Сон – важнейший этап для жизни любого ребенка. Именно в период ночного отдыха организм восстанавливается и наиболее активно растёт, формирует предпосылки к гармоничному всестороннему развитию чада, его успеваемости в школе и стойкому психоэмоциональному фону. Современные дети довольно часто страдают различными нарушениями сна, при этом большинство причин носят физиологический либо внешний характер и не связаны напрямую с патологиями. Каковы основные причины плохого сна у ребенка и как против них бороться? Об этом вы прочитаете ниже.
Что делать если ребенок плохо спит ночью?
Для грудничков, которым необходимо постоянное ночное вскармливание, эффективным вариантом будет совместный сон с матерью – даже если ребенок проснулся, ему можно быстро дать грудь для кормления, не поднимаясь с кровати. Кроме этого дополнительным фактором успокоения станет тесный тактильный контакт, столь необходимый в первые месяцы жизни.
Если вам не подходит данная схема, то альтернативой может стать перевод малыша на искусственные смеси – они более насыщенные, и в большинстве случаев достаточно, лишь одного промежуточного ночного кормления с бутылочки, в отличие от 2-4 используя грудь.
Стоит отметить, что перевод на искусственное вскармливание должен быть тщательно взвешен – при любых обстоятельствах, материнское молоко является самым полезным и необходимым для чада, смеси же всё равно остаются лишь частичными заменителями первого и самого важного элемента еды малыша.
Не устаивает ни один из предложенных вариантов ? Тогда подготовьте себя к тому, что ребенку до года придётся уделять ночью повышенное внимание, регулярно вставая к его кроватке. Не кормить его ночью или же не успокоить, если он проснется – нельзя.
Начиная с полутора лет, в большинстве случаев ребенок уже не будет просыпаться голодным ночью, если его плотно покормили вечером и помимо материнского молока используется дополнительный прикорм. Кроме этого можно попытаться решить проблему ребенка со страхом и ночными кошмарами.
Для начала точно выясните, чего боится ваше чадо, после чего можно приступать к активным действиям
. Самый эффективный вариант – проведение формального ритуала с вовлечением в него ребенка. Изгнание «буки» со шкафа, оставленный на ночь ночник, приглушенным светом разгоняющий тьму, подвершенный к кровати амулет с четким обозначением его «особых» свойств по изгнанию страхов – все подобные действия, если их правильно разъяснить ребенку с достаточной серьезностью и подключив чадо к процессу, срабатывает в большинстве случаев.
Специфика темперамента ребенка
Любой ребенок является индивидуальной личностью со своим темпераментом. Первые его признаки начинают проявляться уже с 1-1,5 лет. В международной педиатрии даже существует термин «дети с повышенными потребностями ». Такие маленькие члены общества легко возбудимы, требовательны к условиям и качеству внешней среды, быстро возбуждаются и очень медленно «отходят», предпочитают большую часть свободного времени проводит на руках отца или матери. К 2 годам такие особенности характера обществом идентифицируются как капризность и невоспитанностью.
К вышеописанной категории темпераментных детей нужно относиться с особым вниманием . Ребенка нельзя наказывать за излишнюю эмоциональность – это сильно травмирует психику. Вариантов разрешения ситуации может быть несколько:
- Совместный сон . По сути, единственная безальтернативная мера психоэмоционального воздействия, позволяющая обеспечить базовый сон для всей семьи. Данная перспектива «светит» родителям минимум до 1 года жизни малыша. Если все же попытаться приучить его спать в своей кроватке по ночам самостоятельно, то стоит приготовиться к месяцам изматывающего «спурта» практически без ночного отдыха для достижения требуемого результата;
- Разумной альтернативой может стать своеобразный компромиссный вариант приобретения детской кровати со съемной боковой стенкой – она пододвигается вплотную к кровати родителей, обеспечивает психоэмоциональный комфорт ребенку и относительную свободу родителям, которые не так стеснены постоянным нахождением чада в своей постели. По истечению некоторого времени, детскую кроватку можно постепенно отставлять от родительского ложа, тем не менее, не вынося последнюю из комнаты – так вы постепенно будете отучать ребенка от совместного сна с вами. Слишком впечатлительным и возбудимым детям рекомендуется переносить спальное место в отдельную комнату не ранее, чем через 3 года после рождения;
- Адаптация и релаксация . Старайтесь не злоупотреблять развивающими и слишком активными физическими занятиями, посещайте бассейн, гимнастику и часто просто гуляйте с чадом на улице. Перед сном делайте легко возбудимому ребенку теплые ванны с расслабляющей ароматерапией, комплексный массаж. Вышеозначенные мероприятия позволят частично снять негативные проявления особого темперамента малыша и спать более спокойно.
Неправильный образ жизни
Как показывают современные медицинские исследования, до 60 процентов малышей страдают нарушениями сна из-за неправильного образа жизни , созданного для них родителями. Речь идёт о грамотном соблюдение суточных ритмов, а также расходовании и потреблении энергии.
