Влияют ли химические вещества на беременную и ее плод, если ее работа связана с этими веществами. Влияние стресса в период беременности на плод и организм матери

Тот факт, что многие болезни матери могут неблагоприятным образом сказываться на внутриутробном развитии ребенка, сомнению не подлежит. Однако просто перечислить известные случаи взаимосвязи между расстройством здоровья во время беременности и рождением ребенка с той или иной патологией явно недостаточно для понимания сути дела, а главное - для предотвращения врожденных аномалий в дальнейшем. Мысль сама по себе банальная, однако в данной ситуации не лишняя. Дело в том, что зачастую тератогенными или эмбриотоксическими свойствами обладает не сама болезнь или факторы, ее вызвавшие (вирусная, бактериальная или иная инфекции), а разнообразные следствия болезни: повышенная температура, токсические продукты, образующиеся в организме больной женщины, и, конечно, применяемые лекарства.

Чтобы уж больше специально к разговору о лекарствах не возвращаться, рассмотрим в качестве примера фармацевтические средства, применяемые при эпилепсии - заболевании центральной нервной системы, характеризующемся наступающими время от времени приступами судорог с потерей сознания. У женщин, больных эпилепсией, в высоком проценте случаев рождаются дети с различными пороками: расщепление губы и нёба, дефекты развития нервной трубки, сердца, скелета...

Тем не менее многие исследователи считают, и, судя по всему, справедливо, что причиной образования врожденных пороков являются не судороги и не заболевания нервной системы как таковые, а применяемые в течение многих лет противосудорожные препараты. Подтверждением этому может стать исследование, выявившее, что эти препараты, значительно снижают уровень фолиевой кислоты (вещества чрезвычайно важного для синтеза нуклеиновых кислот) в материнском организме.

Прием фолиевой кислоты наряду с противосудорожными лекарствами позволяет, насколько можно судить по опубликованным данным, избежать аномалий развития. Такого же результата, кстати, удается достичь и в том случае, если не пользоваться антиконвульсантами во время беременности, особенно в первой ее трети. Разумеется, что тактику лечения должен выбирать врач.

Неблагоприятные воздействия на зародыш или плод могут прямо или опосредованно оказывать очень многие болезни матери, но, к счастью, тератогенез или внутриутробную гибель они вызывают редко. Последствия, если они вообще возникают, обычно сводятся, например, к осложнениям течения беременности, к недостаточному весу новорожденного, к снижению его активности. Иначе говоря, возникающие у ребенка отклонения, как правило, в дальнейшем не приводят к серьезным заболеваниям и при внимательном отношении к ребенку быстро компенсируются.

Некоторые другие болезни матери, особенно хронические, но также не влияющие на появление уродств, требуют более глубокого вмешательства со стороны врачей для сохранения жизни и здоровья ребенка (например, специального ведения беременности, а после рождения - переливания крови, интенсивной терапии). Если все будет сделано вовремя и правильно, то и в таких случаях благополучный исход не является исключением.

Однако существует ряд болезней, которые, сопутствуя беременности, могут повышать вероятность возникновения врожденных пороков развития, уродств и (или) досрочного прерывания беременности.

Инфекционные заболевания матери,
повышающие вероятность возникновения патологии у плода

Коревая краснуха.

В начале 40-х годов по Австралии прокатилась волна заболеваний коревой краснухой. Эта эпидемия сопровождалась значительным повышением числа новорожденных, появившихся на свет с различными аномалиями-врожденной катарактой (помутнение хрусталика глаза), микроцефалией, глухонемотой, пороками сердца.

Уже в 1945 году Н.Грэгг сумел доказать связь между этими патологиями и заболеванием матери краснухой в первые месяцы беременности.

То, что многие вирусы легко проходят через плацентарный барьер и проникают в клетки зародыша, было известно задолго до Грэгга, однако именно он первым установил, что вирусные болезни могут стать причиной не только врожденного инфекционного заболевания, но и некоторых уродств. Проведенные в Австралии исследования позволили установить, что у женщин, переболевших краснухой (болезнь для взрослого совсем не тяжелая и может, протекать в скрытой форме) в первые два месяца беременности, практически всегда рождались дефектные дети.

Более тщательные наблюдения выявили, что поражения глаз (катаракта, ретинит, иногда глаукома) у ребенка иногда возникают при инфицировании матери и на третьем месяце беременности, а ушей (глухота) - даже на четвертом.

Австралийский вирус краснухи, в начале 60-х годов вызвавший наиболее значительный уровень общего количества врожденных аномалий, видимо, обладал чрезвычайно высокой активностью - такой, какая впоследствии уже не встречалась. Однако риск возникновения любых уродств - это тоже трагедия в дальнейшем. К тому же пагубность краснухи для зародыша не сводится только к ее способности вызывать анатомические аномалии. Даже при их отсутствии дети часто отстают в психическом развитии, для них характерна ранняя смертность. Поэтому в большинстве стран при заболевании будущей матери краснухой рекомендуется прерывать беременность.

Комплекс пороков, входящих в синдром коревой краснухи, далеко не всегда одинаков и во многом зависит от срока беременности, на котором мать перенесла инфекцию. Дело в том, что краснуха проходит довольно быстро, в течение нескольких дней, и время болезни не успевает "перекрыть" периоды наибольшей чувствительности в различных формирующихся органах. Например, у одного и того же ребенка обычно оказываются пораженными либо глаза, либо уши (точнее - внутреннее ухо) - сроки наивысшей подверженности этих органов тератогенному действию вируса краснухи не совпадают.

Как же вирусы проникают к зародышу?

В антенатальном периоде инфекция может передаваться трансплацентарным путем:

• в результате проникновения возбудителя из материнской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте;
• при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и формировании в ней воспалительного очага с последующим проникновением инфекционного агента в кровь плода;
• при поражении хориона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниотической жидкости.

Большинство вирусов, в том числе и коревой краснухи, свободно проходят через плаценту (из кровотока матери через стенки ворсинок в плодный кровоток), внедряется в эмбриональные клетки и размножается в них.

Второй путь заражения плода - восходящая инфекция из влагалища и шейки матки или из брюшной полости по маточным трубам через поврежденный или неповрежденный плодный пузырь.

Цитомегаловирусная инфекция.

Кроме вируса коревой краснухи, тератогенный эффект обнаружен и у вируса цитомегалии. Этот вирус довольно широко распространен у лабораторных и диких животных и может от них переходить к человеку. Для взрослых людей инфицирование протекает практически бессимптомно, но если цитомегаловирус проникает в плод (а обычно это происходит на 3-4-м месяце эмбриогенеза), то в большинстве случаев это приводит либо к гибели плода, либо к возникновению врожденных пороков, уродств и (или) целого набора заболеваний - от отставания плода в развитии, гипотрофия, микроцефалия, перивентрикулярных мозговых кальцификатов, хориоретинита, гепатоспленомегалии, гипербилирубинемии, петехиальной сыпи и тромбоцитопения.

Механизмы тератогенного действия вирусов изучены пока недостаточно. Но наших знаний о вирусах вообще - о том, как они проникают в клетку и как ведут себя в ней,- вполне достаточно, чтобы обоснованно предположить: возможностей вызвать врожденную аномалию у вирусов немало. Они способны нарушать функции хромосом клеток эмбриона, процесс митоза, индуцировать клеточную гибель, отрицательно влиять на протекание синтезов биополимеров.

Каков именно механизм действия вирусов краснухи и цитомегалии,- точно неизвестно; искать ответ на этот вопрос - задача для специалистов, а здесь следует ограничиться лишь констатацией факта их прямой тератогенности.

Пожалуй, только в отношении этих двух вирусов, точнее, их тератогенной активности, сходятся мнения большинства исследователей. Что же касается других вирусов, то такие данные противоречивы (строго говоря, абсолютная доказанность тератогенности цитомегаловируса иногда тоже оспаривается).

Опубликовано много наблюдений, связывающих появление на свет детей с врожденными аномалиями и перенесенной матерью во время беременности вирусной инфекцией: грипп, ветряная оспа, герпес, корь, сап и другие. Однако мало кто берет на себя смелость утверждать, что причинно-следственная связь между вирусом и уродством прямая. Очевидно, правильнее все-таки искать опосредующие факторы - повышение температуры, лекарства, образующиеся в организме матери токсические вещества и многое другое.

Герпетическая инфекция.

Частота неонатальной герпетической инфекции составляет 1 случай на 7500 родов. Заболевания плода и новорожденного чаще вызываются генитальным вирусом II типа, который выделяется из шеечного секрета и мочи у 9,4% беременных.

При заболевании матери в I триместре беременности вирус, проникая к плоду гематогенным путём, ведет к спонтанному аборту или формированию пороков развития (микроцефалия, микроофтальмия, кальцификаты в ткани мозга).

Герпетическая инфекция в более поздние сроки беременности ведет к мeртворождению, а при заражении непосредственно перед родами или во время рождения у детей наблюдается генерализованная или локальные формы инфекции.

Грипп и респираторная вирусная инфекция.

Вирусы гриппа и ОРВИ проникают к плоду трансплацентарным путём. При внутриутробном инфицировании, особенно на ранних стадиях развития, часто происходит досрочное прерывание беременности, имеют место высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития плода (гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа и др.).

Что касается микроскопических водорослей и грибов, то клиническая тератология никакими достоверными данными об их способности вызывать врожденные аномалии не располагает.

Влияние бактериальной инфекции на плод

В том, что касается бактериальных инфекций и их влияния на плод, тоже нет единодушия. Правда, расхождения во мнениях имеют несколько иной характер, чем при споре о действии вирусов: говоря о бактериях, одни исследователи вообще отвергают их тератогенный эффект, другие же более острожны и не исключают, по крайней мере, опосредованного влияния бактерий.

