Поздний токсикоз при беременности существенно отличается от раннего. Он представляет большую угрозу для жизни и здоровья женщины. Основными проявлениями являются повышение артериального давления, развитие судорог и нарушения в работе почек, о чем свидетельствуют изменения в моче. Он развивается самостоятельно или на фоне уже имеющихся заболеваний.

Каждая десятая беременная сталкивается с гестозом на поздних сроках беременности. Он имеет физиологическое объяснение возникновения, но представляет собой патологию. При несоблюдении мер профилактики и отсутствии своевременного лечения возникает реальная угроза преждевременному прерыванию беременности, с угрозой гибели для будущей матери и плода. Необходима квалифицированная терапия в рамках круглосуточного стационара, нередко в реанимационном отделении.

Показать всё

Когда развивается поздний токсикоз?

В клинической практике поздний токсикоз называют гестозом. Он развивается после 30 недель беременности, в третьем триместре. На этом сроке плод уже практически сформирован, начинается активный рост и подготовка ко встрече с окружающим миром. Взрастает внутрибрюшное давление за счет увеличивающейся матки, все органы малого таза и брюшной полости меняют свое расположение. За счет нарастающей компрессии в них нарушаются обменные процессы.

Гестоз - это нарушение адаптации материнского организма к изменениям, происходящим во время беременности. Начиная с 30 недели нарастает артериальное давление, нарушаются фильтрационная способность почек и работа центральной нервной системы. Изменения способны повлечь за собой необратимые последствия. Начиная со второй половины беременности женщине стоит более трепетно относиться к своему организму, реагировать на все происходящие изменения и своевременно сообщать о них врачу.

Симптомы

Ранний токсикоз к началу второго триместра отступает и несколько месяцев женщина чувствует себя сравнительно неплохо. На фоне этого не так сложно заметить появившиеся признаки позднего гестоза. Основными симптомами являются:

сильная тошнота, головокружение, шум в ушах;
отеки кистей, лица, ног, живота;
повышение артериального давления выше 140/90;
выраженная слабость, обмороки;
прибавка в весе более 500 г за неделю;
уменьшение суточной мочи, ее помутнение и изменение цвета;
судороги.

Тяжелой формой гестоза является эклампсия - судороги. Их нужно отличать от эпилептического приступа - при эпилептическом приступе нет повышения артериального давления и белка в моче. Сначала они появляются в ночное время, спазмы локализуются в икроножных мышцах. Часто это симптом дефицита кальция и магния, который легко устраняется при восполнении. Дневные судороги в других группах мышц опасны и требуют неотложной помощи.

Отеки нижних конечностей на поздних сроках встречаются у 90% беременных, но если они не спадают за время ночного сна, то являются симптомом гестоза.

Отеки стоп при гестозе

Отличить пастозность (патологическое скопление жидкости в мягких тканях) женщина может самостоятельно. При надавливании на кожу остается вмятина, которая рассасывается не сразу, а в течение 5-15 минут, в зависимости от степени выраженности отека. Сглаживаются все костные выступы, а щиколотка значительно увеличивается в размерах.

Причины

Поздний токсикоз имеет сложный механизм развития. Он обусловлен биохимическими процессами, физиологическими изменениями и гормональным дисбалансом. Организм претерпевает ряд изменений, наличие патологических процессов и хронических заболеваний только усугубляет течение гестоза.

Предрасполагающие факторы:

1. Патология сердечно-сосудистой системы - на фоне хронической артериальной гипертонии появляется белок в моче, резко повышается артериальное давление, даже если до этого оно самостоятельно компенсировалось и хорошо поддавалось терапии.
2. Хронические заболевания почек, печени, эндокринной системы.
3. Отягощенная беременность - крупный плод, 2 и более плода.
4. Отягощенный акушерский анамнез - аборты, гинекологические болезни, перерыв между родами менее 2 лет.
5. Выраженный гестоз во время предыдущей беременности.
6. Стресс, работа с вредными факторами производства.
7. Возраст роженицы старше 35 (течение беременности может осложняться имеющимися сопутствующими хроническими заболеваниями) и младше 18 лет (функциональная незрелость сердечно-сосудистой и нервной систем).
8. Ожирение - повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
9. Резус-конфликт - когда у женщины и мужчины различный резус-фактор крови.

Основные причины гестоза - это нарушение взаимодействия корковых и подкорковых структур головного мозга с последующим нарушением регуляции сосудистого тонуса, проблема тканевой несовместимости (плод генетически чужероден для организма матери на 50%), патология плаценты или развития плода. Развивается спазм сосудов, повышается артериальное давление. Из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе развивается задержка жидкости и появляются отеки.

Последствия

Поздний гестоз опасен не только для здоровья и жизни матери, но и для ребенка. Из-за кислородного голодания тканей есть риск выкидыша, когда происходит внутриутробная гибель младенца. Он прекращает расти и развиваться, через некоторое время подвергается некрозу и появляется опасность интоксикации продуктами распада организма женщины.

Из-за увеличивающегося внутрибрюшного и артериального давления происходит спазм сосудов, которые обеспечивают питание и дыхание ребенка. Если степень нарушений незначительна, то развитие плода продолжается, но существует опасность развития отклонений. Самой распространенной патологией в результате внутриутробной гипоксии является гидроцефалия. После рождения ребенок испытывает сильные боли в голове за счет увеличенных анатомических структур головного мозга. Это происходит из-за скопления патологической жидкости и нарушения ее оттока.

