13.08.2019

Кровь во время беременности какой бывает. Кровотечение при беременности, причины, лечение, профилактика


Кровотечение при беременности является достаточно часто встречающейся патологией. У некоторых беременных могут возникать небольшие мажущие выделения в самом начале беременности, когда происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (приблизительно 7 сутки после зачатия). Только в этом случае кровотечение является вариантом нормы.

Бытует достаточно распространенное мнение, что при беременности могут идти менструации «через плод». Это заблуждение, любое кровянистое выделение из половых путей при вынашивании ребенка является серьезным осложнением. Женщине в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних (до ) и на поздних сроках беременности.

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Причины кровотечений до 12 недель :

  1. Пузырный занос.

Самопроизвольный выкидыш

Самопроизвольный выкидыш (аборт) - это прерывание беременности в сроке до 22 недель (по классификации ВОЗ).

Основные причины:

  • Медицинские прерывания беременности в анамнезе (вакуум-аспирации, аборты);
  • Острые и хронические инфекции;
  • Эндокринные нарушения;
  • Генетические заболевания;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Иммунные нарушения;
  • Аномалии и заболевания матки.

Стадии развития самопроизвольного аборта:

  1. Угрожающий выкидыш . На этой стадии характерны только ноющие боли внизу живота или в пояснице, кровянистых выделений из половых путей нет;
  2. Начавшийся аборт . Боли внизу живота усиливаются, становятся схваткообразными. Появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих до обильного кровотечения);
  3. Аборт в ходу . Характерны сильные боли, обильное кровотечение. Начинается открытие и укорочение шейки матки;
  4. Неполный аборт . Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Шейка матки приоткрыта, пропускает палец, продолжаются сильные боли внизу живота и кровотечение;
  5. Полный аборт . Плодное яйцо полностью удалено из полости матки, может находиться во влагалище. Кровотечение и боль прекращаются.

Важно При появлении первых признаков угрозы прерывания беременности женщину экстренно госпитализируют и начинают лечение для сохранения беременности.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а вне нее (чаще, в маточных трубах). До определенного срока развивается как обычная, не имея специфических признаков. Диагностировать такую беременность можно только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ-диагностики. К 6-7 неделям плодное яйцо увеличивается, маточная труба не может больше растягиваться и наступает прерывание внематочной беременности в виде трубного аборта или разрыва трубы.

Для трубного аборта характерно:

  • Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
  • Мажущие кровянистые выделения;
  • Выраженная слабость.

При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:

  • Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
  • Обильные кровянистые выделения;
  • Тошнота, рвота, жидкий стул;
  • , падение артериального давления;
  • Бледность кожных покровов;
  • Общая слабость вплоть до потери сознания.

опасно Внематочная беременность является крайне опасным состоянием, угрожающим жизни женщины и требующим немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Если у женщины выявлена заранее до появления кровотечения и болей, то возможно проведение операции по удалению зародыша без удаления маточной трубы. Если же операция проводится в экстренном порядке, то трубу или ее часть удаляют, и яичник с этой стороны в дальнейшем не будет участвовать в функции деторождения.

Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода и его гибель. В большинстве случаев замирание беременности происходит в ранних сроках до 12 недель.

Основными причинами самопроизвольной гибели плода являются:

  • Генетические аномалии плода несовместимые с жизнью;
  • Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, );
  • Острые и хронические инфекции.

Признаки неразвивающейся беременности:

  • Резкое исчезновение признаков беременности ( , набухания молочных желез);
  • Несоответствие размеров матки сроку беременности;
  • Периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • Отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода на УЗИ;
  • Периодические тянущие и в пояснице.

Женщина с неразвивающейся беременностью должна быть госпитализирована в стационар в гинекологическое отделение, где проводят с удалением плодного яйца. После операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений.

Пузырный занос

Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, характеризующееся разрастанием ворсин хориона. По внешнему виду он напоминает гроздья винограда с прозрачным содержимым. Точные причины возникновения пузырного заноса не выявлены.

Основные признаки пузырного заноса:

  • Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
  • Содержание мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
  • Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
  • Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
  • Повышение содержание хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/мл.

При постановке диагноза женщину экстренно госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение :

  • Вакуум-аспирация для удаления пузырного заноса, после операции вводят окситоцин для сокращения матки;
  • Гистероэктомия (удаление матки) при отсутствии желания женщины иметь еще детей;
  • Профилактическая химиотерапия при отсутствии признаков ремиссии;
  • Контроль уровня хорионического гонадотропина .

Причины кровотечения на поздних сроках беременности

Причины кровотечения после 12 недель:

Отслойка нормально расположенной плаценты

Отслойка нормально расположенной плаценты – это ее преждевременное отделение от стенок матки до рождения ребенка.

Выделяют три степени отслойки плаценты:

  • Первая степень (до 1/3 плаценты). Шансы на сохранение беременности есть, ребенок практически не страдает;
  • Вторая степень (от 1/3 до 2/3). Ребенок страдает от гипоксии и может погибнуть;
  • Третья степень (более 2/3 плаценты). Ребенок погибает во всех случаях.

Основные симптомы отслойки плаценты:

  • Обильное кровотечение их половых путей;
  • Схваткообразные боли;
  • Болезненность при пальпации живота;
  • Бурная двигательная активность плода.

При появлении признаков отслойки плаценты женщина . Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от следующих параметров :

  • Время отслойки (второй или третий триместр);
  • Выраженность кровотечения;
  • Общее состояние матери и ребенка.

