Спинальный инсульт - это острый процесс, вызванный нарушением кровообращения в спинном мозге. В области спины возникает острая боль, сопровождающаяся напряжением мышц. Через определенный промежуток времени начинают неметь ноги, нарушается их чувствительность, появляется слабость. Симптомы проявляются медленно в течение нескольких дней.

Причины

Основной причиной появления спинального инсульта являются склеротические изменения в сосудах и аорте, которые вызывают нарушение питания спинного мозга. Причиной болезни могут быть:

опухоли и межпозвоночная грыжа , они сдавливают сосуды, вызывая нарушения кровообращения;
хирургическое вмешательство, в том числе спинномозговая анестезия;
повреждение артерий и структур спинного мозга;
ишемический инсульт других отделов мозга;
наличие осколков позвоночника вследствие его перелома;
увеличенные лимфатические узлы, расположенных в грудной клетке и брюшной полости;
диагностические процедуры на позвоночнике;
мануальная терапия;
гемофилия и тромбоцитопения, варикоз сосудов позвоночника;
инфаркт миокарда и прочие заболевания сердца и сосудов, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
воспалительные процессы, которые привели к нарушению кровоснабжения спины.

Проявляется заболевание по-разному. Симптомы зависят от месторасположения и зоны поражения. Как правило, предвестники спинального инсульта часто путают с другими болезнями: воспалением почек, обострением радикулита и прочими заболеваниями. Признаки появляются постепенно и незаметно в течение длительного времени.

Изначально может появляться резкая боль в области спины, которую часто списывают на обострение радикулита. Симптомами болезни является:

ног: заболевший перестает ощущать твердую поверхность, иногда ноги и тело не подчиняются;
потеря чувствительности: больной не чувствует воздействие температуры и боли;
расстройство работы органов таза: кишечника, мочевого пузыря, почек, что может проявляться недержанием кала и мочи с полной либо частичной потерей контроля над процессом;
трофические нарушения;
интенсивные и острые боли в области позвоночника.

Диагностика

Диагностировать инсульт спинного мозга наощупь невозможно. Диагноз ставят комплексно с учетом жалоб пациента, внешних проявлений, например, перемежающей хромоты, а также специальных исследований. Врач назначает магнитно-резонансную томографию . Данное обследование позволяет отследить поражение на любой стадии развития во всех ракурсах. Для выяснения полной картины также проводят:

соматические исследования состояния сердечно-сосудистой системы и близлежащих органов;
рентгенографию позвоночника;
реоэнцефалографию;
ультразвуковую допплерографию.

Лечение

Острое течение инсульта спинного мозга требует соблюдение постельного режима. Больного кладут на ровную поверхность лицом вверх и госпитализируют в неврологическое отделение стационара. Лечение зависит от причины появления болезни. Изначально назначают препараты, которые восстановят сердечную деятельность и давление, обменные процессы. При необходимости вводят разрежающие кровь лекарственные средства, препараты, снимающие отеки либо ускоряющие регенерацию нервных тканей. Позже назначают физиотерапевтические процедуры.

Спинной инсульт быстро провоцирует развитие пролежней и пневмонии. Это связано с нарушением кровообращения. Поэтому больному обеспечивают тщательный уход, проводят лечебные массажи, параллельно устраняя сопутствующую патологию.

Иногда требуется искусственная вентиляция легких.

Постель часто меняют, тело больного фиксируют в различных положениях для профилактики появления пролежней, строго следят за гигиеной. Если заболевание возникло вследствие травм позвоночника либо при наличии опухолей и грыжи, проводят оперативное лечение.

Если имеется расстройство органов малого таза, следят за систематическим опорожнением кишечника. Питание у больного должно быть легким, сбалансированным и питательным. При наличии остеохондроза, ставшего источником болезни, назначают поддерживающие корсеты. Длительность лечения зависит от причин возникновения, площади поражения и тяжести состояния.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после лечения спинального инсульта проводится в домашних условиях под наблюдением специалиста и периодическими диспансерными обследованиями. Она направлена на восстановление подвижности пораженных участков и устранение всех негативных явлений, которые присутствуют. Во многих случаях на период реабилитации устанавливают группу инвалидности.

Для восстановления подвижности пораженных участков назначают лечебную физкультуру, массажи и другие физические методы лечения. Таким больным рекомендовано лечение в специализированных санаториях. При реабилитации и в дальнейшем человек, перенесший данное заболевание, должен использовать для отдыха ортопедический матрас, при длительных нагрузках всегда надевать поддерживающий корсет. Такие изделия уменьшают нагрузку на позвоночник, не позволяя возникать заболеванию вновь.

Прогноз и последствия

В большинстве случаев прогноз спинального инсульта благоприятный. Данное заболевание не завершается летальным исходом. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний приводит к излечению.

Неблагоприятный прогноз возможен только при обширных поражениях спинного мозга и нервных тканей, а также сильных нарушениях работы органов и состояния организма в целом.

Такие нарушения выявляются не часто.

Последствием спинного инсульта может быть частичная потеря чувствительности конечностей, нарушения работы кишечника и урогенитального тракта, которые не всегда восстанавливаются полностью. Профилактика повторного проявления направлена на устранение причин, вызвавших болезнь. Недопустимо занятие опасными видами спорта, не рекомендуется выполнять силовые упражнения. Работа подбирается с учетом рекомендаций врача и общим состоянием больного.

Спинномозговой инсульт: причины, признаки, лечение, реабилитация, прогноз

Много причин, которые могут вызвать инсульт спинного мозга и выраженная симптоматика заставляют обратить на себя внимание и считать такую патологию довольно серьезной проблемой. Предпосылок, способствующих увеличению частоты встречаемости врожденных и приобретенных поражений спинного мозга, более чем достаточно. Ведь не зря старые люди отмечают, что «позвоночники у молодых стали не те». Позвоночные грыжи, которые имеют довольно большую широту распространения, а также врожденные аномалии сосудов и участившиеся случаи опухолей спинного мозга часто влекут за собой нарушение кровообращения на каком-либо его участке.

