Группа риска по гсд. Что такое гестационный сахарный диабет при беременности и чем он опасен. Влияние на плод и роды

Ситуации, когда опорожнения малыша не должны вызывать никаких опасений:

Кал черного, темно-зеленого цвета у грудничка

Консистенции дегтя, не имеет характерного запаха. Так называемый меконий, является первым опорожнением новорожденного, в его состав входят околоплодные воды, проглоченные ребенком еще в утробе матери, клетки слизистой кишечника. Малыш должен какать уже на первый или второй день после рождения. Сколько раз он это сделает, зависит от питания. В основном опорожнение происходит два − три раза в день.

Кал зеленого, серого цвета у грудничка

Жидкой консистенции, запах еле уловимый. «Переходный» стул, который подтверждает, что организм малыша работает исправно, а молоко матери усваивается должным образом. Опорожнение происходит на второй день, данная характеристика сопутствует описанию кала на протяжении недели. Малыш в лучшем случае какает после каждого кормления, количество раз может достигать 12, минимум 4.

Кал светлеет

Приобретает желтовато-коричневатый оттенок, жидкая консистенция, запах кисломолочный. Количество опорожнений уменьшается до 2 − 4 раз на день. Такой кал преобладает у малыша от двух до шести месяцев.

Кал темнеет

Становится более коричневатым, консистенция напоминает кашицу, периодически можно наблюдать появление вкраплений, имеет характерный запах. Данный стул характеризует хорошее усваивание молока матери. Так малыш должен какать преимущественно после полугода жизни. Опорожнение происходит до 4 раз в день.

Бывают случаи, когда молоко матери усваивается очень хорошо, а в организме малыша практически не остается непереваренного вещества. Грудничок какает всего-навсего от одного до пары раз в неделю . Только в том случае, когда кишечник грудничка наполнен фекалиями в необходимом количестве, происходит опорожнение.

Когда в рацион новорожденного входит прикорм, стул может резко измениться в цвете. Беспокоиться по данному поводу также не стоит, так как это изменение может быть вызвано реакцией организма на новую для него пищу.

Каким должен быть стул у грудничка

Когда кал должен обеспокоить родителей

Практически все родители, пока ребенок не подрастет до сознательного возраста, тщательно рассматривают кал своего чада. Это вызвано не особым интересом, а желанием проконтролировать правильное развитие крохи, его состояние здоровья. Правильно делают, так как стул ребенка может рассказать о многом.

Отсутствие кала может вызвать подозрение только в случае твердого животика у новорожденного, когда ребенок не пукает — тогда стоит вызвать врача. В основном малыш может не какать из-за хорошего восприятия организмом молока матери.

Обратным негативным фактором может быть понос. Он представляет собой очень жидкий стул, который в некоторых вариантах может даже вытечь из плохо прилегающего подгузника. Такой стул чреват обезвоживанием грудничка, может быть вызван инфекцией, аллергией на какую-либо составляющую питания.

Зеленый пенистый стул говорит о недокармливании ребенка. Либо малыш ленится и прилагает мало усилий, чтоб добраться до питательного молока, либо мама рано забирает грудь. Также к причинам пенистости в стуле можно отнести рацион питания самой матери. Возможно, кормящая женщина употребляет много синтетических веществ, которые следует исключить.

Твердый стул характерен не грудничкам, а детям уже более старшего возраста. В случае обнаружения у новорожденного именно такого кала, необходимо проследить за следующим опорожнением. Если и следующий раз ребенок с трудом тужится, тяжело какает – нужно обращаться к врачу. Данные симптомы принадлежат к . Запор опасен повреждением стенок кишечника, а в дальнейшем образованию кала с кровью. Кал в таких случаях не только может быть с красными вкраплениями, но и иметь черный цвет (переваренная кровь). Запор не так редко случается у детей, которые только начинают употреблять в пищу что-то, кроме грудного молока. В прикорме могут находиться элементы, неусвояемые малышом.

Стул малыша может вызвать опасения родителей после прививок ОРВИ, а также при ожидании . В данных случаях имеется в виду временное нарушение в пищеварительной системе. Бояться этого не стоит.

При наблюдении каких-либо изменений в кале, необходимо помнить о таких важных правилах:

Не нужно переставать кормить ребенка грудью, если даже грудничку поставлен диагноз — . Грудное молоко укрепляет иммунитет малыша. Сколько бы ни было разнообразных заменителей, смесей, никакие из них не заменят материнский вклад в здоровье грудничка.
Не назначать самой себе или ребенку лекарственные препараты, биодобавки. Ухудшить состояние маленького организма намного легче, чем организм взрослого человека. Осложнения могут быть необратимые.

Имея багаж знаний о стуле новорожденного, его количестве на день, любые родители будут подготовлены к тем или иным изменениям в организме своего малыша. Сколько бы этих знаний ни было, мамы и папы все равно будут переживать, заглядывая в подгузник в первый месяц жизни малыша.

