Когда узнали о многоплодной беременности. Многоплодная беременность: как ее выносить? Когда дают больничный

Здравоохранение не может диктовать свои условия, оно лишь помогает тем, кто обратился за помощью и консультацией. Согласно Закону будущая мама вправе написать письменный отказ и рожать там, где посчитает нужным.

Подготовка к домашним родам

Для одних это веяние моды, для других спланированное и подготовленное событие. В интернете можно найти огромное количество видеоуроков по подготовке к родам. Однако надо понимать, что один ролик снят акушером гинекологом с многолетним опытом, а другой мамой любительницей, желающей рассказать свою историю рождения.

• за несколько недель до предполагаемой даты родов сдать все необходимые анализы, убедиться, что беременность протекает без отклонений;
• медицинский работник, а именно акушерка должна быть всегда на связи, в случае начала родов прийти на помощь, для этого необходимо предварительно заключить договор с роддомом;

Совет гинеколога. Не стоит отказываться от акушерки при домашних родах. Это единственный гарант здоровья, если что-то пойдет не так.

• в течение беременности посещать специальные курсы по подготовке к родам, желательно пригласить мужа за компанию;
• позаботиться обо всех нужных мелочах, которыми оснащены родовые палаты, если есть возможность взять в аренду аппарат КГТ для слежения за сердцебиением;
• заранее собрать аптечку, лучше по рекомендации акушерки. Чаще всего в списке присутствует морская соль для ванн, клизма, салфетки, шелковая нить, ножницы с тупым острием, антисептики для обработки промежности, дезинфицирующие средства и пр.

Бывает, после очередного осмотра врач сообщает о вероятных проблемах во время родов либо отклонениях, делающих роды в домашних условиях невозможными. Такую информацию нельзя игнорировать, стоит отказаться от своей идеи. Последствия могут быть необратимыми.

Преимущества домашних родов

Ежегодная статистика свидетельствует об увеличении количества желающих рожать дома. Помимо предостережений, есть ряд благоприятных факторов:

• женщина в «родных стенах» чувствует себя расслабленной, это помогает в нужный момент сконцентрироваться на родовой деятельности;
• бытует мнение, что естественные роды без медицинского вмешательства проходят, без осложнений, поэтому только 3% женщин после домашних родов госпитализируют;
• квартира или дом обладает нужным пространством для роженицы, она может облегчить нагрузку, приняв любую позу, что не скажешь про палату роддома. Подключенная к датчикам нередко с капельницей женщина вынуждена только лежать;
• есть мнение касательно близкой связи малыша и родителей в момент домашних родов.

Опираясь на приведенные выше доводы, становится, очевидно, почему женщины выбирают данный метод. Однако негативные последствия также существуют, их нужно принять во внимание, принимая такое ответственное решение, как роды в домашних условиях.

Недостатки родов дома

При отказе от плановой госпитализации в предварительно рассчитанный срок, все, начиная от гинеколога, заканчивая педиатром, обязаны донести до женщины, какую опасность таит в себе самостоятельная родовая деятельность. Сегодня больше всего информации содержится в сети Интернет, видео с домашними родами кажутся такими легкими и простыми, но так ли это? С какими трудностями может столкнуться будущая мать:

• в роддоме за здоровьем мамы и малыша следит целая команда специалистов. На дому в момент возникновения непредвиденных обстоятельств (внезапно открывшееся кровотечение, обвитие пуповиной, стремительные роды), одна акушерка может попросту не справится;
  не единичны случаи, когда роженицу из дому не успевала довезти карета скорой помощи;
• больничная палата оснащена дорогостоящим оборудованием, позволяющим контролировать процесс, чего нет в домашних условиях;
• если будущая мама психологически не может вынести нахождение во врачебном учреждении, за определенную плату можно рожать в медицинских центрах, где обстановка больше напоминает санаторий;
• женщина в положении слепо верит, что в момент потуг, родов муж окажет помощь, будет сильной моральной поддержкой. Но, правда, в том, что большинство мужчин согласных присутствовать на родах просто не хотят огорчать свою половину;
• после рождения ребенка его обмывают, обрабатывают пуповину т.д. В этот момент врачи осматривают маму и оказывают ей помощь, если то необходимо. Дома это делать будет некому;
• все обследования малыша в первые дни жизни, прививки производят на месте в роддоме. Пока мама отдыхает от родовой деятельности, малыш пребывает на посту под присмотром. В домашних условиях это будет некому делать.

Домашние роды - это огромная ответственность семьи за жизнь мамы и ребенка. Соглашаясь на такой, с одной стороны «естественный» шаг, а с другой «экстремальный» следует учесть все нюансы.

Основные этапы данного процесса

Каждая мелочь в подготовке рождения малыша дома должна быть продумана. Задействовав всех членов семьи, каждый будет следить за выполнением поставленных задач. Предварительно, помимо просмотров видео рождение детей дома, ознакомиться с научной медицинской литературой.

Совет! Не нужно опираться лишь на прекрасные отзывы в интернете. По статистике 2 из 10 детей рожденных дома умирают при появлении на свет либо получают травмы несовместимые с жизнью.

Роды можно поделить на несколько этапов:

• подготовительный;
• начало схваток;
• отхождение вод (дома пузырь не прокалывают);
• стимуляция родов, если таково нужно;
• роды;
• обрезание пуповины;
• прикладывание к груди.

Это не точный план, а нормально протекающие роды. Надо готовиться к любым поворотам событий. Поэтому прежде изучить все аспекты с партнером и принять решение, справитесь ли вы в одиночку.

Мнение специалиста: «Не стройте иллюзий, что акушерка решит все вопросы по ходу рождения ребенка. Кто такая акушерка? Человек со средним медицинским образованием.»

Стимуляция родов

Домашние роды - это протекающий процесс, вмешиваться в который категорически запрещено. Но стимуляцию народными методами, некоторые роженицы практикуют.

Наиболее популярными являются:

• половой акт лучший естественный стимулятор;
• на протяжении всей беременности гинеколог просит не заниматься стимуляцией сосков чтобы не вызвать преждевременные роды, в данном случае это как раз то что нужно;
• домашний труд;
• теплая ванна;
• клизма и слабительное как провокатор работы кишечника;
• ароматерапия в последнее время набирает популярность среди других методов.

В самом начале, упоминалось, прежде чем рожать в домашних условиях женщина должна проконсультироваться у врачей о состоянии своего здоровья, готовности шейки матки. Только после этого возможно прибегать к вышеперечисленным методам стимуляции.

Скоростные роды

Если неожиданно роды начались дома не стоит паниковать. Взять себя в руки и предпринять следующие действия:

• незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи;
• позвонить соседям и узнать, если среди них медицинский работник;
• создать спокойную атмосферу, близким постоянно находится с роженицей;
• собрать все знания и подготовить место для приема родов дома.

Подчиниться обстоятельствам, это единственное что можно сделать в такой ситуации. Главное, заставить женщину почувствовать уверенность в действиях окружающих и тогда естественный процесс пройдет без осложнений.

Последствия

Все семьи выбирающие домашние роды должны знать, что их может ждать в случае непредвиденных обстоятельств.

Чаще всего это:

• черепно-мозговые травмы ребенка;
• кровоизлияние в процесс родовой деятельности;
• внутренние разрывы;
• гибель плода.

Это лишь несколько необратимых последствий, которые чаще всего несовместимы с жизнью. В такие минуты, за существование мамы и малыша в роддоме борется целая группа врачей. Здесь каждая минута на счету. Прежде чем выбрать такой заманчивый и комфортный вариант как домашние роды, задумайтесь, стоит ли игра свеч.

Начну с того, что роддом, который через дорогу от нас, закрывался на мойку как раз в мою ПДР (предполагаемую дату родов), а я хотела рожать по контракту. Поговорили с роддомом, нас отправили, сказав: «Вдруг не успеете до закрытия». А я была твердо уверена, что успеем. Не успели в итоге, женское чутье не всегда достоверно.

На 38-й неделе отправили меня на сохранение из ЖК в наш роддом. Маловодие. Там не подтвердили, но сказали, что ребенок очень маленький для этого срока. И, возможно, надо родоразрешать и докармливать вне мамы... Еле отбилась. Попросила сделать УЗИ еще раз – и – о, чудо! – ребенок «вырос» на 500 г. Девочки, всегда перепроверяйте анализы, если вдруг что! Отпустили гулять.

После чего мы и пошли в другой роддом, посоветовались с хорошим врачом. Она посмотрела еще раз на УЗИ, сделала КТГ и отпустила до 2 апреля. Сказала пить витамины и наращивать ребенку массу. 2 апреля отправили на КТГ, отпустили до 9 апреля, если не начнется раньше. На радостях 2 апреля отпраздновали в кафешке. Откармливаю ребенка. Предвестников особенных не было. Хотя прихватывало иногда, и малыш совсем низко сидел в конце.

Рассказ о родах: вот оно…

5 апреля просыпаюсь в 8:30 и понимаю, что «вот оно»: схватки прямо чувствую. Но не понимаю сначала, какой промежуток. Ну, может, около 5–7 минут. Разбудила мужа, стала собираться и варить дочке кашу, позвонила врачу и родителям, чтобы приехали. Уже начало реально прихватывать так, что крючило прямо на схватке.

