Обновление: Октябрь 2018

Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:

• Экстремально низкий вес: менее 1000 г
• Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
• Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)

Как оценивать возраст недоношенных малышей?

Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.

Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных

Дыхательные расстройства

• Респираторный дистресс-синдром
• Врожденная пневмония
• Недоразвитие легких
• Периодические остановки дыхания (апноэ)

Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.

Изменения крови

• Анемия
• Желтуха
• Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
• Дефицит витамина К

Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.

Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.

Желудочно-кишечные патологии

• Дискинезии
• Некротический энтероколит

Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.

Проблемы нервной системы

• Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
• Гипоксически-ишемические поражения мозга
• Судороги
• Патология сетчатки глаз
• Глухота
• Слабость мышц

Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.

Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

• Функционирующий артериальный проток
• Нестабильность артериального давления

Другие проблемы

• Склонность к низкой температуре тела
• Уязвимость перед инфекциями
• Отеки

Поддержание температурного режима

Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.

Питание новорожденных

Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.

Грудное вскармливание

Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.

Молочные смеси

При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:

• Беллакт ПРЕ
• Нутрилак Пре
• Пре Нан
• Пре-Нутрилон
• Симилак NeoSure
• Симилак SpecialCare
• Фрисопре
• Хумана 0-НА жидкая

Прикорм для недоношенных малышей

Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. ).

Признаки готовности к прикорму:

• Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
• Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
• Недостаточность грудного вскармливания
• Активный интерес к пище взрослых

Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).

Кальций и витамин D

Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.

Симптомы дефицита витамина D:

• рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
• маленькие прибавки веса
• снижение кальция в крови
• искривление ног

Препараты железа

Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.

Вес ребенка

Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются.

График веса, роста и окружности головы

Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.

Сон младенца

Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.

Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.

Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.

Когда выписывают из отделения недоношенных?

• Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
• Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
• Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
• Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
• Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
• Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
• Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.

Прогноз для новорожденных

Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.

Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.

Возможные отдаленные последствия экстремально низкой массы при рождении:

• Слабоумие
• Эпилепсия
• Расстройства слуха и (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
• Частые пневмонии
• Печеночная и почечная недостаточность
• Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
• Низкая успеваемость в школе
• Сниженная социальная адаптация

Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.

Прививки у недоношенных детей

Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. ).

Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.

При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).

• Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
• Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
• и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.

Частые вопросы

Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?

Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.

6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?

В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.

Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?

Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.

Психомоторное развитие ребенка

Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.

Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).

Моторное развитие

Движения руками

Зрение

Слух

28 недель спустя...))Все отлично будет!

Не переживайте, все будет в порядке.

Все будет хорошо! У меня знакомая родила 600 гр. Просто немного отстает в развитии! И все!

Дастагуль

Знакомая родила в 26 недель, ребенок выжил, сейчас ему 8 месяцев, но в развитие естественно отстает на 3 месяца

Знаете, я слышала такое мнение врачей, что 7-ми месячного ребёнка выходить легче, чем 8-ми месячного...Лично знаю семью, у которой выходили 6-ти месячного, уже взрослый,нормальный ребёнок.

Выживет обязательно поместят в инкубатор для дальнейшего развития кормят через носик всё будет хорошо такие обычно здоровее доношеных бывают у нас в род доме была такая ситуация ребёнок развивался отлично

Ну если живым родился, значит уже хорошо. теперь всё зависит только от организма ребёнка и от профессионализма врачей. а что будет дальше, это теперь только время покажет.

У меня сестра двоюродная 35 лет назад родилась весом 800 грамм, выходили, школу закончила с медалью, институт уже у самой дочь семи лет. Здоровья, здоровья и еще раз здоровья!

Мой племянник родился весом в кило и ростиком 37 см, прекрасно рос и сейчас уже всех достал своими "почему "))) в садике один из первых в группе, оч способный киндер) всё будет хорошо у вашей подруги, пусть не волнуется)

Да уж! Мама сейчас, наверное, не просто переживает, а места себе не находит...Лежала с дочкой в патологии новорожденных, где как раз в основном недоношенных выхаживают, у нас, правда, пневмония была...такие крооошки лежали...думаю, что всех выходили! Надеюсь, что вы живете в городе, где есть хорошо оснащенные больницы, а врачи хорошие уж точно найдутся! Самое тяжелое то, что детки лежат одни и мамам приходится дома сидеть, не видя ребенка-а это очень тяжело!