Молодых родителей часто волнует вопрос, сколько раз в день их ребенок должен справлять естественные потребности, и, в частности, ходить в туалет по большому. Слишком редкий или частый стул новорожденного может указывать на нарушения пищеварения, которые необходимо срочно устранить. Не менее важным моментом является качество кала, его оценка позволит установить правильность кормления.

В первые месяцы жизни дети какают часто и это считается показателем нормы. Редкие испражнения, сопровождающиеся капризами, сбоем в наборе веса, плохим аппетитом, коликами и газами, должны насторожить, это может быть началом развития серьезной патологии.

Частота стула у детей на грудном вскармливании

Индивидуальные особенности организма, принципы питания мамы, соблюдение питьевого режима способны влиять на то, как часто и в каком виде случается стул у новорожденного. Физическое состояние кормилицы и ее психический настрой тоже могут быть определяющим фактором того, сколько и как ребенок ходит в туалет. Несмотря на это, специалисты выделяют следующие показатели, считающиеся нормой:

Первые сутки после рождения. У ребенка выделяется меконий. Специфический стул в виде черного дегтя может случиться от 1 до 6 раз в зависимости от темпов работы кишечника и степени его наполненности.
2-5 сутки. Продолжает выделяться меконий, который скопился в организме малыша еще в период беременности. Новорожденный какает по 1-3 раза в день, уже в это время должен появиться обычный кал.

Совет: Категорически запрещено использовать какие-либо медикаменты или народные средства для усиления перистальтики кишечника и его более быстрого очищения. Меконий и так выйдет через несколько дней и его наличие в детском организме не представляет для грудничка никакой опасности.

Со второй недели. В этот период стул может быть нерегулярным, с меняющейся консистенцией. Это объясняется непостоянным составом грудного молока, особенностями установки обменных процессов. У ребенка могут появляться колики или газы.
С третьей до шестой недели. Младенец привыкает к грудному молоку, которое обладает выраженными послабляющими свойствами. В этот период дети способны ходить по большому до 10 раз в сутки. В идеале стул должен случаться так же часто, как и приемы пищи. Если грудничок какает реже четырех раз, это нередко является сигналом нарушения выработки молока у матери, необходимо выяснить, сколько у нее выделяется молока.
До двух месяцев. Второй месяц жизни может стать неожиданностью для неподготовленных родителей. Новорожденный в этот период может какать даже через день или два. Подобные последствия лактационного криза не нужно ничем устранять, их придется просто переждать.
Третий месяц. Каждый 2-месячный малыш отличается индивидуальной частотой дефекации. Одни дети справляют потребности не чаще 1-2 раз в день, другие – до 6 раз. Если процесс не сопровождается расстройствами пищеварения, независимо от того, сколько какает малыш, частота считается нормой.
Седьмой месяц. Период введения прикорма отличается изменением качества кала и сокращением частоты дефекаций.

Чтобы контролировать стул ребенка, не обязательно считать, сколько раз в сутки он какает, иногда это не так просто отследить. Главное, чтобы грудничок набирал вес по графику и не страдал от проблем с пищеварением.

Частота стула у детей на искусственном вскармливании

Адаптированные смеси перевариваются дольше, чем грудное молоко, поэтому дети на искусственном вскармливании ходят в туалет реже, что подтверждается многочисленными наблюдениями. При этом родителям стоит обратить внимание на следующие моменты:

Принцип соотношения частоты кормлений и дефекаций работает и в этом случае. Ребенок при таком подходе ест немного реже, поэтому и стул у него случается не так часто.
Кал в данном случае будет плотнее, только меконий не меняется. Учитывая особенности переваривания искусственных смесей, при данном подходе у детей чаще может быть запор из-за более медленного прохождения масс по кишечнику и их постепенного уплотнения.
Если у малыша слишком частый или жидкий стул, врач должен пересмотреть подход к кормлению новорожденного. При этом нельзя каждый месяц менять смеси, у организма младенца не будет времени на адаптацию.

Специфика искусственного вскармливания требует повышенного внимания к стулу грудничка. Отсутствие аппетита, капризы, медленный набор веса, судорожные телодвижения могут быть признаком нарушения пищеварения, которые необходимо срочно устранить.

Объем и качество стула у месячных грудничков

Особое внимание стоит уделить тому, сколько должен какать младенец в один месяц в плане объема. Отхождение от установленных норм может указывать на нарушение питьевого режима или кормления, скрытое течение болезней.

У ребенка на ГВ данный показатель изначально равняется 15 г, постепенно он увеличивается до 40-50 г. Сам стул похож на желтоватую кашицу однородной текстуры с запахом подкисшего молока. Допускается присутствие небольших комочков и незначительное изменение цвета.
Объем кала у новорожденного на адаптированных смесях должен быть немного больше, около 40 г. Его запах достаточно резкий, цвет желтоватый или коричневый. Допускается наличие слизи или белых комочков (это непереваренные молочные жиры).

