Пищу в больнице готовят централизованно на пищеблоке Буфетчицы получают пищу для питания детей в строго определенные часы(на З, О, П, У). Транспортировка пищи осуществляется на столиках-тележках в специальной посуде, термосах (обязательно промаркиованной).
ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Соблюдение правил кулинарной обработки (мед персонал проверяет закладку и выход основных блюд) Мед работники осуществляют контроль готовых блюд (снятие пробы) Хранение суточной пробы в холодильнике для эпид контроля
КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ПИЩЕБЛОКА Ежедневная проверка качества уборки пищеблока Соблюдение правил мытья посуды Своевременная смена рабочей одежды персонала пищеблока Осмотр работников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний кожи
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В БОЛЬНИЦЕ 7 ми дневное меню по основным диетам Диетолог – осуществляет руководство лечебным питанием Врач – назначает необходимую диету пациенту Порционник (число больных, распределение по диетам) – ежедневно до 13 часов Раздача пищи – не позднее 2 х часов с момента приготовления
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ЛЕЧЕБНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ Буфет-раздаточная + столовая В буфете: При необходимости подогрев пищи Разделение пищи на порции Раздача (не позднее 2 х часов с момента приготовления пищи) !!! Технический персонал, занятый уборкой палат к раздаче пищи не допускается!!!
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БУФЕТНОЙ: Двухсекционная моечная ванна+ посудомоечная машина Сетки для сушки/ополаскивания посуды Электроплита Шкаф для хранения посуды Шкаф для хранения продуктов(хлеб, соль, сахар) Необходимый комплект посуды Бак для замачивания посуды Уборочный инвентарь
ПРИЕМ ПИЩИ В столовой В палатах (маленькие дети, тяжелобольные) Время раздачи Завтрак – 9. 00 -9. 30 Обед – 13. 00 -13. 30 Полдник – 16. 00 – 16. 30 Ужин – 18. 30 – 19. 00 t горячих блюд - 60°С, холодных - 10°С Уборка после каждого приема пищи!
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧАДИЕТОЛОГА. 1. Организационная работа Организует работу пищеблоку, буфетных, розданных, работу диетсестер. Разрабатывает программы семидневных меню на все диеты за сезонами года. Внедряет новые диеты, диетблюда и новые технологии. Контролирует качество продуктов и готовых блюд. Организация "домашнего питания" и передач. 2. Консультативно-лечебная работа. Контроль целесообразности назначения лечебного питания. Консультативная помощь врачам. Составление меню для больных со сложным диагнозом (индивидуализация питания).
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ДИЕТСЕСТРЫ. Проверка качества продуктов, которые поступают на пищеблок и условий их хранение. Составление обобщающего порционника и меню- раскладки на день. Выписка продуктов с состава, проверка их качества, контроль условий хранения на кухне. Контроль технологии приготавливания блюд, проверка их качества и условий выдачи. Проведение С- витаминизации готовых блюд Составление под руководством врача- диетолога недельного и ежедневного меню. Расчеты энергетической ценности, химического состава и затрат на питание. Контроль состояния здоровья персонала пищеблока, ведение «журнала здоровья» Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий содержания пищеблока.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПОЛУЧАТЬ НА ПИЩЕБЛОК ЛПУ: Продукты без документов или с неполностью оформленными документами. Продукты с измененными органолептическими свойствами, загрязненные, поврежденные. Продукты без соответствующих отметок (клеймо на м ясе, печать на яйце и др.) Продукты, в которых скоро заканчивается или закончился срок реализации. Продукты несоответствующей категории или сорта (недиетические яйца, яйца водоплавающих, мясная обрезь, мясные субпродукты и т. п.).
ФАКТОРЫ РИСКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПИЩЕВЫМ ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ. Состояние и качество сырья и пищевых продуктов, которые привозят на пищеблок. Условия и продолжительность хранения сырья. Технология приготавливания блюд (температура и продолжительность термической обработки). Загрязнение готовых блюд тара, посуда, инвентарь, персонал пищеблока, буфетных роздаточных, транспортировка. Условия хранения и срок выдачи готовых блюд. Условия и образ обработки обратной тары и посуды.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ Пространственное и почасовое разделение технологических операций и процессов. Соблюдение принципа товарного соседства. Использование температурного фактора для регуляции интенсивности бактериального процесса. Соблюдение условий и сроков реализации сырья, продуктов и готовых блюд. Предупреждение заноса и завоза условно патогенных и патогенных микроорганизмов. Предупреждение и прекращение их циркуляции с помощью мер текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Суровое соблюдение унифицированных технологических приемов обработки тары и инвентаря.
ДИЕТА Рацион питания человека, предусматривающий определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, способы кулинарной обработки
СТОЛЫ ПО ПЕВЗНЕРУ Диета № 1, № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки Диета № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты Диета № 3 - запоры Диета № 4, № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами Диета № 5, № 5 а - заболевания печени и желчных путей Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты Диета № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) Диета № 8 - ожирение Диета № 9 - сахарный диабет Диета № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения Диета № 11 - туберкулез Диета № 12 - функциональные заболевания нервной системы Диета № 13 - острые инфекционные заболевания Диета № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов Диета № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет
ДИЕТА 1. Диета 1. Показания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в периоды «острой» язвы и эпителизации язвы; хронический гастродуоденит в стадии обострения или неполной клинической ремиссии. Общая характеристика: умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочнокишечного тракта, ограничение стимуляторов желудочной секреции и веществ, длительно задерживающихся в желудке. Прием пищи - 5 -6 раз, поваренной соли - до 8 -10 г в сутки, в зависимости от возраста детей. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит. Супы на слизистом отваре с добавлением протертых вареных овощей и круп, яично-молочной смеси, сливок. Нежирные сорта рыбы, мяса и птицы, в основном рубленые, парового приготовления или отваренные в воде. Овощи в вареном и протертом виде (пюре, паровые суфле). Протертые каши (кроме пшенной) с добавлением молока или сливок, паровые пудинги, отварная вермишель. Яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков (снежки, меренги). Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод, фруктовые и ягодные соки пополам с водой и сахаром, мед, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, яблочный мармелад. Молоко цельное, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный творог. Чай некрепкий с молоком, отвар шиповника с сахаром. Масло сливочное и растительное (оливковое, подсолнечное). Запрещаются капуста белокочанная, репа, редька, брюква, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности и кофе.
ДИЕТЫ 1 А, 1 Б И 1 Диеты 1 а, 1 б и 1 обозначают разные способы кулинарной обработки: 1 а - очень строгое механическое и химическое щажение, вся пища подается в жидком и полужидком виде; 1 б - строгое механическое и химическое щажение, пюреобразные блюда; 1 - умеренное механическое и химическое щажение - рубка, шинковка, разваривание, приготовление на пару.
ДИЕТА 2. Показания: острые гастриты, хронические гастриты со сниженной желудочной секрецией, энтериты и колиты в период реконвалесценции (выздоровления) как переход к рациональному питанию, колиты в период ремиссии. Общая характеристика: диета физиологически полноценная с исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке, трудно перевариваемых, но способствующая повышению желудочной секреции. Прием пищи дробный, 4 -5 раз в сутки, поваренной соли - до 15 г в сутки (дети старшего школьного возраста). Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, 1 -2 раза в неделю ограниченное количество сдобных булочек или печеных пирогов. Супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами. Нежирные сорта мяса и птицы, отваренные куском или рубленые, жареные в панировке и запеченные. Рыба нежирная куском или рубленая, отварная, жареная без панировки. Овощи вареные, тушеные и запеченные кусочками; в виде пюре; овощные запеканки. Рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением молока. Яйца всмятку; паровые, запеченные и жареные омлеты; блюда из взбитых яичных белков. Кисели, компоты, желе, муссы из сладких сортов ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод и фруктов (клубника и др.), печеные яблоки, мармелад, сахар. Молоко пресное только в блюдах; кисломолочные продукты (кефир, ацидофилин); творог свежий, некислый сырой и запеченный. Зелень укропа, петрушки, корица, гвоздика, ваниль, в небольших количествах лавровый лист, душистый перец, соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном пюре. Чай, кофе с молоком, отвар шиповника, черной смородины. Масло сливочное и подсолнечное. Запрещаются бобовые и грибы.
ДИЕТА 3. Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запора в периоды обострения и неполной клинической ремиссии. Общая характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и усиливающих моторную функцию. Прием пищи - 3 раза, поваренной соли - до 12 -15 г в сутки (дети старшего школьного возраста). Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, при хорошей переносимости разрешается черный хлеб (орловский, ржаной). Супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном отваре (преимущественно с овощами). Мясо нежирных сортов - говядина, телятина, курица и др. Нежирная рыба (треска, карп, судак и т. д.) отварная, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде. Разнообразные овощи: сырые и вареные на гарнир, в виде салатов, овощных запеканок (свекла, морковь, помидоры, тыква и др.). Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Яйца всмятку или в виде паровых омлетов. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Молоко в блюдах и к чаю. Кефир, ацидофилин, ряженка, простокваша и др. Сыр неострый. Чай, отвар шиповника, соки фруктовые сладкие (особенно сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.). Масло сливочное и оливковое в блюдах. Запрещаются овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис), а также грибы.
ДИЕТА 4. Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и выраженных диспепсических явлений, синдром малабсорбции 1. Общая характеристика: резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта с исключением продуктов и блюд, усиливающих моторную функцию кишечника. Прием пищи - 5 -6 раз, поваренной соли - 8 -10 г в сутки (дети старшего школьного возраста). Перечень рекомендуемых блюд: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные. Супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев. Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирное в рубленом виде, вареное или паровое. Птица и рыба нежирная рубленая (вареная или паровая). Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Яиц (при хорошей переносимости) не более 1 -2 штуки в виде паровых омлетов. Кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами. Чай натуральный, какао на воде, отвар шиповника, черники, черемухи. 1 От лат. malus (плохой) + абсорбция (поглощение) - нарушение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся обильным измененным стулом и, как следствие этого, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией. Запрещаются макаронные изделия, молоко, соусы, пряности, закуски, соления, копчености, бобовые. Ограничиваются сахар и сливочное масло.
ДИЕТА 5. Показания: хронические гепатиты, дисфункции билиарного тракта, желчнокаменная болезнь. Острый гепатит в период выздоровления. Общая характеристика: максимальное щажение печени. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира (акролеины и альдегиды), тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами, щавелевой кислотой. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Прием пищи дробный (5 -6 раз в сутки), поваренной соли - 8 -10 г в сутки (дети школьного возраста). Перечень рекомендуемых блюд: хлеб вчерашний пшеничный и ржаной, сухари, сухой бисквит. Супы на овощном отваре с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые. Нежирные сорта мяса и птицы - отварные, запеченные после отваривания. Рыба нежирная отварная или паровая, куском и рубленая. Овощи и зелень в сыром, отварном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Блюда из яичных белков (паровые и запеченные белковые омлеты, снежки, меренги). Сладкие сорта ягод и фруктов, свежие и сушеные, в натуральном виде и в блюдах. Сахар, мед, мармелад, зефир, ирис, варенье, пастила. Молоко пресное в натуральном виде и в блюдах, кисломолочные напитки, творог свежий, сыр. Яйца в блюдах. Чай некрепкий с молоком и без молока; фруктовые, ягодные, овощные соки, отвар шиповника. Масло сливочное и растительное (не жарить, добавлять в готовые блюда). Запрещаются репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, пряности, какао.
ДИЕТА 6. Показания: уратные (повышенное образование солей мочевой кислоты) и оксалатные (повышенное образование солей щавелевой кислоты) нефропатии. Общая характеристика: ограничение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой, кальцием, ограничение белков, жиров. Увеличивают количество жидкости. Прием пищи - 3 -4 раза, поваренной соли - до 6 -8 г (дети старшего школьного возраста) в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: нежирная говядина, баранина, свинина, рыба. Молоко, молочные и кисломолочные продукты, яйца. Картофель, рис, макароны, блюда из круп, морковь, дыня, капуста, огурцы, лук, томаты, фрукты (виноград, слива, вишня, груша, персики, абрикосы и др.), ягоды. Запрещаются потроха (печень, почки, легкие, мозги), мясной навар, мясо молодых животных (телятина, цыплята, поросята), чай, кофе, какао, шоколад, острые сыры, консервы, колбасы. Ограничивают зеленый горошек, бобы, чечевицу, щавель, шпинат, салат, ревень, редис, грибы.
