Крайняя плоть является частью полового члена мужчины и выполняет защитные функции по отношению к головке пениса. В медицинской литературе её называют препуцием. Крайняя плоть пронизана нервными окончаниями, которые обеспечивают ей высокую чувствительность. Данный элемент мужского полового органа относится к важным эрогенным зонам.
Что такое крайняя плоть у мужчин - фото и строение
Анатомически крайняя плоть у мужчин формирует защитное покрытие для головки пениса. Внешне она выглядит как складка кожи, и занимает промежуточное положение между настоящей кожей и эпителиальными тканями. Если сравнивать крайнюю плоть с другими структурами человеческого организма, то она похожа по своему строению на кожу губ, малых половых губ, заднего прохода и век. Мужская крайняя плоть имеет достаточное количество кожного покрова и необходимую эластичность для того, чтобы полностью покрывать собой головку фаллоса в тот момент, когда член находится в эрегированном состоянии.
Составные элементы крайней плоти:
- внутренний листок;
- наружный листок;
- уздечка (похожа на ту, которая располагается под языком);
- сальные железы;
- смегма (секреторная смазка);
- многочисленные нервные окончания.
Вопросы, связанные с особенностями и предназначением крайней плоти у мужчин, на форумах медицинской тематики обсуждаются постоянно и довольно активно. Пользователи сети интересуются, зачем вообще необходим этот элемент полового члена, какими функциями наделена крайняя плоть? Расскажем об этом далее.
Зачем мужчине крайняя плоть, каковы её функции?
Основные функции крайней плоти пениса:
- закрытие головки члена и сращение с ней (функция помогает сформировать внутренний листок препуция и способствует развитию слизистых оболочек головки фаллоса);
- смазывание головки члена специальным секретом;
- защита головки пениса у маленьких мальчиков от негативного воздействия испражнений, накапливающихся в памперсах;
- защита головки полового органа у взрослых мужчин от травм и натираний;
- увлажнение и сохранение нежной структуры слизистых оболочек головки;
- покрытие головки члена воскоподобным веществом (смегмой);
- закрытие головки кожной складкой при эрекции органа;
- обеспечение лёгкой сексуальной прелюдии и мастурбации;
- обеспечение лёгкого введения органа во влагалище при сексуальном соитии с партнёршей;
- уменьшение раздражения и силы трения при возвратно-поступательных движениях пениса во время секса;
- эрогенные функции;
- обеспечение стимуляции простаты у мужчин и точки G - у женщин.
Воспаление крайней плоти у мужчин нарушает её функции, приводит к различным осложнениям, а иногда - к полному иссечению элемента.
Заболевания крайней плоти у мужчин
Патологическое состояние мужского пениса, сопровождаемое активным воспалительным процессом, называется баланопоститом. Эта болезнь поражает кожу полового органа и при отсутствии хорошей терапии оборачивается серьёзными и неблагоприятными последствиями. Покраснение крайней плоти у мужчин, припухлость кожной складки над головкой пениса, зуд и боль в члене являются основными внешними признаками воспалительного процесса. Проблема часто возникает у представителей мужского пола с необрезанной крайней плотью, под которой накапливаются болезнетворные микроорганизмы. Если мужчина не соблюдает интимную гигиену, у него из-за патогенных бактерий и грибков может развиться воспаление препуция.
Другие заболевания крайней плоти:
- фимоз (сильное сужение кожной складки);
- баланит (воспаление головки члена);
- парафимоз (крайняя плоть сужается настолько сильно, что травмирует головку пениса, проблема требует незамедлительного хирургического вмешательства).
Лечение крайней плоти у мужчин в случае воспаления должно быть своевременным и правильным. Курс терапии разрабатывается только врачом. Нельзя предпринимать попыток самостоятельного устранения патологии. Если крайняя плоть просто воспалилась, проблема решается консервативными методами (приём антибактериальных лекарств, постепенное растягивание кожной складки во время купания, когда кожа хорошо распарена и размягчена). В запущенных случаях, при тяжёлых течениях фимоза и развитии парафимоза пациенту проводят обрезание препуция.
Обрезание крайней плоти у мужчин: виды операции
Операция по удалению крайней плоти у мужчин проводится с давних времён. Некоторые мужчины делают её, чтобы отдать дань религиозным обычаям. Существуют также эстетические или медицинские показания для выполнения обрезания.
Практика обрезания крайней плоти существовала ещё у древнеегипетских народов. Такую операцию проводили новорожденным мальчикам (в возрасте 8-ми дней) иудеи и мусульмане. Издавна процедуру обрезания препуция использовали представители африканских племён и индейцы, проживавшие в Центральной Америке. В середине 20-го века опыт обрезания крайней плоти переняли американцы и европейцы. В нынешнее время мужчины решаются на эту манипуляцию по эстетическим соображениям и чтобы облегчить гигиену наружных половых органов.
Хирурги при обрезании препуция применяют одну из следующих техник:
- минимальное иссечение крайней плоти, с сохранением большей части кожной складки;
- частичное иссечение ткани над головкой полового члена, помогающее открыть отверстие мочеиспускательного канала и небольшой участок головки;
- свободное иссечение препуция, при котором удаляется большая часть кожной складки, а оставшийся кусочек кожи прикрывает собой венечную бороздку пениса;
- умеренное обрезание крайней плоти, при котором головка члена полностью открывается, а около венечной борозды органа сохраняется небольшой лоскуток здоровой ткани;
- тугое обрезание - наиболее редкий вид операции, предполагающий полное удаление крайней плоти.
