Как проявляет себя аппендицит во время беременности. Симптомы аппендицита в разные периоды беременности. Симптомы аппендицита у беременных

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки - одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных выше, чем у остальных женщин. При этом чаще всего (более чем в 60% случаев) заболевание приходится на первую половину беременности, в основном на первые 10 недель.

Причины заболевания

Острый аппендицит может развиваться на любом сроке беременности и нередко заканчивается деструктивным процессом, в результате которого происходит гнойное расплавление червеобразного отростка и окружающих тканей. Такая частота возникновения аппендицита и особенности течения заболевания связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности:
из-за растущей матки слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и кнаружи;
склонность к запорам, зачастую возникающая при беременности, ведет к застою содержимого кишечника и повышению болезнетворности микрофлоры;
происходит перестройка системы иммунитета, в том числе и лимфоидного аппарата слепой кишки;
во время беременности ослаблены иммунные (защитные) силы организма, происходят изменения свойств крови, возникает предрасположенность к сосудистым тромбозам и спазмам.
Как же развивается воспалительный процесс? Возбудителем заболевания является смешанная микрофлора (кишечные палочки, стафилококки, стрептоэнтерококки, анаэробы), которые внедряются в стенку червеобразного отростка непосредственно из его просвета, то есть энтерогенным путем. Этому способствует застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегибом, сдавлением и т.д.). При этом повышается внутрипросветное давление в отростке и возникает застой крови в сосудах стенки отростка, что ведет к ухудшению питания стенки отростка и усиленному размножению бактерий. Существенную роль в развитии воспаления играют предрасполагающие факторы - питание и различные варианты расположения отростка в брюшной полости.

Симптомы

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита - 6-12 часов, для флегмонозного - 12-24 часа, для гангренозного - 24-48 часов; позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.
Особая опасность аппендицита при беременности обусловлена рядом причин: смещением кверху червеобразного отростка и сальника 1 с ростом беременности, уменьшением возможности образования спаек и ограничения воспалительного процесса в брюшной полости.
Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменений в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину - пленку из соединительной ткани, покрывающую стенки и органы брюшной полости, проявления заболевания не зависят от его локализации (расположения в брюшной полости относительно других органов) и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и локализуется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг. При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области - в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. Следует учитывать, что все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.
Развитие перитонита (воспаления брюшины, покрывающей органы и стенки брюшной полости) чаще происходит в более поздние сроки беременности, т.к. условия для отграничения воспалительного процесса ухудшаются. При развитии перитонита нарастает пульс, повышается температура тела, учащается рвота, появляются вздутие живота, затрудненное дыхание, одышка.

Диагностика

Для диагностики аппендицита, помимо данных осмотра и изучения жалоб, применяют лабораторное, инструментальное обследование. Так, общий анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов.
В начальные сроки беременности диагностика аппендицита мало отличается от таковой у небеременных, но и она бывает затрудненной: обилие жалоб у женщин в эти сроки приводит к тому, что им не уделяется должного внимания. Характерные для беременности запоры, тошнота, рвота и т.п. не могут рассматриваться как признаки аппендицита при отсутствии других симптомов.
В задачу врачей входит отличить аппендицит не только от проявлений беременности, но и от таких заболеваний, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, холецистит, кишечная колика, гастрит, пищевое отравление. Проявления аппендицита могут напоминать и такие осложнения беременности, как поздний гестоз, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты.
Для диагностики острого аппендицита у беременных в настоящее время используются такие методики, как ультразвуковое исследование, допплеровское исследование кровотока в червеобразном отростке и лапароскопия - осмотр брюшной полости с помощью специальных оптических приборов, вводимых через небольшой разрез передней брюшной стенки.

Возможные осложнения

После удаления аппендицита у беременных в 17% возникают акушерские и хирургические осложнения. В числе хирургических отмечают перфорацию (образование отверстия в червеобразном отростке), септический шок. При некоторых вариантах расположения отростка может развиться правосторонняя плевропневмония. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость.

