Оперативный метод родов применяют по необходимости, то есть по медицинским показаниям. Последние бывают абсолютными и относительными.
Абсолютными показаниями к кесареву сечению является патология, создающая реальную угрозу для жизни матери или ребенка. Такая патология может возникать в течение беременности. Тогда проводится плановое кесарево сечение. А может возникнуть неожиданно во время родов. Тогда проводят экстренное срочное кесарево сечение.
К обстоятельствам, при которых роды нельзя проводить естественным путем, относятся: невозможность рождения малыша через родовые путив результате несоответствия размеров плода и таза матери; такие осложнения беременности и родов, как тяжелый поздний токсикоз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, начинающийся разрыв матки, опухоли органов малого таза, острая гипоксия (нехватка кислорода) плода, и некоторые другие случаи.
Относительными показаниями к проведению кесарева сечения являются условия или сложившиеся обстоятельства, при которых успешное и безопасное родоразрешение становится сомнительным. К ним относятся: неправильное положение и предлежание плода, аномалии родовой деятельности, пожилой возраст роженицы, отягощенный акушерский анамнез, соматические заболевания женщины и другие. Вопрос о проведении операции решается после обдуманного взвешивания всех факторов риска относительно жизни и здоровья как матери, так и малыша.
Однако, в настоящее время даже вполне здоровые женщины с учетом быстроты, безболезненности, легкости родов, желания сохранить фигуру, все чаще стремятся к кесареву сечению.
Хорошо это или плохо?
Неонатологи не могут сказать, что кесарево сечение — это идеальный, безопасный на все сто процентов способ появления малыша на свет. Специалисты изучают и оценивают последствия операции на здоровье новорожденных.
Понятно, что сама патология матери, из-за которой и было принято решение о проведении кесарева сечения, может явиться причиной патологии у младенца.
Например, тяжелый гестоз беременности, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких у матери могут привести к кислородному голоданию у ребенка. Что, несомненно, влияет на состояниемалыша. В то же время от этого не застрахованы и малыши, появившиеся в результате естественных родов, чьи мамы полностью не здоровы.
Но наряду с той патологией, осложнениями беременности и родов, которые явились показанием к операции, само кесарево сечение сопровождается дополнительным риском осложнений для новорожденного.
Новорожденные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, по сравнению с детьми, родившимися обычным путем. При условии, что эти роды были без осложнений.
Известно, что именно в момент родов происходит активация сил малыша, заложенных матерью. Родившийся естественным путем новорожденный активен, хорошо сосет грудь, он готов к жизни. После кесарева сечения адаптация малыша происходит медленнее, ему сложнее перестроиться к новым условиям жизни.
Попробуем разобраться, в чем состоит риск для малыша при оперативных родах.
При доношенной беременности во время кесарева сечения ребенок не проходит все стадии родового акта, в частности, продвижение по родовым путям матери. А это условие необходимо для «созревания» дыхательной системы новорожденного. Часто развивается, так называемый, «синдром задержки фетальной (плодной) жидкости». Известно, что плод легкими не дышит, и в норме в них содержатся небольшое количество плодной жидкости. Когда малыш проходит через родовые пути, жидкость «выталкивается» из легких. При кесаревом сечении извлечение малыша происходит быстро. В результате легкие не успевают адаптироваться к новым условиям, и в них остается плодная жидкость. Это увеличивает риск развития дыхательной патологии у ребенка. Чаще на этом фоне наслаивается инфекция, возникают пневмонии.
Еще реальнее такая ситуация возможна при недоношенной беременности. У незрелого ребенка кесарево сечение способствует развитию «синдрома дыхательных расстройств». При этом у малыша наблюдается учащенное нерегулярное дыхание. Так же повышен риск развития воспаления легких. Таким новорожденным требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.
Кроме того, кесарево сечение в некоторых случаях может сопровождаться травматизацией ребенка. Затрудненное извлечение малыша является достаточно сильным для него раздражителем. Оно может стать причинойтаких неврологических осложнений, как нарушение тонуса мышц, двигательной активности, нарушение функции вегетативной нервной системы. Вплоть до спинальных повреждений, внутричерепных кровоизлияний. Что также может осложнять течение периода новорожденности, явиться в будущем причиной нарушения психомоторного развития малыша.
На исход родов для младенца при кесаревом сечении оказывает влияние и анестезиологические пособия (обезболивание) во время операции. Анестезия при подготовке к кесаревому сечению может быть общей (ингаляционной) или местной (эпидуральной). Нет ни одного медикаментозного средства, которое бы не проникало через плаценту, и не влияло бы в той или иной мере на плод. Применение различных анальгетиков, миорелаксантов приводит к изменению процессов жизнедеятельности новорожденного. Их действие приводит кугнетению центральной нервной системы и угнетению дыхания. Ребенок отличается вялостью, сонливостью, снижением мышечного тонуса, плохо сосет. Таким малышам требуется наблюдение и дальнейшее лечение специалистов. Угнетение дыхания у младенца приводит кнехватке кислорода. Что может потребовать интенсивной терапии для новорожденного.