Высокое артериальное давление опасно для плаценты. Она плотно прикреплена к слизистому слою матки, который имеет множество артерий различного калибра. Компрессия сосудов приводит к ее отслойке. Появляется кровотечение, нередко происходит гибель плода и другие осложнения. Женщине необходима экстренная медицинская помощь. Ребенок, рожденный раньше срока, помещается в специальные условия, женщине грозит летальный исход из-за потери крови. При невозможности остановить кровотечение удаляют матку.

Диагностика

В период беременности не все методы исследования безопасны. Назначить объем необходимых обследований компетентен только лечащий врач. К основным относят:

1. Измерение давления, особенно после ходьбы или другой нагрузки - женщина не всегда может заметить повышение давление по своему самочувствию, особенно если это происходит постепенно.
2. Суточное мониторирование артериального давления - замер осуществляется аппаратом на протяжении суток в равные отрезки времени, женщина при этом ведет дневник действий, которые помогут специалисту определить рост показаний в связи с нагрузкой.
3. Определение белка в моче - уровень белка более 5 г/л. При отсутствии сопутствующих болезней почек других примесей (эритроцитов, лейкоцитов) в моче нет.
4. Биохимический анализ крови - снижается уровень общего белка в крови, так как белки уходят в ткани.
5. Общий анализ крови - возможно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов.
6. Контроль выпитой жидкости - ежедневно. При склонности к задержке жидкости чрезмерное употребление провоцирует развитие отеков. Женщина считает количество выпитой воды и количество выделенной урины. Если показатель последней значительно меньше, то происходит патологическая задержка в мягких тканях.
7. Контроль массы тела - еженедельно, с целью выявления скрытых отеков.
8. УЗИ брюшной полости (выявление свободной жидкости в брюшной полости), почек, УЗИ и допплерометрия сосудов плаценты.

Критерии оценки гестоза:

Обследование и коррекция состояния беременной осуществляется в рамках стационара. Женщины с тяжелой формой гестоза часто нуждаются в оказании реанимационных мероприятий, состояние является неотложным.

Лечение

Целью лечения является профилактика внутриутробных нарушений развития плода, гипоксии. Необходимо бороться с:

нарушениями в центральной нервной системе (использование седативных препаратов - валерианы, пустырника, в тяжелых случаях и только в стационаре - Реланиум, Дроперидол);
патологией свертывающей системы крови (инфузионная терапия, по показаниям - Транексам внутривенно при гипокоагуляции, антикоагулянты (Курантил) и дезагреганты (Эноксипарин) - при гиперкоагуляции);
нарушениями обмена (витамины А, С, Е, Эссенциале, Гептрал);
артериальной гипертонией (введение сульфата магния внутривенно, медленно).

Подобрать дозировки препаратов, их количество и курс приема компетентен только лечащий врач после проведенного обследования. При тяжелом гестозе, ассоциированным с повышением артериального давления, необходимо вызвать скорую помощь. При беременности многие препараты противопоказаны, основой лечения является магнезиальная терапия (с целью снижения артериального давления и предотвращения/купирования судорожного синдрома), которая проводится уже в машине скорой помощи и продолжается в стационаре.

На поздних сроках необходимо решать вопрос о ведении родов. При отсутствии эффекта от терапии в течение 10 дней (при тяжелых формах - в течение 2-3 часов), отслойке плаценты, отеке легких, задержке роста плода, внутриутробной гипоксии, врач определяет показания к досрочному оперативному родоразрешению. Женщине проводят кесарево сечение. Также женщина может родить и самостоятельно, но это допустимо только при эффективности терапии, отсутствии патологий у плода по результатам УЗИ и КТГ, хорошем самочувствии будущей мамы.

Вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.

Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):

1) беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;

2) беременные с ожирением;

3) беременные, имеющие пороки сердца;

4) беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;

5) возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);

6) многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);

7) анемия беременных;

8) внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);

9) сенсибилизация по резус-фактору или группе крови ;

10) если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Виды и проявления заболевания

Выделяют типичные и атипичные формы позднего токсикоза (гестоза).

К типичным формам относятся: водянка, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия, эклампсия. Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса.

К атипичные относятся: моносимптомная нефропатия с гипертензией, нефропатия с наличием двух симптомов, эклампсия без судорог.

Водянка характеризуется появлением одного симптома отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных. Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче). В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше. Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.

Преэклампсияотносится к более тяжелым формам позднего токсикоза. На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: , головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени - тошнота, рвота, .

Любой раздражитель может привести к развитиюэклампсии(судорожного припадка) - громкий звук, яркий свет, боль. Эклампсия это самая тяжелая форма гестоза. Встречается редко. Это судорожное сокращение с . Имеет 4 этапа:

1 этап - длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических (лицевых) мышц.

2 этап - также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.

3 этап - длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.

4 этап - начинается с глубокого вдоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания, сознание может еще отсутствовать.

