Абдоминальный синдром проявляется резкой болью в животе при отсутствии острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Наблюдается преимущественно у детей. Причиной его могут быть геморрагический васкулит, узелковый периартериит, крупозная пневмония, ревматизм, вирусный гепатит, ерсиниоз, грипп, энтерит, сахарный диабет.
Симптомы абдоминального синдрома
Абдоминальный болевой синдром характеризируется непостоянной болью, локализацию которой трудно определить. Также заболевание сопровождается:
рвотой; напряжением мышц передней брюшной стенки; изменением клеточного состава крови, то есть лейкоцитозом.
Специалисты выделяют два вида болей:
Острый абдоминальный синдром. Имеет небольшую продолжительность, чаще всего развивается быстро.
Хронический синдром абдоминальной боли. Отличается постепенным нарастанием болей, которые могут рецидивировать на протяжении месяцев.
Также синдром делят на:
— висцеральный;
— париентальный (соматический)
— отраженный; (иррадиирующие)
— психогенный.
Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.
Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.
Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки).
Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо.
Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.
Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на интраабдоминальные и экстраабдоминальные.
Интраабдоминальные причины: перитонит (первичный и вторичный), периодическая болезнь, воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.) и малого таза (цистит, аднексит и пр.), обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная) и ишемия органов брюшной полости, а так же синдром раздраженного кишечника, истерия, наркотическая абстиненция и т.п.
Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли включают заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода), полиневриты, заболева- ния позвоночника, метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.), воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами).
Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы, а также через передние и боковые спинотоламические тракты.
2 голосаСерьезный дискомфорт в области живота, частые и острые боли, провоцируемые различными патологиями и некорректной работой внутренних систем организма, характеризуют абдоминальную боль. Классификация недуга и установление причины его появления позволит поставить верный диагноз, задать вектор полноценного терапевтического мероприятия.
Абдоминальная боль, абдоминальный синдром – что это такое
Острая боль, локализованная в животе, именуется абдоминальной. Она может различаться ввиду расположения в брюшной зоне множества органов, каждый из которых болит по-своему и, соответственно, требует индивидуального терапевтического подхода. Порой избавиться от абдоминальной боли помогают средства народной медицины, но в большинстве случаев необходима скорая помощь.Абдоминальный синдром (острый живот) относится к ургентной патологии и чаще всего объясняется заболеваниями, травмами органов ЖКТ. Характер ощущаемой боли субъективен, но имеет отличительные особенности. Она бывает тупая, острая, точечная, опоясывающая, схваткообразная, тянущая. Задача врача установить причину появления дискомфорта, облегчить состояние больного даже в отсутствии точного диагноза.
Симптомы, указывающие на абдоминальный синдром:
- растущая боль;
- апатичное состояние, головокружение, слабость;
- неоднократная рвота;
- существенное вздутие живота, скопление газов;
- обмороки при опорожнении кишечника;
- лихорадка;
- гипотония;
- кровотечение;
- напряжение мышц брюшины;
- тахикардия;
- признак Щеткина-Блюмберга.
Присутствие вышеуказанных признаков требует экстренной госпитализации.
Классификация
Абдоминальные боли классифицируются по ряду признаков:
- Патогенетическая.
- По механизму появления болевых ощущений.
- По скорости развития.
1. Спастические боли . Характерные признаки:
- провоцирующим элементом выступает спазм гладких мышц;
- влияние органической патологии, функционального заболевания, отравления;
- присутствие болевого приступа (внезапное возникновение/исчезновение);
- уменьшение интенсивности болевых ощущений при воздействии тепла, антиспастических средств;
- сопровождается иррадиацией в спину, поясницу, лопатку, ноги;
- наблюдаются беспокойное/возбужденное состояние, постельные метания, принятие вынужденного положения;
- возникают сопутствующие явления в виде рвоты, метеоризма, аритмии, сбоя кровообращения.
3. Боли при сбое кровообращения (локального) :
- ангиоспастические боли, сопровождающиеся приступами;
- стенотические боли проявляются медленно.
