Антимикробная терапия без хирургического вмешательства

Некоторым людям даже в голову не приходит, что лечение аппендицита без операции это не миф. Ведь когда начинаются острые боли и рвота, поздно думать о консервативной терапии. Но, тем не менее, лечение аппендицита возможно. Правда начинать нужно задолго до того, как начнется воспалительный процесс. Узнаем, как определить аппендицит на ранней стадии, и как его можно вылечить.

Что такое аппендицит

Это воспаление рудиментарного органа, который остался у некоторых млекопитающих в процессе эволюции – аппендикса. Он не выполняет никакой роли, поэтому при его удалении человек ничего не лишается. Логично, что, если аппендикс не нужен, его можно удалить. Но лишние хирургические вмешательства никому не нужны, поэтому люди спокойно живут до тех пор, пока не начнется воспаление. Причины могут быть различны, но основной фактор один – гнойные процессы ввиду развития патогенной микрофлоры.

В принципе, в удалении аппендицита нет ничего сложного. Это рядовая операция, которая в подавляющем большинстве случаев проходит хорошо и без последствий. Но если вы все же не хотите ложиться на операционный стол, можно попробовать полечиться консервативно. Это возможно только на ранних стадиях аппендицита, потому что при переходе в острую форму без операции уже не обойтись.

Самые первые признаки аппендицита

Большинство людей почему-то невнимательно относятся к своему здоровью и идут к врачу только когда уже совсем невмоготу. Если вы желаете лечить аппендицит, а не удалять, то следует прислушиваться к своему организму и реагировать на малейшие изменения. Ранние симптомы (или, лучше сказать, сигналы) аппендицита не такие явные, чтобы точно определить проблему. Но, обнаружив у себя эти признаки, можно проконсультироваться с врачом и получить точный диагноз.

Если все эти симптомы (или большинство) вы наблюдаете у себя, не будет лишним обратиться в клинику. Возможно, это самые ранние проявления аппендицита, и заболевание еще поддается консервативному лечению.

Кстати! Мужчинам проще распознать аппендицит, потому что женщины иногда принимают боли за гинекологические (как при овуляции, тянущие ощущения в яичниках и т.п.).

Что делать при обнаружении аппендицита

Первое, что необходимо сделать – это изменить питание. Вредные продукты, перечисленные выше, следует не просто ограничить, а исключить. Во время приема пищи нужно тщательно пережевывать, чтобы не провоцировать запоры и процессы гниения. Идеально будет питаться по графику, в строго определенное время каждый день.

А между завтраком, обедом и ужином устраивать перекусы овощами, богатыми клетчаткой. Можно съесть яблоко или авокадо, погрызть морковку или огурец. Также в рацион нужно ввести имбирь, чеснок, лимоны, мед, базилик.

Еще одной мерой профилактики острого аппендицита является регулярное обследование у врача. Точная диагностика позволит отследить риск воспаления и проанализировать ход лечения; определить, есть ли положительные сдвиги или нет.

Народная медицина против аппендицита

Лечение аппендицита народными средствами очень популярно, потому что люди доверяют нетрадиционной медицине ввиду неплохих показателей ее воздействия. Из множества рецептов мы выделим наиболее эффективные.

Варианты целебных отваров для приема внутрь

Для начала рассмотрим несколько рецептов травяных чаев.

Лечить аппендицит отварами нужно не менее 10 дней. При необходимости можно удлинить период.

Домашняя мазь

Приготовим в домашних условиях мазь. Понадобится 1 яйцо, уксус 70%, сливочное масло. Яйцо помещаем в стеклянный стакан и полностью заливаем уксусом. Если яйцо вдруг всплывет, возьмите другое (это означает, что оно несвежее). Надо накрыть стакан и подождать примерно 20 часов. За это время скорлупа растворится. Тогда надо вытащить ложкой яйцо (оно сохранит форму), снять с него пленочку и «вернуть» яйцо в уксус. Размешать все вилкой, добавить 100 сливочного масла и снова взбить до однородной массы. Поставить в холодильник. Мазь будет готова через 2 часа.

Мазать низ живота таким средством следует один раз в день. Сверху аппликация покрывается бумагой и полотенцем (либо надеть пижамные штаны с высокой талией). Держать всю ночь. Утром принять душ. Лечить аппендицит таким способом нужно в течение 7 дней. Острый аппендицит лечить таким способом нельзя!

Внимание! Если традиционное лечение не дает результатов, а делает только хуже, значит, воспаление уже началось. Следует немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить острую стадию и спокойно подготовиться к плановой операции.

Можно ли лечить аппендицит медикаментозно

Таблеток от аппендицита пока не придумали, потому что одно только наличие заболевания считается показателем к операции. Кто-то пытается пить антибиотики или обезболивающие, но это дает только временный эффект, а иногда даже осложняет течение воспаления. Особенно вредно принимать анальгетики при остром аппендиците, потому что при госпитализации врачу будет сложнее поставить диагноз.