Осложнения позднего токсикоза (гестоза)

2) отек легкого;

3) острая почечная недостаточность;

6) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

7) развитие плацентарной недостаточности:

Острая и хроническая гипоксия,

Внутриутробная задержка развития плода,

Преждевременные роды.

Развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.

Лечение гестоза

Лечение зависит от формы гестоза .

Лечение водянки беременных производят чаще всего в дневном стационаре женской консультации.

Все остальные формы гестоза требуют лечения в стационаре отделения патологии беременных или реанимационного отделения родильного дома.

Показания к операции кесарево сечение при позднем токсикозе (гестозе):

1) эклампсия;

2) преэклампсия и тяжелая степень нефропатии при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в пределах суток;

3) коматозное состояние;

Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность. Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения.

Что может сделать врач?

Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. При позднем токсикозе в анализах мочи обнаруживается белок. при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения.

Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза. Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо:

1) взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде);
2) измерять АД на обеих руках;
3) проводить исследование мочи;
4) осуществлять тщательное акушерское обследование.

Каждая беременная женщина не понаслышке знает, что токсикоз - это неприятное состояние организма. Оно сопровождается рвотными позывами, тошнотой. Возникает из-за отравления организма вредными веществами и токсинами.

В принципе, токсикоз при беременности ни так опасен, если он мучает женщину на раннем сроке вынашивания плода. Приступы тошноты и рвоты на последнем или в середине второго триместра беременности опасны как для здоровья и жизни матери, так и ее будущего ребенка.

Поздний токсикоз при беременности также носит название гестоз. Его симптомы могут быть довольно размытыми, поэтому диагностировать начальную стадию бывает сложновато.

Гестоз развивается примерно у одной из десяти женщин. Его опасность заключается в том, что он сопровождается нарушениями всего организма и нередко приводит к тяжелым последствиям, срочным родам, а порой и к смертельному исходу.

Пациентку с первыми признаки токсикоза в третьем триместре беременности экстренно госпитализируют в больницу. Там она находится под наблюдением врача. В острых случаях роды ускоряют и переводят мать с недоношенным ребенком в соответствующее отделение.

Осложнения гестационного периода развиваются как во время вынашивания ребенка, в момент родов, так и сразу после них.

Симптомы гестоза

Поздний токсикоз имеет три основных симптома:

Отекшее тело;
Повышенное артериальное давление;
В моче присутствует белок.

Первый признак гестоза - отеки. Они первые сообщают о проблеме. Но бывает и такое, что кроме них патологию ничто не выражает. Тогда степень позднего токсикоза определяют по выраженности этих отеков:

появились отеки на руках и ногах;
отекли конечности, а также область живота;
отеки добрались до шеи, охватили лицо.

На втором этапе необходимо беременной померить давление. Если оно на 20 % выше того показателя, что был до беременности, возможно диагностирование позднего токсикоза.

Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, делается анализ мочи. Нормой показателя белка считается 0, если он присутствует, диагноз полностью подтвержден.

Возможные причины

Поздний токсикоз беременных - плохо изученная патология, а потому указать определенно, какие причины носит тошнота при беременности, практически невозможно. Есть лишь очевидные факторы, провоцирующие патологию. К ним относятся:

иммунные расстройства;
аллергия;
отравление пагубными препаратами - никотин, алкоголь, наркотики;
эндокринные заболевания;
проблемы с почками;
избыточный вес;
нервная окружающая среда;
сбои работы сердца;
слабая способность беременной к адаптации.

Наиболее часто токсикоз на поздних сроках проявляется у женщин:

с первой беременностью;
с недоразвитыми половыми органами;
с наличием заболеваний хронических инфекционных;
прерывавших беременность;
страдавших токсикозом ранее;
возрастом до 18 и позже 35 лет;
с симптомом хронической усталости;
с многоплодной беременностью.

Чем опасен поздний токсикоз

Токсикоз на поздних сроках беременности представляет серьезную опасность и будущему ребенку, и самой беременной. Для последней наличие рвоты и тошноты в 3 триместре может иметь следующие последствия:

рождение ребенка раньше срока;
обезвоживание организма;
преждевременное отслоение плаценты;
формирование тромбов;
нарушение циркуляции в головном мозге;
спазм сосудов головного мозга;
сбой работы некоторых органов.

Жизни ребенка также грозит опасность. Ведь гестоз провоцирует:

замедление внутриутробного развития и задержку роста плода;
слабоумие ребенка;
чрезмерно маленький вес плода;
нехватка кислорода;
преждевременное отслоение плаценты ведет к смерти малыша.

Разумеется, доводить болезнь до крайности категорически не рекомендуется. Если по каким-то причинам у беременной не смогли диагностировать заболевание и оно протекает без лечения, ей самой следует тщательно оценивать свое состояние. При наличии следующих симптомов необходимо экстренно обратиться к врачу:

Лихорадит, знобит или появляется одышка.
Мучают головные и височные боли.
Беременную тошнит.
Постоянно клонит в сон или наоборот она чрезмерно активна.
Тревожит кашель, осиплость голоса, заложенный носа, ухудшение слуха, затруднение речи.

Игнорирование этих симптомов токсикоза в третьем триместре беременности поспособствует кровоизлиянию и отеку головного мозга. А это чревато летальным исходом.

