Что значит околоплодных вод. Околоплодные воды или амниотическая жидкость. Что такое норма

В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать - плацента - плод»: материнский организм; амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку); плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600-800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.

Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37-38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000-1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель - приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Зачем нужны околоплодные воды?

Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защи ты , защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.

Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологи ческим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.

Методы диагностики с помощью околоплодных вод

Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д. В арсенале врачей имеются различные методы диагностики.

УЗИ. Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод , так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод (так называемые «карманы» или «пакеты»).

При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод.

Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.

Амниоскопия . Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из - за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат - амниоскоп.

Амниоцентез (от греческих слов «амнион» - плодная оболочка и «центезис» - прокалывание). Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности. Показаниями к этой процедуре являются: резусконфликт ; в этом случае определяется содержание билирубина в околоплодных водах (оно увеличивается по мере нарастания концентрации билирубина, выделяемого почками плода, что служит показателем тяжести течения процесса); при исследовании определяются также группа крови плода, количество антител к резус - фактору; подозрение на хромосомную патологию плода; подозрение на хроническую гипоксию плода (кислородную недостаточность); необходимость определения зрлости легких плода , когда стоит вопрос о досрочных родах; при этом определяется концентрация фосфолипидов в околоплодных водах и их соотношение.

Амниоцентез делается под УЗ- контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения, кожу обрабатывают антисептическим раствором, делают местную анестезию раствором новокаина, затем прокол передней брюшной стенки, стенки матки и плодного пузыря длинной толстой иглой; в шприц набирают 15 мл вод. Процедура является инвазивной (т.е. сопровождается проколом стенки живота, стенки матки, внедрением в полость матки), она может повлечь за собой различные осложнения (в основном это выкидыш или преждевременные роды, излитие околоплодных вод, инфицирование плодных оболочек, ранение сосудов плода и в результате этого - внутреннее кровотечение, ранение мочевого пузыря или кишечника матери). В современных условиях эти осложнения встречаются очень редко, благодаря внедрению УЗ - контроля, соблюдению правил асептики и антисептики.

Амниоцентез не проводится при угрозе выкидыша или преждевременных родов, при расположении плаценты или миоматозного узла на передней брюшной стенке, пороках развития матки, результатах мазков и бакпосева из влагалища и цервикального канала, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса. После операции рекомендуется лечебноохранительный режим в течение нескольких дней (до 1 недели), с профилактической целью назначаются препараты, расслабляющие матку, при необходимости - нтибиотики.

Маловодие при беременности

Маловодием называют сокращение количеств околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего это состояние наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).

В первую очередь при подозрении на маловодие необходимо исключить врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, потому что иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие. Маловодие, также как и многоводие, может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, поэтому необходимо провести обследование на скры

тую инфекцию. Маловодие может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода. У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть компрессия пуповины (сдавление между плодом и стенками матки), которая может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.

Так как при маловодии плодный пузырь «плоский», он не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, в результате возникает опасность слабости родовой деятельности. Из-за нарушения активных двигательных движений плода в полости матки увеличивается частота тазовых предлежаний, и, как следствие, в некоторых случаях - операций кесарева сечения. Чаще к оперативным родам при маловодии приводят слабость родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода. Маловодие может быть первичным (наблюдается при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).

Диагностика маловодия в основном основывается на УЗ- исследовании. Однако во время осмотра врач может обратить внимание на то, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.

Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводится комплексное обследование беременной для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится соответствующая терапия до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.

При тяжелых формах плацентарной недостаточности и внутриутробной гипотрофии плода возможно капельное внутриамниональное введение растворов аминокислот после предварительного удаления количества жидкости, равного вводимому. Делаются также попытки параплацентарной оксигенации плода в родах для лечения хронической кислородной недостаточности плода путем введения в амниотическую полость околоплодных вод, насыщенных кислородом. Эти методы пока не нашли широкого применения и нуждаются в дальнейших исследованиях.

Многоводие при беременности

Плохо не только уменьшение количества околоплодных вод, но и его увеличение. Многоводием принято считать объем вод, превышающий 1500 мл. Чаще всего это бывает примногоплодной беременности, сахарном диабете у матери, резус- конфликтной беременности, при внутриутробном инфицировании, аномалиях развития плода.

При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.

Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек при выраженном многоводии может произойти несвоевременное излитие околоплодных вод. Возможны также преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение мелких частей плода (ручки, ножки) и пуповины при излитии вод (поэтому после излития вод обязательно проводится влагалищное исследование). При выявлении пороков развития плода, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности. Если же причиной многоводия послужило внутриутробное инфицирование, проводится лечение с учетом выявленного возбудителя. Роды при многоводии могут сопровождаться слабостью родовой деятельности в связи с сильным растяжением матки, в результате чего снижается ее сократимость и возбудимость. Исходя из вышесказанного, часто возникает необходимость вскрыть плодный пузырь. Это делается очень аккуратно, воды выпускаются медленно, после чего проводится влагалищное исследование для исключения выпадения ручек, ножек, петель пуповины. В послеродовом периоде вводятся сокращающие препараты с целью профилактики послеродового кровотечения, так как перерастянутая матка плохо сокращается.

Как происходит излитие вод

В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», - говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) считают дородовым или преждевременным , а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод . В этих случаях необходимо следить за лительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.

О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в нижнем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо поехать к своему доктору, предварительно подкладывая «контрольную» пеленку, чтобы показать характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости - антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные «неполадки» в течении беременности. Ваш доктор будет контролировать их количество и в случае отклонения от нормы примет необходимые меры.

Амнитест - метод, с помощью которого в отделяемом из влагалища определяется наличие α - микроглобулина, которого во влагалище в норме нет.

Стерильный тампон помещают во влагалище на 5-10 мин, затем с помощью тест - полоски экспресс-методом определяют результат. При наличии в содержимом влагалищного секрета плацентарного α - микроглобулина в окошке тест - полоски появляется контрольная полоса.

Большинство мамочек, даже родив уже ребеночка, совершенно не знают слова амнион. А данное слово имеет к беременности самое непосредственное отношение. Этим термином обозначили плодный пузырь, где собственно растет и получает свое развитие ребенок. Именно в нем, обеспечиваются отличные условия для внутриутробной жизни плода. Как и все органы, плодный пузырь выполняет определенные задачи и одной из них является выработка амниотической жидкости, которая заполняет собой полость амниона и выполняет ряд функций, важных для плода.

Значение жидкости трудно переоценить, именно она формирует первую и комфортную среду обитания плода. Здесь всегда уютно и тихо, к тому же, обеспечивается стабильная температура, а именно 37 градусов. Также амниотическая жидкость выполняет и функции защиты - предотвращает проникновение из внешнего мира различных микроорганизмов и других воздействий извне негативного характера на плод.

Выделяется амниотическая жидкость беспрестанно, но неравномерно. Ее объем увеличивается пропорционально сроку беременности, достигая максимума где-то на 36 неделе, и в среднем составляет 1000-1500 мл. Немного снижается количество плодных вод непосредственно перед родами, это объясняется естественным выведением из организма матери жидкости.

Состав околоплодных вод

Отметим, что состав амниотической жидкости, как и количество, имеет свойство изменяться на разных сроках. Состав очень непостоянный и сложный. В составе плодных вод - жиры, белки, гормоны, углеводы, витамины, ферменты, кислород, микроэлементы, углекислый газ, иммуноглобулины, антигены и другие вещества.

Показатели околоплодных вод на ранних и поздних сроках беременности

В составе иногда обнаруживаются и продукты работы сальных желез, покровов кожных, волосы, вещества с крови матери. Амниотическая жидкость, плод, организм матери - между ними постоянно наблюдается обмен веществами. Ребенок мочится в околоплодные воды, обновляемые каждые 3 часа, благодаря чему поддерживается состав, необходимый для ребенка.

Функции околоплодных вод

Как уже упоминалось выше, во внутриутробном формировании и обитании ребенка, роль околоплодных вод просто огромна. Важность ее велика на всем протяжении беременности, включая и момент рождения малыша. Околоплодные воды выполняют определенные функции:

Обмен веществ. Существенная часть веществ, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность детского организма, попадает именно из околоплодных вод. Плод, в свою очередь, в амниотическую жидкость выделяет продукты переработки, которые выводятся путем маминой выделительной системы.
Механическая защита. Околоплодные воды, как собственно и сам плодный пузырь, служат защитой ребенку от всевозможных механических повреждений, создавая своего рода надежную «подушку безопасности». Жидкость амниотическая, к тому же, препятствует срастанию тканей и сдавливанию пуповины. Ко всему прочему, именно воды обеспечивают активное и свободное движение малышу, что естественно, положительно отражается на его развитии.
Стерильность. Сомневаться в стерильности околоплодных вод нет нужды - они всегда стерильны. К тому же они идеально поддерживают чистую среду обитания и служат защитой для ребенка от воздействия и проникновения различных инфекций. Как уже отмечалось выше, каждые 3 часа воды обновляются, при этом всегда сохраняется химический состав. Данный процесс продолжается до момента их полного излития, когда вытекают после рождения малыша задние воды.

