Каждая беременная женщина в период вынашивания малыша испытывает неприятные ощущения, переживает, чтобы не было отклонений от нормального развития ребёнка, борется с болезнями. И, без сомнения, все будущие мамы слышали о возможном . Почему так происходит и можно ли этого избежать? Какими методами эту патологию у женщины выявляют? Чем угрожает маме и малышу обвитие? Давайте разбираться.
Что такое пуповина
Для того чтобы понять, в чём суть этого патологического явления при беременности, нужно знать физиологию и анатомию. Примерно к 14 неделе срока беременности плацента и пуповина формируются окончательно. Эти два органа выполняют обменные функции между мамой и ребёнком. Они соединяют ближайших родственников в единое целое. После рождения и перерезания пуповины малыш начинает жить сам, о связи с мамой напоминает лишь его пупок.
Пуповина представляет собой длинный канатик. Он состоит из соединительной ткани, в середине которой расположена одна пупочная вена и две артерии. В норме длина пуповины составляет от 40 до 60 см, а толщина — до 2 см. Научно доказано, что беременная женщина связана с ребёнком пуповиной такой длины, которую имела пуповина её матери. То есть налицо генетическая предрасположенность к длине пуповины. Так что вполне возможно, что длинная пуповина (больше 70 см) как фактор риска бывает наследственным явлением.
Почему происходит обвитие пуповиной ребёнка
В среде будущих мам бытует много мифов о причинах обвития пуповиной плода. Один из них — то, что во время беременности женщины вязали или шили, что и привело к обвитию пуповиной ребёночка. Эта примета возникла давно, ещё во времена приёма родов бабками-повитухами. Тогда детки с обвитием вокруг шеи пуповиной часто умирали. А причиной этому было отсутствие необходимого опыта у акушерок. Но обвиняли в гибели детей не бабок-повитух, а, конечно же, их мам, которые занимались рукоделием. На самом деле, шитье, вышивание, вязание являются чудесными способами успокоения нервов будущей мамы и возможностью приготовить приданое для своего ребёнка собственными руками. И хотя эту причину обвития малыша пуповиной называют мифом, все же вязать и шить беременной по воскресеньям и церковным праздникам не нужно.
Ещё один распространённый миф — поднятие рук беременной женщиной, то есть развешивание белья, штор. Якобы высоко поднятые руки способствуют обвитию пуповиной тела ребенка. Но на самом деле будущие мамы должны знать, что это неправда, и подъемы рук безопасны для вашего будущего сына или дочки.
В наше время врачи называют несколько самых распространённых причин обвития пуповиной шеи ребёнка. Это нехватка кислорода или внутриутробная ; частые стрессы его мамочки; слишком длинная пуповина и многоводие.
Если длина пуповины составляет больше 70 см, то это может стать причиной образования петли вокруг шейки будущего ребёнка. Такая длина, скорее всего, является наследственным фактором. Многоводие создает малышу большое поле для движений, активности, результатом которых и есть риск обвития пуповиной. Что касается дефицита кислорода, то и это может стать причиной чрезмерной активности ребёнка, которому некомфортно, плохо и таким способом он ищет возможность самому себе помочь. Но, к сожалению, неудачно, попадая в петлю из пуповины.
Следует отметить, что ребеночек сам может запутаться в пуповине, и сам же из неё выпутаться. То есть очень часто для «распутывания » петли пуповины не нужно ничего предпринимать. Вот почему будущим мамам не следует сразу переживать и волноваться по поводу обнаруженной проблемы.
Как распознать наличие обвития пуповины?
Сегодня существует определённый алгоритм диагностики обвития пуповиной плода. Беременной женщине делают кардиотокографическое исследование (КТГ). Результатом его может быть выявление симптомов обвития пуповиной: обнаруживается специфический вид кривой КТГ, когда время от времени сердечные сокращения становятся более редкими. После этого делают УЗИ.
Кстати, во многих медицинских учреждениях последнее исследование проводят и без КТГ. В процессе ультразвуковой диагностики уточняется наличие обвития пуповиной плода в области шеи. Обнаруженная петля иногда может просуществовать совсем недолго и вовсе не влиять на состояние ребёнка. Ведь не каждое обвитие представляет опасность. Статистика свидетельствует: только в 10% аналогичных случаев бывают разные осложнения.
В акушерстве самым достоверным методом установления влияния обвития пуповины на плод является доплерометия. Она даёт возможность изучать состояние маточно-плацентарного кровотока и делать соответствующие выводы. При обвитии шеи малыша пуповиной вышеуказанные исследования проводят повторно, чтобы убедиться в нормальном состоянии плода.