Например, есть данные, что врожденные контрактуры, то есть стойкие повреждения нормальной подвижности в суставе, могут быть следствием заражения сифилисом или бактериями рода клостридий, а некоторые бактерии класса микоплазм, вероятно, играют определенную роль в возникновении пороков нервной системы и некоторых внутренних органов (инфекций, способных самым неблагоприятным образом сказаться на состоянии плода вплоть до его гибели, весьма много - и вирусных, и бактериальных; здесь же упоминаются только те, которые способны или подозреваются в том, что способны, вызвать аномалии развития, уродства).

К сожалению, вирусными и бактериальными инфекциями список заразных болезней, обладающих тератогенными свойствами, не исчерпывается. Существуют еще так называемые протозойные инфекции (они вызываются одноклеточными организмами, относящимися к различным типам простейших животных), и для некоторых из них такие свойства характерны, хотя здесь можно говорить о тератогенности лишь двух видов простейших организмов.

От зараженной матери, которая чаще всего и не подозревает о своей болезни, токсоплазмы через плаценту проникают к зародышу и заселяют его клетки, причем проявляют наибольшее сродство к клеткам нервной системы. Результатом этого становятся весьма тяжелые последствия: гибель либо плода в утробе матери, либо новорожденного в первые месяцы жизни. У детей, оставшихся в живых, возникают поражения центральной нервной системы и органов чувств - слепота, гидро- и микроцефалия, а иногда даже анэнцефалия, то есть отсутствие большей части головного мозга.

Основным источником токсоплазм для человека являются домашние животные - коровы, лошади, козы и другие, а в городах - в первую очередь кошки, которые сами заражаются, поедая мышей, крыс, сырое мясо. Токсоплазмы, выделяющиеся из организма животного с испражнениями, могут попасть, например, на его шерсть, а затем инфицировать человека через слизистые оболочки или поврежденную кожу (царапина).

Все только что сказанное отнюдь не является призывом к уничтожению кошек, тем более что токсоплазмозом можно заразиться не только от них, но и от других домашних животных. Можно заразиться и съев недостаточно проваренное мясо. Есть даже данные, что токсоплазмы могут быть переданы при укусах блох, клопов, комаров. Но если в доме живет кошка, особенно если ее выпускают гулять на улицу, то забеременевшей женщине лучше все-таки сделать специальные анализы на наличие токсоплазм (в каждой женской консультации имеются сведения, где и как это делается).

Тем не менее известно, что при заражении плода до четвертого месяца развития он, как правило, погибает. Заражение после этого срока приводит к недоношенности, снижению общего веса новорожденного при рождении и увеличению массы печени и селезенки. Что же касается возникновения уродств в результате заражения плода малярией, то к появляющимся время от времени сообщениям на эту тему следует относиться если не с недоверием, то с осторожностью: достоверных случаев, судя по всему, пока не зарегистрировано.

Неинфекционные заболевания матери и патология у плода

Многие из соматических заболеваний далеко небезразличны для развивающегося организма. И начнем мы с одной из весьма распространенных болезней - с диабета.

В процессе пищеварения у человека происходит всасывание и поступление в кровь многих разнообразных компонентов, в том числе глюкозы (сахара), важнейшего источника энергии в живых клетках. Под воздействием гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой, глюкоза поглощается из крови некоторыми клетками, но главным образом - клетками скелетных мышц (им в первую очередь нужна энергия). Однако у десятков, если не сотен миллионов людей такой путь преобразования глюкозы в той или иной степени нарушен из-за недостатка инсулина в организме. Такие люди страдают сахарным, или инсулинзависимым, диабетом (несахарный диабет - заболевание имеющее иную природу; его мы касаться не будем).

В результате снижения функциональной активности поджелудочной железы у диабетиков большие количества глюкозы выделяются с мочой. Ткани, которые не получили достаточного количества сахара, начинают преобразовывать и включать в обмен белки и жиры - больной резко худеет. Повышенное окисление жиров приводит к накоплению в организме токсических веществ.

Когда с 1922 года впервые в медицинской практике стали использовать экстраты поджелудочной железы, инъекции инсулина продлили на многие годы жизнь миллионов диабетиков, причем жизнь полноценную во всех отношениях, если не считать обязательных каждодневных инъекций инсулина.

Еще до широкого применения такого способа лечения больных диабетом было известно, что у женщин, подверженных этому заболеванию, беременность наступала крайне редко - диабет, помимо прочего, вызывает нарушение в работе половых желез. Если же беременность и возникала, то она в половине случаев раньше или позже приводила к гибели плода и матери.

Еще существует и такой сахарный диабет, при котором больному не требуется лечения инсулином, и он может и не знать о своей болезни. Перенасыщение же крови сахаром происходит только при обильном питании углеводами. В некоторых случаях ненаступление беременности или же постоянные спонтанные выкидыши могут объясняться именно этими обстоятельствами. Лечение такого диабета, называемого инсулинонезависимым, проводят специальными сахароснижающими таблетками.

С помощью инсулина и таблетированных препаратов удалось значительно понизить число бесплодных браков при инсулинзависимом и инсулинонезависимом сахарном диабете, по некоторым подсчетам с 95 до 15 процентов. Снизилась смертность, нормализовалось и течение беременности, но проблем, связанных с детской патологией, и поныне существует немало. Следует оговорить сразу, что легкие формы диабета, например, вызываемые самой беременностью или такие, которые можно "исправить" специальной диетой, заметного тератогенного действия не оказывают.

При сахарном диабете беременных существует два типа нарушений у потомства, зависящих от того, на каком этапе развития - зародышевом (до 12 недель) или плодном (после 12-й недели) - пострадает развивающийся ребенок.

Патология, возникшая в плодный период, проявляется в значительном увеличении роста - до 60 сантиметров - и веса новорожденного - от четырех до шести с половиной килограммов. Происходит это главным образом вследствие отложения жира в подкожной клетчатке, отечности тканей, гипертрофии внутренних органов - печени, сердца, селезенки.

Понятно, что все это не может не сказаться на родовом процессе: роды в этом случае обычно осложнены. Кроме того, такие дети появляются на свет физически ослабленными, и за ними требуется длительное наблюдение педиатра.

Гораздо хуже, если диабет скажется на начальных сроках развития. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что у матерей, больных диабетом, дети с врожденными аномалиями развития рождаются в несколько раз чаще, чем у здоровых. При этом характерным для тератогенного действия диабета является множественность аномалий: комплексы пороков костно-мышечнои системы, сердца и сосудов, центральной нервной системы.

Таким образом, диабет вызывает самые разнообразные нарушения в процессах обмена веществ у больного, поэтому, что вполне очевидно, и факторов, вызывающих появление врожденных аномалий при диабете матери, тоже может быть немало. Это и дефекты обмена жиров и аминокислот, и гормональные нарушения, и пониженное содержание кислорода в тканях. Главным же фактором, как полагают, является повышенное содержание сахара в крови, следовательно, и сбои в энергетическом обмене.

Впрочем, даже одного из этих нарушений вполне достаточно для того, чтобы неблагоприятным образом воздействовать на развитие ребенка - неудивительно, что диабет приводит к множественным врожденным аномалиям.

Тонкие механизмы тератогенного действия диабета, однако, остаются пока еще не до конца изученными. Не совсем ясна и роль генетических особенностей, степени семейного риска в возникновении врожденных пороков развития при беременности, осложненной диабетом.

Тем не менее диагноз "диабет" не является абсолютно непреодолимым препятствием для воплощения желания женщины иметь здоровых детей. Конечно, большое значение имеет степень тяжести заболевания, а их три - легкая, средняя и тяжелая. Соответственно и неодинаковы надежды на благополучный исход беременности. Но существующие сейчас методы ведения беременности при диабете предполагают использование наиболее рациональных диет, мягких и, одновременно, действенных способов лекарственной терапии и даже составление медико-генетического прогноза.

Постоянное врачебное наблюдение, желательно в стационаре, позволяет значительно снизить риск (но, к сожалению, не исключить полностью) возникновения патологий. В крайнем случае разнообразные методы дородовой диагностики позволят как можно раньше распознать возникшую аномалию и принять решение о необходимости искусственного прерывания беременности.

Диабет, пожалуй, единственное неинфекционное заболевание матери (исключая различные генетические отклонения), тератогенные свойства которого неоспоримы. Что касается других болезней, сопутствующих беременности, то здесь ситуация не столь ясна, но скажем и о них несколько слов.

Чрезвычайно широкое распространение, особенно в последние два десятилетия, приобрели различные нарушения сердечно-сосудистой системы, начиная с пороков сердца и кончая гипо- и гипертонией. То, что болезни этой группы в той или иной степени влияют на беременность,- безусловно, но приводят они не к анатомическим нарушениям у ребенка (то есть уродствам), а главным образом физиологическим или функциональным.

При достаточно тяжелых формах патологий сердечно-сосудистой системы у матери могут рождаться недоношенные или ослабленные дети. Часто особенностью таких детей становятся изменения со стороны центральной нервной системы, и они могут сохраняться довольно долго: дети с большим опозданием начинают держать голову, сидеть, ходить; позднее у них могут возникать, например, речевые дефекты. Другими словами, эти явления больше относятся к тератологии поведения, чем к тератологии в "старом" понимании этого слова.

Впрочем, нельзя не отметить, что время от времени в печати появляются сообщения и об уродствах, вызванных нарушениями в сердечно-сосудистой системе матери, в частности хронической артериальной гипертонией. Однако это скорее исключение, чем правило.

