Какие симптомы при внематочной. Патология строения или заболевания фаллопиевых труб. Повышение базальной температуры

Одной из самых сложных и опасных родовых патологий является внематочная беременность. Она обнаруживается у 2% рожениц и всегда заканчивается неблагоприятно для мамы и плода. В чем суть этой аномалии и какие меры необходимо предпринять?

Что такое внематочная беременность?

Когда яйцеклетка соединяется со сперматозоидом, происходит оплодотворение. В норме зигота (оплодотворенная яйцеклетка) движется по маточным трубам в матку и прикрепляется к ее стенкам — отсюда начинается развитие зародыша. Когда этого по какой-то причине не происходит и эмбрион не достигает пункта назначения, говорят о внематочной беременности. При этом оплодотворенная яйцеклетка может остановиться в маточных трубах, яичниках или любой другой части брюшной области. Поскольку ни один орган женского организма кроме матки не приспособлен к тому, чтобы дать плоду нормально сформировать и вырасти, нормального течения беременности и родов быть не может: либо случается выкидыш, либо назначается лечение, которое провоцирует остановку развития зародыша.

В 97,7% случаев внематочной беременности эмбрион локализуется в маточных трубах — это так называемая трубная беременность. Остальные доли процентов приходятся на яичниковую, брюшную, междусвязочную, шеечную, интерстициальную или беременность в рудиметарном рогу матки. Опасность этого состояния очень высока, и при затянувшемся сроке может привести к разрыву органа.

Почему развивается внематочная беременность?

Если эмбрион не может добраться до матки, этому препятствует гормональный или физиологический фактор. Основные причины следующие:

1. Воспалительные процессы придатков матки. Воспаления труб или придатков приводят к образованию рубцов и спаек, которые играют роль барьеров при движении эмбриона. Транспортировка оплодотворенной яйцеклетки осуществляется за счет попеременных толчкообразных движений труб, т.е. перестальтики. Если в трубах есть физиологические дефекты, эмбрион попросту не может преодолеть препятствия.
2. Воспаления фаллопиевых труб. Фаллопиевы трубы соединяют матку с брюшной полостью. При воспалении нервные окончания теряют чувствительность, а защитные ворсинки частично отсутствуют. Из-за этого нарушается транспортная функция и, соответственно, яйцеклетка не может продвинуться в полость матки.
3. Анатомические аномалии — "лишние" трубы или отверстия в придатках — появляются еще в период внутриутробного развития. Если мама девочки во время вынашивания курила или употребляла алкоголь, вероятность этих дефектов у девочки возрастает. Отсюда и проблемы с беременностью в будущем.
4. Последствия хирургического вмешательства или абортов . После операций в области малого таза у женщины остаются рубцы и спайки, которые тоже мешают двигаться эмбриону.
5. Нарушения гормонального фона. Во время беременности и ее планирования гормональный фон женщины подвергается колоссальным изменениям. Если какого-либо гормона в избытке, недостаточно, нет вообще или его активность снижена, возникают многие проблемы репродуктивной системы, в том числе ослабление мускулатуры и невозможность яйцеклетки вживиться в матку. Это самая распространенная причина внематочной беременности.
6. Опухоли. Наличие доброкачественных и злокачественных образований (миома, киста, рак) само по себе делает невозможным прикрепление матки. Кроме того, новообразования вызывают гормональную дисфункцию, что еще более затрудняет процесс внедрения эмбриона.
7. Отсутствие одной из труб вследствие оперативного вмешательства.
8. Инфекционные заболевания органов малого таза (туберкулез, наружный эндометриоз).
9. Длительный прием гормональных препаратов или внутриматочной контрацепции.
10. Инфекции, передаваемые половым путем.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке

На ранних сроках внематочную беременность определить довольно сложно, но возможно. Дело в том, что на начальных этапах присутствуют все признаки обычной беременности: токсикоз, задержка менструации, изменение вкусовых предпочтений, перепады настроения, набухание груди. Изначально тест показывает, будто девушка не беременна, но для совсем маленького срока это нормально. Тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о внематочной беременности:

• Боль и дискомфорт внизу живота. Она может быть с одной стороны или распространяться повсеместно в области брюшины, отдавать в плечо, лопатку, спину, усиливаться при ходьбе и резких поворотах туловища.
• Нехарактерные выделения: скудные коричневатые или обильные кровяные, темно-бордового цвета с кровянистыми примесями и т.д. Обильные кровяные выделения могут свидетельствовать о кровотечении.
• Озноб и повышение температуры.
• Тошнота и рвота.
• Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, обмороки.