ДИЕТА 7. Показания: нефрит без экстраренальных (внепочечных) проявлений и признаков декомпенсации почек. Общая характеристика: ограничение белка и поваренной соли до 3 -5 г, жидкости - до 800 -1000 мл; экстрактивных веществ, острых приправ; максимальная витаминизация диеты за счет введения фруктовых и овощных соков и добавления витамина С. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый или из отрубей без соли, супы вегетарианские без соли с овощами и крупами. Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы (до 30 -50 г в день). Овощи в натуральном, отварном виде, винегреты, салаты (без соли). Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов. Яйцо - 0, 51 штука. Фрукты и ягоды в любом виде, мед, сахар, варенье. Молоко и кисломолочные продукты, творог. Масло сливочное и растительное. Запрещаются бобовые, сливки, сметана.
ДИЕТЫ 7 А, 7 Б, 7 В Диеты 7 а, 7 б, 7 в применяются при заболеваниях почек с признаками почечной недостаточности. Это хлоридные диеты с ограничением белка и жидкости и постепенным приближением к полноценному питанию (диета 7), обычному водному режиму.
ДИЕТА 8. Показания: ожирение. Общая характеристика: ограничение энергетической ценности на 20 -50 % (в зависимости от степени ожирения и физической нагрузки), главным образом за счет углеводов и жиров при увеличении количества белка. Ограничение поваренной соли и жидкости. Прием пищи - 5 -6 раз. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб ржаной вчерашний. Супы вегетарианские с овощами и крупами, мясные, рыбные. Мясо, рыба, птица (нежирная) отварным (куском). Овощи (кабачки, тыква, свекла, капуста и т. д.) с растительным маслом, гречневая каша. Молоко и кисломолочные продукты (обезжиренные). Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них. Чай, кофе с молоком. Запрещаются вкусовые приправы. Ограничиваются сливочное масло, сметана, картофель.
ДИЕТА 9. Показания: сахарный диабет. Диета с исключением водорастворимых углеводов, ограничением животных жиров. Диета способствует устранению нарушений в обмене веществ, вызванных недостаточным количеством в организме инсулина. Прием пищи - 4 -5 раз, поваренной соли - по возрастным нормам. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб ржаной, печенье на ксилите. Супы на овощном отваре с овощами и крупами. Каши гречневая, овсяная. Картофель, кабачки, огурцы и т. д. Яиц не более 1 -2 штук. Нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Компот на фруктозе, ксилите, соки фруктовые и овощные, фрукты и ягоды. Молоко цельное, сметана в блюдах. Масло сливочное в блюдах, подсолнечное и оливковое масло. Сладости ограничиваются до 20 -50 г в сутки (сахар в виде фруктозы, ксилита, сорбита). Запрещаются сахар в чистом виде, продукты, содержащие глюкозу. Ограничиваются бобовые, крупяные блюда, макароны.
ДИЕТА 10. Показания: сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения. Общая характеристика: умеренное ограничение белков, жиров, углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью. Ограничение приема поваренной соли в 2 -3 раза и жидкости. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб серый грубого помола, сухари. Супы крупяные, молочные, вегетарианские, борщи, нежирный мясной бульон 1 раз в неделю. Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы в отварном и запеченном виде. Овсяная и гречневая каши, пудинги, запеканки. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме щавеля и грибов). Фрукты, ягоды, соки. Жиры - 50 % в виде растительных. Некрепкий чай. Запрещаются жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, почки, печень, соленые закуски, консервы, икра. Ограничиваются крепкий чай, кофе, какао, редька, редис, чеснок, репчатый лук, бобовые.
ДИЕТА 11. Показания: анемия, истощение и пониженная реактивность организма, различные нагноительные процессы, туберкулез легких. Общая характеристика: диета с повышенной энергетической ценностью, увеличением животных белков, липотропных веществ, кальция, фосфора и витаминов. Прием пищи - 5 раз в день. Перечень рекомендуемых блюд: самые разнообразные продукты. Необходимо, чтобы не менее половины белка поступало в виде животных белков (мясо, рыба, творог, молоко и яйца). Запрещается мясо птицы (утки и гуся).
ДИЕТА 13. Показания: острые инфекционные заболевания, послеоперационный период (кроме полостных операций). Общая характеристика: ограничение белков, жиров, углеводов, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Пища преимущественно жидкая, с ограничением растительной клетчатки, молока, закусок. Прием пищи - 6 -8 раз в день в зависимости от состояния ребенка, малыми порциями, поваренной соли - до 2/3 возрастной нормы. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и сухари. Мясной бульон, мясное суфле. Суп-пюре из мяса на слизистом отваре. Яйца, омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные соки, морсы, кисели. Масло сливочное. Запрещаются острые блюда, приправы, консервы.
ДИЕТА 14. Показания: фосфатурия (повышенное выделение с мочой двузамещенных солей фосфорной кислоты). Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов в пределах физиологической нормы. В рацион включают продукты, богатые кальцием; ограничивают пищевые вещества, возбуждающие нервную систему. Прием пищи - 4 раза в день, поваренной соли - в соответствии с возрастными потребностями. Перечень рекомендуемых блюд: мясо, рыба, хлебные и крупяные продукты. Ограничиваются молоко и молочные продукты, овощи, острые закуски, пряности и др.
ДИЕТЫ 15 И 16. Не предназначены в качестве лечебных. Диета 15 применяется для рационального питания детей от 3 до 15 лет, 16 - для детей от 1 года 3 мес до 3 лет. Эти диеты обеспечивают физиологические потребности ребенка в пищевых ингредиентах при отсутствии показаний для лечебного питания. При аллергических заболеваниях применяются элиминационные диеты, когда из рациона питания исключают самые распространенные и заведомо известные аллергены: цитрусовые, орехи, шоколад, рыбу, икру, яйца, клубнику и пр. Вариантами элиминационных диет являются безмолочная, беззлаковая (аглиадиновая) и др. В этих случаях пищу готовят индивидуально. Диета 12 в педиатрической практике не применяется.
СИСТЕМА ПИТАНИЯ ПО Ю. К. ПОЛТЕВОЙ И СОАВТ. (1974). Если необходимо ограничить количество диет, то можно использовать другую систему, широко распространенную в свое время в нашей стране, когда выделяют три режима питания, обозначаемых условно буквами: режим А - мясо-молочно-растительный (смешанный); режим Б - молочно-растительный-гипохлоридный; режим БА - мясо-молочно-растительный-гипохлоридный. Каждый из режимов имеет несколько форм, отличающихся друг от друга кулинарно-технологической обработкой продуктов, химическим составом, энергетической ценностью, объемом суточного рациона. Предусмотрены различные наборы продуктов для школьного (7 -14 лет), дошкольного (4 -6 лет) и ясельного (1, 5 -3 года) возрастов. Это дает возможность осуществлять дифференцированное питание.
СИСТЕМА ПИТАНИЯ ПО Ю. К. ПОЛТЕВОЙ И СОАВТ. (1974). Режим А включает 6 форм: А 1, А 2, A 3, А 4, А 5, А 6; режим Б - 5 форм: Б 2, БЗ, Б 4, Б 5, Б 6; режим БА - 4 формы: БА 1, БА 2, БАЗ, БА 4. Форма 1: обычная кулинарно-технологическая обработка продуктов, принятая в питании здоровых детей старшего школьного возраста. Форма 2: легкое механическое щажение (рубка, шинковка, разваривание, легкая обжарка). Разрешаются овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде. Хлеб ржаной и пшеничный. Форма 3: умеренная степень механического и химического щажения. Применяются рубка, мелкая шинковка, разваривание до мягкости, приготовление на пару. Фрукты, ягоды подают в виде пюре и соков. Хлеб только пшеничный. Форма 4: выраженная степень механического и химического щажения. Рекомендуется пюреобразное приготовление блюд. Фрукты и ягоды - в виде пюре и соков. Хлеб пшеничный - в виде сухарей. Форма 5 и 6: максимальное механическое и химическое щажение. Вся пища подается в жидком и полужидком виде, овощи, фрукты, ягоды - в виде соков. Данная система питания может применяться как лечебное и как рациональное питание в соответствии с физиологическими потребностями растущего организма ребенка. Так, четыре режима А могут служить в качестве рационального питания для одной группы, разгрузочного - для другой и усиленного - для третьей группы детей.
СИСТЕМА ПИТАНИЯ ПО Ю. К. ПОЛТЕВОЙ И СОАВТ. (1974). Режим А, форма 1 - рациональное питание для детей 10 -14 лет, усиленное -для детей 7 -10 лет; форма 2 - рациональное питание для детей 4 -10 лет, разгрузочное - для детей старше 10 лет; форма 3 - рациональное питание для детей 1, 5 -3 лет, лечебное и переходное - для детей старше 3 лет; форма 4 - рациональное питание для детей 6 -8 мес и лечебное - для детей старшего возраста; форма 5 - только диетическое питание. При гемофилии в период кровотечения назначают «гематологический» стол, который является разновидностью форм режима А (все блюда в протертом виде). При тромбоцитопенической пурпуре, геморрагических васкулитах, аллергических реакциях назначается так называемая диета Т. Это разновидность форм режима А (с исключением экстрактивных веществ, цитрусовых, какао, рыбы).
СИСТЕМА ПИТАНИЯ ПО Ю. К. ПОЛТЕВОЙ И СОАВТ. (1974). Все формы режима Б (с ограничением соли) дают возможность осуществлять питание с ограничением приема животного белка за счет исключения мяса и рыбы (при нефрите на первые 2 нед болезни, у больных с высокой температурой тела). Все формы режима БА лечебные. При этом режиме питания к обеду подают первые блюда из режима Б (супы вегетарианские), а вторые блюда - из режима А (мясные блюда подают 3 -4 раза в неделю). В этих блюдах также может быть ограничено количество соли.
ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.
ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ Перед кормлением мать должна вымыть руки, обмыть грудь кипяченой водой Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков Принять удобное положение для кормления: сидя, полусидя Соблюдение правильной техники грудного вскармливания Продолжительность кормления не должна превышать 20 минут Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду Профилактика образования трещин и мацерации сосков: после кормления обмыть грудь теплой водой и осушить чистой пеленкой или салфеткой
ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ Ребенок должен захватывать не только сосок, но и часть ареолы Нос ребенка должен быть свободен
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ НЕВОЗМОЖНО ИЗ-ЗА: * недостаточного количество грудного молока или его полного отсутствия у мамы; * наличия в молоке антител при резус-конфликте; * расстройства рефлексов сосания и/или глотания у ребенка; * его тяжелого состояния (внутричерепные кровоизлияния и т. д.); * непереносимости новорожденным белков грудного молока; * лактазной недостаточности (дефицита фермента, расщепляющего молочный сахар) и т. д. В этих случаях необходимо донорское грудное молока или его “заменители”.
МЕТОД «КЕНГУРУ» ПОМОГАЕТ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ: Поддерживать температуру тела. Стабилизировать дыхание и сердечный ритм. Набирать вес и расти быстрее. Проводить больше времени в фазе глубокого сна. Быть более спокойным во время бодрствования. Усваивать грудное молоко. Чувствовать себя комфортно и в безопасности.
СЦЕЖИВАНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА Хранить в холодильнике при температуре не выше 4*C до 2 х суток В морозильной камере – до 3 месяцев http: //www. youtube. com/watch? feature=play er_detailpage&v=b. T 87 qlev. N-M
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Адаптированные молочные смеси Соблюдение техники вскармливания В стационаре смеси получают на пищеблоке, готовят непосредственно перед кормлением в буфете отделения
ПРИКОРМ Все продукты и блюда, используемые в питании детей первого года жизни, кроме женского молока и его заменителей: соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, хлеб, печенье, каши, овощные и фруктовые пюре, мясо, а также кефир и молоко
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С 1 ГОДА ДО 7 ЛЕТ Сохраняется необходимость щажения пищеварительного тракта, строгий контроль качества продуктов и их кулинарной обработки Ежедневно: молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль 1 раз в 2 -4 дня: рыба, творог, яйца Количество животного белка: 1 -3 года – 75%, 4 -6 лет – 65%, старше 7 лет – 50% Растительное масло 10 -15% от суточного количества жира
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С 1 ГОДА ДО 7 ЛЕТ В первой половине дня – мясо, рыбо, бобовые Ужин – крупы, творог, овощи Суточный объем пищи: 1000+100 n (мл), где n – число лет Объем и калораж пищи в течение дня на втором году жизни – равномерно; с третьего года: 25% завтрак, 35 -40% обед, 10% полдник, 20 -25% ужин
ВОДНЫЙ РАЦИОН Потребность в воде: Новорожденный 100 -150 мл/кг/сут ü В 5 лет – 115 -125 мл/кг/сут ü В 15 лет – 50 -60 мл/кг/сут ü Потеря воды ü ü ü Испарение при дыхании С поверхности кожи через пот Выделение воды с мочой и калом
Питание здорового ребенка.Биологическое значение пищи и обоснование потребности в ней у детей
Питание для живого организма - это источник энергии, продуктов, участвующих в обмене веществ, пластического материала. Правильное в количественном и качественном отношении питание - важнейший фактор роста и гармоничного развития ребенка, адаптации к меняющимся условиям внешней среды, высокой иммунологической резистентности. Недостаточное, избыточное и одностороннее питание ведет к возникновению дистрофических состояний (гипо- и паратрофия, ожирение), анемии, острых расстройств пищеварения, предрасполагает к инфекционным и другим болезням. Отечественные педиатры всегда с большой серьезностью относились к рекомендациям по питанию здорового ребенка и активно внедряли достижения науки в педиатрическую практику. Особое внимание уделялось при этом вскармливанию детей раннего возраста, процессы роста, развития, адаптации у которых исключительно напряжены, а морфологические и функциональные возможности системы пищеварения слишком ограничены. Обеспечение таких детей пищей, адекватной их возможностям, имеет важное профилактическое значение, ведет к снижению заболеваемости и детской смертности. Основой для разработок диетологии здорового и больного ребенка явились труды И.П. Павлова и Н.И. Красногорского по физиологии пищеварения и высшей нервной деятельности, А.А. Покровского по влиянию питания на обмен веществ и реактивность организма. Большое значение имеют появившиеся в последние десятилетия работы А.М. Уголева по вопросам пристеночного пищеварения, регулятоного влияния энтериновой(кишечной гормональной) системы. В настоящее время разработка вопросов диетологии здорового и больного ребенка активно продолжается М.Я. Студеникиным, К.С.Ладодо, А.В. Мазуриным, И.М. Воронцовым, Е.Ч. Новиковой, В.Г. Киляковской, В.Д. Отт, Л.В. Дружининой, Е.М. Фатеевой, P.N. Bennett,P. Hahn, P.E. Hartmann, J.C. Kent и другими исследователями.
Быстрый рост и развитие организма ребенка обеспечивается большой интенсивностью обмена веществ с преобладанием ассимиляции над диссимиляцией. Пластические процессы сами по себе требуют значительных энергетических затрат. Особенно активно прибавка массы тела и роста идет в 1-й год жизни. Известно, что к 4-4,5 месяцам жизни масса тела ребенка удваивается, а к 10-11 - утраивается; рост ребенка к концу года увеличивается на 25 см. Для обеспечения быстрого нарастания массы тела и роста в первые 3 месяца расходуется 46% энергии, образующейся из поступающей пищи.
Постепенно пластические процессы замедляются и уменьшается расход на них энергетических запасов. В возрасте 3-6 месяцев он составляет 26%, 6-9 - 13%, в 9-12 месяцев - 8%.
Кроме расходов на рост и развитие энергия всегда используется на поддержание основных жизненных процессов в организме. Величина ее характеризуется показателем основного обмена - количеством энергии, затрачиваемой человеком, находящимся в расслабленном, комфортном состоянии, утром вскоре после пробуждения и через 14 часов после приема пищи (ВОЗ, докл. N 522). В связи со специфически динамическим действием пищи определенное количество энергии используется на усиление обмена веществ в ответ на принятую пищу. У детей этот вид затраты энергии значительно меньший, чем у взрослых. Повышение обмена более выражено при приеме белковой пищи и менее - содержащей жиры и углеводы.
С ростом и развитием ребенка повышаются расходы энергии на мышечную работу вследствие увеличения двигательной активности.
Однако это возрастание менее значительно, чем падение величины затрат энергии на рост. У детей раннего возраста двигательная активность относительно небольшая, но и у них расход энергии при крике и плаче может быть повышен на 100-200%.
Общую потребность в энергии ребенка составляет сумма затрат ее на обеспечение пластических процессов, связанных с ростом ребенка, на двигательную активность, а также на основной обмен и
специфически динамическое действие пищи.
Понятие "рациональное вскармливание" включает введение в рацион в оптимальных по количеству и качеству соотношениях основных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных
солей, а также биологически активных элементов пищи (витаминов,
гормонов), обеспечивающее нормальные процессы обмена веществ.
Наиболее глубокое обоснование концепции сбалансированного питания дано в трудах А.А. Покровского (1974,1992), для детей - В.Д. Отт (1987), К.С. Ладодо (1987), R.C. Trang, B.L. Nichols (1988), R.A. Lawrence (1989).
В табл. 38 представлены потребности детей раннего возраста в основных пищевых веществах и калориях
Вскармливание детей раннего возраста
Грудное вскармливание. Анатомо-физиологические особенности и незрелость желудочно-кишечного тракта детей грудного возраста при повышенной потребности в пищевых веществах вызывают необходимость в легкоусвояемой пище, которая по количеству и качеству соответствовала бы потребностям ребенка. Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка 1-го года жизни является материнское молоко. Грудное вскармливание способствует гармоничному росту и развитию ребенка, повышает сопротивляемость его инфекциям, создает резервы, необходимые в стрессовых ситуациях. По-видимому, только женское молоко обеспечивает ребенку поступление незаменимых веществ в течение длительного времени.Некоторые незаменимые продукты должны содержаться в ежедневном рационе, другие могут накапливаться в организме и бывают необходимы периодически.
Зрелое женское молоко имеет самое низкое содержание белка по сравнению с молоком всех других млекопитающих. Среднее содержание белка грудного молока составляет1,10г/100мл(табл.39).
Содержание пригодного для питания белка может быть даже меньшим, чем 0,8г/100мл, если внести поправку на белки сыворотки(противоинфекционные белки, такие как секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и лактоферрин),которые почти не расщепляются в желудочно-кишечном тракте и не могут быть поглощены. Тем не менее,этого количества белка достаточно для нормального роста детей.Белки необходимы ребенку не только как основной пластический материал, но и как важный элемент для синтеза гормонов, ферментов, выработки антител и формирования иммунитета. Организм ребенка высокочувствителен к недостатку белка и изменеи качественного состава его.Около 20% массы тела взрослого человека приходится на белки.Аминокислоты,составляющие их, относятся к незаменимым питательным веществам, участвующим в образовании протоплазмы клеток. Из 24 известных аминокислот 8 (треонин,валин,лейцин,изолейцин,лизин,триптофан,фенилаланин,метионин) являются незаменимыми эссенциальными,для детей первого года жизни незаменимой аминокислотой является и гистидин.Аргинин,цистин и таурин незаменимы для детей с низкой массой при рождении.
Женское молоко имеет более высокие уровни свободных аминокислот, таурина и цистина и более низкие метионина, чем коровье. Цистин необходим для развития плода и детей, родившихся раньше срока, так как активность цистатионазы, ускоряющей превращение метионина в цистин, недостаточна в мозге и печени. Таурин служит нейропередатчиком и нейромодулятором для развития ЦНС, а также необходим для образования солей желчи и,следовательно, для усвоения жиров. Дети, в отличие от взрослых, не способны синтезировать таурин из цистина и метионина, и поэтому для
маленького ребенка таурин нужно рассматривать как незаменимую аминокислоту.
Потребность в белке при искусственном вскармливании относительно выше, чем при естественном, в связи с тем, что в желудочно-кишечном тракте усваивается около 90% белка коровьего
молока и менее 60% -растительного, в женском же молоке содержится наиболее "идеальный" белок, усваивающийся почти полностью.Белок растительной пищи отличается и низкой биологической ценностью, поскольку часто не содержит незаменимых аминокислот.Рекомендуемые величины суточного потребления белка для детей приведены в табл. 40
Недостаток белка в пище ведет к задержке роста, становления физиологических функций, уменьшению выработки гормонов, ферментов, развитию гипотрофии. Избыток поступления его в организм может вызвать аллергические реакции, дистрофические поражения почек и другие патологические явления.
Жиры - один из источников энергии для организма. Кроме того, жиры и продукты их обмена обеспечивают многие биологические функции организма: участвуют в образовании клеточных мембран, являются носителями жирорастворимых витаминов А,D,E,К и др. Приблизительно 98% натуральных жиров составляют триглицериды, оставшиеся 2% приходится на свободные жирные кислоты, моно- и диглицериды, холестерол и фосфолипиды, в том числе лецитин, цефалин, сфингомиелин и цереброзиды. Потребность в жирах у грудных детей относительно высока, к году она снижается с 7 до 5 г на 1 кг массы(табл.40). В другие возрастные периоды соотношение жира к белку в пище должно составлять 1:1.
В рацион ребенка нужно вводить до 10-15 % жиров в виде растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).
По нормам ПНЖК должны обеспечить для новорожденных 5-6% общей
калорийности пищи, для детей раннего, дошкольного и школьного
возраста- 2-3% (М.Я.Студеникин, К.С.Ладодо, 1991).
В молоке матери содержится необходимое количество жира и
ПНЖК. Женское молоко по составу жирных кислот стабильно и содержит около 57% ненасыщенных и 42% насыщенных жирных кислот,
богато холестерином, фосфолипидами. Среди ПНЖК особенно важны
арахидоновая и линоленовая кислоты содержание их в женском молоке в 4 раза выше, чем в коровьем (0,4 и 0,1 г/100мл соответственно). ПНЖК необходимы для развития мозга, миелинизации нервных волокон, синтеза простогландинов и др. Дефицит ПНЖК при необходимости может быть покрыт за счет введения в пищу растительного масла.
При недостатке жира в пищу ребенка замедляется рост, снижается иммунитет, развиваются патологические изменения кожи.
Избыток же его угнетает секрецию пищеварительных желез, уменьшает уровень переваривания и усвоения белка, нарушает фосфорно-кальциевый обмен. Большая часть потребностей в калориях обеспечивается за счет углеводов, которые создают необходимый объем пищи. Углеводы депонируются в основном в виде гликогена в печени и мышцах, но составляют не более 1% массы тела. Однако, размеры печени ребенка 1-го года равны 10% массы таковой у взрослого человека, мышечная же масса - 2% , следовательно, количество гликогена у детей значительно меньшее, чем у взрослых (примерно 3,5%). До 15% массы печени и 3% мыщц может составлять
гликоген, небольшие его количества находятся практически во
всех органах. При гликогенолизе в печени в основном образуется глюкоза, в мышцах - молочная кислота. Углеводы необходимы как пластический материал, поскольку входят в состав всех клеток и тканей организма, а также способствуют синтезу белков и окислению жиров. При введении в рацион 1г глюкозы окисляется 1,5 г жирных кислот.
Потребность в углеводах у детей различного возраста в
расчете на 1 кг массы тела примерно одинакова - 12-14 (максимум 16) г, что превышает необходимое количество белков и жиров в 4-5 раз. Лактоза является основным углеводом (7%) женского молока, хотя в нем присутствуют в небольших количествах галактоза, фруктоза и другие олигосахара, в том числе и олигоаминосахар - бифидофактор. Лактоза - специфический продукт питания в младенческом возрасте,так как фермент лактаза обнаружен только у детенышей млекопитающих. Важный компонент пищи - клетчатка, в нормальной диете в сутки она должна составлять 170-300 мг/кг. При употреблении высокорафинированных продуктов питания, содержащих мало растительных волокон, наблюдается склонность к запором, развитию аппендицита, адивертикулита и других заболеваний кишечника. Избыточное употребление клетчатки приводит к снижению абсорбции цинка, железа и других незаменимых веществ.
Как недостаток, так и избыток углеводов в пище ведет к
ухудшению процессов пищеварения. Чрезмерное поступление углеводов в организм усиливает синтез жира, отложение его в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов, а также способствует сенсибилизации организма к аллергенам. Избыточное потребление рафинированных сахаров может провоцировать развитие
атеросклероза.Минеральные вещества необходимы организму ребенка для построения скелета, правильного развития органов и систем, нервной, мышечной и костной ткани. Зольный остаток плода составляет только около 3% массы тела при рождении, увеличивается постепенно, достигая 4,35% массы тела у взрослого; 83% этого количества содержится в скелете, 10% - в мышцах. Каждый грамм белка в организме способствует отложению 0,3г минеральных веществ. У детей первых лет жизни особенно высокая потребность в кальции (до 1000мг в сутки) и фосфоре (до 1500мг в сутки).
Минеральные вещества в минимальных количествах входят в
состав всех клеток организма, а многие из них являются составными частями гормонов, ферментов и сами по себе стимулируют или ингибируют биохимические процессы. Железо, медь, кобальт,молибден, марганец и другие элементы имеют важное значение для кроветворения и предупреждения анемии. Суточная потребность в минеральных веществах приведена в табл.41.
Витамины не являются пластическим материалом или источником энергии, но они необходимы организму как важнейшие биокатализаторы и регуляторы обмена веществ. Многие из них входят в состав ферментов, способствуют росту и развитию организма ребенка, повышают его иммунологическую реактивность. Суточная потребность в витаминах приведена в табл.41.