Как питается спинной мозг?

Кровоснабжение спинного мозга берет свое начало из левого желудочка. Кровь поступает в аорту, где распределяется по отходящим от нее ветвям подключичных и межреберных артерий. От подключичной (через позвоночную) отходят передняя спинномозговая артерия (проходит по передней поверхности спинного мозга) и две задние (обеспечивают заднюю поверхность), которые кровоснабжают шейно-грудной и средний грудной отделы спинного мозга.

Нижний грудной и пояснично-крестцовый отделы питаются от межреберных и поясничных артерий, отходящих непосредственно от аорты.

В основном, источник кровоснабжения спинного мозга находится вне позвоночника, лишь корешковые артерии, соединяясь с передней и задними спинномозговыми, проникают в спинной мозг и образуют корешково-спинномозговые артерии. Самой крупной из них является артерия Адамкевича , питающая нижнюю часть грудного и пояснично-крестцовый отделы (большая передняя корешково-спинномозговая артерия).

Таким образом, обеспечение кровью осуществляется посредством трех основных сосудов: передней и двух задних спинномозговых артерий . Питательные вещества и кислород по артериолам попадают в микроциркуляторное русло, представляющее собой сеть капилляров, где происходит обмен. Кровь, забрав продукты метаболизма, по венулам попадает в корешковые вены и направляется в передние и задние позвоночные сплетения, а оттуда в нижнюю полую вену.

К сожалению, не всегда бывает так. При таких аномалиях, как спинного мозга, между артериолами и венулами образуются соединения и тогда кровь, минуя микроциркуляторное русло, сбрасывается из артериальных сосудов прямо в венозные. Такая патология часто развивается с образованием сосудистых переплетений (клубков), которые весьма чреваты разрывами, особенно если они находятся под высоким давлением крови.

Видео: строение и функции спинного мозга

Почему возникает инсульт спинного мозга?

Широко распространенные и всем известные церебральные инсульты возникают то ли от , то ли . В спинном мозге происходит почти аналогичная ситуация, однако она обусловлена несколько иными причинами и обычно не влечет за собой такой доли летальных исходов, хотя к инвалидности приводит довольно часто. Причинами, побуждающими нарушение движения крови в далеком от головы месте, могут быть сосудистые заболевания спинного мозга и другая патология, способствующая ишемии (инфаркты спинного мозга ) или кровоизлиянию (гематомиелии ):

(чаще аорты);
Все типы артериовенозной мальформации;
Нарушения свертывающей способности крови ( , );
Травмы с повреждением сосудистой стенки;
, сопровождаемый падением артериального давления;
Межпозвоночные грыжи, нарушающие нормальный кровоток;
Опухоли, сдавливающие сосуды;
спинномозговых артерий и аорты;
Закупорка эмболом или тромбом кровоснабжающих спинной мозг артерий;
Варикозное расширение позвоночных вен может сдавливать спинной мозг и таким образом влиять на кровообращение в нем;

Очевидно, что грыжи, опухоли, атеросклероз будут способствовать возникновению ишемических очагов (или осложнять течение) в спинном мозге, тогда как предпосылками кровоизлияний станут сосудистые мальформации, аневризмы и травматические повреждения.

Проявления спинномозгового инсульта

Симптомы спинального инсульта зависят от причины заболевания, калибра сосуда и зоны поражения спинного мозга. Иной раз спинальному инсульту предшествуют сильные боли в спине, которые никто, в общем-то, предвестниками заранее не считает и поэтому списывает их на что угодно: обострение радикулита, заболевания почек или других внутренних органов. Ведь человек к такому повороту событий заблаговременно не готовится и спинномозговой инсульт не ждет. А вот заподозрить неладное можно при наступлении более конкретных проявлений болезни:

Связь зон спинного мозга с внутренними органами

Пара- или тетрапарезов, параличей, плегий ниже уровня повреждения (хромота перемежающаяся или полная потеря двигательных способностей), больные не чувствуют твердой поверхности, заболевание часто напоминает полиартрит, а в иных случаях тело вообще перестает подчиняться хозяину;
Потери поверхностной и/или глубокой чувствительности (больные не ощущают температурные и болевые воздействия);
Функциональных расстройств тазовых органов (урогенитальный тракт, кишечник, почки), которые вызывают панику, поскольку при такой патологии возможно недержание мочи и кала. Больной просто теряет способность контролировать эти процессы, что сильно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека;
Трофических нарушений, свойственных для некоторых видов ишемических спинальных инсультов, например, при закупорке большой передней спинномозговой артерии;
Интенсивных болей в пояснично-крестцовом отделе при развитии заболевания по типу острой (разрыв сосудистого клубка при артериовенозной мальформации).

Это общие симптомы. Разобраться и отнести их к тому или иному виду нарушения кровообращения в спинном мозге под силу лишь специалисту-неврологу. В зависимости от того, какая артерия инициировала поражение спинного мозга, и в какой его части произошел сбой, симптоматика будет меняться, поэтому спинальные инсульты характеризуются различными синдромами. Их проявления зависят от степени повреждения и локализации, при этом, чем выше будет располагаться патологический очаг, тем шире будет зона поражения, тем больше проявлений будет присутствовать в клинической картине.

Правильная тактика

Случиться такая неприятность может внезапно и в любом месте. Конечно, когда у человека вдруг «земля ушла из-под ног», он теряется сам и могут растеряться находящиеся рядом люди. К тому же, вполне возможным может стать непроизвольное мочеиспускание, что еще больше выбьет больного из привычной колеи.

