Патронаж новорожденных на дому. Патронаж новорожденного на дому: сроки, цели, схема. Бланк патронажа ребенка: образец заполнения. месяца жизни: педиатр

Патронаж новорожденного - это посещение малыша на дому медицинскими работниками на первом месяце его жизни. Еще в роддоме у вас спросят ваш фактический адрес и отправят данные в ближайшую поликлинику. И на 1-й, 2-й день после вас посетит педиатр или медицинская сестра. Патронаж на дому обычно осуществляется три раза. Это очень удобно для матери, так как в домашних условиях будет произведен необходимый осмотр ребенка, даны рекомендации по уходу за малышом, а также во время него можно задать любые интересующие вопросы о малютке и о своем состоянии.

Первичный патронаж новорожденного

К первичному патронажу новорожденного лучше подготовиться заранее и составить список волнующих вас вопросов, которые вы хотите задать врачу. Во время посещения медицинская сестра или педиатр осуществят следующие манипуляции:

• осмотрят пупочную ранку и дадут рекомендации по ее обработке;
• прощупают животик;
• осмотрят кожу малыша на наличие опрелостей, дав совет по ее уходу;
• поинтересуются, на грудном или находится малыш, расскажут правила вскармливания;
• сделают вывод о здоровье малыша;
• соберут сведения о течении беременности, родов, прививках в роддоме, наследственных семейных заболеваниях и т.д.;
• сделают вывод о физическом и психологическом состоянии матери;
• заполнят детскую ;
• осмотрят жилищные условия и их пригодность для проживания младенца;
• сообщат адрес и телефон ближайшей поликлиники, приемные часы вашего участкового педиатра и день, в который осуществляется прием грудничков.

Во время осмотра малыша не все врачи подробно рассказывают матери об уходе за крохой, поэтому сами задавайте настойчиво все вопросы.

Вторичный патронаж новорожденного

Второй визит врача или медсестры на дому осуществляется примерно на 14-й день жизни малыша. Во время него медицинский работник также осуществит осмотр ребенка. Посмотрит, насколько своевременно зажила пупочная ранка и сошла физиологическая желтушка. Врач поинтересуется о грудном вскармливании, даст советы по этому поводу. К этому визиту также составьте список волнующих вас вопросов об уходе за малышом (ногти, уши, глаза, кожа, обработка опрелостей, купание и подмывание, кормление, очищение «молочных корочек" и т.д.). Также вы сможете поинтересоваться о своем здоровье и попросить рекомендации по поводу этого.

Третий патронаж новорожденного

Третий визит медицинского работника на дом осуществляется примерно на 21 день жизни крохи. Во время него педиатр произведет осмотр ребенка, составит вывод о его здоровье, даст полезные рекомендации и советы. Также он напомнит о том, что вы должны посетить поликлинику для осмотра ребенка, когда ему исполнится месяц. Как и во время первого и второго визита, не забывайте задавать волнующие вас вопросы.

Патронаж новорожденных на дому. Подведение итогов

Наблюдение малыша в первый месяц его жизни на дому производится три раза бесплатно, вне зависимости от того, есть ли у родителей регистрация или нет. Однако для того, чтобы посещать поликлинику после месяца, вам необходимо сделать ребенку и зарегистрировать его по адресу одного из родителей.

В каких случаях нужно обязательно вызывать детского врача

У маленьких детей часто возникают острые респираторные заболевания — ОРЗ. Многие родители считают, что можно лечить их самостоятельно, однако это не так. Дети могут тяжело переносить банальные ОРЗ, под их маской иногда скрываются более серьезные заболевания. Поэтому при появлении первых признаков болезни у ребенка следует обратиться к врачу.

Типичные признаки инфекционных заболеваний: повышение температуры, нарушение аппетита, головная боль.

Меняется поведение ребенка. Обычно жизнерадостный, энергичный, он вдруг перестает интересоваться любимой игрушкой, капризничает, старается привлечь к себе внимание. Если вы заметили изменения в его поведении, следует понаблюдать за малышом.