Дополнить лечение аппендицита таблетками можно только в том случае, если воспаление пока не началось. Из медикаментов могут помочь мягкие послабляющие. Это неплохая профилактика запоров. Активированный уголь принимать не стоит. Да, тошнота, спровоцированная аппендицитом, будет устранена, но тогда вам будет сложно ориентироваться на степень изменения симптоматики.

Все же лучшим способом лечения воспаленного аппендикса является операция. Гарантировать излечение после применения консервативных методов никто не может. А вот процесс воспаления может развиться очень быстро, и аппендицит грозит перерасти в перитонит – воспаление брюшной полости. Лечить его можно только хирургическим путем, и это будет в разы сложнее, чем просто вырезать аппендикс.

6300 0

Антимикробная терапия без хирургического вмешательства: роль антимикробных средств при лечении хронического пародонтита взрослых

Хронический пародонтит взрослых является заболеванием, которое не может быть вылечено полностью. Течение этого заболевания можно остановить при проведении правильного лечения, однако, само заболевание напоминает сахарный диабет или гипертонию. После выявления этих состояний лечение направлено на остановку прогрессирования заболевания, причем необходимо полное сотрудничество пациента с врачом. Сам пациент должен прилагать все усилия для предотвращения ухудшения состояния.

Хронический пародонтит взрослых развивается в результате действия микроорганизмов, которые внедряются со стороны бороздки у предрасположенных заболеванию пациентов. Необходимо предпринимать меры либо для устранения предрасполагающих факторов, или уменьшить количество микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности до того уровня, когда с подобной патологической нагрузкой иммунная система пациента будет в состоянии эффективно бороться.

Хронический пародонтит взрослых развивается в результате действия бактерий, живущих в зубном налете. Налет может быть плотно прикреплен к поверхности зуба или представлять собой слабо прикрепленный поддесневой налет. Бактериальный налет - это живая, высокоорганизованная и сложная экосистема. Количество и активность бактерий внутри налета увеличиваются до достижения критической массы, когда организм более не может справляться с ними. Критическая масса индивидуальна для каждого пациента и для каждого участка полости рта. Иммунная система пациента играет важную роль в защите организма, также как генетические факторы, местные факторы и другие системные защитные механизмы.

Основная задача при лечении заболеваний пародонта заключается в снижении количества микроорганизмов до уровня, приемлемого для организма. Многие клиницисты предпочитают проводить хирургические вмешательства, другие больше применяют антимикробные средства, а большинство комбинируют эти два основных метода лечения. Выбор способа лечения зависит от многих факторов. К этим факторам относятся: степень тяжести заболевания, способность и желание пациента участвовать в лечении пародонтита.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для проведения нехирургического лечения хронического пародонтита взрослых легкой и средней степени с применением антимикробных средств являются:

• Отказ пациента от хирургического вмешательства.
• Отсутствие у пациента желания или возможности обеспечивать хорошую самостоятельную гигиену полости рта.
• Наличие карманов глубиной 5 мм или меньше.
• Наличие единичных карманов глубже 5 мм.
• Наличие анатомических условий, препятствующих проведению хирургического вмешательства.

ЦЕЛИ

Целями являются:

• Остановка заболевания посредством уменьшения бактериальной нагрузки до уровня, соответствующего здоровому состоянию пародонта.
• Регенерация утерянных тканей пародонта для длительного сохранения имеющихся зубов.
• Поддержание здорового состояния в течение длительного периода после остановки заболевания.

В настоящей главе представлена программа лечения хронического пародонтита взрослых. Эта программа состоит из шести этапов и может быть использована для устранения большинства проблем, связанных с хроническим пародонтитом.

Правильное проведение антимикробной терапии без хирургического вмешательства требует значительных затрат времени и внимания к деталям.

Шесть этапов лечения:

• Анализ клинического случая.
• Инструктаж пациента.
• Профессиональное устранение бактериального налета.
• Самостоятельная гигиена полости рта.
• Повторный осмотр.
• Поддерживающее лечение

Клинические исследования показали, что нехирургическое лечение хронического пародонтита взрослых может быть высокоэффективным. Однако необходимо проводить постоянные осмотры пациента, а в некоторых трудно поддающихся лечению участках или при повторном возникновении заболевания иногда требуется проводить более агрессивную терапию.

ЭТАП 1: АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Анализ клинического случая включает проведение всех необходимых мероприятий для:

• Постановки диагноза.
• Выявления причины заболевания.
• Определения прогноза.
• Разработки плана лечения.

Коротко анализ клинического случая можно представить в следующей последовательности мероприятий.