Причины возникновения всех подобных отклонений во внутриутробном развитии ребенка понять несложно. Важнейшим повреждающим фактором здесь являются нарушения кровообращения у матери, что неизбежно ведет к кислородному голоданию плода, выраженному в той или иной степени.

Среди других заболеваний, неблагоприятно влияющих на эмбриональное развитие и соответственно здоровье ребенка, следует назвать и нарушение функций щитовидной железы, малокровие (анемию), тиреотоксикоз и другие токсикозы беременных, иммунологическую несовместимость матери и плода, приводящую к гемолитической болезни новорожденных. Но еще раз заметим, что тератогенной активностью эти заболевания матери, судя по всему, не обладают.

До сих пор говорилось о влиянии на зародыш и плод лишь материнских болезней. Играют ли какую-нибудь роль в данном отношении отцовские факторы?

Отцовские факторы и патология плода

Если не учитывать огромное количество данных, имеющихся в литературе о роли генетических аномалий отца, то нужно признать, что сведения на этот счет весьма скудны. Можно ли из этого заключить, что для возникновения любого рода врожденных аномалий у потомства негенетические болезни отца, как правило, значения не имеют? Вероятно, да, можно. Вспомним процесс оплодотворения: в яйцеклетку проникает лишь ядро сперматозоида, то есть отец привносит лишь генетические факторы, а они в этом случае как раз и не рассматриваются.

Многие заболевания отца могут оказать воздействие на ход сперматогенеза и качество сперматозоидов (например, на подвижность) или их количество. Но скажется такое воздействие лишь на снижении оплодотворяющей способности болеющего мужчины, а не на его потомстве (впрочем, здесь тоже есть спорные моменты).

Не стоит, однако, чуть ли не абсолютизировать независимость здоровья будущего ребенка от негенетических заболеваний отца. Ситуация не столь уж однозначна, хотя о тератогенезе говорить не приходится. Существует целый ряд микроорганизмов, которые передаются половым путем, причем этот ряд не ограничивается возбудителями всем известных сифилиса и гонореи. Весьма велика патогенная роль и таких микроорганизмов, как микоплазмы, трихомонады, уреаплазмы и хламидии, причем распространены они гораздо шире, чем возбудители венерических заболеваний, и заражение ими взрослого человека обычно протекает совершенно бессимптомно. Можно десятки лет быть носителем, допустим, микоплазм и даже не подозревать об этом.

Не станем подробно рассматривать действие этих микроорганизмов применительно к каждому отдельному виду бактерий, подчеркнем лишь, что у беременных такие интоксикации могут приводить и к заболеваниям ребенка, и к недоношенности, и к понижению веса новорожденного, и к спонтанному прерыванию беременности на разных сроках. Передача возбудителя от отца происходит не прямо к ребенку - первой заражается мать, и уже изменения в ее организме в связи с интоксикацией приводят к тем неблагоприятным последствиям для ребенка, о которых только что упоминалось.

Завершая эту тему, хочу сказать: к предполагаемому прибавлению семейства нужно относиться осознанно со всех сторон, а не только, скажем, с материальной. Но если житейские проблемы решены, следует также подумать о том, что и болезни, и принимаемые лекарства скажутся на потомстве. Лучше своевременно пройти обследование, пролечиться при необходимости, и лишь тогда планировать увеличение семьи. Не стоит забывать и о вакцинопрофилактике, как залоге здоровья будущего ребенка.

Компилировано на основе: Балахонов А.В. Ошибки развития.
Изд. 2-е, перераб. и дополн. – СПб., "ЭЛБИ-СПб." 2001. 288 с.

Как известно, стресс вреден всем – особенно беременным женщинам. Однако о последствиях стресса современной медицинской науке известно пока далеко не все. Согласно недавнему исследованию американских ученых , «новоиспеченные» мамы, которые испытывали хронический стресс во время беременности, рискуют не испытывать эмоциональную радость от материнства. Напротив – у таких женщин появление ребенка на свет зачастую сопровождается депрессией.

Бенедетта Люнер (Benedetta Leuner), руководитель соответствующего исследования из Университета штата Огайо (Ohio State University) в Колумбии, сообщила, что ученым удалось обнаружить в мозгу молодых матерей увеличение так называемого дендритного шипика – мембранного выроста на поверхности ветвящегося отростка нервной клетки , способного образовать синаптическое соединение (связи между нейронами мозга). Якобы это увеличение связано с улучшением когнитивной функции при решении задач, которые требуют соответственной поведенческой гибкости.

По сути, подобное увеличение способствует эффективному выполнению многих задач сразу (то есть, улучшает мультизадачность). Вообще, дендритные шипики буквально как волосинки покрывают клетки мозга и используются для обмена информацией между нейронами . Как сообщила Люнер, у молодых матерей эти шипики в области мозга, связанной с обучением, памятью и настроением, увеличиваются на 20 процентов. Однако несколько по иному обстоит ситуация с теми матерями, которые испытывали стресс во время беременности.

Исследователи за модель изучения взяли подопытных крыс. Как оказалось, характеристики мозга крыс, которые подвергались регулярному стрессу во время беременности, ничем не отличались от характеристик мозга тех животных, которые вовсе никогда не откладывали потомства . Люнер объяснила, что у тех крыс, которые оставили потомство, и которые не подвергались стрессу во время беременности, наблюдалось увеличение нейронных связей в мозге.

«У мышей, подвергавшихся стрессу во время беременности, подобного не наблюдалось , — рассказала Бенедетта Люнер. – Таким образом, мы думаем, что именно стресс делает будущих матерей более уязвимыми. Их мозг теряет способность приспосабливаться к новым условиям в отличие от тех, кто не подвергался стрессу . Каким-то образом это оказывает влияние на их подверженность депрессии» . Похоже, что появился еще один мотив беречь от стресса беременных женщин, так как лишние переживания влияют не только на здоровье будущего малыша, но убивают в молодой маме радость материнства и вызывают депрессию.

Влияние стресса на беременность

Состояние эмоциональной неудовлетворенности образует стрессовый комплекс в виде повышенной раздражительности, нарушений сна, частых испугов и семейных переживаний. Такие психологические факторы, как тревожность, мнительность, впечатлительность, эгоцентризм и страх боли, способствуют появлению эмоционального стресса при беременности, которая в итоге воспринимается как негативное психоэмоциональное состояние, которое осложняет протекание беременности и родов и подготовку к роли матери. В первом триместре для женщины ее новое состояние может быть неожиданным: вызвать радость, недоумение или огорчение. То есть беременность связана с новым социальным статусом женщины и может вызвать состояние психологической дезадаптации. Основным фактором, влияющим на разнообразие реакций женщин на беременность, являются семьи, в которых они живут. Многое зависит от того, как отнесутся к беременности те, на кого можно рассчитывать, кто может поддержать. Большое значение имеют возраст и состояние здоровья самой женщины.

Эмоциональный стресс является основной причиной негативных нарушений в состоянии здоровья матери и плода. Существуют данные о случаях развития неврозов у детей в результате антенатальных психогенных факторов. Причем у девочек стресс матери распространяется на большее число антенатальных и перинатальных отклонений, чем у мальчиков. То есть организм девочек более разнообразно отвечает на стресс матери. В то же время у мальчиков чаще встречаются отклонения в развитии, обусловленные стрессом матери. А. И. Захаров (1998) доказывает, что эмоциональный стресс при беременности отрицательным образом сказывается не только на последующем здоровье ребенка, но и на течении родов, порождая различные трудности как у матери, так и у ребенка. Пренатальный стресс способствует формированию внутриутробно обусловленной патологии. У женщин, переживших сильный эмоциональный стресс во время беременности, как например, физическое насилие и агрессию или семейные конфликты, значительно чаще рождаются мальчики с проявлением гомо– и бисексуального поведения в зрелом возрасте. Известны случаи реверсии половой ориентации у женщин, матери которых принимали во время беременности гормональные препараты, обладающие даже слабой андрогенной активностью. Эти факты подтверждают теорию гормон-нейромедиаторного импринтинга мозга (Резников А. Г., 2004), согласно которой в результате воздействия гормонов, нейромедиаторов и цитокинов матери на развивающийся мозг формируется определенный тип нервных связей, уровень возбудимости нейронов и их восприимчивость к активизирующему воздействию медиаторов. При неадекватном воздействии в пренатальном периоде гормонов и других физиологически активных веществ у ребенка впоследствии формируются патологические состояния и болезни.

Таким образом, переживание стресса оказывает влияние на протекание беременности, на течение родов и дальнейшую жизнь ребенка.

3.1.2. Влияние характеристик стрессора на уровень стресса

3.1.2. Влияние характеристик стрессора на уровень стресса Несмотря на расхожее мнение, стресс может быть не только вредным, но и полезным – характер его влияния на человека зависит от многих факторов, среди которых можно выделить три самых главных:+ интенсивность стресса;+

3.1.3. Развитие психологического стресса на примере развития экзаменационного стресса

3.1.3. Развитие психологического стресса на примере развития экзаменационного стресса Хотя под экзаменационным стрессом обычно понимают состояние человека, сдающего экзамен, на самом деле этот процесс занимает достаточно длительное время. В реальности экзаменационный

Неожиданная беременность

Неожиданная беременность До сравнительно недавнего времени обсуждение этой серьезной проблемы подменялось осуждением «их нравов». Между тем данные официальной статистики показывают, что с 30-х до начала 80-х гг. «вклад» матерей в возрасте 15-19 лет в общую рождаемость у

Влияние эмоций на беременность

Влияние эмоций на беременность Активное изучение эмоционального состояния беременных связано с тем, что эмоции, которые испытывает женщина, напрямую влияют на протекание беременности и родов, на отношение к ребенку до и после его рождения, на отношение к себе самой. А. Н.