Лечение

Лечение беременных с острым аппендицитом на любом сроке беременности проводится оперативно. Однако даже своевременная операция не всегда позволяет избежать осложнений. Профилактика осложнений аппендицита во время беременности направлена на сохранение беременности; для этого применяются токолитики - препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных рекомендуется антибактериальная терапия.
Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита должны проводиться с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот, соблюдается осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на борьбу с парезом кишечника - явлением, при котором кишечник не перестальтирует, то есть «не работает». Используется физиотерапия: диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы, получаемыми от специального аппарата) области солнечного сплетения (в начале беременности) или поясничной области (в поздние сроки), которые не только помогают справиться с парезом кишечника, но и способствуют сохранению беременности. Также применяется рефлексотерапия, в частности, иглоукалывание.
Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: больной назначают успокаивающие препараты, витамины С и Е, при ощутимых сокращениях матки - СВЕЧИ С ПАПАВЕРИНОМ или МАГНИЯ СУЛЬФАТ внутримышечно, эндоназальный (в полость носа) электрофорез витамина В1.
Если роды наступили в раннем послеоперационном периоде, их ведение отличается особой бережностью. В этом случае применяют тугое бинтование живота, полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. В родах постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии плода. Период изгнания плода укорачивают с помощью рассечения промежности или наложения акушерских щипцов.
После выписки из стационара всех беременных, перенесших аппендицит, включают в группу риска по угрозе преждевременного прерывания беременности, которое может наступить по прошествии значительного времени после операции.
Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию. Врачи внимательно наблюдают за его развитием, состоянием кровотока в плаценте и сосудах плода (УЗИ, гормональное исследование, ФКГ, ЭКГ). При проявлениях внутриутробного страдания плода женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию: назначают АКТОВЕГИН, ТРЕНТАЛ, АТФ, КОКАРБОКСИЛАЗ, ФОЛИЕВУЮ и АСКОРБИНОВУЮ КИСЛОТЫ, 40%-ную ГЛЮКОЗУ, низкомолекулярные декстраны, витамины, а также ЭССЕНЦИАЛЕ.
Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи с повышенным риском возникновения осложнений: аномалий родовых сил, гипоксии плода (недостаток кислорода), кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
После выписки из стационара женщина, перенесшая аппендицит, должна регулярно посещать акушера-гинеколога, т.к. у нее повышен риск развития таких патологий беременности, как угроза преждевременных родов, отслойка плаценты. Доктор будет пристально следить за состоянием здоровья матери и развитием плода.

В любом случае аппендицит - это болезнь, которой болеют только один раз в жизни, а исход заболевания зависит не только от врачей, но и от вашей веры и надежды на лучшее.

Аппендицит является наиболее распространенной причиной хирургического вмешательства во время беременности. Среди беременных встречается 2-5% женщин, у которых развивается аппендицит. Предрасполагающим фактором выступает увеличение матки в объеме, что может вызвать смещение червеобразного отростка и нарушение его кровоснабжения. А это, в свою очередь, и приводит к воспалительным процессам. Существуют и другие причины развития аппендицита во время беременности: склонность к , смещение слепой кишки, сбои в иммунной системе, что приводит к изменению свойств крови. Большую роль играет питание и аномальные расположения отростка в брюшной полости.

Диагностика заболевания включает в себя анализ крови, микроскопию мочи, ультразвуковое исследование. Но только при помощи лапароскопии можно диагностировать аппендицит наверняка. В любом случае, все начинается с осмотра и опроса женщины.

Основные симптомы аппендицита при беременности

Как же распознать аппендицит? Симптомы воспаления в беременных женщин такие же, как и у всех. У пациенток часто повышается , причем показатели подмышкой и в прямой кишке могут сильно отличаться. Существенным признаком является внезапно наступающий приступ коликообразных болей, обычно локализующихся в правой подвздошной области. Но на поздних сроках локализации боль может смещаться выше. При остром приступе больная длительно остается в вынужденном положении на спине с приведенными к животу ногами, дыхание поверхностное, учащенное. Следует брать во внимание также частоту пульса, рвоту, вздутие живота, одышку. Общий анализ крови показывает увеличение количества эритроцитов.

Чем больший срок, тем больше трудностей может возникнуть при диагностике, оперировании и послеоперационной реабилитации. Поэтому очень важно поставить диагноз вовремя. Беременность сама по себе усложняет распознание воспаления аппендицита, особенно во второй половине. Многие симптомы считаются нормальными явлениями при беременности.

Вне зависимости от срока, воспаление аппендицита разрешается исключительно хирургическим путем. И чем раньше это сделать - тем меньше рисков для матери и ребенка. Поэтому при появлении характерных или просто подозрительных болей в животе следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение ложных причин отстрачивает постановление верного диагноза и крайне опасно.

Развитие аппендицита может становить угрозу прерывания беременности, но никоим образом не является показанием к этому (не зависимо от сроков беременности и формы аппендицита). К кесареву сечению прибегают лишь в исключительных случаях. Необходимость в чистке может возникнуть также в случае слишком больших , когда это препятствует выполнению операции.

Кроме угрозы выкидыша, аппендицит во время беременности грозит рядом других осложнений:

послеоперационные инфекционные процессы;
кишечная непроходимость;
в редких случаях - преждевременная отслойка плаценты;
аномалии сократительной деятельности матки;
гипоксия плода;
кровотечения в последовом периоде.