К сожалению, в наше время такие случаи часто списываются на состояние алкогольного опьянения, в то время как человек нуждается в неотложной помощи. Потеряв двигательную активность и температурную чувствительность, в холодное время года он может еще и переохладиться. Тогда к существующим проблемам могут добавиться новые в виде воспаления легких, что очень опасно в подобных состояниях. Поэтому вызов бригады скорой помощи будет самым правильным действием окружающих .

Больные с подозрением на нарушение кровообращения в спинном мозге подлежат обязательной госпитализации в учреждение неврологического профиля. Лечить дома такие заболевания не следует, ибо для диагностики и лечения необходимы соответствующие знания, квалификация и оборудование.

Как и в случаях церебрального инсульта, нарушение спинномозгового кровообращения лечится в зависимости от того – ишемический спинальный инсульт постиг человека или случился разрыв сосуда (сосудистого «клубка» при артериовенозной мальформации) и произошло кровоизлияние.

Лечение, как правило, предусматривает назначение мочегонных препаратов для уменьшения отека (лазикс), лекарственных средств, улучшающих кровообращение (актовегин) и обменные процессы (милдронат) в зоне поражения спинного мозга. Неплохой эффект оказывают препараты, способствующие регенерации нервной ткани (церебролизин), которая при значительных повреждениях в этом очень нуждается.

Специфическое лечение в случае спинального инфаркта сводится к назначению . А вот кровоизлияния и образовавшиеся вследствие его гематомы (особенно в результате травматического воздействия) часто удаляют хирургическим путем .

Если при поступлении больного в стационар выясняется, что причиной соответствующей инсульту клинической картины является опухоль или позвоночная грыжа (компрессия с некрозом ткани), тогда первичным и основным диагнозом считается вышеназванная патология, а повреждения спинного мозга, если таковые имеют место, идут как ее осложнения. В таком случае лечение будет направлено на ликвидацию непосредственных причин заболевания.

Восстановление возможно?

Этот вопрос беспокоит всех: и самого больного, и близких людей, особенно, если имеют место нарушения функции тазовых органов, которые зачастую оказываются самыми трудно решаемыми. Можно понять психологическое состояние человека, не способного контролировать естественные надобности организма, поэтому теплое отношение близких людей и помощь психолога ему, наверное, не помешали бы.

Обычно сразу после появления симптомов больные (а еще чаще их родственники) пытаются узнать, что ожидает человека в его дальнейшей жизни. В каждом конкретном случае правильно оценить ситуацию и ответить на вопрос может только лечащий врач, однако, в целом, прогноз при спинномозговом инсульте благоприятный. Летальных исходов он, как правило, не дает , если заболевание не осложнится другой патологией. Современные методы диагностики и лечения, уход (профилактика пролежней и застойной пневмонии), моральная поддержка в большинстве случаев помогают больному полностью справиться с недугом.

К счастью, частота таких тяжелых поражений не так высока, больные, в основном, быстро восстанавливаются и возвращают утраченные функции. Последствия инсульта спинного мозга напрямую зависят от степени поражения нервной ткани, возраста больного и состояния его организма в целом. Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, позвоночника, обмена (сахарный диабет, ожирение) могут отягощать течение болезни и препятствовать быстрому восстановлению функций спинного мозга.

К сожалению, бывает, что нарушения чувствительности и расстройства функции кишечника, урогенитального тракта, конечностей остаются надолго, если не на всю жизнь, поэтому восстановительный период должен быть насыщен всевозможными мероприятиями, направленными на ликвидацию последствий заболевания. Это и физиотерапевтические процедуры , и массаж , и лечебная физкультура . Зачастую такие меры оказываются эффективнее самых дорогих лекарств.

Позвоночник у человека, перенесшего нарушение спинномозгового кровообращения, в его дальнейшей жизни становится особо уязвимым местом, поэтому следует обратить внимание на ортопедические приспособления (матрасы, корсеты) , которыми нужно пользоваться не только в период реабилитации. Больные к ним быстро привыкают и считают постоянным и незаменимым атрибутом для уменьшения нагрузки на позвоночный столб.

В реабилитационном периоде больной не должен забывать:

О и препятствующей развитию атеросклеротического процесса;
О вреде курения и спиртных напитков;
О физкультуре и водных процедурах, ведь «движение – это жизнь»;
О витаминах, растущих в лесах, садах и огородах.

В общем, все как всегда – . Будет весьма полезной в такой ситуации и поездка в санаторий соответствующего профиля, где прогулки и оздоровительные процедуры помогут быстро прийти в норму и забыть о прошлых переживаниях.

Видео: комплекс профилактических упражнений для спины

Спинной мозг играет не менее значимую роль, чем головной. Многочисленные нервные пучки и стволы несут необходимую информацию для анализа и принятия правильного решения по «руководству» органами, системами. А в обратном направлении поступают сигналы к органам, мышцам, внутренним железам, обеспечивающие потребность человеческого организма в различных ситуациях.

Спинальный инсульт встречается менее часто, чем головной, реже сопровождается смертельным исходом. С одинаковой частотой поражаются люди обоего пола. Его доля в общем количестве нарушений мозгового кровообращения не более одного процента. Однако промедление с лечением вызывает стойкую инвалидизацию пациента, потерю способности двигаться, расстройства внутренних органов.

Что нужно знать о кровоснабжении спинного мозга

Клинические проявления спинального инсульта зависят от нарушения кровообращения в конкретном питающем сосуде. Анатомическое расположение внутри общего канала позвоночника обеспечивает в нормальных условиях достаточную защиту от внешнего воздействия. Внутри костного каркаса предусмотрены специальные отверстия для сосудов. Приводящие артериальные ветки расходятся в соответствии с сегментарным строением позвоночного столба, они носят название радикуломедуллярных или корешково-спинальных. Наиболее крупные артерии отходят от двух сосудистых узлов:

от подключичной и позвоночной артерий;
непосредственно от аорты.