4. Перитонеальные боли :
- возникновение продолжительной боли (постепенной, внезапной) с последующим постепенным исчезновением;
- более выраженная локализация, обнаружение болевых зон при ощупывании;
- усиление болевых ощущений при кашле, пальпации, движении;
- возникновение защитного рефлекса – усиление тонуса брюшных мышц;
- принятие спокойного положения с минимальной активностью.
- правое плечо (заболевания диафрагмы, желчных путей);
- пах, половые органы (почечная патология, дисфункция мочеточника);
- спина (нарушения поджелудочной, 12-перстной кишки);
- челюсть, грудь, плечо, шея (проблемы с пищеводом, желудком).
1. Висцеральные :
- сигнализируют о наличии патологических внутриорганных стимулов;
- носят диффузный характер (размытая локализация);
- вызваны резким скачком внутриорганного давления или растяжением органа, сосудистыми нарушениями;
- характеризуются рвотными явлениями, тахикардией, спадом давления, брадикардией.
- перемещение патологических процессов в область брюшины;
- боли острые, точная локализация (квадранты живота);
- усиление болевых ощущений при кашле, смене положения;
- чувствуется брюшное напряжение.
- возникают при деформации органа (кишечное ущемление), интенсивном висцеральном болевом импульсе;
- передаются к поверхностным участкам (спина, плечи), сопряженным с пораженным в брюшине органом.
- соматические, висцеральные боли отсутствуют или выступают пусковым механизмом;
- возникают на фоне депрессии;
- характеризуются продолжительностью, монотонностью с рассеянной локализацией;
- сочетаются со спинной, головной и телесной болью.
1. Острая. Имеет интенсивный характер. Бывает:
- мгновенная, мучительная (перфоративная язва, почечные колики, инфаркт миокарда, желчные колики, разрыв крупнососудистой аневризмы);
- быстрая, постоянная (острый панкреатит, проблемы с кишечником, тромбоз).
- коликообразная, интермиттирующая (тонкокишечная дисфункция, начальный подострый панкреатит);
- формируется постепенно (острый аппендицит, желчное воспаление, дивертикулит).
Причины абдоминальной боли
Выделяют 3 основные причины:- Интраабдоминальные (локализованы в самой брюшной полости).
- Экстраабдоминальные (локализация рядом с брюшиной).
- Нехирургические (некорректное функционирование систем).
Интраабдоминальные причины вызваны следующими заболеваниями:
1. Острый перитонит, спровоцированный внематочной беременностью, органной перфорацией.
2. Воспалительные явления в органах:
- малого таза;
- гепатит;
- аппендицит;
- панкреатит (см. также – );
- дивертикулит;
- колит;
- гастроэнтерит;
- язва пептическая;
- энтерит регионарный;
- холецистит;
- лимфаденит.
- аортальная;
- кишечная;
- мочевыводящие пути;
- маточная;
- желчная.
- ишемия кишечника;
- перекручивание органов;
- селезеночный, кишечный, печеночный инфаркт.
- истерия;
- наркотическая ломка;
- кишечные нарушения;
- ретроперитонеальные новообразования;
- синдром Мюнхгаузена.
1. Заболевания органов, находящихся за грудиной:
- деструкция верхней части пищевода;
- ишемия миокарда;
- пневмония.
- сифилис (см. также – );
- сбой метаболизма ( , порфирия);
- позвоночные проблемы;
- лишай опоясывающий.
- мочеполовая;
- пищеварительная;
- органов дыхания;
- сердечнососудистая.
Локализация абдоминальной боли, провоцирующие ее органы
1. Левое подреберье :- мочеточник, почка слева;
- желудок;
- поджелудочная (ее хвост);
- селезенка;
- плевра, легкое слева;
- селезеночный угол толстой кишки.
- мочеточник, почка слева;
- маточные придатки слева;
- ободочная, сигмовидная, нисходящая кишка.