• Визуальное обследование заключается в определении цвета, контура и плотности тканей десны. Необходимо отметить и документировать все отклонения от нормы.
• В шести точках вокруг каждого из зубов необходимо измерить глубину пародентальных карманов. Сама по себе глубина карманов не является признаком заболевания, однако, чем глубже карман, тем больше вероятность наличия патологического состояния.
• Необходимо документировать факты кровоточивости или экссудации. Эти признаки часто являются показателями активности заболевания. Иногда кровоточивость возникает через некоторое время после проведения зондирования, и тогда это может остаться незамеченным из-за проглатывания крови пациентом. Поэтому оценку кровоточивости проводят, возвращаясь назад после зондирования каждых 4-6 зубов. Кровоточивость при аккуратном зондировании является одним из наиболее важных симптомов воспаления.
• Необходимо определить зону кератинизированной прикрепленной десны. Недостаток кератинизированной десны нужно документировать.
• Необходимо определить и документировать степень подвижности зубов.
• Необходимо отметить зубы, на которые оказывается травматическая окклюзия.
• Необходимо выявить и документировать участки скопления налета, а также отметить гигиенический индекс.

Был разработан ряд клинических тестов. Когда они станут коммерчески доступными, они могут стать частью диагностического процесса.

После сбора всех необходимых данных может быть поставлен диагноз. При разработке плана лечения полезно учитывать следующую классификацию заболеваний пародонта:

После установки правильного диагноза можно приступить к разработке плана лечения, основанного на типе клинических проявлений.

ЭТАП 2: ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА

Профессионалы в области стоматологии добились успеха в информировании населения о том, как и почему стоматологи устраняют кариес, замещают отсутствующие зубы и улучшают эстетику улыбки. Пациенты, однако, с трудом принимают тот факт, что пародонтологическое лечение не в состоянии «вылечить» заболевание. В результате пациенты не понимают важность причин, вызывающих болезни пародонта, значение собственной роли в лечении, возможности терапии и необходимость проведения поддерживающего лечения в течение всей жизни. Однако есть момент, когда все внимание пациента уделено стоматологу. Это происходит во время проведения клинического обследования. Это время нужно использовать не только для обследования пациента, но и для его инструктажа. Каждый пациент имеет право знать, что было сделано, каковы причины заболевания, клинические симптомы, общий прогноз и прогноз относительно каждого из зубов, а также возможные способы устранения проблем.

Второй этап нехирургического лечения состоит из информирования пациента о заболеваниях пародонта и роли стоматолога и самого пациента в лечении заболевания. Необходимо мотивировать пациента помогать стоматологу в проведении лечения. Кроме того, пациента необходимо проинформировать о возможных альтернативных методах лечения и последствиях отсутствия какой-либо терапии.

ЭТАП 3: ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ УСТРАНЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО НАЛЕТА

Этап профессионального удаления бактериального налета включает процедуры, направленные на снижение влияния или полное устранение первичных и вторичных этиологических факторов заболевания. Бактерии и продукты их жизнедеятельности играют основную роль в развитии заболеваний пародонта.

Безусловно, существует взаимосвязь между различными системными и местными этиологическими факторами, среди которых курение, окклюзионная травма, ятрогенные факторы и другие. Основная задача настоящего этапа заключается в создании на патологически измененной поверхности зуба и в кармане биологически приемлемых условий для окружающих тканей и организма в целом.

Профессиональное удаление налета заключается в механической и антимикробной терапии. На обработку каждого из квадрантов при пародонтите средней степени тяжести требуется не менее одного часа, а при наличии тяжелого пародонтита может потребоваться больше времени.

Механическая обработка состоит из снятия отложений, детоксикации (сглаживании) поверхности корня и полировки. Эти мероприятия проводят для достижения следующих целей:

• Снижение количества поддесневых патогенных организмов.
• Устранение неровностей.
• Детоксикация поверхностей корней.
• Достижение положительного баланса между критической массой патогенных бактерий и защитными возможностями организма.

Перечисленные манипуляции необходимо выполнять как можно более тщательно. Большинство исследований показывают, что снятие отложений и сглаживание корней для достижения биологически приемлемого состояния резца, клыка и премоляра требует около 10 минут. Обычно, клиницист тратит от 2 до 6 часов на сглаживание корней при наличии пародонтита легкой или средней степени. При выполнении третьего этапа нехирургического лечения существуют и некоторые ограничения. Эффективное удаление налета со всех поверхностей зубов ограничено в первую очередь формой используемых кюрет. Исследования показали, что даже после обработки одного зуба в течение 30 минут не удается полностью удалить камень и налет.

После снятия отложений и сглаживания поверхностей корней (под анестезией) зубы в области данного квадранта полируют резиновыми чашками и пастами или с помощью специального оборудования, например, Prophyjet. Основная цель заключается в освобождении поверхности зуба от отложений. Крайне важно провести полировку всех поверхностей зуба как можно более апикально.

Поскольку почти невозможно полностью удалить налет и камень с поверхностей корней при наличии средних и глубоких карманов, необходимо дополнительно использовать антимикробные средства. Подобная комбинация механической и антимикробной терапии позволяет максимально снизить бактериальную нагрузку, что позволяет защитным силам организма самостоятельно противостоять заболеванию.

АНТИМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

Антимикробные средства используют в качестве дополнения к механическому удалению налета и камня. Эффективные антимикробные средства должны соответствовать следующим критериям:

• Минимальное наличие побочных эффектов.
• Эффективность в отношении поддесневой и наддесневой микрофлоры.
• Способность достигать дна кармана.
• Возможность достижения терапевтической концентрации.
• Возможность находиться в кармане в течение достаточного периода времени для эффективного подавления микробной популяции.

Антимикробные средства могут быть отнесены к двум поколениям: первому и второму.

Антимикробные препараты первого поколения

Антимикробные средства первого поколения могут снижать бактериальную нагрузку и выраженность гингивита на 20-50%. Препараты первого поколения не обладают способностью поддерживать терапевтическую концентрацию в течение длительного периода времени. Таким образом, для достижения желаемого результата подобные средства требуют частого применения. К препаратам первого поколения относятся:

• Основные масла. Тимол, эвкалипт, ментол и метилсалицилат растворенные в спирте (26,9°) с рН=4,3. Антимикробные агенты способны повлиять на стенку бактериальной клетки. Исследования показали, что частое использование приводит к профилактике формирования налета и снижает степень выраженности гингивита на 40-50%.
• Хлорид ацетилпиридина. Обычно, содержится в концентрации 0,05% в спиртовом растворе (18%). Ацетилпиридин изменяет функции стенки бактериальной клетки. Краткосрочные исследования показали эффективность препарата и снижение образования налета на 35%.

Антимикробные препараты второго поколения

Антимикробные препараты второго поколения обладают способностью действовать в течение длительного периода времени, препятствуют образованию налета и снижают выраженность гингивита на 70-90%.

Диглюконат хлоргексидина - это антисептик второго поколения, который эффективно и безопасно используется для профилактики образования налета и лечения гингивита более 20 лет. Хлоргексидин применяют в концентрации 0,12% в спиртовом растворе (11,6%) для полоскания полости рта и для поддесневой ирригации. Механизм действия препарата заключается в том, что положительно заряженные молекулы хлоргексидина связываются с отрицательно заряженными составляющими пелликул бактерий и протеинами слюны. Таким образом, препарат подавляет образование пелликул. Кроме того, хлоргексидин препятствует прикреплению бактерий к поверхности зуба и подавляет размножение грам-положительных и грам- отрицательных бактерий, а также грибов. Препарат постепенно высвобождается из связи с протеинами слюны и оказывает антисептическое действие в течение 8-12 часов. Исследования показали, что хлоргексидин подавляет образование налета на 68- 90% и степень развития гингивита на 60-90%. Более того, было разработано содержащее хлогексидин средство для использования в пародонтальных карманах. Его применение будет рассмотрено в разделе, посвященному локальным антимикробным препаратам.

Фтор (1,64%) также относят ко второму поколению антимикробных препаратов. Исследования показали, что одни только поддесневые аппликации 1,64% фтора в течение 2 дней без использования других методов лечения полностью элиминировали подвижные микроорганизмы уже через 4 дня. В том же исследовании было показано только частичное восстановление микрофлоры через 10 недель.

Такое продолжительное подавление микроорганизмов улучшает результат профессиональной и самостоятельной гигиены и способствует подавлению патологического процесса. Антимикробные средства второго поколения применяют во время каждого повторного сеанса лечения у всех пациентов. Можно проводить поддесневую ирригацию хлоргексидином с помощью тупоконечной иглы, которую вводят до дна кармана и проводят вокруг каждого зуба. В качестве ирригатора могут быть использованы различные средства от специальных аппаратов до обычных шприцев. Современные ультразвуковые аппараты для снятия отложений позволяют использовать хлогексидин в качестве охлаждающего и омывающего раствора.

Бетадин (раствор на основе иода) успешно используется для поддесневой ирригации. Препарат наиболее эффективен при использовании в качестве ирригационного раствора для ультразвукового аппарата.

Постепенное локальное высвобождение антимикробных средств

Тетрациклины

Был проведен ряд исследований эффективности препаратов с возможностью постепенного местного высвобождения тетрациклина. Одним из таких средств являются поливинилацетатные волокна, импрегнированные тетрациклином (Actisite; Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, California). После снятия отложений и сглаживания поверхностей корней тетрациклиновые нити помещают под десну с помощью специального паковочного инструмента. Нити постепенно высвобождают тетрациклин в течение 10 дней. Через 10 дней нити удаляют. Комбинация снятия отложений, сглаживания корней и применения тетрациклиновых нитей приводит к более значительному снижению глубины пародонтальных карманов и снижению кровоточивости при зондировании, чем без тетрациклиновых нитей.