Как обвитие пуповиной влияет на ход родов?
Следует знать, что обвитие пуповиной ребёнка бывает разных видов. Оно может быть тугим и не очень, однократным и многократным, комбинированным либо изолированным (вокруг конечностей и шеи ребёнка). Наибольшую опасность для малыша представляет двойное обвитие пуповиной вокруг шеи или тугое многократное обвитие. Такое обвитие и приводит к возникновению гипоксии.
Самой распространенной разновидностью является однократное и не тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Оно в большинстве случаев опасности для мамы и ребёнка не представляет.
Если обвитие пуповиной на момент родов подтверждено, то акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику проведения родового процесса. При грамотном ведении родов и нетугом обвитии ребенку ничего не угрожает. Врач контролирует сердцебиение ребёнка каждые 30 минут в период схваток, и если частота сокращений сердца не отвечает норме, то принимается решение о стимуляции родов для их ускорения. Тогда при появлении головки малыша акушер освобождает его шею от образовавшихся петель пуповины.
Если во время беременности диагностировали многократное либо тугое двойное обвитие, то, как правило, при этом регистрируются и признаки гипоксии плода. При таком обвитии во 2 периоде родов возникает сужение просвета сосудов, что приводит к значительному снижению снабжения кровью тканей малыша. Это острая гипоксия или асфиксия (удушение).
Кроме этого, натяжение пуповины в ходе родов может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты. Именно поэтому при обнаружении такого опасного вида обвития пуповины после 37 недель беременности принимается решение о проведении родоразрешения методом . При определённых обстоятельствах доктора могут провести такую операцию и раньше срока в целях сбережения жизни ребёнка.
Как избежать обвития ребёнка пуповиной?
Избежать обвития малыша пуповиной можно. И делать это нужно, исходя из причин возникновения этой патологии.
Будущей маме нужно свести к минимуму нервозность и стрессовые ситуации. Но это, скорее, задача её родных и близких, которые должны беречь женщину от неприятностей и втягивания в семейные проблемы. Также беременная должна чаще бывать на свежем воздухе, заниматься специальной физкультурой для будущих мам, в том числе и дыхательными упражнениями. Эти меры направлены на избежание дефицита кислорода в организме будущего малыша.
Нелишним будет напомнить о необходимости соблюдения беременной женщиной всех указаний и предписаний лечащего врача. И главный совет будущей маме: не принимайте близко к сердцу рассказы о страшных последствиях обвития пуповиной малышей. Верьте, что этого не случится. Ведь вы сами можете исправить ситуацию. Для этого достаточно просто «убеждать» ребенка занять правильное положение, гладя себя по животу и рассказывая ему о том, как вы его любите.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Пуповина (пупочный канатик) - тяж, включающий в себя соединительную ткань, две артерии и одну вену, благодаря ему кровь циркулирует между ребенком и плацентой. Основное пространство образования занимает «вартонов студень», который предохраняет сосуды от пережатия. По пупочной вене к плоду попадает кровь, богатая кислородом, по двум артериям происходит отток крови с большим количеством углекислого газа.
Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода
- патологическое состояние, при котором существует вероятность возникновения недостатка в кислороде (гипоксия) у будущего ребенка. Данное явление связано с пережатием сосудов, что приводит к нарушению кровотока. Ошибочно мнение, что гипоксия - результат сдавления шеи плода, его питание осуществляется через пуповину.
Патогенез
Врачи классифицируют патологию по нескольким признакам.В зависимости от силы натяжения выделяют нетугое и тугое обвитие пуповиной. Первый тип не вызывает серьезных проблем, второй вид провоцирует кислородное голодание.
Также специалисты выделяют однократное (один оборот вокруг тела малыша) и многократное обвитие пуповиной. Последнее делится на два типа - изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (вокруг разных частей тела).
Вартонов студень предохраняет сосуды от пережатия, поэтому, чем больше этого вещества в канатике, тем меньше вероятность развития гипоксии. Также пуповина может иметь разную длину, в среднем она достигает 50 сантиметров, но иногда выявляются отклонения от данного показателя – от 30 до 80 сантиметров. Длинная пуповина повышает вероятность обвития, однако при небольших размерах высока вероятность развития тугого типа патологии.
В норме все будущие дети двигаются в полости матки, они шевелят своими конечностями и способны совершать повороты туловищем. При перемещениях ребенка пуповина может закрутиться вокруг его тела, это приводит к возникновению однократного обвития. Однако чаще канатик самостоятельно возвращается в нормальное положение за счет движений ребенка.