- пищевод (нижняя область);
- печень;
- желудок;
- сальник;
- чревное сплетение;
- желчные пути;
- диафрагмальное отверстие;
- поджелудочная;
- органы за грудиной.
- маточные придатки справа;
- подвздошная кишка (ее оконечный участок);
- аппендикс;
- почка справа, мочеточник;
- ободочная, слепая кишка (терминальная область).
- печень;
- двенадцатиперстная кишка;
- поджелудочная (ее головка);
- желчевыводящие пути;
- желчный пузырь;
- ободочная кишка (печеночный угол);
- плевра, легкое справа;
- мочеточник, почка справа;
- аномальное расположение аппендикса.
- мочевой пузырь;
- органы, расположенные в малом тазу;
- прямая кишка.
- сосуды брюшины;
- тонкая кишка;
- поперечная ободная кишка;
- расположенный посередине аппендикс;
- поджелудочная железа.
Почему болит живот (видео)
В каких случаях болит живот. Классификация боли и формирующие ее патологии. Локализация болевых ощущений. Методы лечения.Абдоминальная боль у детей
Груднички. Появление в животе болевых ощущений чаще всего связано с кишечными коликами. Они не представляют опасности. Серьезные факторы и патологии, свидетельствующие о лактозном дефиците, аллергии, дисбактериозе или желудочном рефлюксе, сопровождаются следующей симптоматикой:- беспокойство, плач при кормлении;
- нежелание кушать;
- постоянные движения ножками с прижиманием к груди;
- кожная сыпь;
- жидкий стул обильного характера (несколько раз в сутки);
- дефицит веса.
Дополнительные симптомы при абдоминальной боли (рвота, температурный скачок, полный отказ принимать пищу) могут означать заворот кишок.
Дети старше года. Причины детского болевого синдрома совпадают с взрослым за исключением некоторых нюансов психологического, физиологического характера. Малыши до 2 лет демонстрируют наличие боли в животе посредством плача, капризности, но 3-4-летние дети уже способны определить локализацию и симптоматику самостоятельно.
Заболевания, формирующие абдоминальный синдром с учетом возраста ребенка:
3 года – острый аппендицит, перитонит, дивертикулит.
5-6-лет :
- функциональные боли без патологий;
- стресс, переутомление (физическое, психическое);
- диспепсия (приступы вверху живота);
- кишечные проблемы (запор, диарея);
- мигрень продолжительностью 1-1,5 ч, нередко сопровождающаяся головными болями (тошнота, бледность, светочувствительность, нежелание есть).
8-9 лет – хронические заболевания.
Патологические причины, провоцирующие абдоминальную боль:
1. 8-13 лет – аппендицит . Возникает тупая боль справа внизу живота, около пупка. Требуется оперативное вмешательство. Сопровождающая симптоматика:
- температура 39 градусов;
- тошнота, рвота;
- понос.
- температура под 40 градусов;
- тахикардия;
- бледность;
- обильная рвота;
- сухость языка;
- диарея;
- тяжелое общее состояние.
3. Копростаз. Боли в левой подвздошной части. Наблюдается небольшая температура. Клизма облегчает состояние.
4. Туберкулезный мезаденит . Боли острые, схваткообразные. Симптомы:
- небольшая температура;
- увеличение брыжеечных лимфоузлов;
- понос.
6. Урологические патологии :
- пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- нефроптоз.
- брюшной тиф;
- дизентерия;
- гастрит;
- острый энтероколит;
- глистная инвазия.
Детская абдоминальная боль способна проявиться как осложнение после ангины, скарлатины, кори, гриппа и иных вирусных инфекций.
Почему болит живот у ребенка (видео)
Почему у детей возникает боль в животе. Насколько она может быть опасной. Как бороться с проблемой. Следует ли обращаться к доктору.Стандартная, дифференциальная диагностика
Людям, испытывающим абдоминальную боль, назначают следующие обследования:- Анализ крови (данные по лейкоцитозу).
- Анализ мочи.