Велико значение амниотической жидкости и непосредственно при родах. Начинаются собственно все роды с излития передних вод, находящихся в нижней части плодного пузыря. Своим весом они давят на шейку матери, что заставляет ее раскрываться. Околоплодные воды сохраняют и поддерживают во время схваток благоприятные условия для плода, омывают при излитии родовые пути, что только помогает легкому продвижению по ним малыша.

Диагностическое значение

Помимо всего прочего, околоплодные воды несут в себе много важной информации, касающейся состояния и развития плода. Здесь и состав, и объем, и консистенция, и прозрачность, цвет амниотической жидкости, определяемые во время лабораторных исследований.

При анализе плодных вод всегда возможно определить пол ребенка и группу крови, предугадать вероятные наследственные заболевания, возникновение гипоксии, нарушения обменных процессов. Женщине рекомендуется выполнить амниоцентоз при подозрении у нее развития аномалий, различных патологий, нарушений у плода генетического характера. Выполнив его, мамочка лишний раз удостоверится, что с малышом все в порядке. По составу амниотической жидкости реально определить степень готовности ребенка к рождению либо проведение экстренных родов. Определяется в частности стадия зрелости легких ребенка и дыхательной системы.

Патологии околоплодных вод

Для благоприятного развития ребенка в утробе матери важно, чтобы амниотическая жидкость всегда поддерживалась в требуемом состоянии и количестве. Случаи изменения ее химического состава и объемов свидетельствуют о патологиях и нарушениях.

. Считается многоводием, когда наблюдается превышение объема околоплодных вод свыше 1,5 литра. До сих пор точного определения, почему такое происходит, не существует, но некоторые вероятные причины все-таки имеются. К ним относятся: сердечно-сосудистые заболевания, нефрит, внутриутробные инфекции, сахарный диабет, резус-конфликт, многоплодная беременность, врожденные пороки плода.
Как правило, данная патология присуща второму и третьему триместрам. В случае внезапного развития многоводия необходимо проводить экстренные роды.
. Реже встречается, но так же опасно для плода и отмечается его негативное влияние на общее развитие. При маловодии роды в большинстве своем случаются раньше обозначенного срока и с осложнениями.
Объем амниотической жидкости при маловодии не более 500 мл. При этом у женщины присутствуют в животе постоянные боли, которые при шевелении плода усиливаются, при этом наблюдается снижение активности ребенка.
. Здесь следует отметить, чтобы ребеночек смог выжить, плодный пузырь обязан быть целостным, вплоть до самих родов. Начало родов знаменует собой разрыв плодного пузыря и дальнейшее излитие околоплодных вод, что должно происходить в идеале своевременно. О раннем начале родов говорит преждевременное отхождение вод, что должно быть сигналом для незамедлительного обращения в больницу.
Будет разумным со стороны мамочки, в случае определенных подозрений, немедленно рассказать врачу о подтекании вод. Плодный пузырь в подобных случаях надрывается в верхней боковой части и амниотическая жидкость подтекает из образовавшегося отверстия малыми порциями.
Подтекание околоплодных вод может быть выявлено женщиной и самостоятельно, в домашней обстановке. Для этого ей необходимо пройти специальный тест, а заключается он в следующем: женщина должна вначале посетить туалет, далее подмыться и насухо вытереться, после чего лечь на сухую и чистую простынь. Подождать 15 минут. Если же в течение этих минут появились влажные пятна, следует вызывать скорую помощь.
. Нормальным считается, когда плодные воды - прозрачные, как вода. Правда иногда, к концу беременности, отмечается их небольшое помутнение. Также обнаруживаются и белесые хлопья по причине «линяния» малыша. С его кожи смывается первородная смазка, клетки эпидермиса, а также сходят пушковые волосы лануго.
Такое явление считается нормальным. Но в случае недостатка кислорода, что специалистами формулируется, как гипоксия плода, возможен рефлекторный выброс из прямой кишки мекония. При это околоплодные воды меняют цвет на зеленый либо коричневый и для крохи представляют реальную угрозу.

Данные состояния нуждаются во врачебной помощи. Естественно, при подозрении на какое-либо нарушение следует посетить своего гинеколога. Чтобы совсем быть спокойными при беременности - следует не пропускать регулярные осмотры гинеколога и не игнорировать обследования.