Однократное обвитие пуповины может произойти спонтанно в результате внутриутробного шевелений будущего ребенка в полости матки, однако существует 4 фактора, которые повышают вероятность возникновения патологии :
#1. Длинный пупочный канатик.
При пуповине более 70 сантиметров образуются петли, за счет чего повышается вероятность обвития. Предрасположенность к длинному канатику передается по наследству.
#2. Многоводие.
При повышенном количестве околоплодных вод в полости матки у ребенка имеется больше пространства, в котором он может совершать движения. Также увеличивается вероятность образования петель из пуповины.
#3. Кислородное голодание плода.
При гипоксии будущий ребенок начинает совершать гораздо больше движений, это ведет к повышению шансов к обвитию.
#4. Стрессы у будущей матери.
Встревоженное настроение женщины приводит к выбросу гормона адреналина, который также оказывает действие на организм будущего ребенка. За счет данного явления он начинает совершать больше шевелений.
Видео, в котором Марина Аист (акушер и руководитель клуба для будущих мам) рассказывает об обвитии пуповиной:
Диагностика
Заподозрить обвитие шеи пупочным канатиком у плода способна любая будущая мать. Для этого ей нужно прислушиваться к своему организму и наблюдать за состоянием малыша. Примерно с 20 недели беременности (у повторнородящих с 18 недели) будущая мать начинает . Анализируя их, можно заметить определенную амплитуду и суточный ритм движений.При кислородном голодании, которое может сопровождать обвитие пуповиной, будущий ребенок начинает активно шевелиться в утробе матери. Своими движениями малыш пытается дать сигнал о своем плохом самочувствии. Поэтому когда женщина замечает учащение и усиление шевелений плода, ей следует обратиться за медицинской помощью.
Для диагностики обвития пуповиной применяют ультразвуковое исследование. Оно помогает определить структуры плаценты, пронаблюдать положение канатика. Однократное нетугое обвитие пуповиной до 35 недели беременности не представляет опасности, поскольку ребенок постоянно меняет свое положение. На более поздних сроках уменьшается количество околоплодных вод, поэтому малыш совершает меньшее количество шевелений и вероятность самостоятельной ликвидации патологии снижается.
Еще одним способом диагностирования обвития пуповины вокруг шеи является допплеровское ультразвуковое исследование. Особый датчик регистрирует течение тока крови в сосудах канатика. С помощью данного метода инструментальной диагностики можно зарегистрировать гипоксию плода и назначить терапию для улучшения газообмена у будущего ребенка.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода с 33 недели беременности можно зарегистрировать с помощью кардиотокографии. На более ранних сроках данный метод неэффективен, поскольку сердечно-сосудистая система будущего ребенка не до конца сформирована. КТГ визуализирует ритм сердечных сокращений плода и его движения. При гипоксии во время шевелений малыша наблюдается учащение пульса.
Последствия
Когда обвитие пуповины регистрируется до 35 недели беременности, а кровоток в ней не нарушен, организм плода находится в полной безопасности. При физиологическом строении канатика и его достаточной толщине вартонов студень защищает артерии и вену от пережатия.При многократном или тугом обвитии повышается вероятность появления гипоксии плода, связанной с нарушением кровотока. Однако будущий ребенок пытается самостоятельно наладить поступление кислорода, при пережатии канатика он начинает активно двигаться, что помогает восстановить проходимость артерий и вены.
При развитии внутриутробной гипоксии плода врач может назначить медикаментозную терапию. Она включает в себя витамины, которые нормализуют развитие плода. Также специалисты могут назначить сосудорасширяющие препараты для ликвидации симптомов гипоксии. Иногда будущей матери рекомендуется прием лекарственных средств, разжижающих кровь.
Внимание! При диагностировании однократного обвития пуповины вокруг шеи плода будущей матери не следует сразу впадать в панику, поскольку данная ситуация часто возникает у здоровых малышей и самостоятельно ликвидируется.
Диагностирование обвития пуповины на поздних сроках беременности является более опасной патологией, поскольку к данному времени снижается вероятность ее самостоятельного исчезновения. Тугое натяжение канатика может спровоцировать отслойку плаценты, поэтому при его выявлении следует провести кесарево сечение. Когда на 38-39 неделе беременности обнаруживается многократное обвитие, врачи рекомендуют оперативное родоразрешение, поскольку патология может стать причиной асфиксии (удушения) плода.
Однократное свободное обвитие не является противопоказанием для естественных родов. Опытные врачи в силах контролировать процесс, наблюдая за состоянием малыша с помощью КТГ.
