Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, сами по себе не являясь первичным механизмом старения, во многом определяют интенсивность его развития.

Они, во-первых, значительно ограничивают адаптационные возможности стареющего организма, во-вторых, создают предпосылки для развития патологии, являющейся основной причиной смерти человека - атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и мозга.

Кровяное давление

Большинство исследователей согласны с тем, что с возрастом повышается в основном систолический уровень артериального давления (АД) крови (рис. 29), тогда как диастолический изменяется незначительно.

Рис. 29. Возрастная динамика АД на правой лучевой (А) и правой бедренной (Б) артериях (методика артериальной осциллографии).
По оси ординат - максимальное (1), минимальное (2) и среднее динамическое (3) АД, мм рт. ст.; по оси абсцисс - возраст, годы.

С возрастом повышается также среднее динамическое давление крови, боковое, ударное и пульсовое давление. Артериальное давление - сложнорегулируемый параметр, определяемый сопротивлением сосудов и сердечным выбросом. Как видно из табл. 27, один и тот же уровень АД может поддерживаться в различные возрастные периоды за счет неодинаковых сдвигов в общем периферическом сосудистом сопротивлении и сердечном выбросе (Фролькис и др., 1977а, 1979).

Таблица 27. Показатели гемодинамики и сократительной способности миокарда у животных разного возраста

Представляет интерес сопоставление гемодинамических показателей в филогенетическом плане, сопоставление их у организмов с разной продолжительностью жизни. Обращает на себя внимание то, что у короткоживущих видов (крысы, кролики) артериальное давление существенно не изменяется, тогда как у более долгоживущих (люди, собаки) - растет.

При этом отмечено, что увеличение АД крови в основном связано с возрастными изменениями сосудистой системы - потерей эластичности крупных артериальных стволов, увеличением периферического сосудистого сопротивления. Снижение сердечного выброса на фоне роста сопротивления сосудов предохраняет от резкого роста артериального давления.

Существует различие в возрастных изменениях АД человека в различных странах, в различных районах РФ. Так, наиболее низкий уровень систолического давления у старых мужчин и женщин - в Абхазии, а затем на Украине, Молдавии; более высокий - у жителей Белоруссии и Литвы. У жителей Армении и Киргизии артериальное давление ниже, чем у москвичей и ленинградцев (Авакян и др., 1977).

С возрастом наблюдается снижение венозного давления крови. По данным Коркушко (1968б), при его измерении кровавым способом с помощью аппарата Вальдмана в срединной вене в области локтевого сгиба при горизонтальном положении тела в возрастной группе 20-40 лет уровень венозного давления в среднем равен 95 ± 4.4 мм вод. ст., в седьмом десятилетии - 71 ± 4, в восьмом - 59 ± 2.5, в девятом - 56 ± 4.4, в десятом - 54 ± 4.3 мм вод. ст. (р
Расширение венозного русла, снижение тонуса, эластичности венозной стенки являются определяющими факторами в понижении с возрастом венозного давления крови. Известное влияние также оказывают понижение мышечного тонуса и снижение присасывающего действия грудной клетки.

Ритмическая деятельность сердца и его электрическая активность

Для старения характерно замедление ритмической деятельности сердца. Следует указать на существование значительных индивидуальных отличий. Замедление ритма сердечной деятельности в старости связано в определенной мере со снижением синусового автоматизма.

Медведь (1979), отводя электрические потенциалы от клеток водителя ритма, расположенного в устье правой полой вены, показал, что частота их к старости значительно падает. Однако только снижением синусового автоматизма нельзя объяснить замедление сердечного ритма в старости. Дело в том, что частота сердечного ритма в миокардиальных полосках значительно ниже, чем в сердце in situ.

В замедлении ритма сердечных сокращений большое значение имеет ослабление симпатических экстракардиальных влияний. Так, после введения в-адреноблокаторов у старых животных замедление ритма сердечных сокращений выражено меньше, чем у молодых. Определенные изменения наступают и в электрической активности кардиоцитов (Шевчук, 1973).

Так, величина мембранного потенциала миокардиальных волокон изолированного правого предсердия составляла у взрослых животных 78.6 ± 1.1 мВ, у старых - 81.9 ± 2.9 мВ, ПД - 96.9 ± 1.3 и 93.0 ± 0.7 мВ соответственно. Обращает на себя внимание выраженное снижение в старости овершута, который у взрослых крыс равнялся 18.3 ± 0.9 мВ, у старых - 12.1 ± 1.3 мВ (р
Об изменении процесса реполяризации свидетельствуют также результаты электрокардиографических исследований - снижение главного вектора петли Г, расхождение между главным вектором петли желудочкового комплекса (QRS) и петли Т.

С возрастом меняется также и процесс деполяризации, происходит уширение комплекса QRS. Несмотря на развитие возрастной эмфиземы легких, электрическая ось сердца отклонена влево, что свидетельствует о преимущественных изменениях миокарда левого желудочка.

Обращает на себя внимание тот факт, что общая биоэлектрическая активность миокарда, по данным векторкардиографии, в различных возрастных группах изменяется неравномерно. Наибольшего увеличения она достигает в шестом и седьмом десятилетиях, после чего происходит ее спад.

Парциальный анализ векторкардиограммы показывает неравномерность изменений в правом и левом отделах сердца. Начиная с пятого десятилетия преобладает активность левого желудочка сердца. Эти выводы совпадают с данными морфологического порядка о развитии гипертрофии левого желудочка.

С возрастом удлиняется электрическая систола сердца. К примеру, по нашим данным, в возрасте 20-40 лет ее длительность составляет 0.368 ± 0.0067 с,в десятом десятилетии - 0.396 ± 0.008с при должной 0.358 ± 0.0056 с (р
Ухудшаются условия распространения возбуждения в предсердиях (расширение, уплощение, деформация зубца Р). Несколько замедляются атриовентрикулярная проводимость и распространение возбуждения по миокарду желудочков.

Эти изменения могут быть поставлены в зависимости от возрастных особенностей структуры и обменных процессов в проводниковой системе сердца. Однако следует-подчеркнуть, что в сравнении с другими отделами сердца проводниковая система сердца изменяется в меньшей степени.

Сердечный выброс

Существует тесная взаимосвязь между сердечным выбросом и основным обменом. Савицкий (1974) считает связь между минутным объемом крови (МОК) и общим метаболизмом настолько тесной, что им, исходя из основного обмена, выведены формулы для расчета должных величин МОК. Большинство исследователей приходят к выводу, что величина сердечного выброса в пожилом и старческом возрасте падает (рис. 30).

Рис. 30. Изменения основных гемодинамических показателей с возрастом (исследование с разведением красителя Т-1824).
По оси ординат - УО, мл (А), УИ, мл/м2 (Б), минутный объем крови, л/мин (В) и СИ, л*мин-1*м-2 (Г); по оси абсцисс - возраст, годы.

По данным Брендфонбренера и сотр. (Brandfonbrener et al., 1955), уменьшение сердечного выброса отмечается уже с третьего десятилетия, а с 50 лет и старше сердечный выброс уменьшается на 1 % в год за счет систолического объема и некоторого урежения числа сердечных сокращений (применялся метод разведения красителя - синька Эванса).

При этом было отмечено, что снижение сердечного выброса было более выраженным, чем снижение потребления кислорода и выделение СО2 (потребление кислорода снижалось на 0.6% в год). Стренделл (Strandell, 1976) считает, что падение сердечного выброса с возрастом связано со снижением потребления кислорода.

Токарь (1977) у пожилых людей также наблюдал, снижение сердечного выброса (методика разведения красителя). У молодых сердечный индекс (СИ) был равен 3.16 ± 0.19 л*мин-1*м-2, у пожилых - 2.53 ± 0.11, у старых - 2.46 ± 0.09 л*мин-1*м-2, ударный индекс - соответственно 46.5 ± 2.6, 42.2 ± 1.8 и 39.6 ± 1.4 мл/м2.