Количество витаминов, необходимое ребенку, в расчете на
1 кг массы тела, значительно выше, чем у взрослых. Недостаток
их в пище может привести к задержке роста, нарушению обмена
веществ, развитию таких проявлений гиповитаминоза, как снижение сумеречного зрения, геморрагический синдром, рахит и др.
Жир женского молока находится в мелкоэмульгированном состоянии и благодаря высокой активности в нем липазы (в действительности, только человек и горилла из млекопитающих обеспечивают своих детенышей и питанием, и энзимом одновременно) лучше переваривается и усваивается. Из углеводов в женском молоке содержится преимущественно бета-лактоза, которая в кишечнике при
гидролизе распадается на глюкозу и галактозу. Бета-лактоза наряду с олигоаминосазаром(бифидофактор) угнетает рост кишечной
палочки, способствует росту бифидобактерий и синтезу микробами
кишечника витаминов группы В, витамина К. Содержащаяся в коровьем молоке альфа-лактоза, наоборот, благоприятствует росту
кишечной палочки. Состав минеральных веществ, макро- и микроэлементов в женском молоке относительно лучший, чем в коровьем.
В нем больше (табл.42) важных для гемопоэза веществ: железа,
меди, марганца, кобальта и др., оно богаче ферментами и витаминами группы В, А, С и др.
Основные пищевые вещества:белки, жиры и углеводы - в женском молоке находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1:3:6 (в коровьем - 1:1:1).
В желудке ребенка женское молоко свертывется более мелкими хлопьями, чем молоко млекопитающих. Важно и то, что оно поступает от матери к ребенку при температуре тела, почти стерильным, содержащим бактерицидные вещества, в частности иммуноглобулины, лизоцим, лактоферин, альфа-2-макроглобулин и др. Все основные ингредиенты женского молока абсолютно неантигенны по отношению к ребенку. Вскармливание грудью способствует формированию контакта ребенка с матерью, что очень важно для нормального развития его психики.Следует учитывать, что женское молоко неодинаково по составу в зависимости от периода лактации(табл. 39).
Молозиво, выделяющееся в первые 3-5 дней после родов в количестве 10 - 100 мл/день, содержит меньше лактозы, жира и водорастворимых витаминов, чем зрелое молоко, зато больше белков, жирорастворимых витаминов (Е,А и К) и минеральных солей. В нем высок уровень иммуноглобулинов и множество других защитных факторов, что позволяет считать его не только продуктом питания, но и лекарством - модулятором развития ребенка.
Переходное молоко выделяется с 4-5-го дня после родов. Оно богато жиром, но по остальным составным частям и внешнему виду больше приближается к зрелому.
Материнское молоко становится зрелым к концу 2-й недели, однако в процессе лактации состав его еще меняется. Он бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления так, в начале кормления молоко более жидкое, к концу- жирнее и гуще. Необходимо учитывать, что у различных матерей могут быть некоторые отклонения в приведенных средних показателях. Если в молоке содержится менее 2% жира, 4% сахара и обнаруживаются коагуляция молочных шариков, лейкоциты и молозивные тельца, оно считается неполноценным. Об этом можно думать и в том случае, если ребенок высасывает достаточное количество молока, но происходит задержка в нарастании массы тела, физического и нервно-психического развития. Состав и количество грудного молока во многом зависит от состояния здоровья матери, ее режима и диеты.
Режим и диета кормящей матери. Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовить организм женщины к будущей лактации.
Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов, необходимое количество минеральных солей, особенно
кальция, фосфора, а также витаминов. Потребление жидкости кормящей женщиной составит до 2 л в сутки, достаточный диурез свидетельствуют об адекватном содержании жидкости в диете.
Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов, как молоко, пиво, овсяная каша и чай.
Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180-200 г мяса,50 г масла,1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды,овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня.
Избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 литра в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!
Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию.
Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. Некоторые препараты, например мышьяк, барбитураты, бромиды, йодиды, медь,ртуть, салицилаты, опиум, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол),антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств. Однако гипогалактия нередко развивается у женщин, находящихся в нормальных условиях жизни. Различают гипогалактию первичную и вторичную.Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению.В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм. Женщины, особенно первородящие, нередко расстраиваются от предположения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4-5-й день после родов.Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления сосания на разные участки соска.
Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.
Чтобы избежать появление трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:
1. избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом, так
как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков.
2. Не пользоваться кремами и аэрозолями, раствором борной
кислоты, так как они могут вызвать развитие аллергического дерматита.
3. после кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе.
4. держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью.
5. соски всегда должны быть сухими.
Если ребенок сосет правильно и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие объяснения.
Возможно, что у ребенка молочница, тогда у матери могут нфицироваться соски, появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить мать и ребенка. Может иметь место психо-соматическая болезненность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испытывает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью. Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится кормить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. Тревожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она беспокоится о происходящем в ее отсутствии дома, о том, что
произойдет, когда она вернется домой. Внимательный врач должен
своевременно выявлять эти переживания (особенно если это первородящая женщина) и тактичными объяснениями помочь избежать их или свести к минимуму (S.Inch, S.Garforth,1989).
Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации рережима и питания применяются облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, необходимы вита-
мины А, Е, никотиновая и глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей. Противопоказаниями для кормления ребенка материнским молоком могут быть причины, связанные со здоровьем детей и матерей.
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию
являются:
Септические состояния
Активная форма туберкулеза
Тиф и малярия
Злокачественные новообразования, лейкемия
Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией
Врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа")
Послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов
Прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим воздействием на новорожденного.
Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:
Заболевания сердца с недостаточностью кровообращения
Выраженные формы гипертиреоза
Хроническая недостаточность питания
Гнойный мастит.
Вскармливание новорожденного
Первое прикладывание к груди здорового доношенного новорожденного
должно быть проведено сразу после родов. Подобно другим новорожденным млекопитающих, предоставленным самим себе, человеческие младенцы действуют по врожденной программе поиска питания в первые часы после рождения. Это заключается в карабкании по животу
матери к ее груди, координированной деятельности ручек и рта,
в активном поиске соска широко открытым ртом и, наконец, в цепком присасывании к груди и энергичном насыщении до наступления засыпания - все это продолжается в течение 120-150 минут после рождения (Widstrom A.M. al.,1987). Поэтому новорожденного следует обтереть и высушить, положить на живот матери, чтобы она могла взять его и приложить к груди. Новорожденный должен быть голым, что поддерживает необходимый физический контакт ребенка с телом матери. Рядом может находиться отец. Можно отказаться на час или два от таких процедур, выполняемых после родов, как измерение и одевание ребенка. Обычное применение средств для закапывания в глаза в целях предупреждения конъюнктивита целесообразно отложить на 15-20 минут, чтобы не мешать зрительному контакту матери и ребенка. Общение матери со своим ребенком в течение первого получаса после рождения будет способствовать полноценному восстановлению матери.
Практика прикладывания ребенка к груди сразу же после родов должна войти в обыкновенный режим поведения новорожденных и матерей в родильных отделениях. Определенные часы вскармливания в родильных отделениях были, вероятнее всего, установлены в интересах медперсонала, а не для удовлетворения потребностей детей. Кожный и зрительный контакт между матерью и ребенком, установившийся сразу же после рождения,следует поддерживать,и мать должна иметь неограниченный доступ к своему ребенку. Лучше всего, если ребенок и потом как можно дольше будет находиться с матерью в одной палате, так как. при этом мать будет чувствовать себя значительно спокойнее и увереннее,научится мастерству материнства, что позволит ей дома лучше справиться с уходом за ребенком. Необходимо позволить ребенку сосать грудь свободно, часто и без фиксированного распорядка. Его надо прикладывать к груди, как только у него возникает чувство голода и,независимо от того, появилось молоко у матери или нет. Частое сосание и опорожнение молочных желез является стимулом для выделения пролактина и окситоцина, способствуя лучшему и быстрому становлению лактации, ускоряет послеродовую инволюцию матки.
Раннее прикладывание к груди позволит ребенку испытать все преимущества молозива, в том числе с иммунологической точки зрения (предупреждение инфекционных болезней),с точки зрения развития желудочно-кишечного тракта (для обеспечения созревания слизистой оболочки кишечника), с питательной точки зрения (для обеспечения белками, жирами, углеводами, витаминами,минералами).
Риск развития неонатальной инфекции, которая является главным предметом тревоги педиатров, в действительности меньший в материнской комнате, чем в замкнутой среде палаты новорожденных. Контакт мать-ребенок благоприятствует образованию на коже ребенка и в желудочно-кишечном тракте колоний материнских микроорганизмов, которые, как правило, являются непатогенными и против которых в материнском молоке имеются антитела.
После рождения ребенку не следует давать ничего, кроме грудного молока, так как в нормальных условиях новорожденному достаточно естественных энергетических и водных запасов для поддержания его в течение первых нескольких дней жизни, пока полностью не установится лактации. Дача ребенку бутылочки или рожка с водой, настоем трав, растворами глюкозы или, хуже того, молочных смесей не только излишня в питательном отношении, но ухудшает сосательную способность новорожденного, уменьшает стимулирование лактации у матери. Это может привести к инфицированию ребенка, а дача молочных смесей - к сенсибилизации ребенка к белкам коровьего молока.
Матери должны знать, что чередование кормления с использованием искусственного стимула (резиновая соска) и естественного (грудь) лишь дезориентирует оральную реакцию их детей. Поскольку для сосания резиновой соски необходимо меньше работы, мышцы щек ослабляются и желание сосать грудь утрачивается. Поэтому детям, находящимся на грудном вскармливании, не следует давать никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих. В редких случаях, когда необходимо дополнительное питание, можно давать пищу с помощью чайной ложки, пипетки или небольшой чашки.
Физиология пищеварения и обмена веществ
Пища, являясь источником энергетических и пластических ресурсов организма, не может быть усвоена без довольно сложной предварительной обработки. В наиболее общем виде это сводится к гидролитическому расщеплению сложных органических веществ (полимеров) до сравнительно простых, лишенных видовой специфичности и пригодных к ассимиляции мономеров.
Указанный процесс осуществляется в желудочно-кишечном тракте человека и высших животных и известен под названием пищеварения. Здесь же происходит весьма сложный и активный по своей природе процесс всасывания. Таким образом, основная функция желудочно-кишечного тракта заключается в пищеварении и всасывании. Расщепление пищевых веществ происходит поэтапно, по мере продвижения пищи, которая при смешивании с пищеварительными соками образует химус.
Пищеварение — чрезвычайно сложный процесс; наиболее существенными его факторами являются следующие три.
Первый фактор — это ферменты пищеварительных соков. Именно они обусловливают высокие скорости расщепления пищевых веществ. При этом каждый из ферментов производит определенную «операцию» с определенным типом веществ. Общим для работы пищеварительного канала является то обстоятельство, что все ферменты осуществляют гидролиз пищевых веществ, т. е. расщепление сложных веществ с присоединением воды. Пищеварительные ферменты поступают в полость желудочно-кишечного тракта (в разные ее отделы) в составе пищеварительных соков.
Второй важнейшей функцией пищеварительного тракта является секреторная функция, осуществляемая крупными (слюнные железы, поджелудочная железа, печень) и мелкими железами (мелкие железы ротовой полости, желудочные и кишечные железы). При секреции пищеварительных желез в составе пищеварительных соков выделяются, кроме ферментов, ряд важных для осуществления нормальной деятельности организма веществ, которые, сами не обладая ферментативной активностью, благоприятствуют действию ферментов (активаторы).
Мы уже указывали, что постепенное расщепление пищевых веществ происходит в различных отделах пищеварительного капала и, следовательно, функция перемещения пищи (химуса) приобретает первостепенное значение. Кроме того, эффективность действия пищеварительных ферментов зависит от поверхности, с которой соприкасаются пища и пищеварительные соки.
Таким образом, третьим важнейшим условием нормального хода пищеварительного процесса являются механическое дробление пищевых продуктов и их непрерывное перемещение. Все три процесса (транспорт, дробление и перемешивание) объединяются в группу механических процессов.
К этим давно и хорошо известным процессам следует прибавить и некоторые другие, обнаруженные в последнее время. Это пристеночное пищеварение — процесс, происходящий за счет ферментов, прочно связанных с поверхностью кишечной стенки, обусловливающий заключительные стадии расщепления пищевых веществ и начало всасывания и собственно всасывание, в котором, по-видимому, основную роль играют процессы активного переноса через кишечную клетку.