На ранних сроках внематочную беременность можно обнаружить только с помощью УЗИ. Во время беременности каждый организм ведет себя уникально: одна женщина не почувствует никаких тревожных сигналов, другая сразу обратит внимание на страные выделения, у некоторых тест сразу же покажет две полоски, у некоторых — через пару недель. Все это очень индивидуально, поэтому любой из этих симптомов должен стать веской причиной обращения к врачу.

Показывает ли тест внематочную беременность?

Существует два типа тестов.

Первый — это привычные и доступные тесты, которые продаются в аптеках и даже некоторых супермаркетах. Их действие основано на выявлении ХГЧ — гормона, который появляется с наступлением беременности. Но такие тесты лишь фиксируют сам факт оплодотворения вне зависимости от того, где находится эмбрион.

Более современные и точные тесты определяют соотношение интактного и модифицированного ХГЧ. Этот тип тестов помогает заподозрить внематочную беременность, начиная с 5-ой недели. Если тест подтвержает возможный факт патологии крепления эмбриона, рекомендуется провести УЗИ.

Последствия внематочной беременности

Внематочная беременность никогда не проходит бесследно. В каких случаях возможны негативные последствия?

1. Внематочная беременность не была прервана вовремя. Если плод продолжает развиваться вне полости матки, это может привести к разрыву органа (трубы, яичники), обильному внутреннему кровотечению, болевому шоку и даже к смерти.
2. При операции была удалена одна маточная труба. Это тоже происходит, как правило, если женщина затянула с диагностикой, и возможен только такой вариант прерывания беременности. Удаление одной из труб вовсе не синоним бесплодия: в дальнейшем женщина вполне себе может зачать ребенка, если яичник со стороны оставшейся трубы хорошо функционирует и женщина находится в неиболее благоприятном для зачатия возрасте (до 28-30 лет). В остальных случаях ситуацию спасает ЭКО.
3. При операции маточная труба сохранилась. Как бы парадоксально это ни звучало, но и сохранение трубы влечет за собой нежелательные последствия. Проблем с зачатием обычно не возникает, но риск повторной внематочной беременности очень высок.
4. После прерывания беременности искусственным или естественным путем есть риск бесплодия.

Как избежать внематочной беременности?

Профилактические меры для избежания внематочной беременности состоят в том, чтобы устранивать воздействие факторов, провоцирующих эту патологию.

Во-первых, в любом возрасте девушке необходимо посещать гинеколога в профилактических целях хотя бы раз в полгода и сдавать анализы на наличие атипических клеток, флору и делать кольпоскопию.

Во-вторых, никогда не будут лишними анализы на гормоны. Гормональную дисфункцию крайне сложно заметить самостоятельно, ведь недостаток или избыток любого гормона негативно сказывается на всем организме. Признаком гормонального сбоя может быть банальная утомляемость, раздражительность и синдром хронической усталости, поэтому посещение эндокринолога в профилактических целях тоже является мерой профилактики.

В-третьих, девушке стоит избегать беспорядочных половых связей и всегда использовать средства контрацепции, чтобы избежать венерических заболеваний.

Огромную роль играет планирование беременности. Если женщина приняла решение стать мамой, первое, что нужно сделать, обратиться к гинекологу и пройти необходимые обследования.

Наконец, нельзя забывать об элементарных правилах образа жизни. Нужно соблюдать режим правильного питания, обеспечить двигательную активность и ответственно относиться к интимной гигиене.

Особенно внимательно к своему здоровью следует относиться дамам, у которых в прошлом были воспалительные заболевания мочеполовых путей, заболевания органов малого таза, многоплодная или сложная беременность, кесарево сечение, аборты и операции в области брюшины и органов малого таза.

