Гипогалактия причины коррекция. Гипогалактия - профилактика и лечение гипогалактии. Кормление грудным молоком – наилучший и в то же время самый простой способ обеспечить нормальное физическое и психомоторное развитие ребенка, защитить его от многих заболе

Гипогалактия — это уменьшение секреторной деятельности молочных желез, при этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

Причины первичной (истинной) гипогалактии:

наблюдается редко (всего 2,8-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней лактационного периода. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез встречается в 20% случаев. Подобное состояние может развиваться вследствие кровотечения после родов, тяжелых токсикозов в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

эндокринные нарушения матери;

состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

сопутствующие осложнения беременности и родов;

Причины вторичной гипогалактии:

нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

• позднее прикладывание к груди.

отсутствие опыта;

стресс, неблагополучие в семье, переутом­ление, необходимость выйти на работу;

нерациональное питание беременной и кор­мящей женщины;

редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требова­нию ребенка;

снижение активности сосания;

необоснованное введение докорма.

Стадии гипогалактии.

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

1 стадия — дефицит не превышает 25%;

2 стадия — дефицит равен 50%;

3 стадия — дефицит 75%;

4 стадия — дефицит превышает 75%.

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

Признаки нехватки молока:

беспокойство ребенка, особенно сразу пос­ле кормления;

• необходимость частого прикладывания ребенка к груди;
• во время кормления, ребек делаем много сосательных движений и мало/отсутствие глотания;
• ощущения у мамы полной груди после кормления;

редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»;

задержка стула.

Это лишь косвенные признаки гипогалактии, которые, однако же, являются поводом для обращения к врачу.

Достоверным признаком является недостаточная прибавка в весе у малыша.

Докармли­вать ребенка молочными смесями лишь при подозрении на нехватку грудного молока не­допустимо. Только врач может констатировать гипогалактию и решить вопрос о ее медика­ментозном лечении или о необходимости вве­дения докорма, а также подобрать ту смесь, которая подойдет малышу.

Группы высокого риска по развитию гипогалактии .

— женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом;

— женщины с ранними менархе;

— женщины с дисфункцией яичников;

— женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы;

— женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе;

— женщины с анемией в анамнезе;

— женщины с пиелонефритом в анамнезе;

— женщины после кесарева сечения;

— женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины);

— женщины после преждевременных и запоздалых родов;

— женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений.

Профилактика гипогалактии.

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать.

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов.

Алгоритм действий врача при подозрении на гиnогалактию:

Врач должен сразу успокоить мать.

Необходимо собрать анамнезы:

Генеалогический – для установления возможности первичной гипогалактии (наследственной);

Биологический – для обнаружения факторов риска гипогалактии;

Социально-средовой – для обнаружения источников хронического (острого) стресса, мотивации к вскармливанию, условий труда и быта и т.д.

1. Выявить основные признаки гипогалактии: косвенные и достоверные.

Лечение.

Вторичная гипогалактия требует следующих мер:

устранение причины;

сохранение объема питания при устранении дефицита молока за счет грудного донорского молока (децентрализовано или централизованно из банка грудного молока) для сохранения желудочной секреции;

нормализация режима сна (спать более 8 часов в сутки), питания, досуга, исключив стрессы (особенно через средства массовой информации);

обратить внимание матери, что при кормлении ребенка грудью нельзя отвлекаться (читать, слушать радио- и телепередачи и др., ибо современные мамы могут кормить грудью во время просмотра сериалов;

стимулировать автоматизм функции грудной железы за счет увеличения числа кормлений, обильного питья, прикладывания ребенка в одно кормление ко 2-ой груди;

использование физических факторов, улучшающих лактацию: массаж грудных желез, включая и вибрационный, УВЧ, УФО, тепло на железы (укутывание); иглоукалывание, НИЛИ (низко интенсивное лазерное излучение);

включение в диету растительных лактогенов (салат, укроп, грецкие орехи и др.); использование фитолактогенов в виде коктейлей;

использование и некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, пивные дрожжи, апилак, торумин и др.).