Решила пойти в душ подмыться. Это было неправильное решение. Так как в душе стало очень сильно схватывать через минуту. Я поняла, что ехать в роддом надо срочно. Кричу мужу, чтобы вызвал скорую. Он вызвал акушерскую скорую. Также кричу, чтобы он достал меня из ванны – сама уже не могу. И в этот момент понимаю, что сейчас уже будут сами роды! Начало подтуживать прямо, а схватки очень сильные, и я не могу их даже продохнуть... Тут я очень испугалась. Муж кое-как вытащил меня «на берег» – в комнату на кровать в чем мать родила (то есть в полотенце). Ребенок старший крутится около нас, не понимает, в чем дело...

Подсознательно я уже поняла, что рожу дома, но что делать в этой ситуации? Мы к домашним родам не готовились. И самое главное, я боялась, что пузырь может не лопнуть – первый раз мне его прокалывали. О себе уже не очень беспокоишься, а вот о ребенке – да. Прошу, чтобы скорая приехала как можно раньше.

Домашние роды: помощь на месте

Звонок в дверь, на пороге стоит молодая фельдшер. Спрашивает, почему я не одеваюсь.

– Я не могу! – говорю сквозь одеяло, которое зажала в зубах, и лежу на кровати. Она посмотрела и поняла, что уже пузырь идет!

– Ой, не тужьтесь, не тужьтесь!

Руки трясутся, набирает телефон акушерки из обычной скорой. Консультируется, как принимать роды... Послала мужа вниз за родпакетом. Муж в шоке бегает, так как понял, что я уже точно рожаю. А я немного расслабилась, что хоть какой-то медик уже есть. Через пару схваток я поняла, что не могу не тужиться, и буквально за одну потугу вышла головка, потом тельце.

Время 9:50 – меньше 1,5 часов с начала схваток... Положили на живот малышку, крякает. Уффф, все вроде ничего. Кое-как перерезали пуповину. Тут уже пришла сначала свекровь, старшую дочку на себя взяла, хотя ей надо было тоже воды, когда узнала, что еще одна внучка уже родилась.

Тут и акушерка со скорой приехала. Сделали процедуры с ребенком, заставили поорать как следует, завернули в пеленку. Я потом попыталась дать грудь, но она сначала не очень поняла.

Запоздалый визит в роддом

Послед не выходит. Я уже не так тужусь. Короче, одели меня, взяли пакеты, на носилки меня взвалили, ребенка одеялом замотали и так и поехали в роддом. Не в тот, с которым контракт (хотя тоже близко). Схватки еще идут, скорая едет по кочкам – не очень приятные ощущения.

Приехали в роддом, они уже не торопятся, вокруг ходят, заполняют. Ребенок на руках. Пока заполняли, послед вышел, на живот надавили на схватке и все в порядке. А то думала, что чистить будут.

Дальше все как полагается: посмотрели на кресле, сделали один шов – порвался краешек шва, оставшегося после первых родов. Малышку посмотрели – 2930 г, 46 см – поэтому на УЗИ волновались насчет маловесности, они же по росту вес высчитывают, как я поняла.

Теперь в семье мы зовем малышку Ракета.

Пролежала я в коридоре чуть не до вечера, так как какой-то наплыв рожениц был. Окситоцин почти всем сейчас ставят после родов для сокращения матки – это жестоко, так как матка и так сокращается.

А деньги за контракт вернули. За вычетом процедур.

Делаем выводы

Итого: вторые роды гораздо быстрее и гораздо болезненнее. Первые в 2013 году 5 часов шли, но схватки я нахаживала почти всю ночь и сначала не поняла, что это они. А в этот раз с вечера ничего не предвещало, а утром прямо внезапно и стремительно началось и пошло. Довольно страшно рожать дома без полноценной медицинской помощи. Так что, повторнородящие, помните, что если первые роды достаточно быстрые, то вторые могут быть еще быстрее.

Комментарии специалиста

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва

Многим из нас приходилось слышать о родах, прошедших за несколько часов, как в рассказе нашей героини. У будущих мам такой рассказ о родах нередко воспринимается восторженно и вызывает плохо скрываемую зависть: какая-то счастливица «отмучилась» всего за 1,5 часа! Однако на самом деле завидовать не стоит: столь быстро прошедшие роды нередко негативно сказываются на состоянии молодой мамы и здоровье новорожденного. Результатом «спешки» могут оказаться тяжелые разрывы родовых путей, массивные маточные кровотечения и, что самое страшное, тяжелые осложнения для малыша, порой остающиеся на всю жизнь, а иногда и угрожающие жизни. Это неудивительно: ведь быстрые и стремительные роды являются осложнением, развивающимся вследствие нарушения нормальной регуляции родовой деятельности. И хоть история, рассказанная Ксенией, имеет счастливый конец, ее волнения были вполне обоснованны.

Первые роды, протекающие без осложнений и медицинской стимуляции, длятся в среднем около 11–12 часов. Из этого времени около 8–9 часов уходит на раскрытие шейки матки, не более 2 часов – на период изгнания плода и не более 30 минут – на рождение последа. Повторные роды могут проходить быстрее, особенно если после первых родов прошло менее трех лет. Однако и более интенсивные повторные роды в норме длятся 5–7 часов.

Быстрыми называют роды, длящиеся от 5 до 7 часов у впервые рожающей женщины или от 3 до 5 часов у повторно рожающей. Стремительные роды у первородящей продолжаются менее 5 часов, при повторных родах – менее 3 часов. Такая высокая скорость родового процесса обеспечивается чрезмерно сильными и частыми сокращениями матки, значительно превышающими естественное сопротивление тканей родовых путей. В результате этого «родового напора» плод буквально выталкивается из материнского организма, не успевая приспосабливаться к резко сменяющимся условиям окружающей среды и оставляя значительные разрушения в родовых путях мамы.

Когда схватки стали усиливаться, Ксения решила сходить в душ, но вскоре поняла, что это было неправильным решением. Теплая вода не только снижает болевые ощущения от схватки, но и стимулирует кровообращение, что при тенденции к быстрому течению родов может только ускорить процесс. Заподозрить угрозу слишком быстрого развития родовой деятельности можно в том случае, когда за первые же 20–30 минут частота возникновения схваток очевидно нарастает. Например, при нормальной динамике родовой деятельности первые схватки длятся около 10 секунд, перемежаются интервалом обычно не менее 20 минут, причем сокращение паузы до 15 минут произойдет через 1–1,5 часа. При «ускоренном варианте» уже через полчаса с момента первой схватки интервал сократится до 4–5 минут, при этом интенсивность самих схваток будет ощутимо нарастать. Именно такой вариант смены ощущений описывает Ксения.

Рассказчицу ввело в заблуждение отсутствие боли во время схваток: она невольно сравнивала свои ощущения с началом первых родов и думала, что выезжать в роддом рано. Отсутствие болей во время схваток можно объяснить хорошей растяжимостью тканей шейки матки и родового канала, высоким порогом болевой чувствительности и хорошей психоэмоциональной готовностью к родам нашей героини. Кроме того, в течение всего процесса у Ксении был цел плодный пузырь – это также является мощным фактором защиты от болевых ощущений, причем как для роженицы, так и для плода. Во время схваток эластичный плодный пузырь, заполненный водами, выполняет роль универсального амортизатора, предохраняя плод от излишнего давления стенок матки, шейку матки – от непосредственного давления головки плода, а роженицу – от боли.

После душа Оксана поняла, что рожать придется дома, и не знала что делать, поскольку к «домашним» родам не готовилась. Как быть самой будущей маме и ее близким, если роды происходят вне стен медучреждения – в квартире, на отдыхе или даже в дороге?

Если период схваток был непродолжительным, вы не успели понять, что это роды, или доехать до роддома, у вас появилось желание тужиться, наступает «звездный час» будущего папы или другого человека, который находится в этот момент рядом с роженицей. И первое, что необходимо сделать, вызвать скорую помощь! При этом, делая вызов, следует подробно рассказать все о роженице, используя собственные знания и обменную карту. Обязательно уточните, сколько ей лет, какой срок беременности, какая это беременность/роды по счету у женщины, как протекала данная беременность (если были серьезные осложнения, надо упомянуть об этом), когда и как началась родовая деятельность (отошли воды, начались схватки). Также следует спокойно и толково объяснить, как добраться до места, где вы находитесь. Пока медики добираются до вас, по телефону вы можете получать от них необходимые советы и руководство к действиям.

Затем нужно помочь роженице принять удобное положение. Будет лучше, если женщина ляжет на бок или полулежа-полусидя прислонится спиной к стене, высокой спинке кровати, сиденью автомобиля, свертку из одеял. Можно раздеться полностью или снять одежду ниже пояса. Под нижнюю часть тела нужно постелить самую чистую материю или часть одежды из того, что у вас есть. Пока идут схватки, эффективно массировать спину в области крестца, внутреннюю поверхность бедер, выступы тазовых костей в правой и левой подвздошной области – эти приемы отвлекают и помогают легче переносить боль. Следите за дыханием: во время схватки следует поверхностно дышать широко раскрытым ртом, а между схватками лучше дышать максимально спокойно и расслабленно. Можно смачивать лицо, полоскать рот (пить при стремительном развитии родов не стоит). Созванивайтесь со специалистами и советуйтесь, как и чем вы можете помочь роженице в зависимости от ее ощущений.