Околоплодные воды начинают образовываться на сроке 5-6 недель, и на протяжении беременности их объем меняется.

Если на 5-6 неделе объем околоплодных вод составляет около 5 мл, то на 38-й неделе этот объем около 1 литра, а на 40-й неделе около 600 мл.

В данной статье рассмотрим, из чего состоят околоплодные воды, для чего они, какие существуют методы исследования околоплодных вод. Также разберем распространенные патологии околоплодных вод.

Зачем нужны околоплодные воды

Околоплодные воды играют важнейшую роль для развития и защиты малыша на всем протяжении беременности и в .

защита плода от механических повреждений;
создание условий для движения плода и предупреждение контрактур конечностей;
предупреждение сращений;
наличие околоплодных вод препятствует сдавливанию пуповины;
околоплодные воды создают нужную "очищенную" среду для ребенка, защищают плод от проникновения инфекций. Объем околоплодных вод обновляется каждые 3 час, и, таким образом, эта среда всегда остается "свежей";
создание условий для развития легких плода;
питание плода;
малыш "выбрасывает" все продукты переработки в околоплодные воды, и это дае возможность выводить эти продукты через выделительную систему мамы, тем самым очищая организм ребенка;
когда подходит время родов, околоплодные воды своим весом воздействуют на шейку матки, вынуждая ее раскрываться. В процессе родов, околоплодные воды облегчают движение ребенка по родовым путям.

Из чего состоят околоплодные воды

На протяжении всей беременности состав и объем околоплодных вод меняется. В состав входят: чешуйки эпидермиса, пушковые волосы и первородная смазка плода, белки, жиры, углеводы, ферменты, витамины, глюкоза, гормоны и продукты жизнедеятельности плода.

Околоплодные воды, основные показатели

Количество околоплодных вод

Околоплодные воды вырабатываются амнионом (плодным пузырем) на протяжении всей беременности. Но количество (объем) вод при этом не одинаковый на разных сроках. Самый большой объем околоплодный вод примерно на 36 неделе, и составляет около 1-1,5 литра. По количеству околоплодных вод диагностируются такие состояния как многоводие и маловодие. Количество вод определяется на . Примерные нормы объема околоплодных вод (в зависимости от срока беременности) показаны на диаграмме ниже.

Цвет околоплодных вод

В норме,- околоплодные воды не имеют цвета, запаха, они бесцветные, прозрачные, иногда (вариант нормы) могут быть немного белесые. Также нормальным показателем считается наличие небольшого количества белых хлопьев. Цвет околоплодных вод становится понятен при излитии вод, или при подтекании вод. Наличие "хлопьев" видно на УЗИ. При излитии или подтекании околоплодных вод опасными симптомами считаются:

неприятный запах вод и их зеленый цвет. Зеленая "окраска" говорит о кислородном голодании плода, и требует срочного родоразрешения (). Зеленые воды становятся оттого, что при кислородном голодании ребенок выделяет в воды первородный кал (меконий) и он окрашивает воды в характерный цвет.
ярко-желтый цвет,- свидетельствует о развитии резус-конфликта, или несовместимости матери и ребенка по группам крови. Требует срочной терапии в условиях стационара.
красный цвет,- говорит о начавшемся кровотечении (из-за преждевременной отслойки плаценты или по другим причинам). Требуется срочная госпитализация беременной, и, как правило, срочное родоразрешение.

При начале родовой деятельности, околоплодные воды могут иметь кровянистые прожилки (в основном прозрачном объеме). Это вариант нормы, так как при раскрытии шейки матки могут происходить микроразрывы.

Биохимический, цитологический и гормональный состав околоплодных вод

Состав изменяется на протяжении беременности, и по составу околоплодных вод специалисты могут делать заключения о состоянии плода, а также о работе системы мать-плацента-плод. Также по этим показателям могут диагностироваться различные генетические патологии. Для проведения анализа нужен забор околоплодных вод, его осуществляют при помощи процедуры амниоцентеза.

Прозрачность околоплодных вод

Небольшое количество хлопьев в околоплодных водах считается нормой. Эти "хлопья" начинают быть видны на УЗИ примерно с середины второго триместра. К концу беременности количество их растет. Это частички кожи плода, элементы первородной смазки.

