Развитие головы ребенка по месяцам. Размер головы новорожденного: страхи, опасения и особенности. Какой размер головки новорожденного считается нормальным

Строфантин, Строфантин К — это препарат, помогающий бороться с разными типами аритмических недугов, в том числе мерцательной аритмией и пароксизмальной тахикардией. Это кардиотонический медикамент, популярный сердечный гликозид. О показаниях и противопоказаниях к применению Строфантина, его цене, аналогах, инструкциях и отзыве больных и врачей о препарате расскажем в данном подробном материале.

Особенности лекарства

Препарат Строфантин в международной практике известен как Strophanthinum K (на латинском).

Его брутто-формула следующая: C30H44O9. А код по CAS — 508-77-0.

Относится Строфантин к фармакологической группе полярных (гидрофильных) сердечных гликозидов. Такие гликозиды почти не растворяются в липидах, а также плохо абсорбируются в ЖКТ.

Состав

Главным действующим веществом в составе Строфантина выступает строфантин K. Добывается он из семян лианы под названием Strophanthus Kombe Oliver. В 1 мл раствора препарат содержится 02,5 мг строфантина К.

Дополнительно в лекарственном средстве содержатся такие компоненты:

• динатрия фосфат додекагидрат,
• динатрия Эдетат,
• натрия дигидрофосфата дигидрат,
• а также вода.

В состав инъекционного раствора также входит этанол 96-процентный. Форма выпуска Строфантина рассмотрена ниже.

Лекарственная форма

Строфантин представляет собой раствор для инъекций (для внутривенного введения). Цвета жидкость не имеет, может наблюдаться только легкий желтоватый оттенок. Само вещество, строфантин К, доступен в виде белого или желтовато-белого кристаллического порошка.

Упаковывается препарат в ампулы, помещаемые в ячейковые формы в картонную коробку по 10 штук. В среднем, цена упаковки ампул Строфантина составляет от 17 рублей до 55 рублей. Точную цену, к сожалению, необходимо узнавать непосредственно в аптеках города.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Давайте рассмотрим механизм действия Строфантина.

• Являясь короткодействующим сердечным гликозидом, данное лекарственное средство увеличивает силу, а также скорость сокращения сердечной мышцы, миокарда, тем самым оказывая положительный инотропный эффект.
• Благодаря приему препарата открываются кальциевы каналы, ионы кальция входят в кардиомиоциты.
• Снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения конечно-систолического и -диастолический объема «мотора».
• Частота сердечных сокращений замедляется благодаря действию препарата при .
• Увеличение рефрактерности атриовентрикулярного узла дает возможность употреблять медикамент при пароксизмах суправентрикулярных тахикардии и аритмии.
• Также лекарство имеет прямое вазоконстрикторное действие.
• У пациентов с проявляется опосредованный вазодилатирующий эффект, а также понижается венозное давление, в то время как диурез повышается.
• Оказывает он и позитивное батмотропное действие.

Спустя 10 минут после внутривенного введения лекарства, оно начинает свое действие (максимум достигается по прошествии 15 минут-получаса).

Фармакокинетика

• Распределение. Происходит практически равномерно. в сердечной мышце можно обнаружить 1% вещества. Связь с белками плазмы составляет 5%.
• Выведение. Не биотрансформируется, выведение через почки происходит в неизмененном виде. За сутки обычно выходит из организма порядка 85-90% лекарственного средства, а полностью — через сутки-трое.

Показания

Назначается данный медикамент врачом при:

• ХСН и на II, III, IV функционального классов;
• мерцании и трепетании предсердий.

Инструкция по применению Строфантина

Вводят Строфантин К:

• внутривенно . Для этого применяют 0,025-% раствор препарата, разведя его в 10-20 мл раствора декстрозы (5-процентном) либо растворе натрия хлорида (0,9-процентном). Вводят смесь очень медленно, на протяжении 5-6 минут в целях недопущения шока. Можно вводить Строфантин и капельно, на 100 мл раствора декстрозы или натрия хлорида. В таком случае гораздо реже возникает токсический эффект. Суточная взрослая дозировка не должна превышать 4 мл.
• внутримышечно . Прежде стоит ввести пациенту 5 мл 2-процентного раствора прокаина, это поможет уменьшить болевые ощущения. Далее, сквозь ту же иголку, вводят препарат, предварительно разведенный в 1 мл 2-процентного раствора прокаина.

