Удаление камней из почек лапароскопическим методом. Современные способы удаления камней из почек

Почки пропускают через себя кровь, очищают ее от токсичных веществ и продуктов метаболизма. Они все время подвержены высоким нагрузкам, из-за которых развиваются различные недуги. Нередко у людей начинается мочекаменная болезнь, требующая продолжительного лечения. У многих возникает вопрос, как вывести камни из почек народными средствами, безопасно ли такое лечение?

В почках формируются различные конкременты: крупные, мелкие или в виде песка. Камни бывают круглыми, без зазубренных краев или ветвистыми, остроконечными, ранящими почечные ткани. Может сформироваться один конкремент или сразу множество небольших. Они создают угрозу для здоровья, причиняют дискомфорт, вызывают невыносимые боли, нарушают мочеиспускание.

К лечению болезни приступают после выяснения природы камней, возникших в почках. Различают 3 разновидности почечных конкрементов:

• фосфатные;
• уратные;
• оксалатные.

Очень редко в почках образуются ксантиновые формирования.

Цель терапевтического лечения - растворение почечных камней средствами, способными разрушать тот или иной тип солевых кристаллов. Камни можно вывести одним из следующих методов:

• лекарственный литолиз;
• ударно-волновая литотропсия;
• контактное растворение;
• оперативное вмешательство.

Но данные методики не избавляют от причины образования камней. Поэтому зачастую кристаллы солей вновь вырастают в почках.

Официальная медицина признает, что с мочекаменной болезнью невозможно справиться без диетического питания и фитотерапии.

Методы народного лечения

Если величина конкремента меньше, чем просвет мочеточников, можно использовать травы для выведения камней из почек, готовить в домашних условиях препараты на их основе. Перед применением растительных экстрактов следует посоветоваться с врачом и строго выполнять его рекомендации: не нарушать рецептуру и не превышать дозировку.

Хотя методы терапии похожи больше на коррекцию питания, введенные продукты в меню действуют, как лекарства. При их употреблении возможны побочные эффекты, ухудшение состояния. Если возникают нежелательные реакции, лечение прекращают, посещают врача.

Большинство препаратов, приготовленных в домашних условиях для удаления камней, - жидкости. Напитки естественным путем выводят конкременты из почек. Но их запрещено применять при крупных камнях, способных закупорить мочеточник или уретру.

Лимон

Быстро дробит и выводит камни из почек лимон, на его основе готовят различные препараты:

Лук

Если почка поражена камнями, растворить их помогает лук . Конкременты не придется удалять хирургическим путем, если воспользоваться проверенным рецептом:

1. Берут 1 кг лука и 400 г сахара. Луковицы превращают в кашицу, складывают в емкость, добавляют сахар, ставят варить. После закипания средство томят 2 часа.
2. Горячую массу фильтруют сквозь марлю. Если отжимать кашицу в остывшем виде, лекарство окажется неэффективным. Получится примерно 500 мл сока желтовато-коричневого оттенка.
3. Средство делят на 4 одинаковые порции, употребляют их в течение 12 часов. Чем больше объем выпиваемого лекарства, тем крупнее камни выводятся. Иногда процесс сопровождается болевым синдромом. Поэтому и делят всю порцию на 4, а не на 3 приема.

Растворение и выведение камней происходит при употреблении кашицы и настоя из овса.

Подсолнух

Убрать отложения в почках помогает корень подсолнечника . Готовят экстракт следующим образом:

1. Измельчают 300 г корневищ подсолнуха, складывают в емкость, заливают 3 л воды, дают закипеть. Томят 5 минут. Остужают, фильтруют.
2. Перед употреблением подогревают. Принимают средство, не добавляя сахар. Весь объем нужно выпить на протяжении 2 суток, выпивая по стакану экстракта за 1 час до и после еды.
3. Корни не выбрасывают. Подсолнух можно заварить повторно. Но томить его после закипания придется 15 минут.
4. Экстракт и корневища хранят в холодильнике не дольше 6 дней.
5. Второй цикл делают вслед за первым.
6. Курс приема - 2 месяца, затем необходим перерыв на 5 месяцев, после которого делают повторный курс.

Прерывать терапию запрещено. Если в течение 24 суток нужный результат не получен, лечение продолжают на протяжении последующих 12 дней. Полный курс составляет 36 дней, его повторяют спустя полгода.