Причем у пожилых людей в сравнении с молодыми снижение МОК было связано с урежением числа сердечных сокращений (ЧСС) , тогда как у старых имело место и достоверное снижение УО.

В табл. 27 представлены данные об изменении гемодинамических параметров при старении у крыс, кроликов и собак (Фролькис и др., 1977б). У них отмечается достоверное снижение минутного объема крови, сердечного индекса. Важно то, что эти животные не страдают спонтанным атеросклерозом, тогда как известно, что у людей старше 60 лет почти всегда в той или иной степени встречается атеросклероз.

Снижение сердечного выброса у старых животных свидетельствует о том, что это возрастной, а не патологический феномен. Обращает на себя внимание и то, что у разных видов животных неодинаково участие изменения ритма сердечных сокращений в механизме падения сердечного выброса.

Обнаружено, что с возрастом снижается функциональный резерв сердечного выброса сверх базального уровня при субмаксимальных физических нагрузках (Коркушко, 1978; Strandell, 1976). Об ограничении способности адаптироваться к нагрузкам свидетельствуют и экспериментальные данные (Фролькис и др., 1977б).

При экспериментальной коарктации аорты у старых животных часто, в 48% случаев, развивается острая сердечная недостаточность. Как видно из рис. 31, через 4-6 дней после коарктации аорты в так называемую аварийную фазу у старых животных значительно падает МОК, УО, максимальная скорость нарастания внутрижелудочкового давления.

Рис. 31. Систолическое давление в левом желудочке сердца (Л), максимальная скорость нарастания внутрижелудочкового давления (Б) и индекс сократимости миокарда (В) в % к исходным величинам у взрослых (I) и старых (II) крыс на 4-6-й (1) и 14-16-й (2) дни после экспериментальной коарктации аорты.

С возрастом падает основной обмен. Вот почему уменьшение минутного объема крови у пожилых и старых людей некоторые рассматривают как закономерную реакцию сердечно-сосудистой системы на уменьшение запросов тканей в доставке кислорода (Burger, 1960; Коркушко, 1968а, 1968б, 1978; Strandell, 1976; Токарь, 1977).

Однако снижение потребления кислорода падает меньше, чем сердечный выброс, и это способствует возникновению циркуляторной гипоксии. Компенсаторными механизмами, направленными на оптимальное обеспечение тканей кислородом при сниженном сердечном выбросе, являются увеличение артериовенозной разницы по кислороду и изменение кривой диссоциации оксигемоглобина (смещение вправо).

У пожилых и старых людей на фоне сниженного сердечного выброса наблюдается активное регионарное перераспределение органных фракций сердечного выброса. Несмотря на снижение МОК, достаточно высокой оказываются мозговая и коронарная фракции сердечного выброса (Маньковский, Лизогуб, 1976), тогда как почечная (Калиновская, 1978) и печеночная (Landowne et al., 1955; Колосов, Балашов, 1965) значительно снижаются.

Абсолютные величины центрального объема крови (ЦОК) с возрастом не изменяются. Однако отношение его к массе циркулирующей крови (МЦК) свидетельствует об относительном увеличении. При этом отмечено увеличение УО по отношению к ЦОК (Коркушко, 1978).

Все это указывает на изменение условий притока крови к сердцу и о депонировании ее в интраторакальной области. Относительное повышение центрального объема крови у людей пожилого и старческого возраста связано с увеличением остаточного объема крови в полостях сердца. Имеет также значение увеличение вместимости (объема) аорты, ее восходящей части и дуги.

МЦК с возрастом практически не изменяется. Отношение массы циркулирующей крови к минутному объему крови дает представление о времени полного кругооборота крови. Этот показатель с возрастом увеличен. При этом отмечено замедление времени кровотока и на других участках сосудистой системы: рука-ухо, рука-легкие, легкие-ухо, увеличивается время, характеризующее центральный объем (интраторакальный) кровообращения (рис. 32).

Рис. 32. Возрастные изменения скорости кровотока.
По оси ординат - время внутригрудного (А) и полного (Б) кругооборота крови и кровотока на участке рука- легкое (В), легкое-ухо (Г) и рука- ухо (Д), с; по оси абсцисс - возраст, годы.

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных

К.м.н. Е.В. Сорокин, профессор Ю.А. Карпов
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Неуклонное старение населения развитых стран увеличивает удельный вес сердечно–сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости, а следовательно, приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей многих специальностей. Поэтому знание гериатрических аспектов кардиологии – важный элемент знаний не только современного врача–кардиолога, но и гериатра, семейного врача и врача общей практики.

До недавнего времени бытовало мнение о необходимости лишь симптоматического лечения сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых и престарелых и о незначительном влиянии медикаментозного вмешательства на прогноз жизни в этом возрасте. Между тем крупные клинические исследования убедительно свидетельствуют, что возраст пациента не является помехой к активному медикаментозному и хирургическому лечению многих сердечно–сосудистых заболеваний – ИБС, артериальной гипертонии, стенозирующему атеросклерозу магистральных артерий, нарушений ритма сердца. Более того, поскольку абсолютный риск сердечно–сосудистых осложнений у пожилых выше, лечение ССЗ у пожилых даже эффективнее, чем у лиц молодого и среднего возраста.

Цели лечения сердечно–сосудистых заболеваний у пожилых

Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для врача, знакомого с основами гериатрии и особенностями клинической фармакологии у пожилых, обе эти цели в большинстве случаев достижимы.

Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?

· Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность)

· Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов (табл. 1)

· Особенности назначения препаратов (табл. 2)

· Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения (табл. 3)

· Препараты, часто вызывающие побочные эффекты у пожилых

В рамках данной статьи рассмотрены особенности лечения у пожилых больных самых частых сердечно–сосудистых заболеваний:

· Артериальная гипертония, в т.ч. изолированная систолическая АГ

· Сердечная недостаточность

Артериальная гипертония у пожилых

Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50% лиц старше 60 лет. Диагностика и лечение этого заболевания имеют ряд важных особенностей (табл. 4). Пожилым необходимо измерять артериальное давление (АД) особенно тщательно, поскольку у них нередко обнаруживается «псевдогипертония». Причины этого – как ригидность магистральных артерий конечностей, так и большая вариабельность систолического АД. Кроме того, для пожилых больных характерны ортостатические реакции (из–за нарушений барорецепторного аппарата), поэтому настоятельно рекомендуется сравнение АД в положении больного лежа и сразу после перехода в вертикальном положение.

Из–за высокой распространенности АГ, особенно изолированного повышения систолического АД среди лиц пожилого возраста, это заболевание долгое время рассматривалось, как некое сравнительно доброкачественное возрастное изменение, активное лечение которого могло ухудшить самочувствие из–за чрезмерного снижения АД. Также опасались большего, чем в молодом возрасте, числа побочных эффектов лекарственной терапии. Поэтому врачи прибегали к снижению давления у пожилых только при наличии клинических симптомов (жалоб), связанных с повышеным АД. Однако к началу 90–х годов XX века было показано, что регулярная длительная антигипертензивная терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смертности. Мета–анализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс пожилых больных (в возрасте >60 лет), показал, что активное снижение АД сопровождалось снижением сердечно–сосудистой смертности на 23%, случаев ИБС – на 19%, случаев сердечной недостаточности – на 48%, частоты инсультов – на 34%.

Обзор основных проспективных рандомизированных исследований показал, что у пожилых больных с АГ медикаментозное снижение АД в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения сердечной недостаточности на 48%.

Таким образом, сегодня нет никаких сомнений в том, что пожилые больные с АГ получают реальную выгоду от снижения АД. Однако после постановки диагноза и принятого решения о лечении пожилого больного с АГ необходимо учесть ряд обстоятельств.