При сильной гипоксии плода до начала его прохождения по родовым путям специалисты проводят экстренное кесарево сечение, а если ребенок практически появился на свет, рекомендовано рассечение промежности. Однако почти всегда роды при свободном однократном обвитии проходят без осложнений.
Будущей матери следует внимательно следить за шевелениями ребенка. При острой нехватке кислорода будущий ребенок начинает совершать активные движения, сигнализируя о беде. Поэтому при усилении толчков беременной женщине нужно обратиться к врачу для диагностики состояния плода.
Женщине нужно выполнять все рекомендации врача, если требуется, проводить еженедельные ультразвуковые исследования для контроля над состоянием будущего ребенка. При диагностировании внутриутробной гипоксии будущей матери следует принимать все назначенные препараты.
Обвитие пуповиной шеи плода является распространенной патологией, она может возникнуть у каждой матери. Но, выполняя простые правила, беременная женщина может снизить вероятность ее появления. Будущей матери следует проводить много времени на свежем воздухе, что повышает количество кислорода в крови и улучшает кровоток в плаценте.
Беременной женщине рекомендуется тщательно следить за своим рационом. Ей следует включать как можно больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, круп, нежирного мяса, рыбы, черного хлеба. При беременности создаются условия для развития анемии, поэтому диета будущей матери должна содержать еду с повышенным содержанием витамина В12, фолиевой кислоты и железа.
Женщине, ожидающей появления ребенка на свет, нужно меньше волноваться, заниматься активными видами деятельности. При отсутствии противопоказаний будущей матери рекомендуется плавать и заниматься гимнастикой, особенно дыхательными упражнениями. Беременной женщине не следует пренебрегать плановыми осмотрами врача, на которых может быть обнаружена гипоксия или тугое и многократное обвитие.
«У вас обвитие пуповины вокруг шеи у плода» — эти слова часто слышат беременные женщины при УЗИ-исследовании. Сразу начинается беспокойство: опасно ли это? Не пострадает ли ребенок? Как рожать?
Пуповина как источник жизни
Пуповина – это то, что связывает маленькую кроху с матерью. Она доставляет плоду все необходимые элементы и вещества, а также кислород.
Некоторые интересные факты:
- Заканчивает свое формирование во втором триместре беременности, примерно к 15 неделе развития;
- Средняя длина в норме – 40-61 см. Толщина – до двух см;
- Исследования показали, что длина пуповины – наследственное явление;
Главное предназначение этого «каната» — доставка кислорода плоду.
Запутался в пуповине – почему?
Обвитие пуповиной вокруг шеи – не редкость в гинекологической и акушерской практике. Самая главная причина – это аномальная длина главного проводника жизни – более 70 см. Плод в утробе делает неосознанные движения, поэтому при таком «раскладе» шанс, что он обовьется петлей достаточно велик.
Выделяют несколько факторов, повышающих риск обвития вокруг шеи малыша пуповины:
- Гипоксия плода. Из-за нехватки кислорода кроха начинает активно двигаться;
- Нарушение кровотока;
- Наличие многоводия;
- Ягодичное или поперечное предлежание;
- Хроническое нервное перенапряжение у беременной. Цепочка такова: стресс – выброс адреналина – проникновение гормона с помощью плаценты к ребенку – увеличение активности;
Влияет на обвитие пуповины вокруг шеи нездоровый образ жизни будущей матери. Если она мало гуляет на свежем воздухе, плохо питается или курит, то закономерным следствием станет гипоксия у малыша.
Диагностика проблемы
Главным методом обнаружения различных патологий беременности является УЗИ. Оно поможет выявить не только однократное, но и двойное обвитие пуповиной, и даже тройное.
Дополнительными исследованиями становятся КТГ и доплерометия. Врачам важно понять, опасна ли данная петля и состояние плода при этой патологии. Если обнаруживается нарушение кровотока, сильное кислородное голодание, а КТГ покажет замедление сердечных сокращений, то женщине прописывают специальные препараты и поддерживающую терапию.
Считается, что до 34 недели беременности малыш может сам распутаться.
Наиболее часто диагностируют двойное обвитие вокруг шеи пуповиной, но бывает, что кроха запутывается и всем телом, а также в «плену» оказываются ножки или ручки.
Последствия шейного обвития пуповиной
Мнительным мамам стоит успокоиться: в большинстве случаев обвитие никакой опасности не представляет. С этим диагнозом не кладут в стационар и никак не лечат. Просто чуть внимательнее наблюдают. Настораживает специалистов лишь тугая петля, или наличие нарушения кровотока. Это может привести к сильному недостатку кислорода.