Редкие выходы на прогулки, обильное питание, нерегулярный ночной отдых с засыпанием позже 22 часов вечера – все эти факторы негативно влияют на сон. Кроме этого стоит учесть, что некоторое дети настолько подвижны и активны, что исчерпывают накопленную энергию только за многочасовый «марафон» на улице с бегом, прыжками и подвижными играми.
Как решить такую проблему ?
- Создайте стандартизированный режим дня . Вставать и ложиться нужно в одно и то же время, желательно отходить на ночной отдых не позже 21 часа вечера. Дневной отдых также должен быть строго регламентирован;
- Прогулки и еще раз прогулки . Гуляйте с вашим ребенком как можно чаще, свежий воздух и активное движение помогут чаду выплеснуть накопленную энергию и спать намного лучше;
- Дополнительные секции . Дополнением (но не альтернативой) для вашего ребенка могут стать специализированные секции по занятию спортивными упражнениями, танцами, плаванием и т.д.;
- Существенное ограничение просмотра телевизора и компьютера . Мнимое спокойствие малыша за время сидения за компьютером или же просмотром мультиков у телевизора, вы меняете на его хороший ночной сон.
Некомфортная обстановка сна
На сон ребенка в раннем возрасте очень сильно влияют внешние факторы окружающей среды. Речь идёт о комфорте обстановки в помещении, где малыш находится ночью. Жаркое одеяло? Мешает сквозняк? Давит шею пижама? Эти и прочие факторы способны привести к постоянным нарушениям сна.
Какой должна быть идеальная обстановка ? Лучшее решение – комплексный подход, включающий в себя все возможные моменты, которые могут нарушить сон малыша.
- Микроклимат . Идеальные условия для спальни ребенка – это +16 градусов тепла и влажность около 90 процентов. Постарайтесь поддерживать эти параметры, регулярно проветривая помещение, используя, при необходимости увлажнители воздуха;
- Внешние раздражители . В спальне у ребенка должна быть хорошая звукоизоляция, чтобы его не будили посторонние шумы с улицы или же у соседей. Кроме этого позаботьтесь о светоизоляции путем применения плотных штор во время сна;
- Постель . Основа детской постели – максимально надежная и подходящая под габариты ребенка. Матрас желательно приобретать ортопедический, но не слишком мягкий, чтобы не испортить будущую осанку. Подушка в меру плоская и небольшая, на натуральной растительной основе, как и одеяло. Отличный вариант такого плана – изделия из бамбукового волокна, пропускающие воздух и влагу, обеспечивающие тепло и гипоаллергенный эффект. Постельное белье и пижама – строго по размеру из натуральных хлопковых тканей, никакой синтетики.
Плохое самочувствие ребенка
Бывает, что ребенок плохо спит ночью и часто просыпается по причине наличия болевого синдрома в районе живота, зубов, головы. Достаточно частое явление, особенно в первые годы жизни малыша, может надолго отбить у последнего желание спать. Как решить подобную проблему ?
- В первые месяцы жизни пищеварительная система ребенка не является зрелой – периодически возникают вспучивания, проблемы с отхождением газов и провоцируются сильные боли в животе. Попробуйте средства на основе симетикона (например, Эспумизан), а также натуральную укропную воду или чай с фенхелем;
- При прорезывании зубов можно пользоваться специальными обезболивающими гелями , наносимыми на десна. Особенно они актуальны в ночной период времени, наряду с использованием соски-пустышки – это отвлечет рефлексы малыша во время сна и даст ему, как следует отдохнуть;
- Головная, мышечная боль . Организма малыша активно растет, при этом подвергается серьезным нагрузкам. Иногда ребенок может попросту устать, а все тело болеть после активного дня. В данном случае поможет расслабляющий душ, массаж, а в случае их не эффективности – нестероидные анальгетики по типу парацетамола и ибупрофена.
Изменения в жизни
В первые годы психоэмоциональный фон малыша очень нестабилен, сам ребенок не всегда корректно реагирует на определенные события в жизни, особенно если они имеют личностный негативный контекст. Ребенка перевели в отдельную спальню? В семье появилось второе чадо? Намечается переезд в новую квартиру? Родители серьезно поссорились? Это и много другое способно сильно ухудшить сон ребенка.
Решение проблемы – адаптация малыша к изменениям в жизни . Не бойтесь подробно рассказывать о случившемся, объясняя ему доступным языком о событии. Наберитесь терпения, старайтесь не забывать уделять внимание чаду, вне зависимости от обстоятельств.
Частая, можно сказать хроническая «болезнь» – переброска всех сил и энергии на второго или третьего, только что появившегося малыша и полное игнорирование первенца. Он чувствует себя не просто обиженным, а иногда даже может ненавидеть братика или сестричку, которой достаётся все внимание.
В обязательном порядке соблюдайте баланс между необходимостью ухода за грудничком и выделения частицы любви старшим детям!
В отдельных случаях психоэмоциальный фактор нарушения сна может быть столь силен, что своими силами справиться с проблемой не получается. В данном случае ребенку потребуется помощь квалифицированного профильного специалиста – психолога, невролога. Специально разработанные сеансы терапии избавят чадо от фобий и внутренних психологический проблем, а также укрепят его психоэмоциальный фон.
