Бронхиальная астма у пожилых людей стала в последнее время весьма распространенным явлением. Согласно статистическим данным на сегодняшний день особы пожилого возраста составляют свыше 44-х процентов от общего числа пациентов, страдающих таким заболеванием. Каковы же причины и особенности течения бронхиальной астмы у представителей старшей возрастной категории?

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма представляет собой болезнь, поражающую дыхательную систему с сопутствующим сужением дыхательных путей вследствие перманентного воспалительного процесса. Для данной патологии характерны периодические приступы удушья, гиперчувствительность к разному роду внешних факторов — раздражителям. В запущенной форме и при сложном затяжном течении бронхиальная астма может не только привести к ряду последствий и осложнений, но и даже стать причиной летального исхода. Особой опасности подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Астма у пожилых людей возникает, в первую очередь, в результате функциональных изменений в органах дыхательной системы, что является неизбежным спутником процесса старения организма. Нарушения проявляются в виде изменения костно-мышечного каркаса грудины, кроме того — понижением степени кашлевого рефлекса, вследствие чего дыхательные пути утрачивают способность к самоочищению, что и приводит к развитию бронхиальной астмы.

Кроме того, специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению рассматриваемой патологии у лиц старшей возрастной категории. К ним относятся следующие факторы:

1. Воспалительные процессы дыхательной системы.
2. Пневмония.
3. Бронхит в хронической форме.
4. Нарушения в работе сердечнососудистой системы.
5. Бронхолит.
6. Васкулит системный.
7. Обструктивное заболевание легких в хронической форме.
8. Частые и продолжительные острые респираторные заболевания.
9. Длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки заболевания

Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:

1. Затрудненное дыхание, сопровождающееся специфическим свистом.
2. Развитие одышки.
3. Дискомфорт и чувство тяжести в области грудной клетки.
4. Приступы удушья.
5. Перманентный длительный кашель, не поддающийся лечению традиционными способами.

Помимо вышеперечисленных общих симптомов бронхиальная астма у людей преклонного возраста сопровождается рядом дополнительных, специфических признаков:

1. Преимущественно заболевание имеет аллергический или же воспалительный характер.
2. Увеличение степени проявления симптоматики в случае физических нагрузок.
3. Свистящий кашель.
4. Выделения светлого цвета и слизистого характера.
5. Сопутствующее развитие сердечной недостаточности.
6. Возникновение легочных патологий.
7. Гипоксия.
8. Учащенное дыхание.
9. Тахикардия.

Следует подчеркнуть, что приступы удушья у человека пожилого возраста имеют тенденцию возникать в ночные часы или же утром, сразу после пробуждения. При этом пациент в большинстве случаев сидит, опершись на руки, подав корпус вперед. Частота дыхания и сердцебиения в значительной степени повышается. Приступ бронхиальной астмы начинается с мучительного сухого кашля, а на завершающем его этапе наблюдается выделение мокроты.

Бронхиальная астма представляет собой серьезную опасность для лиц преклонного возраста. При отсутствии грамотного и своевременного лечения высока вероятность развития необратимых последствий. Поэтому при обнаружении признаков данного заболевания следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность патологии?

Бронхиальная астма сама по себе является тяжелой патологией дыхательной системы, а в случае с пациентами старшего поколения ситуация усугубляется общей ослабленностью организма, его повышенной уязвимостью, кроме того, нарушениями в работе иммунной системы. При этом наблюдается развитие следующих сопутствующих заболеваний:

1. Сердечная недостаточность острой формы.
2. Эмфизема легочная.
3. Развитие дыхательной недостаточности.
4. Ателектаз.
5. Появление так называемого легочного сердца в хронической форме.
6. Пневмоторакс.
7. Развитие астматического статуса.

Бронхиальная астма в пожилом возрасте протекает в тяжелой форме и с трудом поддается лечению. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента, кроме того, развитие многочисленных осложнений и частые рецидивы.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Наличие бронхиальной астмы выявляется при помощи детального анализа симптоматики, результатов анамнеза и изучения общей клинической картины. Однако, это лишь только начальный этап. Дело в том, что диагностика рассматриваемой патологии у пациентов старшей возрастной группы является достаточно затруднительным процессом. Это связано с наличием многочисленных нарушений в функционировании различных органов и систем, вызванных старением организма.

Людям преклонного возраста чрезвычайно сложно проходить диагностические тесты спирометрии, а также икфлоуметрии. Поэтому во избежание врачебной ошибки, пациенту назначается ряд исследовательских процедур. К наиболее распространенным из них принято относить:

1. Тестовое исследование скорости выдоха и объема форсированного выдоха.
2. Цитологический анализ выделений мокротного характера.
3. Общий и развернутый анализ крови на выявление эозинофилии.
4. Рентгенологическое исследование органов дыхания.
5. Проведение бронхоскопии.
6. Взятие аллергических проб на определение природы заболевания
7. Пикфлоуметрное исследование для определения текущего состояния бронхов
8. Рентгенография.

Следует отметить, что грамотная и своевременная диагностика во многом облегчит и ускорит последующий лечебный процесс, а также послужит профилактикой развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний.

Согласно проведенным научным исследованиям, люди старшего поколения, страдающие астмой, нередко сталкиваются с серьезнейшими рисками для своего здоровья. По какой причине это происходит и почему именно бронхиальная астма в пожилом возрасте может вызвать немало проблем?

Оказывается, бронхиальная астма особенно опасна не только для детей. Если человек заболевает астмой после 65 лет, ему часто приходится пройти трудную битву за собственное здоровье.

Число больных астмой в мире год от года растет. В настоящее время количество астматиков превысило 300 миллионов. Чаще всего астмой болеют дети. Кроме того, рост заболеваемости отмечается и среди людей в возрасте от 65 до 75 лет. Ранее специалисты практически не обращали на это внимания. Однако сейчас количество людей, которые в пожилом возрасте умирают от бронхиальной астмы, увеличивается.

Одна из причин, которые вызывают особенные сложности, заключается в том, что у взрослых астма часто неверно диагностируется. Если немолодой человек начинает страдать одышкой, медики нередко считают это проявлением возраста или следствием отклонений в работе сердца.

К тому же в пожилом возрасте у многих людей накапливается немало других проблем со здоровьем, а это негативно отражается на течении астмы. К числу подобных проблем относятся, прежде всего, сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, гипертония и др.) и болезни желудочно-кишечного тракта. Усугубляет астму и ее собственный многолетний стаж, так как пациентам чаще требуется корректировка дозы препаратов, наблюдение пульмонологов, терапевтов, кардиологов.

