Змеиный женский коллектив. Как выжить и добиться успеха в женском коллективе. Один на всех

Строение крайней плоти

Чтобы понять строение и функцию крайней плоти, необходимо понять строение и функцию полового члена. Хотя считается, что пенис несет две основные функции в организме мужчины — мочеиспускание и продолжения рода — на самом деле, основная функция полового члена — это функция продолжения рода.

Функция крайней плоти

Для осуществления полового акта должна наступить эрекция полового члена. По мере наступления эрекции половой член увеличивается в среднем на 50% в длину и ширину за счет прилива крови к органу. Растяжение кожи происходит частично за счет расправления складки кожи (крайней плоти). Исследования на микроскопическом уровне указывают на то, что крайняя плоть — это не просто кожа, необходимая для наступления эрекции, она богато снабжена кровеносными сосудами, высоко иннервируется, содержит специфические рецепторы, способные к растяжению. Все это дает крайней плоти важную сексуальную функцию. Во время сексуальной активности ткань крайней плоти реагирует на стимуляцию. Трение крайней плоти о головку полового члена активирует препуциальные нервные окончания, что повышает сексуальную возбудимость и способствует мужскому рефлекторному акту – эякуляции. Кроме того препуциальная ткань содержит слизистую поверхность на своем внутреннем листке. Клетки слизистой оболочки выделяют специальный секрет, выполняющий роль во время полового акта.

Уздечка полового члена

Уздечка полового члена – участок эластичной ткани крайней плоти, который располагается на вентральной поверхности полового члена, представлен складкой кожи между внутренним и внешним листком крайней плоти. Многие мужчины считают уздечку полового члена очень эрогенным участком полового члена.

Во время полового акта кожа крайней плоти осуществляет скольжение, расправляясь и собираясь в складку попеременно. Такое движение крайней плоти в сочетании с увлажненной слизистой оболочкой обеспечивает нетравматичный половой акт и максимальную сексуальную стимуляцию полового органа.

Амплитуда движения кожи полового члена и расправление крайней плоти. Обратите внимание на изменение расстояния между точкой А и В во время расправления крайней плоти.

ПРИМЕЧАНИЕ: У младенцев и маленьких детей возможно неполное расправление головки полового члена, за счет того что она как бы слеплена с головкой. Такое сращение происходит за счет так называемых синехий. Если синехии не исчезают до 5-6 летнего возраста, то разделение крайней плоти от головки полового члена выполняется детским урологом. Это быстрая и безболезненная процедура.

Обрезание крайней плоти полового члена

Обрезание крайней плоти или циркумцизио представляет собой процедуру удаления крайней плоти хирургическим путем по медицинским, религиозным, эстетическим и другим причинам.

По медицинским показаниям крайняя плоть удаляется при фимозе, когда происходит расправление кожи крайней плоти из-за ее сужения и рубцевания. Создается сжимающее кольцо, которое препятствует обнажению головки полового члена.

Обрезание при преждевременном семяизвержении

Спорным остается вопрос о необходимости выполнения обрезания крайней плоти при преждевременном семяизвержении. Однако бесспорным остается тот факт, что после обрезания половой член лишается обширного участка богато-снабженного нервными окончаниями. После выполнения обрезания грубеет и слизистая головки полового члена в результате трения о нижнее белье. Многие мужчины отмечают, что после выполнения обрезания длительность полового акта увеличивается, однако в медицинской практике общепринятым считается, что преждевременное семяизвержение — это психологическая проблема.

Пластика уздечки полового члена

Пластика уздечки, как правило, выполняется при короткой уздечке, рубцевании или при разрыве уздечки полового члена. Для этого производится удлинение уздечки полового члена. Операция выполняется под местной анестезией и составляет примерно 10-15 минут.

Сегодня вопросы форм и размеров половых органов чрезмерно актуальны среди мужчин, одни озабочены анатомией строения пениса, другим важен размер. Есть и те, кто считают свою крайнюю плоть слишком длинной, не зная до конца, хорошо или плохо иметь такую особенность. В Древней Греции и Риме, например, длинная крайняя плоть полового органа считалась эталоном мужества и красоты. Многие даже применяли разные уловки для ее продления, а обнажение головки пениса считалось дурным тоном.