- Функциональное тестирование печеночной зоны (выявление патологий).
- УЗИ живота.
- Рентгенография живота.
- Компьютерная томография брюшной зоны.
Отдельно для женщин предусмотрен тест на беременность.
Дифференциальная диагностика проводится с целью выявления следующих заболеваний:
1. Прободная желудочная язва (двенадцатиперстная кишка). Сопровождается внезапной резкой болью, возникающей вверху живота, но постепенно растекающейся по всей области.
2. Острый холецистит . Периодически в подреберье справа возникают острые боли, сопровождающиеся:
- увеличением температурного показателя;
- частыми рвотными явлениями;
- желтухой (редкость).
- желчная рвота;
- невыносимая боль;
- напряжение живота, его вздутие;
- нарушенная перистальтика.
5. Острый аппендицит . Симптоматика схожа с прободной язвой. Локализация в подвздошной зоне справа. Отмечается брюшное раздражение, напряжение.
6. Тромбоэмболия . Формирование боли без конкретной локализации. Сопровождается:
- метаниями, беспокойством;
- интоксикацией, коллапсом;
- кровянистой диареей;
- отсутствием перистальтики;
- учащением пульса;
- вздутием живота;
- пороком сердца (редкость).
- пониженное артериальное давление;
- учащение пульса;
- новообразование в брюшной полости;
- ослабление конечностей.
Лечение
Терапия, направленная на ликвидацию абдоминальной боли, может иметь свои особенности, но чаще практикуется комплексный подход. Избавиться от болевого синдрома, вызванного не столь опасными причинами, можно в домашних условиях. Но при серьезных проблемах следует обратиться за помощью к специалисту.
Бороться с абдоминальной болью помогают следующие группы препаратов:
- Релаксанты ("Атропин", "Метацин", "Платифиллин"). Оказывают эффективное воздействие на гладкие мышцы, нормализуют их сократительную активность, обеспечивая восстановление транзита и прекращение спазмов.
- Миотропные спазмолитики прямого действия ("Но-шпа", "Папаверин", "Дюспаталин"). Купируют болевые ощущения.
- Селективные блокаторы ("Дицетел", "Спазмомен"). Ликвидируют любые боли ЖКТ.
- Прокинетики. Повышают двигательную активность: дофаминергические ("Церукал", "Реглан"), опиоидные ("Дебридат").
- Нестероидные противовоспалительные препараты ("Салицилат натрия", "Аспирин"). Контролируют функции восприятия болевого синдрома, но не всегда эффективны как анальгетики.
Приобретать вышеперечисленные медикаменты без рецепта врача и прибегать к самостоятельному лечению не рекомендуется.
Абдоминальная боль считается частым симптомом деструктивных изменений органов, расположенных в брюшной полости или по соседству. Возникновение острого живота зависит от множества факторов. Устранение болевого синдрома предполагает проведение комплексной диагностики и направленной терапии, нормализующей работу патологических участков.
Следующая статья.
Абдоминальные боли подразделяются на:
острые
- развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов)
хронические
- характерно постепенное нарастание (эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев)
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на:
висцеральные
париетальные
(соматические)
отраженные
(иррадиирующие)
психогенные
Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.
Соматическая боль
обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.
Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки).
Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо.
Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии
Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на интраабдоминальные и экстраабдоминальные.
Интраабдоминальные причины : перитонит (первичный и вторичный), периодическая болезнь, воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.) и малого таза (цистит, аднексит и пр.), обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная) и ишемия органов брюшной полости, а так же синдром раздраженного кишечника, истерия, наркотическая абстиненция и т.п.
Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли включают заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода), полиневриты, заболева- ния позвоночника, метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.), воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами).
Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы , а также через передние и боковые спинотоламические тракты .
Боли, которые прередаются через спинотоламические тракты:
характеризуются четкой локализацией
возникают при раздражении париетального листка брюшины
при этом пациенты четко указывают болевые точки одним, реже двумя пальцами
связана эта боль, как правило, с внутрибрюшным воспалительным процессом, распространяющимся на париетальную брюшину
Вегетативные боли чаще всего не могут быть определенно локализованы пациентом, нередко они носят диффузный характер, локализуются в средней части живота.