Пожилые люди очень хорошо реагируют снижением АД на ограничение потребления соли и уменьшение массы тела. Стартовые дозы гипотензивных препаратов составляют половину обычной начальной дозы. Титрование дозы происходит медленнее, чем у других больных. Следует стремиться к постепенному снижению АД до 140/90 мм рт.ст. (при сопутствующем сахарном диабете и почечной недостаточности целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст.). Необходимо учитывать исходный уровень АД, длительность гипертонии, индивидуальную переносимость снижения АД. Сопутствующее снижение диастолического АД у больных с изолированной систолической АГ не является препятствием для продолжения терапии. В исследовании SHEP средний уровень диастолического АД по группе леченых больных составил 77 мм рт.ст., и это соответствовало улучшению прогноза.

Тиазидные диуретики, b-адреноблокаторы и их комбинации оказались эффективными с точки зрения снижения риска сердечно–сосудистых осложнений и смертности у пожилых больных с АГ, причем диуретики (гидрохлоротиазид, амилорид) имели преимущество над b-адреноблокаторами. Недавно завершенное крупное исследование ALLHAT со всей очевидностью подтвердило пользу диуретиков в лечении АГ у всех возрастных групп. В 7 Докладе Объединенного Национального Комитета США по выявлению, профилактике и лечению артериальной гипертонии (2003 г.) диуретикам отводится ведущая роль как в монотерапии, так и в комбинированном лечении АГ. В настоящее время проводится клиническое исследование HYVET с участием 2100 больных с артериальной гипертонией в возрасте 80 лет и старше. Больные будут рандомизированы на группы лечения плацебо и диуретиком индапамидом (в т.ч. в комбинации с ингибитором АПФ периндоприлом). Целевой уровень АД в этом исследовании – 150/80 мм рт.ст., первичная конечная точка – мозговой инсульт, вторичная – общая смертность и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний.

В проведенных исследованиях показана эффективность анатагониста кальция амлодипина (Амловас) . Показано преимущество использования амлодипина в снижении АД по сравнению с другим антагонистом кальция – дилтиаземом. Длительность действия амлодипина 24 часа, что способствует однократному приему в сутки и обеспечивает удобство в применении. В исследовании THOMS отмечено снижение индекса массы миокарда левого желудочка в группе больных, принимавших амлодипин.

Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора, по крайней мере, для двух категорий больных пожилого возраста с АГ – 1) с дисфункцией левого желудочка и/или сердечной недостаточностью; 2) с сопутствующим сахарным диабетом. Это основано на доказанном снижении сердечно–сосудистой смертности в первом случае и замедлении развития почечной недостаточности – во втором. При непереносимости ингибиторы АПФ могут быть заменены антагонистами ангиотензиновых рецепторов.

a-адреноблокаторы (празозин, доксазозин) не рекомендуются для лечения АГ у пожилых из–за частого развития ортостатических реакций. Кроме того, в крупном клиническом исследовании ALLHAT показано повышение риска сердечной недостаточности на фоне лечения АГ a-адреноблокаторами.

Сердечная недостаточность у пожилых

В настоящее время хронической сердечной недостаточностью (ХСН) страдает 1–2% населения развитых стран. Ежегодно хроническая сердечная недостаточность развивается у 1% лиц старше 60 лет и у 10% лиц в возрасте >75 лет.

Несмотря на достигнутый в последние десятиления значительный прогресс в разработке терапевтических алгоритмов лечения ХСН с помощью различных препаратов и их комбинаций, специфика лечения пожилых и престарелых больных остается малоизученной. Основной причиной этого оказалось целенаправленное исключение из большинства проспективных клинических исследований по лечению ХСН лиц старше 75 лет – прежде всего женщин (которые составляют более половины всех пожилых лиц с ХСН), а также лиц с сопутствующими заболеваниями (также, как правило, пожилых). Поэтому до получения данных клинических исследований, специально спланированных для популяции пожилых и престарелых людей с ХСН, следует руководствоваться доказанными принципами лечения ХСН у людей среднего возраста – с учетом вышеизложенных возрастных особенностей пожилых и индивидуальных противопоказаний. Пожилым больным с ХСН назначают ингибиторы АПФ, диуретики,

b-адреноблокаторы, спиронолактон , как препараты, доказанно улучшающие выживаемость и качество жизни. При наджелудочковых тахиаритмиях на фоне ХСН весьма эффективен дигоксин. При необходимости лечения желудочковых аритмий на фоне ХСН предпочтение следует отдавать амиодарону, поскольку он в минимальной степени влияет на сократимость миокарда. При тяжелых брадиаритмиях на фоне ХСН (синдром слабости синусового узла, внутрисердечные блокады) следует активно рассматривать возможность имплантации кардиостимулятора, который нередко существенно облегчает возможности фармакотерапии.

Крайне важное значение для успешного лечения ХСН у пожилых имеет своевременное выявление и устранение/коррекция сопутствующих заболеваний, зачастую скрытых и малосимптомных (истощение, анемия, дисфункция щитовидной железы, болезни печени и почек, обменные нарушения и др.).

Стабильная ИБС у пожилых

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Почти 3/4 случаев смерти от ИБС происходит среди лиц старше 65 лет, и почти 80% лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к этой возрастной группе. Вместе с тем более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Распространенность ИБС (и, в частности, стенокардии) в молодом и среднем возрасте выше среди мужчин, чем среди женщин, однако к 70–75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравниваются (25–33%). Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3%, кроме этого, еще у 2–3% больных может развиться нефатальный инфаркт миокарда.

Особенности ИБС в пожилом возрасте:

· Атеросклероз сразу нескольких коронарных артерий

· Часто встречается стеноз ствола левой коронарной артерии

· Часто встречается снижение функции левого желудочка

· Часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых ИМ)

Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому пожилой возраст не должен служить препятствием для направления больного на коронароангиографическое исследование.

Особенности лечения стабильной ИБС у пожилых

Подбирая медикаментозную терапию пожилым больным, следует помнить, что лечение ИБС у пожилых осуществляется по тем же принципам, что и в молодом и среднем возрасте, однако с учетом некоторых особенностей фармакотерапии (табл. 5,6).

Эффективность медикаментозных препаратов, назначаемых при ИБС, с возрастом, как правило, не изменяется. Активная антиангинальная, анитишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия позволяет существенно снизить частоту осложнений ИБС у пожилых людей. По показаниям используют все группы лекарственных средств – нитраты, b-адреноблокаторы, антиагреганты, статины. Однако доказательных исследований, специально посвященных лечению ИБС у людей старшего и преклонного возраста, пока недостаточно. В то же время доказанное преимущество блокатора кальцевых каналов амлодипина в дозе 5–10 мг/сут в снижении частоты эпизодов ишемии миокарда (данные Холтеровского мониторирования). Снижение частоты болевых приступов по сравнению с плацебо делают перспективным использование препарата у данной категории больных, особенно у тех, кто страдает АГ. В последние годы проводятся клинические исследования, специально посвященные эффективности медикаментозного лечения ИБС у пожилых.