Своевременная диагностика

Просто так, навскидку определить, действительно ли у беременной женщины поздний токсикоз, практически невозможно. Это могут исключительно врачи с многолетним опытом и то не всегда. Именно поэтому тщательная диагностика гестоза подразумевает:

Учет жалоб беременной.
Лабораторные исследования.
Амнестические данные.

Для полного установления проблемы необходимы исследования:

состояние глазного дна;
динамика изменения веса беременной;
замеры артериального давления;
определить соотношение выделяемой мочи и потребляемой пациенткой жидкости;
общий и биохимический показатель крови, а также уровень свертываемости;
общий анализ мочи.

Также пациентке необходимо пройти допплерографию и УЗИ.

Наблюдение

Пациентке, которую тошнит на поздних сроках беременности, для облегчения общего состояния и предотвращения последствий гестоза необходимо:

больше отдыхать;
кушать много овощей, фруктов, употреблять любую полезную жидкость;
сбалансированный рацион, в котором преобладают белковая пища и уменьшена углеводная;
общение с психологом, возможно даже с приемом успокоительных, допустимых при беременности;
полное устранение нервных ситуаций, громких шумов;
хороший сон;
спокойный отдых.

Лечение

Основные принципы лечения гестоза заключаются в:

госпитализации в отделение патологии беременности;
соблюдении спокойного режима;
приеме соответствующих лекарств;
устранении сбоев работы важных органов;
быстром, но главное, бережном рождении ребенка.

При лечении гестоза все мероприятия направлены на нормализацию водно-солевого обмена, показателей артериального давления, состояния стенок сосудов, обменных процессов, циркуляции, вязкости, свертываемости крови, а также деятельности центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика подразумевает предотвращение развития позднего токсикоза у беременных. Чтобы этого добиться, беременной нужно:

правильная организация питания, отдыха, физической активности;
пребывание на свежем воздухе;
небольшое потребление соли и жидкости;
наблюдение всего течения беременности у врача;
контроль артериального давления, показателей мочи, веса.

Профилактику медикаментами назначает врач. Самолечение недопустимо, иначе есть риск не только родить больного ребенка, но и потерять его вовсе.

Итак, поздний токсикоз, причины которого интоксикация, а также вредные вещества, что выделяет организм беременной женщины, не стоит недооценивать и воспринимать несерьезно. Если эту патологию не лечить, она вполне может привести к неприятным, тяжелым последствиям. Начиная от сложных и скоропостижных родов и заканчивая летальным исходом для обоих участников процесса: матери и ее малыша.

Именно поэтому при обнаружении токсикоза на позднем сроке или только лишь подозрении на него, беременной разумнее всего обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Внезапные приступы тошноты, изнурительная рвота - многим беременным знакомы симптомы токсикоза, возникающего на ранних сроках. Женщина стоически терпит мучения, зная, что скоро они закончатся. Когда токсикоз вдруг заявит о себе во 2 или в 3 триместре, будущая мама не знает, что и подумать; однако времени на раздумья нет - требуется срочно идти к врачу. Поздний токсикоз - серьёзная патология, пренебрежение к которой слишком дорого обойдётся.

Чем поздний токсикоз отличается от обычного

Самое частое осложнение во время беременности - это токсикоз. На начальных этапах развития плода женский организм адаптируется к новым условиям; снижается иммунная защита, чтобы антитела матери не избавились от эмбриона, в котором видят чужеродный объект (половина клеток ДНК у будущего ребёнка - папины). Ослабленный организм беременной атакуют токсины, вызывая ответную реакцию в виде тошноты и рвоты.

По статистике Всемирной организации здравоохранения 9 из 10 будущих мам в 1 триместре страдают токсикозом разной степени тяжести; передовая медицина XXI века не в состоянии уменьшить эти показатели. Поздний токсикоз диагностируют примерно у каждой 7 беременной.

Если осложнение наступило в 1 триместре, проходит оно, как правило, без последствий к 12–16 неделе беременности. Иное дело, когда появляется поздний токсикоз - иначе такое состояние называют гестозом; патология угрожает нарушить функции жизненно важных систем организма. В отличие от раннего, поздний токсикоз не протекает легко и часто заканчивается трагически. Гестоз - главная причина женской смертности в 3 триместре.

В 30% случаев беременность при такой патологии завершается преждевременными родами.

Когда начинается и заканчивается гестоз

Признаки патологии обычно возникают на 28 неделе вынашивания ребёнка, но иногда женщина обнаруживает токсикоз в середине 2 триместра - что куда опаснее для будущей мамы и плода. Прекращается гестоз после родов или прерывания беременности, поскольку развитие патологии связано исключительно с присутствием эмбриона в женском организме. Последствия, однако, долго будут «аукаться» расстройствами в работе органов.

Осложняют ситуацию при гестозе такие факторы:

поздний токсикоз сложно распознать: на начальной стадии симптоматика стёрта, а недомогание женщина списывает на беременность;
патология плохо поддаётся лечению;
не всегда удаётся выявить причины гестоза.

Почему возникает гестоз и как себя проявляет

Чтобы выяснить истинную природу гестоза, проводились клинические исследования, однако главных «виновников» патологии так и не нашли. До сих пор врачи бьются в поисках чёткого ответа на вопрос - что провоцирует страшную болезнь; пока удалось сформулировать лишь гипотезы.