Беременность Вся жизнь женщины делится на два этапа – когда ты стараешься не забеременеть и когда ты стараешься забеременеть. Есть еще третий этап – климакс, но это уже, как говорится, совсем другая сказка. Так вот, от того, как ты стараешься не забеременеть, во многом

9. Сексуальность и беременность

Влияние стресса на успешную деятельность

Влияние стресса на успешную деятельность Лучшее средство против депрессии – добрый поступок и горячая ванна. Доди Смит Мы работаем, учимся, отдыхаем, общаемся, ходим за покупками, водим машину, решаем различные вопросы – да мало ли что нам приходится делать в нашей

1. Зачатие и беременность

1. Зачатие и беременность Как и в день, введший тебя в этот мир, Солнце встало, приветствуя планеты, Как быстро ты уходишь прочь, Следуя закону, по которому когда-то пришел. Таким и нужно быть, ведь от себя не убежать, Так говорили прорицатели – сивиллы. Ни времени, ни силе

Беременность – это не болезнь

Влияние стресса

Влияние стресса Например, вы ведете машину и внезапно попадаете в аварийную ситуацию. Даже если вам и удастся избежать столкновения, от испуга у вас может потемнеть в глазах, а ваше сердце будет учащенно биться еще несколько минут. Вы будете возбуждены и рассержены,

11.2. Влияние личностных особенностей на развитие психологического стресса

11.2. Влияние личностных особенностей на развитие психологического стресса Проблема личностной детерминации уровня психологического стресса явилась предметом ряда исследований. Основанием для специального изучения этой проблемы послужили данные о личностной

11.4. Влияние личностных особенностей на преодоление психологического стресса

11.4. Влияние личностных особенностей на преодоление психологического стресса Особенности реализации изложенных выше стратегий и стилей преодоления стресса в значительной мере определяются личностными характеристиками субъекта. Огромный массив исследований

Бесплодие и неудачная беременность

Бесплодие и неудачная беременность Некоторые вещи в жизни мы часто воспринимаем как должное. Например, когда маленькие девочки устраивают домик для своих кукол, они предполагают, что, когда вырастут, смогут иметь ребенка, если захотят. Им и в голову не приходит, что время,

Беременность и лактация

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ Но есть еще простое слово В ряду вот этих светлых слов. Оно не менее сурово, Оно не менее тепло. А суть его - всему основа: Исток, начало жизни

Беременность

Беременность На следующий день дедушки дома не было. С утра он уехал к себе в институт на лекции. Настя с Димой ждали его в кабинете, разглядывая рисунки.- Не зря я вам вечером их распечатал на принтере? Усваиваете вчерашний материал? - спросил с порога дедушка, который

psy.wikireading.ru

Как влияет стресс на беременность

Стресс представляет собой комплекс психомоторных реакций на проявление какого-либо раздражающего фактора внешней среды. В медицине выделяют несколько стадий стресса. Первые две из них, принято считать, благотворно воздействуют на организм. Человек, преодолев препятствие и самостоятельно отыскав выход из сложившейся ситуации, стал сильнее и эмоционально устойчивее. Только третья стадия стресса, при затяжном воздействии раздражающего фактора и невозможности оперативно разрешить проблему, является опасной. Затяжной стресс может спровоцировать ряд серьезных психических расстройств.

А вот как влияет стресс на беременность? Это особенное состояние женщины, в котором происходят не только трансформации в способе обмена веществ и характере работы органов. Беременность характеризуется еще и уникальным психо-эмоциональным фоном человека. Женщина не только становится особо подверженной раздражителям внешнего мира, к ее эмоциональному фону добавляются ряд негативных факторов, связанных непосредственно с состоянием и течением беременности: ограничение в свободе действий, быстрая утомляемость, раздражительность, опасения за здоровье плода и т.п.

Патологии, вызванные стрессом у беременных

Ряд научных исследований, посвященных механизмам проявления стресса в состоянии беременности и его последствия, имеют общий вывод о возникновении под влиянием реакции на раздражители ряда заболеваний и расстройств. Последние могут коснуться как мать, так и плод:

Как видим, стрессы прямо пропорционально влияют на ход течения беременности, характер развития плода, а также затрагивают самочувствие матери.

Причины стресса у беременных

Сильный стресс во время беременности – явление чрезмерно опасное, в первую очередь, для здоровья плода. Как правило, сильные стрессы возникают на фоне продолжительного постоянного воздействия какого-либо раздражителя. Иначе говоря, микрострессы уже были пройдены и они не предоставили возможность организму выработать механизмы защиты. Влияние стресса на беременность губительно. В связи с этим, необходимо бороться с первыми признаками проявления эмоциональной неудовлетворенности и переживаний.

Что делать при стрессе?

Для укрепления организма, рекомендуется применять комплекс несложных приемов. К сожалению, такие сильные раздражители, как пьющий супруг или напряженные отношения, оперативно устранить не получится. Только укрепить организм от дестабилизирующих факторов помогут следующие приемы:

1. Иммуномодуляция посредством курса витаминизации. Такие витамины при стрессе, как С и E всегда должны быть в ежедневном рационе беременной. Замечательно укрепляя иммунитет, эти элементы омолаживают организм и препятствуют расстройствам нервной системы. Учеными доказано, что повышенные дозы витамина С эффективно угнетают механизмы образования стресса. Кроме того, нервную систему защитят витамины группы В, которыми богата рыба.
2. Вследствие ограничения физической активности у беременных им жизненно важно найти занятие по душе. Любимое спокойное хобби, чтение, вязание очень способствует покою и умиротворению.
3. Любимая музыка от стресса также может помочь. Рекомендуют спокойные, классические мелодии.

4. Если беспокойства не отступают, не стоит с ними мириться. Существует психологическая помощь при стрессе, которая может помочь.

lecheniedepressii.ru

Мама влияет на ребенка

Мама влияет на ребенка, это уже доказано. Все мамины эмоции оказывают влияние на ребенка, как во время беременности, так и после. И эта связь очень сильна, пока мама кормит ребенка грудью.

Дело в том, что ребенок полностью считывает с мамы ее эмоциональный фон. Вот как собаки чувствуют, когда их боятся, так и дети чувствуют маму. Хоть немного вы встревожились, а ребенок уже это почуял, и давай себе переживать, но даже еще больше чем вы, потому что он не знает о причинах вашей тревоги ничего, у него просто тревожный фон от вас. А потом еще и молоко поел с вашими гормонами стресса, и снова нервничает.

Если вернуться на много столетий назад, в пещерное время, люди жили рядом, кучно, в пещерах. Мама была на вытянутую руку от ребенка, и на любой его сигнал она отзывалась, брала на руки, давала грудь. Но если вдруг случалась опасная ситуация - землетрясение, или мамонты пришли. Встревоженная мама быстро, молча, брала ребенка на руки и они куда-то убегали. И веками закладывался этот механизм в генотипе человека — во время опасности всего два варианта действий — либо бить, либо бежать, иначе не спасешься. В современное же время, как только прием родов стал происходить в больничных стенах (а раньше это делали бабки-повитухи, и это происходило в доме роженицы), сама атмосфера роддома, а иногда и отношение медперсонала к мамочке изначально действуют как стресс, а потом еще начинают пугать разными диагнозами маму, или типа, он у вас голодный, молока не хватает, если смесь не возьмете, мы лялю под капельницу заберем, или вообще в реанимацию. А стресс у мамы зашкаливает, молоко пропадает, и от этого еще больше стресса! Представляете, как сильно мама влияет на ребенка , и эмоционально и физически.

А ребенок то не знает где он родился — в пещере, где мамонты ходят рядом, или в перинатальном центре! Его генотип диктует информацию, и ребенок родившись, реально знает как все должно быть, у него есть определенные ожидания в отношении матери - она защитит, накормит, согреет и будет рядом. А что в итоге - зачастую мамы сразу рядом нет, кормит не она, и никто не защищает! А потом, когда мама приходит, то у нее сплошной стресс. И у ребенка срабатывает та древняя информация из генома - мамонты пришли! И если мама горюет или плачет над ребенком - мамонты не уходят вообще! Они круглосуточные просто! И ребенку не понятно почему мы не спасаемся, если так опасно. И только мама может мамонтов прогнать! Объясните ребенку, что вы в безопасной пещере, что вы рядом, что вам с ним ничего не угрожает. А это получится только если мама успокоится сама.

Вот так вот все бывает грустно там в голове у малышей, и самое главное, что у них нет чувства времени. Ребенок не знает, когда закончится мамин стресс и поэтому маме нервничать — «себе дороже» называется. Думайте о ребенке, ему страшнее. Поэтому деть может висеть на груди — часто и долго, но не потому, что молоко типа «плохое», а потому что хочет успокоиться.

Но вы скажите, как не нервничать, когда диагнозы сыпятся от медиков. Ну во-первых, окончательный диагноз можно поставить лишь с полугода, а до этого многое просто компенсируется за счет ГВ и качественного ухода. Во-вторых, если реально что-то надо лечить, то это нужно просто принять, принять без условий, нам же нужен здоровый ребенок! Вот как солнце встает по утрам, и вы это принимаете, как бы не хотелось еще поспать, так и тут, болезнь и ее лечение нужно просто принять, без условий, и не рвать себе сердце желанием уйти домой, когда вы с лялей находитесь в больнице. Жизнь продолжается и в стенах стационара, и спокойная, уверенная мама нужна ребенку здесь и сейчас, тогда не будет ни мамонтов ни землетрясений, и у всех крепкие нервы и здоровая психика.

1. Купание ребенка 2 Купание ребенка. Оно должно происходить в пеленке – до 3-х.