В первые послеоперационные дни вероятность осложнений очень высока. Поэтому учитывается ряд особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности). Пациенткам назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотики. Принимаются меры для сохранения беременности, а также улучшения работы кишечника. Беременным прописывают длительный постельный режим и успокоительное. После выписки из стационара таких женщин включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности. За состоянием и развитием плода (который, как считается, перенес внутриматочную инфекцию) внимательно наблюдают. Если же в течении нескольких дней после операции наступают роды - их принимают очень осторожно и бережно: живот туго бинтуют, применяют полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков, проводят профилактику внутриматочной

Аппендицит коварен и может маскироваться так, что беременные не сразу могут понять, отчего у них возникают боли в животе. А если учесть, что речь идёт не только о здоровье матери, но и ребёнка, то степень риска ещё больше увеличивается. Чтобы избежать тяжёлых последствий и правильно оценить состояние, важно знать, какие симптомы оповещают беременную об аппендиците.

Общие симптомы

В большинстве случаев аппендицит начинает проявляться у беременных не сразу, постепенно. На протяжении от 6 до 12 часов имеют место различные клинические проявления, на которые следует обратить внимание и насторожиться. Чем больше проходит времени, тем больше проявляется симптомов, которые начинают наслаиваться одни на другие, и впоследствии приводят к резкому ухудшению состояния.

Сложность диагностики аппендицита у беременных женщин связана с тем, что большинство симптомов, вызванных этой болезнью, могут указывать на развития других, не менее опасных, заболеваний

Симптомы, которые указывают на острый аппендицит при беременности:

Ощущение в области живота сильной боли. Место, где локализуется боль, во многом зависит от срока беременности, а, ещё точнее, от степени увеличения матки, так как это влияет на место расположения слепой кишки с червеобразным отростком. При маленьком сроке беременности (до 12 недель) боль ощущается с правой стороны подвздошной области . Несколько позже боль купируется также справа, но больше ощущается в области пупка. В связи с этим важно пронаблюдать, как и где проявляется боль. Если боль переместилась из любого участка в правый отдел живота, то это явно говорит об остром аппендиците;
Приступы тошноты и проявление рвотного рефлекса. На такие симптомы беременные не обращают должного внимания, потому что считают это признаком токсикоза . Однако, рвота и тошнота, сопровождающиеся болью в животе, явно сообщают о развитии острого аппендицита;
Повышение температуры тела до 38°;
Усиленно проявляется налёт белого цвета на языке и отмечается его чрезмерная сухость. Также можно наблюдать нездоровый румянец;
Проведение пальпации живота способствует правильной постановки диагноза. При надавливании на различные области живота определяют место локализации боли. Если в момент пальпации ощущается мышечное напряжение, а также пронзительное усиление боли после надавливания и резкого отведения руки в сторону, то диагноз аппендицита острой формы подтверждается безоговорочно;
Анализ крови берут в любом случае, потому что по его результатам можно также установить или опровергнуть версию об аппендиците. Увеличение лейкоцитов, а также смещение в левую сторону лейкоформулы говорит об имеющемся аппендиците.

Признаки на разных сроках беременности и их основные причины

В зависимости от срока беременности признаки аппендицита могут существенно отличаться.

В связи с тем, что на начальной стадии беременности (I триместр) матка не имеет больших размеров, а потому все симптомы аппендицита будут точно такими же, как и у абсолютно всех других женщин . Безусловно, самым неоспоримым признаком является сильная боль. К тому же эта боль носит внезапный характер. На фоне прекрасного самочувствия вдруг возникает сильная боль. Самое первое место, где она проявляется – это район пупка, буквально через 4 часа боль перенаправляется в подвздошную область справа, туда, где непосредственно располагается и сам аппендикс. Боль может ощущаться только в одной точке, а может ощущаться и в правой ноге, правом подреберье, пояснице. Особенно усиление боли ощущается при кашле или напряжении мышц. Обычно воспаление аппендикса сопровождается рвотой и диареей, а при беременности такие симптомы не встречаются. Температура повышается, но выше 38,5° не поднимается. Сердцебиение несколько увеличено (до 100 ударов) и повышается уровень содержания в крови лейкоцитов. При беременности именно анализу крови больше всего доверяют.

В связи с тем, что матка во II триместре беременности уже находится в увеличенном состоянии, то она оттесняет вглубь брюшной полости воспалённый аппендикс . Боль перестаёт носить острый характер, переходит в разряд ноющих. Место локализации боли несколько расширяется, она проявляется не в одной указанной точке, а занимает площадь в диаметре до 10 см в районе печени.

В середине беременности симптомы аппендицита несколько схожи на симптомы пиелонефрита или холецистита . Чтобы отличить, важно пронаблюдать и проанализировать начало болевых ощущений. При аппендиците соблюдается такая цепочка симптомов: боль – повышение температуры – рвота. А у пиелонефрита несколько иначе: озноб – рвотные позывы – лихорадка – и в заключение болевой синдром. И анализ мочи также демонстрирует разные показания эритроцитов и лейкоцитов.