Еще одним эффективным средством является гель, содержащий гидрохлорид доксициклина (Atridox; Atrix Laboratories, Fort Collins, Colorado). При исследовании эффективности геля его применяли без предварительного снятия отложений и сглаживания поверхностей корней. Препарат вводили под десну с помощью шприца и тупоконечной иглы. Гель отвердевает при контакте с жидкостью и по мере резорбции постепенно высвобождает доксициклин, создавая высокую концентрацию последнего в жидкости кармана. Гель удерживают в просвете кармана с помощью защитной повязки или биологического клея. Поскольку гель постепенно растворяется, то нет необходимости его удалять. Однако повязку необходимо удалять через 7-14 дней. Многоцентровые клинические исследования показали, что поддесневое использование резорбируемого доксициклин-содержащего геля столь же эффективно, что снятие отложений и сглаживание поверхности корня.

В Европе и Японии были проведены исследования препарата, представляющего собой комбинацию порошка гидрохлорида миноциклина и биорезорбируемого полимера. Препарат использовали в качестве дополнения к снятию отложений и сглаживанию поверхностей корней. Препарат помещали в карман с помощью канюли.

ЭТАП 5: ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР

Повторный осмотр является «основным рубежом» при принятии решений. Это своего рода «перекресток» режима лечения пациента. Задача пародонтологического лечения на данный момент заключается в устранении основной причины заболевания и стабилизация состояния. Таким образом, целью повторного осмотра является оценка выполнения этих задач. Кроме того, при проведении повторного осмотра необходимо определить дальнейшие шаги для профилактики развития инфекционного процесса, если его не удалось купировать на предварительных этапах лечения.

Во время повторного осмотра можно изменить первоначальный план лечения. Оценивают эффективность терапии (включая профессиональное удаление налета и самостоятельную гигиену) у данного пациента. Изменение плана лечения проводят в зависимости от полученных данных.

Повторный осмотр проводят не ранее чем через 4 недели после последнего снятия отложений и сглаживания поверхностей корней. Повторный осмотр состоит из комбинации одних и тех же мероприятий, которые были проведены при первом осмотре пациента:

• Визуальный осмотр.
• Измерение глубины пародонтальных карманов и оценка прикрепления.
• Определение кровоточивости и экссудации при зондировании.
• Определение зоны прикрепленной десны.
• Определение подвижности зубов.
• Оценка окклюзии.
• Выявление налета. Проведение микробиологического контроля.

Цвет, контур и характер десны должны приблизиться к нормальному состоянию. Глубина карманов может уменьшиться, остаться на прежнем уровне или возрасти. При анализе глубины карманов необходимо учитывать наличие кровоточивости при зондировании. Может измениться расположение десневого края, причем успешное лечение обычно приводит к именно апикальному смещению десневого края. Уровень прикрепления может быть улучшен в результате прикрепления эпителия к биологически приемлемой поверхности корня. Уровень прикрепления является основным параметром оценки состояния пародонта (стабильное или нестабильное). При наличии стабильного уровня прикрепления пациент может сохранить зубы в течение более длительного периода времени. Кровоточивость при зондировании остается одним из наиболее надежных признаков воспаления. Кровоточивость обычно исчезает по мере стихания воспалительного процесса и восстановления эпителия бороздки. Наличие повторной кровоточивости при зондировании, скорее всего, является признаком активного патологического процесса. В таком случае необходимо рассмотреть возможность проведения соответствующего агрессивного лечения.

Улучшение состояния десен характеризуется увеличением зоны кератинизированной десны. Обычно это происходит в результате устранения воспаления.

Подвижность чаще всего обусловлена наличием воспаления, окклюзионной травмы и потерей пародонтальной поддержки. При устранении воспаления подвижность зуба в значительной мере снижается. Устранение окклюзионной травмы тоже приводит к снижению подвижности. Увеличение подвижности является симптомом усугубления состояния и требует проведения дальнейшего лечения. Постоянно происходит изменение прикуса. Устранение воспаления приводит к небольшому смещению зубов, что означает изменение окклюзии. Может быть показано проведение повторной оценки окклюзии и ее периодической коррекции. Во время каждого из повторных визитов проводят оценку уровня самостоятельной гигиены полости рта. Это позволяет стоматологу определить, насколько хорошо пациент осуществляет гигиену в настоящий момент времени, но не говорит о том насколько хорошо пациент осуществляет гигиену каждый день. Наличие кровоточивости при зондировании, особенно при наличии неглубоких бороздок или при отсутствии налета, скорее всего, означает то, что пациент не в обеспечивает удовлетворительную гигиену полости рта и почистил зубы только перед приходом к стоматологу. Во время каждого повторного осмотра необходимо мотивировать пациента осуществлять высокий уровень гигиены полости рта.

Во время повторного осмотра стоматолог решает, что предпринять в последующем. Интервал между сеансами поддерживающего пародонтологического лечения определяют после достижения стабильного состояния пародонта. Если не удается стабилизировать состояние в одном или нескольких участках, необходимо назначить более агрессивное лечение. Для этого можно использовать алгоритм принятия решений.

