Ожог (combustio) - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине возникновения разделяют ожоги:

• термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы;
• химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия;
• электрические: электроисточник, молния;
• лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

Степени ожогов

При ожоге I степени страдает только эпидермис, способный к быстрой регенерации. Через несколько дней после ожога отек рассасывается, краснота проходит, эпидермис слущивается. Никаких следов на обожженном участке не остается.

При ожоге II степени поражение эпидермиса более глубокое. Пузыри лопаются, и их дно представляет собой ростковый слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные клетки росткового слоя являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление кожных покровов происходит в течение 8-12 дней. Новая кожа вначале имеет ярко-розовую окраску, а через 2-3 недели приобретает обычный вид и следов ожога не остается.

При ожоге IIIа степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Заживление происходит значительно медленнее. С 10-го дня отторгаются все мертвые ткани, а потом начинается заживление, которое продолжается 15-30 дней с момента ожоговой травмы. Восстановление эпидермиса происходит с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Через 2-3 месяца после восстановления кожного покрова постепенно исчезает пигментация и новая кожа почти не сличается от здоровой.

При ожоге IIIб и IV степени заживление начинается только после расплавления и отторжения мертвых тканей, которое происходит в течение 4-6 недель. После отторжения кожный деффект постепенно заполняется рыхлой соединительной тканью, очень нежной, легко ранимой, розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, потому что внешне напоминает гранулы, плотно соединенные вместе. Грануляционная ткань постепенно уплотняется, в нее прорастают более плотные соединительнотканные волокна и, наконец, превращается в рубец. При глубоких ожогах полноценное восстановление кожи невозможно и заживление происходит только рубцеванием. Сроки образования рубцов от полутора до нескольких месяцев. Причем это возможно только при небольших размерах ожоговой раны. Когда рана обширна, организм не может обеспечить ее полного заживления и рана превращается в незаживающую язву.

По статистике МОЗ Украины, ежегодно более 100 000 человек обращаются в медицинские учреждения по поводу ожогов. Но количество людей, предпочитающих самостоятельное лечение, как минимум, в 2 раза больше. Именно поэтому крайне важно разбираться в разновидностях ожогов и особенностях их правильной обработки.

Если причиной повреждения кожных покровов и слизистых оболочек стала высокая температура, говорят о термических ожогах. Их главные источники - кипяток, пар, огонь, раскаленные предметы и расплавленный металл.

• При 1 степени человек ощущает боль, кожа краснеет.
• 2 степень ожогов характеризуется появлением пузырей (везикул).
• Для 3 степени характерно образование открытых ран.
• Ожоги 4 степени проявляются обугливанием тканей, образованием сухого некроза, потерей чувствительности.

Ожоги 3, 4 степени требуют медицинского лечения, поэтому пострадавшему рекомендуется вызвать скорую помощь. Более легкие термические ожоги необходимо тщательно обработать: охладить пораженное место проточной водой в течение 15 минут, наложить стерильную септическую повязку, использовать специальное противоожоговое средство, обладающее охлаждающим и увлажняющим эффектом.

Химические ожоги возникают при контакте с кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов. Различные вещества могут воздействовать на кожу и слизистые оболочки по-разному:

• щелочи более опасны, поскольку растворяют белковую составляющую клеток эпителия, глубоко поражают ткани и вызывают влажный некроз;
• кислоты не проникают в глубокие ткани, т.к. вызывают образование сухого струпа, который препятствуют распространению агента.

Перед обработкой ожога следует удалить с пораженного участка химическое вещество. Лучше всего для этого подходит 15-минутное промывание холодной водой. Однако если ожог спровоцировала негашеная известь или серная кислота, использовать воду нельзя: она лишь усилит повреждение.

Каждое химическое вещество нейтрализуется по-своему: для извести подходит 20% сахарный раствор, карболовую кислоту удаляют глицерином или известковым молочком; бороводородные соединения следует обрабатывать нашатырным спиртом; фосфор удаляют механически, накладывая сверху повязку с 5% раствором медного купороса; щелочи принято устранять 1% раствором уксусной кислоты.

Поскольку могут быстро увеличивать площадь поражения, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать. Доктор нейтрализует повреждающее вещество и назначит последующее лечение.