«Питание здорового и больного ребенка», А.М.Уголев
Реакция с сантинормальным раствором серной кислоты: 1 мл испытываемого молока с добавлением к нему 1—2 капель индикатора (индикатор — смесь Кольтгофа № 1, состоящая из равных объемов водных растворов: метилоранжа 1 % 1000 и индигокармина 2,5: 1000), окрашивающего продукт в зеленый цвет, титруют раствором серной кислоты до изменения цвета жидкости. Это изменение цвета из…
Примерный суточный набор продуктов для водной диеты Название продуктов Количество в г (брутто) Крупа 20 Чай 0,2 — 0,3 Сахар 50 — 100 Овощи свежие 200 Фрукты свежие (ягоды) 100 — 200 Фрукты сухие 20 — 30 Примерный суточный набор продуктов (в граммах, брутто) для детей 2—3 лет Название продуктов После воднойдиеты При улучшении состояния…
Примерный суточный набор продуктов (в граммах, брутто) для детей 4—7 лет Название продуктов После водной диеты При улучшении состояния В период выздоровления Хлеб пшеничный 70 100 120 Хлеб ржаной — — 50 Мука картофельная 10 10 10 Мука пшеничная 10 20 20 Крупа разная 40 50 50 Картофель 150 200 200 Овощи прочие 100 150…
Примерное меню после водной диеты для детей старше 2 лет Первый завтрак Кефир с сахаром Второй завтрак Каша молочная манная, рисовая, гречневая (протертая) Кофе с молоком, чай с молоком Сухари с маслом Обед Бульон с гренками, уха с гренками, суп-пюре овощной Пюре мясное с рисовой кашей, овощным пюре Кисель клюквенный (из любых ягод), яблочное пюре, мусс, желе Полдник Простокваша (кефир,…
Наименование блюда и время приема пищи Возраст 2-3 года 4-7 лет 8-12 лет Первый завтрак Кефир, ацидофилин, простокваша и т. п. 100 120-150 150-200 Второй завтрак Горячее блюдо: каша, картофельное пюре 150 200 250-300 Чай с молоком, кофе с молоком 100 150 200 Обед Суп, бульон 100 150 250-300 Пюре мясное 20-30 50 80-90 Гарнир 50-60…
Название продуктов А Каротин B1 B2 PP C в мг Хлеб пшеничный из муки первого — — 0,200 0,080 1,60 — Батоны простые из муки первого — — 0,100 0,070 0,67 — Хлеб ржаной (из муки обойной) — — 0,150 0,130 0,45 — Хлеб украинский — — 0,170 0,160 — — Мука пшеничная первого сорта (72 % помола) — —…
Название продуктов Калий Кальций Магний Железо Фосфор Хлеб пшеничный из муки второго сорта 138,0 28,0 47,0 2,00 164,0 Батоны простые из муки первого сорта 100,0 20,0 31,0 1,80 98,0 Хлеб ржаной (из обойной муки) 249,0 29,0 73,0 2,00 200,0 Хлеб украинский 247,0 35,0 70,0 1,30 256,0 Мука пшеничная первого сорта 139,0 29,0 44,0 2,00 132,0 Мука картофельная…
Удлинение сроков тепловой обработки мяса, молока ухудшает питательную ценность содержащихся в них белков. Тепловая обработка способствует размягчению растительных продуктов. Под влиянием тепла разрушаются клеточные оболочки и белки поддаются действию пищеварительных соков. Жиры под действием высокой температуры подвергаются частичному распаду с изменением вкуса, цвета, запаха. При тепловой обработке такие продукты, как мясо, рыба, теряют значительное количество…
Витамин С содержится в большинстве растительных продуктов. Он менее устойчив при тепловой обработке, чем другие витамины. В кислой среде окисление его происходит под действием ферментов, поэтому при очистке овощей, картофеля, фруктов нужно избегать их соприкосновения с железом и медью (ножи, кастрюли, мясорубки). При доступе кислорода воздуха витамин С разрушается. При варке следует избегать доливания жидкости,…
Припускание В отличие от варки жидкость наливают лишь на дно сосуда, чтобы она соприкасалась с нижней поверхностью продукта. Для сохранения всех питательных веществ, находящихся в продукте, следует добавлять такое количество жидкости (вода, бульон, молоко), чтобы продукты, будучи готовыми, впитывали в себя всю жидкость. Продукты, которые содержат воду (помидоры, огурцы, шпинат, щавель), при этом способе обработки…
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЁЖНОЙ ПОЛИТИКИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА -ЮГРЫ
Г Б ОУ ВПО « СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ХМАО -ЮГРЫ»
Медицинский институт
Кафедра детских болезней факультета последипломно го образования врачей
ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
Учебно-методическое пособие
Сургут 2012
УДК ББК
Питание здорового и больного ребенка: Учебное- методическое пособие / А.А. Тепляков, В.В. Мещеряков, Я.В. Гирш, В.М. Олехнович / Сургут. гос. ун-т. - Сургут: , 2012. -26 С.
Учебное пособие предназначено для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы последипломного образования врачей по специальности «педиатрия». В издании освещены современные вопросы вскармливания здоровых детей различного возраста, а также вопросы лечебного питания при наиболее частых заболеваниях. Пособие поможет понять роль правильного питания в формировании детского здоровья и при лечении заболеваний.
Печатается по решению редакционно-издательского совета Сургутского государственного университета по решению УМК ФПДОВ медицинского института ГОУ ВПО «СурГУ ХМАО-Югры» от 26.12.2011, протокол № 4.
доцент каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, к.м.н. А.А. Тепляков;
зав. каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, д.м.н. проф. В.В. Мещеряков;
профессор каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, д.м.н. Я.В. Гирш;
профессор каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, д.м.н. В.М. Олехнович;
Рецензент:
Зав. каф. госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Омская государственная
медицинская академия Росздрава» к.м.н.. доцент Н.Ю. Чернозубова
1. Введение
3. Современные термины, определения
4. Естественное вскармливание
4.3 Прикорм
4.3.1 Сроки введения прикорма
5. Смешанное вскармливание и искусственное вскармливание
8. Режим питания в детской больнице
9. Основные принципы составления лечебного меню
10. Приложения
11. Список литературы
дети диета питание вскармливание
1. Введение
Правильное питание детей, особенно первых лет жизни - основной из факторов, необходимых для обеспечения жизни здорового ребенка: нормального физического и нервно-психического развития, что определяет иммунологическую защиту, и, в значительной степени, - благополучие организма в течение всей последующей жизни. В детском возрасте лечебное питание имеет свои особенности. Главной из них является необходимость обеспечения ребенку возможности нормального роста и развития. Но между физиологическими потребностями организма в пластическом материале (белках, жирах) и ограниченными возможностями больного нейтрализовать отрицательное действие продуктов метаболизма существует большое противоречие. Лечебное питание должно обеспечить оптимальный выход из этой непростой ситуации. Очевидно, что знания этой области терапии необходимы каждому врачу-педиатру.
Целью настоящего пособия является рассмотрение современной концепции о принципах вскармливания детей, в основном, 1-го года жизни, о преимуществах естественного вскармливания, об организации питания детей с учетом последних литературных данных, касающихся как сроков введения продуктов и блюд прикорма, так и их ассортимента.
2. Принципы питания здорового ребенка
1. Принцип физиологической адекватности питания
Питание должно соответствовать возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизации для данного возраста ребенка.
2. Принцип достаточности энергетического обеспечения
Питание должно покрывать все энерготраты и обеспечивать рост.
3. Принцип «мультикомпонентной сбалансированности питания»
4. Принцип «нутриентного предобеспечения»
3. Основные термины, определения
Ш «Грудное вскармливание» -- вскармливание грудного ребёнка молоком женщины. Синоним в отечественной литературе -- «естественное вскармливание».
Ш «Естественное вскармливание» -- материнское молоко в объеме 80% и более 80% в суточном рационе.
Ш «Смешанное вскармливание» -- в суточном рационе материнского молока от 80 до 20%.
Ш «Искусственное вскармливание» -- в суточном рационе материнского молока менее 20%.
Ш «Прикорм» - в РФ, в настоящее время, - это все виды продуктов, кроме женского молока, его заменителей и последующих смесей. Прикормы условно подразделяют на 2 группы: а) продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масла), б) блюда прикорма (фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо- и рыборастительные, растительно-мясные и растительно-рыбные пюре), которые, в итоге, замещают один из приемов пищи.
4. Естественное вскармливание
Материнское молоко - золотой стандарт пиши грудного ребенка. Естественное вскармливание - вскармливание ребенка материнским молоком. Оно наиболее физиологично, так как по своей структуре материнское молоко приближается к составу тканей ребенка. Только в некоторых случаях кормление материнским молоком абсолютно противопоказано, например, при наследственных болезнях обмена веществ и ферментопатиях (галактоземия и др.), при приеме матерью высокотоксичных препаратов (цитостатики, радиоактивные вещества). Примерная потребность в белках, жирах, углеводах, каллориях на первом году жизни представлена в таблице приложения 2.
4.1 Преимущества естественного вскармливания
@ Естественное вскармливание снижает риск развития аллергии у ребенка, благодаря высокому уровню усвоения нутриентов из женского молока и соответствию их тканям ребенка.
@ Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, и меньше, чем в молочных смесях (среднее содержание белка в зрелом женском молоке составляет 1,15 г/100 мл, в коровьем -2,8 г/100 мл, в молочных смесях- 1,4-1,8 г/100 мл и только в смеси НАН новый - 1,2 г/100 мл).
@ Женское молоко богато полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) - считается, что у детей, получавших грудное вскармливание, выше коэффициент интеллектуального развития. Содержание ПНЖК в женском молоке в четыре раза выше, чем в коровьем.
@ Углеводы женского молока содержат большое количество лактозы, которая незаменима для пластических процессов формирования мозговой ткани, органа зрения у грудного ребенка, для улучшения всасывания кальция из молока.
@ Женское молоко имеет оптимальный аминокислотный состав. Так, в нем более высокий, чем в коровьем молоке, уровень цистеина, триптофана, таурина и более низкий - фенилаланина, треонина, тирозина. Для грудного ребенка неблагоприятным является как недостаток,
@ Женское молоко богато иммуноглобулинами. Секреторный IgA, получаемый ребенком с грудным молоком, покрывает слизистую ЖКТ, защищая его от патогенных микроорганизмов.
@ Макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, а также лизоцим женского молока предотвращают инфицирование ребенка.
@ Грудное молоко содержит биологически активные вещества, регулирующие процессы метаболизма, роста и дифференцировки тканей. К ним относятся гормоны (СТГ, ТТГ, ТЗ, Т4, гонадотропин, эстрогены, прогестерон, кортикостероиды, кальцитонин и др.), простагландины, ферменты (более 30), факторы роста, нуклеотиды и др.
@ При искусственном вскармливании значительно увеличивается желудочная секреция. Это способствует в последующей жизни развитию дискинезий ЖКТ, гастродуоденитов, холециститов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, особенно при наличии генетической предрасположенности.
@ Грудное вскармливание оказывает глубокое эмоциональное воздействие на отношения матери и ребенка.
@ У женщин, кормивших грудью ребенка, значительно реже возникают злокачественные новообразования грудных желез и половых органов.
@ Контрацептивный эффект грудного вскармливания в большей мере способствует увеличению перерывов между родами, чем любой другой метод предупреждения зачатия.
@ При естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность, успешнее лактация.
4.2 Грудное кормление - что нужно знать об этом
Практически каждая женщина может вскормить своего малыша грудью!
Для этого необходимо:
Ш Поверить в это («молоко у женщины идет через голову»).
Ш Не проводить ребенку после рождения никакого догрудного кормления.
Ш Кормить по первому требованию ребенка, в том числе и ночью. Если у женщины мало молока или оно уменьшается, необходимо в первую очередь перевести ребенка на более частое кормление.
Ш Правильное положение ребенка при кормлении (он должен захватывать не только сосок, но и ареолу). Это -главная профилактика трещин сосков, нагрубания груди, мастита. Мать при кормлении может занимать любую удобную для нее позу.
Ш Не нужно прекращать кормление грудью при трещинах сосков и нагрубании молочных желез.
Ш Матери должны уметь сцеживать молоко, но делать это нужно только по определенным показаниям (ребенок ослаблен, молоко остается, есть нагрубание желез, и ребенку трудно начать сосать плотную грудь).
Ш До четырех-шести месяцев жизни грудной ребенок не нуждается в другой пище, кроме грудного молока. Не нужно дополнительно поить его водой.
4.3 Прикорм
В определенном возрасте поступление макро,-микронутриентов только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным и ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ, витаминов, а также в энергии, белке, углеводах, пищевых волокнах и др.), необходимых для его дальнейшего роста и развития. Вышеуказанное требует расширения питания грудного ребенка за счет введения продуктов и блюд прикорма. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек в будущем.