Радоваться надо, что живой родился...все будет отличноа подруге повезло

Сейчас выхаживают малышей от 500 грамм.Но они могут отставать на пару месяцев в развитии,могутбыть не большие проблемы со здоровьем.Но впринципе все хорошо.

Моя родственница родила точно такого же малыша, 3 месяца он лежал в больнице, сейчас ему около 8 месяцев, замечательный общительный мальчик. Отстает, конечно, в развитии от своих сверстников, но потихоньку догоняет. Пока все нормально. Прогнозов на будущее никто не дает, остается надеяться, что все придет в норму. И вам нужно верить и все будет хорошо.

Смотрела передачу. такие детки становятся абсолютно нормальными к 1.5 году и догоняют в развитии сверстников

Малыш будет просто в больнице так сказать доходить до срока нужного...не переживайте все хорошо!!!

Я родилась семимесячная, правда с нормальным весом - 2700. Сейчас 1.75см и в развитии кстати никогда не отставала, а родители часто в детстве наоборот мне твердили - ты самая развитая и физически и умственно, задирала нос)))кстати была акселераткой. Да и еще.. меня поместили в инкубатор, т.к. начиналась водянка головного мозга, бог миловал болезнь эта миновала, с тех пор я плохо засыпаю, в детстве 1-2-3-часа не могла уснуть, и иммунитет в детстве слабый был, частые ангины, а так тьфу-тьфу мне грех на здоровье жаловаться. А родилась я из-за того что мама подскользнулась на мартовском льду и растянулась вся, видимо в этот момент я обмоталась пуповиной и вылезла на свет 5апреля синяя-синяя) Так что надейтесь на лучшее, ребеночек хоть и малюсенький, но выносливый раз выжил.

Точных прогнозов вам сейчас никто не даст. Ребёнку предстоит долгое лечение и выхаживание. Всё зависит от степени зрелости лёгких и наличия в роддоме (больнице) современной аппаратуры и лекарств, а также, квалифицированныз врачей и медсестёр. Скорее всего, какое-то время ребёнок пробудет в реанимации инкубаторе, будет на искусственной вентиляции лёгких, потом будет длительный период лечения в отделении патологии новорождённых. Многие из таких выживают, но развиваются в дальнейшем по-разному. Есть и благополучные результаты, но в любом случае такие дети отстают в развитии от сверстников и нагоняют их не скоро. Насчёт детей, выживших 15-20-30 лет назад - нельзя сравнивать. Тогда было более здоровое поколение, а выживало детишек на таком сроке - единицы, но результат был неплохим, потому что выживали только самые сильные (своего рода естественный отбор). Сейчас пытаются выхаживать всех, появилась другая новая аппаратура для дыхания, лекарства для расправления лёгких, но неплохие результаты пока только в крупных городах. А по-поводу лучшей выживаемости 7 -месячных детей - это не более, чем миф. Выживает тот, кто более зрелый, а это напрямую зависит от срока - больше срок, больше шансов. Ну, и конечно, течение беременности и заболевания матери тоже надо учитывать.А подругу поддержите морально, надеяться надо всегда!

Степень недоношенности определяется, учитывая количество недель беременности и вес новорожденного.

Последствия

Невозможно точно определить, какие проблемы ожидают недоношенного младенца в будущем. Одни развиваются не хуже обычных детей, другие – частично или сильно отстают от своих одногодок.

На прогноз сильно влияет то, насколько рано ребенок родился . Из-за преждевременного рождения, малыш не может достигнуть необходимого развития в утробе матери.

Кроме возможных неприятностей при рождении, ребенок сталкивается с последствиями в будущей жизни. Часто им сопутствует болезненность и слабость. Зависимо степени недоношенности, могут возникнуть нарушения, ограничивающие способность жить и развиваться без помощи врачей:

Данные нарушения могут вызвать ряд осложнений, требующих быстрой диагностики и своевременной помощи:

• открытый артериальный проток (у нормальных деток он закрывается на момент рождения);
• отсталое умственное развитие, внутричерепное кровоизлияние, некротический энтероколит и др.