К сожалению, симптомы холецистита чересчур похожи у беременных на симптомы аппендицита. Правильный диагноз можно поставить только при проведении лапароскопии. Даже при болевой реакции на предмет симптома Щеткина- Блюмберга, нельзя утверждать, что это аппендицит. Такая болевая реакция может быть из-за воспалённой матки или её придатков.

Основными признаками, которые говорят об аппендиците в III триместре беременности, являются ноющие боли, которые проявляются сзади матки . Болезненные ощущения проявляются при резких движениях или ходьбе в области печени, повышается температура тела и такое состояние отражается на двигательной активности плода.

Итак, распознать симптомы:

на начальных сроках беременности несложно, если только нет индивидуальных особенностей, когда аппендикс располагается в нетипичном месте;
в середине беременности симптомы хуже проявляются, так как увеличенная матка отодвигает аппендикс в другое место (смещение назад и выше привычной области);
на завершающем этапе беременности боли проявляются несколько выше, практически в правом подреберье.

Острый аппендицит может проявиться у женщины на любом сроке вынашивания ребенка

Острый аппендицит может проявиться у женщины на любом сроке вынашивания ребенка. В большинстве случаев приступ аппендицита заканчивается деструктивными процессами, в результате которых происходит гнойное образование и непосредственно в червеобразном отростке, и в окружающих его тканях. Стоит отметить, что частота проявления симптомов острого воспаления аппендицита и особенности протекания болезни напрямую связаны с естественными изменениями в организме молодой женщины, которые проявляются во время вынашивания ребенка. А именно:

Матка во время беременности растет, смещая слепую кишку и червеобразный отросток немного вверх по направлению кнаружи, провоцируя застой в нем содержимого, и, как следствие застоя, воспалительные процессы в организме.
Беременные женщины, в связи со своим интересным положением, склонны к запорам. А запоры, в свою очередь, провоцируют застой содержимого кишечника, и повышается болезнетворность микрофлоры, что может стать одной из причин приступа аппендицита.
У будущей матери происходит перестройка иммунной системы, которая теперь должна отвечать не только за здоровье матери, но и ребенка, в том числе и аппарата так называемой слепой кишки.
Беременность – это период, в который защитная система организма ослаблена, в крови, да и в женском организме в целом, происходят такие изменения, которые провоцируют предрасположенность женского организма к сосудистым тромбозам, а также и к ярко выраженным спазмам, в том числе и к приступу аппендицита.

Эти физиологические изменения только способствуют возбудителям острого аппендицита (смешанной микрофлоре кишечника) проявить себя. Кроме того, стоит учитывать, что очень редко, но, тем не менее, встречается одновременное наличие и острого аппендицита и другого заболевания в осложненной форме.

Диагностировать аппендицит у беременных, действительно, очень сложно, потому что такие же симптомы могут говорить не об аппендиците, а о других осложнениях таких, как почечные колики, холецистит, панкреатит, пиелонефрит, токсикоз и многие другие.

Что делать во время приступа?

Если беременная ощутила внезапную боль, она обязана обратиться к врачу . При любых сомнениях беременную госпитализируют в стационар, чтобы провести все клинические и диагностические исследования и пронаблюдать за ней. Категорически запрещают беременной самостоятельно принимать обезболивающие средства, которые только усложнят постановку правильного диагноза. Единственно, что могут разрешить ей, так это спазмолитики (папаверин, но-шпа), которые и обезболят, и помогут при дифференциации аппендицита и различных колик, а также гипертонуса матки.

Острый аппендицит у беременных может принести гораздо больше проблем, потому что, находясь в близком контакте с другими органами из-за увеличенной матки, воспалительный процесс перемещается и на них тоже. Так могут проявиться пиелонефрит, кишечная непроходимость, самопроизвольный аборт, преждевременные роды.

Беременность – это тот период, когда беременная женщина несёт ответственность и за свою жизнь, и за жизнь ребёнка. При появлении первых болевых ощущений следует своевременно провести диагностику, чтобы исключить возможное прерывание беременности и гибели плода.

Методически, удаление отростка слепой кишки не является сложным процессом, однако существует масса сопутствующих факторов, которые усложняют медикам оперативное вмешательство в организм. Таким усложняющим фактором является , особенно на поздних сроках, ведь ни один медик не может гарантировать безопасность будущей роженице и её малышу. Аппендицит при беременности становится настоящим вызовом судьбы, с которым нужно вовремя справиться как беременной матери, так и её лечащему врачу.

Причины воспаления

Причина воспаления аппендикса в большинстве случаев одна: это острая реакция на обильное развитие кишечной микрофлоры в отростке. Так как он состоит из большого количества лимфатических узлов, при малейшем увеличении титра бактерий организм мгновенно реагирует на изменение микробиологических показателей воспалительным процессом.