Отслеживание качества и количества кала во второй месяц жизни малыша позволяет убедиться в налаживании работы его пищеварительной системы. О любых серьезных отклонениях необходимо сообщать педиатру.

Методики избавления младенца от запора

При грудном типе вскармливания запоры у новорожденных встречаются не слишком часто. Если проблема все же очевидна и при этом сопровождается коликами, вздутием, отказом от еды и беспокойством, можно попробовать одно из следующих средств:

Сироп лактулозы. Молочный сахар, составляющий основу продукта, способен симулировать работу кишечника и наладить перистальтику. абсолютно безопасно для грудничков и отпускается без рецепта. В первые дни приема могут появиться газы, но это не должно останавливать лечения. Главное, не превышать рекомендованных доз.
Детские глицериновые свечи. Должны применяться в случае крайней необходимости. Достаточно одной манипуляции для решения проблемы. Если к средству приходится прибегать регулярно, стоит задуматься о пересмотре подхода к кормлению.
Газоотводная трубка или клизма. Оптимальный вариант скорой помощи, которым нельзя злоупотреблять. Применяется при задержке стула в несколько дней, сопровождающейся коликами, газами, беспокойством.
Массаж живота и гимнастика. Нежное поглаживание живота по часовой стрелке и аккуратная работа ножками способствуют нормализации пищеварения, отхождению накопившихся газов и продвижению плотных каловых масс.

При этом нельзя забывать, что любая манипуляция, даже самая безопасная, должна быть согласована с врачом. В некоторых случаях задержка дефекации бывает обусловлена тем, что кишечник ребенка пуст из-за плохого отхождения молока у матери. Перед тем, как что-либо предпринимать, необходимо оценить все факторы и риски.

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены - рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша - в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша - это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак - строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л - ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

Гестационный сахарный диабет - когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца - данные не информативны !

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности - в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность - это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение - клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность - это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины - плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет - это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности - сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
Преждевременных родов.
Многоводия.
Урогенитальных инфекций.
Развития плацентарной недостаточности.
Высокой частоты оперативного родоразрешения.
Тромбоэмболических нарушений.
Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
Диабетической фетопатии новорожденного.
Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
Поражения центральной нервной системы новорожденного.
Пневмонии новорожденных.
Макросомии плода (крупный плод) - основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

Женщинам, имеющим ожирение.
Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог-эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

Гликемия натощак - строго менее 5,1 ммоль/л
Гликемия через 1-1.5 часа после еды - менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
Последний прием пищи - за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение - последний перекус перед сном - белок + овощи.
Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
Кратность приема пищи - не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
Обязательны физические нагрузки - прогулка утром и вечером по 30 минут.
Увеличить потребление клетчатки - это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении - 25-30%.
Обязательна белковая пища - не менее 70 гр белка за сутки.
Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
Сухофрукты - не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус - сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
Шоколад - только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов , поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине - не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета - это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена - проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели - стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Гестационный диабет (гестационный сахарный диабет, ГСД, сахарный диабет беременных) - нарушение углеводного обмена. Обычно возникает или впервые распознается у женщин во время их беременности. Распространенность ГСД чаще всего варьируется от 1% до 14% в зависимости от популяции женщин. Этот тип диабета развивается, если организм вырабатывает недостаточно инсулина – гормона поджелудочной железы, регулирующего уровень необходимого организму и служащего источником энергии сахара в крови. Сахар, который в данный момент организм не использует, откладывается благодаря инсулину как запасной.

Организму женщины во время беременности приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы учитывать потребности ребенка. Особенно это актуально во второй половине беременности. Если поджелудочная женщины не справляется, уровень сахара в крови окажется выше нормы, и тогда может развиться гестационный диабет. Этот диабет обычно проходит сам собой после родов, в отличие от других типов диабета, которые являются заболеваниями хроническими. Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови обычно впервые диагностируется во время беременности женщины.

Причины и факторы риска гестационного диабета

Гормоны, вырабатываемые организмом женщины во время беременности могут блокировать инсулин и мешать ему выполнять свои функции. Когда это происходит, уровень глюкозы в крови беременной женщины может подняться.

Больная подвержена большему риску гестационного диабета, если:

Во время беременности ей больше 25;
- у нее есть семейная история диабета;
- она родила ребенка, который весит более 4 кг или имеет врожденный дефект;
- у нее высокое кровяное давление;
- у нее слишком много амниотической жидкости;
- у нее были необъяснимый выкидыш или рождение мертвого плода;
- она имела избыточный вес до беременности и т.д.