Редко случается чрезмерное сжатие сосудов пуповины и как результат –отслойка плаценты.
Показание к родоразрешению методом кесарева сечения:
- Слишком тугое и многократное обвитие пуповиной шеи плода;
- Отсутствие свободных петель, что не позволит ребенку появится на свет естественным путем;
- КТГ показывает, что сильно нарушен кровоток
Каким путем малышу суждено появиться на свет, решает врач. В естественных родах специалисты постоянно контролируют сердечный ритм ребенка. Если ситуация начинает стремительно ухудшаться, проводится экстренное кесарево. Но обычно акушерка просто снимает петли с шеи новорожденного.
Беременным на заметку: не надо слушать советы «бывалых» и пытаться самим решить проблему. Народные методы не помогут, а только навредят. Упражнения для стимуляции распутывания также тщетны. Лучшее, что может сделать будущая мама при выявлении обвития пуповиной- перестать нервничать, вовремя посещать лечащего врача-гинеколога и правильно питаться.
В 2017 году на сроке 33 недели моя малышка перестала шевелится(ночью) беременность протекала с осложнениями, я подняла всех на уши, устроила скандал. Как раз дежурила заведующая, ночью зашла в палату поговорила со мной и уговорила дотерпеть до утра, ктг показывал” 0”, доча только икала, врач послушала живот и сказала сердцебиение прослушивается. Утром собрали консилиум, я с неготовом утверждала, чтоб меня прооперировали срочно, ведь у плода трехкратное обвитье, тугое и внутриутробное задержека развитая, в тот день шевеления вообще не было. Итоге в 17:31 родилась девочка 1555кг, 46 см, с трехкратным тугим обвитьем во круг шеи, гипоксия была. Славу богу все обошлось, сейчас доче 1,4 годика, здоровая, бегает. Мне кажется благодаря своему чутью, моя любимая осталась жива!
Сынок родился с однократным тугим обвитием вокруг шеи, пуповина вся была натянута как струна и перекручена как серпантин - в пузе кувыркался дитенок очень сильно.
Сказали про обвитие на допплере в 37 недель и тут же попросили не волноваться - может ещё кувыркнуться в нужную сторону и распутаться.
У врача на лекции в ЦКБ спрашивала про эту ситуацию - сказал, что это совсем не помеха естественным родам - и однократное, и тройное - главное, чтобы врач вовремя прореагировал при ухудшении ситуации.
Родила сама с тройным обвитием пуповины плюс истинный узел был. До этого все прекрасно ктг хорошее до последнего. Как можно было этого не увидеть и пустить в естественные роды не понимаю. Итог: сильнейшая гипоксия, больница вместо выписки, короче вспоминать страшно до слез. Весь первый год мальчишку выхаживали массажи, лекарства и пр. Сейчас часто очень болеет, слабенький физически, мышцы слабые. Но слава богу не дцп!
Вывод: было бы кесарево таких проблем бы не было, началось все в родах. Может потому и легко отделались что во время беременности не было гипоксии.
ЖК213п-ки
какой ужас... сочувствую.....
Как часто вам делали ктг? Или они и ктг проигнорировали?
Да, кстати, родилась моя девочка с тройным тугим обвитием вокруг шеи и одним тугим вокруг плеча (подмышкой) и чуть выше по пуповине от её шейки 2 узла
На 3м скрининговом узи в ЦПиРС, куда мы были направлены, сказали про конгломерат петель пуповины в области шеи (узел) и 2е обвитие.. Написали наблюдать узи в динамике..но в моей ЖК врачи игнорировали мои просьбы дать направления на узи (в 213 п-ке аппарат узи сломан!).. В итоге ребенок задохнулся на 39 неделе. Рожала, зная, что не закричит...
От всей души хочется пожелать г-гу Бияслановой и заведующей ЖК 213 п-ки убираться из гинекологии подальше, тем более мы у них с таким горем не первые даже за последние несколько месяцев!
А вам, беременные, очень советую не пускать желанную беременность на самотек и тщательно выбирать врачей и добиваться от них исполнения своих обязанностей, потому что никто не заменит и не вернет вам ваших деток и здоровье!
Я могу сделать вывод, что зависит от длины пуповины.
Сын у меня родился с одинарным тугим обвитием вокруг шеи, с короткой пуповиной, не кричал, его приводили в чувства каким-то аппаратом с кислородом, в горке. Я прекрасно помню момент, когда врач прослушивал сердцебиение на потугах и когда оно стало "страдать", поддавил на живот. У меня сразу все получилось. Так что еще один вывод - зависит от врача, сильно зависит!!!