Причины заболевания

Сердечная недостаточность.

Хроническое течение обструктивной болезни легких.

Острые респираторные заболевания.

Пневмонии.

Осложнения после приема лекарственных препаратов.

Системные васкулиты.

Старение – это неизбежный процесс, характеризующийся развитием функциональных ограничений резервов организма, всех его органов и систем, в том числе дыхательной системы. С возрастом у человека изменяется костно-мышечный каркас грудной клетки, воздухоносные пути, происходит снижением кашлевого рефлекса, что нарушает самоочищение дыхательных путей. Подобные изменения способствуют развитию хронических заболеваний бронхо-легочной системы.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения бронхиальной астмы в пожилом возрасте, как правило, наблюдается резкое ухудшение состояния больного, нередко возникают осложнения.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить пожилому пациенту диагноз бронхиальная астма, врачу необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов:

Свистящее дыхание;

Частый кашель;

Чувство стесненности в груди;

Приступы удушья.

Специалист должен подробно расспросить пациента о симптомах, постараться установить возможные причины развития болезни. Нередко у людей старшего поколения бронхиальная астма возникает после перенесенных острых респираторных инфекций.

Немаловажной частью диагностики являются показатели прироста объема форсированного выдоха и скорости выдоха. При этом врач должен учитывать, что пожилые пациенты не всегда могут с первого раза верно выполнить данный тест, иногда требуются повторные попытки.

В ряде случаев для окончательного подтверждения диагноза прибегают к цитологическому анализу мокроты, спонтанно выделенной или же индуцированной ингаляциями гипертонического раствора.

Лечение болезни

Если у человека время от времени возникает ощущение затрудненности дыхания и стеснения в груди, хрипы, то независимо от возраста ему стоит проконсультироваться со специалистом. Если человек пожилой, обращение к врачу особенно важно.

Главная задача лечения бронхиальной астмы в пожилом возрасте – это контроль симптомов болезни, а также поддержание нормальной функции легких, предотвращение побочных эффектов приема лекарственных препаратов, а также обострений.

Способы лечения астмы подбираются исходя их тяжести болезни. Люди старшего поколения ежегодно должны вакцинироваться против гриппа, поскольку они входят в группу риска вследствие возраста и наличию бронхиальной астмы.

Лечение астмы должно быть рациональным и как можно более щадящим, учитывать уже имеющиеся у пациента болезни. Как правило, это требует дополнительного приема лекарственных средств.

На ранних стадиях заболевания эффективна иммунотерапия. Однако иногда существуют противопоказания, причем чем старше пациент, тем выше вероятность их возникновения.

Чаще всего при бронхиальной астме назначают комплексную терапию, которая включает противовоспалительные препараты и бронхоспазмолитические средства. Кроме того, долговременный контроль заболевания требует использования ингаляционных агонистов bb2-адренорецепторов пролонгированного действия. А чтобы устранить или предотвратить одышку, кашель, удушье, применяются ингаляционные b2-агонисты короткого действия.

Больные астмой должны помнить, что это заболевание не является приговором. При своевременном и грамотном лечении его можно с успехом контролировать.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Бронхиальная астма у пожилых: особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение

Академик РАМН Н.Р. Палеев, профессор Н.К. Черейская
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского (МОНИКИ), Москва

Бронхиальная астма (БА) может дебютировать в детском и молодом возрасте и сопровождать пациента на протяжении всей жизни. Реже заболевание начинается в среднем и пожилом возрасте. Чем старше пациент, тем труднее диагностировать бронхиальную астму, так как клинические проявления носят стертый характер в силу ряда особенностей, присущих людям пожилого и преклонного возраста (возрастные морфологические и функциональные изменения органов дыхания, множественность патологических синдромов, стертость и неспецифичность проявлений болезней, трудности при обследовании пациентов, истощение адаптационных механизмов, в том числе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы).

Течение большинства болезней в пожилом возрасте характеризуется при отсутствии своевременно начатого лечения быстрым ухудшением состояния, частым развитием осложнений, вызванных как болезнью, так (нередко) и проводимым лечением. Выбор препаратов для лечения бронхиальной астмы и сопутствующих заболеваний требует особого подхода.

Неминуемые процессы старения человека сопровождаются ограничением функциональных резервов всех органов и систем, в том числе и аппарата внешнего дыхания. Изменения касаются костно-мышечного скелета грудной клетки, воздухоносных путей, легочной паренхимы. Инволютивные процессы в эластических волокнах, атрофия реснитчатого эпителия, дистрофия клеток железистого эпителия со сгущением слизи и снижением секреции, ослабление перистальтики бронхов вследствие атрофии мышечного слоя, снижение кашлевого рефлекса приводят к нарушению физиологического дренажа и самоочищения бронхов. Все это в сочетании с изменениями микроциркуляции создает предпосылки к хроническому течению воспалительных заболеваний бронхолегочной системы. Снижение вентиляционных способностей легких и газообмена, а также дискоординация вентиляционно-перфузионных отношений с возрастанием объема вентилируемых, но неперфузируемых альвеол способствуют прогрессированию дыхательной недостаточности .

В повседневной клинической практике врач сталкивается с двумя группами пожилых больных бронхиальной астмой: теми, у кого впервые предполагается это заболевание, и длительно болеющими. В первом случае необходимо решить, в частности, служит ли клиническая картина (кашель, одышка, физические признаки бронхообструкции и т. д.) проявлением бронхиальной астмы. При подтвержденном ранее диагнозе возможны осложнения длительно существующей бронхиальной астмы и последствия ее терапии, а также утяжеляющие состояние больного сопутствующие заболевания или проводимое по поводу этих заболеваний лечение. С учетом возрастных особенностей у больных обеих групп велика угроза быстро наступающей декомпенсации всех органов и систем в случае даже нетяжелого обострения одной из болезней.

Впервые возникшую у пожилых бронхиальную астму относят к вариантам, наиболее трудным для диагностики , что связано с относительной редкостью начала заболевания в этом возрасте, стертостью и неспецифичностью проявлений, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у пожилых. Наличие сопутствующих заболеваний (прежде всего, сердечно-сосудистой системы), которые нередко сопровождаются схожей клинической картиной (одышка, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке), также усложняет диагностику бронхиальной астмы. Трудным бывает и объективное подтверждение преходящей бронхообструкции у пожилых в связи со сложностью выполнения ими диагностических тестов при спирометрии и пикфлоуметрии.