Как только подоспевшая фельдшер посмотрела на роженицу, она поняла, что уже идет пузырь. Ксения упоминает, что очень переживала по поводу не лопнувшего вовремя плодного пузыря, поскольку помнила, что в первых родах при аналогичной ситуации врачи его прокалывали. Надо отметить, что в процессе родов плодный пузырь выполняет важные функции. В начале родов, большую часть первого периода, плодный пузырь, заполненный амниотической жидкостью, давит на шейку матки. Во время схватки за счет своей эластичности выбухает в просвет отверстия в шейке, увеличивая ее раскрытие. При физиологическом (нормальном, естественном) течении родов плодный пузырь разрывается при полном или почти полном (5–6 см) раскрытии шейки матки. При таком своевременном разрыве плодных оболочек малыш находится без вод чуть дольше, чем длится потужной период. Своевременный разрыв плодных оболочек не только способствует нормальному процессу сглаживания и раскрытия шейки матки, но и сохраняет максимально благоприятные условия для плода во время схваток. При наличии околоплодных вод и целого плодного пузыря малыш чувствует себя комфортно, он защищен от попадания инфекции и чрезмерного давления сокращающейся матки, кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповины не страдает, и процесс раскрытия шейки матки протекает благополучно. Однако, если к началу потуг плодный пузырь по-прежнему остается целым, его непременно «прокалывают» (производят амниотомию), чтобы плотная стенка пузыря и плодные воды не помешали крохе сделать первый самостоятельный вдох.

Ксения пишет, что она «не так» тужилась, поэтому долго не выходил послед. Речь идет о последовом периоде – так в акушерстве именуется третий период родов, когда происходит рождение всего, что осталось в матке после плода – последа. В понятие последа входит детское место (плацента), остатки плодных оболочек (стенки плодного пузыря) и пуповины. Этот период самый короткий и малоощутимый для роженицы. Обычно он продолжается несколько минут и сопровождается одной схваткой. Однако после стремительных родов отделение последа порой затягивается, поскольку весь запас окситоцина – гормона, контролирующего сокращение матки, – израсходован на бурное рождение малыша. Именно так и произошло в случае нашей героини. Задержка последа в матке или родовых путях может стать причиной послеродового кровотечения, поэтому бригада скорой помощи оперативно доставила Ксению в ближайший родильный дом для оказания квалифицированной акушерской помощи. К счастью, она не понадобилась: вскоре по прибытии в роддом послед благополучно отделился сам.

В конце рассказа Ксения предостерегает читательниц: если первые роды прошли достаточно быстро, вторые роды могут быть еще быстрее. И она совершенно права; более того – сам факт повторных родов с небольшим интервалом может быть предрасполагающим фактором к быстрому или даже стремительному развитию родовой деятельности. Как же не пропустить признаки «ускорения»? Стремительные роды характерны «бурным началом». В этом случае первые же схватки болезненны, длительны и слишком часты. Если схватки вызывают сразу высокую степень дискомфорта и отделяются друг от друга паузой в 10 минут и менее, отправляться в ближайший роддом следует немедленно! Чем раньше будущая мама и малыш окажутся под наблюдением врачей, тем больше шансов скорректировать родовую деятельность и избежать осложнений.

В случае развития быстрых и стремительных родов лечебные меры направлены на снижение интенсивности родовой деятельности, то есть уменьшение и урежение схваток. В приемном отделении будущую маму укладывают на каталку; вставать и ходить запрещают. Очистительную клизму при диагностировании стремительной родовой деятельности не делают, так как эта процедура обладает родостимулирующим эффектом. Роженицу на каталке доставляют в родильное отделение и перекладывают на кровать, располагая ее на боку, противоположном положению спинки малыша. Такая позиция роженицы максимально удлиняет время родов. Роды также принимаются в этом положении.

По данным масштабного исследования, которое было проведено в США в 2000 г., материнская и детская смертность во время запланированных родов дома у женщин низкого акушерского риска в присутствии подготовленного персонала не превышает таковых значений при родах в родильных домах.

Казалось бы, российские приверженцы домашних родов могут воодушевленно воскликнуть "Мы же говорили!". Тем не менее, действительность не столь однозначна.

Эта статья адресована, в первую очередь, тем, кто уже слышал много положительных отзывов о домашних родах и готов решиться на этот шаг. На просторах Интернета не утихают споры между сторонниками и противниками появления на свет нового члена семьи не в "казенном доме", а в своем родном. Рассмотрим ряд аргументов, приводимых обеими дискутирующими группами.

Иллюзия первая. Осознанный выбор

На некоторых курсах по подготовке к родам и материнству идея родов дома преподносится как результат "осознанного выбора" серьезных и образованных людей, ощущающих свою ответственность за благополучие своего будущего ребенка. При этом осознавать и выбирать предлагают на основании информации, предоставленной преподавателями этих курсов. Друзья, соседи и Интернет-знакомые тоже любят делиться с будущими родителями позитивным опытом домашнего родоразрешения.

Обычно рассказывается об успешной многолетней практике приема родов вне стационара как западными специалистами, так и их российскими последователями, о безопасности естественного процесса родов для матери и малыша, особенно при отличной подготовке беременной, о бессмысленных и вредных процедурах, которым подвергаются мама и ее ребенок в роддоме. Все вышеперечисленное звучит разумно и вполне похоже на правду. Однако необходимо привести также список примечаний, снабдить которым будущую маму и ее мужа обычно забывают. Но, как известно, принимать обдуманное решение может только человек, владеющий максимально полной информацией, желательно почерпнутой из нескольких источников.

Впоследствии, если что-то в родах идет неправильно, несчастные родители говорят: "Мы не знали, что так бывает". Полагаю, говорить о том, что они что-то "сами осознанно выбирали", в таком случае неправомочно.

Иллюзия вторая. Абсолютная естественность

Нет никаких сомнений в том, что родовой акт — замечательно продуманный природой физиологический процесс. Нормально протекающие роды не требуют постороннего вмешательства, их способен принять любой: хоть психолог, хоть водопроводчик.

Строго говоря, их вообще можно не принимать. Профессиональная помощь в родах, по большей части, требуется для профилактики, своевременного распознавания и лечения осложнений. Даже без участия акушерки и врача малыш все равно появится на свет. Только вероятность родить ребенка "без последствий" в отсутствии разбирающихся в этом людей меньше.

За 40 000 лет существования человечества на Земле женщины успешно справлялись с задачей поддержания и приумножения численности человеческой популяции. В результате естественного отбора слабые погибали, а более приспособленные к существованию в нашем мире выживали и передавали свои гены потомству. Эволюция отсеивала не только тех, кто не отличал съедобный корешок от ядовитого, был неспособен согреться лютой зимой или отбиться от саблезубого тигра. Она избавлялась и от особей, в чьем процессе родоразрешения происходили какие-то сбои. В результате "плохая" наследственность не передавалась потомкам, и человеческий род в целом становился здоровее.

Так продолжалось до тех пор, пока люди не озаботились снижением количества неудачных исходов родов и не придумали акушерство в разнообразных его вариантах. Много позже им удалось добиться заметных успехов в области реанимации новорожденных. Эти достижения позволили оставаться в живых тем, кого жестокий механизм естественного отбора обрек бы на смерть — и теперь их гены оказались среди наших.

Отказываясь от адекватной акушерской помощи, роженица остается полностью во власти законов природы — одновременно и мудрых, и безжалостных. Многие сторонницы домашних родов утверждают, что именно этого они и желают, только так могут ощутить себя Матерью, источником новой жизни, наиважнейшим участником исторического процесса смены поколений, квинтэссенцией замысла Творца или кем-либо еще. К сожалению, время от времени роды проходят вовсе неидеально. И о последствиях в таком случае говорят как о трагедии, а не как о закономерном исходе. Что странно. Естественный процесс — естественный отбор.

Иллюзия третья. Акушерство духовное и бездуховное

Людей, готовых принимать роды в домашних условиях, можно разделить на несколько групп.

1. Профессиональные акушерки. У них может быть только акушерское образование (среднее); акушерское образование и высшее образование по другой специальности (например, психология); медицинское образование и международный сертификат, дающий право на родовспоможение вне стационара; иностранный диплом акушерки. Перечисленные специалисты — это, наверно, единственные люди, чье право принимать роды дома в условиях российской действительности можно обсуждать. Можно согласиться с тем, что они, вероятно, обладают необходимыми знаниями и навыками, способны оценить риск осложнений, не возьмутся за домашние роды у женщины, если риск высок, смогут вовремя отличить нормальное течение родов от патологического, в критической ситуации окажут всю помощь, которую в принципе могут. (К сожалению, с настоящей акушерской катастрофой "в одиночку в чистом поле" не справиться.)

Однако роды вне родильного дома в России почему-то государством не разрешены и не приветствуются, лицензий на их проведение не выдают. Почему так — об этом дальше.

2. Вторая группа — это либо медики без специального акушерского образования, либо вообще не медики. Они провозглашают роды полностью естественным актом, "не болезнью", насмешливо интересуются "Зачинать тоже в больнице будете?" — и регулярно успешно помогают роженицам. Все идет замечательно до тех пор, пока идеалистические представления не сталкиваются с реальной жизнью: достоверно предсказать, как пройдут роды даже у совершенно здоровой женщины, невозможно.

3. Отдельного упоминания заслуживают "повивальные бабки XXI века". Они расценивают свою деятельность как следование православным традициям, богоугодное дело, почти подвижничество; говорят, что искренняя вера обережет роженицу и ее дитя от опасности. Для тех, кто согласен с утверждением "Бог дал — Бог и взял" домашние роды с ними — идеальный вариант.