Сейчас на узи определили обвитие вокруг шеи, не тугое. Вот теперь боюсь, тк знаю что это как повезет
Кто на узи смотрел длину пуповины, определяли верно?
у меня на 3м узи показало 1 кратное обвитие,а на 4м 2х кратное,врачи по этому поводу ни малейшего волнения не высказали. Родились в итоге с 1кратным,единственное что белки глаз красные были, но это мелочь. с ребенком все в порядке)
Здравствуйте все.
Вопросик назрел после последнего УЗИ.
У нас тазовое прилежание и двойное обвитие пуповиной. К врачу только через неделю.
Может уже кто сталкивался с таким.
Надо делать гимнастику для того, чтобы помочь ребенку перевернуться по логике вещей. Но вдруг из-за этого пуповина у неё на шеи затянется? Сейчас Доплер хороший, значит не тугое обвитие. А вдруг я своими действиями затяну у неё на шеи пуповину? я после того, как сама успешно родила доченьку узнала, что у нас было одно тугое обвитие вокруг шеи. Главное, не паниковать и хорошие врачи рядом. Родились в Северске. У меня оба ребенка родились с тугим однократным обвитием вокруг шеи. Причем на УЗИ все было в порядке. Но с детьми все хорошо, асфиксии не было и сейчас здоровы) у нас на доплере диагностировали однократное обвитие, 36 неделя идет. Чет переживаю чтоб еще не закрутилась, да и однократное не радует ((бывает еще у нас тревожные толкания, чет прям расстроилась... У меня напротив - у ребенка оказалась Абсолютно короткая пуповина при крупном плоде, НО врачи этого во время беременности не увидели (тк последнее УЗИ было на 32недели, когда всё было в норме), и мне не ставили крупный плод (а наоборот ставили, что максимум 3200гр будет). В результате плод у меня никак не мог встать на место вниз, живот не опускался, а шла уже 42 неделя беременности, и меня отправили на стимулирование родов, не назначая дополнительного УЗИ, шейка была готова и было небольшое открытие. В родах сразу началась гипоксия плода, но врач тянул и даже не паниковал и делал вид, что всё под контролем, всё так и должно быть. Роды мои были первые и я конечно доверяла врачу... В результате, спустя 10 часов мучительных родов, уже в потугах (которые почему-то сами стали прекращаться) у ребенка пульс упал до 40, тут все конечно забегали, запрыгали, все мои бумаги и УЗИ беременные стали изучать ну и отправили на кесарево.... Очнулась я ничего не понимая, спрашиваю - где сын, мне отвечают в реанимации. Уже когда смогла ходить, то выяснила причины - родила 4,06кг (вместо 3,2) /55см, и при этом у ребенка была пуповина всего 15-20см (это наз-ся Абсолютно короткой пуповиной) - такие параметры - прямое показание для кесарева! У сына произошла серьезная родовая травма - помимо гипоксии в родах, кровоизлияние в мозг и еще кривошея (тк крупный был и его вытаскивая свернули шею). Конечно это не прошло бесследно, лечим его с рождения, но задержка психо-моторного и речевого развития всё еще есть. Слава богу меня прокесарили, иначе бы сын не выжил, а если бы сразу прокесарили, то у меня сейчас был здоровый ребенок... Всем привет у моей доченьки было 3-х кратное обвитие назначали таблетки в больницу ложили но не пила и не переживала по этому поводу -чувствовала что нормально все - и в больницу не ложилась родила сама нормально врачи даже не помогали-смена абсолютно дурная попалась-но может это и к лучшему- так что главное чувствовать как там малышу-если что не так то к врачам и не волноваться и главное на себя больше рассчитывать на свои силы и с ребеночком договариваться лучше получится -главное веры в своих деток и любовь к ним не терять а врачи всякие бывают Всем хороших легких родов и опытных человечных врачей Возможно, вам будет интересна статья, размещенная на нашем сайте.
«У вашего ребеночка – обвитие пуповиной», – сообщает доктор во время УЗИ, и будущая мама немедленно представляет себе жуткую картину: драгоценный младенец барахтается в плодных водах, а его нежную шейку медленно сдавливает удавка… Спокойствие, только спокойствие! Пуповина – не веревка, а ребенок у вас в животе дышит вовсе не легкими, поэтому, даже если «петля» и обмотает его шею, катастрофы не произойдет – кислород и питательные вещества по-прежнему будут поступать в маленький организм. А теперь давайте разбираться со всем этим подробнее.