Теории вероятности

За годы исследований набралось около 30 различных теорий, более или менее правдоподобно объясняющих происхождение позднего токсикоза. Вот самые популярные:

Ещё одно наблюдение: если мать беременной страдала поздним токсикозом, патология с высокой долей вероятности проявится и у дочери. Подозревают наличие гена, отвечающего за передачу гестоза по наследству.

Однако в отдельных случаях о причинах гестоза врачам остаётся только гадать: ничего определённого. Такая загадочная, смертельно опасная болезнь.

Стадии развития патологии

В зависимости от того, как развивается поздний токсикоз, различают несколько стадий, каждая из которых отмечена характерными симптомами.

Водянка - первая стадия гестоза

Беременная с удивлением замечает, что в самых неожиданных местах появляются отёки: на лице, животе, конечностях. Отёки голеней и стоп по утрам усиливаются. Кольца с трудом снимаются и надеваются на пальцы. В целом самочувствие будущей мамы не ухудшается, артериальное давление остаётся в норме.
Один из первых признаков гестоза - отёки голеней и стоп, которые особенно заметны утром

Но когда задержка жидкости в организме существенная и отёки выражены ярко, женщина с тревогой замечает:

Чаще водянку диагностируют, когда будущая мама вынашивает двух и больше детей.

После родов отёчность проходит - если вовремя начато лечение. Но у каждой четвёртой женщины ещё во время беременности водянка переходит в нефропатию.

Нефропатия - вторая стадия

Это тяжёлое осложнение водянки. Состояние будущей мамы стремительно ухудшается. К уже имеющимся по всему телу отёкам добавляются:

Если будущая мама страдает сахарным диабетом, нефритом или гипертонией, угроза развития нефропатии повышается.

Третья стадия - преэклампсия

На этом этапе гестоза состояние беременной критическое, однако пока обратимое. Симптомы чрезвычайно тревожные:

Во время преэклампсии любой раздражитель - резкий звук, яркий свет, приступ боли - способен спровоцировать судороги.

Четвёртая стадия - эклампсия

В переводе с греческого слово «эклампсия» означает вспышка, внезапное появление. Эта опасная для жизни стадия гестоза встречается чрезвычайно редко, как правило у женщин, беременных впервые. Представляет собой тот самый судорожный припадок, который возникает из-за неожиданного раздражителя.

Вот как развивается эклампсия:

Мышцы лица начинают мелко подрагивать.
Судороги распространяются на тело, верхние и нижние конечности. В отдельных случаях приостанавливается дыхание, больная может прикусить кончик языка. Изо рта появляется пена.
Женщина теряет сознание.

Продолжительность припадка - около минуты. Один следует за другим, беременная не успевает очнуться. После серии судорожных припадков нередко происходит кровоизлияние в мозг; женщина впадает в необратимую кому. Иногда коматозное состояние наступает внезапно, без судорог.

Глубокий вдох, постепенное восстановление дыхания - это значит, что после судорог больная приходит в сознание. Женщина ощущает нестерпимые головные боли, слабость.

В 70% случаев эклампсия происходит при беременности; в 30% - уже во время родов.

Чем грозит поздний токсикоз маме и плоду

Только при водянке беременной разрешают оставаться дома; если имеются признаки нефропатии, преэклампсии, женщину кладут в стационар, в отделение патологии. Иначе и быть не может - настолько серьёзны угрозы жизни и здоровью при позднем токсикозе.

Запустить патологию проще простого, так как сразу распознать не всегда удаётся; рост артериального давления, отёки, тошнота - ну что вы хотите, беременность. Первые признаки гестоза мало у кого вызовут подозрение. Между тем болезнь скрыто развивается.

Только тщательный осмотр у врача выявляет поздний токсикоз: из-за нарушения обмена веществ в женском организме плод начинает испытывать нехватку кислорода. Во время УЗИ без труда обнаруживается опасный симптом.

У беременной запущенный гестоз вызывает тяжелейшие последствия:

нарушается солевой обмен, в органах накапливаются натрий и вода;
стенки сосудов пропускают больше, чем обычно, жидкости, в результате она заполняет ткани и органы, что ведёт к внутренним отёкам - в частности, к отёку лёгких;
слабеет сердечная мышца, поэтому замедляется кровоток, в ткани поступает недостаточно полезных веществ; развивается сердечная недостаточность, не исключены инсульт, паралич;
итогом гипергидратации становятся кровоизлияния, дистрофические процессы, ведущие к отмиранию тканей; ухудшаются функции матки, плаценты, разрушаются клетки печени (наступает некроз), появляется острая почечная недостаточность;
нарушение работы головного мозга; судорожные припадки, кома наносят непоправимый вред здоровью женщины, ведут к психическим отклонениям, а часто заканчиваются смертью.

Критическое состояние матери уже становится угрозой жизни плода. Даже когда дело не доходит до эклампсии, будущий ребёнок в результате развивающегося у беременной гестоза с высокой степенью вероятности получит:

Уже на стадии нефропатии велики риски развития у плода кислородного голодания, в отдельных случаях наступают преждевременные роды.

Кто из будущих мам в группе риска

Наблюдения за беременными показали, что чаще других поздним токсикозом страдают такие женщины:

Список приблизительный, поскольку гестоз способен угрожать даже здоровой будущей маме без вредных привычек, если женщина:

переутомилась;
испытала стресс;
получила травму;
неправильно питается;
подхватила простуду.