Для установления диагноза "бронхиальная астма" у пожилых пациентов наибольшее значение имеют жалобы (кашель, как правило, пароксизмальный, приступы удушья и/или свистящее дыхание). Врач должен активно расспрашивать больного, добиваясь максимально полного описания характера этих проявлений и вероятных причин их возникновения. Часто астма у пожилых дебютирует после перенесенной острой респираторной инфекции, пневмонии.

Атопия не является определяющей в возникновении бронхиальной астмы у пожилых. Вместе с тем следует уточнить сведения обо всех сопутствующих заболеваниях аллергического и неаллергического генеза - таких, как атопический дерматит, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, экзема, риносинусопатия, полипозы различной локализации, наличие бронхиальной астмы у родственников.

Для исключения медикаментозно индуцированной бронхообструкции необходимо уточнить, какие лекарственные препараты принимал больной в последнее время.

Исключительно важное значение имеют физические признаки бронхообструкции и эффективность бронхоспазмолитиков, что можно оценить непосредственно на приеме у врача при назначении b2-агониста (фенотерол, сальбутамол) или его комбинации с антихолинергическим препаратом (беродуал) в виде ингаляции через небулайзер. В дальнейшем наличие бронхиальной обструкции и степень ее вариабельности уточняют при исследовании функции внешнего дыхания (спирометрия или мониторирование пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметрии). Диагностически значимым принято считать прирост объема форсированного выдоха за 1-ю секунду на 12% и пиковой скорости выдоха - на 15% от исходных показателей. Следует, однако, подчеркнуть, что пожилым пациентам далеко не всегда удается корректно выполнить подобные исследования с первого раза, а ряд больных вообще не в состоянии осуществить рекомендуемые дыхательные маневры. В этих случаях целесообразно оценить эффективность краткосрочной симптоматической (бронхоспазмолитики) и продленной патогенетической (глюкокортикостероиды - ГКС) терапии в сочетании с симптоматической противоастматической.

Результаты кожного тестирования не имеют большой диагностической значимости, так как возникновение бронхиальной астмы у пожилых не связано со специфической аллергической сенсибилизацией . Вследствие высокого риска осложнений у пожилых больных следует избегать проведения провокационных медикаментозных проб (с обзиданом, метахолином).

Нужно также помнить, что бронхообструктивный синдром (т.е. нарушение бронхиальной проходимости) может быть обусловлен разнообразными причинами: механическим препятствием внутри бронха; сдавлением бронха извне; нарушением легочной гемодинамики вследствие левожелудочковой недостаточности, тромбоэмболии в системе легочной артерии (табл. 1).

Таким образом, перечень нозологических форм и синдромов, с которыми необходимо дифференцировать впервые возникшую бронхиальную астму у лиц пожилого возраста, достаточно велик.

В пожилом возрасте в значительной степени стирается грань между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В этом случае проводится пробный курс лечения (1-3 нед) ГКС в дозе 30-40 мг/сут в пересчете на преднизолон. При бронхиальной астме отмечается значительное улучшение самочувствия и состояния больного, снижается потребность в бронхолитиках, улучшаются скоростные показатели спирометрии. В дальнейшем больному подбирают базисную терапию, в основе которой должны быть ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС).

Определенные трудности возникают при проведении дифференциального диагноза бронхиальной астмы со стенозом верхних дыхательных путей . Для стеноза характерны стридорозное дыхание, преимущественное увеличение аэродинамического сопротивления в фазу вдоха, специфические для внегрудной обструкции изменения петли поток - объем. При этом отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки истинной бронхиальной обструкции. Своевременная консультация оториноларинголога в подобных случаях особенно важна.

Нередкой причиной приступообразного кашля и удушья у пожилых может стать трахеобронхиальная дискинезия (или функциональный экспираторный стеноз) трахеи - синдром, характеризующийся патологической растяжимостью и слабостью мембранозной стенки трахеи с ее пролабированием в просвет трахеи и частичным или полным перекрытием (экспираторный коллапс). Кашель и удушье при этом синдроме чаще возникают при смехе, громкой речи. Несоответствие жалоб и физических данных, отсутствие эффекта при пробной терапии бронхоспазмолитиками и ГКС, патологическая подвижность мембранозной стенки трахеи при трахеоскопии позволяют уточнить диагноз.

В дифференциальном ряду как причину пароксизмального кашля и преходящей бронхообструкции следует рассматривать ГЭРБ, особенно у пожилых, так как это заболевание, как и многие другие, сцеплено с возрастом. При подозрении на связь кашля и бронхоспазма с рефлюкс-эзофагитом показаны эндоскопическое исследование, а также проведение суточной рН-метрии и манометрии пищевода параллельно с мониторированием бронхиальной проходимости методом пикфлоуметрии. Адекватное лечение ГЭРБ может привести к полному регрессу или значительному уменьшению всех ее проявлений, включая и бронхолегочные.

Следует иметь в виду, что при бронхиальной астме на функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера могут влиять некоторые лекарственные препараты. Так, одним из побочных эффектов теофиллина является расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что закономерно усугубляет его несостоятельность при ГЭРБ. Назначение этих препаратов пожилым больным бронхиальной астмой, особенно на ночь, может усилить ночные симптомы бронхиальной астмы. Другие лекарственные препараты, а также продукты питания, вызывающие или усугубляющие гастроэзофагальный рефлюкс, представлены в табл. 2.

Уместно предложить несколько правил, которыми следует руководствоваться при уточнении диагноза и лечении лиц пожилого возраста: больше сомневаться, тщательно обследовать больного на ранних стадиях болезни, отменять препараты с нежелательным побочным действием, оптимизировать питание при подозрении на рефлюксиндуцированный кашель или бронхообструкцию. По показаниям рекомендуется пробная терапия диуретиками при застойной сердечной недостаточности, ингибиторами протонного насоса, антацидами, прокинетиками и т.д. при ГЭРБ, бронхоспазмолитиками и ГКС при вероятной бронхиальной астме.

В последние годы увеличивается число больных с сочетанием хронических заболеваний органов дыхания и ИБС . При типичном течении ИБС данные анамнеза, физическое обследование в совокупности с результатами инструментальных исследований (ЭКГ, эхокардиография - ЭхоКГ, мониторирование по Холтеру и т.д.) позволяют диагностировать ИБС более чем в 75% случаев , хотя признается, что у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ она чаще, чем в общей популяции (соответственно 66,7 и 35-40%), протекает атипично, т.е. без стенокардии. Это особенно актуально для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы и ХОБЛ, когда симптомы бронхолегочного заболевания и их осложнения определяют клиническую картину, оставляя в тени коронарную болезнь. По нашим данным, при подобной сочетанной патологии у 85,4% больных ИБС протекает без стенокардии .