Дети, рожденные на 24-26 неделе более подвержены запоздалому двигательному и умственному развитию . Часто возникает церебральный паралич. Младенцы, рожденные на сроке, менее 28 недель, зачастую подвергаются ретинопатии (болезни с поражением зрения).

Большая часть психомоторных навыков у недоношенных малышей появляется с отставанием, что чаще выражено у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов.

Показатели психомоторного развития быстрее сравниваются с доношенными детьми, чем показатели веса и роста. Для более эффективного развития, необходим индивидуальный комплекс занятий (гимнастика, речь, массажи и пр.).

7 месяцев (27-31 недель)

На данном сроке (27-31 недели) малютки имеют вес 1500-2000 граммов , большая часть из них также нуждается в помощи.

Ребёнок 7 месяцев находится в инкубаторе с определенной влажностью и температурой, где проводятся необходимые анализы и предоставляется медикаментозная поддержка.

Когда малыш достигает веса в 1700 граммов, его переводят в специально подогретую кроватку. С весом от 2000 граммов ребенок не нуждается в особенных условиях.

Семимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• дефицит питания, замедленный рост, сепсис;
• дистресс-синдром, гемолитические заболевания;
• нарушенный церебральный статус, ядерная желтуха и др.

6 месяцев (22-26 недель)

Недоношенные дети, рожденные в 6 месяцев, обычно имеют вес тела от 1 до 1,5 килограмма.

Для ухода за ребенком 6-ти месяцев используют ИВЛ, дают кислород искусственно, питание вводят при помощи зонда и в вену.

Для скорейшего развития вводятся гормональные препараты, аминокислоты, глюкоза и др.

Шестимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• частые соматические нарушения;
• деформации и врожденные отклонения в развитии;
• заболевания дыхательных и кроветворных органов;
• болезни эндокринной и пищеварительной систем, нарушенный обмен веществ.

5 месяцев (18-21 недель)

Малыш весит меньше 1000 граммов , рождаются такие недоношенные дети в менее 5% всех случаев. Они часто нуждаются в медицинской помощи и искусственной поддержке дыхания.

Даже при условии тщательного выхаживания, многие из них становятся инвалидами и имеют большое количество осложнений.

Пятимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• эндокринные болезни, расстройство питания, рахит;
• гипотрофия, острый бронхит, пневмония;
• болезни органов дыхания, кровеносной системы.

Смотрим видео о том, какие шансы дозреть имеет недоношенный ребенок, а также последствия преждевременных родов:

Проблемы в будущем

Если у новорожденного недостаточный вес, он нормализуется при достижении 1-2 лет . Психическое здоровье будет нормально развиваться через 2-3 года, в некоторых случаях – в 5-6 лет.

Роды на 22-27 неделе беременности бывают не часто, но являются сложными и небезопасными. При благоприятном стечении обстоятельств и грамотном адекватном поведении женщины можно избежать неприятных последствий.

Проблема преждевременных родов очень актуальна. Согласно статистике, 5-12% всех детей рождается раньше срока.

Какие роды считаются преждевременными

Роды на какой неделе считаются ранними? Недоношенной беременность считается, если она прервалась на сроке от 22-й до 37-й недели.

По классификации ВОЗ, роды на сроке до 28 недели (в том числе роды на 25 неделе беременности) с рождением ребенка весом от 0,5 до 1 кг – это очень ранние преждевременные роды.

В России преждевременными родами считается прерывание беременности на сроке в 28-37 недель с массой плода от 1 до 2,5 кг. Роды в 26 недель и роды в 27 недель считаются , если ребенок прожил более 7 суток после рождения.

Если были роды до 28 недели (в том числе на 22 неделе беременности, роды на 27 неделе или роды на 26 неделе (или ранее)), и ребенок погиб в течение первых 7 дней, то это считается поздним выкидышем.