Мужчина без крайней плоти может столкнуться с некоторыми проблемами. После такой операции часто развивается осложнение, связанное с огрублением нежной эпителиальной ткани головки полового члена. Чувствительность самой головки при этом снижается, возникают трудности с эрекцией, появляются кольцевые шрамы, а фрикции во время секса сопровождаются болями. Но, несмотря на все недостатки, такая операция по-прежнему остаётся распространённой процедурой. В некоторых случаях она является единственно верным решением и помогает восстановить функции мочеполовой системы.
Немного истории
Истоки обрезания идут из Древнего Египта. Изначально оно проводилось как обряд, связанный с культом плодородия и требовавший не только поклонения, но и жертвы, которая оплодотворяла бы плоть.
Существовал этот обряд и у африканских племен. У них же он был обязательным атрибутом перехода подростка во взрослую жизнь. Лишившись крайней плоти, по обычаю уже обрезанный должен был съесть ее.
Обрезание сегодня
Статистика – наука сухая. И она утверждает, что сегодня около 1/6 мужского населения обрезано, несмотря на споры ученых. Часть из них осуществляет эту операцию, следуя религиозным традициям.
У иудеев обрезают младенцев в первые дни жизни. У мусульман – в возрасте от 3 до 14 лет. В Эфиопии и Индонезии – обычно незадолго до вступления в брак.
Некоторые придерживаются убеждения, что это гигиенично, для других же эта операция жизненно необходима, а кто-то, не задумываясь, живет, сохраняя целостность своего организма, до старости.
В чем заключается операция
Суть этой операции в том, что крайняя плоть захватывается небольшими кольцеобразными клещами, по краю которых производится обрезание. В результате удаляется часть кожи мужского полового члена, и головка выглядит обнаженной, как в спокойном состоянии, так и при эрекции.
Возможные осложнения
Если соблюдены все правила асептики и антисептики, и операция выполняется хирургом, то в большинстве случаев осложнений не бывает, так как операция несложная и длится не более 20 минут. Но если в вашей семье есть случаи заболеваний крови, то обязательно нужно предупредить об этом врача во избежание кровотечений.
Существует мнение, что после обрезания снижается чувствительность полового члена. Однако американские ученые считают, что подобное утверждение неверно. В результате экспериментов ими было доказано, что чувствительность до и после обрезания практически не отличается. Существует островок эрогенной зоны на крайней плоти, наличие которого хирургами во время операции принимается во внимание, и который остается нетронутым.
Болезненно ли обрезание?
Несмотря на то, что на дворе XXI век, и уровень цивилизации достаточно высок, существует миф о том, что чем раньше будет проведено обрезание, тем менее болезненно оно пройдет. Это мнение было сформировано тем, что после обрезания новорожденный ребенок впадает в глубокий сон. На самом деле это не что иное, как компенсаторная реакция – защитный механизм. Малыш устал и нуждается в отдыхе.
Еще в I веке знаменитый древнегреческий ученый Филон изложил свои взгляды на обрезание, назвав эту операцию увечьем, которое наносит тяжелейшую травму каждому мужчине, не только физическую, но и психическую.
Гигиена и обрезание
Физиология полового члена юношей и мужчин устроена так, что на крайней плоти расположены железы, которые вырабатывают жидкость, названную смегмой. Ее скопление является благоприятной средой для размножения вредных бактерий. Так вот, сторонники обрезания утверждают, что обрезание необходимо для того, чтобы облегчить уход за половым членом. Но можно к этой проблеме подойти и по-другому: чаще мыться.
К тому же в большинстве случаев обрезание проводят в младенчестве. А педиатры утверждают, что в этом возрасте инфекции полового члена у обрезанных мальчиков встречаются в пять раз чаще, чем у необрезанных, так как крайняя плоть защищает половой член от инфицирования при трении о мокрые и грязные пеленки.
Почти у всех мальчиков в течение 1 – 3 годов жизни крайняя плоть плотно прилегает к головке полового члена. Очищение же в этом возрасте происходит самостоятельно. Мамы же во время мытья мальчиков должны быть аккуратны. При легком сдвигании крайней плоти назад нельзя усердствовать. Это необходимо проделывать постепенно в течение нескольких лет. Преждевременное оттягивание крайней плоти ухудшает ее прилегание к головке полового члена. В результате создаются условия для инфицирования. А резкое оттягивание может привести к надрыву и кровотечению, которое в этом месте остановить непросто.
Обрезание и болезни
Предотвращает ли болезни удаление крайней плоти? По этому вопросу существуют два радикально противоположных мнения.
Одни ученые утверждают, что существует прямая связь между наличием крайней плоти и заболеваемостью. При этом приводят цифры, показывающие, что у необрезанных мужчин герпес половых органов и гонорея встречаются в два раза, а сифилис и грибковые заболевания – в пять раз чаще, чем у обрезанных.
Другие же опровергают эту точку зрения, связывая частоту заболеваемости с нечистоплотностью.