Стресс во время беременности и его влияние на здоровье будущей матери и ребенка

Токсикоз, головные боли, быстрая утомляемость и другие «спутники» беременности – это еще не все трудности, которые придется преодолеть вам и ребенку за 9 месяцев. Как известно, беременная женщина очень раздражительна, слишком эмоциональна и ранима. Так, частые стрессы сопровождают будущую мамочку практически на протяжении всего срока. И ваш супруг, близкие и друзья не понимают, с чем же связано подобное «поведение». Ответ прост: когда женщина ждет ребенка, в ее организме происходят значительные перемены. Поэтому нестабильное физиологическое состояние беременной влияет и на ее настроение.

Стрессом называют нормальную ответную реакцию человека на внешние раздражители, которые нарушают психоэмоциональный баланс. Однако беременную женщину из душевного равновесия может вывести все, что угодно: жара, холод, шум, грубость, неправильно сваренный кофе или недосоленный суп.

Конечно, как и любому другому человеку, беременной женщине стресс не приносит пользы. Во время стресса в организме начинается выработка гормонов глюкокортикоидов, а затем и катехоламинов. При длительном психологическом стрессе подобные процессы могут привести к нарушению кровообращения в плаценте, что, безусловно, может негативно сказаться на здоровье всего организма.

Учеными давно установлена связь между эмоциональным состоянием беременной женщины, родами и здоровьем будущего ребенка. Но сойтись во мнении относительно того, полезен или вреден стресс для беременной женщины и будущего малыша, специалисты до сих пор не могут.

Британские ученые наблюдали за беременностью 123 женщин и их детьми в возрасте до полутора лет. Выяснилось, стресс, пережитый матерью во время беременности, влияет на развитие мозга, а также может привести к различным эмоциональным и психическим расстройствам у ребенка. Особенно это касается первого триместра, когда еще не сформирован так называемый «защитный фильтр» между плодом и организмом матери. Но ученые не утверждают, что стресс обязательно повлияет на развитие малыша, однако он значительно увеличивает риск.

Как правило, от стресса у любого человека, в том числе и у беременной, страдает иммунитет. Это делает ваш организм более восприимчивым к разного рода инфекционным заболеваниям, опасным не только для матери, но и для ребенка. Также стрессовая ситуация обычно сопровождается большим выбросом адреналина, что в свою очередь, уменьшает приток крови в пуповину, что, разумеется, ставит под угрозу его правильное развитие.

Американские ученые считают, что умеренный стресс во время беременности не наносит ущерба здоровью матери и плода, а, наоборот, улучшает развитие ребенка в первые годы жизни. Причина такого «поведения» организма, по мнению исследователей, в том, что гормон кортизола, который выделяется организмом матери во время стресса, положительно влияет на плод, он необходим для правильного развития. С другой стороны, это может объясняться и особенностями тех женщин, кто участвовал в исследовании. Но это было бы большим совпадением.

Любой человек умеет бороться со стрессом: для этого необходим выброс накопившейся энергии (крик, плач, ругань). Благодаря этому человек может избежать нежелательных последствий для своего организма, но тем самым психическое здоровье может быть нарушено. Так что попытайтесь исключить возможность возникновения стрессовых ситуаций: следите за собой, чтобы нравиться себе самой, окружите себя любимыми и близкими, чаще улыбайтесь, занимайтесь любимыми делами. Во избежание лишних расстройств попросите супруга и родных заняться «проблемными» делами, которые могут вывести вас из душевного равновесия.

Не забывайте о том, что для беременной женщины важен здоровый образ жизни. Вам полезны прогулки на свежем воздухе, необходим нормальный сон и сбалансированное, рациональное питание. Физические упражнения также помогут справиться со стрессом: запишитесь на специальные фитнес-занятия для беременных или на йогу. Занятия аква-аэробикой и плаванием – в вашем положении они немного снизят нагрузку. И, наконец, незаменимый «рецепт» избавления от стресса – это конечно же отдых. Слушайте расслабляющую музыку, найдите время, чтобы спокойно отдохнуть от тяжелых будничных проблем и хлопот. А родным следует окружить вас вниманием и заботой.

www.avent-live.ru

• Сочинение на тему «Стресс» на английском языке с переводом на русский язык Stress Nowadays people are very busy at school, at university, at work and so on. Sometimes they have no time to relax or to spend free time with their family or friends because, actually, they have no free time. Besides, people do many […]
• С связи с заболеванием шизофрения Шизофрения – не одно заболевание, а несколько Ученые не в первый раз высказывают гипотезу о том, что шизофрения – это не одно, а несколько заболеваний. Очередные данные, полученные Домиником Дваером (Dominic Dwyer) из мюнхенского университета Людвига-Максимиллиана […]
• Популярные антидепрессанты увеличивают риск развития деменции Некоторые препараты, назначаемые пациентам с депрессией, болезнью Паркинсона и недержанием мочи, могут быть связаны с риском развития деменции. Группа британских ученых призывает врачей выписывать эти лекарства только в самых необходимых […]
• Бренды и компании, появившиеся в годы Великой депрессии От Disney до McDonald"s. Великая депрессия в США стала периодом беспрецедентного экономического коллапса, из-за которого миллионы оказались без работы, сбережений и даже жилья. Спад производства, крах банковской системы и резкое падение потребления привело к […]
• Квест в реальности Пророчество Гарри This page in English Игроков 2 – 4 Время 60 мин Цена от 1800 р. Сложность Простой Легкие загадки, квест для детей и новичков. Начинающие могут пройти без подсказок. " data-html="true"> Уровень страха Не страшный Возраст 12+ * Сейчас этот квест просматривает 1 […]
• Что необходимо знать о депрессии? I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ Депрессия - болезнь нашего времени Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают […]
• Нервная анорексия: симптомы и лечение Нервная анорексия является тяжелым психическим отклонением, которое сопровождается расстройством приема пищи, мотивированным целями похудения или профилактики лишнего веса. В результате такое патологическое желание сброса веса, сопровождающееся всепоглощающим страхом ожирения, […]
• Факторы, влияющие на течение заикания Некоторые факторы, влияющие на течение заикания. Многие авторы к факторам, оказывающим положительное либо отрицательное влияние на течение заикания, относят возрастные особенности, организацию режима, закаливание организма, спортивные занятия, различные заболеваний, физические и […]

За девять месяцев беременности женщина успевает простыть, подхватить инфекцию, насморк или кашель. Опасность кашля зависит от его причины и обширности воспаления в дыхательных путях беременной женщины.

Насколько вредно простудиться и кашлять, и как кашель влияет на плод при беременности? Способно ли сильное откашливание вызвать преждевременные роды? Ответы на эти и другие вопросы - в нашей статье.

Вконтакте

Как кашель влияет на беременность

Кашель - это сокращение брюшных, грудных и спинных мышц, которое приводит к резкому выбросу воздуха. Вместе с воздухом из глотки, гортани, трахей, бронхов выводится . Откашливание необходимо для очистки дыхательных путей, удаления из них слизи, мокроты или токсических веществ, чужеродных предметов.

Кашель является результатом воспаления или раздражения. Когда он возникает:

• Раздражение может возникать при аллергической реакции или при слишком сухом воздухе внутри помещения.
• Воспаление слизистой дыхательных путей возникает при попадании на неё инфекции.

Так называемый горловой кашель формируется на воспалённой, раздражённой или сухой поверхности слизистой горла. Он не вызывает сокращения брюшных мышц и не оказывает какого-либо действия на плод. Поэтому если неглубокий - он не представляет опасности для будущего ребёнка, но доставляет неприятные ощущения будущей матери, вызывает у неё дискомфорт, раздражение, болезненность.

Бронхит или плеврит формируется при глубоком проникновении инфекции в дыхательные органы. При этих заболеваниях формируется глубокий кашель, который вызывает сокращение мышц, участвующих в дыхании. Сильный бронхитный кашель сопровождается рефлекторными сокращениями матки.

Продолжительное сильное глубокое откашливание способно вызвать тонус и преждевременное начало родов.

Ранее не проводилось масштабных исследований по поводу влияния кашля на течение беременности. Также точно не выяснено, что больше влияет на беременность - сильные сокращения мышц дыхательных путей или сопутствующие им болезненные факторы (температура, интоксикация, инфекция). Но все равно остается очень актуальным вопрос своевременного лечения кашля, особенно .

Опасен ли кашель при беременности

Часто для беременной опасны не кашель, а те факторы, которые сопровождают его появление (температура, воспаление, нарушение дыхания, недостаточное поступление кислорода в кровь). Эти факторы являются причинами возможных патологий в утробном развитии ребёнка. Поэтому часто именно они представляют опасность для плода в утробе.

Итак, кашель при беременности - чем опасен:

• длительным стрессом;
• инфекцией;
• воспалением и интоксикацией;
• длительной высокой температурой;
• гипоксией плода.

А теперь подробнее рассмотрим, как перечисленные факторы ухудшают состояние плода и течение беременности. Кашель при беременности - опасно ли это для здоровья будущего ребёнка?

Кашель при беременности опасен стрессом

Каждая женщина переживает, опасна ли её простуда для развития будущего малыша. Поэтому она находится в состоянии стресса. Нервные переживания инициируют образование кортизола (гормона стресса). Он стимулирует работу сердца и вызывает напряжение (спазм) сосудов.

Такая реакция организма направлена на сохранение жизни. Мозг автоматически реагирует на стресс. Это - опасность, при которой могут понадобиться быстрый бег, молниеносное принятие решений. Поэтому вслед за переживаниями происходит гормональная перестройка и выделение кортизола.