Даже обычная простуда при беременности может стать причиной развития гестоза

Гестоз при второй беременности

Иногда признаки позднего токсикоза, которые должны исчезнуть после рождения ребёнка, сохраняются - больше того, начинают прогрессировать. В такой ситуации, если женщина решит забеременеть во второй раз, с высокой степенью вероятности рискует снова получить гестоз.

Опасность позднего токсикоза возрастает в разы, когда между первой и второй беременностями проходит меньше двух лет.

Однако будущая мама уже знает - предупреждена, значит вооружена. С первых же недель беременности следует встать на учёт в женской консультации; врачи обязаны тщательно следить за состоянием пациентки, пережившей гестоз, чтобы вовремя обнаружить повторное развитие патологии и не допустить преэклампсии и эклампсии.

Как диагностировать и лечить гестоз

Так как гестоз на начальных стадиях «маскируется» под обычную беременность с её стандартным набором недомоганий, женщине требуется регулярно проходить осмотр у врача и вовремя сдавать анализы. Тревожными сигналами послужат:

повышение артериального давления, особенно после физических нагрузок;
обнаружение белка в моче;
уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов в крови;
слишком быстрая прибавка веса;
снижение остроты зрения (диагностируется при осмотре у окулиста);
сбои в работе почек и надпочечников, обнаруженные на УЗИ;
неудовлетворительные показатели электрокардиограммы.

Во время первого скринингового УЗИ, которое проводят на 11–14 неделе беременности, измеряют кровоток в сосудах матки; если кровоток в норме и сосуды не сужены, опасность появления позднего токсикоза крайне мала.

Обследования плода (КТГ, УЗИ, доплерометрия) без труда выявляют гипоксию по таким признакам: недостаточные рост и вес будущего ребёнка, суженые сосуды плаценты и пуповины.

Когда у женщины наблюдаются незначительные отёки ног и рук, врач ограничится советами вести здоровый образ жизни, правильно питаться. На стадии нефропатии беременную помещают в стационар.

Помогут ли медикаменты

Начавшийся гестоз практически не поддаётся лечению; не существует таблеток, которые избавят будущую маму от патологии. Однако у врачей имеется возможность предотвратить наступление преэклампсии и судорог, спасти жизни мамы и плода.

Несмотря на то что приём препаратов во время беременности нежелателен (вещества из лекарств проникают через плацентарный барьер в организм ребёнка), иногда доктора вынуждены прибегать к медикаментозной терапии, чтобы облегчить состояние пациентки. Так, страдающим гестозом прописывают:

седативные средства (как вариант - настойки, отвары из трав) для нормализации работы нервной системы; лекарственные растения следует выбирать осмотрительно, поскольку многие являются аллергенами;
лекарства со спазмолитическим действием - чтобы улучшить кровоток в матке и плаценте, снизить угрозу гипоксии плода;
магнезию (вводят внутривенно) - на тяжёлых стадиях гестоза, чтобы предупредить появление судорог;
антиоксиданты - витамины А, Е, С, группы В.

Фотогалерея: лекарственные средства, которые применяют при гестозе

Настойка пустырника обладает успокаивающим (седативным) эффектом Но-шпа - эффективный спазмолитик, однако при беременности следует применять осмотрительно
Раствор сульфата магния (Магнезия) предупреждает судороги

Мочегонные препараты назначают только при сердечной недостаточности или отёке лёгких, когда без таких лекарств не обойтись. В других случаях их избегают, поскольку снижают объём кровотока и замедляют кровообращение между маткой и плацентой.

Как ведут беременность с поздним токсикозом

При тяжёлых формах гестоза за женщиной внимательно наблюдают в стационаре. Если состояние пациентки несмотря на лечение ухудшается, вызывают преждевременные роды. А когда выявлена положительная динамика, у беременной сохраняется шанс доносить плод. Вот главное, на что обращают внимание доктора:

строгий постельный режим;
не реже 6 раз в сутки - измерение артериального давления; при значительном повышении снижают медикаментозно;
взвешивание - раз в 3–4 дня;
диета с минимальным количеством соли;
правильный питьевой режим (возможно ограничение приёма жидкости до 1 литра - но только на одни сутки);
контроль объёма выводимой из организма жидкости в виде мочи;
контроль уровня белка в моче;
наблюдение за состоянием плода.

При возникновении симптомов преэклампсии беременную пациентку кладут в палату интенсивной терапии и проводят комплекс мер для предупреждения судорог.

Стопроцентной гарантии того, что женщина выносит плод до положенного срока и ребёнок родится жизнеспособным, нет.

Если обстоятельства сложились удачно, врачи предпочитают естественный способ родоразрешения. Но когда появляется угроза эклампсии прямо во время родов или выявляется внутриутробное страдание плода, приходится прибегать к кесареву сечению.

На начальных стадиях гестоза, когда женщина лечится дома, требуется:

создать вокруг спокойную обстановку; избегать громких звуков, ссор, нервных срывов;
исключить из рациона пищу с химическими добавками - красителями, загустителями, консервантами;
питаться продуктами с высоким содержанием белков и низкой долей углеводов;
ежедневно взвешиваться;
если имеется простуда или другие заболевания - вылечить.