Особенности дополнительного агрессивного лечения в отдельных участках зависят от данных, полученных во время повторного осмотра. Не все пациенты одинаково реагируют на одно и то же лечение. Более того, разные участки полости рта у одного и того же пациента по-разному реагируют на лечение. Необходимо определить эффективность лечения на момент проведения осмотра. При отсутствии эффекта от лечения следует назначить дополнительную терапию (для отдельных участков полости рта).

При проведении дополнительной индивидуальной агрессивной терапии могут быть использованы многие методы:

• Поддерживающее пародонтологическое лечение. При снижении глубины пародонтальных карманов (или если глубина осталась на прежнем уровне, но кровоточивость отсутствует) стоматолог может считать проведенное лечение успешным. В дальнейшем требуется проведение тщательного периодического поддерживающего пародонтологического лечения. Повторный осмотр является исключительно важным этапом поддерживающей терапии, поскольку не все области могут оставаться в стабильном состоянии.
• Усиление самостоятельной гигиены полости рта. Скопление бактериального налета (поддесневого или наддесневого) является основной причиной постоянной кровоточивости при зондировании. Необходимо провести повторный инструктаж пациента по гигиене полости рта и попросить пациента показать усвоенные навыки перед стоматологом.
• Повторное снятие отложений и сглаживание поверхности корня. Разные участки в полости рта одного и того же пациента по-разному реагируют на лечение. Возможно в участках, в которых не удалось добиться желаемого результата, осталось некоторое количество налета и камня. В таких случаях следует повторить инструментальную обработку корней. Несмотря на неполное снятие налета и камня с некоторых корней зубов с карманами средней глубины, определяется улучшение состояния. При снижении глубины кармана у стоматолога появляется больше возможностей для удаления остаточных отложений.
• Использование местных антимикробных средств в трудноподдающихся лечению участках. Установка под десну тетрациклиновых нитей, резорбируемых чипов с хлоргексидином, геля с доксициклином или миноциклином позволяет создать высокую концентрацию антимикробных средств в пародонтологическом кармане. Исследования доказали эффективность данных препаратов в лечении пародонтита.
• Резекционные хирургические вмешательства. В тех секстантах или квадрантах, где произошло увеличение глубины карманов или, несмотря на отсутствие изменения глубины, но сохраняется кровоточивость, проведение резекционных вмешательств позволит обеспечить лучший доступ к корням и удалить все отложения. На данном этапе стоматолог может направить пациента к пародонтологу для выполнения операции.
• Регенеративные хирургические вмешательства. Проведение регенеративных пародонтологических вмешательств позволяет достичь успеха при правильном выборе пациентов. Подобные операции показаны при отсутствии желаемого результата после нехирургического лечения и при наличии глубоких внутрикостных дефектов. Успех регенеративных вмешательств зависит от мануальных навыков хирурга. Если клиницист не чувствует себя уверенно при выполнении пародонтологических вмешательств, то рекомендуется направить пациента пародонтологу.
• Системная антибиотикотерапия. Если после проведения профессионального устранения отложений остается выраженная множественная кровоточивость при зондировании, необходимо рассмотреть возможность назначения системной антибиотикотерапии. Системное назначение антибиотиков может быть показано и в тех случаях, когда происходит ухудшение состояния пародонта, несмотря на все попытки стоматолога остановить патологический процесс, а также тогда, когда тяжесть клинических проявлений не соответствует выраженности этиологических факторов. Для выбора соответствующего антибиотика рекомендовано проведение микробиологических тестов. После назначения антибиотикотерапии следует проводить постоянное наблюдение пациента. Часто показано направление пациента пародонтологу.
• Направление пациента пародонтологу. Стоматолог общего профиля должен лечить только тех пациентов, при лечении которых он или она не испытывают дискомфорта. Клиницист должен добиваться достижения хорошего результата и благоприятного прогноза. Некоторые стоматологи чувствуют себя уверенно при лечении пациентов с пародонтитом тяжелой степени, другие предпочитают заниматься лечением пациентов только на ранних стадиях развития пародонтита. Ни при каких обстоятельствах нельзя проводить лечение, которое приводит к ухудшению состояния пациента. При возникновении у клинициста неуверенности или дискомфорта во время лечения какого-либо пациента или при отсутствии положительной динамики после проведения лечения, следует рассмотреть возможность направления пациента к пародонтологу.

ЭТАП 6: ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Данные клинических исследований показывают, что нельзя достичь успеха при лечении пародонтита без назначения адекватной программы поддерживающей пародонтологической терапии. Правильная программа поддерживающей терапии является наиболее важным фактором успеха при проведении нехирургического антимикробного лечения.

Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

Он одинаково эффективен как для борьбы с уже имеющимися морщинами, так и служит отличным средством профилактики против дряблости кожи и появления новых кожных складок. Ведь мышцы лица поддаются тренировке, так же как и все остальные мышцы.

Если делать зарядку для лица ежедневно, уделяя ей по 10 минут утром и вечером, можно добиться вполне ощутимых результатов. Лицо станет более молодым, морщины расправятся, уменьшатся отеки, уголки губ поднимутся, подтянется и приобретет более четкий контур овал лица. И все это без хирургических вмешательств и инъекций.

