Околоплодные воды – особая среда, обеспечивающая все необходимые и безопасные предпосылки для успешного роста эмбриона. Главная функция вод состоит в защите будущего младенца от заражения вирусами.
Также при помощи околоплодных вод осуществляется обмен питательным и полезными элементами, поступающих непосредственно из околоплодной жидкости к эмбриону через плодную оболочку.
В нормальном состоянии амниотическая жидкость прозрачна. И только иногда приобретает желтоватый оттенок из-за имеющихся в составе взвесей. Когда околоплодные воды изменяют свой цвет на розовый или красный – это свидетельствует об опасности для плода, повышается вероятность выкидыша. Особенно на 20 неделе.
Основная причина изменения цвета околоплодных вод на красный цвет – отслаивание плацентарной ткани.
В таком случае необходима немедленная госпитализация будущей матери для проведения всех нужных действий по реабилитации и спасении ребенка и сохранения здоровья самой женщины.
Особенности возникновения взвесей
К взвесям относят все продукты жизнедеятельности плода, которые попадают в околоплодные воды, а именно:
- Слущенные частички верхнего слоя кожи самого ребенка;
- Гиперэхогенные частицы (или частички серовидной взвеси);
- Пушковые волосы.
Перечисленные примеси чаще всего обнаруживаются в водах на 33 неделе, реже на 20. Встречаются довольно часто и никак не влияют на развитие плода. Наоборот, это показатели естественного и нормального вынашивания младенца. В том случае, если взвеси обнаруживаются не начиная с 20 недели, а только к концу беременности – это явный признак переношенности плода.
Причины возникновения взвесей в околоплодных водах
До 20 недели взвеси в околоплодной жидкости являются признаком наличия инфекции, в том числе и воспалительной. Наличие индивидуальных признаков проявления инфекции – тревожный признак. К ним относится повышенная температура и боли в животе.
Одна из причин возникновения взвесей на ранних сроках – уреапламоз. Несмотря на то, что уреаплазма не способна проникнуть через плаценту, младенец, рожденный с подобным заболеванием, рискует спровоцировать развитие заболевания глаз, почек, кожи и всей моче половой системы. Начиная с 20 недели необходимо проходить обследования, а при обнаружении заболевания – специальное лечение.
Ослабление иммунитета в период беременности и снижение способности женского организма бороться с любыми инфекциями, в том числе и вирусными, повышает вероятность возникновения взвесей.
При приеме некоторых растительных препаратов и витаминов, которые назначает только врач, возможно поддержание и усиление иммунитета беременной женщины. После окончания курса, взвеси в околоплодных водах должны сократиться к минимуму или полностью исчезнуть.
Виды взвесей
В некоторых случаях взвесь в околоплодных водах представлена белковыми скоплениями в околоплодных водах. Это очень редкое явление, не несет при своем возникновении вреда ни будущему ребенку, ни его матери.
Все остальные взвеси делятся на крупнодисперсные и мелкодисперсные. Крупнодисперсные взвеси представляют собой мелконий. По своей сути – первородный кал, проявляется в результате внутриутробного отхождения. Встречается только в 10% всех рожениц и не больше чем у 40% переношенных младенцев.
На данный момент мнения по поводу влияния мекония на развитие младенца различаются. Первая часть специалистов уверена в том, что первородный кал проявляется в случае первородного голодания (внутриутробной гипоксии) плода. Вторая часть гинекологов и акушеров приводят доказательства в защиту того, что между кислородным голоданием и мелконием нет связи.
Во втором случае окрашивание околоплодных вод при помощи мелкония – это всего лишь повод для госпитализации роженицы для постоянного наблюдения для того, чтобы предотвратить мекониальную аспирацию у будущего младенца.
Мелкодисперсные частицы в большинстве случаев проявляются непосредственно перед самими родами, на последнем триместре беременности. В данном случае они не могут принести ни малейшего вреда для успешного роста будущего младенца. Но, при обнаружении мелкодисперсной взвеси до третьего триместра, а именно до 20 недели, необходимо проведение подробного обследования женщины на наличие возможных заболевания и развития вредоносных инфекций.