Целью лечения бронхиальной астмы, независимо от возраста пациента, должны быть полное устранение или существенное уменьшение симптомов, достижение наилучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение количества и тяжести обострений, оптимизация терапии самой болезни и ее осложнений, а также сопутствующих заболеваний, рациональное использование лекарственных средств.

Для достижения наилучшего контроля за течением бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста важно обеспечить не только больного, но также (что особенно важно) его родственников и близких необходимой информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилах пользования лекарственными препаратами, особенно ингаляторами. Следует заметить, что эффективность образовательных программ в Астма-школах у пожилых ниже, чем у больных молодого и среднего возраста, в силу психоэмоциональных, поведенческих особенностей. Могут возникнуть трудности в регулярном посещении занятий (если больной не находится в стационаре) и т.д. Поэтому приоритетное значение имеют индивидуальные занятия, проводимые как врачом, так и средним медицинским персоналом (при необходимости - на дому). Пожилой больной нуждается в систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых необходимо составлять подробные памятки по режиму приема и дозированию лекарств, контролировать правильность выполнения техники ингаляций, оценивать скоростные показатели вдоха. Для пожилых особенно актуально применение спейсера.

Иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация) у пожилых и престарелых практически не проводится, так как она наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания и имеет определенные противопоказания, вероятность которых с возрастом увеличивается.

Большинству пожилых больных бронхиальной астмой показана комплексная, индивидуально подобранная базисная медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные и бронхоспазмолитические средства. В качестве препаратов для долговременного контроля бронхиальной астмы предпочтение следует отдавать ИКС. Ингаляционные агонисты bb2-адренорецепторов пролонгированного действия могут быть добавлены к базисной терапии в случае высокой, несмотря на оптимальные дозы ИКГ, потребности в бронхоспазмолитиках короткого действия.

Пролонгированные теофиллины с учетом известных побочных эффектов (аритмогенный, гастроинтестинальный и др.) имеют ограниченное применение у пожилых. Их назначение оправдано при недостаточности терапии, непереносимости b2-агонистов, а также у пациентов, предпочитающих прием препаратов внутрь (при отсутствии ГЭРБ).

Для купирования или предупреждения эпизодов затрудненного дыхания, удушья или пароксизмального кашля у пожилых применяют ингаляционные b2-агонисты короткого действия. При возникновении нежелательных эффектов (стимуляция сердечно-сосудистой системы, тремор скелетных мышц и т.д.) можно уменьшить их дозу за счет комбинации с антихолинергическими препаратами, которые признаются в качестве альтернативных бронхолитиков для купирования приступов удушья у пожилых. В период обострения бронхиальной астмы пожилых пациентов предпочтительнее переводить на применение бронхоспазмолитиков через небулайзер.

Терапия бронхиальной астмы у пожилых должна быть рациональной (минимизация количества препаратов без снижения эффективности лечения) и максимально щадящей (исключение препаратов, которые могут оказать негативное влияние на течение бронхиальной астмы) с учетом сопутствующих заболеваний, как правило, требующих дополнительных лекарственных средств. Общие принципы ведения пожилых, страдающих БА, представлены в табл. 3.

При назначении пожилым топической противовоспалительной терапии следует учитывать, что все известные и наиболее часто применяемые ИГК имеют достаточную для клинического эффекта противовоспалительную активность. Успех лечения в основном определяют следование больного рекомендациям врача, оптимальный путь доставки лекарственного средства (ингалятор, спейсер) и техника выполнения ингаляции, которая должна быть удобной и необременительной для больного.

Количество больных, строго выполняющих рекомендации врача, колеблется в широких пределах (от 20 до 73%). При использовании обычных дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) примерно 50% больных (среди пожилых - еще больше) не могут синхронизировать вдох с активированием баллончика ингалятора, вследствие чего эффективность лечения снижается. Неэффективное использование ингалятора создает условия, при которых ИГКС используются в неконтролируемых, чаще субоптимальных дозах, вызывая системные побочные эффекты, связанные преимущественно с увеличением ротоглоточной фракции препарата, а также повышает стоимость лечения.

Известно, что объем респирабельной фракции имеет значение как в эффективности, так и в безопасности лечения; в свою очередь распределение препарата в дыхательных путях в значительной степени зависит от устройства для ингаляции. Применение ДАИ, активируемых вдохом (Беклазон Эко Легкое Дыхание®), не требует синхронизации вдоха пациента и активации ингалятора. В исследовании J. Lenney и соавт. было продемонстрировано, что 91% больных правильно выполняют технику ингаляции с помощью ДАИ, активируемого вдохом Легкое Дыхание® .

Безусловно, простая для больного техника ингаляции с помощью активируемого вдохом ДАИ Легкое Дыхание® способствует повышению взаимопонимания между врачом и пациентом, выполнению рекомендаций врача по режиму лечения и как следствие - более эффективному лечению больных бронхиальной астмой, особенно пожилого возраста. Скорость вдоха при использовании ДАИ, активируемого вдохом (Беклазон Эко Легкое Дыхание® или Саламол Эко Легкое Дыхание®), может быть минимальной (10 - 25 л/мин), что даже при тяжелом течении бронхиальной астмы под силу большинству больных и обеспечивает доставку лекарственного препарата в дыхательные пути, значительно повышая качество ингаляционной терапии.

Не вызывает сомнений, что наиболее эффективным, патогенетически обоснованным средством лечения бронхиальной астмы являются ГКС, и большинству больных показано многолетнее их применение. Частота осложнений длительной терапии ГКС (табл. 4) в последние годы уменьшается в связи с преимущественно ингаляционным способом их введения. Вместе с тем количество пожилых больных бронхиальной астмой в нашей стране, длительно получающих ГКС системно, еще достаточно велико. Особенно актуальной в этой связи становится проблема остеопороза - стероидиндуцированного в комбинации с сенильным. Своевременный перевод больных на терапию ИГКС, динамическое наблюдение за состоянием костной ткани (денситометрия), медикаментозная профилактика и лечение остеопороза в значительной степени улучшают качество жизни больных.