Первичная гипогалактия (нейроэндокринная, наследственная) требует дополнительного комплекса в виде:

гормональной стимуляции: пролактин 6 ед. 2 раза в день
внутримышечно в течение 5-6 дней;

или к пролактину добавлять маммофизин по 1 мл внутримышечно
также на 5-6 дней;

или назначают окситоцин (косвенный стимулятор пролактина) по 2 ед. 2 раза в день внутримышечно в течение 5-6 дней.

II . Уход за грудью включает в себя:

— соблюдение гигиенических правил;

— хлопчатобумажное белье (синтетическое белье может раздражать соски, приводить к образованию трещин);

— для более полного отхождения молока можно рекомендовать циркуляторный душ на молочную железу за 20 минут до каждого кормления;

— сцеживание (в первые сутки после родов сцеживание даже небольшого количества молока является обязательным, так как это стимулирует процесс прихода молока).

III. Фитотерапия.

смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы сухой (листья) 25 г, бобов 50 г. Ha 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настоять 5-7 минут и принимать до или вовремя еды по 50 мл.;

смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайн. ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток;

тмин 1 чайн. ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня;

3 чайн. ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня.

0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5 литрами кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 часов, Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день.

IV. Гомеопатия.

Гомеопатический метод позволяет влиять не только на количество молока, но и на его качество. Существуют проверенные временем испытанные гомеопатические препараты, позволяющие устанавливать в адекватном объеме процесс лактации.

V. Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение представляющее собой сочета­ние горячего душа и массажа молочных же­лез. После кормления и сцеживания остатков молока железу, которой кормили ребенка, ре­комендуется обмыть под горячим душем (тем­пература воды 44 — 45° С), одновременно раз­миная ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз, обязательно сцежи­вая остатки молока каждые 2 минуты прямо в ванну. Такую процедуру следует проводить 4 раза в день (2 раза с левой и 2 раза с правой грудью) по 10 мин. Обычно продолжительность лечения не превышает 2 недель, а увеличение лактации отмечается уже в конце первой не­дели. Горячий душ и массаж противопоказаны при мастите, кожных заболеваниях и новооб­разованиях в области грудных желез.

Лактационный криз.

Следует упомянуть о таком физиологичес­ком процессе, как «лактационные кризы», которые могут возникнуть на фоне уже на­лаженного грудного вскармливания. Вне­шне это выглядит как внезапное уменьше­ние количества грудного молока, ребенок при этом может начать беспокоиться и возника­ет ощущение, что молока в груди совсем не осталось. Эта ситуация обусловлена несо­ответствием количества молока возросшим потребностям ребенка и перестройкой гор­монального фона кормящей женщины. Дело в том, что малыш растет, а вместе с ним рас­тет и его аппетит; этот процесс может проис­ходить не постепенно, а скачками. В данной ситуации молочная железа не успевает вы­работать необходимое количество молока. Таким образом, ребенок получает молока столько же, сколько и вчера, но ему уже хо­чется больше. Данная ситуация обратима и не представляет опасности для здоровья ребенка. Главное — сохранение спокойс­твия и более частое прикладывание малы­ша к груди.

«Лак­тационные кризы» наблюдаются, как прави­ло, в первые 3 месяца лактации, иногда на 7-8-м месяце, их периодичность составля­ет около 1,5 месяцев, длятся они обычно 3-4 дня. Эти сроки довольно приблизительные, кроме того, кризов может вообще не быть, поэтому ожидать их наступления не нужно, ведь беспокойство может спровоцировать нехватку грудного молока.

Мероприятия: контрастный душ, УФО, точечный массаж, электрофорез.

Грудное вскармливание – это уникальная, подаренная женщине природой возможность дать малышу все необходимое для нормального физического и психического развития, защитить его от болезней, с рождения сформировать неразрывную, тесную связь с ним. Для того чтобы воспользоваться этой возможностью, кормящая мама должна постараться как можно дольше сохранять хорошую лактацию (образование в молочных железах и выделение из них молока).

Термин «гипогалактия» произошел от двух греческих слов: «гипо» (мало, недостаточно) и «галактос» (молоко). Означает он недостаточную секрецию молока молочными железами женщины, кормящей грудью малыша. По времени возникновения гиполактация бывает ранней и поздней. Ранней она считается, если возникает в течение 10 дней после родов, а поздней – если с 11 дня и далее.