4. Модное явление со стильным названием "роды соло" (то есть вовсе без участия акушерки), вообще не выдерживает никакой критики. Сама роженица, ее муж-инженер и мама-экономист могут даже не понять, что безопасность матери и ее ребенка оказалась под угрозой.

Почему вообще кто-то принимает роды дома? Потому что на это есть спрос.

Откуда он берется?

Пребывание в стационаре накладывает на женщину ряд ограничений, с которыми не все хотят мириться. Кроме того, нынешний роддом не идеален, акушерство не точная наука, а врач акушер-гинеколог не Господь Бог.

Помня неудачный или неприятный опыт взаимодействия с официальной медициной, некоторые готовы полностью отказаться от профессиональной помощи и получить взамен... еще менее профессиональную. Зато все фантазии про родной диван, любимую ванну и ласковую высокодуховную акушерку рядом будут воплощены в жизнь. У большинства. Меньшинство же окажется "слабым звеном" и выйдет из игры навсегда. Но об этом рассказывать не нужно, чтобы не портить другим праздник.

Даже в наши дни существуют акушеры-бессеребренники, они искренне верят, что совершают доброе дело, и готовы творить это добро бесплатно. Есть "психологи", для которых важно предоставить женщине возможность выбора, обеспечить ей душевный комфорт, если она утверждает, что в роддоме не чувствовала бы себя уверенно и спокойно; их материальное вознаграждение привлекает меньше морального удовлетворения. Есть просто расчетливые люди, которые знают, что в принципе у здоровой женщины роды должны пройти хорошо и без всякого вмешательства. Они говорят, что угодно, и берут за свою работу много обыкновенных бумажных денег.

Из всех перечисленных вариантов ничьи действия нельзя назвать профессиональными или сочетающимися с понятием "духовность". Никто не способен помочь своим подопечным в случае реальной опасности. Никто ни за что не отвечает.

Домашних родов официально не существует, а значит, их никто не принимает, на них только "присутствуют". Почувствуйте разницу.

В случае успешных родов молодая мама и ее семья об этом не задумываются, а в случае неудачных думать уже поздно. Когда ребенок появился после тридцати часов схваток в глубокой гипоксии, "спасали" двумя руками: без аппаратуры, но с заклинаниям и молитвами. Если не получилось, значит мама плохо готовилась к родам, недостаточно сильно верила в Бога, неправильно себя вела, не думала о ребенке и вообще не хотела рожать дома. Сама виновата.

Самоуверенность, наивность или жадность домашних акушеров, легкомысленность и доверчивость будущих родителей, впадение в крайности вместо поиска компромисса многократно приводило к беде. Но конца этому не видно.

Иллюзия четвертая. "Скорая" у подъезда

При обсуждении проблем домашних родов постоянно высказывается идея поставить дежурить под окна квартиры, где находится роженица, машину "скорой помощи" с бригадой акушеров-гинекологов, реаниматологов, неонатологов, операционной, кровью нужной группы, кювезом для новорожденного, аппаратом искусственной вентиляции легких и прочими достижениями цивилизации. Предполагается, что при необходимости так можно сэкономить время на вызов "скорой" и ее приезд. Идея здравая, но, тем не менее, осуществить ее практически невозможно.

Во-первых, не понятен юридический статус дежурящих медиков. Они ждут, пока придет домашняя акушерка и скажет: "У меня не получается, давайте теперь вы"? То есть бригада "скорой акушерской помощи" подключается только в случае проблем и никак не участвует в более ранних событиях. Тогда сложно поделить юридическую ответственность. Кто ошибся: акушерка поздно попросила о помощи или помощь недостаточно быстро была оказана. Или же акушерка и специальная бригада "скорой" работают вместе, изображая роддом на дому? Тогда чем это отличается от обычного роддома? Все это, как минимум, было бы чрезмерно дорого, а в случае "операционной на колесах" еще и не слишком гигиенично.

Во-вторых, на самом деле нет таких супер-оснащенных машин и многоруких бригад. Есть государственные и частные бригады "скорой помощи" разного профиля. Чтобы обеспечить нужды критической акушерской ситуации понадобятся, по крайней мере две из них: взрослая и детская реанимационные. Поставить их дежурить на много часов опять-таки очень дорого, и оставить без них город невозможно. При этом основной проблемы — крайне срочной доставки роженицы в операционную — им все равно не решить.

Акушерство непредсказуемо, осложнения развиваются стремительно и могут потребовать скорейшего хирургического вмешательства или помощи реаниматолога, в том числе реаниматолога-неонатолога — специалиста по новорожденным. Даже из родильной палаты женщина может не успеть вовремя в операционную, находящуюся за стенкой. Преждевременная способна привести к гибели плода за несколько минут, массивное маточное кровотечение в третьем периоде родов столь же быстро ведет к шоку и смерти.

Акушерка в так часто упоминаемой поклонниками домашних родов Голландии уверена, что доверившаяся ей женщина в случае осложнений окажется на операционном столе в течение 15 минут (максимум!). Знаменитый акушер-гинеколог Мишель Оден говорит, что при любых, даже благоприятно протекающих родах, хирургическая помощь должна быть в 20-минутной доступности. Отечественные специалисты настаивают на том, что в критических ситуациях счет идет на минуты и рассчитывать на 15-20 минут "запаса времени" — непозволительная роскошь.

В Санкт-Петербурге и других городах России такая оперативность практически невероятна. Рассчитывать на нее опрометчиво. Домашняя акушерка в России может пообещать: "Если что-то пойдет не так, мы вызовем скорую, и все будет "о’кей". Она ее даже вызовет, но гарантировать этот "о’кей" никаких оснований нет. Только плохо знакомый с реальной ситуацией или недобросовестный человек станет говорить о доступности действительно быстрой профессиональной акушерской помощи в нашей стране.

15 минут — норма приезда "скорой помощи" Санкт-Петербурга на место вызова. Но не всегда в эту норму удается уложиться. В отличии от Голландии, других европейских стран, США и Канады у нас почти нет отдельных полос, предназначенных для движения машин со спецсигналами. Автолюбители не разбегаются в разные стороны, заслышав сирену. Сколько времени понадобится, чтобы добраться сначала до пациентки, а потом до ближайшего роддома, зависит от ситуации на дорогах. И даже если "скорая помощь" стояла у подъезда, это путешествие легко может оказаться "дорогой длинною в жизнь".

Идея ехать на своей машине тоже нехороша: аналогичные транспортные проблемы; в пути не оказывается помощь женщине и ребенку (например, при кровотечении у матери показано внутривенное введение специальных растворов; при нарушениях дыхания у ребенка необходим аппарат искусственной вентиляции легких); персонал роддома не знает о вашем скором приезде и не готовится к нему.

Получается, что либо все-таки нужно иметь возможность развернуть операционную прямо под дверью родной квартиры, либо... не играть в роды дома.

Иллюзия пятая. Застенки инквизиции

Похоже, пытаясь максимально оградить будущую маму и ее ребенка от возможных неприятностей, организаторы традиционной системы родовспоможения несколько перестарались. Перспектива оказаться в одиночку в белокафельной родильной палате многих удручала, а некоторых приводила в ужас. Неудивительно, что возникли и размножились альтернативные школы и учения, они рассказывали о появлении на свет нового человека как о бесконечно радостном процессе, не таящем в себе угрозы и не требующем мер предосторожности. Поэтому происходить он может где угодно по желанию беременной женщины и ее семьи. "Проблемы случаются только в роддоме", — говорили адепты подобных учений.

Истина, как обычно, где-то посередине. Достичь этой идеальной середины многие современные роддома активно стремятся, разрешая присутствие на родах любых близких людей, заботясь о неустрашающем антураже родильного отделения, снижая общее количество акушерских манипуляций. "Роды в операционной", по-видимому, постепенно превратятся в "роды в номере-люкс" или во что-то подобное. В оптимальном варианте женщина во время беременности и в послеродовом периоде должна наблюдается у тех же врача и акушерки, что и принимают у нее роды. Сейчас пересматриваются сроки пребывания в роддоме: рекомендованные пять дней хотят уменьшить до трех.

Все эти перемены не способны привести "в больницу" пылких сторонников домашнего акушерства. Они искренне считают, что именно роддом — средоточие зла, именно там возникают все перинатальные проблемы. Соответствующие Интернет-ресурсы пестрят подобными высказываниями. Трудно спорить с женщиной, которая пострадала в роддоме или потеряла там ребенка, а потом отлично родила в собственной ванне. Она не станет слушать. Трудно говорить с людьми, утверждающими, что дома рожать безопаснее, потому что у них все здорово получилось. Они не хотят знать о чужих проблемах, радуясь отсутствию своих. Это удивительное сообщество "не верящих в плохое". К сожалению, отрицание плохого не изничтожает его полностью. И так же тяжело узнавать новые истории домашних родов, в которых пострадали мама или ее ребенок.

Модернизация уклада обычных роддомов делает менее убедительными высказывания "Не ходите в туда, там жутко: ребенка вынут щипцами, потом уронят на пол, а вам все равно сделают кесарево!". Чем меньше разница между образами родной комнаты и палаты в стационаре, тем большее число людей прислушаются не к восторженным восклицаниям фанатиков, а к своему собственному внутреннему голосу. Решение, которое они примут на основании реальной информации, рационально взвесив преимущества и недостатки обоих вариантов родов, и будет максимально приближено к идее "осознанного выбора".