Медики стремятся предупредить эти осложнения. При проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода ограничивают до 10-ти минут.
Учет всех факторов риска для здоровья малыша во время беременности и родов, тщательное наблюдение за ним, своевременная диагностика и, при необходимости, лечение, в большинстве случаев, делают эти осложнения неопасными. В нашей клинике уделяется особое внимание наблюдению и реабилитации малышей, каким — либо образом пострадавших в родах. Что, несомненно, влияет на восстановление их здоровья.
Существует два противоположных мнения о кесаревом сечении. Одни люди утверждают, что оно, безусловно, вредно и представляет опасность для малыша и мамы. Другие говорят, что оно безвредно и даже более безопасно, чем естественное деторождение.
Необходимо разобраться, как чувствует себя новорождённый после кесарева сечения, как отзывается организм матери на операцию. Также нужно выяснить есть ли способы снизить риск негативных последствий после кесарева сечения.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Когда необходимо кесарево сечение?
Существует два варианта показаний – при плановом кесаревом сечении и при экстренном. Два вида операции отличаются последствиями для плода и матери, о чём будет рассказано позже.
Плановое кесарево
Плановое кесарево сечение показано:
- вероятность разрыва матки при естественном деторождении;
- , когда она перекрывает движение ребёнка через родовые пути;
- механические препятствия, аналогичны предыдущему пункту, только теперь движению препятствует новообразование (миома матки);
- другие заболевания, которые повышают опасность естественного деторождения (пороки сердца, почек, сосудов и другие);
- герпес – заболевание, при котором ребёнок при рождении должен избежать контактов с половыми путями матери;
- многоплодная беременность.
Экстренное кесарево сечение
Показания для операции во время родов несколько другие:
- угроза разрыва матки;
- вялотекущие роды или остановка родовой деятельности;
- преждевременная отслойка плаценты.
Как проводится кесарево сечение?
Современные технологии позволяют провести кесарево сечение под местной анестезией, при которой блокируется чувствительность внутренних органов брюшной полости или всей нижней половины тела. Женщина находится в сознании и может наблюдать за ходом операции, после чего взять ребёнка на руки. В 5 % случаев применяется общая анестезия, как правило, к методу прибегают при экстренном кесаревом сечении.
В ходе операции иссекается брюшная стенка и матка, извлекается плод и плацента, отсекается пуповина. Вся операция проходит за 20-40 минут, спустя неделю снимаются швы или скобки с живота.
Основной опасностью для ребёнка является то, что матери после операции дают обезболивающие средства, антибиотики.
Плюсы и минусы: форма головы и другие особенности
Некоторые мамы настолько уверены, что кесарево сечения безопасно, что хотят провести его вне зависимости от ожидаемого уровня сложности родов. Тем не менее, недостатки кесарева сечения хоть и немногочисленны, но перевешивают плюсы.
- достойное разрешение сложных ситуаций (при узком тазе, большом количестве детей и пр.);
- при ожидаемых трудных родах вред операции существенно ниже, чем от естественного деторождения;
- после кесарева сечения не возникает геморроя;
- влагалище не растягивается, нет риска образования его разрывов;
- отсутствует опущение органов малого таза;
- форма головы у новорождённых после кесарева не деформируется.
Обратите внимание, что большая часть преимуществ кесарева сечения актуально только при сложных родах.
- есть вероятность занесения инфекции в организм матери с последующим сепсисом и тяжёлым заболеванием;
- в первую неделю затруднена, заметно ниже, чем при естественном деторождении;
- на матке создаётся рубец, из-за которого время следующей возможной беременности перенесётся на неопределённый срок (зависит от операции, врача, регенерации тканей);
- возможны психические отклонения у матери из-за отсутствия «завершённости» естественной беременности (возникает при экстренных операциях);
- повышается риск кожных заболеваний у ребёнка, так как естественная микрофлора влагалища не была «пересажена» в процессе родов;
- по этой же причине у новорождённых девочек повышается вероятность ;
- также повышается вероятность возникновения диабета, дисбактериоза, астмы, других заболеваний.
Как влияет метод рождения на новорождённого ребёнка?
Ребёнок при естественном деторождении подготавливается к переходу в новый мир постепенно. При кесаревом сечении переход хоть и проходит безболезненно, но чересчур резко и неожиданно из-за чего малыши пугаются. Также уверенности не добавляет тот факт, что некоторые дети не могут ощутить , так как мама находится под общим наркозом, или ей запрещают врачи.
Результатом «неправильного» рождения становятся:
- пониженная температура тела (примерно на 0,5 о C);
- пониженное артериальное давление;
- нестабильность дыхания;
- снижается уровень глюкозы;
- уровень многих гормонов, регулирующих деятельность организма, обычно снижен;
- из-за всех этих изменений падает иммунитет.