Длительное присутствие кортизола может навредить плоду. Чем гормон стресса неполезен для ребёнка в утробе:

• Длительный спазм сосудов нарушает питание и снабжение плода кислородом.
• Длительное или сильное воздействие кортизола вызывает в плаценте выделение ещё одного гормона, который провоцирует начало родовой деятельности. Это - одна из причин преждевременных родов женщин от сильного испуга.

Кортизол легко преодолевает плаценту и попадает в мозг ребёнка. Поэтому, даже если у вас воспаление лёгких, необходимо соблюдать спокойствие. Многие женщины перенесли инфекцию при беременности. Большинство из них родили здоровых детей.

Кашель опасен высокой температурой

Опасен ли кашель, если он появился на фоне температуры? Да, если эта температура превышает +38,5° и удерживается несколько дней. Для беременной женщины нежелательна длительная высокая температура. Она нарушает кровоснабжение и формирует гипоксию плода. Также высокая температура сопровождается сильной интоксикацией. Токсичные вещества могут стать причиной замирания плода при беременности.

Высокая температура и возраст эмбриона

Последствия кашля при беременности, вероятность и тяжесть осложнений по причине высокой температуры зависит от возраста плода. Самые тяжёлые осложнения формируются при длительной высокой температуре в сроке до 12 недель. В этот период плацента ещё не сформирована, она не защищает плод от негативного воздействия высокой температуры.

Во втором триместре беременности плацента уже сформирована и является полноценным защитным барьером. Поэтому, как правило, у плода не формируется каких-либо осложнений.

В последнем триместре, особенно на 8-м и 9-м месяце, вероятность осложнений увеличивается. В этих сроках высокая температура матери не формирует патологий в развитии утробного ребёнка. Но вызывает старение плаценты. Это приводит к преждевременным родам или отслойке детского места, необходимости срочной хирургической операции (кесарева сечения).

Кашель опасен возможной инфекцией

Инфекция - частая причина кашля. Откашливанием могут сопровождаться различные заболевания. Какие инфекционные болезни опасны для беременной женщины?

• Краснуха - в 80% вызывает уродства плода, а также патологии развития, которые не совместимы с жизнью (при краснухе формируется сухой горловой кашель).
• (различные штаммы гриппа) - могут формировать нарушения, если возраст эмбриона - до 12 недель.

Интересно знать: плацентарный барьер способен задерживать некоторые инфекции. Но не все. Так плацента не задерживает вирусы гриппа, краснухи, герпеса.

Влажный или сухой кашель: что хуже для беременной?

При различных стадиях развития воспаления кашель может быть влажным или сухим. Влажный - сопровождается отхождением (подъёмом из бронхов) мокроты. Его называют продуктивным. Он не опасен для женщины и утробного развития её будущего ребёнка.

В отличие от влажного, называют непродуктивным (лающим, надсадным). При сухом кашле отсутствует секреция, в дыхательных ходах нет мокроты. Длительные приступы сухого кашля могут вызвать рвоту, усилить тонус матки. Поэтому особенно важна терапия такого кашля с применением разрешенных для беременной (например, ), или народных средств.

Для беременной женщины представляет опасность длительное сухое откашливание. Оно вызывает частое сотрясение брюшной полости, формирует постоянное напряжение в мышцах брюшного пресса. Отсюда вывод: сильный при беременности - это опасно. Возможны выкидыш или преждевременные роды.

Чем опасен кашель при беременности: последствия

Перечислим патологические процессы, которые могут сопровождать длительный кашель матери в период беременности.

Гипоксия или удушье

Под термином гипоксия дословно понимают «удушье». Ребёнок может испытывать различные степени недостатка кислорода. Гипоксия формируется при напряжении стенок брюшной полости. Напряжённые мышцы сжимают кровеносные сосуды и ограничивают кровоток. При этом к ребёнку поступает меньше крови и меньше кислорода.

Кратковременная гипоксия (в течение 5-10 секунд) не приносит вреда развитию малыша. Представляет опасность длительная гипоксия, во время которой ребёнок недополучает кислорода в течение нескольких суток.

Хроническая гипоксия является причиной врождённых аномалий мозга и нервной системы.

Повышение тонуса матки

Матка - полый мышечный орган. Как и любые другие мышцы человека, матка способна сокращаться и сжиматься. Длительное надсадное откашливание может стать причиной сокращения мышц брюшной полости и тонуса матки. На поздних сроках такой кашель может спровоцировать преждевременные роды.

Возможно другое осложнение (хотя оно случаются нечасто) - отслойка плаценты. Эта патология формируется у беременных с низким предлежанием. Крепление детского места внизу опасно ранним преждевременным его отслоением. Кашель является провоцирующим фактором, который увеличивает давление на плаценту и иногда приводит к её отрыву.

Нарушения питания

Находясь в утробе, ребёнок получает питание через кровь матери. Длительное частое откашливание вызывает напряжение брюшных мышц и сужение кровеносных сосудов. При этом сокращается количество питательных веществ, которые поступают к плаценте.

Если кашель во время беременности продолжается длительное время, то затрудняются обменные процессы между женщиной и плодом. Что может стать причиной низкого веса у ребёнка после рождения.

Как влияет кашель на плод во время беременности

Подытожим вышесказанное и ответим, влияет ли кашель при беременности на ребёнка? Формирует ли он серьёзные патологии развития?

Влияние кашля определяется силой, продолжительностью, характером откашливания, а также присутствием дополнительных неблагоприятных факторов (температуры, воспаления, инфекции). Непродолжительное влажное откашливание не вызывает патологии у будущего младенца. Здоровое течение беременности может быть нарушено длительным сухим надсадным откашливанием, а также высокой температурой, инфекцией.

Если сильный кашель при беременности - влияние на плод будет касаться нарушения кровоснабжения плаценты, питания, дыхания будущего ребёнка в утробе. При длительном откашливании в организме утробного малыша происходят следующие процессы:

• Нарушение кровоснабжения - а значит, недостаточное обеспечение плода кислородом, питанием.
• Повышение тонуса матки - а значит, вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Если ваш кашель периодический, кратковременный, при этом вы легко откашливаетесь и не напрягаетесь - это не представляет опасности для вашего будущего ребёнка.

Последствия кашля при беременности

Когда будущая мама заболела и сильно кашляет, плод болеет вместе с ней. Насколько это опасно для развития будущего малыша? На сегодня нет однозначного ответа о возможных осложнениях. Поскольку отсутствуют масштабные медицинские исследования по этому вопросу. При высокой температуре у будущей матери возможно временное нарушение кровоснабжения плода в утробе, в некоторых редких случаях - развитие уродств и пороков.

Перечислим осложнения, которые могут появиться у ребёнка после простудного заболевания матери в период беременности:

• Болезненность и слабый иммунитет.
• Нервозность ребёнка.
• Длительный кашель в последние месяцы беременности - возможен низкий вес плода, неготовность его к родам, и как следствие - слабая родовая деятельность, родовая травма.

Указанные выше осложнения не обязательно должны формироваться в организме малыша. Поэтому не стоит делать тяжёлых прогнозов. Лучше обратиться к врачу, начать лечение и избавиться от простуды, инфекции.

Какое влияние на плод может оказать ОРВИ, в том числе сопровождающаяся кашлем, можно узнать из следующего видео.

Напоследок

Это симптомом многих простудных заболеваний. Женщина может заразиться ими во время беременности. При возникновении кашля важно не паниковать и не создавать стресса. Необходимо обследоваться, определить причину и принять меры для лечения.

Внешней средой для ребенка является материнский организм, поэтому лю­бое изменение его состояния чувствительно отзывается на нем. Влияние это происходит через сдвиги физиологического состояния матери, ее психоэмо­ционального статуса, болезни, экологического окружения.

Физиологическое состояние матери в процессе беременности меняется (рис.20.2). Существенные сдвиги происходят во всех органах и системах. Они направлены на создание благоприятных условий развития ребенка. Интенсив­нее работают сердечно-сосудистая система, дыхание, мочевыделительная сис­тема, обеспечивая питание уже двух организмов. Возникает фетотацентарная система - новая эндокринная система, имеющаяся только у беременных жен­щин, ответственная за нормальное течение беременности. В ней образуются стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон), плацентарный лактоген (хори-онический соматомаммотропин), хориальный гонадотропин, эмбриональный альфафетопротеин. Они поступают в кровь матери и амниотическую жидкость, регулируя нормальное течение беременности и развитие плода. По их уровню в крови можно оценить состояние плода и функцию плаценты. Развитие пло­да обеспечивается также слаженной деятельностью гормонов, которые оказы­вают иммуномодулирующее влияние, и факторов супрессорного иммунитета, обеспечивающих локальный иммунологический комфорт. Иммунологические процессы сопровождают созревание половых клеток, оплодотворение, имплан­тацию и дальнейшее развитие эмбриона и плода.

Эстрогены и прогестерон подавляют иммунную реакцию, препятствуя от­торжению плода, содержащего чужеродный по отношению к организму ма­тери генетический материал. Иммуносупрессорное влияние оказывают фак­торы бластоцисты (факторы ранней беременности), децидуальной реакции при имплантации, хориона, трофобласта и плаценты. Для плода на время со­здаются особые иммунологические условия за счет умеренного неспецифи­ческого угнетения общей иммунореактивности и временной инволюции (на период беременности) вилочковой железы матери (Дуда и др., 2000).

Любые изменения состояния беременной женщины как за счет ее эмо­циональных всплесков, болезней или за счет изменения экологической об­становки влияют на ребенка через плаценту. У плаценты наряду с дыха­тельной, трофической, гормональной и метаболической выделяется защит­ная функция. Плацентарный барьер определяется анатомическим и функ­циональным состоянием синцития и цитотрофобласта. Обладая избиратель­ной проницаемостью для различных агентов, плацента защищает как орга­низм плода, так и организм матери. Однако защитная функция плаценты ограничена. Переход через плаценту химических и лекарственных веществ зависит от их молекулярной массы, способности растворятся в воде или жи­рах, особенностей их фармакокинетики в организмах матери, плода и пла­центе, а также величины и толщины плацентарной мембраны с учетом сро­ков беременности. Проницаемость плаценты нарастает с увеличением сро­ков беременности.