Растворение и вывод камней из почек начинается, если употреблять настой пшена:

1. Вечером 1 стакан пшена промывают проточной водой. Складывают зерно в 3-литровую банку, заливают кипятком под горлышко. Закупоривают крышкой, закутывают в теплый плед. Дают настояться до появления белой взвеси. Употребляют жидкость на протяжении дня, пока не закончится. Пшено еще раз заливают кипятком и дают настояться. Крупу используют до тех пор, пока не изменится вкус настоя. Очередную порцию готовят из свежего зерна.

Вытяжка вымывает из почек слизь, песок, мелкие конкременты . Крупные кристаллы при регулярном употреблении лекарства растворяются до песка, выходят наружу с мочетоком.

Сода

Перед тем как попытаться вывести народными средствами камни из почек, надо посетить врача. Это условие необходимо выполнить обязательно, если принято решение растворять камни содой.

От солевых отложений избавляют следующие средства:

1. В стакан наливают теплую воду, растворяют в ней 1/5 ч ложки соды. Употребляют раствор на голодный желудок. Со временем дозу чайной соды увеличивают до четверти чайной ложки.
2. В емкость наливают 250 мл воды, кладут по 0,5 стакана осиновой коры и меда. Смесь ставят варить, после закипания томят 15 минут. В полученную массу добавляется сода в количестве половины чайной ложки. Смесь фильтруют. Употребляют по 1 столовой ложке 3 раза в сутки натощак.

Травяные сборы

Эффективное удаление почечных камней происходит благодаря приему травяных настоев внутрь.

Бороться с мочекаменной болезнью помогают такие рецепты:

Народные средства оказывают комплексное воздействие при камнях в почках. При употреблении травяных экстрактов внутрь сосудистые стенки и мембраны утолщаются, почечные ткани укрепляются. Они растворяют кристаллы, удаляют их из организма, не позволяют конкрементам вновь формироваться.

Удаление камней из почек - процедура, которая сулит немалые трудности. Многие пациенты не понимают всей сути проводимых манипуляций и начинают паниковать до начала самой диагностики. Поняв, как убрать камни, пациенты перестают бояться и понимают, что облегчение может наступить очень быстро.

Мочекаменная болезнь сопровождается рядом неприятных симптомов, которые привносят в жизнь сплошной дискомфорт. Состояние, при котором каменные образования начинают двигаться по мочеточнику, могут причинять пациенту адские страдания. Удаление камней из почек - единственный вариант, который складывается в голове у пациента. Есть несколько методов проведения оперативного вмешательства. Каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Удалению камней из почек предшествует предварительная диагностика. Операция назначается только тогда, когда другие способы лечения оказываются безрезультатными. Десятки лет назад операция по удалению камня из почки проходила с удалением самой почти. После такого оперативного вмешательства пациент оставался инвалидом.

Современная медицина постоянно развивается, и с каждым годом появляются все более совершенные методики устранения камней. Далеко не каждый случай заканчивается операцией - это хорошая тенденция.

Среди главных причин, способствующих появлению образований, становится неправильный образ жизни, нарушение обменных процессов в организме, питание. Для предотвращения подобного состояния условия жизни должны корректироваться.

Подготовительный этап и лечебные мероприятия

Перед тем как убрать камни из почек, пациент должен пройти обязательную подготовку. Ему назначаются следующие медикаментозные средства:

• препараты, улучшающие кровообращение;
• антибиотики, анестетики;
• антиоксиданты.

В случае перекрывания мочевого пути появляется необходимость в дренировании. В боку пациента проделывается небольшое отверстие, в которое вставляется трубка и через нее происходит отток мочи в специальный резервуар.

Перед тем как удалять камни, у пациента должны взять следующие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• на биохимию крови;
• анализ крови на свертываемость и сахар.

В традиционной медицине выделяют 6 основных способов, позволяющих устранить камень.

Для усиления эффекта некоторые из них могут компенсировать друг друга.

Полостная операция - методика, которая ранее считалась одной из наиболее востребованных в вопросах . С развитием медицины этот способ канул в небытие, однако в некоторых больницах по причине отсутствия должного оборудования и врачей до сих проводится такого рода вмешательство.

Вышеописанная процедура удаления камней в почках считается достаточно травматичной. У многих пациентов после нее появлялись осложнения. Полостная операция может повлечь за собой последующее оперативное вмешательство, которое может принести более тяжелые последствия.

На современном этапе были выделены щадящие способы, поэтому перед началом вышеописанного вмешательства надо взвесить все «за» и «против».