При любых обстоятельствах, если вы подозреваете в нарушении сна серьезную патологию – сразу обращайтесь к педиатру и проходите комплексное обследование.
Очень часто молодые родители интересуются, почему ребенок (2 года) плохо ночью спит. Когда он научится отдыхать с вечера до утра? Даже в наши дни существуют
родители, которые винят в проблеме сглаз или некие таинственные силы, прибегая к заговорам и другим ухищрениям, чтобы заставить чадо проспать всю ночь без
перерывов. Но что же на самом деле мешает маленькому человечку спокойно отдыхать всю ночь?
Чаще всего к окончанию первого года жизни ребенок уже может спать без перерывов всю ночь. Но бывают дети, которым требуется больше времени, чтобы освоить это умение. По статистике, из пяти детей по крайней мере один ребенок 1-2 года плохо спит ночью. В том числе такое поведение может быть проявлением характера этого малыша. Активные, беспокойные дети способны просыпаться от любых посторонних звуков, при этом вновь заснуть им бывает очень сложно. Да и времени для
отдыха таким детям требуется гораздо меньше, поэтому просыпаются они очень рано.
Конечно, ночи, проведенные в попытках уложить плачущее или хохочущее чадо, не проходят бесследно для семьи в целом. Родители чувствуют усталость и, как следствие, раздражение. Раздражает и ребенок, и партнер, и домашние или рабочие дела. Именно поэтому необходимо как можно раньше начинать приучать ребенка спать всю ночь. Однако и, если ребенок (2 года) плохо спит ночью, важно срочно выяснять почему и решать, что с этим делать.
Причины
Чаще всего проблемы возникают не только непосредственно с ночным сном, но и с засыпанием. То есть, в принципе, для детей такого возраста
нормально. Но большинство малышей, поняв, что еще не время вставать, сами засыпают. Ребенок же, у которого проблемы со сном, заснуть самостоятельно не может. Так же сложно бывает уложить его и с вечера. Каковы же могут быть причины?
Боль, голод, жажда. Все эти три потребности являются преобладающими и не дадут ребенку уснуть.
- Переломный момент. Подобно взрослому человеку, ребенок во сне переживает то, что случилось с ним за день. Поэтому если в его жизни произошло что-то важное -
пошел в детский сад, поменяли место жительства, добавился новый член семьи и т. п., - крепкого сна не дождаться.
- Нежелание спать. Действительно, очень сложно уснуть, если недостаточно устал или слишком рано лег.
- Состояние мамы. Давно уже доказано, что ребенок тонко чувствует состояние матери, поэтому, если она подавлена, возбуждена, расстроена, ребенок в большинстве
случаев будет плохо спать.
- Дискомфорт. Возможно, пижамка уже мала малышу и мешает чувствовать себя удобно. Или он не успел попроситься на горшок: ребенок (2 года) плохо ночью спит, если его постель мокрая.
- Внешние факторы. При включенном свете, повышенном уровне шума ребенку сложно заснуть и гораздо выше вероятность, что он будет просыпаться в течение ночи.
Если нет возможности полностью изолировать ребенка от подобных воздействий, необходимо сделать их как можно менее заметными.
- Активность. Если ребенок перед сном играл в активные или эмоциональные игры, не стоит ждать, что он будет спокойно спать. Даже если под воздействием усталости он уснет быстро, за ночь будет просыпаться не один раз, вновь переживая эмоциональные моменты.
- Страх. Ребенок 2 лет плохо спит ночью, плачет, кричит еще по одной серьезной причине - если он привык все время быть с мамой, а теперь приходится находиться
одному в своей кроватке. Если до этого малыш спал с ней, возможно, он еще не готов к самостоятельному сну. Если же мама по какой-то причине вынуждена отсутствовать, что ж, придется несколько ночей послушать жалобы ребенка.
Необходимость
Иногда сложно понять, ребенок действительно не хочет спать или он просто сильно заигрался. Если реально не хочет, заставлять его бессмысленно, так легче всего
добиться того, чтобы ребенок стал плохо спать ночью. 2 года - это достаточно большой возраст, чтобы иметь свое мнение и право быть услышанным. Чтобы понять, действительно ли ребенок спать не хочет, нужно знать, сколько же часов сна в каком возрасте требуется. Суточная потребность для, к примеру, трехмесячных детей - 16-20 часов. К полугоду ребенку хватает 14,5 часа, чтобы хорошо себя чувствовать. К году эта цифра уменьшается до 13,5 часа, в два же достаточно и 13. Четырехлетние дети спят по 11,5 часа в сутки, шестилетние - 9,5. К 12 годам дети в своей потребности во сне приближаются ко взрослым показателям - 8,5 часа. И не нужно забывать, что этот расчет дан на сутки. То есть, если двухлетка днем спит 4 часа, можно рассчитывать на полноценный отдых ночью. Если же дать ему спать дольше, то ночью он нагонит те часы, в которые не играл днем. Если ребенок плохо спит ночью (2 года) Комаровский советует пересмотреть режим его дневного сна. Вполне вероятно, что он просто пересыпает в дневное время.