Электрические ожоги возникают из-за поражения электрическим током. Как правило, площадь их поражения ограничена, а степень и характер определяются силой и длительностью воздействия тока. Такие ожоги характеризуется не только повреждением кожных покровов, но и нарушением работы сердца, легких, мозга и других жизненно важных органов.

Электричество вызывает повреждение кожи значительно реже, нежели высокая температура или химические вещества, но в случаях появления пузырей или нарушения целостности кожи первую помощь оказывают так же, как и при термических ожогах.

После поражения электрическим током человек должен находиться под наблюдением медиков, поскольку особенности его воздействия могут привести к остановке сердца даже спустя несколько суток после травмы.

Лучевые ожоги

Причиной лучевых ожогов становится ультрафиолетовое или ионизирующее излучение. - самый распространенный подвид лучевого поражения кожи, с которым человек может справиться самостоятельно. Кожа становится болезненной, сухой, краснеет, покрывается пузырьками, наполненными прозрачной жидкостью.

Обработка солнечных ожогов предполагает охлаждение пораженной кожи. Затем больному рекомендуется обработать ожоги специальным средством (спреем, кремом или гелем). Пока состояние кожи не улучшится, ее следует беречь от воздействия солнечных лучей.

Универсальная помощь при ожогах

Чтобы минимизировать последствия ожогов любых видов и степеней и облегчить их лечение, в домашней аптечке необходимо иметь набор специальных средств первой помощи при ожогах, которые охладят рану, уменьшат боль и защитят от микробного заражения.

Новинки в аптеках Украины

Австралийская компания Rye Pharmaceuticals Pty. Ltd. разработала серию инновационных продуктов Burnaid, которые комплексно воздействуют на ожоги любого происхождения и оказывают моментальный терапевтический эффект.

В Украине средства Burnaid представлены торговой маркой Burnaid Печаевские. Линейка продукции состоит из:

• Наборы первой помощи при ожогах «Burnaid Печаевские» для использования в быту.

Набор состоит из 1 повязки, пропитанной гелем 10х10 см и 3 пакетиков с гелем для мелких ожогов. Данный набор предназначен для домашних аптечек, имеет срок годности 5 лет и предназначен для оказания первой помощи при любых ожогах в домашних и бытовых условиях (дома, на даче, на природе и т.д.). Продаются в аптеках.

• Повязки первой помощи при ожогах «Burnaid Печаевские» стерильные, пропитанные гелем.

Повязки имеют разные размеры (10х10 см, 20х20 см, 55х40 см и маска для лица 30х40 см) и позволяют обрабатывать как небольшие бытовые ожоги, так и обширные поверхностные и глубокие ожоги, требующие лечения в условиях больницы. Используются, в основном, в больничных условиях, а также в машинах скорой помощи и т.д. Продаются в аптеках при специализированных медицинских учреждениях, при ожоговых отделениях и т.д.

Мария Ниткина

В этой статье:

При воздействии на кожу различных сильнодействующих препаратов и веществ, разъедающих верхние кожные слои, а также электрической и солнечной энергии возникают различные виды ожогов. Какие бывают ожоги?

• Химические ожоги кожи
• Термические ожоги кожи
• Ожоги радиационными лучами
• Электрические ожоги

Химические ожоги

Причиной химических ожогов практически всегда является опасное для жизни человека воздействие едких щелочей и концентрированных кислот. Тяжесть ожога в таких случаях зависит от:

1. Продолжительности действия вещества на кожные покровы
2. Его концентрации
3. Локализации химического ожога.

Химические ожоги имеют четкие контуры. Струп, образующийся на месте повреждения, может быть окрашен в разный цвет в зависимости от вещества, которым был причинен ожог. Серная кислота делает обожженные ткани черными или коричневыми, от соляной кислоты ожог приобретает желтоватый оттенок, а при ожоге азотом – желтый с примесью коричневого или зеленого. Перекись водорода, сжигая кожный покров, окрашивает мертвые ткани в белый цвет. Обожженная кожа – сухая, слипшаяся с местом ожога. При ожоге щелочами, напротив, мертвые ткани набухают, выглядят влажными, вещество продолжает проникать вглубь тканей, легко возникают абсцессы и нагноения.