Лапароскопия (пиелолитотомия). Представленный метод считается менее травматичным для организма и требует минимального периода реабилитации. Сама операция проводится в области брюшины через небольшие проколы. Эндоскоп, миниатюрный хирургический инструмент, позволяет удалять камни. Главный недостаток - высокий риск кровотечения.

Литокенетическая терапия. Один из наиболее безопасных методов, который позволяет удалить образования из почек. Его использование целесообразно только в случае расположения каменных образований в нижних отделах мочеточника. Перед началом лечения пациенту назначают специальные препараты, позволяющие расслаблять стенки мочеточника. Результатом становится самостоятельное отхождение камня.

Нельзя уповать только на медикаменты, которые помогают растворять камни. Традиционные препараты тоже помогают, но далеко не во всех случаях. В большинстве случаев у пациента начинает формирование фосфатных и оксалатных камней, которые считаются нерастворимыми. Растворение происходит только в 25-30% случаев.

Представленная методика действительно эффективна, если размеры камней не превышают 4 мм в диаметре. Если обнаруживается камни в почках или мочевых путях, которые превышают этот диаметр, то выйти самостоятельно они не смогут. В таком случае назначается воздействие разной энергии. Представленная методика получила название - литотрипсия.

Прокол через поясницу. Почечные камни удаляются посредством нефоскопа - специальной трубки, которая на конце имеет светодиод. Через нее можно проводить различные инструменты, которые воздействуют на сам камень. Сначала начинается разрушение, а затем удаление камня из почки. Такой метод рационален только в том случае, если обнаруживается 1 камень и не наблюдаются другие проблемы с мочевыводящими каналами.

Контактный вариант предусматривается локальное удаление камня посредством специальных инструментов. В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент, который дробит камень. Осколки собирают и выносят наружу. Представленный способ считается не вполне безопасным.

Ультразвук. Главный бесконтактный метод - ультразвук, который может избавить от болезни. Само разрушение происходит посредством ультразвука. Как правило, пациент не ощущает никакого дискомфорта, поскольку на протяжении всей процедуры находится под наркозом. Этот метод целесообразно использовать только в том случае, если диаметр камня не превышает 2 сантиметров. Однако в лечебной практике встречаются образования, превышающие в диаметре 14 сантиметров.

Лазер. Представленная процедура по удалению камней проходит в момент проведения эндоскопической операции. Представленный способ используют в самых запущенных случаях. Такой вариант имеет свои специфические особенности и преимущества. Его можно использовать как при дроблении больших, так и малых камней. Процедура существенно снижает болезненность и вероятность появления осколков минимальна. Операция не оставляет рубцов, поскольку проходит бескровно. Несмотря на все очевидные плюсы, подбором оптимального варианта должен заниматься только лечащий врач.

Возможные осложнения

Если не устранить камни, они начнут бесконтрольно расти, вызывая и усиливая воспалительный процесс. В ходе исследований было установлено, что образования покрыты микробным слоем, который усугубляет текущее положение.

Если их своевременно не устранить, почка начнет отказывать и может погибнуть. Особая сложность - рост камня долгое время никак не проявляется. Образования в области почек и канала могут приводить к ряду опасных последствий, среди которых:

• протекающий гнойный воспалительный процесс;
• кровотечение;
• некроз почки;
• закупорка мочевыводящего канала;
• сморщивание;
• повышение артериального давления;
• летальный исход.

Перед проведением тех или иных процедур необходимо обратиться к лечащему врачу, который в ходе предварительной диагностики сможет определить текущую клиническую картину. Своевременное обращение к специалисту позволит сократить период излечения и реабилитации. Самостоятельное лечение и самодиагностика вредят здоровью.

Мочекаменная болезнь стала недугом, от которого в мире страдает огромный процент заболевших людей. Это, на первый взгляд, безобидное заболевание нередко перерастает тяжелую патологию, поэтому начинать борьбу с болезнью надо как можно раньше. Уточните доступные способы диагностики и методами выведения камнеобразования из почек.

Симптомы камней в почках у женщин и мужчин

Мочекаменная болезнь, по МКБ, является патологией, при которой образуются камни во всех отделах мочевыводящей системы. Развивается она из-за нарушения обмена веществ. Почечные камни формируются и из песчинок, и из их объединений, а порой охватывают всю часть чашечно-лоханочной системы. Эта патология называется коралловым нефролитиазом, которая образуется при высокой концентрации в моче некоторых веществ, к примеру, оксалата кальция, фосфатных соединений, аммония или мочевой кислоты.