Сегодня обрезание пениса становится не только религиозной традицией, но и трендом среди молодежи, считается модным делать такую процедуру. Столько внимания крайней плоти уделяется неспроста, так как некоторые медики считают крайнюю плоть защитным барьером для полового пениса, другие склоняются к теории, что плоть является скоплением бактерий. Среди многих народов крайняя плоть удаляется для повышения половых возможностей.

Функции крайней плоти

Крайняя плоть - это элемент строения полового члена у представителей сильного пола, что состоит из двух лоскутов ткани - наружный и внутренний. Такая ткань имеет особенное строение, что можно сравнить с кожей век у человека. Внутри крайней плоти располагается большое количество сосудов и нервных окончаний. За счет уздечки плоть крепится к головке пениса, которая контролирует сдвижение до определенной позиции крайней плоти во время эрекции.

Главные функции крайней плоти заключаются в защите, кроме того определяется и половая активность мужчины. А именно:

Крайняя плоть - это эрогенный участок, в медицине говорится, что она предполагает наличие кольца Тейлора, а также тельца Мейснера.
Благодаря крайней плоти облегчается процесс введение пениса во время полового акта.
Она защищает половой орган от трения, тем самым обеспечивая обоим партнерам удовольствие от полового акта.
Плоть обеспечивает половому органу тесное скольжение внутри влагалища женщины.
Кроме того крайняя плоть отвечает за высвобождение лубрикантов во время полового акта, обеспечивая смазку половому органу.

Для детей крайняя плоть является основной защитой половых органов от проникновения патогенной флоры, при любом раздражении эти ткань защищает пенис от изъязвления, а мочевому отверстию не позволяет стенозироваться. Любые травмы полового органа не нанесут вреда головке благодаря такой защите. А главное, крайняя плоть синтезирует определенных иммуноглобулинов с антисептическими функциями.

Для справки! Сказать однозначно, какой длины должна быть крайняя плоть нельзя, определяющую роль играют индивидуальные особенности строения всего организма мужчины и его половых органов. В норме длина крайней плоти в норме должны быть 4,5-9,5 см.

Длинная крайняя плоть и патологии

Несмотря на то, что длинная крайняя плоть не является проблемой или заболеванием, что требует срочного медицинского лечения, существует несколько патологий, что могут сопровождаться таким явлением. Кроме того длинный препуций (второе название крайней плоти) может стать причиной развития следующих патологических процессов:

сложности раскрытия головки;
болезни головки пениса;
патологии воспалительного характера головки.

При половом возбуждении мужчины должно происходить раскрытие головки, так задумано природой. Ткани этой части полового органа могут воспаляться, в результате чего она отекает и может увеличиваться в размерах. Это нарушает не только половые функции, но и процесс мочеиспускания. В любом случае, воспаление и инфицирование крайней плоти требует лечения.

Существует несколько показаний к удалению препуция:

религиозные верования;
медицинские показания;
традиции и национальные каноны;
социальные показания.

Только после тщательной диагностики и консультации врача можно определять, нужно ли обрезать крайнюю плоть, есть ли на то веские причины. Чаще всего операция может проводиться в случае нарушения функций полового органа мужчины, а именно:

при нарушенном кровоснабжении головки вследствие заболевания парафимоза;
при сужении кольца препуция, в результате чего невозможным становится открытие головки для мочеиспускания и гигиенических мероприятий;
регулярные воспаления плоти на фоне баланопостита.

Чтобы понимать целесообразность оперативного иссечения препуция, специалисты выдвигают ряд преимуществ такой процедуры:

понижение риска инфицирования половых органов;
понижение риска заболеваний мочевых путей на фоне инфекции (цистит, пиелонефрит);
понижение рисков передачи папилломавируса;
продление половых актов;
простота в уходе за гигиеной полового органа.

Помимо положительных сторон, оперативное вмешательство в любом случае имеет и отрицательные моменты, например, проблемы с эстетическим восприятием, понижение чувствительности, риски натирания кожи головки и механического воздействия. В связи с этим, врач основательно обдумывает целесообразность удаления плоти, если у мужчины наблюдается длинный препуций и проблемы, связанные с ним.