Чтобы привести в норму работу нервной системы, помогут беседы с психологом.

Профилактика гестоза

Несмотря на то что причины возникновения токсикоза на поздних сроках беременности медицинская наука определить затрудняется, группы риска выявлены более или менее точно. Чтобы свести к минимуму угрозы появления патологии, будущей маме необходимо:

не употреблять алкоголь, не курить;
исключить из меню вредные продукты - копчёности, консервы, пряности, шоколад;
ограничить употребление жареных и солёных блюд;
если присутствует избыточный вес, ограничить ежедневное потребление калорий (не больше 3000);
воду пить мелкими глотками, с промежутками в полчаса;
спать не меньше 8–9 часов, в 3 триместре, кроме ночного, полезен часовой сон днём;
ежедневно прогуливаться 2–3 часа на свежем воздухе (с отдыхом на скамейке);
активно двигаться, заниматься плаванием или йогой, делать гимнастику для беременных (с одобрения врача);
избегать тяжёлых физических нагрузок;
не нервничать по пустякам, попросить домашних вести себя сдержанно, не провоцировать конфликты;
контролировать прибавку веса (в норме - не больше 350 граммов в неделю);
прислушиваться к движениям плода в утробе, чтобы вовремя обнаружить гипоксию; малое количество шевелений или, наоборот, чрезмерная активность - повод немедленно обратиться к врачу.

Поздний токсикоз: причины, симптомы, осложнения

Что такое поздний токсикоз ? Процесс считается патологическим состоянием. В медицине такое явление называют «гестоз». Оно приводит к сбою в нормальном функционировании практически всех систем. Поздний токсикоз при беременности – это серьезное явление, которое в некоторых случаях приводит к летальному исходу. В таком случае женщине необходимо срочно вызвать роды.

На самом деле тошнота при беременности на позднем сроке не такое уж редкое явление. Примерно у 15% женщин развивается такая патология. Если ощущение пациентки резко ухудшается, её в срочном порядке госпитализируют. Вся сложность состоит в том, что диагностировать подобное состояние сложно. Оно не всегда проявляет себя в должной мере, да и симптомы весьма размыты.

Опасность позднего токсикоза

Токсикоз при беременности на поздних сроках может носить скрытый характер. Такие симптомы как скачки артериального давления, отёки внутри тела, наличие белка в моче практически незаметны. При этом женщина не ощущает особого дискомфорта. Определить наличие токсикоза может только специалист. Вот почему важно систематически посещать кабинет доктора.

Чем опасен поздний токсикоз ? Тяжесть данного процесса заключается ещё и в том, что он нарушает обмен веществ. Как результат, у малыша может сформироваться недостаток кислорода и питания.

Зачастую приводит к серьёзным нарушениям с солевым обменом. Постепенно в организме женщины начинает скапливаться много жидкости и натрия. Сосуды становятся проницаемыми. Возникает внутренняя отёчность, так как ткани быстро наполняются водой.

Из-за патологии со стороны кровообращения, женщина и плод испытывают недостаток питательных элементов. Больше всего подвергается негативному воздействию мозг, почки, печень, и, конечно же, сама матка с плацентой. Вскоре формируются специфические изменения, функция органов заметно нарушается.

Причины возникновения

Почему тошнит на поздних сроках? К сожалению, учёные до сих пор не смогли точно определить, что влияет на возникновение подобных процессов. Даже в настоящее время так и не выявлено, что играет важнейшую роль в гестозе у беременных . Специалисты предполагают, что причины токсикоза могут быть следующими:

Большинство медиков уверены в том, что подобное состояние является своеобразным проявлением нервоза. Они утверждают, что носит психологический характер. При этом могут возникнуть некоторые физиологические отклонения в головном мозге. Именно это может привести к плохому кровообращению и проблемам с сосудистой системой.
У эндокринологов по этому поводу совсем другое мнение. Они считают, что проявляется из-за модификации активности желез. Из-за этого начинает страдать сердечная и сосудистая система, происходят сбои в кровообращении и работе обменного процесса. Всё случается из-за того, что гормоны способны оказывать воздействие на сосуды, в частности на текучесть и свёртываемость крови.
Специалисты, которые занимаются изучением иммунитета, полагают, что поздние токсикозы беременных – это вполне объяснимая реакция организма. Таким образом, тело реагирует на антигены плода. И конечно, это процесс оказывает влияние на кровообращение и работу всех органов матери.
С генетической стороны можно предположить, что токсикоз на поздних сроках беременности может тревожить будущую маму, если у всех женщин наблюдалась та же проблема. Как известно, множество хронических заболеваний и патологий передаётся генетическим путём, и ничего удивительного в таком явлении нет.
Совсем недавно специалисты выдвинули теорию, что всё дело в плаценте. В этом случае беременность не протекает должным образом. Если всё в норме, то сосудистая сетка матки, которая питает плаценту, должна претерпевать определённые трансформации. Именно из-за нарушения данного процесса происходят сбои во всём организме.

Поздний токсикоз при беременности может проходить практически незаметно, за исключением тошноты, к которой беременные девушки уже привыкли. Большинство специалистов сходятся во мнении, что выделить только одну причину нельзя, обычно у беременных такие процессы проявляются под воздействием сразу нескольких обстоятельств.