Данных о безопасности применения лекарственного средства женщинами в период кормления грудью и беременности нет, поэтому употреблять препарат этим категориям больных нежелателен.

Противопоказания

От приема препарата стоит отказаться всем пациентам с такими недугами:

• острой формы;
• выраженный ;

Также врачи не назначают медикамент людям с повышенной чувствительностью к его составляющим и при гликозидной интоксикации.

С особым вниманием и осторожностью вводят препарат при:

• тиреотоксикозе;
• изолированном ;
• нестабильной формы;
• ССС: брадикардия, АВ-блокада, фибрилляция желудочков, экстрасистолии, (желудочк.).

Также принимающему препарат пациенту стоит быть готовым к возможным аллергиям вроде крапивницы, кровотечениям из носа, гинекомастии.

Особые указания

• Стоит отказаться от вождения автомобиля и работы, требующей особой концентрации внимания, на период проведения терапии.
• Врачу, если лечение назначается больному с тиреотоксикозом или предсердной экстрасистолией, стоит учесть все возможные риски.
• Дозировка должна быть снижена в случае нарушений выделительной функции почек.
• Препарат внутривенно необходимо вводить очень медленно, иначе велик риск появления брадиаритмии, АВ-блокады и даже остановки сердца.
• При почечной либо печеночной недостаточности стоит употреблять лекарство с осторожностью.

Сердечный гликозид. Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, снижает ЧСС и порог возбудимости миокарда, угнетает AV-проводимость. Механизм действия обусловлен угнетением Na+/K+-АТФазы в мембране клеток. При сердечной недостаточности увеличивает ударный и минутный объем сердца, улучшает опорожнение желудочков, что приводит к уменьшению размеров сердца и снижению потребности миокарда в кислороде.
Эффект строфантина проявляется через 3-10 мин после в/в введения. Максимальный эффект развивается через 30-120 мин после достижения насыщения. Продолжительность действия строфантина составляет 1-3 сут. Около 40% строфантина связывается с белками плазмы крови. Не подвергается биотрансформации, выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания к применению препарата Строфантин

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая сердечная недостаточности III-IV стадии по NYHA, суправентикулярная тахикардия, тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

Применение препарата Строфантин

В/в медленно, максимальная разовая доза — 0,25 мг, суточная — 1 мг. Строфантин вводят в низких дозах — по 0,1-0,15 мг с интервалом от 30 мин до 2 ч. При среднем темпе дигитализации в период насыщения обычно вводят по 0,25 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Продолжительность периода насыщения в среднем составляет 2 дня. Поддерживающая доза строфантина, как правило, не превышает 0,25 мг/ сут.
Внутрь таблетки строфантина назначают по 0,00025 г 2-3 раза в сутки, под контролем ЭКГ, доза подбирается индивидуально; поддерживающая доза обычно составляет 0,00025 г 1-2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 0,001 г.

Противопоказания к применению препарата Строфантин

Интоксикация гликозидами, желудочковая тахикардия, AV-блокада II и III степени, выраженная брадикардия, гиперкальциемия, гипокалиемия, изолированный митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, синдром каротидного синуса, грудного отдела аорты, синдром WPW, острый инфаркт миокарда.

Побочные эффекты препарата Строфантин

Нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, мезентериальный инфаркт (редко), головная боль , повышенная утомляемость, бессонница, депрессия , галлюцинации, психоз, нарушения зрения , редко — гинекомастия. Побочные эффекты строфантина в основном обусловлены его передозировкой или повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам. Слишком быстрое введение может привести к развитию брадиаритмии, желудочковой тахикардии, AV-блокады, фибрилляции желудочков, остановке сердца.