Всё из-за того, что при естественных родах создаётся гормон , который является «кнопкой» для активации многих процессов в организме матери и ребёнка. Из-за этого гормона у матери не стимулируются молочные железы, из-за чего первое время молока из груди выделяется очень мало. К тому же в молоке снижается уровень эндорфинов, которые должны вызывать удовольствие у ребёнка при сосании груди. В такой ситуации лучше .
Первое время после кесарева молока из груди выделяется очень мало.
Мифы о кесарятах
Несмотря на все трудности, пугаться кесарева сечения не стоит. Большая часть всех двойняшек и тройняшек рождается при помощи операции. Развитие кесарят ничем не отличается от обычных детей, а все изменения в кормлении и уходе касаются только первых недель жизни.
Кормление и уход за кесарёнком
Кормление новорождённого после кесарева сечения мало чем отличается от кормления других малышей. Даже в случае общего наркоза у полусонного малыша хорошо работает сосательный рефлекс. Из-за низкого уровня гормона отделение молока у матери может происходить плохо, но со временем грудь «разрабатывается», и всё приходит в норму.
Особого ухода за ребёнком не требуется, но желательно, чтобы мама прижимала малыша кожей к коже. Это поможет восстановить терморегуляцию, придаст уверенности карапузу и укрепит его иммунитет. В больнице кесарята состоят на особом учёте у врачей, и они постоянно проверяют здоровье малыша, при необходимости оказывают медицинскую помощь.
Дополнительная информация об особенностях ухода за кесарятами в этом видео:
Желательно, чтобы мама прижимала малыша кожей к коже.
Сделаем вывод
Кесарево сечение условно можно считать безопасной процедурой для матери и ребёнка, при обязательном условии, что мама будет выполнять предписания врачей и тщательно заботиться о карапузе. Особых условий по уходу или кормлению детей рождённых кесаревым сечением нет, но к ним требуется относиться внимательно. К кесареву сечению лишний раз прибегать не стоит, но оно является лучшим выбором, когда ожидаются тяжёлые роды.
Уважаемый Евгений Олегович, очень прошу Вас высказать Ваше мнение (основываясь на многолетнем опыте работы с детьми) по теме "Кесарево сечение и его влияние на здоровье и развитие ребенка". Хочется услышать именно Ваше мнение, т.к. у Вас ко всему очень разумный, логичный и взвешенный подход, без впадения в крайности.
Объясню, почему для меня так важен этот вопрос, хотя для этого придется подробно разъяснить мою личную ситуацию. Кроме того, мне кажется, что моя ситуация может быть довольно типичной и Ваше мнение поможет кому-либо еще, кто, как и я, стоит сейчас на распутье. Первого ребенка я родила в 32 года. Беременность была идеальной, даже врачи меня, "старую первородящую" все время хвалили и говорили, что по моей беременности можно хоть справочники писать - что и в какое время должно развиваться, и прогнозы на роды были самые радужные.
Кроме того, я, разумеется, как немолодая мамаша, ко всему собиралась подойти с точки зрения "не по глупости, а как надо", ходила на курсы, читала сайты по беременности, родам и.т.п. И, признаюсь, очень глубоко в мою впечатлительную голову была вбита идея о том, что все должно быть естественно (роды, вскармливание, уход - ну, в общем, в стиле сайта "mother.ru"). И при этом мне как-то на глаза попалась статья, где с точки зрения именно педиатра (причем вся статья перемежалась фразами типа "Общеизвестно, что" и "совершенно точно доказано, что") излагалась позиция, как кесарево вредит детям, как плохо сказывается на их здоровье, развитии, взаимоотношениях с матерью. Причем после статьи было обсуждение, где мамочки "кесарят" говорили, что их дети абсолютно нормальные, а не какие-то ущербные рохли с ослабленным здоровьем. Но их оппонентки, сторонницы естественных родов, отвечали в том духе, что, мол, рассказывайте-рассказывайте, это просто у вас, убогих, желание оправдать себя и комплекс неполноценности, а на самом деле вы прекрасно понимаете, что все у вас не так, потому что роды прошли не "по-природе", а по-медицински, контакта духовного с дитем нет, и к груди приложили не сразу, и, в общем, доказано, что все это вам еще аукнется.
Понятное дело, что после такого я была железно уверена, что рожать я, такая здоровая, буду только сама и не при каких условиях на кесарево не пойду. Наблюдалась я у очень хороших врачей (вообще я сразу скажу, что мне все-все врачи попались очень хорошие и, по-моему, высокопрофессиональные - от районной поликлиники до "платных", но об этом чуть позже), которым доверяла, но вдруг, ближе к 40 неделе, мне сказали, что нужно лечь в роддом заранее, т.к. "время рожать, а родовые пути абсолютно не готовы". То есть, конкретнее, шейка матки никак не выглядела на свой срок, да и прочая анатомия (не могу сказать точнее, ведь я не медик) никак сроку не соответствовала. Нужно, мол, лечь заранее и какие-то уколы поделать.