Большие сосуды разветвляются на корешково-спинальные ветви, которые в свою очередь идут вдоль спинного мозга, объединяются в переднюю и 2 задние спинальные артерии.

Наиболее широкая артерия подходит к поясничному отделу позвоночника и носит название артерии Адамкевича (в просвете до 2 мм). У 30% людей она одна питает всю нижнюю половину спинного мозга с восьмого грудного сегмента. Поэтому спинальный инсульт на этом уровне вызывает характерные симптомы.

Известно, что 80% вещества мозга снабжается из передней спинальной артерии

В диагностике важно учитывать участие артерий в обеспечении определенной площади сечения спинного мозга. Между артериями имеются анастомозы, позволяющие в качестве коллатеральных сосудов помогать в случае снижения спинномозгового кровоснабжения какой-либо зоны.

Нарушение спинального кровотока происходит по трем вариантам:

ишемическому,
геморрагическому,
смешанному.

Причины заболевания

Все причины инсульта спинного мозга можно разделить на:

первичные , зависящие от состояния проходимости питающего сосуда - тромбозы и эмболии артерий, аномалии развития (повышенная извитость, перегибы), аневризматические расширения, сдавление варикозно расширенными венами, внутреннее воспаление (васкулиты) инфекционно-аллергической и другой природы (сифилис, ВИЧ);
вторичные , обусловленные общим заболеванием, влияющим на систему кровоснабжения - распространенный атеросклероз, гипертония, заболевания позвоночника (остеохондроз, туберкулезный спондилит), врожденные аномалии позвонков, воспаление оболочек спинного мозга, опухоли мозговой и костной ткани, болезни крови с повышенной свертываемостью, эндокринные нарушения.

Особая внешняя причина - травмирование позвоночника внешним воздействием. Не исключаются случаи повреждения артериальных сосудов при операциях (пластика аорты при аневризме, доступ к сердцу при устранении врожденных пороков).

Любые причины приводят к прерыванию кровоснабжения спинного мозга и его отдельных структур за счет сдавливания отеком тканей, гематомой, опухолью. Последствия выражаются в симптомах кислородного голода, нарушении функционирования нейронов проводящих путей. Зная иннервацию органов, мышечных групп и кожных зон, неврологи устанавливают уровень повреждения спинного мозга.

Как протекает ишемический инсульт

Ишемический инсульт спинного мозга чаще всего встречается у лиц после 50-ти лет, поскольку он сопровождает патологические изменения в позвоночнике, атеросклероз артерий, пристеночный тромбоз нисходящего отдела аорты. Эти заболевания в свою очередь осложняются общей недостаточностью кровообращения.

Симптомы нарастающей ишемии проходят несколько стадий заболевания.

Отдаленные или ближайшие предвестники проявляются в период от 1,5–2 месяцев до недели. Выражаются в жалобах пациента на:

кратковременную слабость в руках или ногах, проходящую самостоятельно;
онемение, замерзание или жжение на участках кожи;
ноющие боли в мышцах;
возможно учащение мочеиспускания или задержка;
болевые ощущения в области позвоночника.

Характерно начало заболевания после злоупотребления алкоголем, перегрева, тяжелой физической работы.

Начало ишемии необходимо дифференцировать с другими причинами болей по ходу позвоночника

Дальнейшая симптоматика развивается в зависимости от поражения спинного мозга по длине и в поперечном сечении.

Стадия инфаркта - за несколько часов или минут боли прекращаются (прерывается чувствительные каналы). Возникают:

выраженная слабость в конечностях с одновременной утратой чувствительности;
нарушаются функции тазовых органов;
признаки нарушения кровообращения в головном мозге (головные боли, головокружение до обморочного состояния, тошнота).

Стабилизация и обратное развитие - клиническое течение перестает прогрессировать, отмечается улучшение состояния.

Стадия остаточных явлений - клиника отличается разнообразием форм, зависит от пораженной артериальной ветви.

В неврологии принято выделять синдромы (комплексы симптомов), по которым можно судить о локализации ишемии.

При тромбозе передней спинальной и позвоночной артерий внезапно появляется:

тетраплегия (двухстороннее обездвиживание рук и ног);
нарушения чувствительности;
парез сфинктеров (мочевого пузыря и ануса);
затрудненное дыхание в связи с парезом дыхательных мышц и атрофией мышц плечевого пояса, а также блокадой путей из нижних отделов продолговатого мозга;
при очаге, расположенном высоко в шейном сегменте проявляется нарушенная чувствительность на лице, редко опущение века с одной стороны, сужение зрачка.

Поражение задней спинальной артерии проявляется:

расстройством поверхностной чувствительности;
тремором рук;
парезом (неполный паралич) мышц ног.

При ишемии на уровне позвоночной и корешковых артерий:

сниженная чувствительность, парестезии (мурашки);
нарушения работы мышц и суставов;
снижение некоторых суставных рефлексов, но повышение сухожильных;
судорожные подергивания мышц.

Поражение корешковых артерий выражается в:

межреберных, опоясывающих болях;
выпадении чувствительности к температуре и болям по сегментам позвоночного столба;
повышении коленных и ахилловых рефлексов;
снижении брюшных рефлексов;
при нарушении поступления крови в крестцовом отделе параличи не развиваются, но пациенты теряют возможность контролировать мочеиспускание и страдают недержанием каловых масс.

Проверка коленных рефлексов указывает на типичные симптомы

Ишемия на уровне артерии Адамкевича:

преходящая слабость в ногах с нарушением чувствительности;
сбой функций мочевого пузыря и прямой кишки;
типично быстрое формирование пролежней.

Описано множество синдромов, указывающих на уровень очага ишемии.