Взаимодействия препарата Строфантин

Одновременное применение строфантина с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмии. Концентрация строфантина в плазме крови повышается при одновременном назначении хинидина, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция, эритромицина и тетрациклинов.
Салуретики, АКТГ, ГКС, инсулин, препараты кальция, слабительные средства, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации.
Антиаритмические средства, в том числе и блокаторы β-адренорецепторов, потенцируют отрицательное хроно- и дромотропное действие гликозида.
Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон, спиронолактон), а также неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию строфантина в плазме крови.
Препараты кальция повышают чувствительность к сердечным гликозидам.

Передозировка препарата Строфантин, симптомы и лечение

Симптомы передозировки строфантина (гликозидной интоксикации) разнообразны. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, в том числе брадикардия, AV-блокада, желудочковая тахикардия или экстрасистолия, фибрилляция желудочков. Со стороны пищеварительного тракта: анорексия, тошнота, рвота, диарея. Со стороны

Строфантин К - короткодействующий сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/К+-АТФ-азу, в результате содержание ионов натрия в кардиомиоцитах возрастает, что приводит к открыванию кальциевых-каналов и вхождению ионов кальция в кардиомиоциты. Избыток ионов натрия приводит к ускорению выделения ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, т.о. внутриклеточная концентрация ионов кальция повышается, что приводит к блокаде тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина.

Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, что происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, и не зависит от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови.

Снижает конечно-систолический объем и конечно-диастолический объем сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде.

Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного узла, что позволяет применять препарат при пароксизмах суправентрикулярных тахикардии и тахиаритмий. При мерцательной тахиаритмии замедляет ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов - у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца); у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку. Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. В незначительной степени обладает отрицательным хронотропным действием. При внутривенном введении (в/в) действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 15-30 мин.

Фармакокинетика

Кумулятивный эффект практически отсутствует.

Распределение относительно равномерное; в несколько большей степени концентрируется в тканях надпочечников, поджелудочной железы, печени, почек. В миокарде обнаруживается 1% препарата. Связь с белками плазмы крови - 5%.

Выведение . Не подвергается биотрансформации, выводится почками в неизмененном виде. За 24 ч выводится 85-90 % препарата; снижается концентрация в плазме крови на 50% через 8 ч; полностью выводится из организма через 1-3 суток.

Показания

— в составе комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности II функционального класса (при наличии клинических проявлений), III-IV функционального класса по классификации NYHA;

— тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

Режим дозирования

Строфантин К применяют внутривенно, внутримышечно, только в неотложных ситуациях при невозможности применения сердечных гликозидов внутрь. Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5 - 6 минут (т.к. быстрое введение может вызвать шок). Раствор Строфантина К можно вводить и капельно (в 100 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида), поскольку при этой форме введения реже развивается токсический эффект.

Высшие дозы Строфантина К для взрослых внутривенно: разовая - 2 мл (2 ампулы), суточная - 4 мл (4 ампулы).

При невозможности внутривенного введения препарат применяют внутримышечно. Для уменьшения резкой болезненности при внутримышечном введении предварительно вводят 5 мл 2% раствора прокаина, а затем через ту же иглу - нужную дозу Строфантина К, разведенного в 1 мл 2% раствора прокаина. При внутримышечном введении дозы увеличиваются в 1.5 раза.

Детям: суточные дозы, они же дозы насыщения при применении 0.025 % раствора Строфантина К; новорожденным - 0.06-0.07 мл/кг; до 3 лет - 0.04-0.05 мл/кг; от 4 до 6 лет - 0.4-0.5 мл/кг; от 7 до 14 лет - 0.5-1 мл. Поддерживающая доза составляет 1/2-1/3 дозы насыщения.

Побочное действие

Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.

брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, нарушение цветового восприятия, депрессия, сонливость, психозы, спутанность сознания.

Прочие: аллергические реакции, крапивница, петехии, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, гинекомастия. При внутримышечном способе введения болезненность в месте введения.

Противопоказания

— гликозидная интоксикация;

— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

— атриовентрикулярная блокада II степени;

— перемежающая атриовентрикулярная или синоатриальная полная блокада;

— повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью: (сопоставляя пользу/риск): атриовентрикулярная блокада I степени, синдром слабости синусового узла без искусственного водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по атриовентрикулярному узлу, указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений, сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), желудочковая экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, "легочное" сердце. Предсердная экстрасистолия из-за возможности ее перехода в мерцание предсердий.

Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечно-печеночная недостаточность, тиреотоксикоз.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью в связи с отсутствием данных о безопасности применения.

Применение при нарушениях функции печени

Применять с осторожностью при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Применять с осторожностью при почечной недостаточности.

Применение у пожилых пациентов

Применять с осторожностью лицам пожилого возраста.

Применение у детей в возрасте до 12 лет

Нет возрастных ограничений приема.

Особые указания

С особой осторожностью применяют у больных с тиреотоксикозом и предсердной экстрасистолией.

С учетом малого терапевтического индекса во время лечения необходимо тщательное медицинское наблюдение и индивидуальный подбор дозы.

При нарушении выделительной функции почек следует уменьшить дозу (профилактика гликозидной интоксикации).

Вероятность передозировки повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, алкалозе, у пожилых больных. Особая осторожность и электрокардиографический контроль требуются при нарушении атриовентрикулярной проводимости.

При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка. Строфантин К , увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии. Строфантин К при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, снижая атриовентрикулярную проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути - в обход атриовентрикулярного узла, провоцируя развитие пароксизмальной тахикардии. В качестве одного из методов контроля дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.

При быстром внутривенном введении возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады и остановки сердца. На максимуме действия может появиться экстрасистолия, иногда в виде бигеминии. Для профилактики этого эффекта дозу можно разделить на 2-3 внутривенных введения или первую из доз вводят внутримышечно. Если больному ранее назначались другие сердечные гликозиды, необходимо до внутривенного введения Строфантина К сделать перерыв (5-24 дней - в зависимости от выраженности кумулятивных свойств предшествующего лекарственного средства).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение автомобиля и др.).

Передозировка

Симптомы:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, в том числе брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, желудочковая экстрасистолия (бигеминия, политопная), узловая тахикардия, синоатриальная блокада, мерцание и трепетание предсердий.

Со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, редко - окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвета, ощущение мелькания мушек перед глазами, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия; очень редко- спутанность сознания, синкопальные состояния.

Лечение: отмена препарата или уменьшение последующих доз и увеличение интервалов времени между введениями препарата, введение антидотов (димеркаптопропансульфонат натрия), симптоматическая терапия (антиаритмические препараты - лидокаин, фенитоин, амиодарон; препараты калия; м-холиноблокаторы - атропина сульфат). В качестве антиаритмических средств - препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии - в/в введение калия хлорида (6-8 г/ из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы (глюкозы) и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде - м-холиноблокаторы. Бета-адреномиметики вводить опасно, ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса -временная электрокардиостимуляция.

Лекарственное взаимодействие

При применении Строфантина К вместе с барбитуратами (фенобарбитал и др.) кардиотонический эффект гликозида уменьшается. Одновременное применение Строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и
трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмий. Концентрация Строфантина К в плазме крови повышается при одновременном применении хинидина, метилдопа, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция,
эритромицина и тетрациклина. На фоне сульфата магния повышается возможность замедления проведения и возникновения атриовентрикулярной блокады сердца. Диуретики (в большей степени тиазидные и ингибиторы карбоангидразы), препарат кортикотропина (адренокортикотропный гормон), глюкокортикостероиды, инсулин, препараты кальция, слабительные, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации. Бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства, верапамил могут не только усиливать выраженность снижения атриовентрикулярной проводимости (отрицательное дромотропное действие), но и потенцировать отрицательное хронотропное действие препарата Строфантин К (урежение частоты сердечных сокращений). Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон), а так же неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию Строфантина К в плазме крови. Гликозидную интоксикацию могут вызывать, за счет развития гипокалиемии, ингибитор карбоангидразы, минералокортикоиды, поэтому при одновременном применении их с сердечными гликозидами требуется регулярно определять содержание калия в плазме крови. Препараты солей калия нельзя применять, если под воздействием сердечных гликозидов появились нарушения проводимости на электрокардиограмме, однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца.