Как правило, температура у ребенка повышается уже в начальной стадии заболевания, поэтому нужно сразу ее измерить.

Повышение температуры — это защитная реакция организма на проникновение микробов и, кстати, признак активной работы иммунной системы.

В это время в организме происходит выработка антител, интерферонов и выборочное (по принципу «свой — чужой») уничтожение микроорганизмов.

На определенном этапе повышение температуры тела является полезным и необходимым. При повышении температуры до 38 °С и выше, или если ребенок очень плохо себя чувствует, необходимо вызвать врача на дом.

Если температура поднимается выше 38,5 °С, до приезда врача нужно обязательно применять обтирания охлаждающим раствором. Это не позволит лихорадке достичь опасных для жизни ребенка показателей температуры (39 °С и выше).

Следует отметить, что температуру тела ниже 38 °С в большинстве случаев снижать не следует, так как дети переносят ее относительно легко.

Катаральные явления — общее определение таких симптомов инфекционных заболеваний, как насморк и покраснение слизистых оболочек. Для них характерны умеренные или сильные выделения из носа слизистой или водянистой консистенции.

Если выделения обильные, то, скорее всего, это ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), если скудные — причины могут быть другие. Горло у ребенка можно осмотреть и в домашних условиях. Попробуйте научить вашего малыша правильно открывать рот, максимально высовывая язык и одновременно произнося «А-А-А». Можно слегка (именно слегка) надавить кончиком ложки на корень языка. Но не перестарайтесь! Чрезмерное надавливание может вызвать рвоту.

У здорового ребенка слизистые оболочки задней стенки горла розового цвета. Если вы увидите покраснение отдельных участков или всей глотки, то здесь, вероятно, началось воспаление и ребенку необходима медицинская помощь.

Тошнота и рвота не являются обязательными признаками инфекционного заболевания, хотя они сопровождают многие из них, особенно при высокой температуре.

Например, кишечная инфекция характеризуется именно этими явлениями. Рвота может быть признаком заболеваний центральной нервной системы. Они встречаются у маленьких детей чаще других. «Мозговая» рвота характерна для таких опасных заболеваний, как менингиты (воспаление оболочек головного мозга) и менингоэнцефалиты (воспаление головного мозга и его оболочек). Признаками заболевания могут быть: рвота (без предшествующей тошноты), лихорадка с высокой температурой и головная боль.

Головную боль у маленьких детей можно выявить по монотонному крику, плач происходит как бы «на одной ноте», без перерыва, а также по положению головки ребенка: он старается его менять.

Если вы заметили похожие признаки, необходима экстренная медицинская помощь. При подтверждении заболевания центральной нервной системы обязательна немедленная госпитализация! От своевременно оказанной помощи зависят здоровье, а иногда и жизнь малыша.

Сыпь — признак нескольких инфекционных заболеваний. Типичность сыпи и ее постоянство позволяют с высокой точностью установить природу болезни. Сыпь различается по цвету (он может быть ярко-красным, темным, насыщенным, бледно- розовым, розовым), форме и размеру (пятнышко, большое пятно, пузырек, бугорок).

Обычно высыпания появляются на ягодицах, бедрах и голенях. Реже встречается сыпь на сгибах рук, очень редко на лице и передней части тела. В этих случаях больному ребенку необходима помощь врача. Кроме того, его, возможно, нужно поместить в отдельную палату во избежание распространения инфекции.

Кашель — один из основных и частых признаков инфекции. Его появление свидетельствует об инфекционном поражении верхних дыхательных путей. Кашель характерен для инфекций, распространяемых воздушно-капельным путем (грипп, ОРВИ, парагрипп).

Он может возникать как при инфицировании верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани), так и более глубоких (трахеи, бронхов, легких). При поражении трахеи кашель сухой, жесткий, характерный для гриппа.