Наиболее частой в пожилом возрасте является патология сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и АГ. Врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи довольно часто вынуждены решать вопрос, как лечить эти состояния у больных бронхиальной астмой. Трудности при сочетанной патологии обусловлены возрастающим риском ятрогенного воздействия. Актуальность проблемы подчеркивается тем, что определенные препараты, назначаемые по поводу ИБС и АГ, нежелательны или противопоказаны больным бронхиальной астмой. И наоборот, препараты для лечения бронхиальной астмы могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. В литературе приводятся противоречивые данные о воздействии b2-агонистов на миокард при изолированной ХОБЛ, а также при сочетании ее с ИБС . На практике предпочтение отдается препаратам с наибольшей селективностью, в частности альбутеролу (Саламол Эко Легкое Дыхание®, вентолин и др.).

По мнению большинства исследователей, селективность b2-агонистов носит дозозависимый характер. При увеличении дозы препарата стимулируются и b1-рецепторы сердца. Это, в свою очередь, сопровождается увеличением силы и частоты сердечных сокращений, минутного и ударного объема. Вместе с тем b2-агонисты признаются наиболее мощными бронхоспазмолитиками, важнейшими препаратами для лечения ХОБЛ; при правильном режиме дозирования они не вызывают аритмогенный эффект и не усугубляют уже имеющиеся нарушения сердечного ритма.

Определенная группа лекарственных препаратов может индуцировать кашель у больных, не страдающих ХОБЛ, или вызвать обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ. Речь идет о препаратах, которые наиболее часто используются именно у пожилых пациентов. В лечении ИБС, АГ, сердечной недостаточности успешно применяются b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ.

B-Адреноблокаторы в последние годы занимают лидирующее положение в лечении АГ. Однако вследствие блокады b2-адренорецепторов высока вероятность появления побочного эффекта в виде бронхоспазма, что может представлять непосредственную угрозу жизни, особенно при уже имеющемся синдроме бронхообструкции, в том числе у больных бронхиальной астмой. При назначении кардиоселективных b-адреноблокаторов - таких, как бетопролол, атенолол, бисопролол, карведилол, вероятность возникновения столь грозного побочного эффекта значительно ниже . Однако и препараты этой подгруппы лучше не назначать при отсутствии специальных показаний (непереносимость или неэффективность других средств).

Одним из часто встречающихся (до 30%) побочных эффектов при лечении ингибиторами АПФ является упорный сухой кашель, возникающий в разные (!) периоды от начала лечения . Механизм развития кашля связывают с воздействием препаратов этой группы на синтез простагландинов, в результате чего повышается активность брадикининовой системы . Как правило, после отмены ингибиторов АПФ кашель исчезает. Эти препараты не противопоказаны больным бронхиальной астмой, однако примерно у 4% пациентов они могут вызвать обострение болезни . Необходимы тщательное наблюдение при приеме препаратов этой группы и их отмена в случае появления или усиления кашля. У некоторых больных кашель возникает в ответ не на все препараты этой группы, поэтому в ряде случаев возможна замена одного препарата другим из той же группы. В последние годы появилось новое поколение антигипертензивных препаратов - антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые лишены подобного побочного эффекта .

Следует иметь в виду, что непереносимость b-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ может проявиться у длительно принимавших их больных, во время или вскоре после острого респираторного заболевания, пневмонии.

В настоящее время из 7 групп антигипертензивных средств (b-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, b-адреноблокаторы, центральные симпотолитики) для лечения АГ у пожилых пациентов с бронхиальной астмой препаратами 1-го ряда признаны антагонисты кальция.

У большинства людей пожилого и преклонного возраста имеются болезни опорно-двигательного аппарата, при которых ведущими становятся артралгии, а основным средством лечения - НПВП. У больных с аспириновой астмой эти препараты могут привести к тяжелейшему обострению болезни, вплоть до смертельного исхода. Во всех других случаях при назначении этих препаратов больным необходимо тщательное наблюдение.

Индивидуальный подход к лечению АГ и ИБС у больных бронхиальной астмой предполагает:

1. исключение некоторых препаратов (неселективных b-адреноблокаторов);
2. тщательное наблюдение за переносимостью всех препаратов, особенно селективных b-адреноблокаторов (в случае особых показаний к их назначению), ингибиторов АПФ, НПВП;
3. последовательное включение препаратов в схему лечения при показаниях к комбинированной терапии.

Таким образом, ведение пожилых больных с бронхиальной астмой предполагает знание врачом широкого круга дисциплин внутренней медицины, а лечение требует комплексного подхода с учетом всех сопутствующих заболеваний.

Литература

1. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология. - 1996. - № 1. - С.4-11.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы // Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Атмосфера. - 2002. - 160 с.
3. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Ивлева А.Я. Кашель при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Практикующий врач. - 1997. - № 11(4). - С. 12.
4. Матвеева С.А. Хронический бронхит и ИБС у лиц пожилого возраста // Материалы 4-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - 1994. - С. 1084.
5. Ольбинская Л.И., Андрущишина Т.Б. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий // РМЖ. - 2001. - Т. 9. - № 15 (134). - С.615-621.
6. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Тер. архив. - 1999. - № 9. - С. 52-56.
7. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина Н.А. Дифференциальная диагностика обструкции внелегочных воздухоносных путей // РМЖ. - 1999. - № 5. - С.13-17.
8. Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И., Пронина В.П. Особенности клиники и диагностики ИБС у пожилых, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких // Сб. тезисов Московской региональной научно-практической конференции Актуальные вопросы геронтологии и гериартрии. - 1999. - С.54-56.
9. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма // РМЖ. - 2000. - Том 8. - №12 (113). - С. 482-486.
10. Сoulter D.M., Edwarls I. R. Cough associated with captopril and enalapril //Brit. Med. J. - 1987. - Vol.294. - Р.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Effekt of intradermal bradykinin after inhibition of angiotensin- converting enzyme // Brit. Med.J. - 1987. - Vol. 294. - P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Effekt of nebulised salbutamol on cardiac arrhythmias in subjects with sever chronicairflow obstruction - a controlled study. // Am. Rev. of Respir. Dis. - 1990. - Vol. 141. - № 4. - P.752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. et аl. COPD in the elderly. A reversible cause of functional impairment // Chest. - 1995. - Vol. 108. - P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - P.567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Inappropriate inhaler use: assessment of use and patient preference of seven inhalation devices // Resp. Med. - 2000; 94: 496-500.
16. Sears M.R.,Taylor D.R.., Print C.G., et all. Regular inhaled beta-agonist treatment in bronchifl asthma // Lancet. - 1990. - Vol. 336. - P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Persistent dry cough with enalapril: incidense depends on method // J. Human Hypertens. - 1990. - Vol.4. - P. 517-520.