В основном к воспалению приводит смешанное инфицирование сразу несколькими группами анаэробных бактерий (стрептококки, стафилококки, диплококки, кишечная палочка).
Беременность не является показанием для возникновения патологии, однако среди женщин в положении наблюдается прямая тенденция к развитию. Способствует этому глобальная перестройка организма будущей матери, вследствие чего часто наблюдается усиление перистальтики аппендикса, его перегиб, застой каловых масс, что характерно при нарушении здорового . В таком состоянии в отростке кишечника создаются идеальные условия для опасной микрофлоры.

Знаете ли вы? Ещё более ста лет назад у многих детей аппендикс вырезали принудительно, что помогало в дальнейшем избежать тяжелых последствий.

Нередко удалению аппендикса при беременности способствует закупорка его каловыми камнями или инородным телом органического и неорганического происхождения ( или иные плодовые косточки, шелуха семечек, случайно проглоченные искусственные предметы). В таком случае в кишечнике накапливаются обильные слизистые массы, которые вызывают дополнительное давление на стенки кишки.

Причиной острого аппендицита у беременных также может служить и нарушение питания будущей матери. При избыточном употреблении пищи, богатой животным белком, в организме создаются идеальные условия для стремительного размножения вредных бактерий.

Симптомы

В связи с особым функционированием организма у женщин в положении симптомы заболевания несколько отличаются от стандартных показателей. Это связано со смещением самого отростка слепой кишки при растяжении стенки живота. Вследствие этого важно выделить характерные симптомы воспаления на общем фоне неблагоприятного самочувствия будущей матери. К ним прежде всего относятся:

тошнота и рвота, которые умело маскируются за характерным положению женщины ;
в области живота, локализованные в первом в правой подвздошной области. На более поздних периодах они могут локализоваться гораздо выше аппендикса и даже приводить к неприятным ощущениям в или позвоночнике;
одышка и заметное общее затруднение дыхания;
сильное напряжение и вздутие живота, которое усиливается при простой пальпации;
повышенная до 37–38 градусов общая температура тела пациентки;
учащенное сердцебиение;
густой беловатый налет на языке;
нарушенное мочеиспускание (редкий симптом, но при его появлении женщине стоит обратить внимание на собственное самочувствие особенно скрупулезно).

Важно! Расположение отростка слепой кишки при росте живота может ощутимо влиять на симптоматику и течение заболевания. Например, если аппендикс находится вблизи печени, то при его воспалении появятся симптомы, характерные для гастрита, при положении отростка вблизи системы мочеиспускания женщина может ощущать ноющие боли в ногах.

Влияние на плод

При возникновении признаков аппендицита у женщины при беременности следующий важный для будущей матери вопрос - как это состояние отразится на ребенке. Утверждать, что заболевание не повлияет на малыша, не представляется возможным. Начиная со второго триместра воспалительный процесс в кишечнике может привести к потере , но больше всего угроза выкидыша реальна уже только с третьего триместра.

Бывают случаи, когда заболевание может спровоцировать страшнейшую патологию - отслойку плаценты. Во время этого процесса соединительная ткань, она же плацента, преждевременно отделяется от стенок , в результате чего происходит потеря естественного функционирования данного органа.
Это нарушение непосредственно грозит жизни ребенка. Данное явление больше всего опасно после 20 недели беременности, так как в этот период теряется возможность самовосстановления тканей. Смертность плода при этом составляет 1 случай из 6.

Также при воспалении частей слепой кишки возможно инфицирование плодных оболочек детородных органов, вследствие чего ребенок инфицируется патогенной микрофлорой, что тянет за собой дополнительную нагрузку антибактериальных препаратов. Это явление в большинстве своем происходит уже после хирургического удаления аппендицита и требует обязательной восстанавливающей терапии.

Диагностировать патологию слепой кишки довольно тяжело. Как упоминалось выше, особое состояние женского организма при беременности может ввести в заблуждение даже опытного врача. Подозрения на такую патологию у врачей возникают уже тогда, когда пациентка жалуется на боли в животе и его окрестностях даже в состоянии покоя, особенно когда они сопровождаются повышенной температурой тела. В таком случае проводят пальпацию живота. Если при нажатии боли усиливаются либо отдают в окрестности, врач выказывает дополнительное подозрение на сбои в работе отростка.
Следующим этапом является мочи. Признаком патологии является повышенное содержание лейкоцитов при микроскопии, это говорит о сильном воспалительном процессе в организме. Однако этот анализ показательным не является, так как лейкоциты в моче увеличиваются вследствие любого воспаления либо инфекции, именно поэтому такого анализа будет недостаточно.