Для более толстого слоя кожи на внешней стороне ладоней и пяток химические вещества менее опасны, чем для участков тела, где расположена нежная, тонкая, а потому очень чувствительная к любым внешним воздействиям кожа. К таким зонам можно отнести слизистые, кожу вокруг глаз, на шее, на груди внутренняя поверхность ладоней. Рот и глотка чрезвычайно чувствительны к едким веществам, и в результате их попадания на эти области может легко развиться отек гортани, который может привести к тому, что человек в результате асфиксии может потерять сознание. Причины ожогов области рта и гортани – употребление внутрь жидкостей, по ошибке принятых за напиток, а оказавшихся опасным для жизни средством.

В глубокие ожоги может легко попасть инфекция. Инфицированный ожог причиняет человеку много страданий, так как тяжелый ожог сам по себе заживает длительное время, а болезненный инфицированный ожог требует использования сильных антибиотиков, которые очень ослабляют и без того больной организм.

Причины ожогов легкой степени – это составы на основе спирта. Повреждения кожи можно получить в результате смазывания кожи спиртом. Камфорным спиртом лечат отиты и смазывают раны и ожоги, но если обрабатывать рану слишком часто, либо не разводить спирт водой, а использовать его в избыточном количестве, можно получить дополнительный спиртовой, усиливающий в несколько крат ощущение боли на поврежденном участке, ожог.

Созданное для борьбы с угревой сыпью эффективное средство базирон подходит не для всех типов кожи и на чувствительной и склонной к аллергическим реакциям коже способен вызвать ожоги, которые заживают очень долго и причиняют много огорчения ее обладателям. Если на коже появилось покраснение и множественная сыпь, препарат стоит сменить, а лицо смазывать успокаивающими и смягчающими средствами.

После окрашивания головы красками, содержащими химические вещества, неизбежен ожог кожи головы. Женщины чувствуют его как чувство непрекращающегося жжения. После окрашивания, когда кожа головы обожжена, начинают легко и в большом количестве выпадать волосы, поэтому краску для окрашивания волос нужно использовать не чаще двух раз в месяц.

Термические ожоги

При воздействии на кожу высоких температур, граница которых колеблется от 50 С до 100 С, возникают термические ожоги. Причинами такого вида ожогов могут стать:

• Яркий солнечный свет
• Огонь
• Любая горячая жидкость, в том числе и кипяток
• Раскаленные предметы

Легкие термические ожоги характеризуются покраснением и припухлостью кожи. При ожогах средней степени тяжести на местах ожога спустя несколько часов образуются пузыри с жидкостью, которые с течением времени лопаются и заменяются новой кожицей. Обуглившиеся черные ожоги с глубокими повреждениями тканей, при которых задета не только кожа, но часто и кости, возникают при тяжелой степени ожога.

Общеизвестным является тот факт, что полуденные лучи солнца в жаркие летние дни даже при непродолжительном нахождении на солнцепеке могут сильно обжечь открытые участки кожи. Человек, вовремя не прикрывший голову головным убором или хотя бы платком или полотенцем, рискует получить тепловой солнечный удар.

Неосторожное обращение с огнем грозит серьезными последствиями. При неаккуратном использовании зажигалки, когда не гасится ее пламя и нагревается кремешек, человек рискует не только получить ожог, но и серьезные травмы рук, потому что в этом случае спустя 10-15 секунд может последовать взрыв залитого в корпус зажигалки газа. То же самое может произойти, когда человек бросает использованные флаконы из-под распыляющихся средств в кострище или горячий пепел. Сигаретные ожоги люди получают, когда по невнимательности забывают тушить сигарету, либо совершают неосторожные движения руками.

Снимая кипящую воду с электрической плиты, можно при неаккуратных движениях тела получить ожог кипятком. Этот вид ожога является очень распространенным, так как люди, живущие в своих домах и не имеющих горячего водопровода в доме, вынуждены самостоятельно греть воду. Ожог можно получить и другими горячими жидкостями: сиропом или рассолом, кипящим молоком, вареньем и другими смесями, с которыми люди имеют дело постоянно.