!!! Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором.
Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота на три крупных отдела:
эпигастральную
в верхней трети
мезогастральную
или околопупочную
гипогастральную
, представленную надлобковой частью и областью малого таза
!!! В диагностике врач должен помнить еще одно важное дифференциально-диагностическое правило – если больной жалуется на боли в эпигастральной области необходимо исключить причину в грудной клетке. При этом не забывать, что причина болевого синдрома может зависеть от воспалительных, сосудистых, опухолевых, обменно-дистрофических, врожденных заболеваний.
!!! Тот, кто придерживается этих дифференциально диагностических правил, избегает многих, нередко, тяжких ошибок.
Исходя из изложенного, следует указать на наиболее частые причины возникновения болей в верхних отделах живота
: это такие заболевания, как:
стенокардия
инфаркт миокарда
перикардит
плеврит
нижнедолевая пневмония
пневмоторакс
Наиболее частой причиной болевого синдрома указанной локализации являются:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
гастрит
дуоденит
Важное значение имеют проявления заболеваний печени и желчевыводящих путей:
гепатит
абсцессы печени или поддиафрагмальные абсцессы
метастатические поражения печени
застойная гепатомегалия
холангит
холангиохолецистит
холецистит
В последние годы в госпитальном болевом синдроме все большее значение приобретает патология поджелудочной железы и, прежде всего, панкреатит.
В постановке диагноза всегда следует помнить о высокой тонкокишечной непроходимости, высоком и ретроцекальном расположении аппендикса.
Не совсем типичные признаки могут наблюдаться при пиелонефрите, почечной колике.
При определенных клинических проявлениях и данных анамнеза не следует забывать о возможности повреждения селезенки.
Болевой синдром в околопупочной и мезогастральной области
нередко отмечается при:
гастроэнтерите
панкреатите
аппендиците на ранних стадиях появления болей
дивертикулите сигмовидной кишки, чаще у лиц после 50 лет и также в ранних стадиях
В дифференциальный диагноз редко включают мезентериальный лимфаденит, тромбоз или эмболию брыжеечных сосудов. Тяжелая клиническая картина наблюдается при тонкокишечной непроходимости или гангрене тонкой кишки.
Весьма непростым бывает дифференциальный диагноз при болевом синдроме в гипогастральной области и особенно у женщин. К таким заболеваниям, как аппендицит, толстокишечная непроходимость, дивертикулит, ущемление грыжи, пиелонефрит, почечная колика могут присоединиться цистит, сальпингит, боль во время овуляции, перекрут яичника и маточной трубы, внематочная беременность, эндометриоз.
Таким образом, диагностика, дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома в клинике внутренних болезней остается весьма трудной задачей.
Рассмотрим подробнее некоторые назологически специфические абдоминальные синдромы.
Почечно-висцеральный синдром
Определяется чаще в двух вариантах: кардиалгическом и абдоминальном .
Кардиалгический - возникает пароксизмально, совпадает с обострением процесса в почках (почечнокаменной болезнью, пиелонефритом). Болевые ощущения отличаются длительностью, проецируются в область верхушки сердца, левый бок и поясницу, сопровождаются вегетативными расстройствами - жаждой, побледнением лица, холодным липким потом, акроцианозом.
Дифференциально-диагностические симптомы почечной кардиалгии следующие:
1. атипичный характер и локализация боли (длительная, ноющего характера, часто сочетается с болью в пояснице)
2. боль относительно плохо купируется нитроглицерином, валидолом, валокордином и т. п. 3. чувствительные расстройства (гиперестезия с элементами гиперпатии) определяются и на внутренней поверхности плеча, передней поверхности груди, в пояснице и паху
4. на ЭКГ нет существенных отклонений от нормы или имеет место невыраженная патология (диффузные изменения миокарда, изредка - небольшие признаки коронарной недостаточности)
5. боль в сердце регрессирует по мере лечения недостаточности почек.