Прежде чем он смягчится, может пройти несколько дней. Ребенок постепенно начинает отхаркивать небольшое количество мокроты.

Бронхит возникает при продвижении инфекционного процесса ниже. А в дальнейшем инфекция достигает альвеол легких и развивается пневмония (воспаление легких).

Кашель при пневмонии носит упорный характер, отхаркиваемая мокрота обильная, зеленоватого оттенка. При крупозной пневмонии мокрота имеет цвет ржавчины.

Лечение многих инфекционных заболеваний на дому неэффективно и, более того, небезопасно. Поэтому при малейшем подозрении необходимо вызвать врача для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения, а в случае надобности — и госпитализации.

Из родильного дома, где малыш появился на свет, сведения о его выписке будут обязательно переданы в детскую районную поликлинику, куда кроха будет прикреплен по фактическому адресу проживания. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре.

Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, таких детишек посещает дежурный врач-педиатр.

Цели патронажа

Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.

Конкретные цели:

Оценить состояние здоровья ребенка;

Оценить состояние здоровья матери;

Оценить социально-экономические условия семьи;

Разработать программу обучения матери, направленную на удовлетворение жизненных потребностей ребенка.

Обработка пупочной ранки

Обработку пупочной ранки достаточно проводить один раз в день, после вечернего купания. Не стремитесь делать это при каждом удобном случае: так вы будете слишком часто сдирать образующиеся на ранке корочки, что не ускорит, а лишь осложнит и затянет заживление.

Вам понадобятся:

• ватные палочки,
• СПИРТОВОЙ РАСТВОР БРИЛЛИАНТОВОЙ ЗЕЛЕНИ («зеленка») или ХЛОРФИЛЛИПТА,
• чистая пипетка,
• 3%-ный РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.

  Шаг за шагом:

  Вытирая (точнее, промокая) кожу малыша после купания, хорошенько просушите и область пупка.

  Смочите ватную палочку в антисептическом растворе и смажьте ею ранку.

  Если отделяемого и корочек в ранке довольно много (обычно такое бывает в первые дни жизни малыша), их можно удалить 3%-ным РАСТВОРОМ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.

  Наберите в пипетку РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.

  Выпустите раствор в пупочную ранку. Соприкасаясь с биологическими средами, он начнет пениться и выносить корочки и отделяемое на поверхность.

  Просушите ранку с помощью сухой ватной палочки или ватного тампона.

  С помощью другой палочки смажьте ранку раствором антисептика.

  В настоящее время в большинстве крупных родовспомогательных учреждений пуповинный остаток удаляют хирургическим путем на 2-е сутки жизни крохи. Обычно при подобном подходе не возникает необходимости использовать перекись водорода, так как процесс заживления проходит, как правило, гладко.

  Купание

  График визитов
  

  Из чего складывается патронаж новорожденных?
  В его официальную программу входит целых 10 посещений врача и медсестры. Но родители могут менять его так, как удобно им и ребенку.
  

  • 1,3,10,14-й день - посещение педиатра
  • 2,4,11,15,21,28-й день - визиты патронажной сестры
  • К концу первого месяца жизни малыш успеет окрепнуть и мама сможет сама ходить с ним в поликлинику.
  Купание должно стать для вашего малыша ежедневной процедурой. Во-первых, кожа крошки тонкая, и в ней гораздо активнее, чем у нас с вами, протекают обменные и выделительные процессы и кожное дыхание. Поэтому она должна регулярно очищаться. Во-вторых, купание чрезвычайно полезно с точки зрения закаливания.

  Вам понадобятся:

  • ванна или детская ванночка,
  • термометр для воды,
  • кристаллы марганцево-кислого калия (в первые 7–10 дней жизни малыша),
  • детское мыло или пена для ванн (1–2 раза в неделю),
  • махровая рукавичка или мягкая губка (по желанию),
  • большая пеленка или махровое полотенце, чтобы завернуть малыша после купания.