Начитавшись статей, я взревела: "Как, меня колоть какой-то химией???? Ни за что!!!" И сбежала в другой роддом, славящийся своими "естественными" подходами к ведению родов. То есть там действительно просто так не кесарили. И когда меня принимала в этот "правильный роддом" зав отделением, она вдруг тоже мне сказала об этой проблеме и пояснила, что такое состояние шейки может быть связано с проведенным много лет назад лечением эрозии шейки крио-методом. "Но как же так??" - опешила я - "Ведь везде пишут, что от крио метода никаких проблем в родах не бывает". "Еще как бывает" - ответила врач.
В общем, не вдаваясь в детали, скажу, что при первом же обходе и осмотре (а его проводила зам. главврача роддома), мне было сказано, что мне в моем случае наилучший выход - плановое кесарево, тем более что пошла уже 42 неделя. Это был шок для меня, просто истерика, ведь мой ребенок будет.....(смотрите выше)..Я нажаловалась мужу, он задействовал все медицинских знакомых, вышли на главврача ("Как это, здорового человека - и на кесарево"), и, наверное, под давлением нас, таких умных, врачи просто стали ждать. Спустя пару дней начались-таки роды, и я, такая сторонница естественности, получила за свое упрямство по полной программе: схватки шли, раскрытия не было и врачу пришлось под анестезией потихоньку раскрывать шейку рукой. То есть в ход пошла и эпидуральная анестезия, и окситоцин против которых я когда-то так была настроена. Благо, хоть тогда меня уже никто не слушал. Роды затянулись, и, хотя показатели сердечного ритма у ребенка были нормальными (и при рождении он получил 8-9 баллов), часть вод была зеленоватой.
И после этого, слушая в течение почти двух лет вопли моего дитяти по ночам, я все время думала - а не последствия ли это столь желанных естественных родов. Кроме того, и для меня роды закончились многочисленными разрывами, а спустя год - опять эрозиями по местам разрывов. И когда сейчас мне опять предложили прижечь эти эрозии, я вдруг подумала: мы хотели бы второго ребенка - и что, меня и его опять ждет такой же кордебалет??? Невропатологи, например, меня уверяли, что эти ночные вопли и два года без сна - однозначно последствия осложненных родов.
Посещают и другие мысли - малыш мой растет весьма сообразительным, любознательным, говорить начал довольно рано - неужели он бы хуже развивался, если бы я не самодурствовала, а согласилась на кесарево? Конечно, я понимаю, что хорошо бы все было так, как задумано природой, но если обстоятельства складываются против?
То есть суть моего вопроса: Вы наблюдали много детей, действительно есть какая-то разница между кесарятами и "обычными" детьми? Или все эти причитания об отсутствии "духовной связи", целеустремленности и т.п. - продукт очередных околонаучных измышлений и переживаний, что кто-то избежал участи "рожать в муках будешь"???
Заранее благодарю за ответ, С уважением Лика
Здравствуйте, Лика!
Тема, поднятая вами, скорее относиться к области философии и психологии, нежели к медицине. Моя позиция такова. Во всех нас на биологическом, инстинктивном уровне заложено соперничество - желание быть в своей стае самым быстрым, самым сильным, добыть максимально большое количество еды, овладеть множеством самок и соблазнить соответствующее количество самцов. Спорт, мода, секс-индустрия, бизнес - все, по большому счету, на этом построено.
Мужчина, страдающий импотенцией, всячески скрывает это от окружающих, ибо, на уровне подсознания, сие воспринимается как биологическая, природная несостоятельность. Женщина, родившая самостоятельно, подсознательно ощущает свое биологическое превосходство над подругой по стае, которая этого сделать не смогла. Вся беда в том, что биологически состоявшиеся женщины сплошь и рядом объединяются в стаи и начинают шельмовать тех, кто не смог в эти стаи попасть. А это уже специфика чисто человеческих контактов. С точки зрения элементарной этики, если женщина хотела, но не смогла, так не осуждать ее надо, а успокоить, поддержать, определить некий алгоритм действий - что делать самой и что делать с ребенком, дабы минимализировать отрицательные последствия.
Я, как педиатр, глобальной, существенной разницы, как в уровне здоровья, так и в уровне интеллекта в зависимости от способа рождения не вижу. Ибо роды - важный, но все-таки эпизод, а вот за ними следует целая система ухода и воспитания, которая определяет здоровье не менее, ежели не более существенно. Опять-таки, плановое кесарево, и кесарево по неотложным показаниям, возникшим в родах - очень разные вещи. Во втором случае кесарево делается именно потому, что процесс пошел не так, значит, последствия будут более серьезными. Есть опасности для ребенка в любом варианте - асфиксия и травмы при родах, реакции на наркоз при операции. Любые роды и любое кесарское сечение - реальный риск и для дитя, и для мамы. Так уж Природой заведено.
Резюме: способ рождения не является определяющим во "влиянии на здоровье и развитие ребенка". Боюсь показаться не оригинальным, но, в который раз, повторюсь: и здоровье, и развитие теснейшим образом связаны со здравым смыслом тех, кто ребенка окружает.