У больных, страдающих склерозом коронарных артерий, пароксизмы почечных болей (как множество других экзо- и эндогенных факторов) могут провоцировать приступы коронарной болезни.
Абдоминальный синдром развивается на фоне приступа почечнокаменной болезни или при острой почечной недостаточности и проявляется болью преходящего характера в эпигастрии, спине и пояснице, тошнотой, отрыжкой, изжогой, не связанными с приемом пищи, икотой, снижением или отсутствием аппетита и другими диспепсическими нарушениями. Наличие этих симптомов имитирует такие заболевания, как холецистит, аппендицит, панкреатит, гастрит, язвенная болезнь.
Постановке, правильного диагноза способствуют:
1. отсутствие изменений при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта и гепатохолецистопанкреатической системы
2. появление на высоте болевого синдрома характерных для почечной патологии изменений в моче (альбуминурия, гематурия)
3. применение специальных методов обследования (урография).
Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень . Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых) импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения.
Абдоминальный синдром - маска
Это конкретная маска алгическо-сенестопатического варианта - боли, спазмы, ощущения жжения, онемения, покалывания, давления (парестезии) и т. д. в области живота. Больные испытывают тяжесть, «переполнение», «распирание», «вибрацию» желудка, «вздутие» кишечника, тошноту, мучительную отрыжку. Боли чаще длительные, постоянные, ноющие, распирающего тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, сильные, молниеобразные. Появляются боли периодически (наибольшая интенсивность в ночное и утреннее время суток) , они не связаны с приемом и характером пищи.
Как правило , отмечается понижение аппетита, больные едят без удовольствия, теряют в весе, страдают мучительным запором, реже поносом. К наиболее постоянным проявлениям этого синдрома, кроме болей, относится метеоризм- ощущения вздутия, переполненности, урчания кишечника. Больные неоднократно вызывают «скорую помощь» , в экстренном порядке доставляются в стационары с подозрением на острое заболевание желудочно-кишечного тракта, спаечную болезнь, пищевое отравление.
Обычно ставят им диагноз гастрита, холецистита, панкреатита, колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, солярита, дискинезии желчных путей, аппендицита, спаечной болезни, дисбактериоза, а некоторые из них подвергаются оперативным вмешательствам, не выявляющим предполагаемой патологии.
В некоторых случаях после перенесенного оперативного вмешательства соматическая симптоматика исчезает и общее состояние больного улучшается, что, по-видимому, объясняется мощным стрессовым влиянием операции, мобилизующей защитные силы организма и прерывающей приступ депрессии.
Данные объективного исследования (осмотр, показатели клинических и биохимических анализов крови, рентгенологическое обследование, анализ желудочного содержимого и дуоденальное зондирование, копрологическое исследование), как правило, остаются в пределах нормы, если же и обнаруживаются незначительные отклонения, то они не объясняют характера и стойкости боли . Немаловажно отсутствие эффекта от терапевтического лечения предполагаемого соматического заболевания.
Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.
По данным статистики, синдром абдоминальной ишемии выявляется примерно у 3,2% пациентов гастроэнтерологических и терапевтических отделений. А при вскрытиях этот недуг выявляется примерно у 19-70%.
Впервые рассматриваемый в рамках этой статьи синдром был описан немецким патологоанатомом F.Tiedemann в 1834 году. Во время вскрытия он обнаружил окклюзию ствола верхней брыжеечной артерии. Позднее, в начале прошлого века, стали появляться сообщения о том, что диспепсические расстройства и абдоминальные боли иногда провоцируются именно поражениями непарных ветвей брюшного отдела аорты, а полное клинического описание синдрома абдоминальной ишемии сделал A.Marston в 1936 году.
Почему развивается абдоминальный ишемический синдром?