Типы гипогалактии в зависимости от причин ее возникновения:

1. Первичная или истинная гипогалактия составляет менее 5% всех случаев дефицита молока у кормящих женщин. Обычно она бывает ранней.
2. Вторичная гипогалактия, причины возникновения которой всегда не единичны и тесно связаны между собой. Развивается она по прошествии 1–2 месяцев после родов (иногда позже), причем ухудшению лактации обычно предшествует достаточная секреция молока.

В зависимости от того, сколько у матери не хватает молока, чтобы обеспечить суточную потребность малыша, выделяют 4 степени гипогалактии:

• I степень – дефицит молока не превышает ¼ (25%) суточной потребности;
• II степень – не хватает половины (50%) объема требуемого ребенку в сутки молока;
• III степень – нехватка молока достигает 75% (3/4) суточной потребности;
• IV степень – дефицит превышает ¾ (75%) суточной потребности в молоке.

Причины первичной гиполактации

• нейроэндокринные расстройства в организме матери, возникшие во время беременности и родов или имевшие место ранее;
• осложненное течение беременности и родов;
• позднее прикладывание малыша к груди, отсутствие или слабость сосательного рефлекса у родившегося недоношенным или незрелым малыша.

Причины вторичной гиполактации

1. Психологические:

• отсутствие у матери психологического настроя и желания кормить малыша грудным молоком;
• переживания из-за отсутствия навыков прикладывания к груди, сцеживания молока и налаживания режима кормления. Эти волнения усугубляются невнимательным и равнодушным отношением медицинского персонала в роддоме, а затем и в детской консультации, что не часто, но бывает;
• влияние рекламы в журналах и на телевидении, пропагандирующей современные искусственные смеси, способные заменить материнское молоко;
• стрессовые ситуации, усталость, переутомление.

1. Физиологические и патофизиологические:

• длительная разлука матери с малышом, например, из-за болезни одного из них;
• назначение женщине гормональных лекарственных препаратов, тормозящих образование молока;
• несоблюдение кормящей матерью режима дня, несбалансированное и неполноценное питание;
• нарушение матерью режима кормления ребенка, раннее беспорядочное и несвоевременное введение прикормов в виде, супов, пюре, каш, творога;
• заболевания матери: болезни органов половой сферы (аднексит, кисты, опухоли и др.) и экстрагенитальная патология (пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.);
• заболевания ребенка, являющиеся безоговорочными противопоказаниями к естественному вскармливанию: пороки развития, тяжелая недоношенность и др.

1. Социальные:

Кто из женщин попадает в группу риска по развитию гипогалактии

Акушеры-гинекологи прогнозируют вероятность развития гипогалактии у каждой женщины. Далее они оценивают уровень риска на протяжении всей беременности, в родах и в послеродовом периоде. Репродуктивное и соматическое здоровье женщины – немаловажный фактор, от которого зависит, будет ли малыш после рождения получать материнское молоко, и как долго и в каких количествах молочные железы будут его секретировать.

К группе риска по развитию гиполактации врачи относят женщин со следующими заболеваниями, патологическими состояниями и особенностями анамнеза:

Женщина, кормящая малыша грудью, уменьшение количества молока замечает сразу. Во-первых, после кормления ей не удается сцедить остатки молока, как она делала это раньше. Перед кормлением нет чувства наполненности груди молоком, и оно не вытекает струйкой при надавливании на грудь. Не так ярко, как раньше, выражена подкожная венозная сеть молочных желез.

Ребенок тоже сразу реагирует на недокорм:

• беспокоится во время сна, но особенно во время кормления и сразу после него;
• между кормлениями жадно пьет воду;
• редко и необильно мочится, стул редкий и скудный, «голодный»;
• плохо прибавляет в весе.

Важно: при появлении одного или нескольких из этих признаков не нужно сразу докармливать ребенка смесью! Подтвердить гипогалактию может только врач-педиатр после проведения серии контрольных взвешиваний. Он же подберет подходящую ребенку смесь и рассчитает необходимое для докорма количество ее.