Наиболее современным способом диагностики патологии является ультразвуковое исследование. При помощи аппарата врач-диагност с легкостью определяет изменения в размерах и толщине аппендикса вплоть до диагностирования абсцесса. Однако УЗИ дает ожидаемый результат лишь только в половине случаев, так как оборудование может увидеть отросток слепой кишки только у половины пациентов.
Одним из наиболее точных методов лабораторно-инструментального контроля является лапароскопия. Только при её помощи диагност может определить состояние органов брюшной полости и их патологии. При процедуре в тело вводится специальная камера, которая на мониторе у врача показывает все происходящее внутри. Лапароскопия - на сегодня единственный метод, который максимально точно определяет воспаление в брюшной полости.

Можно ли вырезать во время беременности

Это один из наиболее обсуждаемых вопросов практически на всех медицинских форумах. Ни одна будущая мать не желает, чтобы проблемы с аппендицитом при беременности повлекли последствия для ребенка. Вырезать воспаленный аппендикс беременной женщине не только можно, но и нужно. На сегодня в терапии не существует других методов лечения данной патологии. Удаления не стоит бояться, так как это простая и безопасная , побочные эффекты от которой сведены до минимума. А вот задержка с удалением может сказаться на здоровье матери и ее малыша негативно. Постоянный воспалительный процесс может приобрести хроническую форму и втянуть в себя другие органы и системы, вплоть до выкидыша даже на поздних сроках. Накопившиеся в отростке выделения с высоким титром патогенных бактерий могут привести к инфицированию плода, что также может поставить под срыв всю беременность.

Методы лечения

Как определить аппендицит при беременности, мы разобрались, за этим следует разобраться с основными методами устранения заболевания. Как упоминалось выше, вылечить воспаленный отросток нельзя, такого рода патология предусматривает полное его удаление при помощи хирургического вмешательства в организм. На данном этапе следует определить, каким способом можно и нужно это делать.

Знаете ли вы? Аппендикс является достоянием исключительно травоядных организмов. Но, несмотря на это, человека до сих пор относят к представителям хищников.

Стандартная операция

При таком виде хирургического вмешательства вблизи удаляемого объекта проводится разрез длиной около 10 см, через который врач проводит удаление воспаленного аппендикса, после чего накладывает несколько швов. Далее, в случае абсцесса на свежую рану накладывается дренажная система. С помощью резиновых дренажных трубок происходит высушивание проблемного участка. При благоприятном течении реабилитации уже через 7–10 дней после после операции медики могут снять с разреза швы.
Этот вид оперативного вмешательства является стандартным в большинстве случаев, но он имеет один существенный косметический недостаток -заметный шрам на всю жизнь в нижнем углу живота. Как наиболее косметологически выгодный вариант, в последние годы набирает популярность лапароскопическая операция.

При лапароскопии пациент так же, как и в первом случае, получает качественную медицинскую помощь, однако грубого внедрения в организм не происходит. При таком виде манипуляции больному делают одно либо несколько мелких отверстий на теле, через которые с помощью специальных инструментов врач проводит осмотр и удаление проблемного участка кишечника в брюшной полости.
Такая процедура является практически безболезненной и не требует огромного количества обезболивающих препаратов. Главный недостаток лапароскопии - это довольно дорогое медицинское оборудование, которое есть не во всех лечебных учреждениях.

Послеоперационная реабилитация

После удаления аппендикса наступает время реабилитации. В это период беременная женщина находится под постоянным наблюдением врачей, так как велика вероятность тяжелых осложнений. Медиками выбирается щадящий путь реабилитации, при котором стандартные средства и препараты заменяются на более мягкие. В таком случае удается минимизировать негативное влияние лечения на плод.

Также специалисты проводят профилактику преждевременных и общего прерывания беременности. Будущей матери рекомендуется соблюдать постельный режим, нормализовать рацион и отказаться от всей нездоровой пищи, принять общий курс витаминов для молодых мам. Нередко медики прописывают или другие спазмолитические вещества.

При нормальном течении реабилитации уже спустя 2–3 недели после операции будущая мама может смело возвращаться к прежней жизни.

Как проходят роды

В большинстве случаев после удаления аппендикса проходят благополучно, особенно если операция проводилась за 1,5 месяца или ещё раньше. Но роженица автоматически становится объектом дополнительного внимания у медиков. Плод и течение его развития подвергается максимальному контролю. В случает патологических изменений беременную мгновенно направляют в стационар.
Когда роды наступают уже через несколько дней после операции, то их проводят максимально бережно, контролируя состояние свежей раны и целостности швов. Также проводится профилактика по устранению недостатка кислорода у ребенка и укорачивают период изгнания плода. так как это снижает риск разрыва нанесенных швов.

Важно! При благоприятных родах контроль за состоянием женщины уменьшать нельзя, в это время важно не допустить серьезных осложнений для организма, таких как кровотечение либо другие патологии.