На сегодняшний день существует заключение американской Академии Домашних Врачей о том, что обрезание снижает риск развития рака полового члена. Данные этих исследований показывают, что из 60.000 пациентов, страдающих раком полового члена, лишь 10 оказались людьми, прошедшими обрезание.
Так же было выявлено, что раком шейки матки в 5 раз чаще страдают партнерши необрезанных мужчин.
Казалось бы, этих двух фактов достаточно для того, чтобы все мужчины мира подвергались этой операции. Но есть факты и другого характера, показывающие, что для того, чтобы снизить риск заболевания раком, крайнюю плоть следует удалять в первые месяцы жизни. Если обрезание производится позже, как у мусульман, вероятность возникновения рака шейки матки одинакова у партнерш обеих категорий мужчин. Это наводит на мысль о том, что в этой ситуации гигиена – всему голова.
Но существует заболевание крайней плоти, на счет которого у всех врачей мира сложилось единое мнение. Это – фимоз или, говоря другим языком, сужение крайней плоти. Оно может быть врожденным, и тогда у мальчика к 2 – 3 годам может сформироваться заболевание мочеполовой системы вплоть до почечной недостаточности.
Но сужение крайней плоти может быть и приобретенным. Строго говоря, страшен не сам фимоз, а возможные осложнения. Наиболее часто встречается баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти. В результате сужения крайней плоти между ее лепестками и головкой полового члена создаются райские условия для микробов. Они-то и творят свои темные дела, вызывая сильную боль. И если страдающий не прибегнет к услугам уролога, это заболевание может перейти в гангрену полового члена – омертвение. И тогда выход один – ампутация.
Другим серьезным осложнением при фимозе является его “родной брат” - парафимоз. Возникает он как результат заведения за головку суженной крайней плоти, вследствие чего головка ущемляется, разбухает, краснеет. В ней нарушается кровоснабжение и появляется сильная боль. Самостоятельно вернуть крайнюю плоть в исходное положение практически невозможно. Опять же помощник в этой ситуации – уролог. Альтернатива – некроз головки полового члена, так что не стоит искушать судьбу.
В этих двух случаях наилучший выход – циркумцизия – обрезание.
Но, в конечном счете, проводить обрезание или нет, решать вам, а я же бесстрастно перечислила все плюсы и минусы этой процедуры.
Несколько слов о женском обрезании
В последнее время все чаще упоминается о женском обрезании – отсекании клитора и малых половых губ в ритуальных целях, которое до сих пор проводится в более чем 30 странах Африки.
В этом случае преследуются отнюдь не медицинские, а этические цели - женщину таким образом пытаются «очистить», причем зачастую в достаточно раннем возрасте, еще до начала полового созревания. В «очистительных» целях местные эскулапы-шаманы перекраивают наружные половые органы девочки по своему усмотрению - иногда дело ограничивается удалением клитора, а иногда под нож идут и клитор, и половые губы. Таким образом женщина, с точки зрения ритуала, перестает испытывать недостойное удовольствие от секса, а выполняет только одну свою функцию - репродуктивную.
При этом нож в большинстве своем ритуальный, то есть никак не острейший одноразовый хирургический скальпель, обработка в плане асептики и антисептики - соответствующая, об анестезии и говорить не приходится. С каменного века практически ничего не изменилось, все проходит таким образом, что юные африканки, скорее всего, не один раз жалеют, что родились не мальчиками. Но терпеть приходится - обрезание является обязательной частью инициации - то есть превращения в нормальную, с точки зрения традиций, женщину.
Борцы за права женщин давно пытаются привлечь внимание мировой общественности к этому достаточно варварскому ритуалу. Так, по данным одной из самых известных правозащитных организаций - Международной Амнистии, этой процедуре в мире подверглись уже 135 миллионов женщин. Но пока дело касалось религии и традиций, на это как-то закрывали глаза - мол, местные обычаи, часть культуры, пусть уж.
Но теперь дело принимает несколько другой оборот. Группа шведских ученых из Karolinska Institutet под руководством доктора Ларса Алмрота, изучив суданских женщин, пришла к выводу - обрезание приводит к бесплодию. То есть ритуал, направленный на сохранение фертильности женщины, по существу ее уничтожает. Среди перенесших эту процедуру бесплодие встречается в 5-6 раз чаще, чем среди избежавших операции.
Причина такого положения достаточно очевидна. По данным Алмрота, проводимые в антисанитарных условиях обрезания приводят к многочисленным воспалительным заболеваниям половых путей, к формированию рубцов и спаек, фактическому перерождению полового тракта женщины. Понятно, что в таких условиях говорить о нормальном зачатии, вынашивании и рождении ребенка не приходится.
Не удивительно, что подобные выводы стали поводом для опубликования работы шведских ученых в одном из самых авторитетных медицинских изданий - журнале The Lancet. Причем статья эта определила тему номера, с выносом анонса на обложку, так что можно представить себе важность проблемы.
Остановит ли эта публикация ритуальный нож? Скорее всего, конечно. Вековые устои, традиции, требующие всеми правдами и неправдами охранять чистоту и непорочность девочек, существование целого культа со своими служителями и приверженцами - все это действительно является частью культуры, и избавиться от ритуального женского обрезания в ближайшее время не представляется возможным.