Особенности геморрагических проявлений

Кровоизлияние возможно в вещество спинного мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис). Клинические проявления зависят от размера гематомы.

Гематомиелия характеризуется:

острой опоясывающей болью в туловище;
параличом одной или всех конечностей;
нарушением болевой и температурной чувствительности в конечностях;
массивное кровоизлияние вызывает изменение функционирования тазовых органов.

Тематорахис - редкая патология, при которой кровь поступает в подоболочечное пространство. Чаще в связи с травмой или разрывом аневризмы. Вызывает:

острые боли стреляющего характера;
сопровождается проявлениями симптомов поражения головного мозга, которые длятся по несколько суток.

Важно, что при этом отсутствуют проявления поражения вещества мозга.

При эпидуральном расположении гематомы боль локализована в определенном отделе позвоночника, усиливается по мере скопления крови, склонна к повторениям.

Тактика лечения спинальной ишемии

Для снятия ишемии спинного мозга применяют целевые медикаментозные средства:

Антикоагулянты для разжижения крови и препараты, предупреждающие склеивание тромбоцитов (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель, Дипиридамол, Трентал).
Для расширения коллатералей, устранения спазма сосудов используются Кавинтон, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевазин.
С целью защиты вещества мозга и артериальной стенки назначают: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
Для устранения отека используются мочегонные средства.
Улучшения мышечного тонуса удается достичь с помощью Нейромидина, Мидокалма, витаминов группы В.
При связи с воспалительной причиной проводится лечение Нимесулидом, Диклофенаком, Ибупрофеном.

После острого периода добавляется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. В зависимости от внешних причин ишемии может понадобиться иммобилизация позвоночника, применение блокад, использование техник вытяжения.

Аппарат для вытяжения позвоночника в воде позволяет расслабить мышечный тонус

Если спинальный инсульт связан с конкретно установленным сдавливающим фактором (опухолями, смещением позвонков, грыжей межпозвоночного отверстия, аневризмой артерии), то после консультации нейрохирурга решается вопрос о проведении оперативного лечения.

Лечение геморрагического инсульта

При терапии кровоизлияния необходимо локализовать его, снять отечность окружающих тканей.

Используются кровоостанавливающие препараты: Гордокс, Дицинон, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

Также, как при ишемии, назначают ангиопротекторы и средства для восстановления нейронов, витаминотерапия.

Особенности ухода

При спинальных инсультах большое значение уделяется предупреждению пролежней. Для этого пациенту необходим постоянный уход:

контроль за чистотой белья;
протирание тела камфорным спиртом;
переворачивание при параличе;
применение резинового подкладного круга;
использование мочеприемника.

С целью профилактики пневмонии и урогенитальной инфекции назначаются антибактериальные средства, рекомендуется дыхательная гимнастика.

Какие могут быть последствия

Последствиями спинального инсульта могут быть нарушения двигательной активности (параличи), отсутствие чувствительности, расстройство тазовых органов. Для некоторых пациентов даже при минимальных изменениях это равнозначно потере профессии.

Тренажер позволяет больному снять тяжесть своего веса и сконцентрировать внимание на движениях

Как проводится реабилитация

Реабилитация пациента со спинальным инсультом обязательно включает расширение двигательной активности. Постепенные занятия сначала с использованием пассивных сгибаний и разгибаний конечностей, затем подключение аппаратов для дозированной нагрузки. Лучше всего после стационарного лечения поместить пациента в реабилитационный центр, где он освоит минимум самостоятельных упражнений.

Обучение хождению начинается с использования ходунков, затем переходят на трости.

Для преодоления мышечной слабости назначается электростимуляция, массаж, иглотерапия, подводный душ, озокеритовые аппликации.

Некоторых пациентов приходится обучать самообслуживанию. Самый подходящий срок для реабилитации – первые полгода. Затем дважды в год следует проходить повторные курсы. Положительные сдвиги возможны в течение трех лет, поэтому любое отчаяние необходимо отбросить и убедить больного в рациональном последовательном лечении.

Называется острое нарушение спинномозгового кровообращения, протекающее в одной из трех патоморфологических форм: ишемии, кровоизлиянии или их сочетании. Сосудистые заболевания спинного мозга гораздо популярнее, чем может показаться на первый взгляд. В то время как соотношение масс головного и спинного мозга приблизительно оценивается как 47:1 (в среднем 1400 грамм головного мозга и 30 грамм спинного), соотношение частоты развития инсультов головного и спинного мозга оценивается как 4:1.

Локализация патологического процесса устанавливается с трудом, если отталкиваться от представления о том, что спинной мозг снабжается кровью по одной передней и двум задним спинальным артериям.

Артериальная система спинного мозга верхних частей шейных участков начинается во внутричерепной части позвоночных артерий. Большая часть спинного мозга снабжается артериями, отходящими от сегментных ветвей аорты и подходящими к нему вместе со спинномозговыми корешками, образуя аортальный бассейн. Наибольшая среди передних радикуло-медуллярных артерий получила название "большая передняя радикуло-медуллярная артерия" или "артерия Адамкевича" (артерия поясничного утолщения).

На сегодняшний день в медицинском сообществе не принято считать переднюю спинальную артерию самостоятельным сосудом, она, скорее, рассматривается как анастомотическая цепочка нисходящих и восходящих ветвей радикуло-медуллярных артерий. Это же мнение распространяется и касательно задних спинальных артерий, хоть их число и заметно больше, а диаметр - меньше. Общая же система кровоснабжения спинного мозга оценивается как совокупность находящихся один над другим бассейнов передних и задних радикуло-медуллярных артерий.