Со временем небольшие камни, имеющие размер в несколько миллиметров, выводятся с мочой абсолютно безболезненно. Большие камнеобразования (до 15 см) не могут выходить самостоятельно без операции. Их нередко определяют случайно, когда УЗИ делается по иным причинам. К симптомам мочекаменной болезни относят:

• поясничные боли;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• почечные колики;
• высокое давление;
• кровь и помутнение мочи;
• повышенную температуру тела;
• отеки конечностей.

Лечение камней в почках в домашних условиях

Как вывести все камни из почек, узнать не проблема: чаще больного отправляют к врачу. Вылечить их самостоятельно без последствий очень сложно. Растворять камушки можно только на начальной стадии формирования – путем лечебной диеты, правильного режима физических нагрузок и приемом лекарственных средств. Ели растворение не дало результатов, то выводят камнеобразования из почек методом дробления с помощью ударных ультразвуковых волн. Крайняя мера терапии – оперативное вмешательство. Это единственный вариант, если камни преобразовались в коралловые отложения.

Народными средствами

Можно попытаться вывести камни из почек в домашних условиях с помощью старинных рецептов. Без консультации врача этот делать крайне не рекомендуется. Если образование большого размера, оно может застрять в мочеточнике, а больной – потерять сознание от болевого шока. Если УЗИ показало начальную фазу образования камней, то есть возможность с успехом использовать следующие травы для почек:

1. Старинный народный метод избавления от мелких почечных камней – это регулярное употребление сока красной свеклы (свежевыжатого). Рецепт его приготовления прост: свеклу темного цвета вымойте, от кожуры очистите, нарежьте кусками, воспользуйтесь соковыжималкой или натрите сами на терке и отцедите через марлю.
2. Отличное лекарство от камней в почках – спорыш. Возьмите 1 ст. л. засушенной травы, залейте кипятком (200 мл), на водяной бане держите до получаса. После отвар остудите, процедите, выпейте. Принимайте ежедневно по 1 стакану отвара в течение месяца.
3. Песок в почках уйдет, если регулярно пить клюквенный морс. Это отличное мочегонное, которое легко приготовить самостоятельно: возьмите стакан клюквы, разомните, сок слейте, а выжимки залейте водой (1500 мл). Кипятите минут 5, после смешайте с соком. Чтобы очистить почки, употребляйте ежедневно по 1 стакану напитка.

Препаратами­

После посещения уролога и классификации каменных отложений (по форме, типу), врач может назначить следующие лекарства, способные их выгнать и избавиться от болевых ощущений:

• «Ависан» – для снятия почечной колики дома. Рекомендованная доза до 100 мг 4 раза/день.
• «Блемарен» – для растворения камней и ощелачивания мочи. Применять от 2 до 6 таблеток в сутки по назначению врача.
• «Цитрат калия» – для удаления кальциевых камней. Суточная доза – до 100 мг. С осторожностью назначать при беременности.
• «Канефрон» – для блокировки воспалительных процессов, увеличения выделения мочевой кислоты, очищения почек от свободных радикалов. Лечиться положено по индивидуальной схеме курсами. Принимать по 50 капель 3 раза/сутки.
• «Аспаркам» – для поддержки концентрации калия, который выводит соли фосфатного и мочекислого характера. Пейте после еды 2 таблетки 3 раза/сутки, курс – один месяц.

Диета

После определения диагноза врач назначает диету, отталкиваясь от химического состава камнеобразования, поэтому для всех пациентов одинаковой она быть не может. К общим рекомендациям относят увеличение объема жидкости до 2 л/сут (простой или минеральной воды со щелочной реакцией). Это поддержит нормальный уровень суточного диуреза. А чтобы воду организм не задерживал, потребление соли сократите до минимума.

Как вывести оксалатные камни из почек диетой? Прежде всего, удалите продукты со щавелевой кислотой: баклажаны, томаты, картофель, листовые зеленые овощи, чеснок, фасоль, соевые продукты, орехи. Разрешено кушать мясо, рыбу, яйца, мед, грибы, овсянку, пшеничный хлеб. Уместны в меню такие полезные продукты, как капуста, редис, красный перец, арбузы, дыни.

Питание при кальциевом камнеобразовании рекомендовано с сокращением молочной продукции, мяса. Если появляются фосфатные образования, то еда должна обеспечивать изменение щелочной мочи на кислую. В этом случае диета при камнях в почках включает сало, субпродукты, бобовые орехи, злаки, семена. Неуклонно соблюдаемый рацион, прописанный нефрологом индивидуально, намного облегчит течение заболевания.