Тем не менее, теперь у противников обряда появились достаточно мощные союзники в лице врачей. Причинение вреда репродуктивному здоровью нации - это уже повод для обращения во Всемирную Организацию Здравоохранения, а то и прямиком в ООН. Кропотливая разъяснительная работа, санитарное просвещение - все это поможет молодым африканкам постепенно выбраться из первобытных устоев и хотя бы в этой сфере жизни стать чуть цивилизованнее.
Единственное, что не стоит делать медикам - это пытаться поставить ритуальное обрезание на мало-мальски медицинские рельсы. Если начать обеспечивать шаманов одноразовым инструментарием, антисептиками и обезболивающими - традиция только еще больше укоренится, приобретет вид якобы медицинской, поддержанной специалистами.
Пусть уж шаманы останутся в каменном веке, а врачи-профессионалы - в современном мире. Без уродующих ритуальных хирургических вмешательств.
В норме головка пениса покрыта кожным листком (крайней плотью), который хорошо растяжим и легко скользит вдоль поверхности головки пениса, обнажая и покрывая ее.
При нарушении растяжимости кожи попытка открыть головку пениса сопровождается неприятными ощущениями, болями.
В запущенных случаях головка пениса может вовсе не открываться из-за плотного сращения эпителия крайней плоти с эпителиальной выстилкой головки.
Совокупность описанных симптомов, наряду с фактом узкого отверстия кожного листка, покрывающего пенис, позволяет говорить о диагнозе "фимоз".
Итак, фимоз у мужчин - это невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти и ее выходного отверстия. При этом попытка открыть головку сопровождается неприятными ощущениями и болями.
Примерно у 96% мальчиков при рождении наблюдается затруднение отведения кожи с поверхности головки члена, что связано с естественным слипанием эпителиальных выстилок крайней плоти и головки, врожденным сужением кожного листка, покрывающего головку пениса, короткой уздечкой, которая снижает мобильность кожи над головкой члена.
В этом случае говорят о физиологическом фимозе.
При этом варианте фимоза с течением времени происходит повышение мобильности крайней плоти (повторные эрекции, кератинизация внутреннего эпителия способствуют повышению мобильности кожи, отделяют соприкасающиеся эпителиальные листки).
Примерно в 2% случаев нарушение обнажения головки сохраняется на всю жизнь .
Рис. 1 – Крайняя плоть в норме и при фимозе. Источник - http://www.aboutkidshealth.ca/
Показать всё
1. Как часто встречается фимоз?
2. Причины возникновения
Фимоз у мужчин и мальчиков подразделяется на первичный (врожденный) и приобретенный (вторичный). При врожденном фимозе нет четкой взаимосвязи с какими-либо пусковыми факторами.
Как правило, в данном случае отмечается физиологическое течение фимоза и возможно консервативное ведение пациента. Редко встречается врожденное укорочение уздечки, что может явиться причиной врожденного фимоза.
Вторичный (патологический) фимоз развивается на фоне сопутствующего поражения головки и кожного лоскута крайней плоти.
Причинами вторичного фимоза могут быть:
- 1 Инфекционно-воспалительные поражения головки и крайней плоти как результат несоблюдения норм гигиенической обработки половых органов, повторных баланитов/баланопоститов, неконтролируемого сахарного диабета. При данных патологиях происходит сужение крайней плоти и изменение ее способности растягиваться, что приводит к клинике патологического фимоза.
- 2 Насильственное открытие крайней плоти при физиологическом фимозе (попытки заботливых родителей по открытию головки пениса у мальчика) может приводить к ее надрывам, кровотечению и последующему формированию спаек между головкой и ее кожным покровом.
- 3 Еще одной причиной патологического фимоза является облитерирующий ксеротический баланит. Точная этиология данного заболевания не установлена.
- 4 Повторные катетеризации мочевого пузыря .
3. Фимоз как вариант нормы
Как уже мы отметили ранее, фимоз может быть физиологическим и патологическим.
Физиологический фимоз присутствует с рождения и не сопровождается какими-либо симптомами, за исключением нарушения обнажения головки пениса. Чаще всего наблюдается разрешение физиологического фимоза до окончания полового созревания мальчика .
Патологический фимоз, как правило, является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне сопутствующей патологии.
Например, при неправильном гигиеническом уходе за половыми органами под крайней плотью, в пространстве между ее листком и головкой может собираться смегма.
Смегма представляет собой мертвые клетки, слущенные с поверхности эпителиальной выстилки головки и крайней плоти. Она может послужить питательной средой для микроорганизмов, способствуя развитию воспаления.
Хроническое воспаление приводит к рубцеванию кожного лоскута, образованию сращений между крайней плотью и эпителием головки члена. Результат данного патологического процесса – развитие вторичного фимоза.
4. Симптомы и признаки патологии
- 1 Узкое кольцо крайней плоти, её рубцовая деформация, спайки полностью блокируют обнажение головки пениса.
- 2 Появление болевых ощущений в области головки члена в эрегированном состоянии.
- 3 Кровотечение из травмированной кожи крайней плоти, головки члена.
- 4 Рецидивирующие инфекции органов системы выделения мочи.
- 5 Инфекция, воспалительный процесс головки члена (баланит).
- 6 Боли в крайней плоти.
- 7 Ослабление струи ввиду блока оттока мочи по уретре. Прерывистое мочеиспускание, потребность в натуживании, дискомфорт при мочеиспускании.