Причины преждевременных родов

Все причины, по которым происходит прерывание беременности на ранних сроках (в том числе случаются преждевременные роды на 24 неделе), принято делить на несколько основных групп. Это могут быть как негативные факторы, так и факторы, изначально являющиеся позитивными (бурный секс, активность женщины на каком-либо празднике и т.д.), которые могут негативно сказаться на протекании беременности.

Причины, связанные со здоровьем женщины

Эндокринные факторы

Это нарушения работы соответствующих внутренних органов и систем в организме женщины – яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. Эти факторы нередко приводят к преждевременным родам в 25 недель и на других ранних сроках.

Инфекционные факторы

В первую очередь тут имеются в виду инфекции в половых органах женщины:

• заболевания матки и придатков;
• шейки матки;
• бактериальный вагиноз.

В некоторых случаях может сказаться хроническая, никак себя не проявляющая инфекция. Инфекционное поражение организма женщины может привести к внутриутробному заражению плодных оболочек, околоплодных вод, а потом и самого плода. Это тоже может спровоцировать роды в 21 неделю.

Маточные факторы

К этой группе относятся анатомические изменения половых органов:

• недоразвитая матка (инфантилизм);
• пороки развития матки – «однорогая», «двурогая» матка;
• опухоли матки;
• рубцы и иные повреждения, полученные в результате предыдущих родов или абортов;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Причины, связанные с развитием плода

Сюда относятся две большие группы факторов:

• пороки и аномалии развития плода;
• генетические болезни.

Сочетанные факторы (индивидуальные особенности протекания беременности)

В настоящее время пока еще не разработано эффективных медицинских технологий для диагностики невынашивания беременности иммунного характера (за исключением несоответствия резус-фактора крови матери и плода). Поэтому большую проблему могут представлять иммунологические факторы. Нарушения в цепочке «мать-плацента-плод» приводят к тому, что организм женщины воспринимает плод как чужеродный трансплантант и отторгает его.

К этой группе также относятся некоторые осложнения беременности – гестоз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода, тазовое предлежание, многоводие, многоплодие, преждевременное излитие вод.

Социально-бытовые и биологические факторы

Плохое питание, физические нагрузки, плохие условия жизни, стрессы, вредные привычки – все это тоже нередко становится причиной родов.

Также специалисты обращают внимание на то, что риску преждевременных родов больше подвержены женщины в возрасте до 20 лет, незамужние женщины, женщины с нежелательной беременностью, женщины, уже имеющие нескольких детей. Роды в 23 недели беременности и на других ранних сроках редко бывают у женщин, которые не подпадают под это описание.

Признаки ранних родов

Признаки бывают явными и скрытыми. Их необходимо хорошо знать, чтобы успеть вовремя обратиться к врачу.

Тактика ведения преждевременных родов

Начавшиеся ранние роды

Ранние роды имеют несколько своих особенностей. Шейка матки в таких случаях раскрывается намного быстрее. Средняя продолжительность процесса родов по времени обычно на 2-3 часа меньше (или даже в 2 раза меньше), чем у обычных (своевременных) родов. Разного рода аномальные ситуации при преждевременных родах встречаются не менее чем в 30% случаев.

Ранние роды чаще всего проходят быстро, характеризуются чрезмерной родовой деятельностью. Схватки при таких родах чаще всего бывают болезненными и намного более частыми (5-6 раз за 10 минут). А иной раз частота схваток может достичь уровня в 6-8 схваток за 10 минут, что очень опасно для плода. Продолжительность промежутка времени между схватками сокращается в 2 раза.

Роды на 21-22 неделе беременности

Родившиеся на этом сроке дети имеют самые низкие показатели выживаемости. Легкие младенца еще не сформировались, вес плода составляет не более 1 кг. Самыми распространенными причинами на этом сроке является ИЦН, попадание инфекции в плодный пузырь и его повреждение. Ребенок, родившийся на сроке в 22-23 недели, практически обречен. Те немногие младенцы, которые выживают, чаще всего становятся инвалидами. Осложнения и последствия после родов в 26-27 недель беременности бывают реже, и рожденные на 27 неделе имеют намного больше шансов на выживание.