Астма не столько лечится, сколько контролируется.

Есть два типа астмы: аллергическая (вызванная воздействием аллергена) и не аллергическая (вызванная стрессом, физическими упражнениями, такими заболеваниями, как простуда или грипп, или воздействия экстремальных погодных условий, раздражающими веществами в воздухе или некоторыми лекарствами).

• кашель;
• сбивчивое дыхание;
• стеснение в груди;
• хрип (свист или скрипучий звук в груди во время вдыхания и выдыхания воздуха).

• аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, тараканы, плесень и шерсть животных;
• раздражители в воздухе, такие как дым, загрязненный воздух, испарения химикатов и резкие запахи;
• медикаменты, такие как аспирин и ацетаминофен;
• экстремальные погодные условия;
• стресс.

Аллергии – всего лишь один из факторов, способных вызвать приступ астмы. Не все люди с астмой, страдают от аллергии, также много людей с аллергиями вовсе не страдают от астмы.

Некоторые уже имеющиеся заболевания способны вызвать ряд симптомов астмы или сделать их сильнее. К ним относятся ожирение, апноэ во сне, изжога, сильный стресс и депрессия. Вашему аллергологу следует быть в курсе, если вы имеете хоть одно из этих нарушений, так вы сможете прийти к лучшему подходу для контроля вашего заболевания и симптомов астмы. Простуда и инфекции пазухи также могут сделать проявление астмы более сильной.

Для эффективной профилактики бронхиальной астмы следует идентифицировать и избегать аллергены, вызывающие симптомы, при помощи медикаментозной терапии и разработки плана действий в случае серьезных приступов. Ваш аллерголог может также рекомендовать контролировать астму при помощи пикфлоуметра. Это небольшое портативное устройство позволяет измерять, какое количество воздуха вы способны выдавать через легкие. Если поток воздуха низкий, ваш аллерголог может рекомендовать изменения в плане лечения, такие как дополнительные поведенческие изменения или смена окружающей обстановки, или другое лекарство от астмы.

Так как это хроническое заболевание, полностью его излечить невозможно. Однако, существуют устройства и лекарства, которые помогают контролировать астму, а также критерии для оценки прогресса.

Правильное лечение астмы

Есть много эффективных лекарственных средств для профилактики астмы. Большинство людей, страдающих астмой нуждаются в двух видах медикаментов: лекарства быстрой помощи и долгосрочные лекарственные средства для контроля болезни. Иммунотерапия (уколы от аллергии) также может быть полезной.

Пациенты могут неохотно принимать лекарства из-за стоимости или возможных побочных эффектов. В случае возникновения у вас подобных проблем – поговорите с вашим аллергологом. Ваш врач будет работать с вами над поиском нужного лекарство, или комбинации лекарственных средств, для управления вашей астмы и будет корректировать дозировку на основе ваших симптомов. Цель состоит в том, чтобы вы смогли почувствовать себя лучше с применением наименьшего количества медикаментов.

• Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия;
• Антихолинергики.

Оба типа препаратов являются бронходилататорами, а это означает, что они расширяют проходы в легкие (бронхи), что позволяет вдыхать больше воздуха и улучшить дыхание. Они также помогают очистить слизь в легких, позволяя ей двигаться более свободно и делая кашель более легким.

Если у вас есть бронхоспазм, индуцированный физическими упражнениями, также известный как астма, вызванная физическими нагрузками, ваш аллерголог может рекомендовать использовать эти лекарства перед тренировкой или другой напряженной физической активностью.

Лекарства быстрого действия могут убрать симптомы бронхиальной астмы, но они не контролируют воспаление дыхательных путей, которое вызывает эти симптомы. Если вы обнаружите, что вам необходимо прибегать к лекарствам быстрого действия для профилактики симптомов астмы более двух раз в неделю, или две и более ночей в месяц, значит, что ваша астма не контролируется.

• антилейкотриены или производные лейкотриенов;
• кромолин натрия и недокромил;
• ингаляционные кортикостероиды;
• долгосрочные ингаляционные бета2-агонисты (всегда вводят с другим препаратом, связанным с астмой);
• метилксантины;
• оральные кортикостероиды;
• иммуномодуляторы.

Эти лекарства принимаются ежедневно, даже если у вас нет симптомов. Наиболее эффективные долгосрочные лекарственные средства для контроля болезни уменьшают воспаление дыхательных путей и помогают улучшить контроль над астмой.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр - легкое в использовании, небольшое ручное устройство, которое помогает контролировать астму, предоставляя измерение того, как хорошо воздух выдыхается из легких.

После выдоха в устройство, вы сможете увидеть результат. Врач определит, как часто нужно проверяться и как определить по этому показателю сколько лекарств нужно принимать.

Зачастую показатели пикфлоуметра будут ниже лучшего результата (он определяется около 2-3 недель, когда астма контролируется хорошо). Даже если симптомы еще не проявились, но результаты ухудшаются, это может указывать на то, что приближается приступ астмы.

После приема лекарств пиковый поток можно использовать для определения эффективности лечения.

Кортикостероиды и риски

Стероиды являются мощными препаратами, которые могут быть опасны в случае применения не по инструкции врача. Наилучшие имеющиеся медицинские исследования показывают, что при приеме по прямому назначению ингаляционные кортикостероиды - разновидность стероида - безопасны и хорошо переносятся, и являются одним из наиболее действенных препаратов для профилактики астмы.

Некоторые исследования показали, что ингаляционные кортикостероиды могут несколько снизить темп роста у детей, возможно, на 1 сантиметр в год. Снижение может быть связано как с дозой, так и с продолжительностью применения лекарства. Влияние лекарств на окончательный рост взрослых неизвестно. Любой аллерголог при назначении кортикостероидов для лечения астмы у ребенка будет рекомендовать низкие эффективные дозы этих препаратов и будет следить за ростом ребенка.

Обсуждайте любые проблемы вашего ребенка с аллергологом. Никогда не заменяйте предписанные лекарства от астмы и не прекращайте принимать их, если того не советовал врач.

Признаки успешного контроля над астмой

• Хронические или вызывающие проблемы симптомы (например, кашель и одышка) не проявляются или проявляются не чаще двух раз в неделю;
• Практически нет необходимости в лекарствах быстрого действия или они нужны не чаще 2 раз в неделю;
• Легкие работают хорошо;
• Уровень вашей активности остается в норме;
• Вы спите достаточно и не просыпаетесь из-за симптомов чаще, чем дважды в месяц;
• Вам не требуется скорая медицинская помощь;
• Приступ астмы, требующий ингаляции или кортикостероидов, случается не чаще 1 раза в год;
• Значения пикового потока стабильно показывают 80% от вашего личного максимального показателя.