Всего Вам доброго. Комаровский Евгений Олегович
— Комаровский Е. О.Комментарии 119
05/06/2011 22:31
Июня 3, 2011 at 1:18
100%, нет никакой разницы КС или ЕР, знаете у моей малой две родовые травмы сломана ключица и кефалогематома на голове, мне давили на живот чего в цивилизованных странах не делают, тем более родовая деятельность у меня была ого-го, прошло всего 15-20 минут я и без давления могла родить, так лучше бы прокесарили та вытащили, может ничего и не было бы. Нам уже 3 недели, все уже прошло, гемотому откачали, ручка-ключичка в норме
03/06/2011 01:18
Девочки, ну о чем вы говорите, какая неполноценность? Зачали, выносили, прошли через роды, неважно, ЕР или КС, все равно роды - да вы гордиться собой должны, что вы мамы, не смотря ни на что. Вот же они, ваши сокровища, ваши детки - да вы просто супер-мамы! Да, часто врачи предлагают КС, потому что им так проще и дороже (мой случай), да, иногда (крайне редко, на мой взгляд) будущие мамы соглашаются на КС, чтобы самой не мучаться и ребенка не мучать - ну и что? Это их право, их дети, их деньги, их шов на матке, и понимание того, что полостная операция - всегда риск. Но ведь никто не даст гарантии, что роды, как бы распрекрасно они не начались, так же прекрасно и закончатся. Если нужно экстренное КС, или плановое, когда есть показания - то отказываться от него глупо, и, я бы сказала, преступно по отношению к своему ребенку, прежде всего. У меня были ЕР, после 12 лет лечения невесть отчего, четырех выкидышей и пяти годков вовсе без зачатия. Но мне и в голову не приходило, что есть особы с такими мелкими душонками, которые и в лупу не разглядишь, и они считают себя вправе осуждать то мамочек с КС, то мамочек на ИВ... Да кто они, блин, такие, эти судьи?! Если Бог даст мне второго, и смогу родить сама - чудно. Не смогу - пойду на КС, и париться не буду по этому поводу. Будет молоко - чудесно, нет - голодом морить ребятенка во имя великих идеалов ГВ не собираюсь, не для того рожаю...
В настоящее время вопросы краткосрочного и долгосрочного влияния кесарева сечения на ребёнка приобретают особое значение, так как всё больше детей рождаются с помощью этой операции.
Распространённость кесарева сечения (КС) возрастает во всём мире. Несмотря на то, что существуют конкретные показания для проведения кесарева и это прописано в медицинской документации, часто операция выполняется просто для перестраховки или по желанию роженицы.
В последние годы много говорят и пишут о значительном изменении в лучшую сторону технологии операции, о более современных способах анестезии, что создаёт иллюзию безопасности кесарева не только у будущих мам и членов их семей, но и у некоторых медработников. Более того, в некоторых странах кесарево стало считаться чем-то престижным.
Нередко женщины сами настаивают на операции, так как боятся родовых травм, а также из-за страха боли. Привлекает родителей и возможность выбора дня родов, особенно в тех странах, где считают, что день рождения влияет на судьбу ребёнка.
Врачи также во многих случаях предпочитают кесарево сечение по следующим причинам.
Материальная заинтересованность. Не секрет, что медработники, особенно, если вы хотите, чтобы операцию делал конкретный специалист, рассчитывают на денежное вознаграждение.
Конечно, в наше время и за естественные роды многие «благодарят» врачей, в частности, когда заранее договариваются о родах, но кесарево сечение проводится обычно в 30-40 минут, тогда как естественные роды непредсказуемы и могут длиться 12 часов и более. Оперативное вмешательство для врача предпочтительнее, времени потрачено меньше, а стоит дороже.
Юридический аспект. Проводя операцию по поводу и без повода, врач страхует себя от возможных обвинений. Если после естественных родов у ребёнка возникнут проблемы со здоровьем, мать может обвинить врачей в бездействии. А если осложнения возникнут во время или после операции, то доктор всегда может сказать, что без хирургического вмешательства нельзя было обойтись.
Тем не менее, помимо уже доказанных последствий кесарева сечения для ребёнка, таких как проблемы с дыханием, риск преждевременного рождения при плановой операции (если срок был подсчитан неправильно), уменьшение шансов на грудное вскармливание, возможно, у КС есть и долгосрочное негативное влияние.
Долгосрочное влияние кесарева сечения на ребёнка.
Влияние метода рождения на детскую заболеваемость начало изучаться сравнительно недавно. Врачи больше обеспокоены проблемой рождения здорового ребёнка и мало кто думает о долгосрочных последствиях.
Однако было замечено, что увеличение количества КС происходит одновременно с увеличением частоты аутоиммунных заболеваний: диабета 1 типа, болезни Крона, атопического дерматита, астмы, рассеянного склероза.
Аутоиммунные заболевания связаны с нарушением функционирования иммунной системы, то есть иммунная система начинает воспринимать свои клетки как чужеродные и повреждать их.