Обобщенные данные исследований по вторичной гиполипидемической профилактике статинами LIPID , CARE и 4S свидетельствуют, что при сопоставимом снижении относительного риска сердечно–сосудистых осложнений среди молодых и пожилых больных абсолютная польза лечения статинами (симвастатин и правастатин) выше среди пожилых. Эффективное лечение 1000 пожилых (в возрасте <75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

В крупном многоцентровом рандомизированном исследовании PROSPER изучалось влияние длительного приема правастатина (40 мг/сут) на течение и исходы ИБС и частоту инсультов у пожилых лиц (возраст участников 70–82 лет) с доказанной ИБС или факторами риска ее развития. В течение 3,2 лет лечения правастатин снизил уровень ХС ЛПНП плазмы на 34% и уменьшил комбинированный риск смерти от ИБС и нефатального ИМ на 19% (ОР 0,81 при 95% ДИ 0,69–0,94). Относительный риск инсультов в группе активного лечения достоверно не изменился (ОР 1,03 при 95% ДИ 0,81–1,31), тогда как суммарный относительный риск смерти от ИБС и инсульта, а также нефатального ИМ и нефатального инсульта снизился на 15% (ОР 0,85 при 95% ДИ 0,74–0,97, p=0,0014). Смертность от ИБС среди получавших правастатин снизилась на 24% (ОР 0,76 при 95% ДИ 0,58–0,99, р=0,043). В исследовании отмечена хорошая переносимость длительного приема правастатина в составе комбинированной терапии пожилыми людьми – не было случаев миопатии, дисфункции печени, статистически значимого ухудшения памяти. Среди принимавших статины отмечена более высокая частота выявления (но не повышение смертности!) сопутствующих онкологических заболеваний (ОР 1,25 при 95% ДИ 1,04–1,51, р=0,02). Авторы относят эту находку к более тщательному диагностическому обследованию пожилых людей, включаемых в исследование.

Таким образом, клиническое испытание PROSPER на высоком методическом уровне доказало эффективность и хорошую переносимость длительного приема правастатина пожилыми людьми с ИБС, другими сердечно–сосудистыми заболеваниями и факторами сердечно–сосудистого риска.

Эффективность операций коронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий у пожилых сравнима с эффективностью этих вмешательств у более молодых пациентов, поэтому возраст, сам по себе, не является препятствием к инвазивному лечению. Ограничения могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. С учетом того, что у пожилых чаще встречаются осложнения после шунтирующих операций, а также симптоматическое улучшение, как наиболее частая желаемая цель вмешательства у пожилых, необходимо учитывать все сопутствующие заболевания во время предоперационной подготовки и при возможности выбора отдавать предпочтение баллонной коронарной ангиопластике и стентированию коронарных артерий.

Литература:

1. Aronow W.S. «Pharmacologic therapy of lipid disorders in the elderly» Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11(4):247–256

2. Brookes L. «More antihypertensive treatment trials in the elderly: PROGRESS, Syst–Eur, VALUE, HYVET» Medscape coverage of 1st Joint Meeting of the International and European Societies of Hypertension

3. Jackson G. «Стабильная стенокардия у пожилых». Сердце и метаболизм, 2003;10:7–11

4. Rich M.W. «Heart failure in the elderly: strategies to optimize outpatient control and reduce hospitalizations». Am J Geriatr Cardiol, 2003 12(1):19–27

5. Sander G.E. «High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration». Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11;(3):223–232

6. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. J.A.M.A., 2003; 289: 2560–2572

7. Tresch D.D., Alla H.R. «Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient» Am J Geriatr Cardiol, 2001 10(6):337–344

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. «Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности». «Сердечная недостаточность», 2002, №6: 3–8

9. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Гусейнзаде М.Г., Преображенская И.Н. «Бета–адреноблокаторы в гериатрической практике» РМЖ, 1999, т 7 №16: 66–70

10. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. «Медикаментозное лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых» РМЖ, 1998, т 6, №21: 25–29

11. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. «Хроническая сердечная недостаточность у людей пожилого возраста» РМЖ, 1998, т 6, №21: 34–38

ГБОУ СПО «Медицинский колледж №2, г. Волгоград»

Сердечно- сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста
Реферат по дисциплине «Сестринский процесс в гериатрии»

Выпонила:
Студентка Гр М-941
Мухаметзянова О.Д
Проверил:
Ерофеев В. С

Волгоград 2012г
Содержание

Ведение
Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни.
Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?
1. Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
2. Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.
3. Особенности назначения препаратов.
4. Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения.
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская сестра - врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают в медицинской литературе термином « комплайенс» (англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.

Анатомо физиологическик изменения ссс в пожилом возрасте
Особенности заболеваний ССС в пожилом и старческом возрасте обусловлены, как и болезни других органов и систем, иволютивными процессами в организме, но в первую очередь -склеротическим поражением как сосудов, так и сердца.
При склерозировании аорты, венечных, церебральных и почечных артерий уменьшается их эластичность; уплотнение сосудистой стенки ведёт к постоянному повышению периферического сопротивления.
Возникают извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, развиваются их фиброз и гиалиновое перерождение, что ведёт к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным.
В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия
мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.
Вследствие склерозирования миокарда снижается его сократительная способность, развивается дилатация полостей сердца.
«Старческое сердце» (возрастные изменения в сердечной мышце) выступает одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте активизируется система свёртывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвёртывающих механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое АД, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток.
Общие принципы ухода за больными пожилого возраста
Медицинская этика. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения.
Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают).
Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры. При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.
Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук. Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой, применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.
О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости - оказать первую помощь.
Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу.
При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загроможденными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться.
Контроль приёма лекарств. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.
При уходе за пациентом необходимо помнить, что ухудшение состояния у больных ИБС пожилого и старческого возраста могут спровоцировать сопутствующие бронхолёгочные заболевания, физическая нагрузка, переедание, психоэмоциональный стресс, острые инфекции, воспалительные процессы в мочевыводящих путях, оперативные вмешательства и др.
Медицинская сестра должна активно работать с больными, объясняя им необходимость борьбы с вредными привычками. Следует разъяснить больному, что после выкуренной сигареты увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается АД. У курильщиков чаще отмечается злокачественное течение артериальной гипертензии, снижается эффект лечения, почти в 2 раза увеличивается смертность от сердечно- сосудистых заболеваний.
Больным пожилого и старческого возраста необходимы небольшой отдых днём и спокойный сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения на расслабление. Больному необходим пищевой рацион, в меру насыщенный калориями и богатый витаминами. Следует отказаться от употребления животных жиров, сладостей, «перехвата» между основными приёмами пищи, так как излишняя масса тела мешает работе сердца.
Людям пожилого и старческого возраста рекомендуют по возможности регулярные занятия физическими упражнениями, дыхательную гимнастику.
Неотложные кардиологические состояния и оказания первой медицинской помощи
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Диагностика. Появление частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов) впервые, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда или появление впервые ангинозной боли в покое. Имеются факторы риска развития или клинические проявления ИБС. Изменения на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут быть неопределенными или отсутствовать!
Неотложная помощь
1. Показаны:

- нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);
- оксигенотерапия;
- коррекция артериального давления и сердечного ритма:

- пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь.
2. При ангинозной боли (в зависимости от ее выраженности, возраста и состояния пациента);
- морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:
- при недостаточной анальгезии - внутривенно 2,5 г анальгина, а при повышенном артериальном давлении - 0,1 мг клонидина.