Кстати, почему у многих женщин роды вне стационара и правда хорошо проходят? Потому что они серьезно к ним относятся и усердно готовятся. Роддом примет всех: нездоровых, занятых, ленивых. Домашние акушерки все-таки стараются наблюдать своих потенциальных рожениц, помогают им лучше подготовиться к родам, как физически, так и психологически, поддерживают, настраивают на удачный исход. То есть выполняют работу доктора в женской консультации, перегруженного потоком страждущих.

Вообще в России сложилась странная ситуация: если в странах третьего мира домашние роды — удел бедняков, неспособных оплатить пребывание в специальном медицинском учреждении, то у нас — это почти признак обеспеченности, хорошего образования, элитности.

В самой идее российских родов дома меня удручает не то, что существуют такие особые люди, которые хотят впервые увидеть своего ребенка в круге света домашнего очага. Это их право — право на жизнь и право на смерть. Меня пугает "модная тенденция": рожать дома — это эксклюзивно, нестандартно, "для избранных". И стаи "иных", обитающие на форумах и комьюнити, привлекают в свои ряды новых участников. А следовательно, возрастает количество неудачных исходов родов.

Представителям традиционной медицины трудно понять, почему вроде бы разумные, заинтересованные в рождении здорового ребенка люди ищут себе духовную акушерку. Почему за девять месяцев беременности не найти умного, доброжелательного доктора, которому хочется довериться, не выбрать хороший родильный дом? Перестать подсознательно привязывать себя к образу своей квартиры и подготовиться к родам так, чтобы концентрироваться не на внешнем мире, а на внутреннем? Почему стремление к личному комфорту, граничащее с капризом, оказывается ценнее жизни и благополучия маленького человека? Потому что группа "убийц в белых халатах" навредит ему, а одна акушерка поможет?

Заключение

Итак, чем же так радикально отличаются домашние роды в развитых странах от российских?

Западные исследователи говорят, что роды дома безопасны; но не просто так, а при следующих условиях:

1. обследованные беременные женщины низкого акушерского риска (оценивается лицами с медицинским образованием и специализацией по акушерству);
2. роды в срок,
3. не предполагаются проблемы у ребенка;
4. присутствует подготовленный медицинский персонал;
5. все происходит в развитых странах, где отлично работает служба экстренной медицинской помощи, есть свободные бригады и свободная дорога — время доставки роженицы в акушерский стационар не превысит 15 минут.

В нашей стране:

1. любая женщина, недовольная официальной медициной, может найти помощника для альтернативного, "нероддомовского", родоразрешения. Причем, чем серьезней ее акушерско-гинекологические проблемы, тем большая мера безответственности присуща ее бездуховному акушеру;
2. роды любого срока. Хотя "нормальный срок" действительно понятие относительное и в ряде стран варьируется;
3. поскольку "УЗИ делать вредно", состояние плода оценивали, как умели;
4. о том, кто берется принимать роды дома, говорилось ранее;
5. при необходимости по-настоящему быстрая доставка участников домашних родов в роддом маловероятна.

То есть домашние роды в России и на Западе — два совершенно различных явления. Даже если узаконить их у нас, выдавать сертификаты и лицензии дипломированным специалистам, урегулировать юридические вопросы — это не решит проблему экстренной телепортации в роддом из квартиры, с дачи, с берега моря или опушки леса.

Никак не решит.

Недоступность в разумные сроки необходимой помощи заставляет воспринимать роды дома не как удачную экономически выгодную модель, а как игру в русскую акушерскую рулетку. При существующем положении вещей разрешать такую деятельность на уровне государства нельзя: люди сочли бы ее безопасной — а это неправда.

Мария Максименко врач скорой медицинской помощи

Обсуждение

Я бы не задумалась о домашних родах если бы множество факторов присутствующих в роддомах. Почитайте про естественную физиологию родов и сравните с тем как это просиходит в роддоме а потом будем обсуждать тех кто решается на домашние!
Альтернатива которая устраивает всех- взять с собой акушерку которой доверяешь и/или доулу, партнера(мужа или сестру) на роды в роддом. И организовать "мягкие домашние роды" в условиях роддома чтобы всем и общественности было спокойней и мать никто не порицал. Отличная идея! Но. Вы знаете что придется в таком случае платить за контракт в РД еще? тк они не пустят никого и не дадут ничего делать! Отельныц бокс для родов по омс никто не предоставитя а присутствие посторонних нарушение прав рожающей соседки. То есть для Москвы в таком случае сумма контракта в обычном роддоме 100-130 тыс за обычные больничные роды только в отдельной палате и к тебе пустят кого надо(и типа врач приедет с которым ты доооворился а
по факту чаще всегт дедурная бригада все равно принимает и никакого особеного отношения НЕТ + услуги доулы и акушерки. И выходит для многих неподъемная сумма!180 тыс за спокойные физиологические роды. Вот так вот.
Статья однобокая и совершенно автор видимо не в курсе проблем традиционного медицинского вмешателсттва в роды (как им удобней так и делают), услуг и стоимости их в роддомах.
У меня есть знакомая семья там супруг врач- анестезиолог. Его жена рожала обоих детей (после 30ти лет между прочим) дома с акушеркой. И все прошло отлично. И это осознанная ЕГО и ее позиция

Поддерживаю автора. Спасибо за статью. Однако отмечу, что в роддоме мне лично очень не хватало поддержки человека, которому доверяю. В комментариях писали про акушерку по контракту, поддерживаю такую идею. Врачи разные бывают, но склонна верить, что хороших людей больше, чем плохих.

Девочки, родить дома мне не дал муж, страшно ему за меня было. Но, к счастью, мы нашли компромисс, роды в акушеркой из ЦТА, вот как бы я и в роддоме, но меня никто не трогает. И опять же специалисты на случай "вдруг" все рядом. Мне кажется оптимально, я ничуть не пожалела, наверно именно этого спокойствия мне и не доставало. Легких родов)

И так что мы имеем - Мария, врач скорой помощи, типа написала статейку сидя на кухне! Козявки из носа вытащила, и по столу размазала. МарЫя, цифры и факты, имена и фамилии, в студию!

В Америке, домашние роды, официально более безопасные, чем обычные, и для матери и для младенца. Правда, статистика - вещь нечестная. Домашние роды бывают 2-х видов, запланированные (эти безопаснее, чем госпиталь), и по принципу "так получилось" (с понятным исходом). Далее, на запланированные домашие роды отбирают здоровых рожениц, акушерки не будут браться за сложные случаи. Понятно, что общая статистика по таким родам - положительная. Какое это имеет отношение к России? Да никакое.

Я не призываю к домашним родам в России. Домашние роды могут быть очень безопасными, если их правильно организовать. А если найти криворуких акушерок или врачей...тогда, конечно, не дай бог. И дома, и в госпитале...всё зависит от врача...как ни странно.

18.04.2012 09:43:35, masha__usa

А только мне кажется, что у врачей "шкурный" интерес в том, чтобы запретить домашние роды? Всё равно, что производителя таблеток спрашивать о лечении настоями трав....сразу раскажет вам кучу кошмаров...потому что его бизнес построен на таблетках, а не на травках.

Дома рожать или не дома - вопрос вторичный. Главное - квалификация человека, принимающего роды, а также квалификация специалистов, оценивающих состояние беременной и ее будущего ребенка до родов. В России и с теми, и с другими специалистами, на мой взгляд, ОГРОМНЫЕ проблемы, так что риск попасть на неквалифицированных специалистов, где ты ни рожай, есть огромный. На мой взгляд, самое важное для успешной беременности и родов - найти этих самых специалистов (по рекомендациям, статьям, отзывам и т.д.) + в любом случае найти роддом, в котором имеется все необходимое на крайний случай для спасения как матери, так и новорожденного. Лично я дома рожать бы не стала, хотя мой опыт родов в ЦПСиР на платной основе не самый удачный, но и не ужасающий. Я считаю, что все же самый безопасный способ родов - в роддоме, но роддом этот должен быть выбран заранее, врач должен быть выбран заранее, а важнее всего - присутствие мужа (или любого другого родственника/платного ассистента)на родах для помощи и подстраховки, а также хотя бы какая-то общая осведомленность матери на тему родов (в т.ч. о + и - естественных родов). Все эти меры снижают процент риска и осложнений как у ребенка, так и у матери, но они, естественно, не гарантируют ничего на 100%. Минусы российских роддомов уже все знают. Поэтому умная мама должна эти минусы учитывать и с ними бороться хоть как-то - быть внимательной, не позволять себе колоть все подряд, найти в себе силы отказаться от анестезии, не позволять врачам рвать руками пузырь, не позволять стимулировать роды, не позволять оставлять себя без внимания в одиночестве ну и т.д. и т.п. Именно поэтому присутствие второго близкого человека на родах, на мой взгляд, просто необходимо, потому что роженица в силу физического и психического состояния просто не может за всем проследить, а в России, к сожалению, СЛЕДИТЬ за этим приходится! Самое ужасное, что у наших врачей нет личной ответственности за ошибки, и поэтому врачи, много раз ошибающиеся в силу своей безнравственности и в силу своей неквалифицированности, оказываются на равных с врачами нравственными и квалифицированными. К сожалению, на лице у них не написано, какие они - хорошие или плохие, поэтому выбор врача дело очень сложное. Я лично вижу единственную возможность - сократить риски, все предусмотрев. Избавиться от рисков полностью невозможно. То, что в России риски выше, чем на Западе - тоже данность, которую пока что мы, простые люди, никак не можем изменить. Все же, рожая на дому в Голландии, в случае осложнений вас повезут в голландский роддом, а у нас - в совершенно случайный дежурный РОССИЙСКИЙ. Советую задуматься над этим отважным мамам, рожающим на дому в России.