Режим дня
Немаловажную роль в здоровом сне ребенка играет его Если ребенок (2 года) плохо ночью спит, налицо нарушенный режим дня. Приучать чадо к семейному расписанию необходимо с самого рождения. Подготавливать ко сну нужно заранее. Время, в которое ребенок должен отправляться спать, должно быть неизменным. В то же время оно должно являться комфортным не только для самого ребенка, но и устраивать родителей, чтобы не возникало разногласий.
День ребенка нужно насыщать положительными событиями. Конечно, вовсе не обязательно ежедневно устраивать для него развлекательные шоу на весь день.
Вполне достаточно активно гулять, играть в подвижные и развивающие игры. По возможности на дневной сон укладывайте ребенка на свежем воздухе. В вечернее время необходимо ограничить эмоциональную и физическую нагрузку, предложив ребенку спокойные игры вроде лепки или разукрашивания.
Питание
Возможно, кому-то это покажется странным, но если ребенок (2 года) плохо спит ночью, виновато в этом может быть неправильное питание. С биологической точки зрения ночные кормления не нужны уже с 6 месяцев. Поэтому, если ребенок (2 года) плохо ночью спит и требует еды, это вовсе не означает, что он действительно голоден. Вероятнее всего, он делает это просто по привычке, либо ему хочется общения. Чем активнее родители данные требования удовлетворяют, тем прочнее в мозгу ребенка оседает такая модель поведения. В ночное время лучше избегать кормлений. Во-первых, привычка есть по ночам никого до добра не довела, во-вторых, полный желудок может стать следующей причиной нарушений сна.
В первый ужин (предпоследний прием пищи) лучше немного недокормить малыша, чтобы в завершающем день ужине наполнить его желудок. Все же делать это нужно без фанатизма - последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна. Ужинать лучше всего фруктами, кашей, небольшим количеством мяса и кисломолочными продуктами. Сладости, съеденные вечером, добавят активности ребенку и будут препятствовать здоровому сну.
Место для сна
Разумеется, каждая мама знает, что лучше для ее малыша. Однако, если ребенок плохо спит ночью, часто просыпается (2 года), это может означать, что его место для сна является не самым подходящим. Проверить это легко - достаточно просто последовать рекомендациям специалистов и посмотреть, принесет ли это результат.
Педиатры считают, что для ребенка до года идеальное место - отдельная кроватка в родительской спальне. Впрочем, они готовы согласиться с тем, что это же место
подходит и для многих детей до трех лет. Но все же большей части детей, считают врачи, с года лучше находиться в собственной кроватке в детской комнате. К совместному сну специалисты относятся крайне негативно. Разумеется, такое явление имеет место, но все же вряд ли его можно назвать здоровым как для ребенка, так и для мамы.
Помочь уснуть
Чтобы не возникало жалоб, что ребенок (2 года) плохо спит ночью, необходимо сделать сон и засыпание комфортным. Так, незадолго до сна желательно проветрить комнату, не создавая сквозняков. Предпочтительная температура в комнате +18-20 градусов. Если будет слишком жарко или холодно, ребенку будет сложно уснуть. Кроме этого стоит обращать внимание на влажность воздуха: комфортными будут 60-70 %. Способствует спокойному сну принятие ванны с ароматическими маслами или травами. Удобная пижамка, сухой подгузник, подходящая подушка - вот те вещи, которые малыш обязательно оценит.
Желательно создать некий ритуал, который настроит малыша на спокойный сон:
За полтора часа до сна хорошо с ребенком погулять. Желательно, чтобы он не бегал по двору, а именно спокойно походил.
- Ужин должен быть примерно в одно и то же время, не слишком плотным, но и не таким, чтобы ребенок испытывал голод.
- Принятие ванны. Пена, приятный запах от ароматических масел или травяных настоев помогут нервной системе ребенка успокоиться, мышцам - расслабиться.
- Сказка. Все дети любят, когда им читают перед сном. Часто прямо в это время они и засыпают. Но даже если сказку дослушали до конца, это окончательно дает ребенку понять, что пришло время спать.
Это примерный перечень успокаивающих действий, которые помогут малышу уснуть. Разумеется, никто не запрещает добавить что-то свое или убрать любой из
имеющихся пунктов.
Не спит
Бывает, что, несмотря на все усилия, ребенок (2 года) плохо ночью спит. В таком случае придется прибегать к различным хитростям, которые если и не заставят малыша спать, но позволят ему просто тихо сидеть в своей кроватке, не мешая плачем всей семье:
Стоит укладывать ребенка пораньше, это даст возможность отдохнуть вечером, если уж рано утром он вас разбудит.
- Сделайте все, чтобы малыш полюбил проводить время в кроватке, тогда он сможет, проснувшись, просто поиграть в ней, не мешая окружающим.
- Проводите максимум дневного времени с ребенком, чаще обнимайте, это успокоит его, вселит уверенность, что его любят и не бросят. С такой уверенностью он не
будет бояться спать один в комнате.
- Постепенно во время кормления малыша кладите рядом мягкую игрушку. Постепенно она начнет символизировать для него родительское тепло, и спать с ней будет
комфортно и спокойно.