В таблице ниже приведены степени (стадии) фимоза у взрослых и детей.
Таблица 1 - Степени (стадии) фимоза. Источник - https://phimosisjourney.wordpress.com/
Классификация фимоза по происхождению, течению и механизму нарушения обнажения головки приведена ниже.
Таблица 2 - Классификация фимоза у взрослых и детей
5. С какими жалобами обращаются родители ребенка?
Как правило, единственной жалобой родителей мальчика является невозможность обнажить полностью головку члена при принятии ванны, при гигиеническом уходе за половыми органами.
В ответ на попытки отведения кожного лоскута ребенок начинает капризничать, кричать.
Реже встречается жалоба на раздувание крайней плоти при начале мочеиспускания, что также может являться вариантом нормы у детей.
6. Осмотр пациента
- 1 При физиологическом фимозе единственным признаком является невозможность полностью отвести крайнюю плоть. Кожный лоскут над головкой члена выглядит нормально, без патологических изменений.
- 2 При патологическом фимозе может определяться рубцовое сужение кольца крайней плоти.
Рис. 2 – Физиологический фимоз (слева) и патологический (справа). Источник - Medscape.com
7. На основании чего ставится диагноз?
Для постановки диагноза не требуется проведения лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз при фимозе ставится на основании осмотра, характерной клинической картины.
Лечащий врач всегда отличит патологический фимоз от физиологического, определится со стадией болезни и, по возможности, установит причину фимоза.
8. Что делать при проблемах с отведением кожи с головки члена?
Что делать, если у ребенка или мужчины не открывается головка? При подозрении на наличие у ребенка проблем с крайней плотью рекомендовано обратиться за консультацией к детскому врачу-урологу/врачу-хирургу. Взрослому мужчине необходимо обратиться за помощью к урологу в плановом порядке (в поликлинику).
9. Лечить или не лечить?
Лечебная тактика зависит от того, какой вид фимоза у пациента. Поэтому как для пациента, родителей (если симптомы фимоза развиваются у ребенка), так и для лечащего врача важно научиться проводить четкую грань между физиологическим и патологическим вариантом болезни .
При патологическом фимозе пациенту показано оперативное лечение, при физиологическом же фимозе возможно консервативное разрешение болезни.
Четкое понятие о норме и патологии, механизмах развития болезни позволяет снизить частоту визитов к врачу и самостоятельно проводить профилактику фимоза в домашних условиях .
10. Особенности лечения у детей
Если родители обращаются к педиатру с жалобой на невозможность отвести кожу с головки пениса у мальчика для его гигиенической обработки, то в данном случае врач сначала дифференцирует патологический фимоз от физиологического.
Дальнейшая тактика лечения ребенка зависит от возраста ребенка, механизма развития фимоза, тяжести симптомов, причины и сопутствующих патологических состояний.
При отсутствии признаков патологического фимоза необходимо заверить родителей, что трудности с отведением кожи у их ребенка – это нормально в данной возрастной группе.
Необходимо обучить родителей правилам гигиенической обработки наружных половых органов ребенка (обмывание пениса мыльным раствором с последующим ополаскиванием теплой водой, аккуратное отведение крайней плоти при принятии ванны, душа, при мочеиспускании, обучение ребенка самостоятельно отводить крайнюю плоть, не допускать усилий, болевых ощущений, дискомфорта во время ее отведения).
Объяснить, что соблюдение гигиены, вместе с взрослением ребенка (эрекции, кератинизация внутреннего листка крайней плоти), скорее всего, приведет к восстановлению мобильности кожного лоскута. У детей возможно лечение фимоза без операции.
10.1. Локальная терапия и мази
Топическая стероидотерапия может быть первоочередным средством при консервативном лечении патологического фимоза .
Эффективность применения мазей, кремов на основе кортикостероидов варьирует в пределах от 65 до 95%. Точный механизм действия местных мазей на основе стероидов не установлен.
Предполагается, что лечебный эффект достигается за счет противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта препаратов. Применение топических стероидов сопровождается легкими побочными эффектами, среди которых – боли в крайней плоти, ее гиперемия.
Спустя пару месяцев от отмены курса стероидов возможно восстановление проблем с крайней плотью. В таких случаях возможно назначение повторного курса.
С целью купирования побочных эффектов от местных стероидов пациенту назначаются местно мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак).
10.2. Растяжение крайней плоти
Процедура выполняется врачом-урологом в амбулаторных условиях. Растяжение крайней плоти является недорогой, эффективной и безопасной манипуляцией. Зачастую для выполнения процедуры используются специальные балонные дилятаторы.
10.3. Хирургическое лечение
- Пластика кожного лоскута над головкой пениса выполняется при опасении возможных осложнений и рисков. В зависимости от метода (разрез кожи по задней поверхности головки с последующим поперечным ушиванием кожного листка, пластика боковой поверхности листка, рассечение уздечки).
Пластика менее болезненна, сопровождается меньшей вероятностью осложнений, более быстрой поправкой пациента. Единственный отрицательный момент данных операций – есть вероятность рецидива фимоза.
11. Лечебная тактика у взрослых
Лечение фимоза без операции у взрослых не проводится, так как высок риск осложнений (парафимоза). Взрослым мужчинам обычно проводится циркумцизия. Именно поэтому лечение патологического фимоза лучше начинать раньше, в подростковый период.