Симптомы патологии

Когда возникает поздний токсикоз, симптомы зависят от формы патологии. У женщины могут наблюдаться следующие проявления:

Водянка. В этом случае практически всё тело покрывается отёками. Такие изменения проявляются на первой стадии. В целом женщина чувствует себя неплохо, но из-за отёчности может возникнуть тяжесть, жажда и быстрая утомляемость. Сроки такого состояния могут быть разными. Давление при этом не поднимается, может лишь незначительно падать. Примерно у 25% женщин после водянки страдают от нефропатии.
Нефропатия. В данном случае наряду со значительными отёками возникает гипертензия. У некоторых девушек присутствует белок в моче. Явный признак такого состояния – это резкое повышение артериального давления. Только специалисты могут определить степень патологии. Для этого используется шкала, которая помогает сравнить несколько показателей.
Преэклампсия. Характеризуется всеми перечисленными выше симптомами. Наряду с этим может возникнуть апатия, мигрень, незначительное головокружение, давление в области затылка, расстройство сна. Некоторые пациентки жалуются на незначительную заторможенность, возникновение мошек перед глазами, шума в ушах. В большинстве эпизодов женщины сталкиваются с такими нарушениями как тошнота, рвота, боль в области желудка.
Эклампсия. Такая конфигурация токсикоза встречается редко. В этом состоянии будущая мама может впадать в своеобразный припадок. Обычно он случается из-за влияния некоторых внешних раздражителей, таких как слишком яркий свет, громкий звук, сильная боль. Когда начинается припадок, у женщины лишь слегка подёргиваются мышцы лица, затем возникает тремор. В редких случаях у пациентов наблюдаются проблемы с дыханием, прикусыванием языка, непреднамеренным сгибанием конечностей, появляется пена изо рта. Когда припадок заканчивается женщина совершает глубокий вдох.

Таким образом, поздние токсикозы беременных представлены по фазам осложнения.

Чем опасны осложнения?

Поздний токсикоз при беременности ещё до конца не изучен. В основном медикам удалось получить большое количество информации о процессах, которые происходят в организме женщины во время гестоза, а вот о причинах его вызывающих, известно мало. Чаще всего такие процессы оказывают негативное влияние именно на сосудистую систему. Это приводит к нарушению циркуляции крови, ухудшаются показатели текучести и свёртываемости крови.

В результате таких явлений сердце начинает становиться слабым. Кровоснабжение тканей осуществляется намного хуже, а такие процессы в некоторых ситуациях приводят к отторжению плода. Все перечисленные процессы особенно влияют на функционирование головного мозга, печени и почек.

Поздний токсикоз в тяжёлой форме может нанести большой вред не только матери, но и её ребёнку. Как известно, плацента практически полностью состоит из сосудов. При таких нарушениях они не могут должным образом обеспечить плод питательными веществами и кислородом. Именно это приводит к тому, что ребёнок задерживается в развитии.

Тошнота на поздних сроках беременности действительно может быть тревожным сигналом. Такая патология нередко вызывает отёк лёгких, сердечную и почечную недостаточность.

Для ещё не родившегося малыша такое состояние представляет большую опасность, ведь есть вероятность отслоения плаценты, которая в свою очередь приведёт к кислородному дыханию и преждевременным родам.

Не во всех случаях тошнота при беременности на позднем сроке может сигнализировать о таких пугающих диагнозах. Порой вся причина кроется в чрезмерных переживаниях, стрессе, резкой смене климата. Женщина может просто отравиться, употребить продукт плохого качества, у неё появится тошнота, приступы рвоты, и она примет это за поздний токсикоз. В этом случае без консультации врача не обойтись.

Профилактические меры

Средства, которое бы помогало полностью исключить вероятность токсикоза, пока нет. Но если следовать некоторым правилам, можно свести проявление тошноты к минимуму. Прежде всего, необходимо правильно питаться и соблюдать режим. Следует исключить из своего рациона всю жареную, копчёную пищу, жирную, различные полуфабрикаты, соленья и сладости.

Порой именно они провоцируют тошноту. Кроме этого, стоит понимать, что этой пищей питается не только женщина, но и ребёнок. Лучше всего варить еду, готовить на пару, тушить, или запекать без использования масла. Если женщину беспокоят отёки, лучше не употреблять много воды. При этом суточная норма должна составлять примерно 1-1,5 л, к которому можно отнести не только воду в чистом виде, но и различные чаи, компоты, бульоны.

Конечно же, стоит отказаться от вредных привычек. Очень часто алкоголь и никотин провоцирует неприятные симптомы и патологии. При этом необходимо соблюдать режим дня, отдыхать высыпаться, не засиживаться допоздна. Рекомендованы пешие прогулки медленным шагом, хотя бы два раза в день по 30 минут.

Поздний токсикоз при беременности не всегда означает, что пора бить тревогу, но, не обращать внимания на подобную реакцию организма нельзя. Порой такие процессы могут привести к смертельному исходу, при этом погибнуть может не только мать, но и ребёнок. Чтобы избежать самого страшного, и родить здорового малыша, при первых признаках позднего токсикоза необходимо обратиться к врачу.