Околоплодные воды, методы исследования

УЗИ. Во время УЗИ специалист может проверить прозрачность и объем околоплодных вод. Наличие большого количества хлопьев в водах (в третьем триместре) может быть симптомом гипоксии плода. По результатам УЗИ также вычисляется индекс амниотической жидкости и диагностируются такие патологии количества околоплодных вод, как многоводие и маловодие.
Амниоскопия. При проведении процедуры амниоскопии околоплодные воды исследуются визуально, при помощи амниоскопа. Амниоскопия дает возможность оценить цвет околоплодных вод, а также определить состав примесей (мекония, смазки, хлопьев, иногда крови). В ходе исследования в шейку матки вводят амниоскоп. Процедура выполняется без наркоза, на гинекологическом кресле. Амниоскопия проводится при целом .

Показания к амниоскопии: перенашивание плода, хроническая гипоксия плода.

Противопоказания к амниоскопии: воспалительные процессы в шейке матки, .
Амниоцентез. Процедура исследования околоплодных вод, при которой прокалывается плодный пузырь и 20-25 мл околоплодных вод берется на анализ. При таком заборе материала можно провести гормональный, биохимический и цитологический анализ околоплодных вод. Показанием к такому исследованию могут быть подозрения (по УЗИ) на генетические аномалии плода. Место для пункции определяют исходя из результатов УЗИ (найбольший "свободный" карман околоплодной жидкости, без петель пуповины).

Из перечисленных методов исследования, УЗИ и амниоскопия - это не инвазивные методы (без прокола), а амниоцентез - инвазивный метод.

Околоплодные воды, патологии

По объему околоплодных вод диагностируют такие патологии.

Многоводие - патология околоплодных вод, в ходе которой околоплодные воды превышают норму по объему. В отечественной врачебной практике нормой считается объем 1,5 л (при нормальной доношенной беременности). В зарубежной практике, - 2 л. Многоводие может быть острым и хроническим (в зависимости от протекания и наростания симптомов). О последствиях, симптомах, диагностике и причинах этой патологии можно подробно прочесть в статье .
Маловодие,- патология околоплодных вод, при которой объем околоплодных вод (при развитой беременности) ниже, чем 500 мл (в отечественной врачебной практике), и менее 300 мл в зарубежной практике. Различают умеренное и выраженное маловодие. Для постановки диагноза (по данным УЗИ), врач вычисляет так называемый, «индекс амниотической жидкости», ИАЖ. По срокам возникновения, маловодие может возникать и в первом, и во втором, и в третьем триместре. О последствиях, симптомах, диагностике и причинах этой патологии можно подробно прочесть в статье .

Большую часть времени, пока малыш находится в утробе матери, питательной средой для него служат околоплодные воды. Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь и выполняют множество важнейших функций. Благодаря плодным водам малышу не страшны ни перепады температур, ни биологические факторы.

По состоянию амниотической жидкости врачи могут определить, гармонично ли проходит внутриутробное развитие ребенка. Поэтому при малейшем отклонении состава плодных вод от нормы (или при их подтекании) необходимо принятие срочных мер.

Что такое околоплодные воды?

Плодная жидкость представляет собой кровь женщины, проходящую фильтрацию через стенки плаценты. С течением их состав постоянно меняется: если на ранних сроках воды схожи по составу с плазмой крови матери, то к середине срока в них появляются следы жизнедеятельности плода. Для ребенка это опасности не представляет, так как каждые 3-4 часа воды обновляются, и в них остаются только полезные вещества и элементы.

Амниотическая жидкость почти на 97% состоит из воды. В ней растворены углеводы, белки и жиры, а также ферменты, протеины, минеральные соли, иммуноглобулины и антигены (молекулы, определяющие группу крови ребенка).

Помимо этого, в околоплодных водах были обнаружены алкалоиды – специальные ароматические вещества.

Считается, что новорожденный беспрепятственно находит грудь мамы именно потому, что запах грудного молока очень похож на запах плодной жидкости.

Количество плодных вод увеличивается к третьему триместру. Чем меньше времени остается до окончания срока вынашивания, тем больше амниотической жидкости заполняет плодный пузырь. Приблизительно к 36 неделе количество плодных вод достигает максимума – от 1 до 1,5 литра. Перед родами их становится меньше за счет постепенного излития.

Для того, чтобы узнать, нормальное ли у вас количество околоплодных вод, а также исключить вероятность многоводия или маловодия, можно воспользоваться нашей таблицей. В ней указаны индексы амниотической жидкости (ИАЖ), соответствующие определенной неделе беременности. Всё, что вам нужно сделать – это сравнить с нашими показателями индекс, который определил ваш врач при прохождении теста.