Никогда не была поклонницей родов дома, но в последнее время поменяла свои взгляды. На работе появилась новая сотрудница-мама, родившая троих детей дома и я, постепенно от скепсиса и осуждения перешла к пониманию. А поразили ее дети. Я просто забыла, когда видела таких детей вообще. Ни у меня,ни у ближайших родствеников и подруг таких нет. Спокойные, послушные дети, абсолютно здоровые-и психически, и физически. У них не было колик в детстве, никаких бодроствований по ночам и срыгываний. Я молчу про ходьбу на цыпочках и Зпры-то что повально у всех знакомых детей. Нету ничего такого-последствий гипоксии-вот что меня поразило. Вначале мне казалось, что этого просто не бывает, но сейчас вижу что так и есть...
вспоминаю свои роды, зачем то вызванные когда вздумалось врачам, потом долго не заживающие эпизио-зачем??? только больше порвалась.. и черные от капельниц руки, потом борьба с рд стафилококком с переменным успехом на протяжении года, бессонные ночи, повышения вчд, бесконечные походы по врачам...кучу истраченных нервов, денег, времени...Сейчас еще осталось много проблем. Вижу четко, что это-последствие того, что называют активным ведением родов или программируемо-индуцируемых родов. Вспоминаю, как врач в последние роды мило меня убедила согласится на стимуляцию тем, что ребенок страдает-при прекрасном самочувствии и анализах, при прекрасном ктг? просто на узи на 38 неделе - старая плацента. В чем ее старость?-может просто нужно было меня до мойки быстрее отрожать и получить свои деньги? Когда я потом расспрашивала знакомых медиков поняла однозначно,что это был просто развод на роды. Плацента не стареет в 38 недель, она и в 42-43 неделе стареет в 0,5 процентах случаях. Ненавижу себя когда вспоминаю, что после того как намазали и через какое-то время проткнули пузырь ребенок забился, будто стал задыхаться, и "бегал по потолку" почти час, потом начали спасать подключив систему с окситоцином...я чувствовала что ему плохо. Но все забылось после рождения, все таки гормоны и материнская любовь к новорожденному перекрывает все и поэтому мамы, забыв о врачебном вреде, растворяются в ребенке, а медики продолжают свою рутиннубю конвейерную стимуляцию. Это не застенки инквизиции, это часто просто чужие равнодушные люди, которым важно получить живой плод, точнее извлечь плод-честные слова знакомого врача. Даже хорошие врачи, которые прекрасно понимают вред вмешательств не могут нарушить протокол. Честно говоря, оглядываясь назад сделала для себя однозначный вывод, если еще решусь на беременность и она будет хорошо, как всегда протекать и не будет противопоказания- буду рожать только дома с профессиональной акушеркой, которая не будут подкалывать и подмазывать, а просто будет страховать меня. Не верю, что в дорогих центрах ер совсем НЕ ВМЕШИВАЮТСЯ, у знакомых на высшем уровне была в основном вежливость и условия, а также планово индуцировали и стимулировали, может быть только в меньших объемах.

Мне статья вообще не понятна, если предположить, что автор беспристрастен и пытается рассмотреть "за" и "против". Все понятно становится, если предположить, что статья заказная.

"Однако необходимо привести также список примечаний, снабдить которым будущую маму и ее мужа обычно забывают. Но, как известно, принимать обдуманное решение может только человек, владеющий максимально полной информацией, желательно почерпнутой из нескольких источников.
Впоследствии, если что-то в родах идет неправильно, несчастные родители говорят: "Мы не знали, что так бывает". Полагаю, говорить о том, что они что-то "сами осознанно выбирали", в таком случае неправомочно".

А с чего автор взял, что все люди, идущие на такой шаг - роды дома - дезинформированы?
:))))))))))))))))
Они ВСЕ живут в лесу? У них нет телевизора и интернета? Им совсем не с кем общаться на эту тему? Да что о взрослых людях здесь рассуждают, как о малышах?!

"И о последствиях в таком случае говорят как о трагедии, а не как о закономерном исходе. Что странно".

Не надо обобщать, всех опять валить в одну кучу. Я лично в ужасе, насколько много, слишком много ленивых и тупых особей, человекообразных, которых не коснулся лично естественный отбор. Естественный отбор все равно возьмет свое, пройдясь тяжелой лапой по слишком инертному и тупому сообществу, раз не удалось убить отдельных особей.

"Помня неудачный или неприятный опыт взаимодействия с официальной медициной, некоторые готовы полностью отказаться от профессиональной помощи и получить взамен... еще менее профессиональную".

В этом виновата система "здравоохранения", чиновники. А всех подряд я не собираюсь пускать в сугубо личный процесс. Врачи часто не понимают, что имеют дело не с удалением воспаленного аппендикса, а с родами, о которых думают все родственники, с которыми связано много надежд, планов, эмоций, чувств. Я ХОЧУ ВЫБРАТЬ ВРАЧА, ВЫБРАТЬ самый приемлемый вариант родов. ВАРИАНТОВ НЕТ в Эрэфии. В этом вся проблема! Зачем мозг пудрить чьей-то неосведомленностью, чьими-то иллюзиями о духовности акушерок, запугиванием естественным отбором??? Да вы лучше прямо скажите, что ничего не хотим делать, не хотим напрягать свой мозг. Утекание денег из родомов с легализацией родов на дому, как в Голландии, - это тоже не причина, чтобы такие статьи писать. Деньги останутся, поменяется принцип работы.

"Предполагается, что при необходимости так можно сэкономить время на вызов "скорой" и ее приезд. Идея здравая, но, тем не менее, осуществить ее практически невозможно.
Во-первых, не понятен юридический статус дежурящих медиков. Они ждут, пока придет домашняя акушерка и скажет: "У меня не получается, давайте теперь вы"? То есть бригада "скорой акушерской помощи" подключается только в случае проблем и никак не участвует в более ранних событиях. Тогда сложно поделить юридическую ответственность".

Так на то и законодатели, чтобы напрячь извилины и издать новые корректные законы. И это не мои проблемы. Не я об этом должна раздумывать. Статья на глупого, запуганного обывателя, который дальше своего двора ничего в жизни не видел.

"Даже из родильной палаты женщина может не успеть вовремя в операционную, находящуюся за стенкой".

:)))))))))))))))))))))))))
Перестарались. Мож, давайте тогда вообще рожать прекратим, раз это так непредсказуемо и опасно.
Да и в роддоме, при наличии возможностей, тормозят, тупят с помощью. При всех возможностях роддома совершают врачебные ошибки и не несут ответственности за это. Их сложнее наказать, добиться компенсации от роддома, чем наказать акушерку без лицензии, принимавшую роды на дому.

Очень плоха статья тем, что однобоко судит о желающих рожать дома. Я, например, не считаю роддом средоточием зла: "Они искренне считают, что именно роддом - средоточие зла, именно там возникают все перинатальные проблемы".
Еще раз. Для тех, кто никак не поймет сложную позицию: 1. Роды - сложный процесс, физиологически и психологически. 2. Я не хочу допускать плохих специалистов к физиологии и мерзких личностей к психологической стороне. Если попадаешь в больницу с аппендицитом, то тут физиология и все. Роды - это еще и чувствительная психологическая сторона. Я не хочу допускать сюда грязных личностей, завистливых, тупых, грубых, ленивых сучек, просто сучек, страдающих от недотраха.

"Вообще в России сложилась странная ситуация: если в странах третьего мира домашние роды - удел бедняков, неспособных оплатить пребывание в специальном медицинском учреждении, то у нас - это почти признак обеспеченности, хорошего образования, элитности".

:)))))))))))))))))))))))))))
В России роддома впервые появились для гулящих женщин. "В Российской Империи первый роддом был создан по указу царя Николая II в 1897 году, «…дабы женщины лёгкого поведения не рожали на улицах». В те времена рожать в роддоме было признаком бедности и незнатного происхождения.Женщины рожали у себя дома под присмотром повитух". Википедия.

Согласна с Алексеем, если пишет врач скорой помощи - непонятены ее мотивы - зачем? Если так много эмоций после работы, то где реальные случаи?
Заказная статья за деньги? Беременную, уязвимую женщину напугать легко, так кто больше напугает? Роды по такое же интимное занятие,как и зачатие ребенка, и то, как они протекают очень зависит от эмоционального настроя. И рожающая дома женщина должна осознавать, что это ее работа, а рожающая в роддоме, скорее, больше полагается на врачей. Например, потуги(мой опыт) - нужно решиться на них, несмотря на то, что это причиняет боль, а в роддоме можно и не решиться - врачи помогут. Хотя сейчас этот спор между домашними родами и родами в роддоме не так актуален - домашние возникли не как прихоть, а как альтернатива, кажется,лет 15 назад. Сейчас роддома очень изменились - и ребенка сразу после родов не отнимают и рожай как хочешь-хоть вертикально, хоть в воду и т.д. Если бы все в роддоме было безоблачно, то кто бы отказался от медицинской подстраховки?