Что такое лактационный криз

Лактационные кризы – это повторяющиеся непродолжительные (условно 3–4 дня) периоды снижения секреции молока, обусловленные гормональными изменениями в организме лактирующей женщины. А они в свою очередь вызваны ростом ребенка и, соответственно, растущими потребностями его в грудном молоке. Если это происходи не плавно, а скачками, организм матери «выдает» лактационные кризы. Но ждать наступления таких неприятных моментов кормящей женщине не следует, так как их может и не быть вовсе. Если же лактационные кризы возникают, то чаще всего на 3-ей или 4-ой неделе и на 3–4, 7–8 месяцах жизни малыша.

Обратите внимание: главное, что нужно делать, если мало грудного молока, – не нервничать и не паниковать! И ни в коем случае не начинать докармливать малыша из бутылочки с соской!

Лактационный криз – это не истинная гипогалактия. И справиться с ним можно с помощью простейших мероприятий: каждое кормление прикладывать малыша к одной, а затем ко второй груди и увеличить число кормлений в сутки.

Профилактика гиполактации

Профилактика дефицита грудного молока – это серьезное мероприятие, включающее в себя несколько этапов:

Что делать, если мало грудного молока. Методы лечения гипогалактии

1. Режимные и гигиенические мероприятия:

• частое прикладывание ребенка к груди в течение дня, исключение длительного ночного перерыва между кормлениями;
• строгое соблюдение женщиной режима дня и отдыха в течение всего периода лактации;
• полноценный и сбалансированный рацион кормящей матери с использованием специальных диетических продуктов (сухих смесей) для кормящих мам, если их назначил врач;
• ношение белья только из хлопчатобумажных тканей, что предотвратит образование трещин сосков;
• после каждого кормления сцеживание без остатка молока из той груди, которую сосал малыш. Обмывание этой груди горячей водой из душа с одновременным массажем ее и сцеживанием остатков молока. Кратность процедуры – 2 раза в день для каждой груди, продолжительность – 10 минут.

1. Фитотерапия при нехватке грудного молока предполагает использование растительных отваров и настоев для стимуляции секреторной функции молочных желез. Лактогонное действие оказывают семена тмина, аниса и укропа, плоды фенхеля, шишки хмеля, трава крапивы, грецкие орехи, бобы. Но прежде чем пользоваться каким-либо рецептом народной медицины, имеет смысл посоветоваться с педиатром и акушером-гинекологом, чтобы избежать нежелательных последствий.
2. Лекарственная терапии предполагает назначение кормящей матери при нехватке грудного молока витаминных препаратов, содержащих никотиновую кислоту, токоферола ацетат (витамин Е), витамины группы В, аскорбиновую кислоту и др. Используются глютаминовая кислота, биостимулирующий препарат «Апилак», гормон окситоцин и другие препараты. Разработаны специальные схемы терапии гиполактации лекарственными средствами. Но применять их можно только строго по назначению врача-педиатра или акушера-гинеколога.
3. Физиотерапевтические процедуры, а именно УФО и ультразвук, используются в комплексе с другими мероприятиями.
4. Методы нетрадиционной медицины, такие как гомеопатия, акупунктура, точечный массаж, неплохо зарекомендовали себя в борьбе с гипогалактией. Но любой из них требует предварительной консультации врача-специалиста.

Важно: самое главное в лечении гипогалактии – это желание женщины кормить своего малыша грудью и твердая уверенность ее в том, что она должна и сможет это сделать. В противном случае не помогут ни самые квалифицированные врачи, ни проверенные методы традиционной и нетрадиционной медицины.

Гипогалактия - недостаток молока у матери - сравнительно частая помеха к правильному проведению грудного вскармливания. Как самостоятельное нарушение лактации гипогалактия служит причиной перевода до 30% детей на искусственное вскармливание.

Причины и факторы риска развития гипогалактии многообразны. Чаще они связаны с заболеванием матери. К "материнскому фактору" следует отнести все заболевания, отягощающие течение беременности, родов и послеродового периода.