Недоношенный ребенок

Если ребенок родился в 26 недель, то шансов выжить у него больше, чем у ребенка, рожденного на 24 неделе, и меньше шансов, чем у ребенка, родившегося на 27 неделе. Но нельзя забывать, что характер самих родов, последствия, жизнь и здоровье ребенка и матери зависит от очень многих факторов. Поэтому всегда надо знать, по какой именно причине (вероятнее всего) произошли преждевременные роды. Бывает, что и при очень ранних родах рожденные дети благополучно выживают.

Профилактика

Здоровая беременность – здоровое потомство

При угрозе родов каждая неделя, на которую удается продлить срок беременности, имеет жизненно важное значение, поэтому медицинские мероприятия по сохранению проводятся до 36 недели. Ребенок, рожденный в 24 недели беременности, имеет намного меньше шансов на выживание, чем малыш, рождение которого состоялось на 27 неделе беременности. Если врачам удается продлить срок беременности до 27 недель, то это может считаться очень большой победой.

Что делают на сохранении?

Для снижения риска обычно выполняют следующие действия:

• снижают возбудимость и подавляют сократительную деятельность матки;
• повышают жизнедеятельность плода и созревание;
• лечат патологические состояния, которые стали причиной угрозы.

Женщина в таких случаях должна соблюдать постельный режим, максимально отказаться от физической активности, полностью отказаться от интимной близости.

В большинстве случаев при возникновении угрозы у женщины возникает сильное чувство беспокойства, неврастении. Для улучшения ее состояния врачи могут назначить психотерапию, прием седативных препаратов и спазмолитических средств.

Состояние плода

Преждевременные роды на 24 неделе в России считаются выкидышем, если ребенок умер в течение первых 7 суток. Поэтому очень важно сделать все, чтобы положение плода на 27 неделе беременности было неопасным. На 25 неделе его вес составляет около 700 гр., рост — около 35 см. Этого недостаточно для выхода из утробы матери.

Анализы

В обязательном порядке женщина должна сдать все анализы и пройти все обследования, т.к. причины возможных преждевременных родов могут быть разные.

УЗИ

Обследование на УЗИ – обязательная процедура при любом комплексе мероприятий по сохранению беременности.

Состояние женщины

Общее состояние беременной женщины, если в ее организме что-то не в порядке, по ряду признаков может свидетельствовать о возможном приближении ранних родов.

Питание

Во время беременности матка увеличивается в размерах, поэтому происходит сдавливание других внутренних органов. У женщины может появиться одышка, а также проблемы с ЖКТ – запор, изжога. В таких случаях рекомендуется пересмотреть рацион, перейти на более легкую пищу, отказаться от острого, жирного, сладкого, увеличить потребление кефира, свеклы и чернослива.

Ощущения

Живот постепенно становится все более круглым и крупным. Из-за этого изменяется походка, осанка, общее самочувствие. Если врач не запретил физическую активность, то ее надо продолжать, вплоть до самых родов. Чтобы ощущения были менее неприятными, рекомендуется носить бандаж.

Матка

Если матка в тонусе, то это может свидетельствовать о возможном приближении родов. В таких случаях необходимо немедленно обращаться к врачу.

Боли

Кроме боли в животе появляются боли в пояснице и крестцовом отделе позвоночника. Также может появиться боль в ногах.

Избавиться полностью или частично от боли можно, если выполнять несколько рекомендаций:

• не сидеть, положив ногу на ногу, не садиться на стул без спинки;
• не сидеть долго на твердой поверхности;
• стараться правильно вставать с кровати и ложиться, правильно садиться;
• долго не стоять и не ходить;
• не носить обувь на каблуке;
• использовать бандаж и другие специальные приспособления и предметы одежды для беременных.

Выделения из половых путей

Нормальные должны быть прозрачными или беловатыми. Они не должны издавать сильный запах, не должны создавать дискомфорт. Если выделения приняли желтоватый оттенок и стали более обильными, то, возможно, речь идет о выходе околоплодных вод. В этом случае нужно срочно вызывать скорую помощь.