Виды операций по удалению препуции

Современная медицина не стоит на месте, разрабатывая новые методики терапии, а также усовершенствуя уже существующие. На сегодняшний день специалисты могут предложить три способа операций:

иссечение плоти;
абсолютное удаление плоти без образования кольца;
удаление с сохранением кольца над головкой.

Чаще всего очень длинная крайняя плоть является лишь физиологической особенность человека, не требующей лечения. Третий вариант операции является самым распространенным методом хирургии длинной крайней плоти. Специалист способствует сохранению способности открытия головки и подвижности складки кольца. Операция предполагает внутренний разрез кольца, после чего рубец остается внутри незаметным.

Иссечение без сохранения кольца применяется на практике довольно редко, и только по согласованию с пациентом. Эта операция способствует натягиванию кожи пениса, но есть риски неправильно проведенной хирургии, после чего пациент будет испытывать боль во время половых актов. Первый вариант операции затрагивает незначительную часть плоти, хирург делает поперечный надрез складки и форме угла. Далее ткани сшиваются при помощи лазера, что предотвращает риски кровотечения.

В тяжелых случаях во время мочеиспускания моча сначала накапливается, а затем по каплям выделяется наружу. Это заболевание встречается у 2-3% мужчин.

Отчего это бывает?

До трехлетнего возраста крайняя плоть как бы «склеена» с головкой полового члена, а затем начинает отделяться от нее, и к шести годам головка уже выступает за ее границы.

Причины сужения крайней плоти толком неясны. Однако по некоторым данным это заболевание может быть связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность.

Фимоз может сохраняться с детства или развиться в процессе полового созревания. В этот период может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти - крайняя плоть меньше, чем головка. Головка открывается тяжело или не открывается вовсе.

Впоследствии фимоз может быть причиной развития баланита (баланопостита) - это воспаление головки полового члена и крайней плоти. Верно и обратное - баланит может быть причиной фимоза.

Что при этом происходит?

Фимоз опасен тем, что при эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на ней возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, т.е. заболевание прогрессирует.

Дальнейшее развитие фимоза может вызвать приращение крайней плоти к головке. Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, однако попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением.

Если у вас фимоз, то помните, что во время полового акта или мастурбации может произойти ущемление крайней плотью головки полового члена - парафимоз. После того, как крайняя плоть обнажает головку полового члена, она не может вернуться в первоначальное положение, т.е. происходит ущемление головки и, как следствие, нарушение кровотока в ней. Это крайне неприятное состояние может привести к омертвению (некрозу) тканей головки полового члена, поэтому при парафимозе необходимо срочно обратиться к урологу или андрологу.

При недостаточном соблюдении правил гигиены может возникнуть бактериальное воспаление головки и крайней плоти - баланопостит. Происходит это потому, что накапливающаяся смазка полового члена (смегма) служит хорошей питательной средой для микробов. Поэтому если при существующем фимозе вы чувствуете боль, распространяющуюся на весь член и усиливающуюся при мочеиспускании, а из отверстия крайней плоти начинает подтекать гной, что ведет к образованию корочек внутри и вокруг этого отверстия, то у вас уже начался баланит, и вам необходимо в ближайшее время посетить врача. Если вы запустите этот процесс, то рискуете получить рак полового члена, поскольку зараженная смегма является канцерогенным фактором.

Вероятность заболевания баланитом увеличивается при сахарном диабете, прежде всего, за счет того, что сахар, содержащийся в моче, служит хорошей питательной средой для бактерий.

Лечение

Если у вас фимоз, то необходимо, не дожидаясь серьезных осложнений, обратиться к андрологу или урологу.

Основным и единственным методом лечения фимоза является обрезание (циркумцизия) - операция, устраняющая полностью или частично крайнюю плоть. Раньше были попытки применять лекарственную терапию, например, гормональную для лечения фимоза, однако, как показала практика, особого эффекта она не дает.

Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

Половой член обрабатывают раствором йодофора. В основание его иглой 26-го калибра вводят 1 мл 1-2% раствора лидокаина (ксилокаин) или 0,25-0,5% раствора бупивакаина гидрохлорида. У детей более старшего возраста местное обезболивание дополняют общим. Перед выполнением разреза кожи на основание полового члена с целью гемостаза можно наложить жгут, однако обычно в этом нет необходимости.