Таблица количества околоплодных вод по неделям:

Подтекание околоплодных вод: симптомы и причины

Такая патология, как преждевременное излитие околоплодных вод, в основном встречается у беременных женщин с воспалительными процессами шейки матки или влагалища. Излитие происходит из-за того, что плодные оболочки, становящиеся тонкими и неэластичными под действием микроорганизмов, перестают удерживать жидкость внутри пузыря.

Интересно! Маловодие при беременности - стоит ли волноваться

Причинами подтекания также могут стать следующие факторы:

травмы живота;
чрезмерные физические нагрузки;
стресс и усталость;
секс во время беременности .

Помимо этого, выделение вод может происходить после пренатальной диагностики, проведенной некачественно. Обследование включает в себя процедуры, требующие введения иглы в стенки плодного пузыря. При грамотном исполнении стенки не должны потерять целостность.

Признаки подтекания околоплодных вод выражены слабо. В третьем триместре беременности выделений становится больше, что считается нормой, поэтому будущая мама вряд ли сможет отличить их от возможного излития жидкости.

Симптомы, говорящие о преждевременном излитии амниотической жидкости, будут такими:

выделение жидкости усиливается при смене положения или ходьбе;
влага отходит постоянно и в крупных количествах – ежедневных прокладок не хватает даже на час;
подтекание вод можно определить по внешним признакам: амниотическая жидкость прозрачна, иногда в ней присутствуют незначительные вкрапления розового, коричневого или зеленого оттенка. К третьему триместру в амниотической жидкости появляются крошечные хлопья — отмирающие хлопья пушковых волос (лануго) плода. Обычные выделения более густые и белесые.

Как определить подтекание околоплодных вод?

Самая распространенная проблема – это подтекание амниотических вод каплями, при котором беременная не испытывает никакого дискомфорта. Если повреждение плодного пузыря микроскопическое, единственным методом выявления излития будет тест на подтекание околоплодных вод.

Тесты на амниотическую жидкость основаны на определении степени кислотности (pH) влагалищных выделений. Нормальные для беременных выделения имеют кислую среду, а околоплодные воды – щелочную. Если во влагалищной секреции щелочная среда окажется доминирующей, то тест покажет положительный результат.

Тесты на подтекание околоплодных вод имеют вид обычной гигиенической прокладки, с помощью клейкой полоски крепящейся к нижнему белью. Как только вы почувствуете увлажнение прокладки (максимальное время использования составляет 10-12 часов), извлеките из теста полоску-индикатор и поместите её в футляр, идущий в комплекте.

Результат теста будет известен примерно через 30 минут. Специальные реактивы при выявлении околоплодных вод окрашивают полоску в желто-зеленый цвет. При использовании теста-прокладки возможны и ложноположительные результаты. Появляются они в случае наличия бактериальных инфекций у беременной.

Чтобы избежать ложного результата теста на подтекание околоплодных вод, необходимо использовать его не ранее, чем спустя 12 часов после спринцевания или полового акта.

Если тест дал положительный результат, необходимо как можно скорее сообщить об этом врачу. Не откладывайте поход в клинику также в том случае, если тест не выявил подтекание, а подозрения (дискомфорт, слишком обильные выделения) остались.

Интересно! Отслойка плаценты: симптомы, лечение и профилактика

Другие патологии околоплодных вод

Цвет, количество и химический состав амниотической жидкости говорит о том, благополучно ли проходит развитие вашего малыша. Нарушение этих показателей являются серьезным поводом для медицинского вмешательства:

1 Маловодие . Данная патология грозит гипоксией плода из-за нехватки кислорода и питательных веществ. Диагноз определяется, если количество амниотических вод составляет менее 500 мл (для 3 триместра беременности). Ощутить признаки маловодия будущая мама может и самостоятельно. Боли в области живота будут постоянными, усиливающимися при толчках малыша. При этом двигательная активность ребенка будет достаточно низкой.

2
. Патологией считается количество вод, превышает 1,5 литров во 2 и 3 триместрах. При многоводии существует риск преждевременных родов, так как шейка матки будет раскрываться раньше положенного срока под тяжестью вод. При многоводии плод двигается чересчур свободно, поэтому появляется опасность также другого осложнения – обвития пуповины.