В меньшей степени гипогалактия зависит от состояния ребенка ("детский фактор"). К ним относятся: недостаточность сосательного рефлекса у новорожденного, связанного в первую очередь с недоношенностью; позднее прикладывание ребенка к груди; аэрофагия - в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия считается патологической, она ведет к нарушению нормального грудного вскармливания и затуханию лактации; аномалии развития новорожденного (дефекты неба и верхней губы).

Помимо перечисленных факторов, влияющих на гипогалактию, следует отметить и генетическую причину. Существует "семейная" особенность лактации, передающаяся по наследству от матери к дочери. Ультразвуковые обследования представителей семейной гипогалактии часто показывают недостаточность развития железистой ткани молочной железы.

Различают первичную и вторичную гипогалактию.
Первичная гипогалактия вызывается нервными и гормональными расстройствами женского организма. Сюда относят заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.), функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, "семейную" гипогалактию.

Вторичная гипогалактия вызывается заболеваниями матери (кроме нейроэндокринных), осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

Ранняя форма гипогалактии развивается в первые 10 дней послеродового периода. Поздняя возникает спустя 10 и более дней после родов.

В зависимости от выраженности дефицита молока различают 4 степени гипогалактии.

1. Гипогалактия 1 степени - дефицит молока по отношению к потребности ребенка не превышает 25%.
2. При гипогалактии 2 степени дефицит молока составляет 50%;
3. При 3 степени - 75%;
4. При 4 степени дефицит молока превышает 75%.

Для определения суточного количества молока, необходимого ребенку в первые 7-8 дней жизни, целесообразно пользоваться формулой Финкельштейна:

X = (70 или 80) х (n-1),

Начиная со 2 недели жизни ребенка, необходимое ему суточное количество молока определяют объемным методом:

• в возрасте 0-2 месяцев - 1/5 массы тела;
• в возрасте 2-4 месяцев - 1/6 массы тела;
• в возрасте 4-6 месяцев - 1/7 массы тела.

Организация медицинской помощи

Так как гипогалактия возникает после выписки родильницы из акушерского стационара, вопросы профилактики, диагностики и лечения этого заболевания приходится решать поликлинической службе. Для преодоления разобщенности акушерской, педиатрической службы и службы скорой помощи создаются специализированные подразделения в составе региональных учреждений здравоохранения или кабинет патологии лактации, входящий в структуру многопрофильной поликлиники. Кабинет осуществляет как методическое руководство по вопросам профилактики и терапии нарушений лактации, так и непосредственно проводит профилактические, диагностические и лечебные мероприятия. К сожалению таких кабинетов у нас пока очень мало, поэтому патологией лактации занимаются и хирурги, и терапевты, и онкологи, и гинекологи, и педиатры, а по сути не занимается никто, хотя устранение этиологической причины вторичной гипогалактии почти всегда дает хороший эффект, а, следовательно, позволяет сохранить лактацию и естественное вскармливание.

Диагностика

Для диагностики, в первую очередь, необходимо УЗ-исследование молочных желез, позволяющее обеспечить визуализацию диагностируемого объекта и получение большого объема достоверной информации при выявлении первичного и вторичного лактостаза, всех стадий мастита, симптомов улучшения или ухудшения в очаге воспаления в процессе лечения, начальных проявлений мастопатии при последующем диспансерном наблюдении женщин, перенесших послеродовой мастит. УЗ-диагностика позволяет выявлять недостаточность развития железистой ткани при первичной гипогалактии.

Диагноз гипогалактии следует ставить не ранее 7-8 дня послеродового периода. В то же время выявление недостаточности лактации после этого срока даст тем хуже результат при лечении, чем позже оно будет начато. Поэтому, женщин, у которых начальный период становления лактации протекает замедленно, при выписке из стационара следует передавать в кабинет патологии лактации для лечения. Лечение должно проводиться при тесном контакте с участковым педиатром.

Перед началом лечения должно быть проведено УЗ-исследование молочных желез для оценки анатомических особенностей железистой ткани, исключения лактостаза и мастита.

Лечение гипогалактии
Для лечения гипогалактии необходимо устранять перечисленные выше причины, наладить режим питания, сна и отдыха.

• Частое (через 2 часа) прикладывание ребенка к груди.
• За 15 минут до кормления теплый компресс на молочную железу.