МЕТОДИКА ДВУХ РАЗРЕЗОВ

Методика двух разрезов применяется у детей старшего возраста и у взрослых.

Рис.1. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой

А. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой.
Б. На вентральной поверхности V-образно очерчивают область уздечки.

Рис.2. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена

Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена. Отступя от венечной борозды на 0,5-1 см (чтобы оставить достаточную ширину ободка), проводят вторую линию. Она может быть ровной, как показано на рисунке, или иметь V-образный изгиб, обращенный острием к первому (для максимального сохранения уздечки). Идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. Альтернативный способ. Сначала производят проксимальный разрез. Дистальный разрез выполняют при подтягивании крайней плоти вниз, что уменьшает кровотечение из проксимального разреза.

Рис.3. Рассекают кожу по проксимальной лини

А. Рассекают кожу по проксимальной линии. При использовании скальпеля края раны получаются более ровными, чем при рассечении ножницами.
Б. Отведя кожу назад, производят разрез по дистальной линии. После наложения на головку шва-держалки обычно остается рубец, кроме того, держалка существенной роли не играет.

Рис.4. На тыльной стороне образованное кожное кольцо рассекают ножницами.

Рис.5. Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции

Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции. Кровоточащие сосуды коагулируют, наиболее крупные перевязывают кетгутовой нитью 5-0. Осматривают область уздечки полового члена, находят и перевязывают проходящую в ней артерию (артерии). Снимают жгут с основания полового члена и коагулируют оставшиеся сосуды.

Рис.6. Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового член

Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового члена и венечной борозды в направлении на 3, 6, 9 и 12 ч. Нити не срезают и используют их в качестве держалок. Между держалками накладывают по 2-3 шва, в области уздечки - пару дополнительных швов для адаптации краев V-образного участка. При этом, чтобы вывернуть края кожи, иглу вкалывают вблизи от края кожи, захватывая побольше подкожной клетчатки. Иногда в области уздечки накладывают матрацный шов. Такая техника шва делает остающиеся после операции рубцы менее заметными.

Рис.7. Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим

Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим, как флаг на древко, а затем стягивают за свободный конец. Таким образом получают скрученный валик.

Рис.8. Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками

Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками. Валик должен лежать свободно и не сдавливать головку в случае эрекции. Половой член оборачивают салфеткой размером 10х10 см, которую фиксируют пластырем к лобку.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕТОДИКА

Эту методику применяют у детей младшего возраста в случаях, когда не удается обнажить головку полового члена.

Рис.9. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки

Операцию производят под наркозом. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки, которую отодвигают влажной салфеткой большим и указательным пальцами. Удаляют остатки смегмы. Осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала и убеждаются в отсутствии гипоспадии. Не оттягивая крайнюю плоть, маркером проводят линию над венечной бороздой. По тыльной поверхности продольно рассекают крайнюю плоть до обозначенной линии. Образовавшиеся лоскуты захватывают зажимами. Разрез не должен доходить до венечной борозды.

Рис.10. Ножницами отсекают оба листка крайней плоти по обозначенной линии.

Рис.11. В области уздечки оставляют V-образный лоскут. Ушивают края раны, как описано в п. 6-8.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА «ПЛАСТИБЕЛЛ» (PLASTIBELL)

Методика применяется у новорожденных. Операция возможна не ранее чем через сутки после рождения и лишь после получения информированного согласия родителей. Перед проведением операции следует перечитать инструкцию, прилагающуюся к устройству. Ребенка пеленают. Половой член обрабатывают и изолируют стерильным бельем. Операцию выполняют в асептических условиях.

Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.

Рис.12. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой

А. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой.
Б. Крайнюю плоть разводят кровоостанавливающим зажимом и идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. В направлении на 10 и 2 ч на глубину не более 5 мм накладывают
2 прямых кровоостанавливающих зажима. Крайнюю плоть приподнимают над тыльной поверхностью головки полового члена. По средней линии между зажимами на 1/3 расстояния до нанесенной линии на 10 с накладывают прямой кровоостанавливающий зажим. По образовавшейся в результате этого борозде прямыми тупоконечными ножницами рассекают кожу, что дает возможность растянуть края крайней плоти. Гибким зондом полностью отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, осматривают венечную борозду, чтобы удостовериться в отсутствии гипоспадии.