Способы обнаружения
Для того чтобы определить наличие и количество взвесей в околоплодных водах применяются разнообразные методы диагностики и обнаружения, а именно:
- Проведение амниоскопии – специальный метод, во время которого в шейку матки вводится специальный прибор, оценивающий состояние околоплодных вод. Применяется для точного диагностирования состояния вод и определения опасности возникновения и развития кислородного голодания младенца при переношенной беременности;
- Проводится ультразвуковое исследование плода и непосредственно околоплодных вод;
- Амниоцентез – это процедура, при которой выполняется прокол пузыря с плодом через стенку матки (чаще всего брюшную) . Подобный метод диагностики необходим для точного диагностирования развития патологии начиная с 20 недели. Кроме наличия взвесей, позволяет точно определить хромосомный набор ребенка.
Диагностирование при помощи одного из способов применяется для точного определения наличия взвесей. Если взвесь в околоплодных водах была обнаружена, необходимо определить – к какому виду взвесь относится мелкодисперсному или крупнодисперсному. Наличие крупнодисперсной взвеси позволит определить тяжесть состояния эмбриона и необходимость госпитализации.
Избавление от взвесей
При мелкодисперсных взвесях лечение не проводят – это нормальное явление, которое не принесет вреда ни ребенку, ни матери. Но, крупнодисперсные взвеси могут свидетельствовать о гипоксии в таком случае назначаются некоторые лекарства на растительной основе, прием которых необходим для:
- Усиления обмена кровью насыщенным кислородом между матерью и ребенком;
- Приведения в норму кровотока между маткой и плацентой;
- Разжижения крови.
В течение всей беременности проводится постоянный осмотр. На каждом отрезке беременности проверяется текущее состояние младенца. При этом необходимо обращать внимание на:
- Сердцебиение;
- Прибавку к весу эмбриона;
- Количество шевелений за час/сутки.
При проявлении первых признаков заболевания матери и ее ребенка необходимо проведение санации половых органов и проведение антибактериальной терапии. Если состояние плода ухудшится, при нормальном развитии ребенка проводятся искусственные роды. Еще один признак для искусственных родов – изменение цвета околоплодных вод на зеленый цвет.
Стоит помнить, что для нормально протекающей беременности присуще незначительное количество взвесей. Тревожным свидетельством про наличие патологий в развитии эмбриона является первородный кал. Как результат подобного патологического проявления может послужить рождение ребенка раньше необходимого срока, а в таком случае возможна даже гибель плода.
На врачебном приеме у беременной может обнаружиться мелкодисперсионная взвесь в околоплодных водах. Что это такое, какое влияние имеет на состояние плода и представляет ли опасность?
Нормальное состояние околоплодных вод:
Околоплодными водами называют жидкость, окружающую плод в утробе матери. Она выполняет массу функций: питание будущего малыша и обмен веществ. Также эта жидкая среда защита его от механических воздействий и различного рода инфекций.
В норме амниотическая жидкость меняет свой цвет и прозрачность на протяжении всей беременности. Сначала она имеет слегка желтоватый оттенок (практически бесцветный), затем светлеет и становится полностью прозрачными. К концу беременности допускается общее незначительное помутнение, но без хлопьевидных включений.
Опасным признаком считается изменение цвета в сторону розового или красного – это серьезные признаки для подозрения отслоения плаценты, требующие принятия экстренных мер для сохранения жизни плода и беременной.
Что такое «взвесь в околоплодных водах»:
Состояние околоплодных вод – это не только показатель здоровья или нездоровья малыша, но и будущей мамы.
При определенных условиях в амниотической жидкости начинают появляться хлопья – продукты жизнедеятельности ребенка. К этим продуктам относят: пушковые волоски, слущенный кожный эпителий, остатки сыровидной смазки и т.п. Такие взвеси называются мелкодисперсными, и если они появляются на сроке 31-34 недели. Если при этом не меняется общий цвет околоплодных вод, тогда это считается нормой.
К крупнодисперсным взвесям относят первородный кал, появление которого в амниотической жидкости не есть нормой, особенно если он выявлен на ранних сроках вынашивания малыша. Накануне родов меконий в околоплодных водах имеется у 40% женщин, т.е. допускается как индивидуальный вариант нормы, если это не отражается на состоянии плода.
Также к примесям относят белок. Это не норма, но и не патология, а, скорее, вариант индивидуального состояния беременной. Некая аномалия. Особой диагностической нагрузки белок в амниотической жидкости не несет.
Как определить присутствие взвеси в околоплодных водах:
Чтобы точно диагностировать наличие примесей в околоплодной жидкости, используют следующие методы исследований:
УЗИ;
- амниоскопия (изучение амниотической жидкости через шейку матки, используя амниоскоп);
- амниоцентез (получение образца околоплодных вод, делая прокол брюшной стенки беременной по переднему краю);
- определение взвеси фактически при проколе околоплодного пузыря уже при отхождении вод с началом родов.