От любой кипящей жидкости исходит пар, ожог которым также не является редкостью. Паром можно обжечься в сауне и бане, когда на раскаленную печь плескают воду, и человек попадает в первые же секунды под исходящей от печи пар. Кроме ожога кожи, он рискует получить и сильный ожог дыхательных путей.

Ожог раскаленными предметами встречается не так часто и происходит, в основном, по неосторожности самого человека, пренебрегшего правилами техники безопасности на работе и в быту. Дома можно обжечься об раскаленную печь или угли, на работе затронуть горячее оборудование или инструменты голой кожей рук, не обезопасив их специальными перчатками.

Ожоги радиационными лучами

На месте лучевого ожога перестают функционировать мелкие капиллярные сосуды, и образуются рубцы. Поврежденная кожа спустя несколько дней становится блестящей и гладкой, возникает отек, который с течением времени приобретает синюшный или багровый оттенок.

Радиационные ожоги люди получают значительно реже, чем все остальные, но лучевыеожоги гамма-, альфа- и бетта-лучами способны надолго разрушать клетки эпидермиса и затрагивать более глубокие слои кожи, причем последствия таких ожогов непредсказуемы. Лучевые ожоги негативно сказываются на обмене веществ и работе внутренних органов, вызывая различные сопутствующие заболевания, которые протекают очень долго и болезненно.

После лазерной обработки волос на ногах женщины избавляются от проблемы излишних волос на теле, но получают в результате эпиляции ожоги от лазера. Если верхняя часть волос предварительно не была удалена, то на коже после лазерной эпиляции остаются болезненные черные точки в тех местах, где корень волос уходит в луковицу, скрытой в самой коже. Возникает жжение в местах, где излучение лазерного потока попало на кожу, и тут же появляются покраснения и припухлости в местах ожогов.

Электрические ожоги

При подобных ожогах образуются «метки» в местах поражения, спустя небольшое время на них месте возникают пузыри, наполненные серозной жидкостью. В период заживления неизбежно формирование уродливого рубца.

Причинами электрических ожогов могут быть:

• Удар током
• Удар молнией

Электрические ожоги могут случиться в результате прикосновения открытых участков тела к оголенным проводам или кабелям с нарушенной изоляцией, к приборам, крышки которых находятся под электрическим напряжением в результате неисправной цепочки заземления. Подобный вид ожога можно получить из-за замыкания старой и неисправной электропроводки в доме. Нередки случаи, когда в новом электрическом оборудовании уже существуют неполадки, и в один из дней с человеком, пользующимся этим предметом, может случиться беда. К сожалению, удар током чаще всего приводит к тяжелым последствиям и даже к смертельному исходу. Попадание работающих на электричестве предметов (фен, миксер, плойка) в воду опасно для жизни человека, потому что вода является превосходным проводником тока.

Как известно, сконцентрированный в молнии электрический заряд мгновенно разряжается при его соприкосновении с телом животного и человека, а также при попадании в неживые предметы. При ударе молнией через человека проходит настолько мощный заряд электричества, что случаи выживания в этих ситуациях крайне редки.

Любые ожоги возникают внезапно, так же, как и другие несчастные случаи. Следует внимательно относиться к предостережениям и рекомендациям опытных людей, и стараться соблюдать элементарные правила собственной безопасности в быту и на работе.

Ожоги: типы ожогов и степени, лечение ожогов бальзамом ХРАНИТЕЛЬ

Ожоги - это повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры или химических веществ. К появлению ожога может привести также поражение электрическим током, а также воздействие ионизирующего излучения (ультрафиолетового, рентгеновского и др., в том числе солнечного).

Часто ожогами называют также поражения кожи, вызванные раздражающим действием растения (ожог крапивой, ожог от борщевика, ожог от жгучего перца), хотя по сути это не является ожогом - это фитодерматит.

В зависимости от области поражения тканей ожоги подразделяются на ожог кожи, глаз, слизистых оболочек, ожог дыхательных путей, пищевода, желудка и т.д. Наиболее распространенные - это, конечно, ожоги кожи, поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать именно этот вид ожогов.

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения тканей. Понятие «площадь ожога» используется для характеристики площади поражения кожных покровов, и выражается в процентах. Для классификации глубины ожога используется понятие «степень ожога».