Снижение защитной функции плаценты проявляется в плацентарной недостаточности. Ее вероятность увеличивается при неблагоприятных со­циально-биологических условиях: пожилой возраст родителей, наличие у них профессиональных вредностей и вредных привычек, хронических за­болеваниях матери, инфекций, перенесенных во время беременности.

Особую опасность в это время представляют лекарственные препараты. Если учесть, что нормальные роды отмечаются менее чем в 20% случаев, а экстрагенитальная патология выявляется у 50% беременных, при этом мно­гие используют седативные и снотворные средства, то можно сказать, что почти все беременные пользуются фармакологическими средствами, хотя известно, что фармакокинетика этих препаратов в организме беременных иная, чем в норме.

Замедленное опорожнение желудка, сниженная моторная функция ки­
шечника вследствие беременности уменьшают скорость всасывания лекар­
ственных средств, а из-за изменения работы почек меняется скорость их
выведения из организма матери. Высокий уровень прогестерона вызывает
увеличение микросомальных ферментов (гидроксилаз) в печени, усиливая
их метаболизм. Проникая в организм плода, препарат более чем на поло-j
вину попадает в его мозг и сердце, минуя печень. Это связано с иной степет
нью по сравнению с организмом матери связывания веществ с белками, вы­
сокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера ребенка, а такж^
тем, что часть препарата попадает в амниотическую жидкость. Заглатыва^
ее, плод повторно получает и препарат. Именно поэтому концентрация ле-j,.
карственных веществ в организме плода выше по сравнению с уровнем их j^
матери (Дуда и др., 2000). < t

Особенно это касается алкоголя и никотина. Курение матери или пассивт -ное курение в тех случаях, когда мать не курит, но это делает отец, ведет ц. самопроизвольным абортам, преждевременным родам, малой массе тела pe-J * бенка при рождении, легочным заболеваниям, внезапной смерти младенце^" в роддомах и т.д. Никотин сужает кровеносные сосуды, уменьшая поступ^ ление кислорода и питательных веществ ко всем органам, включая матку^ а, следовательно, и к ребенку. Доказано, что курение матери во время бере-

(ценности более чем в четыре раза повышает риск развития сахарного диа-

[бета у ее детей, а также вероятность ожирения на 34-38%.

Внутриутробные инфекции, то есть инфекции, при которых заражение плода происходит от матери, часто являются причиной перинатальной за­болеваемости и смертности. Ситуация, в которой возбудитель поражает плод, но клиническая картина болезни отсутствует, называется внутриут­робным инфицированием. Этому всегда предшествует инфекционная пато­логия матери, протекающая явно или скрытно. Возбудитель влияет на плод непосредственно или изменяя состояние матери.

Развивающийся плод окружен оболочками (амнион, хорион плода, де-цидуальная оболочка матери) и ворсинками хориона. Цервикальная слизь содержит бактерицидные вещества. Роль мощного неспецифического барь­ера выполняет и плацента, которая содержит мононуклеарную фагоцитар­ную систему защиты. Околоплодная жидкость обладает антибактериальной активностью, содержит иммуноглобулины, нейтрофильные лейкоциты, ли-зоцим, трансферрин и др. В организме матери иммунная защита начинает­ся с кожных и слизистых покровов, лизоцимсодержащих жидкостей и уси­ливается гуморальными и клеточными компонентами специфического или адаптивного ответа. В качестве антител функционирует пять классов имму-

| ноглобулинов. Бактериальный лизис происходит с помощью комплемента, активированного иммуноглобулином и эндотоксином. Важным фактором является фагоцитарная функция нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов

| макрофагов (Дуда и др., 2000).

Развитие иммунной компетентности у плода начинается с ранних сро­ков. Предшественники Т-и В-лимфоицтов - малые лимфоциты появляются в периферической крови уже на 7-8-10-й неделе беременности, а розетко-образование лимфоцитов (то есть их активность) обнаруживается на 12-й неделе внутриутробного развития. В тоже время цитотоксическая способ-

" ность Т-лимфоцитов у плодов ослаблена. Снижение Т-хелперной функции лимфоцитов при их активной супрессорной функции есть и у плода, и у но­ворожденного и необходимо для предупреждения агрессивных реакций между плодом и матерью.

Синтез иммуноглобулинов начинается на 10-й неделе, но в пуповинной кро­ви они отмечаются лишь в следовых количествах. Этим объясняется слабый иммунный ответ на антигены у плодов и новорожденных. Он связан и с низ-

j ким уровнем гаммаглобулинов матери и с функциональной незрелостью сис­темы В-клеток плода. До года уровень иммуноглобулинов у новорожденных будет низким, что может вести к повышенной чувствительности к инфекции. С ранних сроков развития плода происходит синтез комплемента и в раз-

j личных тканях плода обнаруживается лизоцим. Формированию иммунной си­стемы сыворотки крови предшествует ее функциональное созревание и в сли-

Зистых оболочках, что определяет местный иммунитет (кишечника, органов дыхания, мочевыделительной системы). Таким образом, к моменту рождения механизмы защиты от инфицирования достаточно сильны, но на ранних эта­пах беременности инфекция может вызвать серьезные повреждения плода. Ребенок реагирует на эмоции матери, что обусловлено изменениями био-

химии его окружающей среды. Тахикардия матери вызывает тахикардию плода, страх ее ведет к гипоксии плода. Положительные эмоции матери ве­дут к росту, спокойствию, хорошему интеллектуальному развитию плода (Panthuraamphorn, 1994).

Материнский стресс влечет за собой выработку гомона кортизола. Он, в свою очередь, имеет рецепторы практически на всех клетках организма, по­этому проникает сквозь плаценту, а также ухудшает кровоснабжение и пи­тание плода через изменение метаболизма матери. Таким образом, ребенок может пережить вместе с матерью эмоциональный шок, приступ тревоги вспышку ненависти или агрессии, подавленность, сексуальное возбуждение или, наоборот, чувство релаксации, удовлетворения, счастья и любви.

Стресс матери повышает вероятность выкидышей, снижение веса пло­да, риск астматических и респираторных заболеваний у младенца, снижает интеллектуальный уровень, провоцирует появление психических заболева­ний, склонность к наркомании, алкоголизму, суициду (Ward, 1991; Child..., 1980). Гормональные изменения матери ведут к гормональному дисбалансу плода (McEwen, Schmeck, 1994), нарушению механизмов адаптивного по­ведения и гормонального статуса потомства (Зайченко и др., 1999). Более того, при рождении сверхчувствительность к стрессовым воздействиям со­храняется. Например, показано, что нежеланные сыновья чаще совершают те или иные правонарушения (Ward, 1991)

В начале 60-х годов XX века, когда в Европе родилось почти 10 000 детей с фокомелией, была доказана взаимосвязь этого уродства развития с приемом во время беременности транквилизатора талидомида, то есть был установлен факт лекарственного тератогенеза. Характерно, что доклинические исследования этого препарата, выполненные на нескольких видах грызунов, не выявили у него тератогенного действия. В связи с этим в настоящее время большинство разработчиков новых лекарств в случае отсутствия эмбриотоксического, эмбрионального и тератогенного действия вещества в эксперименте предпочитают все же не рекомендовать использовать во время беременности до подтверждения полной безопасности такого препарата после проведения статистического анализа его применения беременными,

В конце 60-X годов был установлен факт лекарственного тератогенеза, который носил иной характер. Было определено, что многие случаи плоскоклеточного рака влагалища в пубертатном и юном возрасте регистрируются у девочек, матери которых во время беременности принимали диэтилстильбэстрол - синтетический препарат нестероидной структуры с выраженным эстрогеноподобным действием. В дальнейшем выявлено, что кроме опухолей у таких девочек чаще обнаруживались различные аномалии развития половых органов (седловидная или Т-образная матка, гипоплазия матки, стеноз шейки матки), а у плодов мужского пола препарат вызывал развитие кист придатков яичек, их гипоплазию и крипторхизм в постнатальный период. Другими словами, было доказано, что побочные эффекты использования лекарств во время беременности могут регистрироваться не только у плода и новорожденного, но и развиваться через достаточно большой промежуток времени.

В конце 80-х - начале 90-х годов при экспериментальном изучении особенностей действия на плод ряда гормональных препаратов (вначале - синтетических прогестинов, а затем и некоторых глюкокортикоидов), назначаемых беременным, был установлен факт так называемого поведенческого тератогенеза. Суть его заключается в том, что до 13-14-й недели беременности отсутствуют половые различия в структуре, метаболических и физиологических показателях головного мозга плода. Лишь после этою срока начинают проявляться характерные для особей мужского или женского пола особенности, определяющие в дальнейшем отличия между ними в поведении, агрессивности, цикличности (для женщин) или ацикличности (для мужчин) выработки половых гормонов, что связано, очевидно, с последовательным включением наследственно детерминированных механизмов, определяющих половую, в том числе психологическую дифференцировку формирующегося в дальнейшем мужского или женскою организма.

Таким образом, если на первых порах лекарственный тератогенез понимали дословно (teratos - урод, genesis - развитие) и связывали со способностью лекарственных средств, применяемых во время беременности, вызывать грубые анатомические аномалии развития, то в последние годы, с накоплением фактического материала, смысл термина значительно расширен и в настоящее время тератогенами называют вещества, применение которых до или во время беременности вызывает развитие структурных нарушений, метаболическую или физиологическую дисфункцию, изменение психологических или поведенческих реакций у новорожденного в момент его рождения или в постнатальный период.