- 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а далее капельно 1000 ЕД/ч.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Основные опасности и осложнения:
- острый инфаркт миокарда;
- острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);
- неполное устранение или рецидив ангинозной боли;
- артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
- острая сердечная недостаточность:
- артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);
- нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею. нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления: реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже наблюдаются другие варианты начала заболевания: астмагический. аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС). цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный, малосимптомный. В анамнезе - факторы риска или признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать
Неотложная помощь
1. Показаны:
- физический и эмоциональный покой:
- нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно);
- оксигенотерапия;
- коррекция артериального давления и сердечного ритма;
- ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);
- пропранолол 20-40 мг внутрь.
2. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, возраста пациента, его состояния):
- морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;
- при недостаточной анальгезии - внутривенно 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного артериального давления - 0,1 мг клонидина.
3. Для восстановления коронарного кровотока:
- при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сегмента 8Т на ЭКГ (в первые 6, а при рецидивирующей боли - до 12 ч от начала заболевания) как можно раньше ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно капельно за 30 мин:
- при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента 8Т на ЭКГ (или невозможности проведения тромболитической терапии) как можно раньше ввести 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а далее капельно.
4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.
5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Пюа и др.).
Неотложная помощь
1. Общие мероприятия:
- оксигенотерапия;
- гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:
- коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150 в 1 мин - ЭИТ. при ЧСЖ менее 50 в 1 мин - ЭКС);
- при обильном образовании пены - пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы), в исключительно тяжелых(1) случаях в трахею вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.
2. При нормальном артериальном давлении:
- выполнить п. 1;
- усадить больного с опущенными нижними конечностями;
- нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя артериальное давление:

- диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
3. При артериальной гипертензии:
- выполнить п. 1;
- усадить больного с опущенными нижними конечностями:
- нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно;
- фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
- нитроглицерин внутривенно (п. 2) либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутри венно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно:
- внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п. 2).
4. При выраженной артериальной гипотензии:
- выполнить п. 1:
- уложить больного, приподняв изголовье;
- допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
- при невозможности стабилизации артериального давления - дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;
- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких,- дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (п. 2);
- фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации артериального давления.
5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор. пуль-соксиметр)
и т.д.................

Хорошее состояние системы кровообращения – это залог здоровья и долголетия человека. Наличие таких заболеваний может сократить длительность жизни и стать причиной инвалидности. Как правило, данные заболевания проявляются именно в пожилом и старческом возрасте. С годами сердечно-сосудистая система претерпевает изменения, которые могут сделать ее более уязвимой для ряда болезненных процессов, в частности для атеросклероза, ишемии и пр. Снизить риск заболевания и укрепить здоровье помогают профилактические меры.

Причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний

Отрицательные эмоции и стрессы, гиподинамия, лишний вес, неправильное питание, курение и алкоголь, вирусы и перенесенные на ногах инфекции – это основные причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Проблемы с сосудами и сердцем чаще имеют люди, употребляющие пищу, богатую транс-жирами и холестерином. Также в группе риска находятся тучные, страдающие ожирением люди.

Профилактика заболеваний сердца и сосудов: лучше предупредить, чем лечить!

Образ жизни. Чтобы предупредить заболевания сердечно-сосудистой системы, требуется побольше двигаться, выполнять физическую гимнастику, ходить пешком. Пожилые люди, занимающиеся посильным физическим трудом и включающие в свой распорядок дня занятия физической культурой, болезнями сердца страдают гораздо реже.
Здоровый сон. Людям старше 65 лет необходимо спать не менее 8-10 часов. Если мучает бессонница, то лучший способ избавиться от нее – погулять 1-1,5 часа на свежем воздухе, например, в парке, сквере, просто во дворе. Глубокий и спокойный сон – залог крепкого здоровья. Чтобы хорошо отдохнуть, постарайтесь не есть жирную пищу перед сном, а также не принимать снотворные лекарства, злоупотребление которыми может навредить.
Правильное питание. Для предупреждения развития атеросклероза необходимо есть пищу, богатую витаминами В6, В12 и С. Витамин В содержат сыр, рыба и мясо. Витамин С – овощи: помидоры, капуста, салат, картофель, зеленый лук, а также в яблоки, черная смородина, шиповник. В зимний период нехватку витамина С рекомендуется восполнять аптечными препаратами. Согласно последним исследованиям, слишком большое количество в пище витамина D может привести к заболеваниям сердца и сосудов. В связи с этим нужно сократить употребление следующих продуктов: рыбий жир, сливочное масло, сливки, икра, печень.

С большим вниманием к питанию нужно подходить людям пожилого возраста, имеющим плохой обмен веществ, высокий уровень холестерина в крови, гипертонию. Необходимо есть побольше кисломолочных продуктов – творога, кефира, простокваши. В этих продуктах присутствуют вещества, предотвращающие появление холестериновых бляшек в сосудах. А вот от богатых холестерином животных жиров, яиц, сливочного масла нужно отказаться вообще.

Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже!

Вес больного:

Нужно ли делать внутримышечную инъекцию?

Из этой статьи вы узнаете:

Что собой представляет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Какие особенности имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Из-за чего возникает ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Какие формы и виды имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Какие симптомы имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей встречается довольно часто. Ни для кого не секрет, что болезни сердца находятся на первом месте по уровню летальных исходов. Шутить и медлить с лечением таких недугов не стоит. Важно знать тревожные симптомы, чтобы своевременно обратить на них внимание и незамедлительно начать лечение. В данной статье раскрыты интересные факты, касающиеся ишемической болезни сердца у пожилых людей, рассмотрены профилактические меры и методы эффективной борьбы с этим заболеванием.

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей - наиболее часто встречающаяся патология сердца.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей возникает в результате снижения кровообращения, к которому приводит сужение сосудов. Заболевание вызывает временное расстройство или стойкое повреждение главного рабочего органа сердца - миокарда или сердечной мышцы.

В результате затрудненного кровоснабжения происходит кислородное голодание, которое приводит к нарушению функциональной деятельности всего организма.

Частой причиной ишемической болезни сердца у пожилых людей является атеросклероз сосудов, снабжающих сердце кровью: две коронарные артерии и отходящие от них более мелкие ответвления.

Клинические проявления ишемической болезни сердца у пожилых людей различны.

Особенности ишемической болезни сердца у пожилых людей

Хроническая форма ишемической болезни сердца у пожилых людей протекает достаточно тяжело и сложно поддается лечению. Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований. По статистике заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте в списке болезней с возможным летальным исходом. При этом каждые пять лет показатель вероятности благоприятного прогноза снижается в 2,5 раза. Для лиц 60-65 лет показатель смертности от хронической формы ишемической болезни сердца у пожилых людей равен 720 на каждые 100 тысяч населения, для лиц 70-75 лет - 1550, а для лиц 80-85 лет - 3900. Такая статистика только подтверждает необходимость своевременного принятия мер по профилактике и лечению ишемической болезни сердца. Правильно подобранное и систематизированное лечение дает положительную динамику и может быть весьма эффективным в течение длительного времени.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей сложнее поддается лечению за счет присутствия дополнительных факторов риска: наличие сахарного диабета второго типа, сердечной недостаточности, нарушений ритма, дисциркуляторной энцефалопатии, бронхообструктивного синдрома и т. д.

Немаловажно и то, что ишемическая болезнь сердца у пожилых людей добавляется к уже имеющимся органическим и функциональным возрастным изменениям сердца и сосудов.

К особенностям ишемической болезни сердца у пожилых людей можно отнести:

Неяркую эмоциональную окраску приступа, слабую выраженность или отсутствие вегетативных проявлений;

Незначительную интенсивность боли и ее сдавливающий характер, ощущение стеснения в области сердца, которое отдается в левое плечо, руку, под левую лопатку. Часто ощущается не боль, а тяжесть с левой стороны грудной клетки. Боль может быть локализована в верхней части живота, прямо под грудиной. Боль, охватывающая грудную клетку, область шеи или левый плечевой сустав, может быть проявлением стенокардии;

Необычную иррадиацию боли, когда она отдается в челюсти, затылке, шее, лбе или чувствуется только в этих зонах;

Повышение артериального давления может и спровоцировать, и сопровождать приступ стенокардии;

Приступы одышки, нарушение сердечного ритма, неврологические симптомы. Для людей престарелого возраста больше характерна безболевая или атипичная форма протекания болезни;

Изменения сердечного ритма как в сторону понижения до 50 ударов в минуту, так и в сторону повышения до 120 ударов в минуту;

Характерный своеобразный феномен ишемической болезни сердца у пожилых людей, заключающийся в появлении боли в области сердца по утрам даже после самой незначительной нагрузки. В течение дня при той же нагрузке боли не ощущается;

Провоцирование приступов стенокардии:

метеофакторами. Это может быть изменение атмосферного давления, повышение или понижение температуры, увеличение влажности воздуха;

обильным приемом пищи. Переполненный желудочно-кишечный тракт способствует высокому стоянию диафрагмы, вздутию кишечника и относительному уменьшению кровоснабжения сердца;

тяжелой физической нагрузкой. Также приступ может быть спровоцирован и небольшой физической нагрузкой, но совершенной сразу после приема пищи;

приемом жирной пищи, активизирующей процесс тромбообразования.