Даже если вам все же пришлось перенести удаление аппендицита во время беременности, не стоит беспокоиться о жизни ребенка, так как контроль за благополучием родов будет под четким и скрупулезным контролем медиков. В таком случае необходимо задуматься о моральном настрое на положительный результат, так как стресс сам по себе может стать побочным воздействием операции.

Аппендицит - острое воспаление отростка слепой кишки, требующее незамедлительного вмешательства хирургов. Подобный недуг нередко становится причиной операции у беременной женщины. Аппендицит при беременности — не самое распространенное явление, случающееся у 5% беременных женщин. Однако, как только появились первые симптомы, особенно в период второго триместра, следует обратиться к врачу. Мало кто действительно так поступает, принимая боль в животе за простое отравление.

Существует немало иных факторов, приводящих к заболеванию. И это особенно опасно в момент вынашивания плода, поскольку неизвестно, как воспаление отразится на нем, находясь в непосредственной близости от плода.

Стадии развития аппендицита

Аппендицит во время беременности имеет несколько стадий изменений. Воспалительный процесс в первое время считается катаральным, но постепенно переходит в гнойную форму:

флегмозную - острое воспаление, которое развивается за сутки;
гангенозную - некроз тканей. Форма развивается за двое суток;
перфоративную - стенки органа прорываются, воспаленное содержимое попадает на здоровые органы.

Первой стадией является самая простая - начало воспаления. Появляются симптомы, по которым можно легко диагностировать заболевание.

Клиническая картина

Признаки аппендицита у беременных имеют некоторое специфическое течение, в отличие от обычной формы воспаления. Основные симптомы следующие:

сильная боль, имеющая режущий характер, справа в животе;
высокая температура;
тошнота, сопровождающаяся рвотной желчью;
болевой синдром становится сильнее, если попытаться ощупать больное место.

Признак, выявляемый только при клинической диагностике аппендицита у беременных - значительно повышается уровень лейкоцитов в крови.

Опасность состоит в том, что в самом начале болевой синдром несильный, беременная просто не обращает на него внимания. Однако боль значительно усиливается через 2-3 часа. В самом начале сложно диагностировать именно аппендицит - болит вся брюшная полость, но постепенно боль усиливается именно справа.

Одной из причин воспаления аппендикса является увеличившаяся в размерах матка, из-за которой он и смещается со своего места. В связи с этим болезненность может проявиться в виде дискомфорта в правом подреберье, в боку или в области поясницы.

Лихорадочный симптом не является строгим признаком именно воспаления аппендикса. Температура поднимается спустя 4-5 часов после появления боли, поэтому её можно считать симптомом аппендицита при беременности. Если повышенная температура была до боли в животе, то, скорее всего, это признак другого заболевания. В любом случае необходимо обратиться в больницу.

Температура поднимается как естественная реакция иммунной системы, направленная на борьбу с воспалительным процессом. Резкий скачок до высоких отметок будет обозначать прогресс воспаления.

Рвота и тошнота в некоторых случаях появляются до болезненного дискомфорта. В таком случае их довольно легко принять за свойственный беременным токсикоз либо отравление пищей. Если эти симптомы сопровождают сильную и острую боль, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Явные признаки аппендицит проявляет на последних стадиях. Женщина чувствует слабость, не может связно говорить, её сознание мутнеет - это означает, что воспалительный процесс настолько сильный, что может привести к летальному исходу и беременной, и ребёнка.

Диагностика аппендицита у беременных

Аппендицит у беременных диагностике поддается с большим трудом, однако сильно влияет то, насколько быстро это сделано. Чем быстрее, тем менее вероятно появление острых последствий, осложняющих болезнь.

Первоочередный осмотр включает в себя анамнез. Врач выясняет у беременной женщины, когда и как появились боли, какие симптомы при этом проявляли себя сильнее.

Следующий шаг - непосредственный осмотр, включающий в себя три признака для диагностирования аппендицита у беременных:

Хирург нажимает на определенный участок тела справа в подвздошной области, после чего резко проводит рукой вниз - болевой синдром при воспалительном процессе усиливается.
Далее проводится легкое постукивание по всему животу, боль при этом опять же усиливается.
Прощупываются мышцы живота, расположенные над слепой кишкой и непосредственно над отростком.

Не всегда у беременных выражены именно эти симптомы при диагностике, но хирурги в основном полагаются на них.

Клинические исследования обязательны для подтверждения диагноза. Проводятся следующие обследования: общий анализ крови на выявления уровня лейкоцитов, а также скорость осаждения эритроцитов. Анализ на мочу также может показать повышение уровня лейкоцитов.

Дополнительно проводят УЗИ для выявления воспаленного отростка у беременных. Одним из показательных исследований является лапароскопия, однако этот метод сопровождается хирургическим вмешательством, что не всегда хорошо для беременных.