Антихолинэстеразные препараты усиливают брадикардию при одновременном применении с сердечными гликозидами; эдетовая кислота снижает эффективность и токсичность сердечных гликозидов; не следует применять совместно с сердечными гликозидами трифосаденин; гипервитаминоз, вызванный витамином D, усиливает действие сердечных гликозидов за счет развития гиперкальциемии; есть данные об уменьшении выделения почками сердечных гликозидов под влиянием парацетамола. Глюкокортикостероиды и диуретики повышают риск развития гипокалиемии и гипомагниемии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II - снижают.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года.

Форма черепа и головы у новорожденного ребенка.

Еще одной особенностью новорожденного ребенка является наличие незначительной родовой травмы — опухоли на голове новорожденного. Это абсолютно нормальное физиологическое кратковременное явление — отек мягких тканей вследствие прохождения по родовым путям. Представьте себе, что младенец головой раздвигает мягкие ткани родовых путей, проходит через отверстие, образованное костями таза мамы, делает определенные повороты, которые он должен сделать, чтобы родиться. В это время, в основном, на теменные области оказывается громадное давление. Вот из-за этого новорожденный ребенок может получить родовую травму.

Родовая опухоль или гематома у новорожденного ребенка на голове, является незначительной родовой травмой, с которой рождаются 100% младенцев, появившихся на свет в результате естественных родов в головном предлежании. А вот у грудничков, родившихся в ягодичном предлежании, вся нагрузка идет на тазовую часть, и родовая опухоль — синяк — появляется на попке (мягкие ткани на нагрузку реагируют иначе).

Родовая опухоль совершенно безболезненно проходит через 1-2 дня, не требует никакого лечения.

Есть взаимосвязь между анатомическим строением матери и формой головы ребенка.

• Форма черепа новорожденного ребенка может быть:

«башенная», когда форма головы новорожденного ребенка овальная, вытянутая, так называемая, «долихоцефалическая» форма головы,

«брахицефалическая» — это округлая форма головы у младенцев с выраженными лобными буграми (как правило, она характерна для грудничков, родившихся в ягодичном предлежании).

И «башенная» («долихоцефалическая») и «брахицефалическая» формы головы и черепа у новорожденных детей являются нормой.

В родах возможна дислокация костей черепа новорожденного ребенка по швам, ведь они податливы и заходят друг на друга. Это также нормально, и никакой патологией не является, и никаких последствий в дальнейшем не будет: все кости черепа новорожденного ребенка встанут на место.

Однозначно после появления на свет у младенца будут отеки лица и волосистой части головы. Через пару дней они уходят, вот почему многие замечают, что на третьи-четвертые сутки ребеночек словно становится другим.

Как правильно тужиться во время родов.

Если мамочка ведет себя во время родов неправильно — придавливает во время потуг в промежности родившуюся голову, тужится в лицо, в глаза, во время родов — то у малыша происходят кровоизлияния — лопаются мелкие сосуды лица, на личике появляется огромный синяк, или мелкие точечные кровоизлияния. Иногда лопаются сосудики в глазах. Вот почему столь важно правильно тужится во время родов, и в потужном периоде слушать, быть в контакте с врачом и акушеркой! Со временем все эти родовые травмы новорожденного ребенка проходят, не требуя лечения. Но, после выписки из роддома, врачи, все же, рекомендуют показать ребеночка окулисту, чтобы оценить степень этого кровоизлияния.

Окружность головы и грудной клетки ребенка до года.

Окружность головы новорожденного плода очень важные антропометрические показатели, на основании которых впоследствии отслеживается степень роста ребенка. При сравнении с данными, зафиксированными неонатологом после рождения малыша, врач детской поликлиники в дальнейшем может выявить, например, развивающийся гидроцефальный синдром у младенца: клинических проявлений еще нет, но головка начала почему-то быстро расти. Если цифры после измерения роста окружности головы ребенка до года не соответствуют возрастным показателям, норме, это настораживает доктора, который направляет младенца на консультацию к специалисту, чтобы не пропустить момент, когда можно начать лечение и добиться полного выздоровления.

Средняяокружность головы при рождении - около 35 сантиметров (величины колебания нормы - 32 - 38 см.)