Операция

Современная медицина предлагает несколько методов удаления камней. Если образования обнаружены большого размера, то без операционного вмешательства не обойтись. Когда дробить уже поздно, применяется эндоскопическое хирургическое удаление камней (лапароскопия) путем нескольких проколов. Образования извлекаются наружу эндоскопом или вымываются в нижележащие участки мочевыводящей системы антисептическим раствором под местной анестезией. Стоит операция от 5 до 10 тысяч рублей.

Хотя лапароскопия предпочтительнее полостной операции, существуют ситуации, когда определить мочекаменную болезнь удается поздно, а камни в почках возникают давно и достигают 15 см. Такое вмешательство проводится через рассекание лоханки почки. Стоимость полосной операции может доходить до 30 тысяч рублей, так как требует от хирурга высокой квалификации. Существует риск повреждения внутренних органов и появления кровотечения после вмешательства.

Что делать, когда идет камень из почки

Первый признак того, что камень идет из почки – это боли при мочеиспускании. Вам следует не паниковать, а обратиться к врачу. При отсутствии доктора первая помощь такова:

1. Примите любой спазмолитик («Но-шпа», «Папаверин»).
2. Выпейте или уколите обезболивающее («Кетанов», «Баралгин»).
3. Сядьте в горячую ванну, пейте много воды или любого мочегонного средства, сидя в ней.
4. Через 20 минут выйдите из ванной. Выполняйте активные действия (приседайте, бегайте по лестнице), чтобы камень нашел выход.
5. Во время мочеиспускания следите за тем, когда камушек выпадет.
6. Чтобы удостовериться, что камень вышел, сходите на УЗИ, чтобы фото показало отсутствие образований в почках.

Видео

В последнее десятилетие стремительно возрастает численность пациентов с мочекаменной болезнью. И каждого больного интересует, как удалить камни из почек быстро и безопасно для здоровья. Ответить на этот вопрос может только лечащий врач, после проведения полного обследования пациента. Существую различные методики, и выбор падает на тот способ, который наиболее подходит в каждом конкретном случае.

Консервативное лечение

Прежде чем приступить к выбору метода удаления конкрементов, необходимо выяснить, какой именно вид отложений присутствует в почках и их размер . Небольшие камни до 0,5 см и песок, обычно выходят сами, но иногда необходимо вызвать их продвижение по мочевым путям.

Если конкременты неровной формы, с шипами или крупного размера, то врачи назначают процедуры дробления, после которых измельченные отложения выходят естественным путем. Но иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство для удаления камня из почки.

Некоторые камни лечатся с помощью медикаментозных средств: спазмолитиков, фитопрепаратов, мочегонных и других. Врач назначает лекарство в зависимости от химического состава конкрементов. Кроме этого подбирает диету, способствующую нормализации кислотности мочи. Эти способы позволяют растворить и вывести камни без операции. Таблица покажет, какое лечение способствует естественному удалению каждого вида отложений (Табл. 1).

Таблица 1 – Медикаментозное удаление камней

Струвиты не подлежат консервативному лечению из-за их сложной нестандартной формы. Белковые и холестериновые конкременты лечатся с помощью соблюдения питьевого режима и нормализации обмена веществ.

Если эти способы не помогают, то назначают дробление или удаление камней оперативными способами.

Дробление камней

Дробление конкрементов проводят, если камень в диаметре больше, чем мочеточники и уретра и есть риск, что он заблокирует отток мочи или если продолжает расти в почке, что грозит ее дисфункции.

Противопоказания:

Самый популярный метод – литотрипсия, которая может проходить в трех вариантах:

1. Дистанционная (экстракорпоральная) — если конкремент не более 2 см.
2. Трансуретральная (контактная) – размер камня не превышает 2,5 см.
3. Перкутанная – крупные размеры.

Дистанционная литотрипсия проводится с помощью ультразвуковых лучей. Их мощность и глубину проникновения можно регулировать в зависимости от особенностей камней. Этот способ не используют, если вес пациента превышает 130 кг, или он имеет сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе .

Стадии процедуры:

1. Определяют область воздействия.
2. Вводят больному обезболивающее средство.
3. Прикладывают подушку с водой и через нее воздействуют на почки.
4. Процедуру заканчивают, когда на мониторе видно, что камни достаточно измельчены.