На сегодняшний день есть данные, что кишечные бактерии играют большую роль в формировании иммунной системы. Не подвергаясь воздействию материнской флоры, ребёнок может иметь долгосрочные последствия, связанные с иммунной функцией.
Считается, что желудочно-кишечный тракт плода является стерильным, а во время родов заселяется бактериями от матери и окружающей среды. Состав этих бактерий будет зависеть от способа рождения.
При естественных родах воздействие бактериальной флоры матери начинается ещё на этапе нарушения целостности плодного пузыря. Дальше во время прохождения через родовые пути в рот ребёнка попадает некоторое количество слизи.
В идеале сразу после естественных родов ребёнка выкладывают на живот матери, где происходит заселение кожи малыша материнской флорой. Грудное вскармливание в течение первого часа жизни также способствует формированию правильной микрофлоры кишечника.
После кесарева сечения кожа ребёнка заселяется в первую очередь больничными бактериями.
Исследования показали, что у матерей, перенесших КС, процесс лактации запускается позже, что дополнительно мешает нормальной колонизации кишечника. Предполагается, что это связано с более низким уровнем окситоцина, а также стрессом матери из-за операции.
Исследования показали, что дети, рождённые кесаревым сечением, более склонны к проблемам с весом, ожирению, аллергическим заболеваниям, в том числе и астме. Есть также предположение, что кесарево сечение увеличивает риск диабета 1 типа, но в этой области требуются дополнительные исследования.
Кесарево может быть прямо или косвенно связано с когнитивными нарушениями. Когнитивное развитие - это развитие мыслительных процессов, таких как память, логика, воображение и так далее.
Некоторые исследования показали, что у детей, рождённых кесаревым, возможны синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутистические расстройства, более низкая успеваемость. Эта теория требует дальнейшего подтверждения, но уже сегодня специалисты рекомендуют взвешивать все риски кесарева сечения, прежде чем делать операцию.
Как избежать негативного влияния кесарева сечения на ребёнка.
Если кесарево проведено уже после начала естественных родов - это даёт несколько преимуществ для ребёнка. Во-первых, малыш проходит через схватки, что готовит его к внеутробной жизни. Во-вторых, если плодный пузырь при этом был повреждён, ребёнок заглатывает нестерильные околоплодные воды и получает бактерии от матери.
Очень важен для ребёнка контакт кожа с кожей, и для заселения правильной флоры, и для снижения стресса от рождения. Так как мама находится в операционной, после рождения малыша могут положить на грудь папе, что разрешается в современных роддомах. Для этого нужно только, чтобы у папы была сменная одежда и обувь, а также справка о пройденной флюорографии.
Некоторые негативные моменты, связанные с кесаревым сечением, возможно, наступают из-за задержки грудного вскармливания или невозможности наладить его. После кесарева сечения тем более важно кормить грудью.
Желательно, чтобы ребёнок как можно раньше получил первые капли молозива. Можно заранее предупредить персонал о своём желании и попросить, чтобы первое кормление произошло как только позволит состояние матери и ребёнка.
В первое время мамочкам после кесарева может потребоваться дополнительная поддержка, психологическая и физическая, например, подать малыша для кормления. Но если грудное вскармливание налажено, то дальше шансы кормить такие же, как и у мам после естественных родов.
Хочется отметить, что многие негативные эффекты, связанные со способом рождения, не такие значительные как то, что могут сделать мама и папа для здоровья своего ребёнка.
Например, тот же риск астмы, умеренный для ребёнка, рождённого с помощью КС, многократно повышается у малыша после естественных родов, но у курящих родителей. Так же и когнитивное развитие намного больше связано с интеллектуальным уровнем родителей, чем со способом рождения.
Тем не менее подвергать женщину и ребёнка неоправданному риску, пусть даже и стопроцентно не доказанному, неправильно. Сегодня проведение кесарева сечения часто связано с немедицинскими причинами (страхом боли при родах, материальной заинтересованностью врачей и так далее).
Если нет риска вагинальных родов, от кесарева сечения лучше отказаться.
Как мы уже поняли, кесарево кесареву рознь: если женщину прооперировали только исходя из наличия рубца на матке или по причине анатомически узкого таза, то ребенок тут ни при чем! С его стороны показаний к кесареву не было, и по каким-то параметрам он может даже опережать других детей, рожденных естественным путем, но серьезно травмировавшихся в родах.
И все же, даже в случае минимального времени воздействия наркоза, «кесарята» успевают «хлебнуть» наркотических веществ. Да, последствия «постнаркозной ломки» нивелируется с возрастом, и повзрослевшие «кесарята» не отличаются от сверстников, родившихся естественным путем, за счет адаптации. Но в раннем возрасте разница достаточно заметна, и адаптация к внешней среде требует от организма ребенка большего напряжения. Перечислим возникающие проблемы:
- в случае планового кесарева ребенок появляется на свет не в свой предусмотренный природой срок; психологически - не участвует активно в родах, пассивен;
- под влиянием наркоза ему труднее приспособиться к энергичной жизни в первые дни - к активному дыханию, сосанию, крику;
- часто малыш имеет меньший телесный контакт с мамой (которой нельзя поднимать тяжести);
- он имеет больше шансов стать «искусственником», так как лактация (образование грудного молока) у прооперированной мамы устанавливается трудней, в том числе из-за применения антибиотиков и позднего прикладывания к груди.