Рис.13. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера

А. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера (из 3 имеющихся в наборе). На рисунке стрелками показана борозда, в которую ложится лигатура.
Б. Колпачок устройства должен полностью покрывать головку полового члена, при этом крайняя плоть должна быть несколько растянута и заходить за колпачок и головку. Крайнюю плоть подтягивают до тех пор, пока нанесенная маркером линия не окажется над бороздой кольца, фиксированного к колпачку.

Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ ЗАЖИМА ГОМКО (GOMCO)

Подбирают зажим Гомко подходящего размера и заводят его на головку полового члена подобно тому, как описано в п. 13. Крайнюю плоть надевают на полусферу, затем на диск и обхватывают хомутом так, чтобы линия на коже, соответствующая венечной борозде, оказалась на уровне верхушки зажима. Перекоса полусферы не должно быть, так как это может привести к излишнему иссечению тканей. После этого прикручивают зажим максимально плотно к полусфере и оставляют его в таком положении на несколько минут. Крайнюю плоть отсекают на уровне диска. Полусферу и зажим удаляют вместе с отсеченной крайней плотью. При необходимости на края образовавшейся раны накладывают гемостатические швы синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Если после удаления зажима Гомко возникло кровотечение, края раны разводят, кровоточащий сосуд коагулируют и накладывают швы. Следует помнить, что использовать электрокоагуляцию можно лишь после удаления зажима Гомко.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЕЧЕНИЮ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Избыточная крайняя плоть. Излишек тканей удаляют по окружности
Прикрытый половой член. Дистальное рубцовое кольцо рассекают достаточно глубоко, чтобы оттянуть оставшуюся часть крайней плоти с головки. Излишек тканей удаляют по окружности (п. 2-8).

Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний - отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.

Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности - наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз кожи возможен при добавлении адреналина к раствору местного анестетика. Не следует применять электрокоагуляцию - это может привести к некрозу тканей тела полового члена и даже к полному отторжению кожи. Если все же приходится использовать электрокоагуляцию, половой член заземляют, для чего его оборачивают салфеткой, пропитанной солевым раствором, и удерживают в приподнятом положении. Некроз головки полового члена возможен при наложении слишком тугой повязки или при использовании устройства «Пластибелл» недостаточно большого диаметра. Повреждение или отсечение головки возможно при манипуляциях вслепую.

Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.

При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.

Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.

Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости - пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.

Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.

При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки

В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.

ТЫЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Рис.14. Тыльное рассечение крайней плоти при парафимозе

А. Разрез производят по тыльной поверхности так, чтобы его середина находилась на границе внутреннего (блестящего) и наружного (тусклого) листков крайней плоти. При достаточной длине разреза головку полового члена можно вправить без усилий.
Б и В. Разрез ушивают в поперечном направлении узловыми швами полидиоксаноновой нитью 5-0.
Г. Головку вправляют и накладывают мазевую повязку. Можно также иссечь крайнюю плоть по обычной методике.
Альтернатива тыльному рассечению (Ohjimi et al., 1995). Ущемляющее кольцо рассекают. Рану ушивают в поперечном направлении. Чтобы избавиться от образовавшихся излишков кожи, в области основания полового члена иссекают клиновидный лоскут, оставляя нетронутым участок длиной около 2 см на вентральной его поверхности. Кожу ствола полового члена смещают проксимально, дефект ушивают.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

Операцию выполняют при короткой уздечке, затрудняющей половой акт. Уздечку рассекают у ее основания в поперечном направлении. Отводят головку полового члена, превращая поперечный разрез в продольный. Излишки тканей, образующие «собачьи уши», иссекают. Дефект ушивают в продольном направлении тонкой полидиоксаноновой нитью.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (операция Линча-Прайора )

Рис.15. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции

А. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции (фасция Бака). Кожу ствола полового члена отводят дистально и берут на 4 держалки. Вдоль окружности ствола наносят 3-4 коротких разреза и ушивают их в поперечном направлении, суживая таким образом крайнюю плоть. На коже мошонки в области корня полового члена маркером обозначают границы лоскута, размеры которого должны соответствовать размерам образовавшегося дефекта. Волосы в пределах обозначенного лоскута эпилируют. Лоскут, включающий все слои кожи, мобилизуют, оставляя ножку из мясистой фасции.
Б. Лоскут разворачивают и подшивают к краям дефекта. Через уретру вводят катетер Фолея 16F, пластырем фиксируют к нему нити-держалки. Через 5 дней катетер и держалки удаляют.