Сразу следует отметить, что не всегда обнаружение плавающих хлопьевидных включений в амниотической жидкости с помощью УЗИ становится поводом для волнения и проведения дальнейших – более сложных – исследований. Определение характера взвесей становится целесообразным с 17-18 недели.
Диагностическое значение имеет появление мелкодисперной взвеси в околоплодных водах на первых неделях беременности. Такое состояние может свидетельствовать о наличии внутриутробной инфекции. Крупнодисперсные включения - следы мекония (первородного кала) - имеют значение на любом сроке, т.к. это уже говорит о страданиях малыша прямо в утробе. Обычно для диагностики используют только УЗИ и амниоскопию. Амниоцентез представляет некоторый риск для жизни и здоровья будущего малыша, поэтому данный вид исследования используется чрезвычайно редко (чаще всего при подозрении тяжелых генетических отклонений).
Нужно ли лечение при данном состоянии?:
При фиксировании взвеси в околоплодных водах обычно никаких особых терапевтических мероприятий не проводят. Т.е. нет такого понятия «лечение взвеси в амниотической жидкости», есть воздействие на причины их возникновения, а также улучшение питания и дыхания плода на фоне этого.
Насторожить должна взвесь в околоплодных водах, обнаруженная на ранних неделях беременности. Чаще всего это говорит о наличии инфекции, из-за которой ребенок может родиться сразу с пневмонией, сыпью на коже, конъюнктивитом, патологией почек и т.п. Именно в таких случаях назначаются дополнительные методы обследования и назначают лечение беременной женщины, исходя из того, что было выявлено. Обычно в ход идут антибиотики широкого спектра действия и обработка женских половых путей специальными антисептическими средствами.
Если инфекций выявлено не было, но выявлен меконий, то назначают препараты, предупреждающие прогресирование острой гипоксии плода (Хофитол, Актовегин или, например, Фобензим).
В случае, если была зарегистрирована нехватка кислорода у будущего малыша, то назначаются препараты, стимулирующие кровеносный обмен в плацентарно-маточной системе, доставляя плоду больше кислорода. В момент применения любых препаратов беременной состояние здоровья плода должно постоянно находиться на контроле – частота сердечных сокращений и дыхания, а также регулярность и интенсивность шевеления. При особо тяжелых (необратимых) гипоксических состояниях поднимается вопрос о досрочном родоразрешении.
Внимание: кровь в качестве примеси к околоплодным водам – самый опасный признак, свидетельствующий о начале отслойки плаценты и требующий немедленного вмешательства врачей.
Последствия:
В случае, когда наличие взвеси в околоплодных водах не отражается на течении именно беременности и не вызывает спорных вопросов у наблюдающего врача-гинеколога, то никаких последствий они не несут. Если в амниотической жидкости был определен меконий, то это уже следствие того, что малыш страдает нехваткой кислорода. Последствиями данного состояния уже могут быть ранние (внеурочные) роды, внутриутробное инфицирование ребенка при заглатывании мекония и/или риск аспирации (попадания его в дыхательный пути и удушья), появление на свет слабого малыша с недостатком веса, в особо редких случаях возможна даже гибель плода.
Свободно плавающие частицы в околоплодных водах называют взвесями. В их состав входят продукты жизнедеятельности плода.В нормеони в основном состоят из постоянно слущевающегося эпителия плода, его пушковых волос, первородной смазки. Однако в некоторых случаях взвесь может содержать примеси, которые свидетельствуют об угрожающих состояниях ребенка или мамы. К этим веществам относятся меконий (первородный кал) и кровь. Также воды могут быть мутными, что чаще всего свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Также известно, что при переношенной беременности количество взвеси увеличивается.
В норме меконий выделяется после рождения ребенка, также нормой считается выделение мекония во втором периоде при ягодичном предлежании плода. Если первородный кал выделятся внутриутробное (еще у мамы в животе), то он, попадая в околоплодные воды, окрашивает их в . Это говорит о гипоксии (кислородном голодании) малыша. Причем по цвету и консистенции доктор может определить, была ли эта гипоксия хроническая (длительная по времени и долго существующая) или произошла в родах остро .
опасно Кровь в качестве примеси в околоплодных водах говорит об остром состоянии – преждевременной , которая очень опасна как для матери, так и для ребенка и требует немедленной помощи врачей.