Помощь во сне
Ответ на вопрос, почему ребенок 2 лет плохо спит ночью, может быть очень прост: он не чувствует себя защищенным. Малышам необходимо ощущать, что родители всегда помогут, в любое время суток. Поэтому, когда маленький нужно обязательно к нему подходить, так он будет знать, что вам можно доверять. При этом очень важно научиться помогать малышу снова заснуть ночью.
Несмотря на то что подходить к обязательно, делать это нужно не в ту же секунду, давая возможность малышу уснуть самостоятельно. Если его плач тихий, возможно, он и не проснется до конца. Если же вы ему действительно нужны, он сможет "прибавить звук".
Подойдя к кроватке, убедитесь, что ребенка не разбудили посторонние звуки, свет, мокрый подгузник.
Решать проблему нужно тихо и быстро. Вместо того чтобы брать на руки или в свою постель, лучше просто погладить малыша по спинке.
Если ребенок 2,5 года плохо спит ночью, спокойные, размеренные действия родителей помогут ему справиться с эмоциями и продолжить отдыхать до утра.
Правила сна Комаровского
Уже не одно поколение детей выросло на советах доктора Комаровского. У знаменитого педиатра есть рекомендации на любой случай. Если ребенок (2 года) плохо ночью спит, воспользуйтесь правилами знаменитого доктора, которые способствуют спокойному ночному отдыху:
Не забывать о своих потребностях. Врач считает, что для любого ребенка самое важное - это счастливая семья. Счастливая - это и высыпающаяся в том числе. А
значит, первый совет Комаровского касается родителей: обязательно высыпайтесь.
- Четкий режим дня. Как уже говорилось выше, для стабильного сна ребенка необходима правильная организация всего дня. Следование четкому расписанию дает
ребенку чувство защищенности и уверенности.
- С кем спать. Согласно Комаровскому свое место для сна должно быть у каждого члена семьи. Совместный сон детей с родителями он не считает полезным.
- Лишнего не нужно. Если ребенок слишком долго спит днем, его необходимо разбудить, чтобы все необходимое время он отдыхал ночью.
- Оптимизировать кормление. Не перекармливать ребенка, не допускать перекусов. Кормление должно происходить в одно время, вечерний прием пищи должен
быть питательным, но не тяжелым. Ситуация, когда ребенку 2 года, плохо спит ночью, плачет, очень часто возникает именно на фоне переедания.
- Правильно проводить день. Много двигаться, играть в подвижные игры, читать книги, гулять.
- Воздух. Комнату, в которой ребенок спит, необходимо ежедневно проветривать. По возможности перед ночным отдыхом нужно делать влажную уборку и приобрести
увлажнитель воздуха.
- Постель. Матрасик ребенка должен быть сухим, ровным, равномерно набитым. Малышам до 2-3 лет подушки не нужны вовсе. Детям старшего возраста можно
положить тонкую подушку. Белье для постели должно быть только натуральным. Стирать его нужно детскими моющими средствами.
- Подгузники. Подгузники должны быть "дышащими", не пропускающими влагу, подходящими ребенку по размеру и модели.
Здоровье
Если сон ребенка нарушен из-за колик или зубной боли, лучше не ставить эксперименты, а проконсультироваться с врачом. Помимо этого, проблемы медицинского характера могут быть причиной того, что мамы приходят с жалобами к врачу. Ребенку 2 года, очень плохо спит ночью, часто просыпается, плохо засыпает - все это необходимо обсудить с врачом. Кроме того, сообщите режим дня малыша, тогда доктор сможет дать совет или даже выпишет успокоительные средства.
Пренатальная диагностика является комплексом обследований Основная цель - это выявление разнообразных патологий у младенца на стадиях внутриутробного развития.
Самые распространенные методы пренатальной диагностики: проведение УЗИ, содержание различных маркеров в крови у беременной, биопсия хориона, взятие через кожу пуповинной крови, амниоцентез.
Для чего нужна пренатальная диагностика
Применяя различные методы пренатальной диагностики, реально обнаружить в развитии плода такие нарушения, как синдром Эдвардса, синдром Дауна, нарушения в формировании сердца и другие отклонения. Именно результаты пренатальной диагностики могут решить дальнейшую судьбу ребенка. После получения диагностических данных совместно с доктором мать решает, родится ребенок или беременность будет прервана. Благоприятные прогнозы могут позволить провести реабилитацию плода. К пренатальной диагностике относится и установление отцовства методом генетической экспертизы, которую проводят в ранние сроки беременности, а также определение пола плода. Все эти услуги в столице предоставляет Центр пренатальной диагностики на проспекте Мира, возглавляет который профессор М.В. Медведев. Здесь можно пройти комплексное пренатальное обследование, включая УЗИ. Используются в Центре современные технологии 3D, 4D.
Методы пренатальной диагностики
Современная пренатальная диагностика применяет самые различные методы и технологии. Степень, а также уровень возможностей у них разнообразен. В целом пренатальная диагностика подразделяется на две большие группы: инвазивная пренатальная диагностика и неинвазивная.