3 Взвесь в околоплодных водах . Наличие мелкодисперсной взвеси в амниотической жидкости определяется, когда беременная имеет инфекционные заболевания (например, уреаплазмоз) или ее иммунитет очень низок. Инфекция не представляет угрозы для ребенка во время нахождения в утробе, но передача заболевания может осуществиться во время . Чаще всего проблема решается с помощью препаратов, способствующих повышению иммунитета женщины.

4 Эмболия околоплодными водами. Очень опасное акушерское нарушение, при котором околоплодные воды попадают в кровеносную систему беременной во время родов. Мать может испытать токсический шок из-за инородных тел, нарушающих работу системы.

Эмболия требует экстренной медикаментозной терапии, направленной на улучшение баланса состава крови. Если во время родов была диагностирована эмболия, родоразрешение возможно только с помощью кесарева сечения.

Беременная женщина на протяжении всего срока вынашивания своего малыша сталкивается с различного рода трудностями. Замечательно то, что многие вынашивают ребенка без серьезных проблем и послеродовых осложнений. Однако существует процент женщин, которым не повезло иметь определенного вида патологию беременности. Примером такого патологического состояния может служить подтекание околоплодных вод, что является опасным для жизни и здоровья малыша обстоятельством.

Околоплодные воды, называющиеся также амниотической жидкостью , являются особой биологической средой для эмбриона. Синтез их происходит в амниотической оболочке малыша. Заполняя полость беременной матки, они окружают плод и играют огромную роль в обеспечении нормального развития и роста ребенка в животике матери.

По своему составу околоплодные воды представляют собой комплексную жидкость, которая содержит множество питательных и других веществ:

белки;
углеводы;
липиды;
витамины;
ферментативные, гормональные системы;

минеральные компоненты;
иммуноглобулины;
газы (кислород, двуокись углерода);
кожная смазка плода;
пушковые волосы.

Основные функции околоплодных вод

Основными функциями околоплодных вод являются:

Обеспечение ребенка всеми необходимыми питательными веществами дополнительно основному источнику питания через плаценту и пуповину. Все нужные вещества всасываются кожными покровами ребенка, а на более поздних периодах беременности малыш сам глотает небольшое количество амниотической жидкости и перорально получает часть нутриентов.
Поддержание постоянства температурного режима (в пределах 37 градусов), а также постоянства давления.
Обеспечение защитной функции в отношении малыша – снижение силы толчков извне, смягчение колебаний внутри плодного яйца.
Защитная антибактериальная функция , опосредованная наличием антител в составе вод.
Обеспечение свободного перемещения и шевеления ребенка в утробе.
Уменьшение интенсивности звукового воздействия извне.

Таким образом, амниотическая жидкость является жизненно необходимой для малыша на любом из сроков внутриутробного развития.

Как происходит нормальное излитие околоплодных вод

В норме при любой беременности наступает такой момент, когда амниотическая жидкость начинает изливаться. Происходит это в виде двух основных вариантов.

В первом варианте плодные оболочки, надрываясь по центру, обеспечивают одномоментное излитие около 250 мл околоплодных вод. Надрыв происходит прямо около места выхода из матки. Беременная женщина ощущает в такой момент внезапное намокание нижнего белья и одежды.
Во втором варианте разрыв оболочек малыша происходит на боковой их части, то есть выше месте выхода из матки. Это обеспечивает отсутствие одномоментного истечения, а также постепенное подтекание околоплодных вод в малых количествах в течение некоторого количества времени.

Как было сказано выше, амниотическая жидкость может изливаться лишь при нарушении целостности амниотической оболочки плода. Подтеки околоплодных вод – явление достаточно опасное , в первую очередь, для ребенка.

Во-первых, при несвоевременно оказанной медицинской помощи оно грозит невынашиванием беременности или вовсе самопроизвольным абортом. Во-вторых, имеется риск от стенок матки, асфиксии ребенка.
В-третьих, подтекание вод может спровоцировать нарушения в нормальном родовом процессе, то есть сниженной или повышенной его интенсивности. Особенно важным последствием является формирование респираторного дистресс-синдрома у новорожденного недоношенного малыша.

Причины подтекания околоплодных вод

При нормальном течении беременности амниотическая жидкость изольется только по окончании первого родового периода, то есть после достаточного открытия канала шейки матки. Но в отдельных случаях женина наблюдает подтекание вод в более раннем периоде вынашивания малыша. Таким образом, подтеканием околоплодных вод принято считать заблаговременное их истечение на сроках ранее течения беременности.