• Таблица окружности головы у новорожденного ребенка до года (колебания нормы): В 1 месяц - 37 см (35 - 40 см);

В 2 месяца - 38 см (36 - 41 см);

В 3 месяца - 40 см (38 - 43 см);

В 4 месяца - 41 см (39 - 44 см);

В 5 месяцев - 42 см (40 - 45 см);

В 6 месяцев - 44 см (41 - 46 см);

В 7 месяцев - 45 см (42 - 47 см);

В 9 месяцев - 45 см (43 - 48 см);

В 10 месяцев - 46 см (44 - 49 см);

В 12 месяцев (1 год) - 47 см (44 - 50 см).

У новорождённого плода окружность головы примерно на 2 сантиметра больше размера окружности грудной клетки. На 4-ом месяце размер окружности головы новорожденного ребенка и размер грудной клетки сближаются или уравниваются. На 12-ом месяце размер грудной клетки у новорожденного ребенка становится примерно на 2 сантиметра больше, чем окружность головы.

Средний размер грудной клетки при рождении - около 33 сантиметров (величины колебания нормы - 33,5 - 36 сантиметра.

• Таблица размера грудной клетки у новорожденного ребенка до года (колебания нормы): В 1 месяц - 35 - 38 см;

В 2 месяца - 37 - 40 см;

В 3 месяца - 38,4 - 42,1 см;

В 4 месяца - 39,8 - 43,5 см;

В 5 месяцев - 41 - 45 см;

В 6 месяцев - 42,4 - 46,3 см;

В 7 месяцев - 43,4 - 47,5 см;

В 8 месяцев - 44,4 - 48,5 см;

В 9 месяцев - 45,2 - 49,3 см;

В 10 месяцев - 46 - 50 см;

В 12 месяцев (1 год) - 47 - 51,2 см.

Кожа новорожденного ребенка.

Внешний вид кожи младенца.

В первые 30-40 секунд после рождения кожные покровы ребенка цианотичные (синеватые). Это связано с кратковременным прекращением кровотока по пуповине и включением в работу легких. Когда малыш начинает дышать, он розовеет.

На малыше кровь? Не надо паниковать. Это кровь мамы, которая осталась на коже младенца, когда он проходил через родовые пути.

Шкала АПГАР была предложена американским доктором Виржинией Апгар для оценки состояния ребенка при рождении. Врач диагностирует, испытал ли ребенок острую гипоксию (кислородное голодание). По шкале АПГАР оцениваются 5 параметров: цвет кожных покровов, дыхание, сердцебиение, мышечный тонус и рефлексы новорожденного.

Шкала АПГАР

цвет кожи

синюшные конечности

розовый, красный

отсутствует

медленное, неравномерное

хорошее, громкий плач

сердцебиение

отсутствует

менее
120 уд/мин

более
120 уд/мин

рефлексы

отсутствуют

легкая гримаса

кашляет, чихает, кричит

мышечный тонус

отсутствует

конечности согнуты

активно двигает частями тела

Нормальная оценка по шкале Апгар — от 7 до 10 баллов. При оценке по шкале АПГАР в 6 баллов и менее говорят об острой интранатальной гипоксии плода, то есть о кислородном голодании, которое ребенок испытал во время родов. Чем ниже оценка по шкале АПГАР, тем тяжелее состояние ребенка.

Но это не приговор. Ведь новорожденные малыши — самые благодарные пациенты: чем чаще врачи начинают принимать меры, тем лучшего и скорейшего результата достигают. Но врачам всегда важно знать, с чем они могут столкнуться в родах. Вот почему при приеме роженицы изучается ее обменная карта. Врачи оценивают возможные факторы риска и прогнозируют течение родов. Если в родильный дом поступает роженица с высоким риском развития острой гипоксии у ребенка, на эти роды приходит реаниматолог, для того чтобы в случае необходимости сразу оказать новорожденному необходимое реанимационное пособие.

Рефлексы новорожденного ребенка.