Таких результатов можно добиться, работая с врачом и избегая факторов, которые могут спровоцировать обострение астмы. Также необходимо лечить другие заболевания, которые могут помешать контролю над астмой.

Для хорошего контроля также нужно избегать вещей, которые могут спровоцировать проявление симптомов или обострение астмы, таких как аллергены.

Из-за этого может быть необходимо ограничения времени, проводимого вне дома, в периоды, когда воздух наиболее загрязнен или содержит большое количество пыльцы, и ограничение контактов с животными.

Астму, вызванную аллергией, можно подавить, получив необходимые противоаллергические уколы.

Иммунотерапия

Доступны два типа иммунотерапии: аллерген-специфическая и сублингвальное (под язык) применение таблеток.

1. Аллерген-специфическая : Если ваша астма вызвана аллергией, вы должны рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию, которая очень эффективна в облегчении симптомов аллергии, а в некоторых случаях действительно может вылечить аллергию. Лечение, которое может занять несколько лет, повышает иммунитет к аллергенам (пыльца, пылевой клещ, домашние животные, плесень). Она работает путем введения небольших количеств аллергена в постепенно возрастающих количествах в течение долгого времени. По мере того как такая иммунотерапия помогает организму стать менее чувствительным к воздействию аллергена, она в конечном итоге уменьшает и даже устраняет ваши симптомы аллергии.
2. Подъязычные таблетки : Этот тип иммунотерапии был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2014 г. Начиная за несколько месяцев до начала сезона аллергии, пациенты ежедневно растворяют таблетку под языком. Лечение может продолжаться до трех лет. Эти препараты не должны использоваться больными с тяжелой или неконтролируемой астмой. Только несколько аллергенов (некоторые травы и пыльца) можно лечить этим методом, но это перспективная терапия в будущем.

Профилактические осмотры

Для правильного контроля астмы необходимо посещать врача каждые 2-6 недель для осмотра. Когда заболевание контролируется хорошо, осмотры можно делать реже, 1 раз в месяц или полгода.

Также хорошо обзавестись привычкой отслеживать симптомы и диагностические показатели, например, измерения пикового потока. Врачи могут спросить о них и ежедневных занятиях, чтобы оценить статус контроля над астмой.

Визит к аллергологу и специалисту по астме

Аллерголог может помочь вам узнать больше о вашей астме и разработать план лечения, который будет действенным для вас.

• ваши симптомы астмы проявляются каждый день и часто в ночное время, ограничиваю вашу деятельность;
• вы имели угрожающие жизни приступы астмы;
• ваши цели в лечении астмы не были выполнены в течение трех-шести месяцев, или ваш врач считает, что ваш организм не реагирует на текущее лечение;
• ваши симптомы являются необычными или трудно диагностированными;
• вы страдаете от тяжелой лихорадки или синусита, которые усложняют вашу астму или ваш диагноз;
• вам необходимы дополнительные тесты для нахождения причины симптомов;
• вы нуждаетесь в дополнительной помощи в лечении и инструкциях к лекарствам;
• уколы от аллергии могут помочь вам;
• вам необходимы оральные терапии кортикостероидами или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов;
• вы принимали оральные кортикостероиды более чем два раза в течение одного года;
• вы были госпитализированы из-за астмы;
• вам нужна помощь, чтобы определить триггеры астмы.

Визит к специалисту по астме рекомендуется, если ваш ребенок 4-х лет или младше имеет симптомы астмы каждый день, и от трех и более ночей в месяц. Стоит обратить внимание, страдает ли ваш ребенок от симптомов астмы три или более дней в неделю и от одного до двух ночей в месяц.

Хотя симптомы астмы можно контролировать, лекарства от астмы по-прежнему не существует. Профилактическое лечение должно свести к минимуму все трудности, вызванные астмой и позволить вести здоровый, активный образ жизни.

Лекарства от астмы

Лекарства против астмы делятся на лекарства быстрого действия и лекарства для долгосрочного контроля. Первые являются средством быстрой помощи при появлении симптомов, а вторые – уменьшают воспаление дыхательных путей и предотвращают появление симптомов.

Лекарства могут быть в виде таблеток, однако, большинство из них – порошки или аэрозоли, которые принимают с помощью ингалятора. Ингалятор позволяет лекарству быстро попадать в легкие через дыхательные пути.

Ингалятор

Также медикаменты могут быть введены с помощью небулайзера , обеспечивая большую, непрерывную дозу. Небулайзеры испаряют лекарство в физиологическом растворе, превращая его в устойчивый поток пара, который затем вдыхает пациент.

Долгосрочный контроль

Лекарства для долгосрочного контроля принимаются каждый день и предотвращают воспаление дыхательных путей. Ингаляционные кортикостероиды – наиболее эффективное средство долгосрочного контроля, так как они лучше всего помогают против воспаления и отека, и при ежедневном приеме предупреждают приступы астмы.

Несмотря на то, что кортикостероиды принимаются каждый день, они не вызывают привыкания. Однако, могут вызывать инфекцию рта – кандидоз ротовой полости . Это происходит при попадании кортикостероидов на горло или ротовую полость.

Для предотвращения развития инфекции были разработаны спейсеры и клапанные камеры. Также кандидоза можно избежать, полоская рот после ингаляции.

Врачи могут выписывать и другие средства долгосрочного контроля астмы. Большинство из них принимаются орально, предупреждают развитие воспаления и очищают дыхательные пути.

:

• B2-агонисты длительного действия (вместе с малыми дозами ингаляционных кортикостероидов),
• антилейкотриеновые препараты,
• кромолин,
• недокромил,
• теофиллин.

Лекарства быстрого действия

Лекарства быстрого действия облегчают симптомы астмы уже после их проявления. Самые распространенные из них - ингаляционные В2 агонисты кратковременного действия – бронходилататоры, которые быстро расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя свободно дышать.

Ингалятор быстрого действия необходимо применять при первых признаках появления симптомов, однако не чаще двух раз в неделю. Большинство людей с астмой всегда носят ингалятор с собой.

Обычно лекарства быстрого действия не уменьшают воспаления, и поэтому не должны заменять лекарства длительного контроля.