Лечебная терапия

При лечении аппендицита применяется только один метод - хирургический. Метод получил название «аппендэктомия». Кроме того, в последние годы набирает популярность эндоскопическая операция, проводимая путем проколов и контролируемая с монитора.

Применяется медикаментозная терапия - пациентке дают антибиотики, которые предотвратят развитие возможных последствий в виде нагноения ран или швов. Каждый раз антибиотики подбираются индивидуально, чтобы к тому же не навредить плоду и здоровью беременной женщины.

Традиционная операция - «аппендэктомия» предусматривает тонкий разрез кожного покрова и слоев мышечных тканей живота непосредственно под областью расположения аппендикса. Разрез должен быть не более 10 см и сделан с предельной точностью. Врач осматривает отросток слепой кишки, окружающие его органы и ткани на предмет распространившегося нагноения или некроза. Только убедившись, что ткани вокруг чистые, хирург приступает к удалению отростка - эту часть слепой кишки попросту отрезают. В том случае, если есть нагноение, проводятся дренажная терапия и промывание. После этого разрез аккуратно сшивают.

Новейшая методика проведения операция заключается в использовании лапароскопа. Лапароскоп - система оптических волокон, объединенных с мини-камерой. Достаточно одного небольшого прокола брюшной полости, куда вводится оптическое волокно. После определения воспаленного места делается ещё несколько проколов, через которые вводятся инструменты, и отросток удаляется прямо в животе.

Новый способ имеет массу преимуществ перед традиционным: меньше боли, восстановление после операция куда быстрее проходит, отсутствие косметических дефектов. Кроме того, хирург может провести профилактический осмотр в том случае, если диагноз аппендицит был поставлен под сомнение.

Лапароскопическая хирургическая методика считается лучшей для беременных, поскольку повреждения наносятся минимальные.

Тем не менее, любая операция делается под наркозом. Доза должна быть четко выверенной, чтобы не принести вреда ребёнку.

Период реабилитации

Беременным требуется тщательное наблюдение после проведенной операции. Проводятся профилактические меры против возможных осложнений, а также их терапия.

После хирургического вмешательства не предусматривается накладывание груза и холодных компрессов на живот, чтобы не спровоцировать осложнений беременности. Назначается особый режим питания, большинство продуктов из которого направлены на нормализацию работы пищеварительного тракта и кишечника.

Широко распространен метод физиотерапии, направленный на улучшение работы кишечника. Кроме того, физиотерапия необходима для профилактики и общего сохранения беременности.

Применяются антибиотики, предназначенные для профилактики вероятных послеоперационных осложнений. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для каждой женщины, чтобы избежать вероятных последствий влияния антибиотиков на растущий плод.

В профилактических мерах рекомендуется куда больше лежать, соблюдая полный покой. Это легко достигается, поскольку послеоперационный период беременные проводят в стационаре под пристальным наблюдением врачей. Применяются медикаменты, направленные на успокоение плода и предотвращающие частые сокращения матки.

Беременную женщину, перенесшую операцию по удалению аппендикса, вписывают в группу риска из-за возможного прерывания беременности. Профилактика направлена в основном на сохранение плода, поскольку последствия могут наступить в отдаленном времени. Возникшая угроза выкидыша курируется лечащим врачом вплоть до родов.

Развивающийся плод подвергают более тщательному исследованию. Количество стандартных приемов у гинеколога увеличивается, применяются все меры по наблюдению за развитием, состоянием плода, также - за целостностью плаценты. Проводящиеся исследования могут быть следующими: гормональное, допплерометрия, УЗИ.

Одно из возможных осложнений – фетоплацентарная недостаточность, которая возникает, когда развивающийся ребёнок не получает достаточных объемов кислорода и испытывает недостаток питательных веществ. Беременную в этом случае незамедлительно госпитализируют и проводят необходимые меры по сохранению плода.

В том случае, если роды наступают спустя несколько суток после проведенной операции, живот туго перебинтовывают. Это позволяет избежать расхождения швов При этом также применяют полный комплекс обезболивающих средств, чтобы снять болевые ощущения, усиленные из-за хирургического вмешательства.

Из-за увеличения давления внутри брюшной полости могут разойтись швы. Для предотвращения этого делается надрез промежности, чтобы ускорить роды и снять последствия потуг.

Роды всегда могут осложниться. Возможны возникновение аномалии родовых сил, сильное кровотечение в послеродовом периоде. Именно поэтому применяются повышенные меры контроля за ходом родов у роженицы, которую прооперировали в период вынашивания ребёнка.

Аппендицит — очень опасная патология для любого человека, а если она появляется во время беременности, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Таким образом беременная женщина сможет избежать серьёзных последствий для себя и своего ребёнка.