Неинвазивные, или как их еще называют, малоинвазивные, методы не предусматривают хирургических вмешательств и травмирования плода и матери. Такие процедуры рекомендуют проводить всем беременным, они ничуть не опасны. Плановые осмотры УЗИ нужно обязательно проходить. Инвазивные методы предполагают вторжение (вмешательство) в организм беременной, в полость матки. Способы не вполне безопасны, поэтому назначает их доктор в крайних случаях, когда стоит вопрос о сохранении здоровья будущего ребенка.
К неинвазивным методам относится ультразвуковое исследование или пренатальный скрининг, который позволяет наблюдать в динамике за развитием плода. Неинвазивной также считается пренатальная диагностика плода по сывороточным факторам крови матери.
УЗИ является самой распространенной процедурой, не имеет никаких вредных воздействий на женщину и сам плод. Все ли будущие мамы должны проходить это исследование? Вопрос спорный, может быть оно и не требуется в каждом случае. Проведение УЗИ назначает доктор по многим причинам. В первом триместре можно определить количество беременностей, живой ли сам плод, какой точный срок. На четвертом месяце УЗИ уже может показать грубые расположение плаценты, количество амниотической жидкости. После 20 недели возможно определение пола будущего ребенка. Позволяет УЗИ выявить различные аномалии, если анализ показал у беременной высокий альфа-фетопротеин, а также если в анамнезе семьи наблюдаются какие-то пороки развития. Стоит заметить, что ни один результат УЗИ не может гарантировать стопроцентного рождения здорового плода.
Как проводится УЗИ
Пренатальная дородовая диагностика в виде УЗИ рекомендована всем беременным женщинам на следующих сроках:
- 11-13 неделя беременности;
- 25-35 неделя беременности.
Предусмотрена диагностика состояния организма матери, а также развития плода. Трансдюсер или датчик доктор устанавливает на поверхность живота беременной, происходит вторжение звуковых волн. Эти волны улавливаются датчиком, и он переносит их на экран монитора. На раннем сроке беременности иногда используют трансвагинальный способ. В этом случае датчик вводится во влагалище. Какие отклонения позволяет выявить скрининг УЗИ?
. Врожденные пороки печени, почек, сердца, кишечника и другие.
. До 12 недели признаки развития синдрома Дауна.
Развитие самой беременности:
. Внематочная или маточная.
. Количество в матке плодов.
. Срок беременности.
. Головное или тазовое предлежание плода.
. Отставание в развитии по срокам.
. Характер сердцебиения.
. Пол ребенка.
. Расположение и состояние плаценты.
. Кровоток в сосудах.
. Тонус матки.
Итак, ультразвуковое исследование дает возможность выявлять какие-либо отклонения. Например, гипертонус матки может привести к угрозе выкидыша. Обнаружив эту аномалию, можно вовремя принять меры по сохранению беременности.
Скрининг по крови
Сыворотка крови, взятая у женщины, исследуется на содержание в ней различных веществ:
. АФП (альфа-фетопротеин).
. НЭ (неконъюгированный эстриол).
. ХГ (хорионический гонадотропин).
Данный способ пренатального скрининга имеет достаточно высокую степень точности. Но бывают случаи, когда тест показывает или ложноположительный, или ложноотрицательный результат. Тогда доктор назначает дополнительные методы пренатального скрининга, например УЗИ или какой-либо метод инвазивной диагностики.
Центр пренатальной диагностики на проспекте Мира в Москве проводит всего за 1,5 часа УЗИ, а также дает пренатальную консультацию. Кроме скринига первого триместра, есть возможность пройти биохимический скрининг второго триместра вместе с консультированием и ультразвуковым исследованием.
Пренатальная диагностика наследственных заболеваний использует метод определения уровня альфа-фетопротеина в крови. Данный скрининг-тест позволяет выявить вероятность рождения младенца с такой патологией, как анэнцефалия, расщелина позвоночника и другие. Также высокий показатель альфа-фетопротеина может указывать на развитие нескольких плодов, на неправильно установленные сроки, на возможность выкидыша и даже на замершую беременность. Наиболее точные результаты анализ дает, если сделан на 16-18-й неделе беременности. Результаты до 14-й или после 21-й недели часто бывают ошибочными. Иногда назначается повторная сдача крови. При высоком показателе доктор назначает УЗИ, это позволяет достовернее получить подтверждение заболевания плода. Если УЗИ не определяет причину высокого содержания альфа-фетопротеина, то назначается амниоцентез. Это исследование более точно определяет изменение альфа-фетопротеина. Если в крови пациентки повышен уровень альфа-фетопротеина, то могут возникнуть осложнения в течение беременности, к примеру, задержка развития, возможно смерть плода, или отслойка плаценты. Низкий альфа-фетопротеин в сочетании высоким ХГ и низким показателем эстриола указывают на возможность развития синдрома Дауна. Врач учитывает все показатели: возраст женщины, содержание гормонов. Если требуется, назначаются дополнительные пренатальные методы исследования.