Меня поражает статистика в роддомовских родах:
в Голландии смертность 2,5 на 1000 родов,
в России - 13-17 на 1000 родов (видела в разных местах разные цифры).
Т.е. разница в 5-7 раз!!!

Уважаемые врачи! ПОЧЕМУ у нас умирает в 5 раз больше новорожденных, чем в Европе???
ПОЧЕМУ инфекций у нас больше, чем в Европе, несмотря на жесткие требования гигиены: посещения запрещены. А там где разрешены - то сменная обувь и халат обязательны. А в Европе заходят в уличной обуви в родблок - и ничего.

Нормальной статистики по домашним родам нет вообще!
То, что я видела про домашние роды (правда, выборка была меньше 1000) - было те же 13 (на 1000 родов).

побольше бы таких статей и рассказов, а желательно случаев из жизни, может мамочки и поумнели бы!

Никогда не писала на этом сайте, а тут прямо проняло! АВТОР, ВЫ МОЛОДЕЦ! Статья - супер! Очень надеюсь ее выложат на всех сайтах о материнстве! Приверженцы домашних родов кричат о том, как наши бабки в поле рожали, но никто не затрудняется посмотреть статистику смертности матерей и младенцев 100 лет назад! а также сколько потом из этих детей доживало до 2х и 4х лет! Давайте пойдем дальше: зачем вырезать аппендицит? Куда лучше приложить подорожник - известное народное средство. Оно и естественней и никакого вмешательства! Давайте полагаться на естественный процесс....и отбор!

Роды - одна из частых причин вызова скорой помощи. Врач скорой помощи может столкнуться с любым моментом родового акта - периодом раскрытия, периодом изгнания, последовым и ранним послеродовым периодами. Родовой акт начинается с периода раскрытия, который определяется появлением регулярных схваток, представляющих собой периодические сокращения миометрия - гладкой мускулатуры матки. Они обеспечивают раскрытие шейки матки и способствуют изгнанию плода. Схватки возникают непроизвольно, продолжаются в начале родов 15 - 20 с, в конце - 80 - 90 с. Интервалы между схватками в начале родов составляют 10 - 12 мин, затем сокращаются до 2 - 3 мин. Схватки способствуют оттягиванию циркулярной мускулатуры шейки матки в стороны и вверх, что приводит к укорочению, сглаживанию, раскрытию шейки и формированию родового канала (родовых путей). Определенное значение в раскрытии шейки матки принадлежит плодному пузырю, под которым понимают часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода. Плодный пузырь во время схватки наливается и внедряется в шеечный канал, способствуя его растяжению изнутри.

У первородящих женщин процесс раскрытия шейки матки отличается от такового у повторнородящих: в первом случае вначале происходит сглаживание, а затем раскрытие шейки матки, во втором - оба эти процесса протекают одновременно. Продолжительность периода раскрытия у первородящих женщин составляет 16-18 ч, у повторнородящих - 8-12 ч. Развязывание родовой деятельности - сложный физиологический процесс, который подчиняется биоритмам организма. Установлено, что биоритмы начала родов при их неосложненном течении характеризуются наибольшей интенсивностью (акрофазой) в 0 -3 ч ночи. Околосуточный ритм окончания родов менее стабилен, у здоровых женщин имеет 3 подъема - в 6, 11 и 16 ч с акрофазой в 11 ч.

При физиологическом течении родового акта в конце периода раскрытия происходит разрыв плодного пузыря и изливаются околоплодные воды. Однако в 30 - 40% всех родов разрыв оболочек наблюдается раньше - в начале и процессе периода раскрытия (раннее излитие околоплодных вод) или еще во время беременности, до начала схваток (преждевременное излитие околоплодных вод). В редких случаях разрыв плодного пузыря не происходит - в периоде изгнания он первым рождается из половой щели. Если не произвести искусственного вскрытия пузыря браншей пулевых щипцов, зажимом Кохера, корнцангом, любым другим инструментом, пальцами, то ребенок родится в оболочках. Это нарушит процесс перехода к внеутробному дыханию и приведет к асфиксии новорожденного.

Второй период родов - период изгнания, заканчивается рождением плода. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечнополосатых мышц всего тела, но в первую очередь - брюшного пресса.

После излития околоплодных вод миометрий приспосабливается к уменьшившемуся объему матки. Он плотно охватывает плод и способствует формированию наиболее целесообразного для прохождения по родовому каналу членорасположения плода (позвоночник разгибается, головка максимально сгибается и прижимается к туловищу, ручки также плотно прижимаются к туловищу, плечики поднимаются). Под действием потуг, проходя по родовому каналу, плод совершает поступательные и вращательные движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища.

По мере приближения головки к тазовому дну во время потуги происходит выпячивание промежности, зияние ануса, иногда обнажается и передняя стенка прямой кишки. Из половой щели появляется волосистая часть головки, которая после потуги уходит внутрь (врезывание головки). В дальнейшем из половой щели во время потуги появляется (рождается) все большая часть головки, которая не исчезает и вне потуги. Процесс рождения головки начинается с ее затылочной области (область малого родничка). Затем рождаются теменные бугры, лоб и личико плода. При рождении из половой щели теменных бугров происходит самое сильное растяжение промежности, что связано с прохождением в этот момент наибольшего размера головки. После рождения головки происходит внутренний поворот и рождение плечиков: плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, при этом головка обращается личиком к левому (при второй позиции плода) или правому (при первой позиции) бедру матери. Переднее плечико плода фиксируется у нижнего края лобкового синдесмоза, и происходит рождение заднего плечика. Затем рождаются остальная часть плечевого пояса, туловище и ножки плода. Здоровый ребенок громко кричит, активен, кожа розовой окраски. Продолжительность периода изгнания у первородящих женщин 1 - 2 ч, у повторнородящих - до 30 мин, иногда всего 5 - 10 мин.

Третий - последовый - период начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа (т. е. плаценты и оболочек). Рождение последа обеспечивают последовые схватки, в процессе которых сокращения миометрия, включая плацентарный участок, приводят к отделению (отслойке) плаценты от стенки матки. В отличие от первых двух периодов родов последовый период сопровождается кровопотерей. Кровотечение возникает из рвущихся при отслойке сосудов плацентарной площадки и способствует формированию ретроплацентарной гематомы. Последняя, в свою очередь, ускоряет процесс отслойки плаценты: она выпячивает плаценту в полость матки и способствует ее рождению плодовой стороной наружу. Реже процесс отслойки плаценты начинается с ее края. В этом случае плацента рождается материнской стороной. Как правило, процесс отслойки плаценты и рождения последа завершается за 3 - 4 схватки и, следовательно, продолжается не более 10-15 мин. Следует помнить, что увеличение продолжительности последового периода уменьшает вероятность его самостоятельного рождения и значительно повышает риск развития последового кровотечения. Поэтому максимальная продолжительность последового периода не должна превышать 30 мин. Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах составляет 200 - 250 мл.

С началом процесса родов женщину называют роженицей, по окончании последового периода и далее в течение 8 нед после родов - родильницей.

Ведение родового акта требует известного навыка. Необходимо установить начало родов - начало регулярных схваток, оценить их периодичность и интенсивность. Для этого по секундомеру сосчитывается продолжительность схваток и измеряется интервал между ними. Для правильного суждения о характере родовой деятельности нужно понаблюдать за несколькими схватками подряд. Необходимо произвести наружное акушерское исследование, которое позволяет определить положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание) и ее отношение ко входу в малый таз (прижата ко входу в малый таз, малым, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза).

Следует подчеркнуть, что упругая брюшная стенка у первородящих женщин затрудняет определение предлежащей части (головка, тазовый конец плода) и ее отношения ко входу в малый таз. Поэтому наружное акушерское исследование, проводимое без соответствующего опыта, может дать ошибочные результаты. Помогает в определении положения головки симптом ее "баллотирования" - пальпация плотной и круглой части, легко смещающейся в сторону в дне матки (при тазовом предлежании) или над входом в таз (при головном предлежании).

После определения положения и предлежания плода необходимо выслушать его сердцебиение, которое в норме составляет 130-140 уд/мин. Для аускультации сердечных тонов плода используют акушерский стетоскоп.

В машине скорой помощи для этого желательно иметь портативный аппарат "Малыш" или другую портативную аппаратуру для выслушивания сердцебиения плода.

Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны спинки - слева при первой позиции (спинка обращена влево), справа - при второй позиции (спинка обращена вправо). При головном предлежании оно лучше выслушивается ниже пупка, при тазовом - выше пупка.

Существенным диагностическим моментом при ведении родов является определение целости плодного пузыря. Для суждения об этом используют указания женщины на излитие околоплодных вод, наблюдение за подтеканием вод из половых путей при наружном исследовании и внутреннее (влагалищное) исследование. Последнее с наибольшей достоверностью отвечает на этот вопрос, а также позволяет определить стадию родового акта (степень раскрытия шейки матки), уточнить предлежащую часть (головка, ягодички, ножки плода), позицию и вид плода (по расположению стреловидного шва и малого родничка), патологические формы предлежания и вставления головки, оценить состояние мягких родовых путей (наличие рубцов, перегородки влагалища и др.) и костного таза (форма таза, степень сужения). Влагалищное исследование - чрезвычайно серьезный диагностический прием, который требует большого опыта и, кроме того, небезразличен для роженицы - способствует инфицированию родовых путей, при наличии предлежания плаценты может вызвать профузное кровотечение. Поэтому его производят в специальном помещении родильного блока, по показаниям - в операционной, после тщательной дезинфекции наружных половых органов роженицы, рук врача, обязательно в стерильных перчатках. При отсутствии этих условий (стерильные перчатки, обеззараживающие средства), отсутствии должного опыта и особых показаний влагалищное исследование на догоспитальном этапе производить нельзя.