Клиническая сложность выявления пораженной при спинальном кровотечении артерии заключается в разнообразии уровней вхождения в позвоночный канал таких артерий. Вместе с тем клиническое мышление невролога при исследовании пациента с различными заболеваниями спинного мозга подразумевает верификацию места возможной окклюзии снабжающего спинной мозг сосуда по ходу существующего кровотока от аорты, по ее сегментным ветвям к спинному мозгу.

Среди лиц пожилого (с 56 до 74 лет), старческого (с 75 до 90 лет) возраста и у долгожителей (старше 90 лет) сосудистые заболевания спинного мозга развиваются с нарастающей частотой. Обследования пациентов этих возрастных групп подтверждают наличия симптомов нарушения функции спинного мозга. К дисфункции спинного мозга приводит широкое разнообразие этиологических и патогенетических факторов:

к старости более половины нейронов подвергается естественной дегенерации вследствие апоптоза;
и в более молодом возрасте вследствие перинатальной патологии нервной системы (гипоксия, травма, инфекция и др.) или естественного апоптоза бывает уменьшенным исходное число нейронов (дегенеративные и генетически обусловленные заболевания нервной системы);
перенесенные нейроинфекции, интоксикации и различные нарушения метаболизма нейронов;
гипоксия нейронов - самый частый и универсальный патогенетический механизм развития спинального кровотечения;

врожденные - мальформации в виде артериовенозных и артериальных аневризм, телеангиэктазии, ангиоматозы, а также стенозы (коарктации) и гипоплазии аорты;
приобретенные (атеросклероз и его осложнения, реже васкулиты).

Клинические и клинико-анатомические исследования показывают, что атеросклеротические поражения сосудистой стенки наиболее выражены в стенках аорты и заметно уменьшаются по частоте и выраженности в дистальных отделах снабжающей спинной мозг артериальной сети. Атеросклеротические изменения сосудов являются постоянными, однако клинические симптомы нередко вначале имеют интермиттирующее течение.

Почти у каждого второго пациента заболевание начинается с гипотрофии мышц или фасцикулярных подергиваний как в руках, так и в ногах. Может начинаться все и со скованности или слабости в ногах, реже с чувства онемения или парестезии в дистальных отделах ног. В дальнейшем эти первоначальные симптомы в зависимости от локализации сосудистого процесса развиваются с преобладанием признаков атрофических, спастических либо смешанных парезов.

Целесообразно выделять следующие варианты нарушений спинномозгового кровообращения:

начальные проявления возникают обычно при нагрузке (дозированная ходьба, приседания, бег и др.) и в условиях повышенной потребности мозга в притоке крови к отдельным его областям; это периодическая утомляемость, слабость в конечностях, чувство зябкости, ползания мурашек, потливость, боль по ходу позвоночника с иррадиацией в течение нескольких минут или часов; они бесследно проходят после отдыха;
преходящие нарушения - остро проявляющиеся симптомы нарушения функции спинного мозга (парапарезы или плегии с нарушениями чувствительности или без них, расстройствами функции тазовых органов), проходящие в течение 24 часов; возникают при резких движениях, падениях, интеркуррентных инфекциях, интоксикациях; миелогенная перемежающаяся хромота, гиперестезия по сегментарному или проводниковому типу, императивные позывы к мочеиспусканию или задержка мочеиспускания и стула.

Следует отметить, что у трети пациентов после повторных преходящих нарушений полной нормализации функции спинного мозга не наступает.

Клиническая картина хронического нарушения спинномозгового кровообращения представлена медленно прогрессирующим поражением спинного мозга. При медленно прогрессирующем ишемическом поражении спинного мозга с многосегментным некротическим распадом мозговой ткани двигательные расстройства могут достигать стадии паралича и больные оказываются прикованными к постели.

Несмотря на обычно медленное, постепенное развитие заболевания, не исключается острое его начало с дальнейшим хроническим течением. Нередко течение заболевания длительное время остается стабильным, а летальный исход наступает в результате сердечнососудистых, дыхательных осложнений или от интеркуррентных заболеваний. Протекать спинно-мозговая патология может от 2 до 25 лет.

Ишемический спинальный инсульт представляет собой резкое нарушение спинномозгового кровообращения, развивающееся со свойственным ему острым (до суток) или подострым (от 2 до 5 суток) течением. У 2/3 больных можно выделить фазу предвестников спинального инсульта:

преходящая слабость нижних или верхних конечностей или миотома (парный зачаток скелетной мускулатуры у человека),
преходящие парестезии и онемения в зоне дерматома или по спинальному проводниковому типу,
преходящая дисфункция сфинктеров тазовых органов (недержание мочи, кала или, наоборот, их задержка).

Инфаркт спинного мозга обычно развивается остро, однако степень остроты может варьировать от молниеносной до нескольких часов. Миелоинфаркту нередко сопутствует боль в позвоночнике. Эта боль исчезает вскоре после развития параанестезии и паралича. Вместе с тем в первые минуты ишемии спинного мозга развиваются мышечные подергивания и дрожание конечностей. Возможны рефлекторные церебральные расстройства в виде обморока, головной боли, тошноты, общей слабости. Общемозговые симптомы обычно быстро проходят, а спинномозговые - остаются выраженными и зависят от локализации инфаркта (тетраплегия, параплегия или миотомный парез).

Как лечить спинальный инсульт?

Лечение спинального инсульта и других больных с нарушениями спинномозгового кровообращения представляет собой поэтапную терапию. Ее нюансы определяются в зависимости от варианта клинического течения.

Неотложные мероприятия необходимо осуществлять в острой фазе спинального инсульта. В случаях сдавливания радикуло-медуллярных артерий и крупных корешковых вен грыжей межпозвонкового диска требуется срочное оперативное вмешательство.