Курсом 15 дней:

1. Витаминотерапия:
   • Фолиевая кислота - 0,0056, аскорбиновая и пантотеновая кислота по 0,3 в порошках 3 раза в день.
   • Витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день.
   • Раствор тиамина бромида 3% по 1 мл 1 раз в день.
   • Раствор пиридоксина гидрохлорида 5% но 1 мл 1 раз в день.
2. Апилак по 1 табл. 2 раза в день под язык.
3. Глутаминовая кислота по 1,0 3 раза в день за 1 час до кормления. Назначать таблетки, покрытые оболочкой, или таблетки, растворимые в кишечнике (acidi glutaminici abductae, enterosolubiles).

Возможна гормональная коррекция гипогалактии.

Профилактика гипогалактии

В женской консультации профилактика гипогалактии заключается в устранении заболеваний, отрицательно влияющих на лактацию.

• Выявление и эффективное лечение девушек подростков с признаками общего и генитального инфантилизма, лечение женщин с эндокринными нарушениями является основным средством предупреждения первичной гипогалактии.
• Эффективное лечение невынашивания, гестоза беременных, предупреждение, своевременное устранение осложнений в родах и послеродовом периоде является действенным средством профилактики вторичной гипогалактии.
• При психопрофилактической подготовке беременных к родам необходимо:
  . Рассказать беременным о физиологических механизмах становления лактации, возможных осложнениях в этот период, их клинике и способах устранения;
  . Указать на особенности рационального питания беременных и родильниц с точки зрения лактации;
  . Объяснить способы подготовки молочных желез и сосков к грудному вскармливанию;

В акушерском стационаре профилактика гипогалактии заключается в следующем:

• Раннее прикладывание ребенка к груди и раннее начало сцеживания молока. Особое значение раннее сцеживание приобретает у тех родильниц, которым по разным причинам временно не разрешено кормить. Сцеживание молока в часы кормления у этих женщин в определенной степени компенсирует отсутствие естественного нейрогормонального рефлекса молокоотдачи и стимулирует процесс становления лактации;
• Обучение родильниц технике кормления и сцеживания молока, ухода за молочными железами непосредственно в палате послеродового отделения в часы кормления;
• Своевременное выявление и лечение аэрофагии. Эффективным способом лечения является метод Федоровича, который состоит в следующем: после кормления ребенка мать садит его па ладонь левой руки. Большим пальцем левой руки фиксирует левое бедро ребенка, остальными пальцами - правое. Правая рука матери прижимает спинку ребенка к своей груди так, что лицо ребенка и лицо матери обращены в одну сторону. При этом четыре пальца правой руки матери продвигаются в левую подмышечную область ребенка. Вскоре после этого у ребенка происходит отрыжка воздухом. Такую процедуру следует проводить регулярно после каждого кормления;

  В тех случаях, когда молока много, оно легко вытекает, а ребенок сосет с жадностью, захлебывается, метод Федоровича следует применять несколько раз за кормление, чтобы дать ребенку отрыгнуть заглоченное большое количество воздуха;

• Контроль становления лактации и своевременная коррекция его нарушений у родильниц, особенно у тех, кто составляет 2-ю группу риска развития мастита;
• Профилактика и своевременное лечение трещин сосков в период становления лактации.

Диспансеризация предполагает:

• Контроль эффективности проводимого лечения - оценка увеличения суточного количества молока, его качества;
• УЗ-контроль состояния молочных желез, чтобы не допустить возникновения лактостаза и мастита;
• При ослаблении лактации своевременное проведение повторных курсов лечения;
• Медикаментозное прекращение лактации по показаниям (неэффективность лечения и др.);
• Оценка инволюционных процессов в молочных железах после прекращения лактации с целью выявления начальных процессов мастопатии и своевременное начало лечения этого заболевания;
• Выделение группы риска развития гипогалактии по результатам лечения. Рекомендации женщинам, отнесенным к этой группе по вопросам грудного вскармливания при последующих родах;
• Oсмотр этих женщин во 2 половине следующей беременности и занесение конкретных рекомендаций в обменную карту беременной

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтике детских болезней с курсом ПО

Заведующая кафедрой к.м.н. доцент Галактионова М. Ю.