Даже если вам после операции назначили антибиотики, это не значит, что грудное вскармливание нужно прекращать. Если оценить все риски для ребенка, то уж лучше несколько дней «потчевать» его молоком с антибиотиками, но сохранить для него возможность грудного вскармливания на последующие год-полтора. Если вы боитесь «перекормить» малыша молоком с антибиотиками - сцеживайтесь, но сохраняйте лактацию!
Раннее прикладывание к груди после кесарева сечения еще важнее, чем при естественных родах: для нормального сокращения матки и образования достаточного количества молока у матери, в качестве скорейшей психологической и физиологической адаптации ребенка. Часто мамы «кесарят» жалуются, что детки беспричинно плачут в первые дни и недели после появления на свет. Это может быть следствием повышенного внутричерепного давления или попаданием некоторого количества наркоза в организм ребенка. Педиатры советуют набраться мужества, войти в положение малыша и, что называется, не опускать руки. «Кесаренок», конечно, справится с трудностями, но, скорее, не благодаря, а вопреки перенесенной операции.
Если ситуация кесарева все-таки неизбежна, родителям нужно как можно раньше обратить внимание на этот вопрос. Во-первых, подготовиться и прожить день рождения ребенка как радостный праздник, даже если он сопряжен с операцией, и, во-вторых, как можно раньше начать адаптацию с учетом этого опыта - непростого для обеих сторон.
Большинство мам, чьи дети появились на свет путем кесарева сечения, жалуются на упадок сил, появление апатии и даже развитие глубокой депрессии в первые недели и месяцы жизни с малышом.
Термин «послеродовая депрессия» придуман не зря - даже после естественных родов это случается с некоторыми женщинами. А у наших бабушек даже была поговорка: «Первые капли молока приходят с материнскими слезами». Современные биохимики доказали, что это - следствие изменения гормонального фона: в первые дни после родов повышается уровень пролактина и окситоцина. Ответственные за выработку молока, эти гормоны, кроме прочего, повышают эмоциональную восприимчивость женщины. Но гормональный фон быстро стабилизируется, и, как правило, уже через несколько дней - максимум через неделю - настроение молодой мамы приходит в норму.
С кесаревым сечением все обстоит несколько иначе. Упадок маминого настроения усугубляет ограниченность физических возможностей: после кесарева, как говорят врачи, «нельзя поднимать ничего тяжелее новорожденного ребенка», трудно сидеть, ходить и стоять...
Еще один аспект кесарева сечения касается психологических последствий. В естественных родах мать, что называется, нутром чувствует, как ребенок проходит через нее, она тужится, помогая ему родиться, чувствуя его, как никогда, и в физическом, и в психологическом смысле. Он идет к цели, через препятствие, с помощью мамы, через сопротивление - к успеху, ощущая угрозу своей жизни и знакомясь с тем, что такое жизнь и смерть. Ведь роды - это переходный этап между Жизнью и Смертью. Беременности уже нет, а ребенок еще не родился. И женщина в этот момент рождается как Мать.
А в случае кесарева - нет рождения Матери. Нет творческих мук, сотворчества с ребенком, сотворения новой жизни... Иногда женщины после кесарева сечения жалуются на- некоторое отчуждение - возникает чувство, что родов словно не было, что «своего ребенка будто и не рожала».
Но, как говорят психологи, не надо взращивать в себе чувство вины!
Каким вырастет малыш, целиком зависит от стараний любящих родителей. Ведь как бы трудны ни были условия его рождения, последствия даже самых сложных переживаний (или отсутствия необходимых «родовых стрессов») можно скорректировать теплом и лаской, должным уходом и внимательным воспитанием. Тем более, что, как говорят педиатры, первый год жизни ребенка - это время наиболее высоких адаптивных возможностей организма, и в этот период можно исправить многое.
Уход за ребенком после кесарева сечения
По сравнению с естественными родами операция кесарева сечения проходит очень быстро - 30-40 минут. Детишки, рожденные таким способом, практически мгновенно сталкиваются с новой для себя средой, и кризис отделения от матери (с момента перерезания пуповины) переживается ими очень болезненно. При этом младенцы подвергаются еще и воздействию анестезии. ^ Понятно, что этим малышам требуется особое внимание, которое в первые дни жизни им во многом должен обеспечивать опытный персонал роддома. Но время летит очень быстро, и через 5-10 дней нужно собираться домой.
Выписываясь домой из роддома, готовьтесь к тому, что в первое время вашей семье придется нелегко:
- малыш часто плачет - неизвестно, что его беспокоит, и потому тревожно вдвойне;
- у мамы, наверняка, еще остались боли после операции и никак не наладится кормление грудью;
- папа толком не знает, как, кому и в чем надо помогать, если порой плачут все...