12. Когда нужна неотложная помощь?
Пациенты с диагнозом фимоз редко нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи. Однако, в случае парафимоза, необходима экстренная помощь врача-уролога. Данное состояние чаще всего возникает при попытках самостоятельно, с усилием открыть головку полового члена.
Парафимоз – ущемление основания головки пениса суженной крайней плотью. Узкое кольцо кожи, при его отведении за основание головки, может вызывать нарушение венозного оттока от головки и приводить к ее отеку.
Рис. 3 – Парафимоз (сдавление основания головки отекшим лоскутом крайней плоти). Источник - Medscape.com
Отек головки и кожного лоскута приводит к затруднению возврата в нормальное положение крайней плоти. Результатом острого ущемления может явиться некроз головки полового члена.
При парафимозе необходимо убрать ущемление головки. Как правило, для устранения парафимоза врач использует сначала малоинвазивные методики, а при их неэффективности прибегает к хирургическому лечению.
Все инвазивные манипуляции должны выполняться в стерильных условиях.
Методы устранения парафимоза:
Рисунок 4 - Аспирация крови из головки пениса. Источник - Medscape.com
13. Профилактика
Профилактика фимоза заключается в надлежащем гигиеническом уходе за зоной головки пениса и кожи над ней .
- 1 Не стоит стараться часто отводить крайнюю плоть при нормальном обнажении головки пениса.
- 2 Если крайняя плоть не отводится полностью, то не стоит стараться за раз ее отвести.
- 3 При неполном обнажении головки важно обучить ребенка аккуратному отведению крайней плоти во время принятия ванны/душа, мочеиспускания.
- 4 Во время отведения кожного лоскута ребенок должен останавливаться до появления болевых, неприятных ощущений.
- 5 Важно не допускать усилий при отведении кожи крайней плоти. Избыточное воздействие может привести к микротрещинам, разрывам кожи с последующим формированием рубца.
- 6 Во время купания крайняя плоть обрабатывается мыльным раствором, омывается водой и высушивается полотенцем. После обработки необходимо вернуть кожный лоскут в обратное положение, крайняя плоть должна снова покрывать головку пениса.
- 7 Важно избегать использования концентрированных мыльных растворов, так как их применение может вызывать раздражение кожи и слизистых, усугубляя симптомы болезни.
Рисунок 5 - Вертикальное надсечение крайней плоти. Источник - Medscape.com
Ключевые моменты Ключевые моменты 1) Необходимо четко различать физиологический фимоз от патологического, норму от патологии 2) Физиологический фимоз в той или иной степени присутствует в 96% мальчиков и является вариантом нормы 3) Физиологический фимоз может самостоятельно разрешиться к периоду полового созревания и лишь в 2% переходит в патологическую форму. 4) В лечении физиологического фимоза наибольшее значение имеет правильная гигиеническая обработка крайней плоти и головки пениса, предотвращение травм, инфицирования крайней плоти. 5) В лечении патологического фимоза наибольшей эффективностью обладают оперативные методы, однако возможно местное применение мазей на основе кортикостероидов. 6) Среди оперативных методов лечения фимоза выделяются методы разнообразной пластики крайней плоти и общепринятая операция циркумцизии (обрезания).
Сегодня вопросы форм и размеров половых органов чрезмерно актуальны среди мужчин, одни озабочены анатомией строения пениса, другим важен размер. Есть и те, кто считают свою крайнюю плоть слишком длинной, не зная до конца, хорошо или плохо иметь такую особенность. В Древней Греции и Риме, например, длинная крайняя плоть полового органа считалась эталоном мужества и красоты. Многие даже применяли разные уловки для ее продления, а обнажение головки пениса считалось дурным тоном.
Сегодня обрезание пениса становится не только религиозной традицией, но и трендом среди молодежи, считается модным делать такую процедуру. Столько внимания крайней плоти уделяется неспроста, так как некоторые медики считают крайнюю плоть защитным барьером для полового пениса, другие склоняются к теории, что плоть является скоплением бактерий. Среди многих народов крайняя плоть удаляется для повышения половых возможностей.
Функции крайней плоти
Крайняя плоть - это элемент строения полового члена у представителей сильного пола, что состоит из двух лоскутов ткани - наружный и внутренний. Такая ткань имеет особенное строение, что можно сравнить с кожей век у человека. Внутри крайней плоти располагается большое количество сосудов и нервных окончаний. За счет уздечки плоть крепится к головке пениса, которая контролирует сдвижение до определенной позиции крайней плоти во время эрекции.
Главные функции крайней плоти заключаются в защите, кроме того определяется и половая активность мужчины. А именно:
- Крайняя плоть - это эрогенный участок, в медицине говорится, что она предполагает наличие кольца Тейлора, а также тельца Мейснера.
- Благодаря крайней плоти облегчается процесс введение пениса во время полового акта.
- Она защищает половой орган от трения, тем самым обеспечивая обоим партнерам удовольствие от полового акта.
- Плоть обеспечивает половому органу тесное скольжение внутри влагалища женщины.
- Кроме того крайняя плоть отвечает за высвобождение лубрикантов во время полового акта, обеспечивая смазку половому органу.