Диагностика
Обнаружить взвесь при беременности можно с помощью:
С помощью специальной трубки через шейку матки, не нарушая целостности плодных оболочек, врач осматривает воды и оценивает их цвет, прозрачность. При производится забор околоплодных вод для исследования, что позволяет детально изучить их состав. Однако этот метод нарушает целостность защитного покрова и поэтому чаще используется только по генетическим показаниям (подозрения на врожденные аномалии).
Лечение
Как такового лечения наличия взвеси не существует. Если имеется внутриутробная гипоксия плода, назначают препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарной системе, разжижающие кровь, усиливающие обмен кислорода. Постоянно контролируют состояние плода ( , прибавка массы тела и др.) и матери. При наличии признаков инфицирования назначают антибиотики широкого спектра, санацию половых путей женщины. В тяжелых случаях при ухудшении состояния ребенка необходимо досрочное родоразрешение. При переношенной беременности наличие зеленых вод является поводом для быстрого родоразрешения.
Последствия
Информация При хорошо протекающей беременности наличие примесей в околоплодных водах является нормальным состоянием, не влекущим последствий. Но если в околоплодных водах присутствует меконий- это является следствием страдания малыша. Итогом может стать внутриутробное инфицирование, преждевременные роды, рождение маловесного и незрелого ребенка и даже его гибель.
На протяжении всей беременности амниотическая жидкость просто не может оставаться кристально-прозрачной. Это даже было бы неестественно, ведь приемлемая мутноватость околоплодных вод свидетельствует о том, что ребеночек внутри вас живет нормально, организм его функционирует нормально, и продуктами своей жизнедеятельности он несколько замутняет среду своего обитания. Всего лишь!
Заложенные природой процессы мочеиспускания у плода, отшелушивания эпителия, движения малыша, при которых он теряет какой-то незначительный процент пушковых волос и первородной смазки - все это отражается на прозрачности околоплодных вод.
Эти мелкие элементы жизнедеятельности и различные примеси в амниотической жидкости определены как взвесь в околоплодных водах.
Когда она появляется?
Возникновение примесей в околоплодной жидкости медики фиксируют на 32–34 неделе беременности - это оптимальный и составляющий норму срок их появления. Хотя первые свободно плавающие частицы в амниотической жидкости можно обнаружить еще в конце первого триместра. И это тоже нормально.
Интересующий нас период - 14–26 недели беременности. То есть, второй и третий триместр полностью. Если взвесь в околоплодных водах появилась в этот отрезок времени, что это значит?
Характеризуя взвесь в этот период, нужно четко понимать, что примесь примеси рознь. Единичные частицы, обнаруживаемые в околоплодных водах в начале , называют мелкодисперсной взвесью и рассматривают как норму, не нарушающую жизнедеятельности плода.
Иногда взвесь просто путают с излишками белка. Не единичны случаи, когда амниотическая жидкость мутнела только по причине высокой концентрации белковых веществ в ее составе. После амниотомического исследования таких индивидуальных проявлений даже довольно мутная околоплодная жидкость отклонений от нормы не показывала.
Настораживающие моменты
А что же тогда не норма? Что может заставить насторожиться беременную женщину во 2–3 триместрах, когда речь заходит о взвесях в амниотической жидкости? Есть ряд таких моментов и связаны они, в первую очередь, с поражением организма будущей мамы любой из инфекций.
Беременный организм становится настолько уязвимым, что даже малейшей инфекции не составляет труда проникнуть во святая святых и дестабилизировать ситуацию, в том числе «замутить» околоплодную жидкость.
Обычно ответственные будущие матери начинают бороться с инфекциями еще до их появления. Попросту - укрепляют свой иммунитет. Самостоятельно или под контролем лечащего врача - это уже выбор индивидуальный. Главное: работа должна происходить на результат.
Особенно пристальное внимание лечащие врачи обращают на уреаплазмоз, как наиболее коварную инфекцию, способную причинить взвеси. Хоть в соответствии с физиологическими стандартами уреаплазма не способна проникать в плаценту, медики почти единогласно указывают именно на нее.
Научные дискуссии
Несколько лет ученые-медики не могут остановить дискуссии на предмет взаимосвязи замутненности амниотических вод и внутриутробной гипоксии плода.
Концепцию выдвинули Л. Персианов и его соавторы, предположившие, что мекониальные отхождения есть не что иное, как реакция плода на дефицит кислорода. По мнению авторов, пониженное содержание кислорода в крови вызывает перистальтику кишечника плода и расслабление прямой кишки. Результат - выброс мекония, создающего взвесь в околоплодных водах.