Значительную нагрузку организм роженицы (ее сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная и другие системы) испытывает в периоде изгнания. В этом периоде родов обычно усиливаются клинические проявления позднего токсикоза, чаще развивается декомпенсация при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях органов дыхания и т. д. В связи с частыми и интенсивными сокращениями миометрия нередко развивается внутриматочная гипоксия плода. Ей также способствуют коллизии пуповины, особенно проявляющиеся в этом периоде: короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг туловища или шейки плода, истинные узлы пуповины и др. Поэтому второй период родов требует особенно тщательного наблюдения за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и состоянием плода. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги: урежение сердцебиения до 120 уд/мин и меньше или учащение свыше 150 уд/мин свидетельствуют о развившейся внутриматочной гипоксии плода. Об этом же говорит появление мекония в изливающихся околоплодных водах при головном предлежании. Если роженица отмечает большую давность излития околоплодных вод (более 6 -8 ч) или из половых путей появляется гноевидное отделяемое, или повышается температура тела (до субфебрильных цифр и выше), то следует думать о воспалительном процессе в плодных оболочках, матке (хориоамнионит, метрит).

При необходимости закончить второй период родов на догоспитальном этапе (в домашних условиях, в общественных местах, в санитарном транспорте), что может быть в случае бурной родовой деятельности, у повторнородящей женщины, роженице придают удобную позу - на спине, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами. Тазовый конец поднимают, подкладывают под него подушку, польстер, валик, наружные половые органы роженицы и руки врача обеззараживают дезинфицирующим раствором: наружные половые органы роженицы - раствором калия перманганата (0,02 %) или йодонатом (1 % раствор по свободному йоду), или гибитаном (0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовым раствором йода (5 - 7% раствор); руки врача - гибитаном, первомуром (рецептура С-4 из 30 - 33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты), при их отсутствии - спиртом или йодом.

После прорезывания головки приступают к акушерскому пособию, которое включает 2 основных момента:

1. защиту промежности от разрыва,
2. бережное выведение плода из родовых путей.

Защиту промежности обеспечивают, сдерживая быстрое продвижение головки: постепенное ее прорезывание лучше растягивает ткани, подготавливает их для рождения наибольшего объема. Одновременно осуществляется задержка несвоевременного разгибания головки, что способствует ее прохождению через родовые пути меньшим размером (малым косым).

Для оказания акушерского пособия врач встает справа от роженицы и ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами кладет на промежность, предохраняя ее таким образом от разрыва. Концевые фаланги пальцев левой руки врач располагает на затылке плода, сгибая головку кзади - в сторону промежности и сдерживая ее чрезмерное продвижение во время потуги. В интервалах между потугами левая рука удерживается на головке, а правая освобождает с нее мягкие ткани в области клитора и малых половых губ и спускает их в сторону промежности ("заем тканей").

Наиболее ответственный момент наступает после рождения затылочка и подзатылочной ямки: начинается рождение наибольшего размера головки, что может способствовать травме промежности. При физиологическом течении родов это малый косой размер с окружностью- 32 - 33 см и диаметром 9,5 см. Поэтому выведение головки должно осуществляться вне потужной деятельности. Роженице запрещают тужиться и предлагают глубоко дышать через рот. В это время с теменных бугров головки снимают ткани вульварного кольца, головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают: над промежностью рождаются лоб и личико плода. Правую руку удерживают на промежности, предохраняя ее от разрыва.

Если после рождения головки плода обнаруживают обвитие пуповины вокруг шейки, то петли пуповины осторожно натягивают и освобождают через головку. При очень тугом натяжении пуповины ее перерезают между двумя зажимами.

После рождения головки роженице предлагают потужиться: во время потуги осуществляется внутренний поворот плечиков, которые устанавливаются в прямом размере выхода таза. Головку захватывают двумя руками таким образом, что ладони помещаются на ушках плода, кончики пальцев обращены к личику, и подтягивают книзу, пока переднее плечико не фиксируется у нижнего края лобкового симфиза (рис. 68). Затем головку поднимают вверх, тем самым помогая родиться заднему плечику. Если плечико при этом не рождается, то используют другие приемы:

1. головку захватывают левой рукой и отводят вверх, а правой рукой снимают промежность с заднего плечика;
2. в подмышечную впадину переднего плечика со стороны спинки вводят II палец кисти, которым подтягивают плечико во время потуги, пока оно не родится.

Так же освобождают заднее плечико. Следует помнить, что рождение плечевого пояса плода в свою очередь способствует сильному растяжению и травме тканей промежности (размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса 35 см). Поэтому акушерское пособие при выведении плечиков следует оказывать с большой аккуратностью. Вслед за рождением плечиков происходит рождение туловища плода, которое обычно совершается без затруднений. Акушерское пособие при рождении туловища заключается в следующем: двумя руками охватывают грудную клетку плода и направляют ее вверх; вначале рождается верхняя, затем остальная часть туловища.

После рождения плода начинается третий, последовый, период. Его ведут, внимательно наблюдая за состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, жалобами, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление и др. Под таз женщины помещают емкость для сбора и учета теряемой крови (судно, почкообразный тазик и др.). Следует опорожнить мочевой пузырь, наполнение которого мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа. Недопустимы попытки ускорить отделение последа применением наружного массажа матки, потягиванием за пуповину и др.- они могут привести к нарушению процесса отслойки плаценты и кровотечению.

О произошедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствует ряд признаков, из которых наиболее информативными являются следующие:

1. изменение формы матки и высоты стояния ее дна - сразу после родов матка имеет округлую форму и располагается на уровне пупка; после отслойки плаценты дно матки поднимается на 2 -4 пальца выше пупка, она отклоняется вправо, становится более узкой в поперечнике;
2. признак Чукалова - Кюстнера - надавливание на матку ребром ладони в надлобковой области приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отделилась от матки; если пуповина не втягивается, это свидетельствует об отделении плаценты;
3. признак Микулича - отделившаяся плацента, рождаясь во влагалище, способствует позыву к потуге.

В ряде случаев задерживается самостоятельное рождение последа, несмотря на его отслойку от стенки матки. Это связано с изменением внутрибрюшного давления, недостаточностью брюшного пресса, не способного обеспечить выделение последа, и другими причинами. Поэтому, убедившись в том, что процесс отслойки плаценты завершен (по одному из указанных выше признаков), необходимо выделить послед наружными приемами. Их несколько, но наиболее принят прием Креде - Лазаревича: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят в срединное положение, производят ее легкий массаж, чтобы вызвать схватку, дно матки захватывают правой рукой так, чтобы 4 пальца ладони легли на ее заднюю поверхность, а I палец - на переднюю стенку матки (врач стоит справа от роженицы); производятся сжатие матки в переднезаднем размере и давление на ее дно - вперед и вниз, что способствует рождению последа.

Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стационар, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером. Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, при этом оболочки выворачиваются и свисают, что позволяет их хорошо осмотреть. Для осмотра материнской части плацентарной ткани послед раскладывают на большой гладкой плоскости (подносе) и осматривают наличие каждой дольки в центре и по краям плаценты - обрыв сосуда, кровоточащая вмятина свидетельствуют об отсутствии части плаценты.

Для приема родов целесообразно использовать стерильный акушерский комплект одноразового пользования. Кроме того, в машине скорой помощи должен быть бикс со стерильными пакетами для первичной обработки новорожденного. Пакеты содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (что можно сделать, соединив катетер с резиновым баллоном), ватные тампоны, пипетку для выполнения профилактики офтальмобленнореи, 3 зажима Кохера, пинцет анатомический, ножницы.

В машине скорой помощи должны быть следующие лекарственные средства, необходимые для проведения родов и первичной обработки новорожденного: спирт этиловый 95%, йодонат, 1% раствор (или 5% спиртовой раствор йода), раствор сульфацилнатрия 30%, раствор калия перманганата 0,02%.

Для проведения реанимации новорожденных в наборе для родов необходимо иметь аппарат "Амбу" (ДП-10).

По окончании родов за родильницей требуются тщательное наблюдение и уход. Производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию и осмотр (включая осмотр шейки матки и влагалища). При наличии разрывов, разрезов производят их зашивание. Следует подчеркнуть, что осмотр мягких родовых путей и наложение швов - операции, которые должны выполняться только в условиях стационара.

При наличии кровотечения из мягких тканей операцию наложения швов осуществляют немедленно после окончания родового акта. При необходимости транспортировки такой родильницы ей следует наложить давящую повязку (при кровотечении из разрыва промежности, области клитора) или произвести тампонаду влагалища стерильными марлевыми салфетками. Все усилия должны быть при этом направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.

Одновременно осуществляется общее наблюдение за состоянием родильницы, окраской кожи, гемодинамическими показателями - артериальным давлением, частотой сердечных сокращений.

Под ред. В. Михайловича

"Роды. Прием родов вне родильного дома" и другие статьи из раздела