Что такое пуповина
Пуповина, она же пупочный канатик, связывает развивающийся плод с организмом матери. Этот «шнурок» состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет от плаценты к ребенку богатую кислородом и питательными веществами артериальную кровь, а обратно по двум пупочным артериям течет венозная кровь с продуктами обмена малыша. Уникальное желеобразное вещество под названием вартонов студень защищает сосуды пуповины от сдавливания. Чем больше вартонова студня, тем толще пуповина (в норме – 1,5-2 см) – соответственно, вена и артерии меньше подвержены нежелательным воздействиям, и кровоток по ним лучше. Благодаря своему строению пупочный канатик может выдерживать существенные нагрузки (растяжение, сжатие и перекручивание) без всякого вреда для плода.
Пуповина может быть длинной (более 70 см), нормальной (56-70 см) или короткой (40-55 см). Патологическим вариантом считается только абсолютно короткая пуповина, мешающая плоду продвигаться по родовому каналу, – этот диагноз ставится во время родов, и единственным методом родоразрешения в таком случае будет кесарево сечение.
Выделяют однократное и многократное (двух-, трех-, четырехкратное), а также изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и туловища или туловища и ножки) обвитие пуповиной.
Обвитие пуповиной: причины
Развивающийся ребенок совершает огромное количество движений – причем, чем меньше срок беременности , тем шустрее карапуз (по мере приближения родов ему становится все теснее в матке, и, следовательно, активность снижается).
Представьте себе резвящихся дельфинов – кувырки, сальто, кульбиты, спирали различной сложности. Точно так же двигается внутри вашего живота малыш – и любой из подобных «выкрутасов» может стать причиной обвития пуповины вокруг той или иной части его тела. Справедливости ради стоит отметить, что ребенок одинаково хорошо как закручивает, так и раскручивает петли пупочного канатика. Вот почему ультразвуковой диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи (туловища, ручки и т.д.)» – это еще не повод для того, чтобы родители немедленно начали рвать на себе волосы. Скорее это сигнал для акушера – отныне необходимо наблюдать за будущей мамой и ее ребенком чуть внимательнее, и, кроме того, нужно провести дополнительное обследование.
Опасно ли обвитие пуповиной
Однозначно ответить на вопрос все-таки нельзя – это зависит от многих факторов. Например, если канатик очень длинный, малыш может обернуть его вокруг себя несколько раз, но при этом не испытывать никаких неудобств. А вот при обвитии нормальной или короткой пуповиной, увы, не исключено возникновение гипоксии (нехватки кислорода) – к счастью, как правило, кратковременной: плод ощущает дискомфорт, связанный со снижением притока крови, и старается устранить его самостоятельно, то есть в большинстве случаев удачно раскручивается.
Реальная опасность возникает в тех случаях, когда из-за обвития страдает кровоток между организмами матери и плода и ребенок не справляется с решением этой проблемы своими силами. Такая ситуация чревата острой гипоксией и, как правило, требует врачебного вмешательства.
Питание при риске обвития пуповиной
Далеко не всегда «непривычное» поведение ребенка в утробе связано с острой гипоксией. Аналогичная картина может наблюдаться, если мама выпила или съела нечто такое, что оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, свежий чеснок и т.д.). Сама женщина может и не ощутить никаких изменений – у взрослого человека есть защитный гемато-энцефалический барьер, который в десятки раз снижает воздействие на ЦНС любых активных веществ, поступающих с кровью. Кроме того, регулярное употребление в пищу «возбуждающих» продуктов вызывает привыкание к биологически активным веществам. А вот ребенок – совсем другое дело! Но даже если вы абсолютно уверены, что проблема вызвана всего лишь нарушением рекомендованной , лучше лишний раз проявить бдительность и убедиться, что у малыша все в порядке.
Можно ли почувствовать обвитие пуповиной
Но как маме понять, что с ребенком все в порядке или, напротив, нужно бить тревогу? Как и во многих других случаях, ответ очень прост: нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию. Для малыша мама – это в буквальном смысле вся вселенная, и именно ей он «сообщает» о возникшей проблеме. Беда в том, что не все женщины распознают этот «крик о помощи». Будем учиться!
Главный показатель состояния плода, который женщина может оценить самостоятельно, это шевеления (они становятся ощутимыми уже на 16-22 неделе). У каждого ребенка – свой суточный ритм, и большинство будущих мам без труда называют время, когда их малыши спят или бодрствуют. Сила и частота шевелений также индивидуальны – и женщина отлично знает, как именно обычно «резвится» ее дитя. Однако при возникновении гипоксии характер движений плода меняется. Если речь идет о незначительном снижении кровотока (хронической гипоксии), шевеление слегка замедлится и будет более вялым.