Неотложная помощь

Если во время приступа астмы лекарство не помогает или показатель пикфлоуметра меньше половины обычного, может требоваться срочная медицинская помощь. Вызовите скорую помощь и попросите у кого-нибудь помощи, если вы не можете идти сами из-за одышки, или губы или ногти посинели.

Средство для скорой помощи в больнице состоит из направленного (чистого) кислорода (чтобы облегчить гипоксию) и высоких доз препаратов.

Сотрудники скорой помощи скорее всего введут коктейль из Б2 агонистов краткосрочного действия, оральных или внутривенных стероидов, других бронходиляторов, неспецифических инъекционных или вдыхаемых Б2 агонистов, холиноблокаторов, обезболивающего кетамина, и внутривенного сульфата магния.

Интубация (дыхательная трубка в горле) и машинная вентиляция может быть использована, если пациент не в состоянии сам дышать.

Астма у детей

Несмотря на то, что лекарства быстрого действия помогают облегчить одышку у детей, если симптомы будут проявляться в возрасте старше 6 лет, будут необходимы препараты для долгосрочного контроля.

Как и взрослым, детям выписывают ингаляции кортикостероидами, монтелуканом или кромолином. Часто, лекарства пробуют применять 4-6 недель и отменяют, в случае если нужный результат не был достигнут.

Ингаляции кортикостероидов имеют такой побочный эффект, как замедленный рост, однако этот эффект очень мал и заметен только в первые месяцы применения.

Астма у детей - видео

Астма у пожилых

Лечение астмы у пожилых людей может потребовать дополнительных изменений, чтобы предотвратить нежедательное взаимодействие с другими препаратами. Бета-блокаторы, аспирин, болеутоляющие и противовоспалительные средства могут мешать лекарствам против астмы правильно работать и ухудшать симптомы.

Также пожилые люди могут испытывать трудности, задерживая дыхание на 10 секунд после ингаляции лекарств. Чтобы этому помочь, были разработаны спейсеры.

Повышенный риск развития остеопороза , связанный с приемом кортикостероидов, увеличивается у пожилых людей со слабыми костями. Для сохранения здоровья костей обычно вместе с терапией принимают таблетки с кальцием и витамином Д.

Астма у беременных

Чтобы обеспечить хороший приток кислорода к плоду, беременным женщинам необходим надлежащий контроль над астмой. У матерей с астмой больший шанс родить недоношенного ребенка или ребенка с низким весом.

Для беременных, риски от приступа астмы значительно перевешивают любые возможные риски от приема препаратов против астмы.

Витамин Д может облегчать симптомы астмы

Исследователи из Королевского колледжа Лондона обнаружили, что витамин Д может ослаблять симптомы астмы. Катерина Гаврилович и команда исследователей объяснили, что их находка может предоставить новый способ лечения пагубного и обычно хронического состояния.

Сейчас больным с астмой прописывают таблетки стероидов, которые могут иметь опасные побочные эффекты. Однако существует тип астмы, устойчивый к лечению стероидами. Пациенты с таким типом астмы часто подвержены тяжелым и угрожающим жизни приступам астмы.

Ученые обнаружили, что у людей с астмой повышен уровень ИЛ-17А (интерлейкин-17А). ИЛ-17А - составляющая иммунной системы, защищающая организм от инфекции. Однако, этот естественный компонент также обостряет симптомы астмы. Большое количество ИЛ-17А может ослабить клинический эффект стероидов.

Команда исследователей обнаружила, что пациенты, принимавшие стероиды, имеют самый высокий уровень ИЛ-17А. Также они выяснили, что витамин Д заметно понижает производство ИЛ-17А в клетках. Катерина Гаврилович верит, что витамин Д может стать новым безопасным и полезным средством дополнительного лечения астмы.

Нетрадиционные методы лечения

Иногда пациенты пытаются лечить астму нетрадиционными альтернативными методами, однако очень мало данных указывает на эффективность такого лечения.

Было проведено исследование, показывающее, что акупунктура, ионизаторы воздуха и приемы контроля количества пылевых клещей оказывают маленький эффект или вообще не помогают против симптомов астмы.

Данных по влиянию техник остеопатии, хиропрактик, психотерапевтии и респираторной терапии недостаточно. Гомеопатия может чуть-чуть уменьшить тяжесть симптомов, однако, это не доказано.

1 Бронхиальная астма- это заболевание, характеризую-щееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящих к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы, и повторяющимися приступами уду-шья, которые обратимы спонтанно или под влиянием со-ответствующего лечения.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой резко возросла. Изменилась также возрастная структура заболеваемости. Лица пожилого и старческого возраста составляют около 44% общего числа больных бронхиаль-ной астмой. В пожилом и старческом возрасте астме свойственны следующие особенности:

• Мультиморбидность - с возрастом нарастает как частота сопутст-вующих астме заболеваний, так и максимум их сочетаний. Наиболее часто поздняя астма сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной систем;
• перед приступом удушья пациент, как правило, неоднократно пере-носит инфекционное заболевание дыхательных путей;
• в анамнезе частые вирусные инфекции, длительный стаж курения, контакты с профессиональными сенсибилизаторами, аллергические ре-акции, высокая степень метеозависимости;
• у подавляющего числа больных характерно изначально тяжелое и нередко атипичное течение;
• течение нестабильное, частые затяжные обострения бронхолегочной инфекции, сопутствующий хронический бронхит обусловливают разви-тие быстро прогрессирующей дыхательной и сердечно - сосудистой не-достаточности. Прогрессирующее развитие дыхательной недостаточно-сти и раннее развитие легочного сердца значительно ухудшают прогноз и приводят к инвалидизации больных;
• частое развитие поздней астмы на отягощенном легочном фоне от-разилось на особенностях развития бронхообструктивного синдрома. У многих больных бронхиальной астме предшествует хронический обструктивный бронхит. Необратимость бронхиальной обструкции, обу-словленная последним, как правило, нивелирует классические симпто-мы бронхиальной астмы, затрудняет диагностику и оценку лечения, являясь одной из причин его неэффективности. Частое сочетание поздней астмы и хронического обструктивного бронхита обусловливает атипичность и стертость клинической симптоматики поздней астмы. В клини-ческой картине на первый план выступает не выраженный приступ удушья с характерными физикальными данными, а его эквиваленты - кашель и одышка;
• характерно раннее формирование гормонозависимости.

Библиографическая ссылка

Нурмагомаева З.С., Магомедова З.С., Нурмагомаев М.С. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА // Успехи современного естествознания. – 2006. – № 5. – С. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (дата обращения: 28.02.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»