Предложенную концепцию взялись исследовать и оспаривать другие ученые. Их теория базируется на несколько ином убеждении и не позволяет точке зрения Персианова преобладать в истинности.
Исследование плотности амниотической жидкости, проведенные группой иностранных ученых среди 100 беременных женщин с головным предлежанием плода и непрозрачными околоплодными водами показали, что гипоксия присутствовала только в 17 случаях. Интенсивное окрашивание вод меконием наблюдалось в 13 случаях, легкое - в 4.
Подобные исследования свидетельствуют, что ставить знак равенства между гипоксией и взвесью в околоплодных водах все-таки преждевременно. И даже нелогично, поскольку клиническое окрашивание вод - не настолько чувствительный показатель, позволяющий диагностировать такое опасное физиологическое отклонение.
Взвесь в околоплодных водах, цвет жидкости, количество - все это очень важные показатели для врача, наблюдающего за беременностью пациентки. Что из себя представляет эта жидкость и какую роль играет во внутриутробном развитии? Об этом в нашей статье.
Околоплодные воды – это жидкость, которая окружает ребенка внутри плодного пузыря. Она имеет очень важные функции. Участвуя в обмене веществ плода, она еще и защищает его от внешних воздействий. Громкие звуки, удары – все это амниотическая жидкость притупляет, тем самым оберегает малыша от травм и создает комфортные условия. К тому же ни одна инфекция не подберется к плоду – внутри пузыря создаются стерильные условия.
В норме околоплодные воды не имеют цвета, прозрачны и имеют чуть сладкий запах. Иногда они окрашиваются в зеленоватый цвет. Связано это бывает с попаданием в них первородного кала малыша – мекония. При нормальном состоянии плода, выделение его должно произойти только после рождения ребенка. Если же меконий попадает в околоплодную жидкость внутри утробы, то можно говорить о наличии кислородного голодания малыша. Еще меконий может стать причиной развития пневмонии у ребенка.
При обнаружении подобного нарушения обычно назначаются препараты для поддержания кровоснабжения плаценты, либо, на достаточных для рождения сроках, стимулируется родовая деятельность.
Цвет околоплодных вод может быть розоватым, кровянистым. Это очень опасный признак. Если вы обнаруживаете подтекание такой жидкости, то можно предположить отслойку плаценты. В данном случае необходимо экстренное обращение в родильный дом. Там вам проведут ультразвуковое обследование и в зависимости от степени отслойки плаценты (если она есть) либо позволят родить естественным путем, либо экстренно прооперируют.
В целом в течение беременности состав и цвет околоплодных вод претерпевает некоторые изменения. В самом начале они слегка желтоватые, далее становятся прозрачными и светлыми. А к концу периода вынашивания - мутноватыми.
Осадок и мелкодесперсная взвесь в околоплодных водах представляют собой частички первородной смазки, пушковые волоски, которые отделились от кожицы малыша, клеточки его эпителия. Могут там оказаться и продукты жизнедеятельности. Все это причины взвеси в околоплодных водах. То есть данное явление совершенно нормально. И в большей степени характерно для окончания беременности. Потому что к этому периоду плацента выполняет свои функции уже недостаточно полноценно. И обновление вод происходит медленно. В то время как в начале и середине процесса развития беременности они сменяются каждые 3 часа. Амниотическая жидкость со взвесью - это современный врач даже не должен писать в заключении УЗИ. Важно при ультразвуковом обследовании определить количество вод.
Однако случается, что мутность амниотической жидкости является признаком внутриутробной инфекции или следствием инфекционного заболевания самой беременной женщины. Ребенок тогда может появиться на свет уже с конъюктивитом, пневмонией или различными высыпаниями на коже. При подозрении на инфекцию следует сдать анализы на ее идентификацию. И после постановки диагноза пройти лечение антибиотиками.
Для того чтобы оценить насколько мутные околоплодные воды при беременности, то есть поставить точный диагноз, можно использовать разные методики. Одной из самых безопасных является ультразвуковое исследование. Также возможно проведение амниоскопии, когда специальный прибор вводится через шейку матки и оценивает состояние вод, не повреждая пузырь. Это обследование нередко назначают для диагностики кислородной недостаточности у плода вследствие переношенной беременности. Существует еще и метод амниоцентеза – прокола пузыря обычно через брюшную стенку матери. Эта методика также позволяет определить хромосомный набор плода. Амниоцентез обычно назначается во втором триместре беременности при подозрении на генетические заболевания у ребенка.