4.3.1 Сроки введения прикорма
Прикорм вводится с 4-6 месяцев, преимущество имеют блюда промышленного изготовления.
Прикорм в виде блюд промышленного изготовления гарантирует качество и безопасность для грудного ребенка. Их достоинством является гомогенизация (приготовление под давлением 200 атм.), длительный срок хранения, обеспечение потребности детей в широком ассортименте различных продуктов в течение всего года независимо от сезона, быстрота приготовления, они обогащены всеми необходимыми для бурно растущего организма ребенка микронутриентами.
Если мать готовит сама, то овощи лучше варить в скороварке, при этом уменьшаются потери питательных веществ.
Современные положения о прикорме:
! Сроки введения прикорма должны быть: а) индивидуальными (!) б) учитывающими особенности состояния здоровья и развития ребенка.
Наиболее оптимальный возраст для назначения прикорма - 4-6 месяцев.
При адекватном полноценном естественном вскармливании прикорм может рекомендоваться с 6 месяцев
Выбор первого блюда прикорма - каши или овощного пюре должен решаться индивидуально в зависимости от состояния здоровья, развития и нутритивного статуса ребенка.
Первый прикорм должен быть монокомпонентным.
Для обеспечения успешного введения прикорма необходимо строго соблюдать приведенные правила введения прикорма.
Необходимо уважать пищевые приоритеты ребенка с самого раннего детства.
Минимальный возраст , при котором возможно введение первых продуктов прикорма - 4 месяца . Ранее этого срока ребенок еще не подготовлен к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-х мес. возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».
Поздний прикорм (после 6 мес.) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.), необходимость быстрого введения сразу большого ряда продуктов, что приводит к большой антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.
4.3.2 Последовательность введения продуктов и блюд прикорма
Рекомендуется начинать прикорм с яблочного или грушевого сока после 4-х мес (Приложение 1) (суточный объем сока = возраст в мес. х на 10). Рекомендации по назначению соков при достаточной лактации у матери, а также при неустойчивом стуле ребенка, дисбиозе кишечника, ферментативной недостаточности, его аллергической настроенности не должны быть категоричными. Вполне допустимо их более позднее введение. Если мать готовит соки самостоятельно, их лучше разводить водой в соотношении 1:1. Фруктовое пюре назначают через 2-3 недели после введения соков (объем такой же, как и соков). Фруктовое пюре дают непосредственно в начале кормлений ребенка, а соки - в промежутках между ними.
С 4,5-6 мес вводят овощное пюре или кашу . Чаще начинают с овощного пюре (в начале моноовощное - кабачки, тыква, капуста цветная, брокколи, морковь, позднее - картофель, шпинат, зеленая фасоль, свекла, зеленый горошек с постепенным переходом к смеси овощей).
Через 3-4 недели назначают кашу, желательно, промышленного производства - гречневую, кукурузную, рисовую или безмолочную, разведенную молочной смесью. Такие каши, как овсяная, ячменная, манная, вводятся позже, так как эти крупы содержат глютен, который не всегда хорошо переносится грудными детьми, хотя этот белок и является высокоценным. Каши могут быть молочными или безмолочными. Безмолочные каши разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой ребёнком. Цельное коровье молоко для приготовления каш может использоваться в питании детей старше одного года. Если ребенок имеет недостаточную массу тела, у него неустойчивый стул, лучше начать прикорм не с овощного пюре, а с каш.
Творог вводят детям с 6-7 мес. Творог вызывает длительное повышение кислотности и протеолитической активности желудочного сока, что способствует напряжению секреторного процесса желудочных желез, поэтому более раннее его введение оправдано только у детей с дефицитом белка при чрезвычайно плохих бытовых условиях (по показаниям - не ранее 5,5 мес.).
Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурт «Агуша» и др.) в рацион ребёнка можно вводить не ранее 8-месячного возраста в количестве не более 200 мл в сутки. При достаточной лактации у женщин назначение указанных продуктов можно отложить на более отдалённые сроки.
Желток вводят с 6-7 мес. (от 1/4до 1/2 в день). Более раннее его назначение нередко приводит к аллергическим реакциям.
Масло (растительное, сливочное, топленое) добавляют в блюда прикорма домашнего приготовления с 5-6 мес. К овощным пюре и кашам промышленного производства масло добавляют, если оно не введено в их состав.
Мясо рекомендуют вводить с 7 мес. (по медицинским показаниям - не ранее 5,5 мес.) в виде мясорастительных (содержание мяса составляет всего около 10%) или мясных консервов. Как правило, введение мяса начинают с нежирной говядины, также можно использовать мясо индейки, кролика, курицы, нежирную свинину.
Мясные бульоны запрещены грудным детям.
Рыбу (с овощами, кашей) вводят с 8-9 мес 1-2 раза в неделю вместо мясного прикорма. Рыбу вводят с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость.
Пища грудного ребенка должна быть малосоленой, так как из-за незрелости его почки не могут справляться с высокими осмотическими нагрузками. Не рекомендуется при приготовлении блюд маленькому ребенку использовать пряности.
Детские чаи (гранулированные) назначаются в качестве лечебно-профилактических напитков не ранее 4 мес. жизни, а далее дифференцировано, в зависимости о т индивидуальной переносимости.
Все виды заварного чая (черный, зеленый, травяной) и кофе препятствуют усвоению железа, поэтому нужно избегать их употребления до двух лет жизни. И в более старшем возрасте не следует использовать чай во время еды.
Чтобы как можно дольше сохранить грудное вскармливание, после каждого приема блюд прикорма ребенку необходимо предлагать грудь. В вечернее кормление желательно только грудное молоко, так как продукты прикорма перевариваются значительно дольше. Пока ребенок просыпается ночью, можно сохранять ночные кормления грудью.
4.3.3 Техника введения прикорма
1. Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно, за 5-7 дней , увеличивая его до необходимого объема, при этом внимательно наблюдают за переносимостью продукта и при появлении симптомов непереносимости продукт исключают из питания;
2. Первый прикорм должен быть монокомпонентным с постепенным расширением за счет других продуктов данной группы;
3. Прикорм дают с ложечки , до кормления грудью или детской молочной смесью, с постепенным полным замещением кормления прикормом;
4. Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;
5. Введение новых продуктов не начинают , если ребёнок болен, а также во время проведения профилактических прививок;
6. Продукт должен предлагаться неоднократно ; научные исследования показывают, что для восприятия нового продукта ребенком его следует предлагать иногда до 10-15 раз. При исключении прикорма из питания ребенка после однократного отказа ребенка от данного вида прикорма у ребенка будет потеряна возможность доступа к новым продуктам и вкусовым ощущениям.
7. Необходимо учитывать индивидуальные вкусовые предпочтения ребенка, которые формируются очень рано и обеспечивают возможность самостоятельного выбора ребенком в соответствии со своим аппетитом какие продукты и сколько ему есть.
5. Смешанное и искусственное вскармливание
Правила смешанного вскармливания:
1.Докорм дается только после того, как ребенок полностью опорожнил грудь.
2 Целесообразно докармливать с ложечки, избегая соски или вводить докорм через соску с небольшим отверстием, имитирующую сосок грудной железы.
3. С целью сохранения лактации ребенка прикладывают к груди каждое кормление.
Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (менее 20% от потребности) грудного молока. Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:
Для детей первых 5-6 месяцев жизни - «начальные» или «стартовые» смеси;
Для детей второго полугодия жизни - «последующие» смеси;
смеси от «0 до 12 месяцев» могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.
В настоящее время в питании грудных детей широко и успешно используются адаптированные кисломолочные смеси. Для их приготовления подбираются специальные штаммы лактобактерий, бифидобактерий и термофильный стрептококк. В рационе ребенка первых месяцев жизни можно комбинировать адаптированные пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2:1 - 1:1, особенно при нарушениях процессов пищеварения и риске развития алиментарно-зависимых заболеваний. Современные сухие кисломолочные смеси («Нутрилак кисломолочный», «НАН кисломолочный») с более низкой кислотностью можно использовать в качестве основного продукта питания.
Режим питания при искусственном вскармливании существенно отличается от такового при естественном, где главным является вскармливание «по требованию». При искусственном вскармливании рекомендуется соблюдать определенный режим (перерывы между кормлениями не менее 3-х часов и, как правило, без ночного кормления).
При данном виде вскармливания необходимо проводить расчет необходимого количества пищи на сутки, на прием, в зависимости от возраста, так как опасность недокорма и, особенно, перекорма значительно выше, чем при естественном вскармливании.
Наиболее простые способы подсчета суточного количества молочной смеси, необходимой новорожденному, в первые 10 дней жизни, следующие:
1) Формула Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура. Используется до 7-8 дня жизни.
Количество молока на сутки (мл) = п * 70 или 80, где: п -- день жизни;
70 -- коэффициент при массе тела при рождении < 3 200 г;
80 -- коэффициент при массе тела при рождении > 3 200 г.
2) Функциональная вместимость желудка.
Количество молока на 1 кормление (мл) =3 мл * день жизни * масса тела (кг)
3) формулой Зайцевой . Объем молока за сутки (мл) = 2% от массы тела (г) при рождении х n, где n - число дней жизни ребенка. Для определения количества детской молочной смеси, необходимого на одно кормление, следует разделить суточный объем на число кормлений. Разовый объем молока можно также подсчитать, умножив число дней жизни ребенка на 10.
После 7-10 дня жизни ребенка при подсчете объема питания используют «калорийный», «объемный» способы или формулу Шкарина . При расчете питания любым способом необходимо помнить, что его суточный объем питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл , во втором полугодии - 1000 - 1100 мл.
1. Объемный способ:
от 10 дней до 8 недель
от 8 недель до 4 месяцев
от 4 до 6 месяцев
от 6 до 9 месяцев
1/5 массы тела
2. Калорийный метод:
M ребенка в кг * потребность в ккал на кг * 1000
калорийность продукта (в 1 литр)
где V -- объем в сутки; М -- масса тела ребенка в кг.
Так, ребенку в возрасте 3-х месяцев с массой тела 5400 г требуется 115 х 5,4 = 621 ккал в сутки. Объем смеси = (621 х 1000) : 700 = 890 мл.
3. Использование формулы Шкарина предполагает, что ребенок в возрасте 8 недель должен получать 800 мл молока в сутки.
На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше смеси: 800 - 50 х (8 - n ), где n - число недель жизни ребенка.
На каждый месяц после 2-х месяцев - на 50 мл смеси больше: 800 +50 х (n -2), где n - число месяцев жизни ребенка.
Примерная потребность в белках, жирах, углеводах, калориях, представлена в приложении 2.
до 2 мес - 7 раз с 6-часовым ночным перерывом;
2-4 мес - 6 раз с 6,5-часовым ночным перерывом;
4-12 мес - 5 раз с 8-часовым ночным перерывом.
В настоящее время при искусственном и смешанном вскармливании рекомендуется использование современных молочных смесей, максимально приближенных по составу к грудному молоку. (Приложение 3). При использовании современных адаптированных молочных смесей нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма при искусственном вскармливании в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, поэтому схема введения прикорма единая (приложение 1).
6. Питание здоровых детей старше года
После года у большинства детей грудное вскармливание заканчивается, однако, при сохранении лактации возможно его продолжение. У детей после года увеличивается емкость желудка, формируются и активно функционируют все слюнные железы, развивается жевательный аппарат. К двум годам появляются коренные зубы, что позволяет вводить в рацион ребенка пищу, требующую пережевывания. Процесс жевания очень сложен, и не все дети сразу привыкают к твердой пище кусочками и хорошо жуют, особенно те из них, кто на первом году длительно получал очень жидкую пищу. Для того чтобы приучить ребенка к процессу жевания, надо постепенно и настойчиво включать в его рацион все более густые блюда. После года развитие ребенка продолжается достаточно бы ми темпами, хотя и несколько замедляется по сравнению с первым им дом жизни.
Объем желудка у двух-трехлетних детей увеличивается до 350-400 мл, к 5-7 годам он достигает 400-500 мл. Увеличивается переваривающая способность желудочно-кишечного тракта, выработка интестинальных ферментов и усиливается их активность. Однако у детей раннего возраста, т.е. до 3 лет. еще высока восприимчивость к различным нарушениям пищевого режима, довольно легко возникают расстройства пищеварения.
Для детей больше первого года жизни потребность в пищевых веществах, калорийность рациона иная, чем на первом году (Приложения 4, 5).
Питание ребенка в возрасте от года до трех лет во многом отличается от питания ребенка первого года жизни и приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка заметно нарастает активность пищеварительных соков, развивается вкусовое восприятие, жевательный аппарат. Все это позволяет делать его питание разнообразным и по составу, и по кулинарной обработке.