В родильном зале врачи не требуют от ребенка выполнения всех безусловных рефлексов новорожденных. Оценивается в первую очередь реакция малыша на осмотр, на манипуляции, на носовой катетер при отсасывании слизи из носика или удалении её тампоном из ротика. Также оцениваются самые важные врожденные безусловные рефлексы:

• рефлекс орального автоматизма, когда при нажатии на ладошки кроха открывает рот;

рефлекс ползания — ребеночка кладут на животик, подталкивают под ступни, и он начинает ползти;

рефлекс опоры — малыша держат вертикально, и он становится на ножки;

шаговый рефлекс — кроха начинает идти;

рефлекс подвешивания — лежащему на спинке малышу вкладывают в ладошки пальцы, он цепляется за них и держится, когда его слегка приподнимают.

Врачи не рекомендуют мамочкам самостоятельно проверять рефлексы, это должен делать только специалист. Хотя со стороны кажется, что это легко и просто! Не зная правильной техники осмотра, мамочка может навредить своему ребёнку.

Дыхание новорожденного ребенка.

Лёгкие крохи имеют небольшой объём, частота дыхания новорожденного ребенка составляет 40-60 раз в минуту, в 6 месяцев — 35-40 раз, в 12 месяцев — 30-35 раз.

Сердцебиение новорожденного ребенка.

Обмен веществ у младенца очень интенсивный, а объём крови, выбрасываемой сердцем при одном сокращении, довольно мал. Компенсируется это большой частотой сердечных сокращений. Норма сердцебиения плода у новорождённого ребенка — до 140 ударов в минуту, у грудничка 2-12-го месяца жизни -110-130 ударов в минуту.

Мочеиспускание новорожденного ребенка.

В 1-2-е сутки у новорожденного ребенка диурез низкий: он может помочиться всего 2-3 раза в сутки. Через 5-7 дней частота мочеиспускания у малыша составляет в среднем около 15-20 раз в сутки. Стул у грудничков на первом месяце жизни (при грудном вскармливании) — от 6 до 10 раз, что очень часто соответствует количеству кормлений малыша.

Питание плода.

Раньше считали, что внутриутробно ребеночек кормится только через пуповину, получая, таким образом, все необходимые питательные вещества. Но откуда в таком случае берется меконий, первородный стул? Оказывается, существует еще и второй источник питания плода — амниотрофный.

Амниотрофный тип питания — это заглатывание ребенком околоплодных вод, в результате чего питательные вещества, которыми очень богата амниотическая жидкость, всасываются через слизистую желудочно-кишечного тракта. Амниотическую жидкость малыш начинает заглатывать с 8-ми недель внутриутробной жизни, и начинается расщепление питательных веществ в его пищеварительном тракте.

Это открытие было сделано учеными совсем недавно. А вслед за этим был сделан еще один важнейший вывод: амниотрофное питание способствует лучшему переходу на грудное вскармливание. Ведь внутриутробно происходит постоянная тренировка желудочно-кишечного тракта, подготовка к тому, что когда ребеночек родится, он будет питаться иначе. Кроме того, существует зависимость содержания питательных веществ в амниотической жидкости, крови матери и молозиве. По составу они очень близки, и чем ближе к родам, тем больше амниотическая жидкость похожа по набору жиров, белков, углеводов и минеральных веществ на молозиво.

Появились новые данные о составе грудного молока, этого уникального источника здоровья и роста вашего малыша. Молозиво и молоко матери содержат полный набор ферментов, обеспечивающих пищеварение новорожденного. Мало того, материнское молоко содержит, в том числе, и те ферменты, которые помогают ребенку расщепить само мамино молочко. То есть природа не только дает ребенку питание, но и помогает это питание усваивать — молоко помогает переваривать само себя! Причем максимальное содержание ферментов, отвечающих за усвоение молока, находится в молозиве сразу после родов. Чем старше ребенок, тем этих ферментов становится меньше, потому что организм малыша сам начинает хорошо расщеплять молоко, у него созревают и запускаются собственные ферментативные системы.

Многие мамы знают, что здоровье и развитие малыша во многом определяется состоянием его головы. Кто-то из родителей переживает из-за послеродовых пятен, кто-то слышал об опасности родовых травм. Так на что же могут обратить внимание родители, когда малыш появляется на свет? И когда нужно обращаться к врачу, чтобы оказать ему необходимую помощь?