    Температура воды должна составлять около 36–37о С. В целях закаливания температуру воды можно понижать примерно на 1о каждые 2 недели. В первые 10 дней жизни малыша неонатологи рекомендуют купать его в слабом (светло-розовом!) растворе марганцево-кислого калия. Для этого кристаллы нужно не бросать непосредственно в ванночку, а предварительно растворить в небольшом объеме воды, приготовив довольно насыщенный раствор, и процедить его через насколько слоев марли или бинта. В противном случае нерастворенные кристаллы могут попасть на кожу или слизистые оболочки ребенка и стать причиной серьезных химических ожогов. Мыть малютку с мылом или в детской пене для ванн нужно 1–2 раза в неделю, в остальных случаях достаточно будет искупать его в простой воде. После ванны полезно ополоснуть ребенка проточной водой (из кувшина или душа), температура которой может быть на 1–2о ниже. После купания заверните младенца в пеленку или полотенце. Тонкую детскую кожу можно только промокать, но ни в коем случае не растирать, ибо она очень легко травмируется. После ванночки следует приступить к обработке пупка.

    Подмывание

    Подмывать ребенка следует после каждого стула и при смене подгузника. Удобнее всего подмывать малыша под струей проточной воды, так чтобы вода стекала спереди назад. Если по какой-либо причине вода недоступна (на прогулке, в поликлинике), можно воспользоваться влажными детскими салфетками.

    Умываемся

    Утром младенца можно умыть прямо на пеленальном столике.

    Вам понадобятся:

    • несколько ватных тампонов,
    • кипяченая вода.

      Личико и глазки малыша протираем ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Для каждого глаза обязательно должен быть отдельный тампон. Движения направляйте от наружного угла глаза к внутреннему.

      Чистим носик

      Необходимость в этом возникает, когда слышно, что дыхание крохи затруднено. Для этого удобнее воспользоваться ватной турундочкой (фитильком). Осторожно, подкручивающими движениями, вводим ее в ноздрю. Если в носу много сухих корочек, турунду можно смочить в масле (вазелиновом или растительном). От этих манипуляций малыш может чихнуть, что упростит выполнение задачи.

      Чистим ушки

      Ушки ребенка следует чистить только тогда, когда ушная сера видна в устье слухового прохода. Не нужно делать это слишком часто: чем чаще сера удаляется, тем быстрее начинает вырабатываться. При чистке ушей ни в коем случае нельзя проникать в слуховой проход глубже, чем на 5 мм. Для этого даже существуют специальные ватные палочки с ограничителями.

      Подстригаем ногти

      Эти маленькие ноготки так быстро растут! По мере роста их нужно подстригать, чтобы малыш не поцарапал ни себя, ни вас. Воспользуйтесь «младенческими» маникюрными ножницами, у которых есть расширения на кончиках. Некоторым удобнее пользоваться специальными кусачками. Ноготки следует срезать прямо, не закругляя уголков, чтобы не стимулировать их рост и врастание в кожу.

      На этом заканчивается первичный патронаж к новорожденному. На втором патронаже медсестра проверяет правильность выполнения процедур.

Услуги личного врача, консультации врачей-специалистов , анализы , патронаж новорожденных, массаж - все эти услуги оказываются преимущественно на дому , в удобное для малыша и для родителей время. Имеются варианты программ как для Москвы , так и для Московской области (до 50 км от МКАД). Возможен выезд педиатра и/или медсестры на дом или на дачу в вечерние часы и выходные дни .

В «Семейной Клинике» действуют следующие программы комплексного медицинского обслуживания специально для новорожденных детей:

• « Ранний возраст » - базовый набор медицинских услуг для новорожденных на дому
• « Ранний возраст Эконом » - то же, но консультации врачей-специалистов осуществляются в клинике
• « Малыши » - расширенный набор услуг для новорожденных
• «Здоровый малыш» - программа, ориентированная на оказание основных услуг не на выезде, а в клинике.