Типы ожогов

В зависимости о поражающего фактора ожоги кожи подразделяются на:

• термические,
• химические,
• электрические,
• солнечные и другие лучевые ожоги (от ультрафиолетового и других видов излучения)

Термический ожог

Термический ожог - результат воздействия высокой температуры. Это наиболее распространенная бытовая травма. Возникают в результате воздействия открытого огня, пара, горячей жидкости (кипяток, раскаленное масло), раскаленных предметов. Наиболее опасен, конечно, открытый огонь, так как в этом случае могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Горячий пар также опасен для дыхательных путей. Ожоги от горячей жидкости или раскаленных предметов по площади обычно не очень большие, но глубокие.

Химический ожог

Химический ожог возникает в результате воздействия на кожу химически активных веществ: кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Опасны при большой площади поражения, а также при попадании химикатов на слизистые оболочки и на глаза.

Электрические ожоги

При поражении электрическим током характерно наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Ожоги вольтовой дугой - поверхностные, похожи на ожоги от пламени и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые ожоги

К этому типу ожогов относят ожоги, возникающие в результате воздействия светового или ионизирующего излучения. Так, солнечное излучение может вызвать всем известный солнечный ожог. Глубина такого ожога обычно 1-й, редко 2-й степени. Подобный ожог может вызывать и искусственное ультрафиолетовое облучение. Степень поражения при лучевых ожогах зависит от длины волны, интенсивности излучения и продолжительности его воздействия.

Ожоги от ионизирующего излучения, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено, так как такое излучение проникает глубоко и повреждает подлежащие органы и ткани, что снижает способность кожи к регенерации.

Степени ожога кожи

Степень ожога определяется глубиной поражения различных слоев кожи.

Напомним, что кожа человека состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Верхний слой, эпидермис, в свою очередь состоит из 5 слоев различной толщины. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара. Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев - верхнего сосочкового слоя с петлями капилляров и нервными окончаниями, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность. Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Она обеспечивает питание кожи, служит для терморегуляции организма и дополнительной защиты органов.

Клинико-морфологическая классификация ожогов, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году выделяет 4 степени ожога .

Ожог I степени

I степень ожога характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость (отек), болезненностью кожи в области ожога. Такой ожог заживает за 2-4 дня, никаких следов после ожога не остается, кроме незначительного зуда и шелушения кожи - отмирает верхний слой эпителия.

Ожог II степени

Для ожога II степени характерно более глубокое поражение тканей - эпидермис частично поврежден на всю глубину, до росткового слоя. Наблюдается не только покраснение и отек, но и образование на коже пузырей с желтоватой жидкостью, которые могут лопаться самостоятельно или оставаться целыми. Пузыри образуются сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то образуется ярко-красная эрозия, которая покрывается тонкой бурой корочкой. Заживление при второй степени ожога происходит обычно за 1-2 недели, путем регенерации тканей за счет сохранившегося росткового слоя. Следов на коже не остается, однако кожа может стать более чувствительной к температурным воздействиям.

Ожог III степени

III степень ожога характеризуется полной гибелью эпидермиса на пораженном участке и частичным или полным повреждением дермы. Наблюдаются омертвение тканей (некроз) и образование ожогового струпа. Согласно принятой классификации III степень ожога подразделяется на:

• степень III А, когда дерма и эпителий поврежден частично и возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией,
• и степень III Б - полная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. При заживлении образуются рубцы.

Ожог IV степени

Четвёртая степень ожога - это полная гибель всех слоев кожи, подлежащих тканей, обугливание мышц, костей.

Определение площади поражения при ожоге

Приблизительная оценка площади ожога может производиться двумя способами. Первый способ - это так называемое "правило девяток". Согласно этому правилу, вся поверхность кожных покровов взрослого человека условно разделена на одиннадцать участков по 9% каждый:

• голова и шея - 9 %,
• верхние конечности - по 9 % каждая,
• нижние конечности - по 18 % (2 раза по 9 %) каждая,
• задняя поверхность туловища - 18 %,
• передняя поверхность туловища - 18 %.

Оставшийся один процент поверхности тела приходится на область промежности.