ХГЧ
Человека или (ХГЧ) при беременности на ранних сроках позволяет оценить важнейшие показатели. Плюс этого анализа - ранние сроки определения, когда даже УЗИ не информативно. После оплодотворения яйцеклетки уже на 6-8 день начинает вырабатываться ХГЧ.
ХГЧ как гликопротеин состоит из альфа- и бета-субъединиц. Альфа идентична с гормонами гипофиза (ФСГ, ТТГ, ЛГ); а бета - уникальна. Именно поэтому для точного получения результата применяют тест на бета-субъединицу (бета-ХГЧ). В экспресс-диагностике используют тест-полоски, где применяется не такой специфический тест ХГЧ (по моче). В крови бета-ХГЧ точно диагностирует беременность уже на 2 неделе от оплодотворения. Концентрация для диагностики ХГЧ в моче созревает на 1-2 дня позже, чем в крови. В моче уровень ХГЧ в 2 раза меньше.
Факторы, влияющие на ХГЧ
Определяя ХГЧ при беременности на ранних сроках, следует учитывать некоторые факторы, влияющие на результат анализа.
Повышение ХГЧ при беременности:
. Несоответствие предполагаемого и реального срока.
. Многоплодная беременность (возрастание результата пропорционально количеству плодов).
. Ранний токсикоз.
. Гестоз.
. Серьезные пороки развития.
. Прием гестагенов.
. Сахарный диабет.
Понижение уровня ХГЧ - несоответствие срока, крайне замедленное наращивание концентрации ХГЧ более чем на 50 % от нормы:
. Несоответствие предполагаемого и реального срока (чаще вследствие нерегулярного цикла).
. Угроза выкидыша (уровень снижается более, чем на 50 %).
. Замершая беременность.
. Перенашивание.
. Внематочная беременность.
. Хроническая плацентарная недостаточность.
. Гибель плода во 2-3 триместре.
Инвазивные методы
Если доктор принимает решение, что для выявления наследственных заболеваний, нарушений в развитии должна применяться инвазивная пренатальная диагностика, может применяться одна из следующих процедур:
. Кордоцентез.
. Биопсия хориона (исследование состава клеток, из которых формируется плацента).
. Амниоцентез (исследование околоплодных вод).
. Плацентоцентез (выявляются негативные последствия после перенесенных инфекций).
Преимущество инвазивных методов - быстрота и стопроцентная гарантия результата. Используются на ранних сроках беременности. Итак, если есть какие-либо подозрения на отклонения в развитии плода, пренатальная диагностика наследственных заболеваний позволяет сделать точные выводы. Родители и доктор могут вовремя принять решение: оставлять плод или же прервать беременность. Если родители, несмотря на патологию, все же решают оставить ребенка, у врачей есть время правильно вести и корректировать беременность и даже лечить плод в утробе. Если решение о прерывании беременности принято, то на ранних сроках, когда выявляются отклонения, физически и морально процедура эта переносится намного легче.
Биопсия хориона
Предполагает анализ микроскопической частицы ворсинчатого хориона - клетки будущей плаценты. Эта частица тождественна генам плода, что позволяет дать характеристику хромосомному составу, определить генетическое здоровье малыша. Анализ проводится при подозрении на заболевания, связанные с хромосомными ошибками при зачатии (синдром Эдвардса, синдром Дауна, Патау и др.) или при риске развития неизлечимых заболеваний муковисцидоза, серповидно-клеточной анемии, хорея Гентигтона. Результат биопсии хориона позволяет выявить 3800 заболеваний будущего ребенка. Но такой порок, как дефект развития нервной трубки, этим методом выявить невозможно. Данная патология обнаруживается только при процедурах амниоцентеза или кордоцентеза.
На момент проведения анализа толщина хориона должна составлять не меньше 1 см, это соответствует 7-8 неделям беременности. В последнее время процедуру проводят на 10-12-й неделе, это более безопасно для плода. Но не позднее 13-й недели.
Проведение процедуры
Способ прокола (трансцервикально или трансабдоминально) выбирают хирурги. Это зависит от того, где локализован относительно стенок матки хорион. В любом случае биопсию проводят при контроле УЗИ.
Женщина располагается лежа на спине. Выбранное место для прокола обязательно обезболивается местным воздействием. Прокол брюшной стенки, стенки миометрия производится таким образом, чтобы игла входила параллельно оболочке хориона. На УЗИ контролируется движение иглы. Шприцом производится забор тканей ворсин хориона, игла извлекается. При трансцервикальном способе женщину располагают на кресле как при обычном осмотре. Явно выраженных болезненных ощущений не ощущается. Шейка матки и стенки влагалища фиксируются специальными щипцами. Доступ обеспечивается катетером, при достижении им хорионической ткани присоединяется шприц и берется материал для анализа.
Амниоцентез
Методы пренатальной диагностики включают в себя самый распространенный - метод определения патологий развития плода - амниоцентез. Рекомендуется проводить его на 15-17 неделе. При проведении процедуры состояние плода контролирует УЗИ. Доктор через брюшную стенку вводит иглу в амниотическую жидкость, отсасывает некоторое количество для анализа и игла вынимается. Готовятся результаты 1-3 недели. Амниоцентез мало опасен для развития беременности. У 1-2 % женщин могут наблюдаться подтекания жидкости, прекращается это без лечения. Самопроизвольный аборт может произойти лишь в 0,5 % случаях. Иглой плод не повреждается, проводить процедуру можно даже при многоплодной беременности.