Обычно у гестационного диабета нет никаких ярко выраженных симптомов или симптомы слабо выражены и не угрожают жизни беременной женщины.

Симптомы гестационного диабета

Симптомы могут включать:

Затуманенное зрение;
- усталость;
- частые инфекции, в том числе инфекции мочевого пузыря, влагалища и кожи;
- повышенную жажду;
- учащенное мочеиспускание;
- тошноту и рвоту;
- потерю веса, несмотря на повышенный аппетит.

Диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет обычно начинается в середине беременности. Все беременные женщины должны пройти тест на толерантность к глюкозе между 24-й и 28-й неделями беременности. Женщины, которые имеют факторы риска гестационного диабета, могут пройти этот тест в самой начале своей беременности.

Лечение гестационного диабета

Цели лечения - поддерживать во время беременности уровень сахара (глюкозы) в крови в пределах нормы и убедиться, что растущий ребенок здоров.

Опасен ли гестационный диабет для ребенка

Прямой угрозы жизни и здоровью малыша при умеренном гестационном диабете у беременной нет. Он служит лишь причиной лишнего веса у ребенка, что может привести к осложнениям родов, так как женщины с гестационным диабетом, как правило, имеют крупных новорожденных младенцев. Это может увеличить вероятность проблем во время родов, в том числе: родовой травмы из-за большого размера ребенка; болезненных или плохо срастающихся швов или других проблем у женщины. после

Для роженицы повышается риск Кесарева сечения и высокого кровяного давления.

Ребенок у женщины, страдающей гестационным диабетом, в течение первых нескольких дней жизни, скорее всего, будет иметь периоды гипогликемии - низкого уровня сахара в крови.

Существует несколько повышенный риск смерти младенца, когда мать имеет прогессирующий гестационный диабет. Управление уровнем сахара (глюкозы) в крови снижает этот риск.

Лечащий врач должен хорошо наблюдать больную и ее ребенка на протяжении всей ее беременности. Фетальный мониторинг поможет проверить размер и здоровье плода. Тест очень простой, безболезненный для больной и ее ребенка. Прибор, который слышит и отображает сердцебиение ребенка (электронный фетальный монитор) помещается на животе беременной женщины. Лечащий врач может сравнить картину сердцебиения ребенка с движениями и выяснить, хорошо ли ребенок себя чувствует.

Питание при гестационном диабете

Лучший способ борьбы с гестационным диабетом - употреблять в пищу разнообразные полезные и здоровые продуктов. Необходимо научиться читать этикетки на продуктах с указанием ингредиентов и консультироваться с врачами и диетологами при принятии решений о питании. Рекомендуем больной поговорить со своим врачом или диетологом, если больная – вегетарианка или если она на какой-то другой специальной диете. В целом, диета должна быть с умеренным содержанием жиров и белков.

В целом, когда у больной есть гестационный диабет, в ее рационе должно быть умеренное содержание жиров и белков.
Рекомендуем получать необходимые углеводы через продукты, которые включают фрукты, овощи и сложные углеводы (например, хлеб, крупы, макаронные изделия и рис).

Меньше употребляйте продукты, которые содержат много сахара - безалкогольные напитки (лимонады, сиропы, коктейли, компоты, квасы, морсы и т.п.), фруктовые соки и пирожные.

Если в рационе больной гестационным диабетом не контролируется уровень сахара (глюкозы) в крови, ей могут быть прописаны лекарства от диабета или инсулинотерапия. Однако большинству женщин, у которых развивается гестационный диабет, не понадобятся лекарства от диабета или инсулин.

Прогноз гестационного диабета и его последствия

Большинство женщин с гестационным диабетом - в состоянии сами контролировать уровень сахара (глюкозы) в своей крови и избежать вреда для себя или своего ребенка.

Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови часто возвращается к нормальному после родов. Тем не менее, женщинам с гестационным диабетом после родов следует внимательно следить за регулярным выполнением назначений врача для выявления возможных признаков диабета. У многих женщин с гестационным диабетом он развивается сильнее в течение 5-10 лет со времени постановки им диагноза.

Больная должна непременно и незамедлительно обратиться к врачу, если она беременна и если у нее при этом есть симптомы гестационного диабета.

Профилактика гестационного диабета

Начинать дородовой уход нужно как можно раньше. Регулярные предродовые посещения врача помогут улучшить здоровье как беременной женщины, так и ребенка.

Пренатальный скрининг на 24-28 недели беременности поможет обнаружить гестационный диабет на ранней стадии.

Если у больной избыточный вес , советуем снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального уровня, прежде чем забеременеть. Это значительно снизит риск развития гестационного диабета.

– особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Общие сведения

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов . Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета , риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников , склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода , мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Симптомы и диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

Лечение гестационного диабета

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения , так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов . Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.