Второй способ - способ ладони - основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. При локальных ожогах ладонью измеряют площадь поврежденных участков кожи, при обширных ожогах - площадь непораженных участков.

Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Если глубокие ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела, или общая площадь даже неглубоких ожогов составляет более 30 % поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожогов (особенно глубоких), возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих травм, заболеваний и осложнений.

Прогноз выздоровления при ожоге

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Один из таких индексов - индекс тяжести поражения (индекс Франка).

При вычислении этого индекса каждый за каждый процент площади ожога даёт от одного до четырёх баллов - в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания - 15 баллов дополнительно, с нарушением - 30. Значения индекса интерпретируется следующим образом:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - условно благоприятный
• 61-90 - сомнительный
• > 91 - неблагоприятный

Также для оценки прогноза ожоговой травмы у взрослых применяется «правило сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Ожоги дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15% глубокого ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов, с отравлением угарным газом, дымом, токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз.

Ожоговая болезнь у детей, особенно младшего возраста, может развиться при поражении всего 3-5% поверхности тела, у более старших - 5-10 %, и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. Критическими у маленьких детей считаются глубокие ожоги 10% поверхности тела.

Лечение ожогов

Ожоги I и II степени считаются поверхностными, они заживают без оперативного вмешательства. Ожоги III А степени классифицируют как пограничные, а III Б и IV степени - глубокие. При ожогах степени III А самостоятельное восстановление тканей затруднено, а лечение ожогов III Б и IV степени без оперативного вмешательства невозможно - требуется пересадка кожи.

Самостоятельное лечение, без обращения к врачу, возможно только при ожогах I-II степени, и только если площадь ожога небольшая. Если площадь ожога II степени больше 5 см в диаметре, необходимо обратиться к врачу. Лечение взрослых пациентов при ожогах первой степени, даже обширных, может проводиться амбулаторно. При более тяжелых ожогах взрослые пациенты могут лечиться амбулаторно в случаях, если не поражены кожа лица, нижних конечностей или промежности, и площадь ожога не превышает:

• при ожогах II степени - 10 % поверхности тела;
• при ожогах III A степени - 5 % поверхности тела.

Методика лечения ожога зависит от его типа, степени ожога, площади поражения и возраста пациента. Так, даже небольшие по площади ожоги у маленьких детей требуют обязательного врачебного вмешательства, а часто и стационарного лечения. Также тяжело переносят ожоги и люди пожилого возраста. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II-IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в условиях стационара.

В первую очередь при ожоге нужно срочно прекратить действие на кожу поражающего фактора (высокой температуры, химического вещества). При поверхностном термическом ожоге - кипятком, паром, раскаленным предметом - обильно промывают обожженный участок холодной водой в течение 10-15 мин. При химическом ожоге кислотой рану промывают содовым раствором, а при ожоге щелочью - слабым раствором уксусной кислоты. Если точный состав химиката неизвестен - промывают чистой водой.

Если ожог обширный, пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды, желательно с растворенными в ней 1/4 чайной ложки питьевой соды и 1/2 чайной ложки поваренной соли. Внутрь дают 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

Ожог первой степени можно пытаться лечить самостоятельно. Но если у пострадавшего значительный ожог II-ой степени (волдырь диаметром 5 см и более), а уж тем более при ожогах III степени и выше - нужно срочно обратиться к врачу.

При ожогах IIIA степени лечение начинают с влажно-высыхающих повязок, способствующих формированию тонкого струпа. Под сухим струпом ожоги IIIA степени могут заживать без нагноения. После отторжения и удаления струпа и начала эпителизации используют масляно-бальзамическим повязкам.

Для лечения ожогов I-II степени, а также на стадии эпителизации при лечении ожогов III А степени хорошие результаты показал бальзам Хранитель. Он обладает обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим свойствами. Бальзам Хранитель снимает воспалительные явления, ускоряет регенерацию кожи, способствует заживлению ран, препятствует формированию рубцов. Наносится непосредственно на пораженный участок, либо используется для мазевых асептических повязок.

Виды и признаки ожогов. Ожоговый шок. Правила и способы оказания помощи обожженным

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.