К списку этиологических факторов, способных вызвать подтекание амниотической жидкости, относится:

Наличие недостаточности шейки матки, ведущей к «выпячиванию» пузыря, в котором расположен плод, что только усиливает риск заражения ребенка инфекционным началом.
Инфицированные половые органы матери, что приводит к усиленному созреванию шейки матки и большим темпам выработки специализированных ферментов, способных провоцировать отслаивание плаценты и размягчение оболочек плода.
Малые поперечные размеры тазового кольца будущей матери.
Неверное расположение малыша в утробе.
Наличие развития нескольких эмбрионов в полости матки (многоплодная беременность).
Аномальное строение матки (маточная перегородка, врожденное укорочение органа).
Хронические общесоматические заболевания (анемический синдром, дистрофические изменения органов и тканей в различных проявлениях).
Злоупотребление алкогольными напитками, стаж курения.
Неверно запланированные и безграмотно проведенные инвазивные методики диагностики в пренатальном периоде.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Как подтекают околоплодные воды? Практически во всех случаях симптоматика подтекания амниотической жидкости проявляется на поздних сроках вынашивания плода. На ранних же сроках также возможно появление таких признаков, однако, достаточно трудным является их определение из-за малого количества выделяемой жидкости. Ее бывает настолько немного, что она, смешавшись с обычными выделениями из влагалища, вовсе останется незамеченной женщиной.

В определенных случаях беременная может принять случившееся минимальное выделение за проявление недержания мочи. На поздних же стадиях беременности подтекания будут отличаться своей обильностью, и женщина не спутает их с чем-либо другим. Зачастую количество выделений увеличивается при напряжении мышц таза или активной смене положения.

Как выглядят околоплодные воды? Околоплодные вод могут иметь различный характер. В одних случаях это бесцветная прозрачная жидкость, а в других – красноватые, с коричневым или зеленым оттенком, с ярко выраженным запахом , которые явно свидетельствуют о наличии патологии со стороны беременности.

Как диагностировать подтекание околоплодных вод

В настоящее время существует множество методик, позволяющих точно определить наличие избыточного выделения околоплодных вод при первых же подозрениях матери. Разработаны специализированных тесты на околоплодные воды с использованием индикаторных тест-полосок.

Одним из таких тестов на подтекание околоплодных вод является «Frautest amnio» . Суть его проведения заключается в том, что беременная женщина носит на своем нижнем белье специальную прокладку, в которую заключена тест-полоска. При ощущении намокания прокладки она снимается, полоска достается и кладется в приложенный в наборе футляр на полчаса. Далее оценивается цвет полоски: если она окрасилась в желто-зеленый оттенок, тест можно считать положительным.

Образование такой цветовой реакции связано с определением кислотности выделений женщины, а если быть точнее, околоплодные воды имеют щелочную реакцию, а обычные влагалищные выделения – кислую. Это и позволяет отличить их между собой. Главным преимуществом теста га определение околоплодных вод «Frautestamnio» является его простота проведения и высокочувствительная реакция даже на минимальные следы амниотической жидкости в выделениях.

Другая разновидность тестов «AmniSure ROM» основана на методике определения белка альфа-микроглобулина, который высоко специфичен для состава околоплодных вод. Набор включает в себя тампон, пробирку с растворителем и тест-полоску.

После забора выделений с помощью тампона, он кладется в пробирку на одну минуту. Далее тест-полоска погружается в ту же пробирку, и чтение результатов производится на чистой светлой поверхности с этой полоски. Наличие двух полосок говорит о присутствии амниотической жидкости в выделениях беременной.

Помимо быстрых тестов применяются такие исследовательские методики , как:

Сбор гинекологического анамнеза женщины, сведений о беременности, осмотр и инструментальное исследование.
Взятие мазка из влагалища.
(УЗИ).
Проведение амниоцентеза с введением красителя.

Все терапевтические мероприятия направлены на сохранение жизни и здоровья малыша. Но тактика ведения пациенток с доношенной и недоношенной беременностью существенно разнится .

Профилактика подтекания околоплодных вод

Своевременное выявление и терапия недостаточности шейки матки.
Своевременная сохраняющая терапия по отношению к плоду (предупреждение самопроизвольного выкидыша).
Санирование хронических очагов инфекции в организме женщины, в том числе в половых путях.

Оживленная дискуссия, состоящая из Ваших вопросов и советов друг другу, только приветствуется. Поделитесь собственным опытом и уточните все неясные моменты по данной теме. Ваше активное обсуждение проблемы преждевременного подтекания околоплодных вод при беременности идет на пользу не только Вам, но и всем читательницам.