Больным нередко приходится проводить оперативные вмешательства с временным выключением аорты или ее крупных ветвей. Именно в их процессе возрастает опасность развития миелоишемии. Региональная инфузия охлажденного раствора и аденозина фосфата оценивается как отличный метод не допустить постишемическое поражение спинного мозга. Уменьшение последствий миелоишемии наступает уже при охлаждении спинного мозга до 30 °С, а глубокое охлаждение спинного мозга до 22,8 °С предотвращает параплегию при клипировании аорты в течение 45 минут.

Проведение современных оперативных вмешательств предполагает применение экстракорпорального кровообращения, шунтирования аорты и межреберных артерий, в случае их причастности к спинномозговому кровоснабжению:

при артериовенозных мальформациях - проведение эндоваскулярных вмешательств с эмболизацией или баллонизацией аневризмы;
при миелоишемии любого генеза - применение антиоксидантных препаратов, антагонистов серотонина, гипербарической оксигенации, различных физиотерапевтических процедур, электростимуляции спинного мозга, магнитной стимуляции, магнитотерапии.

Неотъемлемым компонентом лечения спинального инсульта окажется и систематическое применение противосклеротических препаратов, ноотропных средств, витаминов. Вне зависимости от возраста пациента рекомендуют проводить реабилитационные мероприятия с учетом состояния сердечнососудистой системы и интеллектуально-мнестических функций.

С какими заболеваниями может быть связано

В клинической практике наиболее часто встречаются нарушения спинномозгового кровообращения при сдавливании снабжающих спинной мозг сосудов:

компрессия брюшной аорты

беременной маткой,
периаортальной опухолью,
опухолевидным образованием,
радикуло-медуллярной артерией;

компрессия брюшной вены

грыжей межпозвонкового диска,
фрагментами перелома позвоночника и т.п.

Практически у всех пациентов старческого возраста имеется конкурентное сочетание атеросклероза сосудов и спондилогенного воздействия на них. Часто способствуют развитию сосудистой патологии диабет и алкогольная интоксикация.

Нарушения спинномозгового кровообращения сопровождаются такого рода расстройствами:

парапарезы или плегии,
расстройства функции тазовых органов
миелогенная перемежающаяся хромота,
гиперестезия,
недержание мочи и кала,
церебральные расстройства - обморок, головная боль, тошнота, общая слабость.

Лечение спинального инсульта в домашних условиях

Лечение спинального инсульта в домашних условиях недопустимо. В острой его фазе требуются и вовсе неотложные мероприятия.

Независимо от возраста следует госпитализировать пациента в неврологическое отделение или в палату интенсивной терапии (предпочтительнее). В таких условиях, под контролем специалистов, с мониторингом жизненно важных показателей, ему вводят спазмолитические и улучшающие коллатеральное кровообращение препараты, а также улучшающие микроциркуляцию лекарства, антикоагулянты, ноотропные средства, антигипоксанты, противоотечные и улучшающие сердечнососудистую и дыхательную деятельность медикаменты.

Прогноз при сосудистых поражениях спинного мозга зависит от этиологического фактора и возможности его своевременного устранения. В целом благоприятные исходы миелоишемии встречаются примерно в 70% случаев.

Какими препаратами лечить спинальный инсульт?

Медикаментозное лечение спинального инсульта вряд ли оказывается самостоятельным методом терапии, обычно оно - дополнение к оперативному вмешательству или применяется на этапе реабилитации. Любые медикаменты назначаются лечащим врачом, а дозировка и длительность курса использования завистя от результатов профильной диагностики и стадии развития патологии. Примером актуальных медикаментов может быть:

флунаризин - улучшает мозговое кровообращение и кислородное обеспечение мозга, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов; "терапевтическое окно" и дозировка препарата соответствуют уровню гипотензии;
- будучи антагонистом ионов кальция, способен снизить сопротивление резистивных артериол головного и спинного мозга, улучшить мозговое кровообращение и уменьшить гипоксические явления.

Лечение спинального инсульта народными методами

Применение народных средств при лечении спинального инсульта происходить не должно, поскольку это острое критическое для жизни заболевание. Нормализация жизненно важных функций часто требует оперативного вмешательства, как минимум профессионального подхода к лечению, а не использования нетрадиционной медицины.

Лечение спинального инсульта во время беременности

Спинальный инсульт при беременности - крайне редкое нарушение, поскольку случается все же в преклонном и старческом возрасте. Женщине же репродуктивного возраста эта патология угрожает при наличии врожденных или приобретенных патологий, перечисленных выше. Рекомендуются все доступные методы профилактики заболевания. Если же его избежать не удалось, лечение спинального инсульта проводится по общей стратегии с учетом положения женщины.

К каким докторам обращаться, если у Вас спинальный инсульт

В случае развития нарушений кровообращения в спинном мозге и спинального инсульта важным диагностическим значением обладают магнитно-резонансная терапия и селективная спинальная ангиография. Последняя позволяет определить все детали строения сосудистой мальформации. МРТ необходима для визуализации состояния спинного мозга, выявления постишемической атрофии или гематомиелии.

Основанием для проведения селективной спинальной ангиографии оказывается наличие симптома артериального толчка . В положении больного лежа на спине врач проводит прижатие брюшной аорты на уровне пупка слева к переднебоковой поверхности позвоночника. После исчезновения пульсации в аорте надавливание продолжается 10-15 секунд и у пациента в этот период возникает разной интенсивности боль в определенном участке позвоночника или стреляющего характера корешковая боль, которая исчезает вскоре после прекращения сдавливания аорты. Часто в дополнение к тому пациенты отмечают парестезии в ногах (онемение, покалывание, вибрация, чувство холода) и/или в спине.

Наличие симптома венозного толчка проверяют также в положении пациента на спине. При сдавливании нижней полой вены на уровне пупка справа возникает локальная боль и/или проводниково-сегментарные парестезии в нижней половине тела. При сдавлении нижней полой вены к переднебоковой поверхности позвоночника затрудняется венозный отток из позвоночного канала и при наличии сосудистой мальформации она увеличивается в объеме и клинически проявляет себя. Если за это время не возникают боли или парестезии, симптом отсутствует.