В списке серьезных патологий репродуктивной системы и родовой деятельности внематочная беременность занимает одну из лидирующих позиций. Коварство положения в том, что определить его самостоятельно практически невозможно, а в этом случае на счету каждый день. Чтобы избежать внематочной беременности и вытекающих осложнений, достаточно соблюдать простые меры профилактики, бережно относиться к своему здоровью и обращать внимание на сигналы своего организма.

Специально для - Елена Кичак

Содержимое

Внематочная беременность - это патология, которая подразумевает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки. Это опасный недуг, который может вызывать признаки и симптомы повреждения внутренних органов и развитие кровотечения. Внематочная беременность требует оказания немедленной медицинской помощи.

Понятие внематочной беременности

Локализация внематочной беременности может быть различной и зависит от множества факторов. В 95% диагностируют признаки и симптомы трубной внематочной беременности. Это связано с прохождением оплодотворённой яйцеклетки через маточные трубы. Внематочная беременность может развиваться в брюшной полости, на шейке матки и яичниках.

Выделяют стадии внематочной беременности.

1. Развивающаяся. Данная разновидность включает появление симптомов и признаков беременности на фоне благополучного состояния женщины, рост ХГЧ классический.
2. Прерванная. Растущее плодное яйцо разрывает маточную трубу, вызывает кровотечение или другие признаки и симптомы осложнений, которые являются угрозой жизни.

Диагностика признаков и симптомов внематочной беременности может наблюдаться как на первой, так и на второй стадии. Это определяет тактику лечения и дальнейший прогноз.

Гинекологи обращают внимание, что ранняя диагностика внематочной беременности затруднена. На начальной стадии в половине случаев патологические симптомы и признаки отсутствуют. Таким образом, выявить внематочную беременность на ранних сроках без лабораторного и инструментального обследования не всегда возможно. Как правило, первые признаки и симптомы возникают при развитии осложнений и кровотечения.

В 20% случаев в процессе диагностики можно выявить внутреннее кровотечение. Частота встречаемости внематочной беременности составляет до 1.4% от всех беременностей. Однако наблюдается устойчивая тенденция к росту количества диагностированных случаев.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение может привести к печальным последствиям. Современные методы диагностики и лечения позволяют снизить количество осложнений и последствий.

Примечательно, что были зарегистрированы случаи:

• одновременного возникновения внематочной и маточной беременности;
• внематочной беременности в двух трубах;
• многоплодной внематочной беременности;
• доношенной внематочной беременности с имплантацией в области печени, сальника;
• беременности, развивающейся в шейке матки, рудиментарном роге.

Риск появления внематочной беременности возрастает:

• после 35 лет;
• при использовании ЭКО;
• хронических воспалительных процессах, перенесённых вмешательств на трубах.

Оплодотворение подразумевает слияние мужской и женской половой клетки. После полового акта сперматозоиды проходят из влагалища к трубам, где находится вышедшая из яичников яйцеклетка.

Синтез яйцеклеток происходит в яичниках. Это женские половые органы, которые выполняют гормональную функцию. В первую фазу цикла отмечается созревание яйцеклетки. Обычно за один менструальный цикл созревает одна, максимум три яйцеклетки. Как правило, созревание яйцеклеток в яичниках происходит попеременно. Одновременно с созреванием яйцеклеток происходит разрастание внутреннего слоя матки с целью имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Оплодотворение происходит после овуляции. Выход зрелой яйцеклетки в маточную трубу в середине цикла для дальнейшего оплодотворения сперматозоидом подразумевает овуляцию.

Яйцеклетка выходит из фолликула, в котором происходит её созревание. Прикреплённые к яйцеклетке клеточные элементы формируют лучистый венец, который является наружной оболочкой, выполняющей защитную функцию.

Яйцеклетка попадает на конец трубы с соответствующей стороны, называемый бахромчатым. Однако при одном функционирующем яичнике возможен перенос яйцеклетки ресничками клеток труб.

Оплодотворение отмечается в самой широкой ампулярной части маточной трубы. Перемещение оплодотворённой яйцеклетки в маточную полость происходит посредством ресничек эпителия трубы.

Существует несколько механизмов, вызывающих необходимую задержку продвижения яйцеклетки после оплодотворения в маточную полость. Эти механизмы нужны для предупреждения вынесения во внешнюю среду оплодотворённой яйцеклетки, которая не прошла все стадии развития.

Выделяют следующие механизмы задержки продвижения яйцеклетки после оплодотворения.

1. Складки слизистой труб. Они замедляют продвижение за счёт увеличения расстояния и задержки несущей яйцеклетку жидкости.
2. Постоянное или спастическое сокращение в области перешейка трубы. Данное состояние наблюдается в течение нескольких суток после овуляции, что затрудняет продвижение яйцеклетки.

Данные механизмы устраняются при увеличении продукции прогестерона, который синтезируется жёлтым телом.

Процесс имплантации начинается после достижения плодным яйцом необходимой стадии развития. Имплантация наблюдается на пятые-седьмые сутки после оплодотворения. Клетки на поверхности плодного яйца вырабатывают вещества, расплавляющие клеточные элементы внутреннего слоя матки. Таким образом, происходит внедрение в слизистую матки. Затем клетки плодного яйца начинают интенсивное размножение и формирование плаценты, органов эмбриона.

При нарушении данных механизмов может отмечаться некорректная имплантация или внедрение плодного яйца вне матки. К появлению внематочной беременности могут привести некоторые нарушения.

1. Сокращения маточных труб. Сперматозоиды двигаются против оттока жидкости из трубы. Соответственно, их движение затруднено. Адекватное сокращение труб позволяет сперматозоидам двигаться быстро. При нарушении данного механизма отмечается преждевременная или поздняя встреча сперматозоида и яйцеклетки. Имплантация может происходить несколько иначе.
2. Движения ресничек эпителия. Движение активизируется благодаря эстрогенам и направлено от яичников к матке. Если движения отсутствуют или являются недостаточными, яйцо может оставаться статичным или совершать продвижение в другом направлении.
3. Устойчивости спастического спазма. Спастическое сокращение устраняется за счёт прогестерона. При гормональном дисбалансе наблюдается сохранение спазма, что приводит к задержке плодного яйца в области просвета труб.
4. Секреции клеток эпителия маточных труб. Данная деятельность образует необходимый ток жидкости для продвижения яйцеклетки. При нарушениях процесс замедляется.
5. Сократительной активности труб для продвижения оплодотворённой яйцеклетки. Данный механизм в норме помогает продвижению яйцеклетки.

Внематочная беременность развивается в тканях, которые для этого не предназначены. Однако образование плаценты и амниотического мешка происходит адекватно. В дальнейшем развитие беременности становится невозможным. Происходит разрушение сосудов, внутрибрюшное кровотечение, абортирование плода. Отмечается высокий риск разрыва трубы и повреждения внутренних органов.

Причины

Внематочная беременность обусловлена различными факторами и причинами. Не существует единственной причины, которая приводит к имплантации плодного яйца вне матки. Обычно патология подразумевает комплекс различных факторов. В некоторых случаях обнаружить причину внематочной беременности не представляется возможным.

Зачастую причиной внематочной беременности можно назвать нарушение транспортировки плодного яйца, яйцеклетки или избыточную активность бластоцисты, которая является стадией развития плодного яйца. Таким образом, имплантация начинается до достижения плодным яйцом полости матки. Имплантация в шейке матки может быть связана с задержкой имплантации, быстрым продвижением плодного яйца.

Выделяют следующие причины появления внематочной беременности.

1. Активность бластоцисты преждевременного характера. В данном случае наблюдается выделения ферментов, необходимых для имплантации, в связи с гормональными и генетическими нарушениями, воздействием токсичных веществ.
2. Нарушение двигательной активности плодного яйца в трубе. В результате плодное яйцо может задержаться в одном из отделов трубы или вне её и начать имплантацию при наступлении соответствующей стадии развития.

Нарушение продвижения считается самой распространённой причиной внематочной беременности и происходит вследствие различных факторов.