Приступ стенокардии и ишемической болезни сердца у пожилых людей наблюдается через несколько часов после приема жирной пищи, особенно перед сном.

Причины возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей

Практически все случаи ишемической болезни сердца у пожилых людей спровоцированы наличием атеросклероза коронарных артерий. Степень выраженности атеросклероза может быть совершенно различной: и незначительное сужение, спровоцированное образованием атеросклеротической бляшки, и полная сосудистая окклюзия. При развитии 75 % коронаростероза недостаток кислорода поражает сердечную мышцу, развивая у пациента стенокардию напряжения.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей может развиваться на почве тромбоэмболии или спазмов венечных артерий, причиной которых также является атеросклеротическое поражение. Кардиоспазм, обостряя обструкцию коронарных сосудов, порождает проявление ишемической болезни сердца.

Возникновению ишемической болезни сердца у пожилых людей способствуют:

Курение. Статистические исследования показали, что курящие заболевают ишемической болезнью сердца почти в четыре раза чаще, чем те, что не курят. Риск летального исхода от этой болезни у мужчин средней возрастной категории, которые выкуривают более 20 сигарет в день, выше в два раза, чем у некурящих мужчин того же возраста;

Гиперлипедемия. Повышенный уровень холестерина или гиперлипедемия различных типов, особенно II а, II б, III, IV типов, в несколько раз повышает риск заболевания ишемической болезнью сердца, как и снижение количества альфа-липопротеинов в крови;

Артериальная гипертония. Вероятность появления ишемической болезни сердца у пожилых людей при артериальной гипертонии увеличивается в три-четыре раза. Пациенты, страдающие высоким систолическим артериальным давлением, в восемь раз чаще заболевают ишемической болезнью сердца, чем гипотоники или лица с нормальным давлением;

Гиподинамия и ожирение. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела и избегающих занятий спортом, шансы появления ишемической болезни сердца выше в три раза по сравнению с активными людьми, поддерживающими спортивную форму;

Нарушение толерантности к углеводам.

Сахарный диабет повышает риск заболевания ишемической болезни сердца у пожилых людей в три раза.

Следует знать, что отягощенная наследственность, мужской пол и престарелый возраст пациента относятся к предрасполагающим факторам возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Совокупность факторов увеличивают степень риска в несколько раз.

Причина возникновения ишемии, скорость ее течения, длительность, степень выраженности, изначальное состояние сердца пациента - вот определяющие параметры той или иной формы заболевания.

Формы и виды ишемической болезни сердца у пожилых людей

Современной науке известно достаточно большое количество видов ишемической болезни сердца у пожилых людей. Рабочая группа экспертов ВОЗ в конце семидесятых годов прошлого столетия предложила классификацию ишемической болезни сердца, которая актуальна и используется врачами и сейчас.

В ее основе выделение отдельных форм заболевания по своеобразным симптомам и проявлениям, определение прогноза и подбор соответствующего лечения. Современные технологии позволили более точно диагностировать болезнь, подробно изучить различные ее формы и создать новые классификации.

В нынешней классификации клиническая форма ишемической болезни сердца представлена:

Внезапной коронарной смертью. Под внезапной коронарной смертью подразумевается первичная остановка сердца. Ученые обосновывают это явление электрической нестабильностью миокарда, приводящей к мгновенной или наступившей не позднее шести часов после сердечного приступа смерти. В таких случаях вариантов развития ситуации всего два. Первый - успешная реанимация, второй - летальный исход;

Стенокардией разных форм:

стенокардия напряжения, связанная с нагрузками;

стабильная стенокардия, I, II, III или IV функционального класса;

нестабильная стенокардия, возникшая впервые, развивающаяся, постинфарктная или послеоперационная;

стенокардия спонтанная, имеющая также название стенокардии Принцметала;

Инфарктом миокарда, который в свою очередь бывает первичным, повторным, мелкоочаговым, крупноочаговым;

Постинфарктным кардиосклерозом;

Недостаточностью кровообращения;

Нарушением сердечного ритма;

Безболевой ишемией миокарда;

Микроваскулярной (дистальная) ИБС;

Новыми ишемическими синдромами , в частности «оглушением» миокарда и др.

Ведение статистического учета динамики заболеваемости ишемической болезнью сердца осуществляется по Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10, знакомой каждому врачу.

Хроническая форма ишемической болезни сердца у пожилых людей выражается кардиосклерозом, стабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью. Также существует острая форма заболевания в виде инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти.

Симптомы ишемической болезни сердца у пожилых людей

Признаки ишемической болезни сердца у пожилых людей достаточно разнообразны, что связано со сложностью самого заболевания. Первыми субъективными симптомами можно назвать неприятные ощущения и покалывания или чувство непонятного дискомфорта. На них не обращают внимания и чаще всего не придают им никакого значения. Врачи советуют не шутить с такими симптомами и консультироваться со специалистом кардиологом или терапевтом даже при незначительных болях в сердце:

Основным признаком ишемии является боль. Она колет, жжет, сжимает. Пациенты ссылаются на дискомфорт, возникающий при физической нагрузке и проходящий во время отдыха;

Боль может отдавать в лопатку, руку, шею, челюсть, а не только аккумулироваться в области сердца;

Одышка - постоянный спутник ишемической болезни сердца у пожилых людей. Первоначально одышка возникает только после сильной физической нагрузки. Но со временем даже ходьба дается с трудом;

Ощущение нехватки воздуха;

Сильная потливость;

Слабость, быстрая утомляемость , недомогание или даже обмороки;

Частое сердцебиение , сбой ритма, замирание сердца;

Тошнота и рвота.

Ишемическая болезнь сердца коварна тем, что может никак себя не проявлять вплоть до инфаркта миокарда и возможной смерти. В таких случаях все симптомы ишемической болезни сердца у пожилых людей налицо: потеря сознания, серость кожного покрова, расширение зрачков и отсутствие тонов сердца.

Приближающуюся опасность можно выявить по косвенным признакам ишемической болезни сердца, а именно:

По ощущениям дискомфорта в области сердца;

По необъяснимым внезапным приступам страха;

По эмоциональным нарушениям;

По нервным срывам.

Приступы стенокардии у людей престарелого возраста отличаются менее острой, но продолжительной болью. Иногда она не ощущается совсем, лишь легкое покалывание или сдавленность, тяжесть с левой стороны грудины, в ее верхней части. Часто приступ сопровождается неприятным чувством дискомфорта в груди. У молодых, переносящих приступ стенокардии, ярко выражены вегетативные симптомы, выражающиеся в частом поверхностном дыхании, появлении чувства страха смерти, бледности кожи и т. д. Пожилые переживают приступы стенокардии не так остро, симптоматика вегетативных отклонений, как и эмоции, слабо выражены или совсем отсутствуют. Важная особенность стенокардии в таком возрасте заключается в необычной иррадиации боли, распространяющейся по левой половине шеи, в челюсти, в затылке, правом плече, в двух плечах и т. д.