Первое время пациент может ощущать почечные колики, боль в пояснице и кровь в моче – это симптомы выхода измельченных конкрементов. В зависимости от состояния пациента отправляют домой или оставляют под наблюдением врачей.

Контактная литотрипсия проводится эндоскопическим способом. Процедура достаточно болезненна, поэтому ее проводят только под общей или спинномозговой анестезией. Этот метод удаления камней из почек делится на три подвида:

Контактный метод не используют, если у пациента камни сложной или коралловидной формы, наблюдается стеноз или аномальное строение мочевых путей. В этом случае, назначают чрескожную (перкутанную) литотрипсию.

Для проведения процедуры делают прокол в районе поясницы и через него подводят эндоскоп в почку и направляют на область камня. Эти манипуляции проводят только под общей анестезией. После удаления камня пациента оставляют на несколько дней в стационаре и назначают антибиотикотерапию, чтобы избежать попадания инфекции.

Какой бы метод дробления камня не был выбран, после проведения процедур необходимо соблюдение диеты и питьевого режима, а также постоянное наблюдение у врача.

Открытые оперативные методы

Существуют различные способы удаления камней из почек открытым хирургическим путем. И каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Следует заметить, что операция – это крайний метод, когда другие способы бессильны.

Показания к операции:

Прежде, чем начать удаление камня из почек, проводят полное обследование и пораженного, и здорового органа. Во время операции существует риск изъятия одной почки, поэтому важно, чтобы вторая правильно функционировала.

Существуют экстренные способы, с помощью которых можно убрать камни в почках и мочеточниках:

1. Стентирование – представляет собой операцию по установлению искусственного пути для оттока мочи, если камень застрял в мочеточнике. Специальная трубка устанавливается выше места закупоривания камнем протока и выводится в мочевой пузырь. Это позволяет избежать гидронефроза и выбрать наилучший метод лечения.
2. Чрезкожная нефростомия . Делают разрез в поясничной области, через который в почку вводят катетер. Один конец остается снаружи и вставляется в мочеприемник. Это экстренная мера, позволяющая провести обследование пациента и выбрать, как лучше убрать камни из почек.

Эти методы используют, если случается закупоривание протока и существую риск развития острой почечной недостаточности, гидронефроза или возможен летальный исход. При отложениях камней в почках, проводят открытые операции. В зависимости от состояния пораженного органа его любо сохраняют, удаляют или проводят резекцию – удаление части почки.

Операция по извлечению камня и удалению почки называется нефрэктомия. Ее проводят только в крайних случаях, если развиваются следующие осложнения:

Нефрэктомию проводят только при нормальном функционировании второй почки. Открытые операции по удалению камней и резекцию разделяют на несколько видов, в зависимости локализации конкремента:

1. Пиелолитотомия – делают разрез в почечной лоханке, чтобы вынуть камень.
2. Уретерототомия – разрез стенки мочеточника с последующим извлечением конкремента.
3. Цистолитотомия – при попадании камня в мочевой пузырь, проводят разрез пузыря и извлечение отложения.

При этих операциях проводят обширный разрез кожи, после них остаются длинные рубцы, кроме того, существует большой риск осложнений и попадания инфекции в брюшную полость. Именно поэтому по возможности стараются провести лапароскопическую операцию.

Суть метода заключается в том, что делают несколько небольших надрезов и через прокол вводят инструменты и видеокамеру, при этом все действия врача отображаются на мониторе. После удаления камней в почку вставляют дренаж, который убирается через несколько дней.

Лапароскопический метод позволяет сократить длительность восстановления, снижает уровень кровопотери и практически не остается следов, так как отверстия очень маленькие. Самое главное – выбрать врача высокой квалификации.

Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

Виды операции

Выделяют следующие способы удаления камней:

• . Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
• Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
• Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
• Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

Литотрипсия

Суть процедуры

С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

Показания и противопоказания

Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

1. Беременность.
2. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
3. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
4. Нарушение свертывания крови.

Ход операции

В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.

В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор . Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.

Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.

При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.

Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

• Неэффективность литотрипсии;
• Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
• «Каменные дорожки» (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

Открытая операция

В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

1. Постоянные рецидивы;
2. Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
3. Гнойное воспаление.

Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной . Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

Удаление части почки

Показания и противопоказания

• Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
• Постоянные рецидивы болезни.
• Некротические поражения.
• Последние стадии мочекаменной болезни.

Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

Ход операции

Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.

Осложнения

Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

1. Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
3. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
5. Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
6. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
7. Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС

Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.