Ведущая причина ишемии органов пищеварения - атеросклероз сосудов, несущих к ним кровь. Чаще всего частичное или полное закупоривание артерий вызывается атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. В таких случаях у больного развивается хронический абдоминальный ишемический синдром в большинстве клинических случаев.
Кроме этого, острые нарушения кровообращения в органах пищеварения могут провоцироваться:
- травмами;
- эмболиями;
- тромбозами;
- лигированием висцеральных артерий;
- развитием так называемого синдрома «обкрадывания» после реваскуляризации артерий ног.
Кроме этого, абдоминальная ишемия может становиться следствием аномалий развития и заболеваний висцеральных артерий, врожденных патологий кровоснабжающих пищеварительный тракт сосудов (аплазий и гипоплазий артерий, врожденных гемангиом и свищей, фибромышечных дисплазий).
Классификация
Рассматривая причины патологии, мы уже упоминали о том, что синдром абдоминальной ишемии может протекать в острой или хронической форме. Кроме этого, специалисты выделяют такие варианты синдрома как функциональный, органический или комбинированный.
По форме абдоминальный ишемический синдром бывает:
- брюшной – поражение происходит в бассейне брюшного ствола;
- брыжеечный – нарушение кровообращения вызывается окклюзией дистальной или проксимальной брыжеечной артерии;
- смешанный.
В стадиях синдрома выделяют следующие периоды:
- бессимптомная;
- микросимптоматика;
- субкомпенсация;
- декомпенсация;
- язвенно-некротические изменения в системе пищеварения.
Симптомы
В клиническом течении абдоминального ишемического синдрома отчетливо просматривается триада таких проявлений:
- боли в животе – спазмирующие, по типу колики, интенсивные, локализирующиеся в эпигастральной области (иногда охватывающие весь живот), появляющиеся спустя 20-40 минут после приема пищи и продолжающиеся на протяжении нескольких часов;
- дисфункции кишечника – сбои в секреторной, моторной и всасывающей функциях органов пищеварения, проявляющиеся в нарушениях стула, проходимости кишечника и пр.;
- дефицит массы тела – прогрессирующая утрата веса, возникающая из-за страха перед вызывающимися приемом пищи болями, обезвоживания и нарушений углеводного и белкового обменов.
У больного с абдоминальной ишемией присутствуют следующие симптомы:
- боли в животе после еды;
- тяжесть в желудке;
- нарушения стула (от поноса с примесями крови до запора);
- зловонный запах каловых масс;
- периодические приступы тошноты и рвоты;
- головокружения и головные боли (иногда обмороки);
- истощение;
- признаки обезвоживания;
- кишечная непроходимость вследствие сужения прямой кишки.
Боли в области живота наблюдаются у всех больных с абдоминальным ишемическим синдромом. Их появление провоцирует прием пищи или интенсивная нагрузка (подъем тяжелых предметов, быстрая ходьба, занятия спортом, продолжительный запор и др.). Возникновение болей вызывается нарушением кровообращения органов пищеварения. В ряде случаев болевые ощущения появляются даже во время сна. Такие боли провоцируются перераспределением крови в сосудах в положении лежа.
Недостаточное кровоснабжение органов ЖКТ негативно отражается на их работе, и у больного возникает нарушение пищеварения. Он ощущает отрыжки, вздутие живота, тяжесть в желудке, тошноту, рвоту и урчание в животе. Пациенты предъявляют жалобы на поносы и запоры, а в ряде случаев у них происходят эпизоды самопроизвольной дефекации.
Постоянные боли, которые порой бывают очень мучительными, заставляют больного ограничивать себя в еде. У него возникает ассоциация: прием пищи влечет за собой проявления болевого синдрома. Из-за этого человек начинает худеть. Кроме этого, способствовать прогрессирующей кахексии могут такие проявления нарушения пищеварения как тошнота, рвота и обезвоживание, развивающееся из-за нарушения всасывательной функции.