При выявлении симптома венозного толчка больной нуждается в селективной спинальной ангиографии или МРТ с сосудистой программой для уточнения строения и локализации сосудистой мальформации для определения лечебной тактики.

Лечение других заболеваний на букву - с

Лечение сальмонеллеза

Лечение саркоидоза кожи

Лечение саркоидоза легкого

Лечение саркомы Капоши

Лечение саркомы матки

Лечение саркомы Юинга

Лечение сахарного диабета второго типа

Заболевание, которое сопровождается острым нарушением кровообращения в участках спинного мозга, носит название спинальный инсульт. Возникает оно более редко в отличие от инсульта мозгового. Как правило, случаи спинального инсульта регистрируются у людей обоих полов, возрастом старше тридцати лет и моложе семидесяти.

Первые признаки заболевания

Начало заболевания протекает с появления внезапных болей в области спины, при которых напрягаются спинные мышцы. Спустя некоторое время, начинает появляться слабость в ногах, происходит снижение их чувствительности. Ноги начинают болеть во время ходьбы или если просто человек стоит. Спинальный инсульт, симптомы которого развиваются медленно и сопровождаются появлением проблем, таких как дефекация и мочеиспускание - сначала кал и моча просто задерживаются, затем возникают как ложные позывы к испусканию мочи, так и ее недержание, заканчиваются параличом или парезом ног и недержанием кала с мочой.

Инсульт любой формы является острым нарушением в системе кровообращения, которая приводит к разрушению тканей в органах. Так как спинальный инсульт это острое нарушение в кровообращении, то его результатом является гибель нервных клеток и разрушение белого и серого веществ, которые находятся в спинном мозге.

Различают несколько видов спинального инсульта. Это ишемический, геморрагический (который возникает после кровоизлияния), и сочетанный. Его возникновение является следствием сдавленности, закупоривания или разрывов находящихся в спинном мозге сосудов. Данные факторы могут быть спровоцированы в различных случаях.

Спинальный инсульт причины которого являются следствием ишемического инсульта, возникают, как правило, при атеросклерозе аорты и сосудов в спинном мозге, в результате тромбов, грыж и опухолей.

Развитие геморрагического инсульта возникает из-за того, что сосуды могут быть чрезмерно извитыми, у человека имеется какое либо заболевание крови, при котором наблюдается высокая кровоточивость, или наличие опухолей. Так же заболевание может возникнуть в результате травм позвоночника.

Сочетанный инсульт заключает в себе обе формы - ишемическую и геморрагическую. Для каждой формы такого заболевания как спинальный инсульт лечение назначается соответственное, и его продолжительность так же бывает разной по срокам.

В настоящее время, специалистами выделяется несколько стадий заболевания:

Стадия предвестников заболевания, при которой наблюдается хромота, спинные боли, функции органов, расположенных в малом тазе расстраиваются;
Стадия развития спинного инсульта;
Стадия, при которой происходит обратное развитие заболевания;
Последняя стадия, при которой наблюдаются резидуальные явления.

Каждая стадия имеет различную продолжительность и индивидуальность для каждого отдельного случая. У некоторых пациентов первая стадия заболевания может длиться около двух лет, а у кого- то она может пройти быстротечно, для чего вполне хватит нескольких часов. Чаще всего, данная стадия имеет продолжительность в несколько суток.

Как оказать первую помощь при спинальном инсульте

После того, как возникло подозрение на спинальный инсульт симптомы и признаки которого стали заметными, пациент должен быть незамедлительно уложен на спину, после чего необходимо вызвать врача. Обычно в таких случаях машина «Скорой помощи» не задерживается, поэтому больного следует поместить в машину, при этом его транспортировка должна осуществляться только в лежачем положении лицом вверх на твердом щите.

Спинальный инсульт диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии, но для полной уверенности изучаются показатели общего анализа крови и электронейромиографии. Данное заболевание должно быть тщательно дифференцировано, так как похожими симптомами обладают миелит и позвоночные опухоли.

Как проводится лечение спинного инсульта

От того, какой формы диагностировалось заболевание, зависит назначение последующего лечения. Пациент в обязательном порядке должен быть госпитализирован в неврологическом отделении больницы, где больному будет обеспечен постельный режим, вовремя введутся специальные препараты, с помощью которых кровообращение будет улучшено и нормализовано давление. От того, какая причина послужила тому, что развился спинальный инсульт, лечение будет зависеть непосредственно от ее выявления.

Если причиной возникновения инсульта послужил тромб, то в этом случае назначают препараты, которые способствуют разжижению крови.

Если результатом инсульта послужил мышечный спазм, то такая форма лечится миорелаксантами.

Если был диагностирован спинальный инсульт последствия которого проявились после возникновения грыжи или образовавшейся опухоли, то в данном случае, без хирургического вмешательства не обойтись.

В случае если это было обострение остеохондроза, то может быть достаточным ношение специального корсета и назначения курса лечебного массажа и физкультуры. Во многих случаях хорошие результаты показала физиотерапия.

Очень часто спинальный инсульт последствия имеет в виде пролежней и пневмонии. Данные осложнения предотвращается тем, что пациенту назначают специальный уход. Следят за состоянием постельного белья, с определенной периодичностью изменяют положение тела пациента, питание должно быть сбалансированным и правильным, а кишечник своевременно очищен.

От того, насколько большая площадь спинного мозга поражена инсультом, от причины по которой он возник и от сопровождающих течение заболевания патологий, зависит прогноз лечения. Очень часто стараниями врачей удается достичь больших результатов по восстановления подвижности в ногах и возвращения к ним чувствительности, так же возможно нормализовать работу органов.