Кроме того, вы можете приобрести программу «Личный врач», действующую для пациентов любого возраста, и оплачивать консультации врачей-специалистов, массаж и другие медицинские услуги по мере необходимости.

• «Личный врач » - это медицинские услуги личного врача и медсестры.

*Аудиологический скрининг проводится в возрасте до 3-х месяцев включительно, при условии, что он не был сделан ранее.

Явление, при котором врач педиатр или медицинская сестра приходят на дом для осмотра новорожденного ребенка, именуется патронажем. Патронаж грудничка осуществляется в течение первого месяца жизни. У молодых родителей к этому времени скапливается множество интересующих вопросов. Эти вопросы касаются общего состояния ребенка, а также ухода за ним.

В обязанности участкового врача-педиатра входит разъяснение непонятных моментов, а также обучение родителей технике кормления, купания и пеленания ребенка. Кроме того, участковый доктор обязан продемонстрировать младенца. В качестве дополнительных обязанностей врача выступает разъяснительная беседа с молодой мамой, относительно правил питания в период грудного вскармливания.

Каждый врачебный визит сопровождается детальным осмотром новорожденного ребенка на предмет физических и неврологических патологий. Во время осмотра участковый педиатр щупает животик новорожденного, проверяет физиологические рефлексы и оценивает состояние пупочной ранки.

Если учитывать правила, разъяснительную работу относительно ухода за ребёнком должна проводить патронажная медсестра. В ее компетенцию входит обучение массажу и зарядке с грудничком, а также техника ухода за глазами, ушами и носом малыша. Кроме того, медсестра нередко дает рекомендации по организации рациона питания новорожденного. Негласной обязанностью врача является оценка условий проживания новорожденного ребенка. Во внимание берутся бытовые условия и характер прописки.

Частота патронажей

Плановое прибытие медицинского специалиста обязательно в ближайшее время после выписки мамы и ребенка из роддома. Если у малыша имеется какая-либо физиологическая или психологическая патология, врач осматривает его в день прибытия домой из родильного дома. Принято выделять такие положения:

1. На протяжении 10 дней с момента выписки медицинская сестра или доктор наведываются к ребенку ежедневно. Они, как правило, приходят вместе или по отдельности;
2. Первичный визит врача сопровождается оценкой условий жизни младенца, а также решением проблем, которые возникают в молодой семье;
3. После этого медицинский специалист собирает информацию относительно течения беременности. Важными пунктами является наличие токсикоза, а также тяжесть течения родового процесса. Вся полученная информация заносится в обменную медицинскую карту, которая выдается молодой маме с момента выписки из роддома;
4. Следующим пунктом является сбор родословной грудничка. В данном случае оценивается состояние здоровья папы и мамы, бабушек и дедушек, а также других близких родственников.

После того как собран родословной анамнез, врач переходит к смотру ребёнка. На данном этапе оценивается форма головы, цвет кожных покровов, расположение ушных раковин, форма грудной клетки, внешний вид половых органов, положение верхней и нижних конечностей, реакция зрачков на свет, а также строение мягкого и твердого неба.

Завершающим этапом патронажного визита является осмотр молочных желез молодой мамы. Исходя из полученной информации, медицинский специалист дает рекомендации родительнице по уходу за молочными железами и новорожденным ребенком.

Каждый из последующих визитов врача-педиатра сопровождается последовательными действиями, подкрепленными обсуждением актуальных вопросов.

Последний визит медицинского специалиста назначается индивидуально родителями. Это происходит накануне самостоятельного визита в детскую поликлинику. Частота профилактических осмотров новорожденных детей до 1 года составляет 1 раз в 30 дней. Это день именуется грудничковым. Если родители заподозрили ухудшение общего состояния у новорожденного ребенка, им необходимо, не дожидаясь очередного визита патронажного доктора, самостоятельно обратиться в медицинское учреждение за консультацией.