Длинная крайняя плоть не является патологией у мужчин. Различные хирургические вмешательства на половом члене часто проводятся для придания эстетического вида. Но в некоторых случаях иссечение плоти осуществляется по медицинским показаниям. Следует учитывать, что препуция выполняет определенные функции, которые необходимы для здоровья половой системы. Перед проведением хирургического вмешательства нужно проконсультироваться со специалистом.

Функции препуции

Крайняя плоть представляет собой двойную кожную складку. Внешняя часть препуции пронизана большим количеством нервных волокон и сосудами. Нижняя часть крайней плоти содержит сальники. Сальники осуществляют выработку специального вещества, которое служит природной смазкой полового члена. Нервные волокна позволяют отправить сигнал от пениса к головному мозгу. При половом контакте, благодаря нервным окончаниям, мужчина испытывает удовольствие.

Препуция выполняет несколько важных функций для половой системы мужчины:

Играет роль защитного барьера;
Является необходимым составляющим в появлении возбуждения;
Осуществляет плотное прилегание к тканям влагалища.

Главной функцией препуции является защита мочеполовой системы от инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Бактерии, попадающие на головку полового члена, оседают на смегме, которую выделяет крайняя плоть. При проведении личной гигиены смегма с патогенными бактериями смывается. Заражение при этом не происходит. При микроскопическом исследовании смегмы можно обнаружить частички погибшего эпителия, бактерии и соли мочи.

Благодаря большому количеству нервных волокон крайняя плоть участвует в процессе появления эрекции. Нервный импульс передается к нервным окончаниям полового члена от корешков крестцового отдела. При этом происходит расширение стенок кровяных сосудов. Кровь по сосудам поступает в пещеристые тела. Тела наполняются кровью, у мужчины возникает эрекция. Если сигнал через крайнюю плоть не проходит, необходимо искать причину развития патологии.

Важное значение крайняя плоть выполняет и в сексуальной жизни. При половом контакте ткани препуции плотно прилегают к стенкам влагалища. Контакт доставляет большее удовольствие.

Также крайняя плоть необходима для трения при сексуальном контакте. При трении о стенки влагалища у женщины выделяется секрет, который является природным лубрикантом. Он необходим также и для более легкого прохождения сперматозоидов к телу матки.

Длина крайней плоти зависит от физических характеристик человека. В среднем ее размеры составляют 1/3 от длины пениса. Если ее размеры превышают данную цифру, то необходимо проконсультироваться с врачом. Удаление проводится по медицинским показаниям.

Патологии, связанные с препуцией

Существуют различные патологии, которые возникают из-за проблем с препуцией. Врачи выделяют такие заболевания, как:

Проблемы с раскрытием головки;
Хронические воспалительные патологии в тканях пениса;
Заболевания головки пениса.

Раскрытие головки происходит при появлении полового возбуждения. При этом ткани препуции спускаются под нее и растягиваются. Подвижность крайней плоти появляется в раннем возрасте. У младенцев стенки препуции крепятся к головке при помощи синехий. Синехии пропадают на 1–2 год жизни. Из-за различных патологических процессов это происходит не всегда. В таких случаях подвижность крайней плоти ограничена. Головка при возбуждении не открывается. Такая же проблема может возникнуть и при сильном воспалении тканей головки пениса. Воспаление влияет на размеры головки. Она сильно увеличивается и отекает. Крайняя плоть растягивается и теряет подвижность. Лечение в данном случае проводится медикаментозно.

Ткани препуции также могут воспаляться. Это происходит из-за различных травм или бактерий. При травмировании крайняя плоть воспаляется и опухает. У мужчины появляется дискомфорт при мочеиспускании. Сексуальный контакт осуществляется с болевыми ощущениями. В тяжелых случаях у пациента возникает сдавливание нижней части головки, кольца. Кольцо сужается, головка полностью оголяется. Лечение проводится двумя способами: хирургическим и медикаментозным.