Генетические методы
ДОТ-тест - это новейший безопасный генетический метод при исследовании плода, позволяет выявить синдром Патау, Эдвардса, Дауна, Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера. Тест проводится на основании данных, которые получают из крови матери. Принцип в том, что при естественной гибели какого-то количества клеток плаценты попадает в кровь матери 5 % ДНК плода. Это дает возможность проводить диагностику основных трисомий (ДОТ-тест).
Как проводится процедура? Берется беременной женщины, выделяется ДНК плода. Результат выдается в течение десяти дней. Тест проводится на любом сроке беременности, начиная с 10 недели. Достоверность информации 99,7 %.
Пренатальная диагностика - комплексная диагностика, направленная на предупреждение выявление и коррекцию возможных патологий плода в дородовом периоде. Современная пренатальная диагностика включает несколько направлений: обследования обоих будущих родителей при планировании беременности, обследования плода во время беременности.
В репродуктивной медицине важное место занимает предимплантационная генетическая диагностика эмбриона. Каждое направление пренатальной диагностики имеет свои методы: генетические, инвазивные, неинвазивные.
В медицинских клиниках «Мать и дитя» применяют все существующие методы эффективной пренатальной диагностики. Оснащение диагностических центров и квалификация наших специалистов - «экспертный класс» в области дородовой диагностики. Расшифровка каждого обследования может проводиться коллегиально: в составе консилиума профессоры, доктора и кандидаты наук – самые компетентные специалисты в области пренатальной диагностики в России – сотрудники ведущих центров «Мать и дитя».
Пренатальная диагностика в «Мать и дитя» при планировании беременности
При планировании беременности целесообразно генетическое исследование крови обоих будущих родителей – кариотипирование, – позволяющее диагностировать возможные хромосомные патологии у мужчины и женщины, которые могут не отражаться на их жизнедеятельности, но представляют опасность для зачатия, благополучного вынашивания беременности, здоровья и жизни ребенка. Генетическое обследование незаменимо при планировании беременности при бесплодии и привычном невынашивании плода.
При применении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может быть необходима предимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Исследование позволяет диагностировать различные патологии, такие как Синдром Дауна, например, до переноса эмбриона в полость в матки. Имплантируют жизнеспособные эмбрионы без патологий развития.
Пренатальная диагностика в «Мать и дитя» во время беременности
Пренатальная диагностика во время беременности – комплекс обследований плода, позволяющих выявить и, при возможности, скорректировать возможные патологии в развитии до его рождения. Пренатальная диагностика плода разделяется на неинвазивную и инвазивную. Неинвазивная пренатальная диагностика – это все виды лабораторных исследований крови, ультразвуковые и кардиологические исследования.
В медицинских клиниках «Мать и дитя» можно сдать все анализы крови, которые могут быть необходимы во время беременности:
- Общий клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
- Анализ крови на сахар;
- Гормональное исследование крови;
- Анализ крови на альфа-фетопротеин;
- Анализ крови на антитела и антигены;
- Диагностика хромосомных патологий плода по крови матери.
Мы предлагаем полный спектр ультразвуковой диагностики: экспертное УЗИ на ранних сроках беременности, 3D-УЗИ, 4D-УЗИ по неделям – в наших центрах есть все необходимое оборудование для проведения любого вида УЗИ при беременности. Исследование проводят квалифицированные врачи с многолетним практическим опытом в области ультразвуковой диагностики беременных. Расшифровка УЗИ преимущественно проводится коллегиально: при участии самых компетентных специалистов в области пренатальной диагностики в России – сотрудников ведущих центров «Мать и дитя». Расшифровка УЗИ во время беременности – профильное направление наших диагностических центров. В ряде случаев мы проводим компетентную расшифровку ультразвуковой диагностики, проведенной в других медицинских клиниках. Верная трактовка УЗИ во время беременности имеет значение, которое сложно переоценить. Зачастую это действительно вопрос жизни.
В «Мать и дитя» проводят бережную инвазивную диагностику плода – биопсию хориона или плаценты, амниоцентез, кордоцентез. Исследования проводят опытные врачи под ультразвуковым контролем в условиях стационара одного дня. Инвазивная пренатальная диагностика позволяет с абсолютной точностью исключить или подтвердить хромосомные и генные заболевания у плода.
Показания для генетического исследования клеток плода
- Изменение уровня биохимических маркёров;
- Патология, выявленная при УЗИ;
- Носительство хромосомных перестроек одним из супругов;
- Наличие в семье ребёнка с пороками развития или хромосомной патологией;
- Возраст беременной женщины старше 35 лет.
Программы ведения беременности в «Мать и дитя» включают все необходимые обследования во время беременности. Обязательные скрининги во время беременности традиционно проводят в каждом триместре. План обследований может корректироваться в зависимости от результатов проведенных обследований и течения беременности.