Не следует преуменьшать значение восстановительного периода, который проходит достаточно медленно, еще долго пациенты жалуются на общую слабость, головную боль и другие нарушения общего самочувствия. Считается атипичным, если стенокардия проявляется в виде боли, которая возникает в состоянии покоя, в виде острого расстройства пищеварения или нарастания одышки.

Диагностика ишемической болезни сердца у пожилых людей

Диагностируя ишемическую болезнь сердца у пожилых людей, оцениваются ощущения боли, появляющиеся после физической нагрузки. Это достаточно кратковременная боль, уменьшающаяся в состоянии покоя.

Важно знать также, что не всякая боль в области грудной клетки, особенно это касается длительных болей, является признаком стенокардии. Тревожными признаками коронарного кровообращения является боль в области грудной клетки, шеи и в левом плечевом суставе.

Диагностика ишемической болезни сердца у пожилых людей состоит из следующих этапов:

Анализ анамнеза заболевания и жалоб подразумевает под собой определение характера и продолжительности болей в области сердца, наличие одышки, общей слабости, сбоев ритма сердца и т. д. Также выясняются принятые меры, их результаты, обращения к врачу и т. п.;

Рассмотрение анамнеза жизни подразумевает под собой распознавание наличия усугубляющих факторов риска. К примеру, курение, частые стрессы, пищевые пристрастия, жизненная активность и т. д.;

Исследование семейного анамнеза подразумевает под собой выявление наследственности, в том числе, имелись ли случаи внезапной смерти;

Врачебный осмотр подразумевает под собой установление хрипов в легких, измерение уровня артериального давления, обнаружение признаков гипертрофии левого желудочка сердца, выявление левожелудочковой недостаточности и атеросклероза, при котором теряется эластичность стенки артерии, сужается просвета, что ведет к нарушению кровоснабжения органов;

Общий анализ крови помогает выявить воспаление в организме по повышению уровня лейкоцитов, повышению уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т. д. Общий анализ позволяет определить возможные причины ишемической болезни сердца у пожилых людей;

Общее исследование мочи проводится для обнаружения повышенного уровня белка, измерения уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) и эритроцитов (красных кровяных телец). Эти данные облегчают выявление заболеваний, появившиеся в качестве осложнений ишемии миокарда;

Биохимический анализ крови важен при определении уровня холестерина - жироподобного вещества, участвующего в строительстве клеток организма. Условно холестерин подразделяется на хороший и плохой. Плохой холестерин провоцирует образование атеросклеротических бляшек, а хороший - предотвращает их образование. Также биохимический анализ крови проводится для определения уровня триглицеридов (жиров, являющихся источником энергии клеток), уровня сахара крови (чтобы оценить риск атеросклероза сосудов);

Исследование специфических ферментов (таких, как тропонины) в крови проводят, когда подозревается инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. Тропонины - это белковые ферменты, высвобождающиеся в кровь при распаде клеток сердца;

Коагулограмма позволяет определить показатель свертываемости крови, уровень которой повышается при наличии ишемической болезни сердца у пожилых людей;

Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить гипертрофию (увеличение) в левом желудочке сердца, определить признаки его «перегрузки», а также заметить ряд специфических признаков, свойственных ишемии миокарда;

Эхокардиография (Эхо КГ) представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Проводится для оценки структуры и размера работающего сердца, изучения внутрисердечных потоков крови, диагностирования атеросклероза и степени поражения сосудов, состояния клапанов и возможных нарушений сократимости миокарда;

Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) заключается в записи электрокардиограммы в течение суток или более. Такой мониторинг позволяет обнаружить все нарушения работы сердца, даже возникающие периодически. Он назначается для оценки эффективности проводимого лечения. Исследование проводится при помощи портативного аппарата - холтеровского монитора. Аппарат закрепляется на плечо или пояс пациента и в течение 24-72 часов снимает показания. Пациент самостоятельно ведет записи в дневнике самонаблюдения, записывая каждый час все, что касается его самочувствия и действий, которые он совершает в этот период. После компьютерной обработки полученных данных можно сделать выводы о причинах и условиях возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей;

Рентгенография грудной клетки назначается для выявления возможной дилатации левого желудочка. Резко выраженная дилатация может свидетельствовать о расслоении аорты. Кроме того, атеросклероз, поражающий стенки артерий и делающий их уплотненными и неэластичными, приводит к нарушению кровоснабжения всех органов, в том числе и легких. Обнаружить такие изменения, как и возможные осложнения ишемической болезни сердца у пожилых людей возможно с помощью рентгенографии;

Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) служит для снятия показаний датчиков электрокардиографа при применении пациентом физической нагрузки, к примеру, при ходьбе на беговой дорожке с возрастающим темпом. Появление дискомфорта в груди, наличие характерных изменений кардиограммы говорят о возможном заболевании;

Радиоизотопные нагрузочные пробы подразумевают под собой анализ состояния пациента при физической нагрузке (ходьбе по беговой дорожке и т. п.). При этом пациенту заранее вводится инъекция радиоактивного рентгеноконтрастного препарата, накапливающегося соразмерно уровню жизнеспособности клеток миокарда. При этом некротические зоны, возникшие в результате инфаркта миокарда, или зоны, где кровоснабжение снижено, выглядят по типу холодных очагов;

Стресс-эхокардиография позволяет выявить патологии сокращения сердечной мышцы путем совмещения эхокардиографического (Эхо КГ) исследования с физической нагрузкой и сравнения показателей ультразвукового сканирования при покое, на пике физической нагрузки, во время передышки. Сопоставление этих данных, изменений кардиограммы и имеющихся симптомов, выявленных при высокой нагрузке, позволяет сделать вывод и поставить диагноз;

Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы проводятся для пациентов, которые не могут самостоятельно выполнить физические нагрузки. В этих случаях применяются специальные лекарственные препараты, действие которых направлено на изменение потребности миокарда в кислороде путем усиления сердцебиения и сократимости. Данный стресс-тест также проводится в комплексе с Эхо КГ;

Коронароангиография служит для определения характера, места и степени сужения коронарной артерии, которая питает сердечную мышцу. Это рентгеноконтрастный метод;

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой рентгеновское обследование. Предварительно внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее продемонстрировать на мониторе точное изображение сердца. Доступны создание трехмерной модели и определение наличия возможных дефектов стенок сердца, патологии клапанов, оценка их функционирования, выявление сужений сердечных сосудов;

Электрофизиологическое исследование сердца служит для точного установления причин и характера нарушений сердечного ритма. Данный анализ проводится путем электростимуляции разных отделов сердца в совокупности с регистрацией электрокардиограммы;

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов служит для определения наличия атеросклеротических изменений в сосудах шеи, головы, почек, ног и т. д. Если в этих органах есть значительные изменения, то можно предположить наличие таких же изменений и в сердечных сосудах;

Периодически проводится консультация терапевта.

Как лечится ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Важно: все принципы и рекомендации, приведенные в этой части, даны только для ознакомления с общими представлениями о методах лечения. Данный материал не следует расценивать как инструкцию или руководство. С такой коварной болезнью нельзя шутить и заниматься самолечением, а при самых небольших подозрениях нужно обращаться к врачу.

Гериатрическая практика сохраняет в себе общепринятые правила лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Здесь требуется комплексный подход, состоящий из:

Медикаментозной терапии, направленной на купирование симптоматики;

Применения лекарственных препаратов, улучшающих прогноз для больного стенокардией;

Устранения факторов риска, регулирования режимов труда и отдыха, контроля питания, образа жизни, лечения заболеваний, провоцирующих развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса (нестабильное артериальное давление, тучность и т. д.).

Важнейшее общее мероприятие - это низкокалорийная диета, направленная на удаление лишнего веса.

При наличии почечной или сердечной недостаточности, а также АГ, обязательно снижение содержания в еде соли.

Отказ от курения снимает негативное влияние никотина на кровоснабжение сердца.