Продление беременности возможно только в стационаре при соблюдении следующих условий:

  • Отслойка плаценты первой степени, отсутствие прогрессии;
  • Срок беременности менее 36 недель;
  • Удовлетворительное состояние женщины и плода.

В таком случае женщине назначают следующее лечение :

  • Строгий постельный режим;
  • Тщательный контроль состояния плода: УЗИ, ;
  • Контроль состояния свертывающей системы крови женщины;
  • Препараты для снятия тонуса матки ( , );
  • Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Децинон);
  • Железосодержащие препараты для лечения анемии ().

При ухудшении состоянии ребенка или женщины, при возобновлении или усилении кровотечения показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности.

Предлежание плаценты

При нормальном течении беременности плацента располагается в области дна или тела матки, по задней или передней стенке. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

Классификация предлежания плаценты:

  • Полное : плацента полностью перекрывает внутренний зев;
  • Частичное : внутренний зев перекрыт плацентой частично;
  • Низкое : плацента расположена на расстоянии 7 см. и менее от внутреннего зева.

Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, которое возникает внезапно среди полного здоровья. Вытекающая кровь ярко-алого цвета и не сопровождается болевыми ощущениями.

При постановке диагноза беременная экстренно госпитализируется в стационар , где она должна находиться до наступления родов. При отсутствии кровотечения возможно пролонгирование беременности, для этого назначают следующее лечение :

  • Строгий постельный режим;
  • Спазмолитики ();
  • Железосодержащие препараты (Сорбифер);
  • Препараты для улучшения микроциркуляции крови;
  • Бета-адреномиметики ();
  • Дезагреганты ().

Беременность при отсутствии противопоказаний сохраняют до 36-37 недель, затем проводят . В операционной обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. При появлении обильного кровотечения в любом сроке проводится экстренное оперативное родоразрешение.

Профилактика

Профилактика кровотечения во время беременности:

  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем в период планирования беременности;
  • Своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Избегание тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций при беременности;
  • Естественное планирование семьи: отказ от искусственного прерывания беременности.

Некоторые женщины сталкиваются с выделениями крови из половых путей при вынашивании ребенка. Немудрено, что подобные проявления вызывают серьезные опасения потери малыша. В таких ситуациях лучше не рисковать, занимаясь самолечением, а вызвать скорую помощь, чтобы предотвратить сильное кровотечение и потерю плода. После обследования медицинские работники сообщат, в чем была причина кровянистых выделений. Бывает так, что незначительное кровотечение является абсолютно безопасным как для вынашиваемого ребенка, так и для его матери, физиологическим процессом в начале беременности. Узнаем, почему случается кровотечение при беременности на ранних сроках.

Важные факты о кровотечении в первом триместре беременности

Бытует мнение, среди женщин особенно, что кровотечение при беременности на раннем сроке, - это признак выкидыша. Данное мнение является ошибочным. Скудные кровяные выделения, начавшиеся при беременности на раннем сроке, отмечаются у женщин приблизительно в 26% случаев вынашивания плода. И не всегда представляют угрозу жизни беременной и ее ребенку, кровить может по многим причинам. Но все же нужно отметить, что в половине зафиксированных обращений женщин, у которых наблюдалось небольшое кровотечение, то есть примерно в 10–13% случаев, кровь при беременности на ранних сроках выступала предвестником ее прерывания.

Проявления кровотечения во время беременности у каждой женщины отличаются. У одних представительниц слабого пола кровь мажется слегка в виде пятен или выделений. У других женщин происходят обильные кровопотери, а некоторые обнаруживают у себя сгустки крови на ранних сроках беременности. В любом случае, даже если кровоточащие выделения не представляют опасности ни для плода, ни для его мамы об этом оптимистичном факте должен сообщить компетентный доктор, который опирается не на свой опыт или предположения, а на вполне красноречивые сведения анализов крови и иных диагностических методов.

Причины кровотечения в период вынашивания беременности

Какие бывают при кровотечениях на ранних сроках беременности причины:

  • Менструация продолжается на этапе вынашивания плода в случае недостатка гормона ХГЧ, который прекращает месячные у беременных на время формирования плода. Хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться, как и многие другие специфические гормоны беременности, в момент прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. В случае его недостаточной выработки у женщины идет кровь во время беременности, иногда со сгустками. Такое явление в народе получило название «омовение плода» или «идти через плод». Обычно после первого триместра все налаживается, но известны случаи девятимесячного омовения эмбриона с вполне благоприятным исходом, то есть рождением полноценного чада.
  • может быть в момент присоединения оплодотворенного яйца к маточной стенке. Выражается оно в пятнах крови либо ее прожилок, и прекращается спустя день или максимум два. Для кровотечения имплантационного характерны выделения крови алого или розового цвета.
  • Патология плаценты или ее предлежание может спровоцировать кровотечение на ранних сроках беременности. Обусловлено это аномально низким имплантированием плаценты. Еще одной проблемой является отслоение плаценты от маточных стенок, такая патология дает о себе знать в виде сильных болей и появляются небольшие сгустки крови.
  • Беременность внематочная происходит при закреплении оплодотворенной яйцеклетки вне пределов маточной полости, а в фаллопиевых трубах. Кровотечения при беременности вне матки происходят при разрыве трубы, из-за роста в ней эмбриона. Когда открывается кровотечение по причине внематочной беременности, срочно вызывайте бригаду медицинской помощи. Потому как самостоятельно его остановить не удастся, а расплатиться за халатность можно собственной жизнью либо способностью снова забеременеть. Возможно предупредить такое развитие событий, обратившись в гинекологию, почувствовав боли в нижней области живота. Зачастую беременность вне полости матки сопровождается ярко выраженными болями, которые вряд ли получиться не заметить.
  • Выделения крови после полового акта. Кровотечение во время беременности может быть связано с ведением активной половой жизни. Кровавые выделения в таком случае являются следствием усиленного кровоснабжения половых органов и размягчения маточной шейки. Несмотря на безопасность такой реакции на плотские утехи с мужем у беременной, все хорошо в меру и родителям нужно осознавать важность нормального и спокойного развития будущего человека.

Причины отхождения сгустков крови во время беременности

Отдельно нужно рассмотреть случаи, когда беременная обнаруживает, что вышел сгусток крови при беременности. На ранних сроках вынашивания это явление невероятно опасно и чревато гибелью плода. Если женщина заметила, что внезапно пошли сгустки крови во время беременности, то, скорее всего, произошел самопроизвольный выкидыш. Сгусток в этом случае является компонентом плодных тканей, из которых образовывались эмбрион и его оболочки. Выходят подобные сгустки крови при беременности на ранних сроках в первые три месяца.

Происходит чаще всего это при походе в туалет, душ, при поднятии тяжестей или при любом сильном мышечном напряжении живота либо промежности.

Сохранить беременность при отхождении эмбриональных тканей уже не представляется возможным. Потому как причиной их отхождения нередко служат пороки развития плода. И выкидыш, в данном случае, это лучше, чем рождение не жизнеспособного ребенка. Можно сказать, что организм самостоятельно «провел диагностику эмбриона» и при обнаружении серьезных аномалий в развитии «принял решение» о ликвидации такой плоти. Паре нужно принять такой поворот событий и смириться с ним, потому как дальше могло быть хуже. В природе и человеческой, в том числе, устроено все очень гармонично, особенно если ей не мешать.

При потере беременности, когда у женщины отошли сгустки крови, нужно обязательно обратиться к медицинским работникам, чтобы они сделали обследование полости матки, во избежание остатков эмбриональных тканей. Потому что, если они вышли не полностью, они могут начать разлагаться внутри утробы, что влечет за собой тяжелое инфицирование организма женщины. После чистки полости матки, остатки эмбриональных фрагментов могут отправить на исследование для установления причины прерывания беременности. Возможно женщине будет назначено лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции.

Угроза выкидыша либо его начало нередко у медиков считается основной причиной, вызвавшей кровотечение на раннем сроке беременности. Но чаще всего потому лишь, что врачи намеренно перестраховываются, дабы со 100% уверенностью исключить опасность прерывания вынашивания. Процент выкидышей до 12 недель срока в России достаточно большой - это примерно 32% от общего числа беременностей, завершающихся благополучным рождением ребенка.

Если критический порог периода вынашивания позади и беременность протекает нормально, то можно с большой долей вероятности предположить, что ребенок выносится нормально и появится в срок. Чтобы попытаться предотвратить потерю плода, необходимо знать признаки самопроизвольного выкидыша - это интенсивные, приступообразного или спазматического характера боли в животе, пояснице и спине, а также кровотечение со сгустками или без таковых.

Иногда симптомы отсутствуют вовсе, тогда женщину должно насторожить исчезновение характерных признаков беременности, таких как токсикоз, головокружение, разбухание и боли в груди.

Совсем по-другому обстоят дела, если беременная замечает выделение крови или ее сгустков на поздних сроках беременности. Кровяные сгустки с восьмого по девятый месяц беременности предвещают начало родовой деятельности. В последние недели вынашивания ребенка организм будущей матери интенсивно подготавливается к родам. В числе подготовительных мероприятий имеет место размягчение шейки матки, при этом может происходить процесс отхождения маточной пробки, которая надежно защищала вход в матку от проникновения в ее полость чужеродных микроорганизмов.

Именно этот процесс и может наблюдать у себя женщина, находящаяся на поздних сроках вынашивания малыша, - сгусток слизи с кровью. Этот процесс является абсолютно нормальным перед родами. Необходимо в любом случае вызывать медиков, чтобы доставили в родовое отделение.

Мероприятия по оказанию помощи беременной при кровотечении

После выяснения всех возможных причин, возникает справедливый вопрос, что делать, если началось кровотечение в первом триместре беременности? Как остановить кровотечение, и может ли это сделать женщина самостоятельно до приезда врачей или при невозможности их вызвать. Какая бы причина не вызвала при беременности кровотечение, по возможности нужно как можно раньше вызвать карету скорой помощи или начать останавливать кровотечение собственными силами, а уже затем добраться до ближайшего медицинского пункта.

Тем временем, пока медики в пути, требуется немедленно принять лежачее положение и ждать их прибытия. Ни в коем случае нельзя даже шевелиться. А еще нежелательно пить, особенно категорически запрещены напитки, с даже незначительным содержанием кофеина или других возбуждающих ЦНС веществ, иначе кровотечение может в разы усилиться.

В список запрещенных, также попадают продукты, повышающие кровяное давление.

Если рядом с женщиной присутствуют близкие, а скорая задерживается, то допускается дать беременной безопасное средство, останавливающее потерю крови. В качестве такого лекарства подойдет одна из трав, какая есть в наличии.

Растения, обладающие кровоостанавливающим эффектом:

  • Крапива.
  • Полевой хвощ.
  • Пастушья сумка.
  • Перец водяной.
  • Листья и особенно веточки вишни.

Отвар из кровоостанавливающих трав лучше приготовить более концентрированным, чем это предусмотрено в рецепте (обычно одна столовая ложка на стакан кипятка). Делается это для того, чтобы женщине, испытывающей маточное кровотечение, не пить большое количество жидкости. Но принимать такое средство нужно маленькими глотками, контролируя состояние беременной.

Существует также масса фармацевтических препаратов для остановки кровотечения, но их прием нужно согласовать с врачом. Поэтому в периоды вынашивания беременности лучше себе самостоятельно не назначать медикаментозные средства, прибывшая бригада скорой помощи с профессиональной точки зрения примет все необходимые меры. Действия медиков в случаях, когда у женщины в положении может открыться сильное кровотечение, как раз направлены первостепенно на его остановку. И уже после этого женщину доставляют в стационар для забора крови на анализ и проведения иных диагностических процедур с целью выяснить причину кровопотери.

Вконтакте

Для ранних сроков беременности характерно возникновение различных проблем, так как ваш организм перестраивается под нужды ребёнка. Нередко к традиционным проблемам добавляются те, которые свидетельствуют о деструктивных процессах. В статье мы рассмотрим причины и опасность кровотечения на ранних сроках. Вы узнаете о том, что делать при кровоизлиянии из половых органов, и как не навредить плоду.

Как распознать кровотечение на ранних сроках

На ранних сроках беременности кровотечение из матки можно спутать с месячными, из-за чего возникает вопрос, как отличить выделения при обновлении яйцеклетки от кровотечения, вызванного нарушением целостности матки.

Кровотечение от менструальных выделений отличается объёмами крови. В среднем за весь период критических дней выходит не более 80 мл крови, а при кровотечении эти объёмы часто превышают 100 мл. Точно измерить объём достаточно сложно, поэтому волноваться стоит лишь в том случае, если прокладку приходится менять каждый час.
Также стоит внимательно посмотреть на оттенок кровяных выделений. Дело в том, что «грязная» кровь, которая выходит во время менструации, имеет тёмный практически чёрный цвет. А вот при маточном кровотечении она светлая, алая.

По продолжительности не превышает семи суток, что также помогает выявить маточное кровотечение.

Знаете ли вы? Самый маленький срок, на котором произошли роды, и при этом ребёнок вышел живым и здоровым, равен 22 неделям и 6 дням. Длина тела малыша после рождения составляла около 15 см.

Всегда ли нужно опасаться?

На ранних сроках беременности кровотечение не всегда указывает на серьёзную проблему. Сам процесс имплантации оплодотворённого яйца в маточные ткани вызывает разрыв последних. В результате появляются кровяные выделения, однако они никак не влияют на жизнеспособность плода или ваше здоровье.

Кровяные выделения могут пойти через месяц после имплантации яйца в матку. Это связано с тем, что ваш организм как по сценарию запускает процесс обновления яйцеклетки, однако гормоны, которые выделяются после оплодотворения яйцеклетки, тормозят этот процесс. Организм женщины не идеален, поэтому иногда может начаться подобие месячных. При этом выделения будут скудные, а сама продолжительность критических дней минимальной.
В редких случаях кровь начинает идти после бурного полового акта. Возникает кровотечение из-за небольшого разрыва тканей, однако если объёмы крови минимальны, тогда беспокоиться не о чем.

Заболевания половой сферы как причина кровотечения

Проявляется эта болезнь в виде скудных выделений крови или гноя, которые не соответствуют менструальному циклу. Достаточно часто они появляются после секса, из-за чего женщина может спутать заболевание с незначительным надрывом тканей.

Обратить внимание следует на запах крови, так как при эрозии шейки выделения отдают гнилью. Характерным симптомом является появление болей при мочеиспускании, а также во время и после полового акта.

Не стоит сильно переживать, так как эрозию шейки матки диагностируют у каждой второй женщины. Заболевание представляет собой воспаление слизистой влагалища, которое возникает из-за нарушения целостности покрова органа. Сама по себе эрозия не способна вызвать серьёзную дисфункцию органа, однако из-за наличия воспаления в матку могут проникать болезнетворные организмы, а при отсутствии лечения воспалённые ткани могут переродиться в доброкачественную или злокачественную опухоль.

На ранних стадиях лечение ограничивается приёмом гормональных, противовоспалительных, антибактериальных, а также противовирусных препаратов. На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Важно! Эрозия шейки может передаться по наследству.

Болезнь представляет собой сформированные доброкачественные образования в форме полипов, которые в виде наростов появляются в просвете шейки матки. Они прикреплены к цервикальному каналу при помощи ножки. При осмотре у гинеколога можно выявить полипы лишь в том случае, если они имеют достаточную длину и выступают во влагалищный просвет.

Обнаружить это заболевание без похода к гинекологу практически невозможно, так как оно никак о себе не «заявляет» , однако в случае наличия других заболеваний детородного органа, либо в результате повреждения полипа, возникнет кровотечение. Выделения наблюдаются после полового акта или осмотра гинекологом. Также кровь может появиться в результате использования тампона, при этом появление выделений не совпадает с менструальным циклом.
Если заболевание остаётся необнаруженным долгое время, а полипы продолжают расти, тогда в определённый момент появляются боли тянущего характера, которые возникают из-за того, что зев шейки матки не может правильно сомкнуться. Это происходит по той причине, что полипы перекрывают шейку. Если подобное возникает во время вынашивания ребёнка, тогда заболевание способно вызвать выкидыш.

Лечение заключается в удалении полипов тем или иным методом. Доброкачественные образования не рассасываются сами по себе, поэтому сразу после их обнаружения врач-гинеколог назначает операцию.

Важно! Действенного медикаментозного лечения полипов не существует.

Варикоз половых губ

Варикозное расширение вен появляется не только на конечностях, но и на половых органах. Представляет собой вздутие вен, а также появление слабой отёчности. Опасность этой «болячки» заключается в том, что во время родов может произойти разрыв, в результате чего начнётся обильное кровоизлияние. При сильном опухании вен врачи будут настаивать на кесаревом сечении, чтобы обеспечить безопасность здоровья матери.

Выявить болезнь достаточно просто, так как она затрагивает видимые участки внешних половых органов. Происходит деформация половых губ, после чего кожа в этих местах становится сухой, что вызывает зуд. Во время полового акта появляется заметный дискомфорт, а также возможен разрыв тканей с последующим кровоизлиянием.

Лечения начальной стадии ограничивается консервативными методами, которые предполагают увеличение двигательной активности, а также удаление из ежедневного рациона вредной пищи. В запущенных случаях выписываются венотонизирующие препараты.

Венерические инфекции

Заметим, что на перечисленные ниже заболевания стоит обратить внимание лишь в том случае, если в течение последних двух месяцев у вас был незащищённый секс с партнёром, о состоянии здоровья которого вам мало что известно. Если же подобного не было, тогда следует исключить венерические инфекции.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает в том случае, когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется не в матку, а в ткани маточных (фаллопиевых) труб. В редких случаях клетка имплантируется в шейку матки, что также не является нормальным процессом.
Разрыв трубы при внематочной беременности Фаллопиевы трубы не отличаются эластичностью, поэтому, когда размер зиготы достигает критических показателей, происходит разрыв тканей, что сопровождается обильными выделениями из матки, а также внутренним кровотечением. Кровь может появиться до разрыва, если яйцеклетка имплантировалась в месте скопления кровеносных сосудов. Тогда кровотечение возникнет через неделю-две после оплодотворения яйцеклетки и поможет предотвратить разрыв трубы, если вы вовремя обратитесь к специалисту.

Определить наличие внематочной беременности можно только при помощи УЗИ. В домашних условиях выявить серьёзную проблему практически невозможно. Лишь в критический момент, когда зигота достигнет максимально возможного размера, её можно ощутить во время пальпации низа живота.

Лечение заключается в оперативном удалении отрезка маточной трубы, в котором находится яйцеклетка, либо трубы целиком. Медикаментозное лечение не производится, поэтому единственный выход - операция.

ВИДЕО: ПРИЗНАКИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Замершая беременность

Замершая беременность диагностируется в тот момент, когда развитие плода останавливается. Причин достаточно много, однако чаще всего подобное провоцируют вредные привычки, генетические отклонения, а также заболевания мочеполовой системы.

Ещё в прошлом веке замершую беременность не диагностировали как таковую. Если замирание плода происходило на ранних сроках, тогда небольшая зигота попросту рассасывалась, а врачи диагностировали выкидыш. Подобное является наилучшим из вариантов, так как если замирание происходит на более позднем этапе, тогда без оперативного вмешательства не обойтись. Мёртвый плод начинает разрушаться, вызывая серьёзные проблемы со здоровьем.

Симптоматика замершей беременности позволяет выявить отклонения от нормы. Когда плод погибает, то выработка «гормонов беременности» прекращается, из-за чего «по расписанию» начинается менструация. Появляются скудные выделения, а продолжительность цикла увеличивается, что должно насторожить.

ВИДЕО: ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Обратить внимание следует на молочные железы, которые практически моментально возвращаются к прежним объёмам, которые были до беременности. Болезненные ощущения, связанные с опуханием и увеличением груди исчезают.

Если плод погибает на поздних стадиях беременности, тогда появляются другие симптомы:

  • отсутствие движения ребёнка;
  • объём матки и живота не меняется;
  • резко повышается температура (инфекция).
Диагностика замершей беременности проводится с помощью УЗИ, гинекологического осмотра, а также теста на .

После установки положительного диагноза врач немедленно назначает операцию, чтобы удалить плод, который грозит здоровью матери. При этом важно запомнить, что операция никак не повлияет на детородные функции, и вы сможете выносить здорового ребёнка, если замершая беременность не привела к серьёзным осложнениям.

Отторжение плода и выкидыш

Отторжение плода на ранних сроках беременности является достаточно распространённой проблемой, однако многие женщины не знают об этом по той причине, что попросту не наблюдают никаких деструктивных изменений. Дело в том, что при выкидыше на ранних сроках не происходит ничего настораживающего, а кровяные выделения с небольшими тёмными сгустками, которые выходят из влагалища, принимаются за менструальные выделения.

ВИДЕО: ПРИЗНАКИ ВЫКИДЫША НА РАННЕМ СРОКЕ Однако отторжение и выведение яйцеклетки сопровождается тянущими болями в нижней части живота, которые отдают в поясницу. Если во время месячных такие болевые ощущения не наблюдались, тогда это повод посетить гинеколога.

Отторжение плода происходит из-за того, что яйцо, прикреплённое к стенке матки, постепенно начинает отслаиваться. На первом этапе появляется небольшая ранка в месте прикрепления, после чего под оболочкой плода скапливается кровь. Далее, по мере увеличения сгустка крови, происходит отслаивание, а на конечном этапе яйцо полностью отделяется от стенки и погибает.

Причины отторжения:

  • гормональный сбой;
  • генетический сбой, в результате которого плод имеет дефекты;
  • патология матки;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • болезни половых органов;
  • (организм матери принимает плод за чужеродное тело и отторгает его);
  • неблагоприятные внешние факторы;
  • искусственные аборты в прошлом.
Лечение возможно, и оно проводится стационарно под наблюдением врача. Назначается щадящая диета, а любая активность ограничивается. После постановки диагноза врач назначает несколько видов медикаментов, которые останавливают кровь, снимают спазмы, успокаивают нервную систему, а также способствуют нормализации гормонального фона.

Заболевание представляет собой генетическое отклонение во время начального формирования плодного яйца, в результате которого ворсинки на оболочке яйца перерождаются в пузырьки с жидкостью.

Проблема заключается не только в микроскопических изменениях, но и в том, что плод изначально не отличается жизнеспособностью. Это связано с тем, что зигота получается двойное количество отцовских хромосом и минимальное количество материнских. Полный пузырный занос характеризуется полной потерей материнских хромосом, а отцовские при этом дублируются. При неполном возникает другая ситуация: клетка оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами, из-за чего стандартная формула XY или YX превращается в XXY, YXX или XXX. При этом количество хромосом составляет 69 при норме в 46.
Деструктивные изменения влияют не только на плодное яйцо, но и на матку. При разрастании пузырьков, которые заменяют ворсинки, происходит разрушение мышечной ткани матки. Появляются кровотечения, боли, а сам орган быстро увеличивается в размерах. Также в выделениях можно увидеть небольшие пузырьки, которые отделяются от плода. Всё это сопровождается характерными для токсикоза симптомами, а также анемией в результате потери больших объёмов крови.

Диагностика проводится с помощью УЗИ, вагинального исследования, а также анализа крови на бета-ХГ.

Существует два метода лечения: хирургическое удаление и химиотерапия, которая помогает уничтожить опухолевые клетки. Важно запомнить, что опухолевые клетки могут распространиться на другие органы подобно раковым, поэтому нужно вовремя провести лечение.

Что делать при обнаружении кровотечения

Расскажем о том, что делать при обнаружении крови или кровянистых выделений. Рассмотрим варианты лечения до назначения врачом необходимых препаратов.

После обнаружения кровоизлияния из половых органов, первое, что следует сделать - лечь на кровать и успокоиться. Если причиной является не серьёзная проблема, тогда тем более не стоит волноваться, так как это влечёт за собой выброс гормонов, которые негативно сказываются на плоде. Если же кровь пошла из-за опасных деструктивных изменений, тогда любые лишние движения способны ухудшить состояние, а повышение кровяного давления, что является следствием нервного напряжения, только усилит кровотечение.
После того, как вы легли и расслабились, следует вызывать скорую помощь. Добираться своим ходом опасно, а медработник, который приедет по вызову, сможет оказать первую помощь, а также подготовит вас к транспортировке.

После доставки в больницу специалисты дадут препараты, которые остановят кровотечение, после чего отравят вас на диагностику. Запомните, что отказываться от помощи врачей опасно, поэтому следуйте инструкциям безоговорочно.

После диагностики врач примет решение: оставлять вас в больнице, либо отправить лечиться дома. Настаивать на втором варианте не стоит, особенно если было выявлено заболевание.

Возможное лечение

Возможное лечение предполагает список препаратов, которые вы должны принять, чтобы нормализовать своё состояние до приезда скорой, либо в том случае, если медработник не может к вам приехать (праздники, плохая погода, отсутствие скорой помощи в селе/посёлке).

Лекарственные средства, о которых пойдёт речь ниже, не являются полноценным лечением, поэтому их нельзя принимать на постоянной основе.

Для сохранения беременности

или в свечах. Это спазмолитические препараты, которые помогают снизить напряжение стенок матки. Они помогают предотвратить выталкивание маткой плода из-за уменьшения объёма органа в результате сжатия мышц. Также эти лекарственные препараты помогают устранить болевые ощущения.
или . Гормональные препараты, которые поднимают уровень прогестерона в организме женщины до необходимой нормы. Если кровотечение связано с нехваткой гормона, тогда проблема быстро решается.
или Валериана. Применяются успокоительные как в виде спиртового настоя, так и в таблетках. Помогают снизить возбудимость ЦНС, а также расслабляют гладкую мускулатуру матки.

Важно! Успокоительные следует принимать с особой осторожностью, так как они могут негативно повлиять на плод.

Крововостанавливающие препараты при беременности на ранних сроках

. Активное вещество в составе препарата увеличивает выработку лейкоцитов в организме. Дополнительные лейкоциты быстро закупоривают места кровоизлияний, что ведёт к полному или частичному приостановлению кровотечения.
Препарат увеличивает свёртываемость крови благодаря выработке протромбина. Не используется в экстренных ситуациях, так как начинает действовать только через 8 часов.
или Троксаминат. Транексамовая кислота, которая содержится в препаратах, увеличивает свёртываемость крови. Выпускаются в виде таблеток и инъекций.
Запомните, что препараты, влияющие на свёртываемость крови, следует использовать крайне осторожно, иначе можно навредить ребёнку. Помните о том, что существуют другие лекарственные средства, которые косвенно влияют на свёртываемость. К примеру, аспирин, который помогает справиться с воспалением, разжижает кровь. Тот же цитрамон, который используется при болях различной этиологии, имеет в своём составе и кофеин. Первый разжижает кровь, а второй повышает давление и возбуждает ЦНС.

Можно ли избежать кровотечений: методы профилактики

  1. Заблаговременное лечение всех гинекологических заболеваний.
  2. Проверка на наличие инфекционных венерологических заболеваний во время планирования беременности.
  3. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  4. Отказ от тяжёлых физических нагрузок.
  5. Отказ от занятий, которые вызывают нервные срывы.
  6. Регулярное консультирование у врача-гинеколога на ранних сроках беременности.

Знаете ли вы? У детей в утробе матери не происходит процесс дефекации, поэтому все яды, которые попадают к малышу, не могут быть выведены из его организма привычным способом.

Разобравшись с тем, почему возникает кровотечение в начале беременности, и как это влияет на плод, можно сделать вывод, что выяснить реальную причину кровотечения в домашних условиях невозможно, поэтому следует оперативно посетить специалиста. Помните о том, что при отсутствии серьёзных симптомов принимать препараты не следует. То же самое касается народных лекарств, которые могут негативно повлиять на плод.

Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на патологию, которая нуждается в незамедлительном медицинском вмешательстве.Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для нормального течения беременности.

Первые недели беременности - это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической. В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?

Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны и не длятся дольше нескольких дней. Иногда они сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно безболезненно для беременной. Именно такого рода кровотечения иногда становятся первыми показателями наступившей беременности. Повторим, что это происходит не тогда, когда беременность уже установлена, а во время имплантации плодного яйца, то есть тогда, когда «настоящая» маточная беременность еще не началась. Чаще всего по времени такие кровянистые выделения совпадают со временем наступления очередной менструации, что и приводит к довольно распространенному мнению о том, что с наступлением беременности менструации прекращаются не у всех.

Однако после того как беременность установлена, любое кровотечение должно насторожить беременную и заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему беременность. Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у беременных на ранних сроках беременности - это эрозия шейки матки. Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы. В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро самопроизвольно прекращается. Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные полипы - безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки. Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит. Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как выскабливание полости матки при его удалении не требуется. Параллельно с удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на восполнение кровопотери и на сохранение беременности. Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском королевстве». В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как и внематочная беременность. Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до онкологических новообразований. Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.

Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом для обращения к врачу. Самопроизвольный выкидыш - это крайне серьезное осложнение беременности, которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило, начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным. Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям. Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности кровотечения и наличию болевого синдрома. При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить беременность. Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением, схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того, сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины. Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины. Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того, чтобы там не оставалось частей плодного яйца.

При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на самых ранних ее сроках.

Существует огромное количество факторов, способных вызвать у будущей матери дискомфорт. Кровотечение при беременности на ранних сроках вызывает больше всего вопросов и тревог. Почему оно происходит, как действовать в подобных ситуациях и возможно ли предостеречь себя от этого, необходимо знать каждой женщине.

Как только в утробе женщины начинает развиваться плод, ее организм претерпевает огромные изменения и любые непривычные ощущения заставляют очень сильно нервничать, что негативно отразится на протекании беременности. Кровь при беременности на ранних сроках всегда заставляет нервничать будущую мать. Иногда такое явление может наблюдаться в те дни, когда должна начаться менструация, но в силу наступления беременности ее уже не должно быть.

В том случае, если кровяные выделения на ранних сроках беременности не сопровождаются болезненными ощущениями, то причин для опасения нет. Помимо этого, не несут опасности для плода и матери небольшое кровотечение, связанное с тем, что плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Проще говоря, не стоит волноваться, если с момента оплодотворения прошло порядка 7-9 дней, сами выделения не обильные и носят кратковременный характер.

В медицине данное явление называется «имплантацией плодного яйца». Подобный процесс сопровождается «разрыхлением» слизистой оболочки матки и развитием новых сосудов.

Безусловно, о наличии каких-либо изменений в организме, женщина должна сообщать своему доктору, который, в свою очередь, может установить истинную причину возникновения кровотечения на ранних сроках беременности и исключить излишнее волнение со стороны будущей матери.

Совет! Если по какой-либо причине нет возможности обратиться к медработнику лично, то сообщите ему о вашем состоянии, хотя бы по телефону. И вам будет легче после беседы с врачом и, в случае необходимости, удастся как можно быстрее решить проблему.

Стоит понимать, что в период развития плода, организм женщины становится особенно чувствительным к различного рода внешним раздражителям. К примеру, обычные «ежедневки», привычное интимное средство уже может вызывать дискомфорт, зуд и даже кровянистую «мазню».

Причины появления кровянистых выделений при беременности на ранних сроках

Кровь при беременности на ранних сроках может быть спровоцирована рядом причин. Хотелось бы еще раз напомнить: если у вас появилась коричневая «мазня», сопровождающаяся болезненными спазмами в области живота – не медлите с визитом к гинекологу.

Внематочная беременность

Возникновение кровотечения на ранних сроках беременности может быть связано с внематочной беременностью. Она возникает, в случае, когда оплодотворенное яйцо крепится вне полости матки, а в ее трубе, что может вызвать в дальнейшем ее разрыв, являющийся угрозой для женщины. При этом женщина испытывает сильную боль с одной из сторон живота или же общие болезненные ощущения, сопровождающиеся чувством слабости и тошноты.

В случае, если не оказать своевременную помощь, труба, из-за роста яйцеклетки, разрывается, боль усиливается, и спустя некоторое время ситуация со здоровьем женщины ухудшается.

При наличии внематочной беременности, маточная труба, в подавляющем большинстве случаев, удаляется вместе с оплодотворенной яйцеклеткой. При этом вероятность естественного оплодотворения снижается в два раза.

Выкидыш

По статистике, каждая третья женщина, ожидающая появления на свет своего ребенка, теряет его по причине самопроизвольного аборта. Как правило, такое явление происходит в первом триместре беременности.

Основной причиной выкидыша является аномалия развития плода. Как только срок беременности будет больше 16 недель, угроза выкидыша пропадает. Дальше проблемы с вынашиванием малыша могут быть связаны уже с другими причинами.

Признаками выкидыша являются:

  • кровотечение;
  • повышение тонуса матки;
  • спазмы;
  • боли в спине и животе.

Что касается причин самопроизвольного выкидыша, то это может быть все что угодно, начиная от плохого прикрепления плодного яйца и индивидуальных особенностей организма женщины и заканчивая перенесением сильного стресса.

При наступлении самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности, все симптомы данного процесса проходят – нет тошноты, вздутия живота, а грудь перестает наливаться. Нередко выкидыш не сопровождается болями в животе и кровотечением, но при этом уровень ХГЧ перестает расти. Установить факт самопроизвольного абортирования в данном случае возможно только в процессе проведения ультразвукового исследования.

Иногда плодное яйцо не выходит из матки женщины, поэтому возникает необходимость в проведении так называемой «чистки», поскольку если не устранить уже не развивающийся плод из матки, то он начнет гнить, вызывая в организме женщины инфекционные процессы, угрожающие ее здоровью и даже жизни.

Замершая беременность

В случае наличия замершей беременности имеют место быть мажущиеся кровянистые выделения из матки, болезненных ощущений в области живота, резкое похудение. При этом рост ХГЧ останавливается, а грудь перестает наливаться. Безусловно, единственным выходом из этой ситуации будет «чистка» или медаборт.

Теперь вы знаете, почему может кровить из половых органов в период беременности. Читайте дальше, какие же еще могут быть причины появления кровотечения на ранних сроках беременности.

Другие причины кровянистых выделений на ранних сроках

Коричневые выделения на раннем сроке беременности могут возникнуть по ряду других причин. Поговорим о них более подробно.

Причина №1 – инфекции, полипы

Полипы могут развиться на фоне изменений гормонального фона и также могут давать кровянистую мазню. И если полипы не мешают развитию беременности, то инфекционное заболевание нуждается в незамедлительной терапии, чтобы обезопасить будущего ребенка от возможного заражения. Причем, иногда неоказание своевременного лечения грозит самопроизвольным абортом.


Причина №2 – прорывное кровотечение

Прорыв – кровотечение, которое возникает в результате начала гормональных изменений и совпадает с началом менструального цикла. В силу гормональных скачков, у беременной могут начаться месячные, но их интенсивность будет куда более меньшей и не продолжительной. Такое явление может повторяться как в первый месяц беременности, так и в несколько последующих.

Причина №3 – проблемы с плацентой

Кровотечение, не сопровождающееся болезненными ощущениями может быть вызвано неправильным прикреплением плодной яйцеклетки или плаценты. Бывает, что последняя закрепляется очень низко на стенке матки. Такое явление часто называют предлежанием плаценты, по статистике такая участь может ожидать 2% будущих матерей. Тут же можно сказать, что кровить может по причине отслойки плаценты.

И это именно тот случай, когда предлежание вызывает кровотечение и может спровоцировать преждевременные роды на сроке после 20 недели.

Какие предпринимать меры?

Как понятно из вышесказанного, не во всех случаях кровотечение подразумевает наличие угрозы для будущего малыша и его матери. Однако, это не говорит о том, что при появлении кровянистой мазни, не сопровождающейся болями, можно спустить все на самотек и не ставить в известность о произошедшем своего гинеколога.

Визит к доктору откладывать нельзя. Поставить самой себе диагноз не сможет ни одна женщина, даже если она сама врач. Да и это очень опасно в данной ситуации, ведь речь идет не только о ее жизни, но и жизни ее будущего ребенка.

Если в процессе осмотра окажется, что кровотечение может спровоцировать выкидыш, то от оперативности принятия мер зависит, удастся ли сохранить беременность или нет.

Итак, в случае возникновения обильного кровотечения необходимо вызвать скорую помощь и принять горизонтальное положение, подложив небольшую подушку под колени или пятки. В данном случае покой является самой важной рекомендацией, несоблюдение которой может нанести огромный вред.

Когда беременную доставят в отделение гинекологии, в первую очередь силы медиков будут направляться на остановку потери крови. И только после этого проводится обследование пациентки, подразумевающее забор анализов и проведение УЗИ. На основании полученных результатов, собственно, и назначается лечение.

В зависимости от тяжести состояния беременной, ей могут разрешить находиться дома и принимать лечение в домашних условиях. В случае, когда врачи настаивать на прохождении лечения в стенах больницы, лучше прислушаться их мнения и не рисковать здоровьем, своим и своего малыша.

Самое главное в подобных ситуациях – не нервничать. Излишняя нервозность способствует усугублению ситуации. В подавляющем большинстве случаев, при своевременном обращении к доктору, удается сохранить беременность.

Итог

Резюмируя все вышесказанное, подведем небольшой итог. Кровотечение на ранних сроках беременности может быть связано с рядом причин. В некоторых случаях они не существенны и не несут угрозы для здоровья будущего малыша и матери. Но есть и такие ситуации, когда отсутствие своевременной медицинской помощи грозит срывом беременности и способно нанести вред здоровью и жизни беременной.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечения и свести к минимуму вероятность развития каких-либо патологий, врачи рекомендуют:

  • планировать беременность – заблаговременно вести здоровый образ жизни, исключить наличие инфекций в организме и т.п.;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • получать как можно больше положительных эмоций;
  • отказаться от вредных привычек.

Сталкивались ли вы или ваши знакомые с подобными проблемами? Каковы были при этом предприняты меры? Поделитесь с нами и нашими читателями полезной информацией.


© 2024
colybel.ru - О груди. Заболевания груди, пластическая хирургия, увеличение груди