Ассистент к.м.н. Гордиец А. В.

УИРС на тему:

«Профилактика и лечение гипогалактии».

Выполнила: Ранчаева Н. А.

студентка 405 группы педиатрического факультета

Красноярск 2007

1. Значимость грудного вскармливания.

2. Становление лактации.

3. Определение гипогалактии.

4. Причины первичной гипогалактии.

5. Причины вторичной гипогалактии.

6. Признаки нехватки молока.

7. Прогнозирование нарушений лактации.

8. Группы высокого риска по развитию гипогалактии.

9. Стадии гипогалактии.

10. Профилактика гипогалактии.

11. Лечение гипогалактии.

I. Тактика ведения женщин с гипогалактией в родильном доме:

II. Уход за грудью включает в себя:

III. Фитотерапия.

IV. Гомеопатия.

V. Немедикаментозное лечение.

12. Лактационный криз.

Значимость грудного вскармливания.

Грудное молоко-это оптимальный про­дукт питания для детей первого года жиз­ни. Существует множество заменителей женского грудного молока, разработан­ных с учетом особенностей организма ма­ленького ребенка, однако даже самая луч­шая смесь не может сравниться с материн­ским молоком.

Кормление грудным моло­ком - наилучший и в то же время самый простой спо­соб обеспечить нормаль­ное физическое и психомо­торное развитие ребенка, защитить его от многих за­болеваний, в том числе ин­фекционных.

Почти каждая женщина, благополучно выносившая и родившая ребенка, спо­собна кормить его грудью.

Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав - все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению; витамины и минеральные вещества, в которых он нуждается, а также иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, живые лейкоциты и лимфоциты, бифидумфактор и другие вещества высокой биологической сложности, выполняющие защитную и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.

Немаловажную роль играет эмоциональный аспект грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, т.е. закладывается фундамент дальнейшего нормального психического развития и оказывает огромное положительное воздействие на организм женщины. Прикладывание ребенка к груди матери в первые часы после рождения стимулирует выделение гормона окситоцина, который в свою очередь стимулирует сокращение матки, и тем самым предупреждает послеродовые кровотечения. Отмечено, что у женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников.

Становление лактации.

Для успешного и продолжительного вскармливания ребенка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, способствующие отделению молока у женщины.

Сразу после родов снижается тормозящее влияние гормонов плаценты на выделение молока. Этому способствует наиболее раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 минут после рождения), что стимулирует выброс пролактина, вызывающего выработку молока, в кровь. Кроме того, тактильный контакт "кожа к коже" сразу после рождения, способствует установлению более тесной эмоциональной связи между матерью и ребенком. Успешному становлению лактации также способствует более частое прикладывание ребенка к груди (приблизительно каждые два часа), когда, наряду с рефлекторным механизмом происходит постоянное опорожнение молочной железы стимулирует выделение пролактина и как следствие выработку молока. Кроме того, одновременно происходит выработка окситоцина, который стимулирует рефлекс "отдачи", способствуя поступлению молока ребенку и обеспечивая послеродовое сокращение матки и ее инволюцию. Свободный режим вскармливания оказывает положительное влияние не только на мать, но и на ребенка, помогая ему получить достаточное количество молозива. Именно это молоко, образующееся у женщины в первые 30-40 часов после родов, наиболее энергетически богато, способствует созреванию слизистой кишечника, содержит факторы иммунологической защиты и факторы роста.

Определение гипогалактии.

Процесс образования мо­лока и выделение его из молочных желез называет­ся лактацией, а недостаточ­ная выработка молока - гипогалактией.Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

Причины первичной (истинной) гипогалактии:

эндокринные нарушения матери;

состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

сопутствующие осложнения беременности и родов;

слабость сосательного рефлекса у незрелого ребенка;

позднее прикладывание к груди.

Причины вторичной гипогалактии:

нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

отсутствие опыта;

стресс, неблагополучие в семье, переутом­ление, необходимость выйти на работу;

нерациональное питание беременной и кор­мящей женщины;

редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требова­нию ребенка;

снижение активности сосания на фоне пере­носимого малышом заболевания;

необоснованное введение докорма в виде заменителей женского молока и блюд при­корма («взрослых» продуктов).