Суточная потребность в основных микроэлементах и перечень продуктов, их содержащих:
Ш Кальций - 1-1,5 г - в молоке и молочных продуктах, яичном белке и овощах, фасоли, бобах, хлебе.
Ш Фосфор - 1-2 г - в сыре, желтке, мясе, печени, бобовых
Ш Фтор - 15 мг - 0,6-1 мг/кг - мясо, икра, печень, сыр, селедка, овсяная крупа, бобовые, все зеленые части растений, пшеничный и ржаной хлеб, земляника, яблоки, капуста, горох.
Ш Магний - 12-13 мг/кг.
Ш Медь - ОД мг/кг веса.
Ш Марганец - 0,2-0,3 мг/кг.
Ш Цинк - 0,3 мг/кг.
Необходимость в воде:
@ До 1 года на 1 кг веса 150-100 мл;
@ 1-4 года 90-70 мл;
@ 4-7 лет 70-60 мл;
@ 7-15 лет 50-48 мл.
Так как и после года у детей нарастание массы тела идет интенсивно, усиленный обмен требует повышенного содержания в пище витаминов. У детей чаще и быстрее развивается витаминная недостаточность, особенно при заболеваниях. Детям старше года следует давать с пищей от 1 до 7 лет витамин С 30-35 мг, с 7 лет - 50 мг; А - 1 мг или 3300 И.Е.; каротин - 2 мг; B1 -1,2 мг; В 2 - 2 мг; Д - 500 И.Е.; РР - 15 мг. Потребность в последних, не зависит от возраста ребенка.
Молоко, являясь в первые месяцы жизни основным продуктом питания, сохраняет свою значимость и в последующие возрастные периоды. Детям от 1 до 2 лет рекомендуется 600-700 мл молока в сутки, хорошо в виде кефира, простокваши, ацидофильного молока, биолакта. С 1,5 до 4 лет рекомендуется объем молочных продуктов около 500-600 мл, школьникам - 500 мл.
Мясные и овощные супы в диете необходимы I раз в день - в обед, в небольшом количестве (без добавки), так как дети отказываются от 2-го более калорийного блюда. При этом рекомендуются следующие объемы: детям от 1 до 1,5 лет - 100 мл, 1,5-3 года -150 мл, 3-5 лет- 150мл, 5-7 лет - 150-200 мл, 7-11 лет - 300 мл, 11-14 лет-400 мл.
Супы богаты солями, экстрактивными веществами, стимуляторами секреции желудочного сока.
Хлеб - обязательный пищевой продукт, богатый белком, но он не должен перегружать пищеварение. Дети до 1,5 лет получают только белый и серый хлеб, старше - могут и черный. Норма количества хлеба, г: 1-1,6 лет-50-75, 1,5-3 лет-75, 3-8 лет-160, 7-11 лет-220, 8-15 лет-300.
Объем блюд для детей различных возрастов, оптимальный среднесуточный набор продуктов, а также потребность ребенка в основных нутриентах приведены в приложениях 4, 5, 6.
В процессе питания, как и у детей раннего возраста, важное значение имеет режим в расчете на калорийность (ккал/сут) (Приложение 7).
БАЗОВАЯ ДИЕТА--ДИЕТА №15 (ПО ПЕВЗНЕРУ)
Большинство детей в период лечения в стационарах нуждается в получении полноценной диеты, удовлетворяющей физиологические потребности ребенка в энергии и основных пищевых веществах - белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях -- и отвечающей требованиям сбалансированного питания. Такую диету дети могут получать либо с момента поступления в больницу, либо после определенного периода диетического питания, в период реконвалесценции.
Показания к назначению диеты № 15: общая диета для детей от 1 года до 14 лет при различных заболеваниях с момента поступления, когда отсутствует необходимость специального лечебного питания, а также на этапе реконвалесценции по окончании пребывания на диетическом рационе.
Целевое назначение: обеспечение возрастных физиологических потребностей ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии.
Общая характеристика: диета полноценная, физиологическая; представлена широким ассортиментом блюд из разнообразных мясных, рыбных, молочных продуктов, круп, овощей и фруктов, хлебобулочных изделий. Замена недостающих продуктов в меню проводится только равноценными по химическому составу продуктами по таблице замены продуктов. Кулинарная обработка продуктов: любая, обычная, с учетом возраста. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный и ржаной, выпечка, различные мучные изделия.
Супы: борщи, щи, свекольник, рассольник, овощные и крупяные супы на мясном и рыбном бульоне, отварах из овощей; молочные; фруктовые.
Блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Блюда и гарниры из овощей и зелени: различные овощи в сыром виде и после кулинарной обработки; различная огородная зелень. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: разнообразные блюда из различных круп, бобовых и макаронных изделий. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах; обязательное включение кисломолочных напитков. Блюда из яиц: яйца в отварном виде, омлеты, в составе различных блюд. Жиры: масло сливочное, коровье топленое, растительное масло, ограниченно - маргарины; исключают тугоплавкие животные жиры (говяжий, бараний, свиной). Фрукты, ягоды, сладости: любые фрукты и ягоды в сыром виде и после тепловой обработки; сахар, мед, варенье, джемы; фруктовые и ягодные соки; кондитерские изделия. Соусы и пряности: сметанные, молочные, томатные, на овощном отваре, мясном, рыбном бульоне; фруктовые подливки; лавровый лист, ванилин, корица, гвоздика, лимонная кислота. Закуски: салаты из свежих овощей и фруктов, винегреты с растительным маслом; овощная икра; вымоченная сельдь; икра; морепродукты; диетическая колбаса; нежирная ветчина. Напитки: чай, кофейный напиток, какао с молоком; фруктовые и овощные соки; отвары шиповника и пшеничных отрубей.
ДИЕТА № 1а
Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, острый гастрит, обострение хронического гастрита и гастродуоденита; гастродуоденальные кровотечения после исчезновения признаков профузного кровотечения; химические ожоги пищевода.
Целевое назначение: заживление язв и эрозий, уменьшение воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта путем нормализации процессов репарации слизистой оболочки и уменьшения раздражения рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, регуляции секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка; снижение возбудимости вегетативной нервной системы. Назначается не более чем на 7 дней.
Общая характеристика: диета с содержанием белков и жиров на нижней границе физиологической нормы с ограничением углеводов и поваренной соли, некоторым снижением калорийности. В рационе резко ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Кулинарная обработка: все продукты отваривают или готовят на пару; консистенция блюд жидкая или жидко-кашицеобразная, специи исключают. Режим питания дробный, пищу дают 6--7 раз в сутки в теплом виде.
Хлеб и хлебобулочные изделия исключают. Супы: слизистые из круп (овсяной, манной, рисовой) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Блюда из мяса, птицы и рыбы: паровые суфле из нежирных сортов рыбы, мяса, птицы без сухожилий, фасций и кожи. Блюда и гарниры из овощей исключают. Блюда и гарниры из круп: жидкие протертые молочные каши (из любой крупы, кроме пшенной и перловой). Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко цельное, творожное паровое суфле.
Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты (не более 2 яиц в день). Жиры: масло сливочное в готовых блюдах.
Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов в виде пюре после тепловой обработки; сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой.
Соусы и пряности исключают.
Закуски исключают.
Напитки: некрепкий чай с молоком; отвары шиповника и пшеничных отрубей.
ДИЕТА № 1б
Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит в период стихания, гастроэзофагеальный рефлюкс, состояние после полостных операций и тонзиллэктомии.
Целевое назначение то же, что и для диеты № 1а.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием основных пищевых веществ и энергии. Значительно ограничены химические и механические раздражители слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Назначается на 10-14 дней.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в протертом виде, продукты отваривают или готовят на пару, консистенция жидкая или кашицеобразная.
Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из белого хлеба высшего сорта. Супы: крупяные (из овсяной, манной, рисовой круп) протертые, молочные. Блюда из мяса, птицы и рыбы: паровые котлеты, кнели, фрикадельки из нежирных сортов рыбы, мяса, птицы без сухожилий, фасций и кожи. Блюда и гарниры из овощей: гомогенизированные пюре из овощей (консервы для детского питания); натуральные овощи исключают. Блюда и гарниры из круп: жидкие протертые молочные каши (из любой крупы, кроме пшенной и перловой). Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле. Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты (не более 2 яиц в день). Жиры: масло сливочное, растительное в готовых блюдах. Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов в виде пюре после тепловой обработки; сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой. Соусы и пряности исключают.
Закуски исключают. Напитки: некрепкий чай с молоком, отвары шиповника и пшеничных отрубей.
ДИЕТА № 1
Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит с нормальной и повышенной секрецией в период реконвалесценции и ремиссии заболевания.
Целевое назначение: обеспечение физиологических потребностей организма полноценными белками и витаминами, содействие репарации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, заживлению язв и эрозий; уменьшение отрицательного воздействия кислотно-пептичсского фактора на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны путем исключения сильных стимуляторов секреции желудочного сока, механического щажения и дробного режима питания.
Общая характеристика: диета с содержанием белков, жиров и углеводов в пределах возрастной физиологической нормы, с умеренным ограничением механических, химических и термических раздражителей, секреции желудка и органов пищеварения всех уровней.
Предусмотрены 2 варианта диеты - с протертой и непротертой пищей. Вариант с протертой пищей назначается на 3-4 нед и на 2-3 года - с непротертой.
Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, протирают или не измельчают. Обеспечивается удаление азотистых экстрактивных веществ.
Режим питания дробный, пищу дают 5-6 раз в сутки в теплом виде.
Протертый вариант. Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит, сухое печенье. Супы: молочные, крупяные, протертые; капуста исключается; молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой, протертые овощные (из моркови, картофеля, свеклы), заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом. Блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (говядина, курица, кролик, судак, окунь, треска), в основном рубленые, парового приготовления или сваренные в воде. Блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква в виде пюре, паровых пудингов без корочки.
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: молочные протертые каши (кроме пшенной и перловой), паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко натуральное, сливки, свежеприготовленный пресный творог в блюдах (суфле, запеканка, ленивые вареники), некислая сметана. Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты. Жиры: сливочное масло в готовых блюдах (не жарить), подсолнечное масло в натуральном виде (при хорошей переносимости). Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов, спелые после тепловой обработки; мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, пастила, зефир, мармелад без ароматических эссенций. Соусы и пряности: соус молочный (бешамель), фруктовые соусы; укроп, листья петрушки (в небольшом количестве).
Закуски: сыр неострый. Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками; сырые фруктовые и ягодные соки, разбавленные на \ /2 кипяченой водой; отвары шиповника и пшеничных отрубей. В непротертом варианте диеты №1 все каши, супы, овощи не протираются, мясо и рыбу можно давать куском, фрукты и ягоды - сырые в виде пюре, без кожицы.
ДИЕТА №2
Показания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (в период реконвалесценции и ремиссии). Целевое назначение: обеспечение полноценного питания, способствующего восстановлению и усилению компенсаторно риспособительных реакций пищеварительной системы и замедлению темпов прогрессирования заболевания; умеренная стимуляция секреторного аппарата желудка.
Общая характеристика: диета физиологически полноценная с исключением продуктов и блюд, трудно перевариваемых и раздражающих слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Назначается в среднем на 1-2 года.
Хлеб и хлебобулочные изделия: пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта хлебобулочных изделий и печенья. Супы: на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на овощных отварах с овощами и крупами. Блюда из мяса, птицы и рыбы: котлеты из нежирной говядины, телятины, птицы, рыбные рубленые изделия (перед обжариванием не обваливать в сухарях, чтобы не образовывалась грубая корочка); частиковая рыба, курица в отварном виде; допускается мясо и рыба куском. Блюда и гарниры из овощей: пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, запеченные и жаренные без образования корочки (не обвалянные в муке, сухарях); салат из спелых помидоров; мелкошинкованая ранняя зелень как добавление к различным блюдам. Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий: каши, пудинги запеченные, котлеты из круп, обжаренные без образования корочки; макароны мелконарубленные отварные, вермишель отварная; бобовые исключают. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко только в составе различных блюд; кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; творог. Блюда из яиц: яйца всмятку, омлеты. Жиры: масло сливочное, растительное. Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов после тепловой обработки или сырые без кожицы; сахар, мед. Соусы: мясные, рыбные, сметанные. Закуски: сыр неострый, вымоченная сельдь, колбаса докторская, ветчина нежирная. Напитки: чай с молоком, кофе злаковый с молоком, отвар шиповника и пшеничных отрубей; фруктовые и ягодные соки.