Для детей крайняя плоть является основной защитой половых органов от проникновения патогенной флоры, при любом раздражении эти ткань защищает пенис от изъязвления, а мочевому отверстию не позволяет стенозироваться. Любые травмы полового органа не нанесут вреда головке благодаря такой защите. А главное, крайняя плоть синтезирует определенных иммуноглобулинов с антисептическими функциями.
Для справки! Сказать однозначно, какой длины должна быть крайняя плоть нельзя, определяющую роль играют индивидуальные особенности строения всего организма мужчины и его половых органов. В норме длина крайней плоти в норме должны быть 4,5-9,5 см.
Длинная крайняя плоть и патологии
Несмотря на то, что длинная крайняя плоть не является проблемой или заболеванием, что требует срочного медицинского лечения, существует несколько патологий, что могут сопровождаться таким явлением. Кроме того длинный препуций (второе название крайней плоти) может стать причиной развития следующих патологических процессов:
- сложности раскрытия головки;
- болезни головки пениса;
- патологии воспалительного характера головки.
При половом возбуждении мужчины должно происходить раскрытие головки, так задумано природой. Ткани этой части полового органа могут воспаляться, в результате чего она отекает и может увеличиваться в размерах. Это нарушает не только половые функции, но и процесс мочеиспускания. В любом случае, воспаление и инфицирование крайней плоти требует лечения.
Существует несколько показаний к удалению препуция:
- религиозные верования;
- медицинские показания;
- традиции и национальные каноны;
- социальные показания.
Только после тщательной диагностики и консультации врача можно определять, нужно ли обрезать крайнюю плоть, есть ли на то веские причины. Чаще всего операция может проводиться в случае нарушения функций полового органа мужчины, а именно:
- при нарушенном кровоснабжении головки вследствие заболевания парафимоза;
- при сужении кольца препуция, в результате чего невозможным становится открытие головки для мочеиспускания и гигиенических мероприятий;
- регулярные воспаления плоти на фоне баланопостита.
Чтобы понимать целесообразность оперативного иссечения препуция, специалисты выдвигают ряд преимуществ такой процедуры:
- понижение риска инфицирования половых органов;
- понижение риска заболеваний мочевых путей на фоне инфекции (цистит, пиелонефрит);
- понижение рисков передачи папилломавируса;
- продление половых актов;
- простота в уходе за гигиеной полового органа.
Помимо положительных сторон, оперативное вмешательство в любом случае имеет и отрицательные моменты, например, проблемы с эстетическим восприятием, понижение чувствительности, риски натирания кожи головки и механического воздействия. В связи с этим, врач основательно обдумывает целесообразность удаления плоти, если у мужчины наблюдается длинный препуций и проблемы, связанные с ним.
Виды операций по удалению препуции
Современная медицина не стоит на месте, разрабатывая новые методики терапии, а также усовершенствуя уже существующие. На сегодняшний день специалисты могут предложить три способа операций:
- иссечение плоти;
- абсолютное удаление плоти без образования кольца;
- удаление с сохранением кольца над головкой.
Чаще всего очень длинная крайняя плоть является лишь физиологической особенность человека, не требующей лечения. Третий вариант операции является самым распространенным методом хирургии длинной крайней плоти. Специалист способствует сохранению способности открытия головки и подвижности складки кольца. Операция предполагает внутренний разрез кольца, после чего рубец остается внутри незаметным.
Иссечение без сохранения кольца применяется на практике довольно редко, и только по согласованию с пациентом. Эта операция способствует натягиванию кожи пениса, но есть риски неправильно проведенной хирургии, после чего пациент будет испытывать боль во время половых актов. Первый вариант операции затрагивает незначительную часть плоти, хирург делает поперечный надрез складки и форме угла. Далее ткани сшиваются при помощи лазера, что предотвращает риски кровотечения.
Крайняя плоть, препуциум (preputium) - составная часть внешних половых органов, котораяе формируют анатомическое покрытие головки полового члена и клитора. Внешний эпителий имеет защитную функцию для головки (полового члена или клитора), мочеиспускательного отверстия (у мужчин) и внутреннего препуциального эпителия, таким образом, уменьшая внешнее раздражение или загрязнение. Крайняя плоть является специализированной тканью, занимая промежуточное положение между слизистой оболочкой и кожей, она подобна векам, малым половым губам, заднему проходу и губам. Мужская крайняя плоть также обеспечивает достаточную слизистую оболочку и кожу, чтобы закрыть весь половой член во время эрекции. Уникальная иннервация крайней плоти функционально делает ее эрогенной зоной.
Ритуальное обрезание крайней плоти подразумевает удаление нормальной, здоровой половой ткани от младенцев и детей для религиозных, социальных или псевдомедицинских выгод. Крайняя плоть, и головка развиваются из одной ткани. Непосредственно после рождения ребенка они находятся в сросшемся состоянии, поскольку их развитие еще продолжается; когда оно завершается, крайняя плоть самостоятельно отделяется от головки полового члена (это может продолжаться до периода полового созревания). Вплоть до момента естественного отделения крайняя плоть предохраняет головку от инфекции. В младенческом возрасте очищение головки полового члена у мальчиков, как и клитора у девочек, происходит спонтанно, само собой. При попытке оттянуть крайнюю плоть до того, как произойдет ее естественное отделение, можно повредить кожу и вызвать кровотечение.