Нарушения кровообращения приводят к изменениям в функциях нейровегетативной системы. Из-за этого у больного часто возникают головные боли, головокружения, повышенная потливость, сердцебиения и обморочные состояния. Именно эти изменения в работе вегетативной нервной системы приводят к тому, что многие пациенты с синдромом абдоминальной ишемии жалуются врачу на выраженную слабость и заметное снижение работоспособности.
Диагностика
Обнаружить нарушения кровотока в сосудах брюшной полости поможет допплеросонография. После изучения жалоб больного врач осматривает его и проводит пальпацию и аускультацию живота. При прощупывании и прослушивании доктор может выявить следующие проявления недостаточного кровообращения органов ЖКТ: урчание, метеоризм, боли в нижней части брюшной полости, уплотнение пульсирующей и болезненной брюшной вены мезогастральной части тела. Во время прослушивания живота врач иногда может слышать систолический шум. Этот симптом указывает на неполное перекрытие сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения. В остальных случаях во время аускультации никакие шумы не слышны.
При возникновении подозрений на развитие абдоминального ишемического синдрома назначается проведение ряда исследований:
- анализы крови – выявляется дислипидемия (у 90% пациентов), повышение уровня тромбоцитов и эритроцитов (у 60%);
- анализ кала – большое количество плохо переваренных мышечных волокон, примесей слизи, жира, иногда кровь и пр.;
- УЗИ сосудов брюшной полости – выявляет признаки атеросклероза на сосудистых стенках, бугристость внутренней стенки сосудов, аномалии строения и пр.;
- допплеросонография (с нагрузочными пробами) – обнаруживает проявления нарушения кровотока в сосудах брюшной полости и висцеральных артериях;
- аортография или селективная целиако-и мезентерикография – четко визуализирует зону сужения артерии, все отклонения в кровообращении;
- МСКТ – позволяет визуализировать нарушения в строении сосудов до мельчайших подробностей и является самым точным методом диагностики.
Обследование больного с синдромом абдоминальной ишемии может дополняться рентгенографией, колоноскопией (с биопсией слизистой толстой кишки), эндоскопическим исследованием желудка и ирригографией.
Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика с такими недугами:
- болезнь Крона;
- острый и хронический панкреатит;
- язвенная болезнь;
- патологии печени;
- неспецифический язвенный колит.
Лечение
В зависимости от тяжести проявлений абдоминального ишемического синдрома больному может назначаться консервативное или хирургическое лечение. Тактика ведения пациента при этом состоянии определяется лечащим врачом, который руководствуется данными, полученными после всестороннего обследования пациента. Лечение синдрома абдоминальной ишемии должно начинаться как можно раньше.
В план консервативной терапии включают:
- соблюдение диеты;
- ферментные препараты;
- сосудорасширяющие средства;
- : статины, фосфолипиды;
- антиоксиданты;
- гипогликемические препараты (при сахарном диабете).
Нередко консервативное лечение не дает желаемого результата и только ослабляет выраженность симптомов абдоминальной ишемии. В таких случаях врач, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, рекомендует пациенту проведение операции. Существует несколько методик вмешательств, позволяющих добиться восстановления нормального кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артериях) и чревном стволе.
При выполнении традиционной открытой операции хирург выполняет эндартерэктомию, реимплантацию в аорту или резекцию с выполнением анастомоза «конец в конец». При таких вмешательствах не применяются какие-либо протезирующие материалы, и врач использует только сосуды пациента.
В ряде клинических случаев хирург может проводить различные шунтирующие операции с применением разнообразных ауто-, ало- или синтетических протезов или переключающие эктсранатомические реконструирующие вмешательства (выполнение спленомезентериальных, спленоренальных, мезентерикоренальных и других анастомозов). Некоторым пациентам показано выполнение экстравазальной декомпрессии или эндоваскулярной пластики (установки в просвет сосуда для расширения области сужения).
К какому врачу обратиться
Чтобы нормализовать уровень липидов в крови, больному назначают прием статинов. При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии. Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.
Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов. Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения. Его лечение может быть консервативным или хирургическим.