ДИЕТА №3
Показания к назначению: хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоров) в период реконвалесценции и ремиссии. Целевое назначение: восстановление моторной и эвакуатор-ной функций кишечника. Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием всех пищевых веществ, с повышенным введением химических и механических стимуляторов моторики кишечника, исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы. Сроки назначения индивидуальны, до достижения регулярного самостоятельного стула. Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, отваривают, обжаривают без образования корочки, дают в неизмельченном виде. Режим питания: прием пищи 4 раза в день; температура блюд от 20 до 60°С; холодные блюда даются индивидуально. При составлении рационов детей, находящихся на диете № 3, можно использовать наборы продуктов и примерные меню диет № 2 и 4в, расширяя ассортимент овощей и фруктов.
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при хорошей переносимости разрешается черный хлеб - столовый, орловский, ржаной; печенье несдобных сортов, сухой бисквит, сухари сливочные, ванильные, пироги несдобные с мясом, яблоками и другими фруктами и ягодами, вареньем и повидлом из сладких сортов ягод и фруктов (в ограниченном количестве). Супы: на некрепком обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, цветной капустой, фруктовые. Блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) в вареном, запеченном виде, преимущественно куском, иногда - рубленые. Блюда из рыбы: рыба нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, щука, хек и др.) в отварном виде, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде; сельдь вымоченная в ограниченном количестве (при хорошей переносимости). Блюда и гарниры из овощей: разнообразные сырые и вареные овощи на гарниры, в виде салатов, овощных запеканок; особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста; при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, стручковая фасоль в вареном виде; исключают овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис); грибы. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: употребляются в ограниченном количестве преимущественно в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой и пшеничной круп, варенных на воде с добавлением молока. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко в блюдах и с чаем; кефир, ряженка, простокваша и другие кисломолочные напитки, творог в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников; сыр неострый, сметана некислая как приправа к блюдам. Блюда из яиц: яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 в день при хорошей переносимости), в блюда по кулинарным показаниям. Жиры: масло сливочное, растительное (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде). Фрукты, ягоды, сладости: спелые свежие фрукты и ягоды сладких сортов в сыром виде и в блюдах, а также в виде соков; сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде и в блюдах, особенно чернослив, курага, урюк, инжир; мармелад, пастила, зефир, ирис, карамель, варенье, джем, повидло, сахар, мед. Соусы и пряности: фруктовый, белый соусы; зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица и гвоздика. Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты с растительным маслом. Напитки: чай, отвар шиповника, суррогатный некрепкий кофе, соки овощные, фруктовые сладкие с мякотью (сливовый, абрикосовый).
ДИЕТА №4
Показания к назначению: острые и хронические воспалительные заболевания кишечника в период обострения. Целевое назначение: уменьшение воспалительных процессов в ЖКТ и нарушения пищеварения; нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желез. Общая характеристика: диета с ограничением всех пищевых веществ, главным образом жиров, углеводов, поваренной соли, энергетической ценности, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистых оболочек желудоч-но-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, кишечной перистальтики, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. Назначается на 1-3 дня, на период профузного поноса. Кулинарная обработка: все продукты отваривают или готовят на пару, пищу дают в протертом виде. Режим питания дробный, 6-7 раз в день, пищу дают в теплом виде.
Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и нсподжаристые. Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса (последнее добавляется в бульон вместе со слизистым отваром). Блюда из мяса, птицы и рыбы: паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки; суфле из отварного мяса или рыбы; мясо нежирных сортов, обезжиренное, без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик); мясной фарш, пропущенный 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой; рыба только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др.). Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная); все бобовые и макаронные изделия исключают.
Соусы и пряности исключают.
Закуски исключают.
ДИЕТА №4б
Показания к назначению: острые и хронические колит, энтерит в период стихания воспалительного процесса. Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса, нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника и секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней путем умеренного щажения слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Общая характеристика: энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ соответствуют физиологическим потребностям ребенка; ограничение поваренной соли до нижней границы нормы. Ограничение механических, химических и термических раздражителей секреции и двигательной активности органов пищеварения на всех уровнях, исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике.
Назначается в среднем на 2 нед. Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, отваривают, протирают. Мясо: без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик); мясной фарш, пропущенный 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой; рыба только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др.). Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная); все бобовые и макаронные изделия исключают.
Молоко и молочные продукты и блюда из них: свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом кальция, лактатом кальция), натуральный и протертый, а также в виде парового суфле; все остальные молочные блюда исключают.
Блюда из яиц: яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) только в блюдах по кулинарным показаниям; при хорошей переносимости разрешают диетические яйца всмятку или в виде паровых омлетов.
Жиры: масло сливочное в ограниченном количестве (не жарить, добавлять в готовые блюда).
Фрукты, ягоды, сладости: сахар в ограниченном количестве;
кисели, желе из черники, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами.
Соусы и пряности исключают.
Закуски исключают.
Напитки: чай натуральный, какао на воде, отвары шиповника, черники, черемухи.
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье. Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными разными крупами, вермишелью, фрикадельками, кнелями, мелконащинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста).
Блюда из мяса, птицы и рыбы: мясо нежирных сортов или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), птица без кожи, говядина рубленая, котлеты, фрикадельки, кнели, суфле, рулеты и т.д. (отварные или паровые); нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др.) куском и рубленая капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле из протертых овощей; исключаются: белокочанная капуста, свекла, репа, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы; при хорошей переносимости разрешают в небольшом количестве спелые помидоры в сыром виде (не более 100 г в день). Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: различные каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением Уз молока, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко пресное (только в блюдах) в ограниченном количестве, кисломолочные напитки (двухдневный кефир, ряженка и др.) с кислотностью не выше 90°Т (при хорошей переносимости); сыр неострый, сметана некислая в ограниченном количестве как приправа к блюдам; творог свежеприготовленный, натуральный в виде творожной пасты, творожных паровых или запеченных пудингов.
Блюда из яиц: не более1\2 - 1 шт. в день в блюда по кулинарным показаниям; яйца всмятку или паровой омлет (при хорошей переносимости).
...Подобные документы
Идеальная пища для младенца. Естественное, смешанное и искусственное вскармливание. Питание кормящей матери. Основные правила введения прикорма. Питание недоношенных детей. Улучшение выживаемости детей и содействие их здоровому росту и развитию.
презентация , добавлен 06.11.2014
Виды вскармливания детей до года: естественное (грудное) кормление ребенка материнским молоком, смешанное - сочетание грудного молока и его искусственных заменителей, искусственное вскармливание. Режим питания кормящей. Основные правила введения прикорма.
презентация , добавлен 12.10.2014
Смешанное вскармливание. Показания к смешанному вскармливанию. Искусственное вскармливание - способ вскармливания без женского молока, только одними искусственными молочными смесями или молоком некоторых животных.
лекция , добавлен 25.02.2002
Особенности естественного, искусственного и смешанного вскармливания детей. Преимущества раннего прикладывания ребенка к груди. Причины появления гипогалактии. Правила введения прикорма. Питание детей старше 1 года жизни. Рекомендуемые продукты.
презентация , добавлен 29.09.2016
Виды вскармливания грудного ребенка. Преимущество кормления молоком матери, которое идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Режим и периоды естественного вскармливания. Методы расчета объема питания
презентация , добавлен 16.12.2014
Грудное вскармливание, его преимущества, правила и техника. Питание и режим кормящей матери. Медико-психологические проблемы при вскармливании ребенка грудью. Введение прикорма, его смысл. Анализ деятельности медсестры в организации вскармливания детей.
курсовая работа , добавлен 23.05.2016
Биологические свойства женского молока, преимущества кормления им ребенка, основные правила и принципы. Проблемы грудного вскармливания и пути их решения, существующие противопоказания. Перевод на другой вид вскармливания и этапы введения прикорма.
дипломная работа , добавлен 18.12.2014
Искусственное вскармливание как вскармливание детей грудного возраста заменителями женского молока. Знакомство с основными преимуществами простых неадаптированных смесей по сравнению с молоком животных. Рассмотрение правил введения прикорма, особенности.
реферат , добавлен 08.02.2014
Преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери. Правила успешного грудного вскармливания, его режим и техника. Типичные ошибки и противопоказания к грудному вскармливанию. Основные принципы питания и режима дня кормящей матери.
курсовая работа , добавлен 25.03.2014
Естественным вскармливанием грудного ребенка называется вскармливание его грудным молоком. Количество молока. Калорийный расчет. При вскармливании ребенка грудью могут возникнуть трудности, связанные с матерью. Затруднения со стороны ребенка.
Что даёт правильное питание? Правильное в количественном и качественном отношении питание - важнейший фактор роста и гармоничного развития ребенка, адаптации к меняющимся условиям внешней среды, высокой иммунологической резистентности. Недостаточное, избыточное и одностороннее питание ведет к возникновению дистрофических состояний, анемии, острых расстройств пищеварения, предрасполагает к инфекционным и другим болезням
Особенности питания детей до года В первый год жизни питание имеет для ребенка особое значение – оно закладывает основы будущего здоровья человека. Особое значение имеет грудное вскармливание – именно оно дает ребенку все необходимые ингредиенты, которые легко усваиваются организмом. Но со временем одного грудного молока ребенку становится мало, поэтому все мамы должны знать основные правила прикорма.
Грудное или естественное вскармливание Естественное или грудное вскармливание - кормление ребенка материнским молоком. Согласно Декларации, принятой на совещании ВОЗ/ЮНИСЕФ в 1979 г., «грудное вскармливание является естественным и идеальным способом питания грудного ребенка.
Правила кормления грудью Перед кормлением мать должна вымыть руки, обмыть грудь кипяченой водой Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков Принять удобное положение для кормления: сидя, полусидя Соблюдение правильной техники грудного вскармливания Продолжительность кормления не должна превышать 20 минут Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду Профилактика образования трещин и мацерации сосков: после кормления обмыть грудь теплой водой и осушить чистой пеленкой или салфеткой
Кормление недоношенного ребенка Недоношенных детей особенно важно кормить материнским молоком – оно содержит все необходимые вещества, обеспечивающие потребности ребенка. Кормление недоношенного ребенка имеет свои особенности - система пищеварения у таких детей еще недостаточно развита, а сосательный рефлекс может быть слабым - поэтому их надо кормить чаще, небольшими порциями. Возможно, придется прибегнуть к докорму и специальным методам кормления.
Метод «кенгуру» Метод Кенгуру - способ выхаживания недоношенных детей, при котором максимально задействуется физический контакт «кожа к коже» малыша и матери. Суть метода заключается в том, что детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Его использование ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.
Смешанное вскармливание Смешанное вскармливание - сочетание кормления грудным молоком (не менее мл) с его искусственными заменителями.
Причины для перевода ребёнка на смешанное питание гипогалактия (свидетельством её является голодный плач ребёнка, отсутствие у него стула или его чрезмерная плотность, недостаточная прибавка ребёнком в весе, ощущение «пустой груди», отсутствие приливов молока); недостаточная питательность грудного молока (выражается в гипотрофии младенца и маленькой прибавкой в весе); вынужденное сокращение кормлений грудным молоком (в случае заболевания матери, когда она находится в больнице и сцеженного молока не хватает, или в ситуации, когда мать вынуждена рано выходить на работу).
Искусственное вскармливание Искусственное вскармливание - это полная замена (или 2/3 рациона ребенка) грудного молока искусственными молочными смесями. В стационаре смеси получают на пищеблоке, готовят непосредственно перед кормлением в буфете отделения
Выбор смеси Сегодня существует большое количество смесей, что значительно затрудняет маме выбор. Для кормления новорожденных малышей необходимо приобретать искусственную, гипоаллергенную молочную смесь. Это снизит возможность развития аллергической реакции.
Прикорм Прикорм это любые более плотные, чем грудное молоко или молочная смесь, пищевые продукты, домашнего или промышленного приготовления, дополняющие грудное молоко или молочную смесь у здорового ребёнка после 6 месяцев жизни и способствующие постепенному переводу ребёнка на общий стол.
Питание детей с 1 года до 7 лет Сохраняется необходимость щажения пищеварительного тракта, строгий контроль качества продуктов и их кулинарной обработки Ежедневно: молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль 1 раз в 2-4 дня: рыба, творог, яйца Количество животного белка: 1-3 года – 75%, 4-6 лет – 65%, старше 7 лет – 50% Растительное масло 10-15% от суточного количества жира
Питание детей с 1 года до 7 лет В первой половине дня – мясо, рыба, бобовые Ужин – крупы, творог, овощи Суточный объем пищи: n (мл), где n – число лет Объем и калораж пищи в течение дня на втором году жизни – равномерно; с третьего года: 25% завтрак, 35-40% обед, 10% полдник, 20-25% ужин