В случае острой гипоксии все как раз наоборот: резкая и значительная нехватка кислорода вызывает у плода панику, шевеления становятся бурными, ребенок сильно толкается и может даже переворачиваться. Такое поведение преследует сразу две цели: во-первых, малыш пытается устранить причину гипоксии, а во-вторых, довести до сведения мамы, что у него возникли серьезные трудности. Если эти усилия оказываются безрезультатными, наступает вторая фаза острой гипоксии – силы плода иссякают, и шевеление резко прекращается. Внезапная тишина должна не просто насторожить беременную, а заставить ее немедленно обратиться за акушерской помощью – и лучше сразу в !
Обвитие ребенка пуповиной: как себя вести
Обвитие пуповиной не относится к патологическим состояниям, оно встречается у 20-25% женщин – и абсолютное большинство из них рожают без осложнений . Главное в вашей ситуации – не нервничать! Избыточная выработка гормонов стресса совершенно ни к чему – думайте только о приятных вещах, смотрите вокруг с оптимизмом! Постарайтесь не прислушиваться к страшилкам вроде «а вот у знакомой моей знакомой был как раз такой случай, так там тако-о-ое произошло…». Меньше знаете – крепче спите! Встречайтесь с приятными вам людьми, занимайтесь только теми делами, которые доставляют удовольствие, больше времени проводите на свежем воздухе. Если врач не против, очень желательно делать специальную гимнастику для беременных и . Одно «НО» – никакого экстрима, даже если вы в «прошлой» жизни и были сорвиголовой: адреналин в крови матери повышает двигательную активность малыша, заставляет его волноваться и, возможно, еще сильнее запутываться в пуповине.
Методы диагностики
Как мы уже говорили, в ряде случаев может потребоваться дополнительное . В чем оно заключается?
С помощью этого исследования оценивается общее состояние плода и динамика его роста, а также состояние плаценты , пуповины и околоплодных вод. Не переживайте – для ребенка такая манипуляция абсолютно безвредна , даже если врач назначает ее довольно часто (в сложных ситуациях – несколько раз в неделю).
Данное исследование выявляет особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Нарушения движения крови в системе «мать-плацента-плод» – это тревожный сигнал и повод для назначения лечения (каким оно будет, зависит от выраженности проблемы).
Кардиотокография (). Во время 40-60-минутной процедуры состояние плода оценивается по характеру сердцебиения и частоте движений. Для исследования требуется специальный аппарат с датчиком, который прикрепляется к животу беременной. Результат КТГ – это кривая, отображающая работу сердца ребенка, его шевеления, икоту. При обвитии пуповиной вокруг шеи малыша во время шевеления отмечается снижение частоты сердцебиения – по степени выраженности этого симптома доктор судит об опасности ситуации и необходимости принятия дополнительных мер. КТГ выполняется с 33-й недели беременности. На более ранних сроках это исследование не имеет смысла из-за незрелости сердечно-сосудистой системы плода (по этой причине показатели кривой могут быть неверно истолкованы, что приведет к назначению совершенно неоправданного лечения).
Обвитие пуповиной: как лечить
Лечить само по себе обвитие пуповиной, которое никоим образом не отражается на состоянии плода и его развитии, не нужно. Вопрос о назначении терапии ставится в тех случаях, когда диагностировано внутриутробное страдание плода. При умеренном нарушении кровотока назначается поддерживающее лечение – витамины и нутриенты, которые помогут малышу нормально расти, несмотря на уменьшение объема поступающей к нему крови, а также препараты, улучшающие «текучесть» крови. Если эти меры оказываются действенными, никаких других вмешательств не требуется.
Роды при обвитии пуповиной
Бывает, что, начитавшись и наслушавшись всяких ужасов про обвитие пуповиной, беременная категорично заявляет врачу: только ! Но рожать «как обычно», даже несмотря на многократное обвитие, совсем не так опасно, как кажется. Такие роды предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода посредством длительного мониторинга его сердцебиения. При возникновении острой гипоксии акушер может быстро изменить тактику родоразрешения – это зависит от состояния ребенка, этапа родов и выраженности нарушений.
Экстренное кесарево сечение выбирают при значительных отклонениях от нормы в первом периоде родов, когда шейка матки только открывается и до появления младенца на свет еще далеко. Если же нарушения возникают в конце второго периода (когда головка плода уже опустилась на тазовое дно и готова показаться), оптимальной тактикой будет рассечение промежности. Как только головка родится, обвившиеся вокруг шеи петли пуповины можно будет снять.
Ирина Тимошина