Термический ожог

Термический ожог - это ожог, который появляется впоследствии воздействия на тело пламени, прямого контакта кожи с предметами или жидкостями, нагретые до высоких температур.

В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. От воздействия высоких температур кожные клетки погибают. Чем выше температура травмирующего агента и длительное его воздействие, тем глубже поражение кожи.

При термических ожогах необходимо как можно скорее погасить огонь. Но помните: нельзя сбивать пламя незащищенными руками.

Человек в горящей одежде обычно начинает метаться, бежать. Примите самые решительные меры, чтобы остановить его, так как движение способствует раздуванию пламени.

Воспламенившуюся одежду нужно быстро сорвать, сбросить либо погасить, залить водой, а зимой присыпая снегом. На человека в горящей одежде можно также накинуть плотную ткань, одеяло, брезент. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

Человека в горящей одежде ни в коем случае нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения.

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, сразу после ликвидации огня нудно начать обливать пораженную поверхность холодной водой или обложить ее снегом на 15-20 минут. Это поможет уменьшить боль и предупредить отек тканей.

Образовавшиеся пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать, чтобы не занести в ожоговую рану инфекцию. Обожженную поверхность нельзя присыпать, смазывать лекарственными и другими средствами, так это затрудняет дальнейшее лечение.

Если обожженная поверхность невелика, нужно наложить на нее сухую стерильную повязку, используя бинт или марлю. При обширных поражениях накрывают больного проглаженными полотенцами, простыней или чистым бельем. Дают (вводят) ему противошоковые средства.

Лучевой ожог

Лучевые ожоги возникают при воздействии на человека ионизирующего излучения.

При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы. Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.

В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток. Через несколько минут в тканях, подвергшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов - гибель и распад окончаний и стволов нервов.

При оказании первой помощи необходимо:

Удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;

Дать радиозащитные средства из аптечки индивидуальной;

На пораженную поверхность наложить асептическую повязку;

Пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.

Световые ожоги

Световые ожоги возникают при воздействии световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия на незащищенные участки кожи. Световое излучение при ядерном взрыве вызывает мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, оно способны поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторичное воздействие).

Правила и способы оказания помощи пострадавшим от светового излучения такие же, как при термических ожогах, изложенных выше.

Химические ожоги

Химические ожоги являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию белков и их обезвоживанию, поэтому наступает омертвление тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей.

Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.

Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.

Первая помощь при химическом ожоге заключается в:

Немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие;

Нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);

Нейтрализации остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты;

Наложении асептической повязки на пораженную поверхность;

Приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости.

Электрические ожоги

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла.

Оказывая помощь, прежде всего, нужно устранить воздействие на пострадавшего электрического тока. Если произошла остановка дыхания и сердца, немедленно приступают к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. Эти мероприятия не прекращают до восстановления деятельности сердца и дыхания, а если нет должного эффекта, то вплоть до прибытия «Скорой помощи».

Все пострадавшие от электрического тока, независимо от площади ожога, должны быть обязательно доставлены в медицинское учреждение. Они нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, так как в связи с особенностями воздействия электротока на организм остановка сердца у них может наступить даже через несколько часов или суток с момента травмы. Ожоги фосфором.

Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.

Первая помощь при ожогах фосфором заключается в:

Немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой;

Очистке поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;

Наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;

Наложении асептической повязки;

Приеме пострадавшим обезболивающего средства.

При ожоге фосфором необходимо исключить наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

Ожог I степени - характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

Ожог 2 степени - сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 суток;

Ожог 3 степени - может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

Ожог 4 степени - проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

Ожоговый шок

Ожоговый шок является разновидностью травматического и развивается при ожогах II-IV степени, если площадь поражения составляет 15-16 % от всей поверхности тела у взрослых людей.

Для ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение артериального давления, учащение дыхания и пульса.

Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и крайне тяжелый.

Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 %. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, изредка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, артериальное давление и частота дыхания обычно в норме.

Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура тела снижается на 1-2°. Дыхание учащено, пульс 120-130 уд/мин. артериальное давление понижено.

Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площадью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких - более 40 %. Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4-5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Объем циркулирующей крови снижен на 20-40 %. Нарушается функция почек, выражающаяся анурией. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови).

Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез.

Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверхность следует закрыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин).