Может ли краевое предлежание плаценты стать полным. Как ведется беременность при подобной проблеме. Меры профилактики осложнений

Предлежание плаценты специалисты относят к одному из серьезных осложнений в период беременности. При краевом предлежании плаценты частично перекрывается внутренний зев матки из-за патологии прикрепления детского места. Обычно патология проходит бессимптомно, и о своем диагнозе будущая мама узнает только на УЗИ. Несмотря на отсутствие симптомов, это состояние несет существенную опасность как для матери, так и для плода.

Причины

Патология может быть вызвана как особенностями развития организма беременной женщины, так и нарушениями строения плодного яйца.

К первому типу факторов относятся:

патологии эндометрия;
многоплодная беременность;
недоразвитость матки или ;
патологии сердечно-сосудистой системы;
перенесенные половые инфекции;
, алкоголизм, наркомания;
многочисленные ;
возраст более 35 лет.

Ко второму типу факторов относится аномальное развитие эмбриона сразу после оплодотворения. Этот процесс может наблюдаться в случае задержки появления ферментативных функций трофобласта.

Важно! Отсутствие абортов, инвазивных вмешательств на матке и своевременное лечение гинекологических заболеваний - главные методы профилактики патологии.

Классификация

При выявлении этой патологии детское место может быть расположено:

по передней стенке. Этот тип несет с собой наибольшее количество рисков. При нем движения матери и плода, а также растяжения стенок матки подвергают плаценту большим нагрузкам. При этом типе предлежания постоянно присутствует риск механического повреждения детского места. Несмотря на это, существует вероятность, что на поздних сроках беременности расположение плаценты придет в норму;

по задней стенке. Этот тип менее опасен, но все же является отклонением от нормы. Подобное расположение также не представляет опасности при .

В чём опасность

Наибольшую опасность эта патология несет в период с 28-й по 32-ю неделю беременности и непосредственно во время родов. Растущий плод может пережать плаценту и лишить себя доступа кислорода.

Кроме этого, данная патология очень часто приводит к кровотечениям и ухудшению общего состояния беременной. У нее могут диагностировать , гипотонию. Нередко указанная патология приводит к выкидышам.

Знаете ли вы? В Китае из засушенной плаценты мамы готовят специальный препарат, который, по поверью, продлевает молодость роженицы.

Симптомы и диагностика

Единственным признаком, который позволяет диагностировать патологию, является кровотечение во или беременности.

Обычно это происходит в период с по . Происходит это совершенно безболезненно и не имеет динамики: выделения то утихают, то усиливаются.

Это исключает возможность предугадать их частоту и силу.

Также этот диагноз может быть поставлен и на сроке , для этого используется метод ультразвукового исследования. Доктор также может поставить диагноз, проведя осмотр родовых путей с помощью зеркал. Беременной обязательно необходимо сдать анализы крови и мочи.

Важно! Один из характерных признаков патологии - высота стояния дна матки существенно превышает нормы для определенного срока эмбриогенеза.

Лечение

При выявлении этой патологии все усилия медиков направлены на сохранение беременности до ожидаемого срока родов.

Если предлежание выявлено только на основе ультразвукового обследования, то контролировать состояние беременной возможно в амбулаторных условиях.

Но когда патология сопровождается , будущая мама обязана находиться в условиях стационара. Женщине с этой патологией необходим полный покой, следует полностью исключить стрессы, обязательно носить бандаж.

Если диагноз поставлен во втором триместре, его иногда можно скорректировать специальной лечебной физкультурой. Систематические кровопотери могут вызвать анемию, поэтому женщине показана специальная диета. В рацион следует включить красную рыбу, говядину, .

Если общее состояние беременной позволяет, то может быть применена симптоматическая медикаментозная терапия, содержащая токолитики и спазмолитики для устранения , железосодержащие препараты для борьбы с анемией и витаминные комплексы для улучшения общего состояния.

Знаете ли вы? «Лепешка » - именно это означает слово «плацента » на латыни.

Роды при предлежании плаценты

Это патологическое состояние не исключает возможности родить ребенка естественным путем. Хотя в большинстве случаев этот диагноз подразумевает родоразрешение путем оперативного вмешательства.

Кесарево сечение

Этот способ применяют в том случае, когда у беременной наблюдаются массивные кровотечения. Также операции не избежать, если роды естественным путем становятся невозможны из-за перекрытия плацентой маточного зева.

Естественным путём

Роды естественным путем проходят гораздо реже и возможны в следующих случаях:

если у женщины полностью созрела шейка матки;
наблюдается хорошая родовая деятельность;
состояние роженицы и плода оценивается как удовлетворительное.

Секс и предлежание плаценты

Любые интимные отношения при подобном диагнозе стоит исключить, поскольку это может спровоцировать маточные кровотечения и отслойку плаценты. Кроме этого, повышенная возбудимость матки во время секса повышает риск .

Медицинская статистика говорит о том, что четверть случаев выявления этой патологии беременности заканчивается мертворождением. Но соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, отказ от стрессов и физических нагрузок, правильное питание во много раз повышают шансы родить доношенного здорового малыша.

Предлежание плаценты – одно из серьезных осложнений беременности, при котором невозможны естественные роды, а кроме того, велик шанс на то, что разовьются осложнения, из-за которых рискуют гибелью и плод, и его мать. В связи с этим подобные беременности ведутся с осой тщательностью, чтобы не допустить опасных в силу подобной, ненормально расположенной плаценты . Женщине нередко приходится длительно пребывать в стационаре и постоянно находиться под наблюдением врачей. Но выносить и родить здорового малыша вполне возможно. Важно знать об этой патологии как можно больше.

Предлежание плаценты: что это?

В матке исключительно при беременности, с целью питания и развития плода формируется временный орган – плацента. Он растет и развивается параллельно с плодом, а после его рождения, плацента вместе с плодными оболочками отделяется от стенок матки. От плаценты, имеющей две стороны – плодовую, и материнскую, отходи пуповина, это студенистый, соединительнотканный тяж, внутри которого проходят сосуды, по которым кровь поступает к плоду, принося ему кислород и питательные элементы для жизни и удаляя углекислоту и продукты метаболизма.

При физиологически развивающейся беременности плацента располагается в области дна матки (обращенная вверх, к грудной клетке матери часть) или по боковым ее стенкам . Это связано с тем, что эти части матки более толстые и богато кровоснабжаются, что позволяет плоду хорошо и полноценно развиваться, не страдая от дефицита питания и кислорода. Если же при имплантации зародыш расположился в области нижнего сегмента, ближе к шейке, и плацента начала развиваться так, что при своем развитии полностью или частично перекрыла выход из матки – говорят о ее предлежании. Это осложнение беременности, которое не только нарушает питание плода, так как стенки матки в этой части не такие мощные, но и становится препятствием для естественного рождения ребенка, выход из матки перекрыт плацентой, которая никак не может родиться вперед ребенка. Если она начнет отслаиваться и отходить при родах, это грозит кровотечением и гибелью матери и плода.

Классификация видов предлежания возможны

Подобная патология беременности имеет несколько классификаций, но наиболее часто применяют такие варианты:

Полное предлежание , это расположение плаценты, полностью перекрывающее внутренний зев матки (отверстие, через которое рождается малыш). При таком расположении плацента своими долями переходит с одной стенки на вторую, нависая над маточным зевом. При этом плодные оболочки при акушерском исследовании не определяются.
неполное предлежание плаценты , либо же частичное. При нем плацента не полностью расположена над маточным зевом, частично его перекрывая.

В этом типе предлежания выделяют два варианта:

Боковое предлежание , при нем одна или две доли плаценты переходят на маточный зев, определяются плодные оболочки с их типичной шероховатостью.
Краевое предлежание , при котором участок плаценты расположен в области внутреннего маточного зева, но не покидает его пределов (то есть, отверстие закрыто только частично).

Низкая плацентация: особенности

Особым вариантом, близким к предлежанию плаценты, но не столь критичным, считается низкая плацентация. При ней нет даже частичного прикрывания маточного зева изнутри, но плацента расположена критически низко к области зева, менее 5 см от области внутреннего зева в периоде третьего триместра гестации и менее 70 мм от области внутреннего зева на сроках до 26-ти недель беременности.

Обратите внимание

В отношении низкой плацентации при беременности врачи более благосклонны в прогнозах, особенно если она выявляется в ранние сроки. При нем кровотечение, угрожающее жизни плода и матери возникает редко, и плацента на фоне прогрессирования беременности имеет тенденции к миграции, передвижению вверх за счет роста матки и растяжения ее волокон.

За счет этого по мере увеличения сроков возможно и расширение промежутка между маточным зевом и краем плаценты. Обычно она поднимается вверх, за счет чего состояние низкой плацентации устраняется к концу беременности, и соответственно все осложнения, которые связаны с предлежанием и краевым расположением плаценты, при этом состоянии исчезают. При низкой плацентации роды вполне возможны естественным путем.

Почему плацента располагается неправильно?

Обычно для подобного осложнения должны иметься определенные предпосылки, и замечено, что подобная патология наиболее типична для повторных беременностей и родов. У первородящих подобное осложнение бывает редко.

Основными факторами, которые могут повлиять на атипичное расположение плаценты, могут становиться изменения эндометрия в силу различных органических причин (проблемы строения).

К ним относятся воспалительные процессы в матке в результате инфекций, проводимых неоднократно оперативных вмешательств и абортов, операции . Оставившие грубые рубцы на матке, вмешательства по поводу удаления узлов миомы, а также после многократных и имевших осложнения родов. Помимо перечисленных, могут также иметь значение:

Неудаленная матки значительного размера в области дна и стенок
, патология, при которой эндометрий образуется в нетипичных для него местах
Инфантилизм с недоразвитие матки или пороками в ее развитии (седловидная, с перегородками, двурогая)
Воспалительные процессы в области шейки матки, анатомические дефекты от предыдущих родов
Наличие истмико-цервмкальной недостаточности (шейка матки слабая и не может удержать плод).

Выявлено также и влияние самого зародыша в периоде имплантации, с выделением им особых веществ . Так, при проникновении в матку из маточной трубы зародыш имплантируется в место, где наиболее богатая кровеносная сеть и оптимальны условия для развития. В ходе имплантации им выделяются особые протеолитические ферменты, растворяющие эндометрий и погружающие его в толщу. Если этот процесс замедлен, тогда в области дна матки зародыш не может прикрепиться, сползая ближе к шейке, и только там он успевает закрепиться, в дальнейшем формируя вокруг себя плаценту, которая и будет по мере роста перекрывать выход из матки.

Основные симптомы предлежания

Обратите внимание

Собственно, до начала осложнений подобная патология беременности никак себя не проявляет. Она не дает боли, недомогания или проблем в росте живота.

Самым частым и типичным ее проявлением, которое одновременно является и осложнением беременности, является рецидивирующее . Возникать кровотечения ил кровянистые выделения, мазня могут в разные сроки, начиная с самых ранних. О многом это определяется локализацией плодного яйца и степенью предлежания. Чаще всего повторные кровотечения формируются со второй половины, когда плацента и матка активно растут, и плод уже давит на стенки и область плаценты. На последних неделях, по мере учащения тренировочных схваток, наблюдается обычно учащение и усиление интенсивности кровотечений.

Основной причиной появления крови на белье при предлежании является отслойка отдельных участков плаценты над маточных зевом, так как эндометрий способен к активным и сильным сокращениям, а плацента – нет. Плацента также не успевает растягиваться вслед за стенками матки по мере прогрессирования сроков беременности, и в зоне наибольшего растяжения и напряжения, она отслаивается от стенки матки, обнажая сосуды, которые кровят.

Учитывая тот факт, что именно нижние сегменты матки наиболее растяжимы к концу беременности, понятен еще и тот факт, почему в норме плацента должна быть на дне или по бокам матки – там меньше сократимость и растяжимость тканей.

Предлежание может себя никак не проявить до родов, но с началом активных повторяющихся сокращений матки плацента начинает отслаиваться, формируя жизнеугрожающие кровотечения и образование гематом между нею и стенкой матки, что грозит асфиксией плода. При этом никакой боли женщина не ощущает, у плаценты нет болевых рецепторов, равно как и у эндометрия, их отслойка незаметна для женщины , видны только кровь на белье и прогрессирующее недомогание из-за потери крови.

Обратите внимание

Кровь теряет не только мать, но и плод, к тому же через оставшиеся зоны прикрепленной плаценты он получает мало кислорода, что приводит к острой и асфиксии, если отслоится более половины площади.

Особенности кровотечений: провокаторы и симптомы

В качестве провоцирующих факторов для сокращений матки при подобной аномалии расположения плаценты могут выступить различные факторы – физические нагрузки, интимная близость, резкие кашлевые толчки на фоне простуды, исследование врачом на кресле с повышением внутрибрюшного давления при натуживании, прием горячей ванны или поход в сауну.

Есть некоторые отличия в развитии кровотечений на фоне полного и частичного предлежания, о которых стоит помнить врачу и самой беременной женщине:

Если это полное предлежание:

Кровотечение обычно возникает на фоне полного здоровья, даже без воздействия провоцирующих факторов и каких-либо субъективно неприятных, тем более болевых, ощущений. При этом оно обильное и может за короткий период привести к большой кровопотере и угрозе жизни. Также спонтанно оно может само и прекратиться, но через определенный промежуток времени снова возобновляется. Либо оно может в дальнейшем иметь вид выделений кровянистого характера и скудного объема, но появляющихся регулярно. На последних неделях гестации кровотечение может возобновиться или же резко усиливается по интенсивности.

Если это неполное предлежание:

Кровотечение обычно возникает в конце срока гестации, или же начинается перед самым началом родов, по мере усиления ложных схваток или при переходе их в истинные. По силе кровотечение зависит от объема отслоившейся площадки плаценты, чем больший объем тканей отслоился от стенки матки, тем обильнее потеря крови . Никакой боли или дискомфорта в области половых путей и низа живота при этом нет.

При этом часто повторяющиеся кровотечения, которые типичны для предлежания, по большей части случаев приводят к развитию постгеморрагической формы анемии (возникает от потерь крови), в анализах крови они дает снижение гемоглобина и гематокрита параллельно с уменьшением объема эритроцитов.

Чем осложняется предлежание плаценты

На фоне имеющегося предлежания беременность нередко еще и осложняется другими патологиями. К ним относится угроза прерывания, что обуславливается теми же факторами, что и само предлежание. Нередко на фоне предлежания, особенно если оно полное, формируются , с рождением ребенка разной степени недоношенности.

У будущих мам, имеющих предлежание, нередко выявляется гипотония беременных, она типична для 35% случаев, что связано с анемизацией организма и изменением тонуса сосудов. Для того чтобы избежать всех возможных осложнений и кровотечения, при ведении беременных в стенах стационара, им назначаются препараты для снижения маточного тонуса и уменьшения возбудимости и сократимости мышц.

Типичен для таких беременных и гестоз – это осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, развиваются и проявляется . Он приводит к резким нарушениям маточно-плацентарного кровообращения, что приводит к гипертензии и отекам, а также нарушению работы почек, из-за чего массивно теряется белок. Предлежание и взаимно отягощают и утяжеляют течение беременности.

Обратите внимание

За счет расстройства функционирования органов и систем при гестозе резко нарушается свертывающая функция крови, что приводит к рецидивам кровотечений, которые останавливаются гораздо хуже в силу того, что в мелких сосудах не происходит тромбирования.

Также предлежание плаценты грозит и недостаточностью плаценты в плане доставки кислорода и питательных веществ к плоду, что приводит к отставанию его в массе и росте, и приводит к формированию ЗВУР (синдром недоразвития ребенка в утробе ). Та часть плаценты, что отслаивается при кровотечении, отключается из функционирования, и не может активно участвовать в газообмене и питании плода. Обратно после отслойки эта часть плаценты уже не прирастает, обычно формируется гематома, препятствующая восстановлению целостности плацентарной площадки.

При наличии предлежания плаценты страдает и положение плода, нередко оно становится поперечным или косым, что неблагоприятно для его развития и приводит к тому, что при его движениях матка еще сильнее растягивается, что создает предпосылки для отслойки плаценты и кровотечения. Для родов это препятствием не будет, учитывая тот факт, что естественными они быть не могут, а при кесаревом сечении положение плода учтут врачи.

Как ставится диагноз при данной аномалии?

Собственно, диагностика плацентарного предлежания в современном акушерстве сложностей не имеет. Во-первых, типичными будут жалобы будущей мамы на возобновляющиеся кровотечения или мажущие, кровянистые выделения . Обычно повторяющиеся с середины срока гестации кровянистые выделения создают предположение о полном предлежании, то есть аномально расположенной плацентой на всей окружности маточного зева закрыт выход. Если же случается кровотечение в завершающие недели беременности либо уже на начальном этапе родов – это частичное предлежание, аномально лежащей плацентой лишь частично перекрыт выход.

Если выявлены кровотечения, врачу необходимо внимательно осмотреть женщину на кресле, оценивая стенки влагалища с состоянием шейки матки за счет зеркал, чтобы исключить травматические или иные причины кровотечения. Также при подобном влагалищном исследовании будущих мам достаточно четко определяются признаки аномально расположенной плаценты. Но подобные приемы способны усилить кровотечение либо могут спровоцировать иные осложнения.

Поэтому сегодня ведущим, при этом самым информативным в постановке подобного диагноза становится . На нем оценивается расположение совместно с общими размерами плаценты, ее строение и обнаружение кровянистых скоплений между нею и маточными стенками. За счет УЗ-сканирования выясняется – полное ли предлежание, либо только часть плацентарной площадки перекрывает зев (какое из неполных). При исследовании плаценты, когда подозревается состояние предлежания, становится важным определение площади плаценты с точными размерами дефекта (отслоенный участок), степени нарушения кровотока в сосудах плода и пуповины. Также в динамике можно оценить миграцию плаценты в сроки до 34 недель, когда она может еще изменить свое положение за счет роста нижнего сегмента матки.

Особенности УЗИ- диагностики предлежания плаценты

Когда при исследовании, исходя из данных определено предлежание (причем, оно полное), категорически запрещено применять влагалищные исследования, чтобы не провоцировать кровотечений. Когда имеется лишь частичное предлежание, критериями его становится длина промежутка от края плаценты до отверстия, составляющего внутренний зев . Если это 50 мм либо меньший размер, это низко расположенная плацента. Когда же в зоне внутреннего зева обнаруживается плацентарная ткань – это предлежание. С срока второго и затем третьего триместров гестации, до периода 28-ой недели, о положении плаценты судят по измерению промежутка от внутренних краев маточного зева до плацентарной ткани, сравнивают этот размер с диаметром головки ребенка.

Если выявляется аномальное положение плаценты, его динамически контролируют по данным УЗИ на протяжении сроков до 34-ех недель беременности , когда плацента займет свое окончательное положение. Так, для оценки в динамике проводят как минимум три исследования в сроки 16-ой недели, затем в 25 недель и 35 недель.

Рекомендовано проведение УЗИ при не пустом мочевом пузыре, так будет лучше видно положение матки и плаценты. Дополнительно можно за счет УЗ-сканирования определить гематому под плацентарной площадкой и стенкой матки (если уже установлено, что предлежание имеется). При подобной гематоме кровотечения развиваются не всегда и не у всех мамочек, и нет излития крови из маточной полости. Если отслойка составляет не более 25% площади, жизни плода может ничего не угрожать, но при увеличении ее до одной трети и более плод может погибать от

Как ведется беременность при подобной проблеме

В каждой ситуации тактику ведения беременности будет индивидуально подбирать акушер-гинеколог, исходя из того, как часто возникают кровотечения и насколько ни выражены , кокой объем крови теряется женщиной и каковы имеющиеся осложнения и степень анемии. Если не появились кровотечения в начале гестации (до середины срока), женщине можно находиться дома, наблюдаясь у врача поликлиники с соблюдением особого режима дня и с устранением любых факторов-провокаторов. Ограничены любые нагрузки, стрессы и наложен строгий запрет на интимную близость. По достижению срока беременности в 24 недели и более необходимо стационарное наблюдение, даже если самочувствие отличное и нет кровянистых выделений и каких-либо жалоб. Проводится поддерживающая терапия и лечение всех сопутствующих расстройств для того, чтобы довести беременность до положенных сроков в 37-38 недель. Это допустимо при редких и необильных кровотечениях, при нормальном общем состоянии самой женщины на фоне вполне нормального развития плода.

Даже если кровотечение было однократно, и затем все с беременностью хорошо, после срока в 24 недели ее не выписывают из стационара до рождения крохи.

Если же состояние создает опасения, тогда в условиях клиники для беременных показан особый режим ведения:

Соблюдение постельного режима практически всегда
назначение медикаментов, которые снимают возбудимость и сократительную активность миометрия
Лечение анемии за счет назначения железо-содержащих медикаментов, при выраженной, не устраненной кровопотере – применение кровезамещающих растворов и дикостей,
Коррекция маточно-плацентарной недостаточности.

Когда в стационаре беременность доношена до срока 37-ми недель и больше, но сохранилось состояние предлежания плаценты, исходя из имеющейся ситуации, планируется родоразрешение и начинается подготовка к операции.

Как ведутся роды: операция или нет?

Безоговорочное показание к , проводимому как плановая операция, относится полное предлежание плаценты . Как бы не хотелось женщине, роды естественным путем физически невозможны, потому как плацента перекрывает выход из матки, отслоится до рождения плода и приведет к его острой асфиксии и гибели в утробе матери. Кроме того, плацента не даст предлежащей части плода – головке или ягодицам, вставиться в малый таз. По мере сокращений матки отслоение плаценты происходит в прогрессирующем темпе, от чего может погибнуть от кровопотери в родах и мать.

На фоне неполного предлежания и при наличии еще и осложнений в виде тазового предлежания, неправильного расположения плода в матке, рубцов после оперативных родов ранее или при , при возрасте женщины после 30 лет и узком тазе, наличии , проводится также кесарево сечение как плановая операция . Если же осложнений при неполном предлежании не имеется, нет кровотечения и даже выделений, врач ждет момента начала активной родовой деятельности, проводя амниотомию (вскрывает плодный пузырь). Если после этого открывается кровотечение (что означает отслойку плаценты), проводят экстренное кесарево сечение.

Если кровотечение открывается при неполном предлежании до начала активной родовой деятельности, проводится разрыв плодного пузыря. При подобной процедуре опускающаяся головка плода в области малого таза может прижимать край плаценты по зоне ее отслаивания, и прекращает кровотечение. В ситуации, когда кровотечение не уменьшается или нет признаков зрелости шейки матки, врачи принимают решение – проводится экстренное кесарево сечение . Если же шейка зрелая и нет больше кровотечения, отдается предпочтение к родоразрешению крохи сквозь естественные родовые пути.

Какие осложнения могут быть у беременных или рожениц?

Подобное осложнение беременности опасно как на протяжении гестации, так и в начале родов и после их завершения. Так, на протяжении беременности возможна угроза прерывания и гипоксия плода, синдром ЗВУР и гибель ребенка, кровотечения . Кроме этого, нередко при предлежании плаценты возможно еще и плотное ее прикрепление и приращение плаценты, что грозит осложнениями в третьем периоде родов, когда нужно отслоение плаценты от маточных стенок. Если она не отделится, приходится с целью спасения жизни матери идти на операцию по экстирпации матки (удаление ее с перевязкой сосудов).

Наиболее частое осложнение – кровотечение, которое начинается как при беременности, так и с началом активной родовой деятельности, по мере учащения схваток. В это случае врачи прибегают при частичном предлежании к вскрытию плодных оболочек как попытке устранения отслойки. С целью уменьшения рисков при подобных патологиях врачи в 80% случаев выбирают для родоразрешения .

Можно ли родить самой с предлежанием плаценты

Вести роды естественно можно при низкой плацентации и частичном предлежании, если ребенок расположен головкой вниз и родовая деятельность активная, шейка матки созрела, и после вскрытия пузыря нет кровотечения . Помимо кровотечения, осложнениями в таких родах может стать слабость родовых сил и развивающаяся на этом фоне гипоксия плода.

При ведении родов естественным путем необходим постоянный КТГ-мониторинг плода и за тем, как сокращается матка. Женщина проводит первый период родов с датчиками на животе, которые фиксируют маточную активность и схватки, и на фоне них изменение сердцебиений плода. Признаки осложнений по данным мониторинга – повод для немедленного экстренного кесарева сечения.

После естественных родов может возобновляться кровотечение с силу нарушения процесса отделения плаценты, так как она распложена в области нижних отделов матки, которые сокращаются хуже. Может понадобиться введение женщины в наркоз и ручное отделение последа. Может возникать большая кровопотеря в силу пониженного тонуса матки и повреждения сосудистых сплетений в области ее шейки при нетипичном расположении плаценты, которая отслоилась на большой площади.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Плацента – орган, который появляется и развивается в теле женщины после появления плодного яйца. По внешнему виду она похожа на диск, который располагается между оболочкой плода и стенками матки . Плацента является связью между организмом матери и ребенком и выполняет следующие функции:

снабжает ребенка питательными веществами;
очищает его кровь;
выводит токсины и шлаки;
обеспечивает плод кислородом;
защищает от инфекций.

Плацента начинает развиваться на 10–12 день с момента зачатия и окончательно формируется к . В идеале плацента должна быть прикреплена в верхней части матки , по задней стенке с переходом на боковые. В этих областях лучше всего кровоснабжаются стенки матки и наименьшая возможность каких-либо травм.

Что такое предлежание плаценты. Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты (хориона на первом триместре) – патологическое отклонение, характеризующееся изменением места прикрепления плаценты так, что она перемещается в нижний сегмент матки , полностью или частично перекрывая внутренний зев. Это отклонение встречается примерно в 1% случаев из общего числа беременностей.

Существует несколько причин, способных спровоцировать патологию:

диагностические выскабливания, аборты и сложные роды при предыдущих беременностях;
произведенные ранее операции на матке;
нарушения регуляции менструального цикла нейроэндокринного характера;
миома матки;
гипоплазия гениталий;
эндоментриоз;
воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
патологии шейки матки.

В зависимости от особенностей прикрепления плаценты к матке, выделяется несколько видов предлежания. Рассмотрим их.

Предлежание плаценты по передней стенке матки

Если плацента крепится к передней стенке матки, то такая патология называется передним предлежанием плаценты. Такое положение не является патологией, но считается нежелательным , так как передние стенки сильно растягиваются, что вызывает деформацию и даже отслойку плаценты. С ростом матки плацента может переместиться вверх — в нормальное положение.

При такой патологии иногда возникают следующие осложнения:

Кесарево сечение – его вероятность велика, если промежуток от внутреннего зева до края плаценты будет составлять меньше 4 см.
Интимное прикрепление плаценты – отклонение, при котором ворсины плаценты буквально срастаются с маткой. Вероятность появления этого осложнения увеличивается, если у роженицы уже было кесарево сечение. При интимном прикреплении проводится операция под наркозом, в ходе которой врач отделяет плаценту вручную.
Ранняя . Если плацента прикреплена к передним стенкам, то отслойку может вызвать активное шевеление плода, так как в этот момент мышцы матки непроизвольно сокращаются. Это очень серьезное осложнение, которое может иметь летальный исход.

Низкое предлежание плаценты при беременности

Если в нормальных условиях плацента находится на дне матки (в верхней части живота), то при данной патологии она опускается значительно ниже ближе к внутреннему зеву. О том, чем может грозить низкое предлежание плаценты при беременности поговорим дальше.

Из-за нижнего предлежание плаценты может:

Снизиться скорость обмена веществ между матерью и ребенком, что вызовет и гипотрофию плода.
Произойти частичная отслойка плаценты или полная, хотя это довольно редкое явление.
Начаться кровотечение – его вызывает начало отслойки, поэтому необходимо срочно обратится за мед помощью.

При неполном предлежании плацента закрывает только часть зева шейки матки. Это положение плаценты сравнивают с заглушкой, которая, перекрывая часть трубы, не позволяет воде циркулировать с максимальной скоростью. К такому виду патологии относят и расположение плаценты на самом краю зева матки. То есть когда начало цервикального канала и край плаценты находятся на одном уровне.

Существует два вида частичного предлежания: боковое и краевое.

Боковое предлежание предлежание плаценты. Этот вид патологии характеризуется частичным закрытием цервикального канала плацентой и расположением рядом с ней шероховатых плодных оболочек, которые также преграждают путь плода к «выходу». Диагностируется боковое предлежание с помощью и влагалищного исследования.
Краевое предлежание плаценты. В ходе влагалищного исследования выявляются только шероховатые плодные оболочки, которые заслоняют часть цервикального канала, плацента же находится на самом краю зева матки. Определяется отклонение, как и в предыдущем случае, с помощью влагалищного осмотра и УЗИ.

Главное осложнение, возникающее при частичном предлежании, связано с родами. Из-за того, что плацента закрывает часть шейки матки, плод не может пройти по родовым путям. Поэтому в большинстве случаев такая патология заканчивается кесаревым сечением.

Кроме этого, могут возникнуть такие осложнения , как:

кровотечения, приводящие к ;
анемия, в свою очередь, способствует развитию гипоксии плода;
– из-за ;
гипотония (низкое давление), следствием которой является сонливость, слабость, усталость, головные боли;
неправильное положение ребенка в матке, что еще больше затрудняет роды.

Последний тип плацентарной патологии – полное предлежание. Такое отклонение встречается в 30% случаев от общего количества предлежаний. Считается самым нежелательным и опасным видом.

При полном предлежании плацента перекрывает вход в цервикальный канал . И даже если матка будет полностью раскрыта, ребенок не сможет пройти в родовые пути. В этом случае не может быть и речи о естественных родах. Кроме того, уровень смертности как матери, так и плода при полном предлежании очень высок.

При центральном предлежании возникают следующие осложнения:

кровотечения – периодически возникают, начиная со второго триместра, и длятся до самых родов;
интимное прикрепление плаценты;
частичная отслойка плаценты;
снижение давления;
анемия;
задержка в развитии плода.

В первую очередь, диагностировать предлежания помогает простое гинекологическое исследование, в ходе которого выявляются следующие признаки:

высокое стояние дна матки;
неправильное положение плода;
прощупываются мягкие образования, которые полностью или частично закрывают вход в зев матки.
при акустическом прослушивании слышен ток крови, идущей по сосудам плаценты.

После выявления этих симптомов гинеколог назначает УЗИ. Эхография помогает определить тип предлежания, структуру и размер плаценты, положение плода.

Лечение и диета при предлежании плаценты. Может ли плацента перейти в правильное положение

Тактика лечения определяется в зависимости от вида предлежания, самочувствия женщины и наличия или отсутствия кровотечений.

В 1–2 триместре женщина находится под амбулаторным наблюдением, а после 24 недели ее переводят в стационар. Здесь ей назначают спазмолитики (Но-Шпа) и токолитики (Гинипрал). При анемии прописывают Актиферрин и Сорбифер.

Из-за кровотечений у будущей мамы возникает анемия, поэтому ей рекомендуется есть продукты, повышающие уровень гемоглобина:

печень и мясо;
сухофрукты, яблоки, персики, гранаты, абрикосы;
голубику, чернику, клюкву, черную смородину;
помидоры, тыкву, свеклу;
грецкие орехи;
шоколад.

Чтобы железо усваивалось необходим витамин С, который в большом количестве содержится в цитрусовых.

Бывают случаи, когда плацента постепенно меняет свое положение, так как нижняя часть матки постепенно увеличивается, и место прикрепления поднимается. Однако этот процесс не регулируется извне и не поддается стимуляции.

Роды при предлежании плаценты

Естественные роды допускаются только при неполном предлежании плаценты . При этом шейка матки должна быть зрелой, а плод занимать правильное положение. При полном закрытии зева назначается кесарево сечение. Процент естественных родов при предлежании составляет около 20%. При усилении кровотечения всегда проводится экстренное кесарево сечение, даже если срок родов еще не пришел.

Меры безопасности при предлежании

При данной патологии необходимо соблюдать следующие правила:

снизить до минимума физические нагрузки;
придерживаться постельного режима;
избегать волнений и стрессов;
запрещено заниматься сексом;
не отправляться в дальние поездки, так как при очередном кровотечении необходимо посещать своего лечащего врача.

Видео о предлежании плаценты у беременных

Из представленного видео вы смоете узнать: что такое предлежание и как располагается плацента при патологии; чем может грозить низкая плацентация; в каком случае плацента может переместить и принять правильное положение.

Плацента является важным органом, сосудистое русло которого обеспечивает питание плода и защиту от вредных внешних факторов (гемо-плацентарный барьер).

Обычно плацента формируется в районе дна матки. Гладкая мышечная стенка не препятствует развитию сосудов. Она эластичная и равномерно растягивается в соответствии с ростом плаценты, не мешая ее функциям.

Но возможны и другие ситуации, когда плацента закрепляется на передней стенке матки, и попадает частично или . В этом случае диагностируется полное или частичное предлежание.

Если плацента перекрыла внутренний зев не более чем на 1/3 и касается его лишь нижним краем - это называется краевым предлежанием плаценты.

Если краевое предлежание диагностировано на ранних сроках беременности, то со временем в процессе роста матки край детского места может также приподняться, смещаясь вместе с маточной стенкой.

Тем не менее, в оценке предполагаемых осложнений предлежания плаценты, играет не мало важную роль, место прикрепления плаценты – по задней или по передней стенке.

При краевом предлежании плаценты по задней станке прогнозы вполне оптимистичны: риски к концу беременности и во время родов будут значительно ниже.

Однако, если к 24 неделе плацента не изменила своего положения, женщина нуждается в дополнительном наблюдении и более щадящем режиме, ограничении нагрузок.

В чем заключается опасность для матери и ребенка?

Растущий плод будет оказывать давление на тело плаценты, что может привести к нарушениям кровообращения, появлению очагов ишемии, раннему старению плаценты.
Нижний сегмент матки менее пластичен и не всегда может растянуться, соответствуя размерам плаценты, а это , кровотечениями - крайне опасными состояниями для жизни матери и плода.
Даже если беременность протекала нормально, внутренний зев не перекрыт и женщине разрешены естественные роды, есть риск осложнений. Во время схваток нижний край плаценты может перекрыть родовые пути. Как следствие , новорожденный может погибнуть.
Либо, проходя через родовые пути, малыш «потянет» тело плаценты за собой - это чревато резким отрывом и обильным кровотечением.

Осложнения в процессе естественных родов являются показанием к экстренному кесареву сечению.

Причины патологического расположения плаценты

Медики не знают возможности повлиять на место закрепления плаценты, этот процесс неуправляемый.

Но известны некоторые причины, повышающие риск аномального расположения плаценты.

Одни из них связаны с патологией плодного яйца, другие - с соматическим здоровьем самой женщины.

Соответствующие профилактические меры позволяют снизить вероятность неправильного закрепления детского места.

Аномалии плодного яйца

генетические заболевания, влияющие на развитие зародыша
прием сильнодействующих медикаментов
действие экологических факторов

Все перечисленные причины нарушают формирование ворсинок хориона или их слабости, в результате чего они не успевают внедриться в эндометрий верхних отделов матки и закрепляются только опустившись ниже.

Причины, связанные со здоровьем матери

Вредные привычки.

Курение, алкоголизм, наркомания ведут к сосудистым нарушениям.

Не найдя места с достаточными питанием в районе дня матки, плод закрепляется ближе к шейке - местах прохождения крупных сосудов.

Хронические заболевания матери.

Диабет, повышенный холестерин, сердечная недостаточность, которые так же ведут к закупорке сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение верхних отделов матки.

Частые вагинальные инфекции или эндометриоз.

В результате воспалительных процессов эндометрий истончается и его толщины и плотности недостаточно для закрепления хориона в нужном отделе матки.

Многократные роды.
Частые аборты.
Кесарево сечение в анамнезе.
Наличие миомы.
Поздняя первая беременность (возраст матери больше 30 лет).

Симптомы

Как правило, краевое предлежание плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования еще до того, как появились внешние признаки неблагополучия.

Но если женщина по каким-либо причинам не делала или плацента находится на задней стенке и положение плода в матке не дает четко определить ее локализацию - в этом случае некоторые внешние признаки могут рассказать о низком предлежании.

На ранних сроках врача может насторожить высоко поднятое дно матки (не соответствующее сроку беременности). Расположившаяся снизу и активно растущая плацента как бы выталкивает вверх «легкую» матку с тонким дном.

Более характерным симптомом можно назвать периодически возникающие кровотечения. Они не сопровождаются или беспокойством ребенка.

Причиной им служит излишнее давление низкой плаценты на сосуды влагалища. Мелкие сосуды лопаются, не выдержав нагрузки. Это источник кровотечения. Обычно оно быстро проходит и неопасно для малыша, так как плацентарный кровоток на затронут.

Но с ростом плода, на поздних сроках беременности, особенно у стройных женщин, кровотечения из внешних сосудов становятся частыми. Кровопотери могут .

Более опасными являются кровотечения, вызванные . Они обильные, могут сопровождаться болями, требуют экстренной госпитализации.

Диагностика

Предположительный диагноз предлежания плаценты может быть поставлен в результате ручного пальпаторного обследования или по . Для уточнения диагноза назначается .

Ультразвуковое исследование позволяет точно определить положение тела плаценты и главное - локализацию ее краев.

Определяется ее размер, толщина, расстояние от нижнего края до внутреннего зева. От этого параметра зависит вероятность возможных осложнений.

Что делать при краевом предлежании плаценты: методы лечения

Чтобы снизить давление на край плаценты и сосуды влагалища, женщина должна носить специальный бандаж, избегать физических нагрузок, стрессов, сопровождающихся подъемом артериального давления, избегать половых контактов.

Существуют рекомендации становиться 3-4 раза в день на четвереньки. Таким образом, уменьшая давление на нижний край плаценты. А заодно, растягивая переднюю стенку матки, можно иногда добиться некоторого смещения плаценты вверх. Упражнение эффективно во втором триместре.

Медикаментозное лечение включает в себя , сосудистые и антиагрегационные препараты в безопасных для плода дозировках.

Как правило, женщин с краевым предлежанием на сроке 24 недели госпитализируют в стационар для проведения ряда профилактических мероприятий, включающих:

токолитическую терапию.

Будущей маме назначается ряд препаратов, призванных уменьшить сократительную деятельность матки. Чаще всего назначаются «Гинипрал», «Партусистен», которые вводятся внутримышечно или капельно;

профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Назначаются витамины, а также препараты улучшающие кровообращение – « », «Актовегин», «Трентал»;

профилактику анемии.

Обязательно показан прием препаратов, повышающих ;

прием спазмалитиков.

Действие данных препаратов направленно на снижение существующего тонуса матки. Женщинам назначаются или прием Но-шпы, а также магне-В6, сернокислая магнезия.

Если существует высокий риск преждевременных родов по причине отслойки плаценты, дополнительно проводиться терапия кортикостероидами («Дексаметазон», «Гидрокортизон») для профилактики дыхательных расстройств у младенца.

Ведение родов при краевом предлежании

Если упражнения и бандаж не помогли изменить уровень расположения плаценты, и по данным УЗИ краевое предлежание сохраняется, на сроке 36-38 недель принимается решение о возможном способе родоразрешения.

В любом случае решение принимается акушером-гинекологом, который будет вести роды. В этом случает может потребоваться досрочная госпитализация

Если у женщины при краевом предлежании отсутствует кровотечение, возможны естественные роды.

При этом при раскрытии на 3 пальца проводиться профилактическая амниотомия.

Даже если имеет место кровотечение, некоторые акушеры позволяют родить самостоятельно. В случае если шейка матки мягкая и сглаженная, еще до схваток производиться амниотомия, благодаря чему ребенок опускается и прижимается ко входу в малый таз и прижимает отслоившиеся дольки.

Это позволяет остановить кровотечение. Также назначается окситоцин, который с одной стороны препятствует обильной кровопотере в родах, а с другой – ускоряет родовую деятельность, вызывая частые и сильные схватки.

Если амниотомия не принесла желаемых результатов, женщину с кровотечением родоразрешают абдоминальным путем.

В случае, когда помимо данных УЗИ, присутствуют еще и кровотечения, возможны досрочные оперативные роды (на сроке до 36 недель).

Кровотечения ограничивают возможность применения антиагрегантов для улучшения тока крови. Кроме того, развивающаяся анемия грозит гипоксией плода и ухудшением здоровья матери.

Если женщину готовят к операции кесарева сечения на 36 неделе, ребенка также подготовят к раннему появлению на свет. Лекарственные средства ускорят формирование альвеол в легких.

По УЗИ можно будет оценить зрелость плода и готовность его органов к жизни вне материнского организма. Возможно, такому малышу придется провести некоторое время в отделении для недоношенных, но это будет гораздо безопаснее для его жизни и здоровья.

С диагнозом «краевое предлежание плаценты» врачи сталкиваются нечасто. Но если патология расположения детского места подтверждена, беременная требует дополнительного наблюдения, возможно с проведением медикаментозной терапии.

Если женщина выполняет указания врача, с пониманием и серьезностью относится к наложенным запретам, у нее есть все шансы родить здорового и крепкого малыша.

Обновление: Октябрь 2018

По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?

В первую очередь, предлежание плаценты опасно кровотечением, интенсивность и длительность которого не сможет предугадать ни один врач. Именно поэтому беременные с такой акушерской патологией принадлежат группе высокого риска и тщательно наблюдаются врачами.

Что означает — предлежание плаценты?

Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).

О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

Виды предлежания хореона

Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.

Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.

Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

Провоцирующие факторы

Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироватьс я) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающи е факторы:

Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Симптоматика предлежания плаценты

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

Во-первых, в сроке (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
кашель
половой акт или влагалищное исследование

Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. ). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемическог о шока.

Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается , которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.

Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 — беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты. С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые. Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировал и в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению. Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков ). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационны й период тоже протекал гладко. Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.

Как диагностировать?

Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.

При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.

В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.

УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.

Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

Как ведут и родоразрешают беременных

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

лечебно-охранительный режим;
лечение фетоплацентарной недостаточности;
терапия малокровия;
токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охраните льный режим включает:

назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
- антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
- витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
- , кокарбоксилазу
- эссенциале-форте и другие метаболические препараты
- в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дуруле с, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

спазмолитики ( , магне-В6, сернокислая магнезия)
токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидам и (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительност ью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Осложнения

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой . Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.