Систематично выполняя этот комплекс, через некоторое время после начала тренировок вы обнаружите, что эти упражнения положительно сказываются и на качестве кожи – повышается ее тургор, восстанавливается упругость и эластичность. Это происходит за счет улучшения питания и кровоснабжения кожи, которое становится естественным следствием упражнений. Прежде чем приступить к зарядке, обязательно очистите кожу лица и нанесите увлажняющий или питательный крем, которым вы обычно пользуетесь.

Разминка

Как и полагается, зарядку начнем с небольшой разминки и разогрева мышц. Для этого похлопаем себя тыльной стороной ладоней по щекам, по всему овалу лица, пройдемся по зоне второго подбородка. Легкими круговыми движениями кончиков пальцев пройдитесь от середины лба к вискам, вдоль линии роста волос. А теперь – ладошками легко похлопайте себя по щекам 10 раз.

Эта разминка активизирует кровоснабжение тканей лица, в том числе и мышц, а значит, улучшает доставку к ним кислорода и питательных веществ, активизирует лимфодренаж, уменьшает отеки, улучшает овал лица, подбирает «брылы».

От морщин на лбу

Сомкнутые вместе пальцы обоих рук приложите ко лбу горизонтально, чтобы они сходились на середине лба. Слегка надавливайте на кожу и опускайте ее вниз к бровям. Одновременно старайтесь поднять брови вверх, оказывая сопротивление. Удерживайте это положение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10–15 раз.

От межбровных морщин

Прижмите указательные пальцы к началу бровей и постарайтесь насупить брови, сдвинув их к переносице, но не морщась. Пальцы старайтесь удержать на месте, создавая мышцам дополнительную нагрузку за счет сопротивления. Удерживайте это положение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10–15 раз.

От морщин вокруг глаз

Положите указательные пальцы на нижнее веко горизонтально и слегка оттяните кожу вниз. Не отпуская пальцы, медленно поднимите глаза к потолку, так же медленно закройте глаза. Задержитесь с закрытыми глазами 5 секунд, затем откройте глаза и расслабьтесь. Повторите 10–12 раз. Поставьте большие пальцы вертикально у внешнего уголка глаз. Слегка оттягивайте кожу к ушной раковине, удерживая такое положение 5 секунд. В этот момент вращайте глазными яблоками по кругу при закрытых веках – 5 раз в одну и столько же в другую сторону.

От морщин вокруг рта

Наберите побольше воздуха в рот, раздуйте губы, придавите рот ладонями, как бы стараясь удержать воздух внутри. Задержитесь в этом положении 5 секунд. Повторите упражнение 10–15 раз.

Потрите верхней губой о нижнюю, как будто вы только что накрасили губы помадой и распределяете ее по губам.

От носогубной складки

Большим и указательным пальцем прижмите уголки губ. Произносите букву «У», стараясь вытягивать губы вперед, в то же время старайтесь удерживать пальцами уголки губ на месте, чтобы создать мышцам напряжение. То же самое проделайте, произнося букву «И», «О». Повторите по 5 раз с каждой буквой.

Расположите большие пальцы вдоль носогубной складки, слегка надавите на них. Улыбнитесь, приподнимая уголки губ, одновременно оказывая сопротивление большими пальцами. Задерживайтесь в улыбке на 5 секунд, Повторите упражнение 10–12 раз.

От второго подбородка

Представьте, что к вашему подбородку прицепили тяжелый груз, как к грузовому крану. Вам надо приложить немалые усилия, чтобы переносить его с места на место. Мысленно переносите груз слева направо, с промежуточными остановками – то поднимая его, то ставя на место. И обратно – справа налево. Повторите 5–6 раз.

Сомкните руки в замок на затылке. Низко склоните голову, прижав подбородок к груди. Поднимайте ее из этого положения, оказывая сопротивление руками. Расслабьтесь. Повторите 10–12 раз.

Важно

Эти упражнения надо выполнять перед зеркалом, сидя на табурете или жестком стуле и не опираясь о спинку. Это нужно для того, чтобы сохранять хорошую осанку. Кстати, хорошая осанка помогает избавиться от такого дефекта, как второй подбородок.

Человек стареет, и этот процесс в первую очередь отражается на лице. Чаще всего увядание проявляется провисанием тканей периорбитальной области. Это проявляется мешками, грыжами и кругами под глазами, а также появлением морщинок и складок в уголках глаз.

Пластическая хирургия и косметология позволяют устранить эти проблемы и омолодить лицо. Сделать это можно как хирургическими методами, так и безоперационными способами.

Причины возрастных изменений

Чем старше становится человек, тем медленнее в его организме протекают обменные процессы, и тем быстрее в тканях накапливаются вредные продукты обмена веществ. Все это приводит к замедлению микроциркуляции крови и лимфы.