Что же самое главное в уходе за кесаренком в его первые после рождения недели? Режим? Питание? Сон? Или что-то еще?
Самое главное - это любовь. Кроха так быстро появился на свет - без ваших совместных усилий, не научившись бороться и побеждать. Возможно, он обижен на вас за это и думает, что вы его предали. В ваших силах доказать обратное! Любите своего малыша, ласкайте его, разговаривайте с ним, носите на руках - ведь ему сейчас так этого не хватает!
Не отказывайтесь от совместного сна со своим малышом, ведь ему гораздо больше, чем обычным детям, требуется ваше тепло.
Сон кесаренка чуток и тревожен; считается, это связано с тем, что крохе часто снятся тревожные сны. Поэтому ваш тесный контакт с малышом создает для него ощущение надежности и защиты, что, несомненно, способствует снятию последствий сильнейших перенапряжений нервной системы, вызванных «молниеносным» прыжком из спокойного «маминого мира» в новый незнакомый и порой такой страшный мир.
Не спешите наряжать кесаренка во взрослые одежки, пеленайте его хотя бы на протяжении 2-х месяцев, - он совсем непротив оказаться в тесном пространстве (видимо, напоминающем ему жизнь в мамином животе).
Повремените также с купанием во взрослой ванне; в маленьклй детской ванночке ему пока будет поуютнее. Когда же он освоится, в большое плавание вам лучше отправлятся вместе.
Некоторые мамы переживают, что при отсутствии помощи близких они не успевают уделить ребенку должного внимания.
Грудное вскармливание также является мощным фактором в адаптации малыша к внешнему миру и укреплению его имунной системы. Это и единение с мамой, и поступление в его организм необходимых питательных веществ.
Позаботьтесь о физическом развитии малыша - регулярно проводите с ним занятия массажем и гимнастикой . Конечно, сначала это будут простые незамысловатые упражнения, но постепенно малыш освоит и более сложные.
Особенности воспитания
Вот и прошли первые, самые тяжелые дни. Ваш малыш растет, вы окружили его заботой и вниманием, научились понимать его, а он в ответ одаривает вас своею беззубой улыбкой. Сейчас самое время обратить внимание на особенности адаптации ребенка к новому месту. Не забывайте, что он сам не готовился к «выходу» в новую жизнь, его просто неожиданно «напичкали лекарствами» и «забрали» из безопасного и уютного маминого мира. Страх «быстрых перемен» и «огромных пространств» записался в памяти его маленького «биокомпьютера». Эти негативные записи и предстоит вам планомерно стирать.
Постепенно выводите малыша из тесных ванночки, коляски, балкона в «большой мир» - это, по мнению психологов, будет первым шагом в борьбе с «боязнью перемен». Но помните, что все перемены и нововведения должны вызывать у малыша положительные эмоции.
Для начала попробуйте сменить обстановку: переставьте в комнате мебель, отвезите кроху на прогулку на новую детскую площадку.
Когда настанет пора «прикормов», предлагайте малышу максимально разнообразное детское меню. Участвуйте вместе с ним в дегустации новых блюд, рассказывайте и показывайте ему, как это вкусно!
Давайте малышу для игр предметы и игрушки, отличающиеся по цвету, форме, материалу. Хорошо подойдут звуковые игрушки, музыкальные инструменты для малышей.
Не забывайте хвалить своего кроху и говорить, как вы его любите. Когда необходимо поругать малыша, делайте это очень осторожно, примерно так: «Я тебя очень)люблю, но сейчас ты ведешь себя плохо/». Помните, что кесаренку очень важно постоянное ощущение родительской любви.
Опытные психологи могут выделить кесарят из группы детей по способу самовыражения (самоутверждения). Одни кесарята отличаются ярко выраженной гиперактивностью, являющейся следствием синдрома «дефицита внимания»: они занимаются исключительно тем, что им интересно, «идут напролом», не задумываясь о последствиях; подстраиваться под других они не в состоянии, переделывают начатое множество раз. Другие кесарята, наоборот, очень слабовольны, не имеют своего мнения, предпочитают «ходить за ручку», бесконечно взвешивать все «за» и «против», не решаясь приступить к действию. Но и те, и другие имеют одно общее свойство: им очень тяжело дается процесс принятия решений. Даже будучи взрослыми и сознательно преодолевая свои проблемы, они крайне редко бывают довольны собственными успехами. Еще один аспект, который нужно учитывать родителям при воспитании кесаренка, - это вероятность возникновения напряженных с ним отношений. Заложенная во время рождения установка на «завоевание любви» часто толкает ребенка на «диктаторство» в отношениях с родителями, которое иногда может перейти во властолюбие.
В разрешении таких ситуаций лучшими помощниками являются терпение и любовь, а иногда и помощь опытного психотерапевта.
Со временем вы обязательно справитесь со всеми проблемами, вызванными особенностями кесарева сечения, поможете крохе развить в себе отсутствующие качества.