Причиной тератогенеза в ряде случаев могут быть мутации в половых клетках родителей. Другими словами, тератогенное действие в этом случае опосредованно (через мутации) и отсрочено (воздействие на организм родителей осуществляется задолго до наступления беременности). В таких случаях оплодотворяемая яйцеклетка может быть неполноценной, что автоматически приводит либо к невозможности ее оплодотворения, либо к ее неправильному развитию после оплодотворения, которое, в свою очередь, может закончиться или самопроизвольным прекращением развития эмбриона, или формированием тех или иных аномалий у плода. Примером может служить применение метотрексата у женщин с целью консервативного лечения внематочной беременности. Как и другие цитостатики, препарат подавляет митоз и тормозит рост активно пролиферирующих клеток, в том числе половых. Беременность у таких женщин протекает с высоким риском аномалий развития плода. В силу особенностей фармакодинамики противоопухолевых средств после применения их у женщин репродуктивного возраста будет сохраняться риск рождения ребенка с аномалиями развития, что следует учитывать при планировании беременности у таких пациенток. После проведения антинеопластической терапии женщин детородного возраста следует относить к группе риска развития аномалий развития плода, что в дальнейшем требует проведения пренатальной диагностики, начиная с ранних сроков беременности.

Определенную опасность представляют и препараты с пролонгированным действием, которые, будучи введенными небеременной женщине, длительное время находятся в крови и могут оказать отрицательное действие на плод в случае наступления беременности в этот период. Например, этретинат - один из метаболитов ацитретина, синтетического аналога ретиноевой кислоты, широко применяемого в последние годы для лечения псориаза и врожденного ихтиоза, - имеет период полувыведения 120 суток и в эксперименте обладает тератогенным действием. Как и другие синтетические ретиноиды, он относится к классу веществ, абсолютно противопоказанных к использованию во время беременности, так как вызывает аномалии развития конечностей, костей лица и черепа, сердца, центральной нервной, мочевой и половой систем, недоразвитие ушных раковин.

Синтетический прогестин медроксипрогестерон в форме депо применяется для контрацепции. Однократная инъекция обеспечивает контрацептивный эффект на протяжении 3 мес., однако в дальнейшем, когда препарат уже не оказывает такого действия, его следы обнаруживаются в крови на протяжении 9-12 мес. Синтетические прогестины также относятся к группе лекарственных средств, абсолютно противопоказанных во время беременности. В случае отказа от использования препарата до времени наступления безопасной беременности пациентки на протяжении 2 лет должны применять другие методы контрацепции.

Как влияют лекарства на плод?

Чаще всего аномалии развития плода являются результатом неправильного развития оплодотворенной яйцеклетки вследствие действия на нее неблагоприятных факторов, в частности лекарственных средств. При этом важное значение имеет срок влияния этого фактора. Применимо к человеку выделяют три таких периода:

1. до 3 нед. беременности (период бластогенеза). Характеризуется быстрой сегментацией зиготы, образованием бластомеров и бластоцисты. В связи с тем что в этот период еще нет дифференцировки отдельных органов и систем эмбриона, длительное время считалось, что в этом сроке эмбрион нечувствителен к лекарствам. В дальнейшем было доказано, что действие лекарств в самые ранние сроки беременности хотя и не сопровождается развитием грубых аномалий развития эмбриона, но, как правило, приводит к его гибели (эмбриолетальный эффект) и самопроизвольному аборту. Так как лекарственное воздействие в таких случаях осуществляется еще до установления факта беременности, часто факт прерывания беременности остается незамеченным женщиной или расценивается как задержка наступления очередной менструации. Детальный гистологический и эмбриологический анализ абортного материала показал, что влияние лекарств в этот период характеризуется преимущественно общетоксическим действием. Доказано также, что ряд веществ являются активными тератогенами в этот период (циклофосфамид, эстрогены);
2. 4-9-я недели беременности (период органогенеза) считаются наиболее критическим сроком для индуцирования врожденных дефектов у человека. В этот период происходит интенсивное дробление зародышевых клеток, их мигрирование и дифференцировка в различные органы. К 56-му дню (10 нед.) беременности оказываются сформированными основные органы и системы, кроме нервной, половых органов и органов чувств, гистогенез которых продолжается до 150 дней. В этот период практически все лекарства переносятся из крови матери к эмбриону и их концентрация в крови матери и плода практически одинакова. В то же время клеточные структуры плода более чувствительны к действию лекарств, чем клетки материнского организма, в результате чего могут нарушаться нормальный морфогенез и формироваться врожденные пороки развития;
3. фетальный период, к началу которого уже произошла дифференцировка основных органов, характеризуется гистогенезом и ростом плода. В этот период уже осуществляется биотрансформация лекарственных препаратов в системе мать-плацента-плод. Сформировавшаяся плацента начинает выполнять барьерную функцию, в связи с чем концентрация лекарства в организме плода, как правило, ниже, чем в организме матери. Отрицательное действие лекарств в этот период обычно не вызывает грубых структурных или специфических аномалий развития и характеризуется замедлением роста плода. В то же время сохраняется их возможное влияние на развитие нервной системы, органов слуха, зрения, половую систему, особенно женскую, а также формирующиеся у плода метаболические и функциональные системы. Так, атрофия зрительных нервов, глухота, гидроцефалия и умственная отсталость отмечаются у новорожденных, матери которых применяли кумариновое производное варфарин во II и даже III триместрах беременности. В этот же период формируется описанный выше феномен «поведенческого» тератогенеза, связанный, очевидно, именно с нарушением процессов тонкой дифференцировки метаболических процессов в тканях головного мозга и функциональных связей нейронов под влиянием половых стероидных гормонов.

Кроме срока воздействия важное значение для лекарственного тератогенеза имеют доза препарата, видовая чувствительность организма к действию лекарства и наследственно детерминированная чувствительность отдельного индивида к действию того или иного препарата. Так, талидомидовая трагедия во многом произошла потому, что действие этого препарата в эксперименте исследовалось у крыс, хомячков и собак, которые, как оказалось в дальнейшем, в отличие от человека не чувствительны к действию талидомида. В то же время плоды мыши оказались чувствительными к действию ацетилсалициловой кислоты и высокочувствительными к глюкокортикостероидам. Последние при применении в ранние сроки беременности у человека приводят к расщеплению нёба не более чем в 1 % случаев. Важное значение имеет оценка степени риска применения во время беременности тех или иных классов лекарственных препаратов. Согласно рекомендации Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных, средств США (FDA), все лекарственные препараты в зависимости от степени риска и уровня неблагоприятного, прежде всего тератогенного влияния на плод, распределены на пять групп.

1. Категория X - препараты, тератогенное действие которых доказано в эксперименте и клинике. Риск их применения во время беременности превышает возможную пользу, в связи с чем они категорически противопоказаны беременным.
2. Категория D - препараты, тератогенное или другое неблагоприятное действие которых на плод установлено. Их применение во время беременности связано с риском, однако он ниже, чем ожидаемая польза.
3. Категория С - препараты, тератогенное или эмбриотоксическое действие которых установлено в эксперименте, но клинические испытания не проводились. Польза применения превышает риск.
4. Категория В - препараты, тератогенное действие которых не выявлено в эксперименте, а эмбриотоксическое действие не обнаружено у детей, матери которых применяли данный препарат.
5. Категория А: в эксперименте и при контролируемых клинических испытаниях не выявлено какого-либо отрицательного влияния препарата на плод.

Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности (категория X)

Лекарственные средства, применение которых во время беременности связано с высоким риском (категория В)

В заключение хотелось бы отметить, что несмотря на 40 лет, прошедших после первого описания случаев лекарственного тератогенеза, исследование этой проблемы все еще в значительной степени продолжает находиться на стадии накопления и первичного осмысливания материала, что обусловлено целым рядом причин. Лишь относительно небольшой перечень препаратов систематически применяется и не всегда может быть отменен у пациентки в связи с беременностью (противоэпилетические, противотуберкулезные, транквилизаторы при психических заболеваниях, пероральные гипогликемические препараты при сахарном диабете, антикоагулянты после протезирования сердечных клапанов и др.). Именно побочное действие на плод таких препаратов изучено наиболее полно. Ежегодно в медицинскую практику внедряется целый ряд новых препаратов, зачастую с принципиально новой химической структурой, и хотя в соответствии с международными правилами исследуется их возможное тератогенное действие, существуют видовые различия, не позволяющие на этапе доклинических исследований или клинических испытаний в полной мере оценить безопасность препарата в плане наличия у него тератогенного действия. Эти данные могут быть получены только при проведении дорогостоящих многоцентровых фармако-эпидемиологических исследований с анализом использования того или иного лекарства большим массивом пациенток. Значительные трудности представляет оценка отдаленных эффектов применения препаратов во время беременности, особенно если речь идет о возможном их воздействии на психический статус или поведенческие реакции человека, так как их особенности могут быть не только следствием использования лекарств, но и определяться наследственно детерминированными факторами, социальными условиями жизни и воспитания человека, а также действием других неблагоприятных (в том числе и химических) факторов, Регистрируя те или иные отклонения развития плода или ребенка после использования препарата беременной, трудно дифференцировать, является ли это результатом действия лекарственного препарата или следствием влияния на плод патогенного фактора, обусловившего необходимость применения данного лекарства.

Учет врачами различных специальностей в своей повседневной деятельности уже накопленных к настоящему времени фактов позволит оптимизировать фармакотерапию заболеваний как до, так и во время беременности и избежать риска побочного действия лекарственных средств на плод.