Необходимо ведение активного образа жизни, выполнение определенных физических упражнений и тренировок, устранение гиподинамии.

Терапия ишемической болезни сердца у пожилых людей основывается на постоянном приеме правильно подобранных лекарственных средств, снижающий риск возникновение приступа стенокардии, инфаркта миокарда, а также увеличивающих степень переносимой физической нагрузки.

К основным группам препаратов, используемых при лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей, относятся:

Аантиангинальные:
- антагонисты ионов кальция;

Дезагреганты ;

Гиполипидемическая терапия;

Препараты, улучшающие метаболизм ишемизированной сердечной мышцы.

Не стоит забывать о побочных эффектах, возникающих при применении, к примеру, нитроглицерина и других нитратов. Они могут спровоцировать головокружение, головную боль и ортостатическую гипотонию, встречающуюся намного чаще у этой категории, чем у молодых и зрелого возраста людей. Нитроглицерин, принимаемый в больших дозах, способен вызвать привыкание.

Каждый больной должен быть обучен правилам приема нитратов, в частности нитроглицерина. Пациенту необходимо знать, что может возникнуть ощущение полноты, сдавленности в голове, головная боль, приливы крови и т. д. Длительный прием снижает эти ощущения.

Предотвратить риск развития привыкания к нитроглицерину и подобным лекарствам возможно путем назначения их прерывисто, чтобы создать перерыв от воздействия нитрата около восьми часов каждые сутки.

Большую эффективность дает применение мононитратов - моносана, эфокса, моночинквы. Им свойственно большее время действия - около суток и высокая эффективность. Принимаются такие препараты один-два раза в день по одной-две таблетки.

В группе ББ следует отметить прием нексиболола, атенолола, бисопролола, карведилола, метопролола. Важно помнить, что выбор дозы должен быть индивидуальным и осуществляться врачом. Первоначальная доза для престарелых пациентов достаточна маленькая, впоследствии она повышается.

Побочные эффекты, выражающиеся бронхоспазмами, усугублением признаков стенокардии, головной болью и головокружением, слабостью и т. д., делают препараты группы ББ плохо переносимыми для пациентов солидного возраста. Медики рекомендуют останавливаться на метопрололе, бисопрололе, небивололе, которые имеют менее выраженные отрицательные эффекты.

В вопросе выбора дозы и кратности приема лекарственных препаратов следует прислушиваться только к рекомендациям врача.

Антагонисты кальция назначаются в совокупном приеме с амлодипином, фелодипином. Их применение в лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей весьма ограниченно, только как пролонгированные формы по типу кордипина ретарда, кордипина XL, верапамила АС и т. п. Принимаются препараты один раз в день.

Для проведения дезагрегантной терапии уместен прием аспирина, клопидогреля. Ацетилсалициловую кислоту или аспирин следует принимать ежедневно по 0,125 мг. Также есть еще масса других препаратов подобного действия, не раздражающих слизистую желудка, по типу ТРОМБО АСС, тромбокарда, кардиомагнила.

Снизить уровень холестерина помогают статины. Это лекарственные препараты по типу симвастатина, аторвастатина, ловастатина и т. д. Оптимальным уровнем холестерина при ишемической болезни сердца у пожилых людей считается 4,5 ммоль/л.

Улучшают обмен веществ в сердечной мышце препараты типа триметазидина (предуктала) и милдроната.

Следует подчеркнуть минимальные клинические проявления ишемической болезни сердца у пожилых людей с довольно динамичным развитием различных осложнений.

Лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей должно проводиться по принципам гериатрической фармакологии, в частности, прием малых доз, анализ сопутствующих патологий и функциональности внутренних органов пациента.

Лечится ли ишемическая болезнь сердца у пожилых людей народной медициной

Важно понимать, что ишемическая болезнь сердца у пожилых людей - заболевание очень серьезное, с высоким уровнем риска. Оно требует внимательного и профессионального участия врача в процессе лечения.

Народная медицина может служить вспомогательным фактором в комплексе принимаемых мер, но она не заменит профессиональный медицинский подход. Только врач, после того как изучит ситуацию болезни и оценит целесообразность применения народных средств, может дать рекомендации по их применению. И помните, что современная народная медицина дает массу непроверенных советов, которые не только не помогут, но и могут усугубить ситуацию.

Важно: никогда не стоит заниматься самолечением. Только профессиональный подход, правильно подобранные медикаменты и регулярность их приема могут гарантировать благоприятный исход в лечении любой болезни.

Нужно понимать, что советы народной медицины часто направлены на общее укрепление организма, а не на лечение какой-либо болезни. Они неплохо дополнят лечебный комплекс мероприятий, но полностью заменить его не смогут.

При лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей можно добавить:

Боярышник. Его полезные свойства известны издавна. Применение настоя способствует нормализации давления и повышению иммунитета.Цветки боярышника перемолоть и залить кипятком. Этот настой отлично подходит для профилактики простуды и повышения стрессоустойчивости у больных ишемической болезнью сердца.Смесь из ягод боярышника и травы пустырника (в соотношении 1×1) в количестве полутора столовых ложек заливается стаканом кипятка и настаивается в течение суток. Принимается за полчаса до еды по одному стакану;

Сборы трав. Измельчить смесь мелиссы, тмина, барвинка, корня валерианы, цветков боярышника и омелы белой (в соотношении 3×2×2×3×4×6) залить кипятком и принимать дважды в день по стакану настоя.Цветки боярышника, пустырника, хмеля, конской мяты (в соотношении 4×6×3×3) смешать, истолочь и залить кипятком. Принимать по два глотка в течение дня;

Хрен. Одну чайную ложку тертого хрена смешать с одной чайной ложкой меда. Свежеприготовленная смесь принимается утром, за один час до еды, и запивается стаканом воды;

Крапива. Одну чайную ложку цветков крапивы перемолоть и залить стаканом кипятка. Разделить на две порции и принять в течение дня;

Полынь. Одну чайную ложку горькой полыни измельчить, залить половиной стакана кипятка и настаивать в течение двух часов. Разделить на две порции и выпить в течение дня два раза;

Укроп. Одну столовую ложку укропной травы истолочь и залить половиной стакана кипятка. Употреблять в небольшом количестве несколько раз в день;

Земляника. 20 граммов листьев земляники измельчить и залить стаканом кипятка. Принимать в течение дня;

Чеснок. 50 граммов чеснока натереть, залить половиной стакана водки и настаивать в темном месте в течение трех дней. Принимать по несколько капель три раза в день.

Внимание! Подчеркнем еще раз, что лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей процесс очень серьезный, и чем раньше он начнется, тем благоприятнее прогноз. Не стоит полностью доверять народной медицине. Полезное воздействие растений на организм никто не отрицает. Однако лучше не заниматься самолечением, а довериться профессиональным врачам, которые диагностируют болезнь, подберут методику и выработают тактику лечения.

Как проводится профилактика ишемической болезни сердца у пожилых людей

Эффективность профилактики ишемической болезни сердца у пожилых людей напрямую зависит от исключения неблагоприятного воздействия факторов риска:

Полный отказ от курения и употребление алкоголя в допустимых дозах, равных 20 г спирта для женщин и 30 г спирта для мужчин;

Повышение стрессоустойчивости и недопущение эмоциональных нагрузок;

Соблюдение режима питания, контроль массы тела. Индекс массы тела равняется весу, разделенному на рост, возведенный в квадрат. Оптимальное значение - от 20 до 25;

Ведение активного образа жизни, допустимого для престарелого человека;

Контроль артериального давления;

Приверженность здоровому питанию. Отказ от полуфабрикатов, копченостей, жареной пищи, консервации в пользу овощей, фруктов, зелени и продуктов, содержащих клетчатку;

Контроль уровня холестерина в крови.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.