28 неделя беременности: что происходит на этом сроке?

К двадцать восьмой неделе женщина уже пережила немало новых ощущений, связанных с ее «интересным положением». Теперь большинство ее переживаний, связанных с необходимостью сохранения беременности и нормального развития плода, осталось позади: все чаще ее мысли занимают предстоящие роды, тем более что роды на 28 неделе беременности уже вполне могут случиться и произойти без плачевных последствий для малыша.

Уровень развития современной медицины таков, что шансы благополучного родоразрешения и выживания ребенка, рожденного в двадцать восемь недель, велики.

И все же необходимо продолжать тщательно наблюдать за своим самочувствием: все-таки природой предусмотрено вынашивание плода в течение 9 месяцев – так малыш появится на свет полностью подготовленным к жизни.

1. 28 неделя беременности: развитие плода – что происходит с ребенком?
2. Выделения на 28 неделе беременности

28 недель беременности – сколько это месяцев?

28 неделя означает вступление в последний, третий триместр беременности. Сколько месяцев будущая мать пребывает в процессе ожидания? Подсчеты покажут, что идет 7 месяц.

Родившийся в этот период ребенок в официальной медицине будет назван новорожденным, то есть процесс отторжения плода – это уже не самопроизвольный аборт, а роды, которые должны завершиться появлением на свет жизнеспособного малыша. Зная, какой месяц – 28 неделя беременности, будущая мать уже немного спокойнее воспримет преждевременные роды: на 7-м месяце они должны пройти без гибельных последствий.

28 неделя беременности: развитие плода – что нового происходит с ребенком?

На 28 неделе беременности что происходит с малышом? На этом этапе ребенок обладает набором рефлексов, свойственных младенцу:

• прекрасно слышит;
• начинает видеть;
• осязает.

Он чувствует вкус околоплодных вод: так, стоит матери съесть какой-нибудь сладкий кусочек – например, шоколадку, — как шевеления внизу живота становятся активнее, малыш с удовольствием заглатывает воды.

На 28 неделе у малыша появляется настоящий сон, только он пока не похож на сон взрослого человека. Он напоминает фазу быстрого сна, при котором происходит изменение выражения лица малыша и движение глазных яблок. Медленный сон сформируется к . Большую часть времени суток плод спит, изредка просыпаясь.

В коре головного мозга происходит закладка центров восприятия и воспроизведения. В — можно определить, какое полушарие коры головного мозга преобладает, чтобы родители знали, кто у них будет: правша или левша, и были готовы к тому, что ведущей у малыша станет, к примеру, левая рука. Кстати, левши обычно – очень талантливые и разносторонние люди, поэтому не нужно огорчаться, что ребенок не похож на других, и пытаться его переучивать.

Но это уже относится к довольно отдаленному будущему, а пока поговорим о беременности в 28 недель:

• что происходит с мамой;
• какова норма шевелений;
• каким должно быть расположение плода;
• стоит ли переживать, если маленький живот;
• каким должен быть размер живота матери;
• какой будет ее прибавка в весе, и обратим внимание на ряд других вопросов.

Беременность 28 недель: развитие ребенка

В 28 недель вес и рост ребенка немного приближены тем параметрам, которые имеет нормальный доношенный младенец: так, рост будущего жителя Земли около 39 см, вес ребенка может составлять килограмм или чуть больше. Впрочем, норма веса ребенка относительна, потому что, например, в случае многоплодной беременности этот показатель будет меньше. Если же генетически у женщины плод крупный, то будущий малыш весит несколько больше.

Что происходит с плодом? Плод на 28 неделе беременности – это уже практически полностью сформированный маленький человек. На 28 акушерской неделе беременности как выглядит ребенок? Он похож на обычного новорожденного, только еще маловат и слишком «худенький». Его главная задача на оставшиеся пару месяцев – набрать вес. Кроме того, на этом этапе развития ребенка у него активно формируется дыхательная система, проходя последние подготовительные «ступени» перед предстоящими родами.