Симптоматика заболеваний

У мужчины, имеющего патологии крайней плоти, появляются дополнительные симптомы. Могут появиться такие признаки, как:

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
Болевые ощущения при сексуальном контакте;
Отечность тканей;
Сильное покраснение головки пениса.

Многие патологии сопровождаются воспалительным процессом. Часто воспаление переходит на наружные органы паха с мочеиспускательного канала. При этом у больного появляются частые позывы к посещению туалета. Проблема усиливается в ночное время. Если помощь не оказывается, то развиваются осложнения.

Болевые ощущения появляются при сексуальном контакте. Трение воспаленных тканей приводит к раздражению нервных корешков. У человека возникает боль. Длительные болевые ощущения при половом акте приводят к расстройству сексуальной жизни. Мужчина начинает избегать контакта, становится раздражительным. В данном случае не рекомендуется отсиживаться дома и ждать улучшений. Необходима помощь специалиста.

Внешне заболевания сопровождаются отечностью тканей крайней плоти или головки. Покраснение сопровождается болевыми ощущениями и зудом. Затрудняется ношение нательного белья. Причину патологии необходимо выявлять при помощи ультразвуковой диагностики.

Немедицинские показания к иссечению препуции

Операция по удалению тканей крайней плоти часто проводится с эстетической целью. Существует ряд причин, по которым пациенты прибегают к оперативному вмешательству в половую сферу:

Национальные особенности;
Повышенная чувствительность пениса;
Гигиенические цели.

Многие национальности осуществляют обрезание у мальчиков в маленьком возрасте. Некоторые национальности считают, что крайняя плоть, скорее лишняя ткань, чем необходимая часть пениса. Также обрезание осуществляется с целью придания более эстетического вида пенису. У некоторых мужчин длина кожи превышает привычные нормы. Внешне происходит нависание кожи над поверхностью головки. В таком случае можно удалить кожу частично.

Некоторые молодые люди проводят операцию при повышенной чувствительности пениса. Половой акт у таких мужчин протекает быстро. Эякуляция может произойти на первой минуте контакта. Чтобы уменьшить чувствительность члена, необходимо удалить часть крайней плоти. Половой акт при этом удлиняется.
При удалении препуции гигиенические мероприятия проводятся реже. В конце дня у мужчины происходит накопление смегмы под внутренней складкой препуции. Смегму необходимо удалять, так как она вызывает воспаление головки и доставляет дискомфорт. Если плоть удаляется, смегма не скапливается. Гигиенические процедуры проводятся реже.

Необходимо учитывать и отрицательные стороны иссечения крайней плоти. При отсутствии защитного барьера может усилиться частота инфекционных заболеваний. Чтобы избежать проблему необходимо использовать специальные антибактериальные средства для личной гигиены. Также у таких мужчин возникает проблема с подбором нательного белья. Трусы, сшитые из синтетических материалов, плотно прилегающие к телу, могут повредить головку пениса.

Виды оперативного вмешательства

Современная медицина предлагает различные виды операций по иссечению крайней плоти. Удаление осуществляется тремя способами:

Иссечение части крайней плоти;
Полное удаление без образования кольца;
Сохраняется кольцевая складка под головкой.

Иссечение части крайней плоти проводится на незначительном участке кожи. При этом складка кожи рассекается поперечным разрезов, в виде небольшого угла. Оставшиеся ткани сшиваются. Такая операция проводится медицинским лазером. У пациента не возникает кровотечения. Операционное поле сразу обеззараживается. Восстановление осуществляется на третьи сутки после хирургического воздействия. Половую жизнь можно возобновлять после удаления швов. Положительной стороной такой операции является отсутствие видимого рубца.

Полное иссечение препуции без сохранения кольцевой складки проводится редко. Такая операция осуществляется только при согласии больного. При удалении тканей происходит сильное натягивание кожи на пенисе. Если операция проведена неправильно, у пациента появляется боль при половом акте.

Самым распространенным обрезанием является удаление крайней плоти с сохранением кольцевой складки. Головка при этом полностью открывается, подвижность кожных покровов сохраняется. Надрез делается на внутренней части кольца. Рубцовую ткань внешне не видно.

Если у пациента длинная ткань крайней плоти, то не стоит бить тревогу. Часто это физиологическая особенность пациента.