Строение крайней плоти
Крайняя плоть состоит из наружного и внутреннего листков, прикрепляющихся у венечной борозды. На нижней стороне головки расположена уздечка (подобна уздечки ниже языка) - полоска кожи, соединяющая крайнюю плоть с головкой. Уздечка развивается в эмбриональный период из сросшихся краев ниши, из которой образуется половой член.
Уздечка - что-то вроде ограничителя; она не позволяет крайней плоти сдвигаться дальше определенного места, особенно во время эрекции. В уздечке больше нервных окончаний (тельца Мейснера), чем в головке. Как и венчик, это наиболее чувствительная часть полового члена. При короткой уздечке, мешающей полному раскрытию головки полового члена и что может вызывать болезненные ощущения, возможно ее надрезание. На внутреннем листке расположены сальные железы, секрет которых является основной частью смегмы (препуциальной смазки).
При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под внутренним листком крайней плоти в виде белесоватых зёрнышек и вызывать её воспаление. Щель, образующаяся между головкой и внутренним листком, называется препуциальной полостью. У детей головка полового члена покрыта крайней плотью и полностью не обнажается (физиологический фимоз). По мере появления спонтанных эрекций наружное отверстие расширяется. Мастурбация и половые сношения способствуют полному обнажению головки полового члена у взрослых мужчин.
Крайняя плоть при растяжении состаляет примерно половину всей кожи полового члена. Наличие крайней плоти дает дополнительную подвижность кожи полового члена, что позволяет избежать применения дополнительных смазок при фрикциях. Это известно как "скользящее действие". Крайняя плоть облегчает проникновение полового члена во влагалище или анус без трения, поскольку крайняя плоть разворачивается. В течение полового акта крайняя плоть полового члена скользит вверх и вниз по стволу полового члена, стимулируя головку и чувствительные эрогенные рецепторы крайней плоти непосредственно. На выходе головка частично или полностью охвачена крайней плотью. Скользящее действие - это природой предназначенный механизм полового акта. Также, это доставляет дополнительное сексуальное удовольствие. Так как большинство свободной кожи полового члена остается внутренней стороной влагалища, то естественная смазка влагалища сохраняется, что делает фрикции более легкими, уменьшается возможность травмирования влагалища или ануса и не надо использовать искусственные смазки.
Главные функции крайней плоти полового члена
- Закрытие и сращивание с головкой, чтобы дать возможность развитию поверхности слизистой оболочки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
- Защита головки полового члена младенца от испражнении и аммиака в подгузниках.
- Защита головки полового члена от трения и травмы.
- Держать головку увлажненной и нежной.
- Смазывание головки полового члена.
- Обволакивание головки восковым защитным веществом(смегмой).
- Обеспечение достаточного количества кожи, чтобы закрыть головку во время эрекции.
- Облегчение мастурбации и прелюдии.
- Облегчение введения полового члена во время коитуса.
- Уменьшать трение и раздражение во время фрикций.
- Является важной эрогенной зоной из-за большого количества чувствительных рецепторов.
- Обеспечение дополнительного контакта и стимулирования G-зоны женского партнера и простаты у мужского партнера.
Проблемы с крайней плотью При защемлении крайней плоти замком молнии брюк необходимо кусачками или пасатижами раширить боковые щели замка и разъединить молнию. В случае патологического сужения крайней плоти - фимоза, затрудняющего обнажение головки, показано хирургическое вмешательство. Обратите внимание: трудность обнажения головки не является показанием для обрезания крайней плоти, потому что есть много альтернативных способы лечения, которые сохраняют структуру и функцию крайней плоти.
После обрезания крайней плоти полового члена могут быть осложнения в виде огрубления поверхности головки (гиперкератоз), снижение ее чувствительности к слабым тактильным раздражителям, наличие кольцевого шрама, трудности с эрекцией и боли при фрикциях. Предупреждает воспалительные и злокачественные заболевания крайней плоти соблюдение элементарных гигиенических правил.
Гигиена необрезанного полового члена Необрезанный мужчина должен оттягивать крайнюю плоть и чистить под ней ежедневно. Это должно быть частью его ежедневной обычной гигиены. Крайняя плоть должна быть чистившийся следующим образом:
- Мягко, не сильно, оттяните крайнюю плоть с головки полового члена.
- Ополосните головку полового члена и внутреннюю сторону крайней плоти с мылом и водой.
- Возвратите крайнюю плоть на головку полового члена. У нормальных мальчиков длина крайней плоти составляет примерно три четверти от длины полового члена.
В древней Греции и Риме считалась идеальной длинная крайняя плоть, которая закрывала головку даже при эрекции, и уродством ее отсутствие. Наличие длинной крайней плоти было одним из критериев образцовой мужской красоты, считалось украшением тела, эротическим стимулом, показателем здоровья и респектабельности. Иногда специально удлиняли крайнюю плоть с помощью тонкой кожаной плети - кинодесмы (kynodesme), которую привязывали к крайней плоти и с натяжение вверх обвязывали вокруг талии. Ношение кинодесмы было признаком скромности и благопристойности т.к. предотвращало оголение головки полового члена, что считалось крайне непристойным и оскорбительным т.к. было подобием обрезанного полового члена.