Кроме непосредственных процессов старения, на кожу лица оказывают влияние различные негативные факторы, усиливающие степень выраженности возрастных изменений .

К ним относятся:

• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Вредные условия на работе.
• Нерациональное питание.
• Неправильный образ жизни.
• Частые стрессы.
• Неподходящие косметические средства.
• Болезни, затрагивающие соединительные ткани.

Под действием этих факторов кожа утрачивает свою свежесть, цвет, эластичность.

Биомеханические изменения приводят к птозу, образованию складок, появлению грыж. Барьерные свойства эпителиальной ткани значительно ухудшаются, что негативно сказывается на регенеративных процессах.

Опущение тканей верхней трети лица обуславливается не только старением кожи, утратой тонуса и эластичности. Это происходит и из-за нарушения мышечного равновесия. В частности, периорбитальные мышцы со временем ослабевают, а вплетающиеся в них мышечные волокна , напротив, напрягаются.

Устранить этот эффект можно с помощью одного из видов блефаропластики. Операция может быть проведена не только с целью устранения эстетических дефектов, но и в качестве лечения, поскольку птоз век существенно ограничивает поле зрения, когда человек смотрит вверх.

Верхний лифтинг

Эта операция заключается в удалении избыточной ткани с одновременным укреплением связочного аппарата. В большинстве случаев хирурги и пациенты остаются недовольными теми результатами, которые дает этот вид блефаропластики. Дело в том, что получаемый эффект сохраняется непродолжительное время.

Лифтинг верхних век нельзя рассматривать как самостоятельное лечение. Эта процедура должна входить в состав комплекса пластических операций на верхней трети лица. Называется этот комплекс фронтлифтинг. Только в этом случае эффект от хирургического вмешательства сохраняется на протяжении длительного времени.

Подтяжка нижних век

К хирургической подтяжке нижних век врачи прибегают значительно чаще, чем при работе с верхними веками. Дело в том, что нижняя часть периорбитальной мышцы входит в состав поверхностной мышечно-фасциальной системы лица.

Если тонус мышечных тканей средней трети лица повышается, то это автоматически смещает глазнично-скуловую связку вниз. Задача хирурга - вернуть связку назад и тем самым поднять нижнее веко.

Как и в случае с верхним, нижний лифтинг имеет смысл делать только в комплексе с другими операциями. Совокупность этих процедур называется Чек-лифтингом.

Последствия коррекции

Результаты операции зависят от практического опыта хирурга. Врач должен быть специалистом по блефаропластике. Для получения хороших результатов нужно правильно рассчитать объем хирургического вмешательства, подобрать технику и грамотно провести реабилитацию.

Даже если все условия для получения хорошего результата соблюдены, итог операции может оказаться совсем не таким, какой ожидали получить пациент и хирург. Все дело в индивидуальных особенностях организма пациента, способности его тканей к восстановлению. Заранее предсказать, как поведет себя организм конкретного человека после хирургического вмешательства, невозможно, поэтому подтяжка век - это всегда лотерея.

Осложнения после блефаропластики достаточно редки, но знать о них стоит:

Опасных осложнений после блефаропластики нет, но имеющихся достаточно для того, чтобы косметологи стремились делать подтяжку век без хирургического вмешательства.

Показания к безоперационному лифтингу

Косметологический лифтинг будет эффективным только в том случае, если возрастные изменения только начались. Специалисты рекомендуют прибегать к процедуре в следующих случаях:

Нередко косметическую подтяжку сочетают с хирургическим лифтингом для достижения пролонгированного эффекта.

Методики проведения подтяжки

Для подтяжки кожи в периорбитальной области используются неинвазивные и малоинвазивные методы. При этом могут использоваться профессиональные косметические средства, инъекции различных препаратов и специальная аппаратура.

К методам безоперационной подтяжк и относятся:

Все методики безоперационной подтяжки век совместимы друг с другом. Не стоит удивляться, когда косметолог для достижения лучших результатов предложит сделать сразу несколько видов.

Противопоказания к лифтингу

Современные безоперационные методики лифтинга считаются малотравматичными. По этой причине ограничений у них очень мало , но они есть. бывают общие или специфические.

К общим противопоказаниям относятся:

Специфических противопоказаний немного: индивидуальная непереносимость препаратов, наличие в организме кардиостимулятора и повышенное внутриглазное давление.

Стоимость коррекции

Многих людей волнует вопрос о том, сколько стоит подтяжка век. Все зависит от выбранного метода. Блефаропластика обойдется в 50 000 рублей, при этом цена может значительно увеличиться, если пациент закажет дополнительные процедуры и особый вид анестезии. На стоимость операции влияет квалификация хирурга и репутация клиники.

Цены на безоперационный лифтинг значительно ниже: стоимость RF-лифтинга в среднем составляет 9 500 рублей. Курс фракционного термолиза обойдется в 5 000 рублей. Сеанс микротоковой терапии - 1 800 рублей.

В регионах и городах страны цены на процедуры могут быть выше или ниже.