Ребенок на 28 неделе беременности: предотвращаем осложнения

Если малыш на 28 неделе беременности развивается нормально, мать не должна испытывать острых болезненных и других неприятных ощущений. Однако по мере развития плода и ощущения женщины все-таки будут меняться. Что можно считать нормой, а что должно стать поводом для обращения к врачу и прохождения дополнительных обследований?

28 неделя беременности характеризуется следующими ощущениями:

• периодически тянет живот (точнее, тянет низ живота);
• временами каменеет живот;
• тянет поясницу;
• выделяется молозиво;
• , запоры;
• болит поясница;
• возможны .

Все это – нормальные явления, имеющие физиологические причины: вес ребенка в 28 недель беременности уже весьма ощутимый, а если прибавить сюда вес околоплодных вод, то получается, что женщина постоянно носит с собой дополнительный груз. Естественно, такая нагрузка сказывается на состоянии позвоночника, вызывая болезненность в пояснице.

На УЗИ врач заметит тонус матки (для нормализации ситуации может быть назначен Утрожестан), определит, как лежит ребенок, увидит причины, почему малыш стал меньше шевелиться, скажет, в норме ли развитие малыша, в норме ли вес плода, каковы шансы на преждевременное рождение ребенка. Кроме того, он увидит короткую шейку матки – если она претерпела такие изменения задолго до предполагаемого срока родов, нужно будет предпринимать меры для сохранения беременности.

В число назначенных анализов может входить анализ амниотических вод. У женщины возьмут особый мазок, в составе которого обнаруживаются чешуйки плода, белки, углеводы, жиры, гормоны. На основании результатов дадут заключение о возможных патологиях.

Возьмут также анализ крови и мочи. Если обнаружится , это может говорить о развитии гестоза, особенно в сочетании с отеками. Обострение пиелонефрита также вызовет попадание белка в мочу, но уже в сочетании с . Все эти состояния требуют госпитализации и лечения.

Если в крови амилаза повышена, то чаще всего это говорит о проблемах с поджелудочной железой и угрозе развития . Матери необходимо обратить пристальное внимание на свое питание.

Шевеления на 28 неделе беременности

К сроку 28 недель ребенок частенько беспокоит свою родительницу. Регулярные шевеления – признак нормального развития малыша.

Сколько должен шевелиться малыш? В среднем движений насчитывается от 8 до 10 за час. Но это – если ребенок бодрствует. Если вам кажется, что ребенок мало шевелится, подождите несколько часов – возможно, ваш будущий наследник просто-напросто спит. А спать он способен довольно долго. Впрочем, это достаточно индивидуально: дети все разные.

Некоторые особенности «интересного положения»

Итак, вы дошли до отметки «28 недель». Что нужно знать, чтобы правильно вести себя в этот период?

Вам следует выяснить, какова норма прибавки веса матери (скорее всего, врач назовет цифру до 11 кг), чтобы не «перебрать лишнего»: это приведет к трудным родам, крупный плод может вызвать разрывы. Важно знать норму шевелений плода, чтобы не пропустить момент, когда они по какой-либо причине станут слабее.

Желательно знать расположение ребенка: тазовое предлежание плода на таком сроке еще подлежит корректировке.

Как спать будущей матери? Лучше всего на боку, чтобы не было давления на нижнюю полую вену. Необходимо пролечивать любую , соблюдать на время лечения постельный режим во избежание осложнений.

А напоследок – о самом интересном: беременность мальчиком и девочкой: есть ли отличия? Если на УЗИ ничего не видно из-за нежелания малыша «правильно» разворачиваться, обратите внимание на народные приметы:

• объем живота небольшой, вес «ушел» в бока?
• тянет на сладкое?

Вероятно, вы беременны девочкой!

Живот «острый», больше хочется солененького, будущая мать цветет красотой, как майская роза? Скорее всего, у вас родится мальчик!

Независимо от того, девочку или мальчика вы ждете, — постарайтесь настроиться максимально позитивно, думать только о хорошем и вести правильный образ жизни. Скоро начнется новый этап в вашей жизни – трудный, непонятный, наполненный хлопотами, но очень счастливый. Здоровья вам и терпения!

28 неделя беременности — видео