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

В случае выявления гипогалактии очень важна индивидуальная и коллективная психотерапия - метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщины к процессу лактации, т.е. создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание.

Гипогалактия - это сниженная секреторная способность грудных желез. В зависимости от срока возникновения выделяют две формы патологии:

• ранняя (первичная гипогалактия) - возникает сразу после родов;
• поздняя (вторичная гипогалактия) - возникает в более поздние сроки.

Одной из причин первичной гипогалактии является инфантилизм полового аппарата, в том числе и недостаточное развитие грудных желез. Частыми факторами, способствующими возникновению первичной формы патологии, являются тяжёлые гестозы беременных, оперативные вмешательства во время родов, кровотечения, гормональная стимуляция родов.

Вторичная гипогалактия развивается в результате позднего прикладывания к груди, нарушения техники кормления (беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение грудных желез), на почве переутомления, в результате психических травм и т.п.

В зависимости от выраженности дифицита молока по отношению к суточной потребности младенцев является 4 степени гипогалактии:

• дефицит молока не более 25%;
• дефицит молока до 50%;
• дефицит молока до 75%;
• дефицит молока более 75%.

От гипогалактии следует отличать временную недостаточную секрецию молока в первые 2-4 дня после родов, которая бывает у молодых женщин, рожающих впервые. В таком случае при правильном режиме и уходе за молочными железами, лактация быстро увеличивается до физиологических норм.

Профилактика гипогалактии

Профилактика гипогалактии заключается в раннем приложении ребенка к груди (первые 0,5-2 часа после рождения), соблюдении техники сцеживания молока, режима кормления ребенка. Следует чередовать прикладывание ребенка к левой и правой груди, а также следить за полным опорожнением грудных желез.

Важную роль в профилактике гипогалактии играет подготовка будущей матери к кормлению ребенка грудью. Для этого в последние месяцы беременности необходимо готовить соски и грудные железы. Подготовка заключается в том, что дважды в день в течение нескольких минут следует ритмично сжимать сосок между двумя большими пальцами рук сначала в горизонтальной, а затем - в вертикальной плоскости. Это упражнение способствует формированию сосков. На лактацию положительно влияет массаж грудных желез, который осуществляется в последние 2 месяца беременности. Продолжительность массажа около 2-3 минут дважды в день. Заканчивают массаж обтиранием сосков полотенцем. Это, с одной стороны, способствует процессу лактации, с другой - является профилактикой против трещин сосков.

Лечение гипогалактии

Лечение первичной гипогалактии сводится к назначения гормона пролактина по 5-6 ЕД 2-3 раза в день, если её причиной является инфантилизм, а также устранение тех факторов, которые обусловили возникновение патологии. Задача эта довольно сложная и входит в компетенцию врача.

Лечение вторичной гипогалактии заключается в устранении причин заболевания. Из лекарственных средств рекомендуют токоферола ацетат (витамин Е) по 10-15 мг дважды в день в течение 10-15 дней, никотиновую кислоту по 40-50 мг 2-3 раза в день за 10-15 мин до кормления, апилак по 0,01 г под язык 3 раза в день в течение 2 недель. Положительное влияние имеют УВЧ-терапия малой интенсивности облучения, ртутно-кварцевой лампой (УФО), до 20 сеансов.

Некоторые авторы рекомендуют употреблять грецкие орехи (не более чем на 3-5 день), тёплое молоко коровье с зелёным чаем (до 1 л в день). Качество грудного молока улучшается, если употреблять сухие пивные дрожжи по 1 чайной ложке два раза в день в течение всего периода лактации.

Категорически запрещается употребление алкоголя, в том числе пива, поскольку этанол неблагоприятно действует на организм ребёнка. Доказано попадание некоторых лекарственных средств в молоко матери (промедол, кодеин, седуксен и т.п.). Поэтому, по возможности следует избегать назначения этих препаратов. Препараты брома также, могут переходить к ребенку с молоком и быть причиной бромдерматозов. Не рекомендуют назначать женщине, которая кормит, солевые слабительные средства или вводить магния сульфат, поскольку они могут привести к снижению лактации.