1. Признаки и симптомы воспалительного процесса в области придатков инфекционного и неинфекционного характера. При остром и хроническом сальпингите происходят структурные и функциональные изменения, которые препятствуют продвижению яйцеклетки. Чаще всего воспаление обусловлено активизацией условно-патогенной микрофлоры, а также связано с хламидиозом. Инфекция попадает в область труб посредством восходящего, лимфогенного и гематогенного пути или при занесении агентов при манипуляциях. Поражение вызывается как воздействием инфекции на структуру труб, так и воспалительным процессом. В результате возникает нарушение или разрушение ресничек, изменение состава и вязкости секрета клеток, отёк, который сужает просвет трубы.
2. Хирургические вмешательства. В месте травмы формируется соединительная ткань, нарушающая сократительную функцию и уменьшающая диаметр трубы. Гинекологи рассматривают в качестве причины внематочной беременности операции на половых органах и вмешательство в области малого таза. Некачественно выполненная стерилизация также является фактором развития внематочной беременности из-за значительного сужения просвета.
3. Гормональные сбои. Колебания гормонального характера вызывают нарушение функционирования половых органов. Особой значимостью отличается достаточный уровень прогестерона и эстрогена. Эти гормоны имеют противоположное действие, и их циклическая смена обеспечивает адекватное функционирование репродуктивной системы. Иногда внематочной беременности способствует нарушение функционирования щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.
4. Эндометриоз. Данная патология подразумевает признаки и симптомы заброса и прорастания клеток внутреннего слоя матки в различных тканях женского организма. Эндометриоидные гетеротопии, которые представляют собой островки из клеток внутреннего слоя матки, функционируют так же, как и нормальный эндометрий. В результате появляются характерные признаки и симптомы, усиление которых наблюдается при менструации. Эндометриоз сопровождается структурными и функциональными нарушениями, которые повышают риск развития внематочной беременности. В частности, снижается частотность мерцания ресничек, образуется соединительная ткань в просвете трубы, повышается риск инфицирования.
5. Аномалии половых органов могут вызывать невозможность наступления беременности из-за нарушений продвижения плодного яйца. Риск внематочной беременности повышается при генитальном инфантилизме, который сопровождается удлинением труб и увеличением продолжительности миграции оплодотворённой яйцеклетки. При стенозе труб наблюдается их сужение, которое может иметь врождённый характер. Дивертикулы труб - мешковатые выпячивания стенок. Они не только затрудняют миграцию плодного яйца, но и являются источником воспалительных процессов.
6. Опухоли малого таза. Новообразования могут сужать просвет труб вследствие компрессии. Кроме того при опухолях обычно наблюдаются гормональные и метаболические нарушения.
7. Воздействие веществ токсического характера. Среди данных веществ рассматривают табачный дым, алкоголь, наркотики, промышленную пыль, соли тяжёлых металлов, ядовитые пары. Воздействие токсических веществ приводит к нарушению процессов овуляции, изменению сократительной способности маточных труб, движения ресничек, снижению иммунитета, кровообращения, уровня гормонов и нейровегетативным расстройствам.
8. ЭКО. При искусственном оплодотворении риск внематочной беременности многократно увеличивается. Это связано с уже имеющейся патологией труб или гормональными нарушениями, а также при неверно подобранной схеме стимуляции.

Специалисты также указывают факторы, которые согласно данным исследований могут способствовать возникновению внематочной беременности:

• внематочные беременности в анамнезе;
• бесплодие и его лечение;
• стимуляция овуляции;
• возраст свыше 35 лет;
• бесплодие;
• курение;
• беспорядочная половая жизнь;
• некорректно выполненная стерилизация;
• воспалительные процессы и инфекции половых органов;
• аномалии половых органов;
• операции в области малого таза;
• стресс;
• низкая физическая активность.

Признаки и симптомы

Наличие симптомов и признаков, их характер зависят от стадии развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности признаки и симптомы обычно отсутствуют. В случае трубного аборта и разрыва труба появляются признаки и симптомы острого живота. Данное состояние очень опасно и требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Признаки при прогрессирующей беременности схожи с её нормальным течением. Женщина наблюдает предположительные или субъективные признаки беременности:

• тошнота и рвота;
• изменение аппетита и вкусовых пристрастий;
• лабильность настроения;
• сонливость;
• обострение обоняния;
• раздражительность;
• болезненность молочных желез.

Вероятными признаками беременности, которые определяются при гинекологическом осмотре, являются:

• прекращение менструаций при регулярной половой жизни без контрацепции в репродуктивном цикле;
• цианоз или синюшность слизистых половых органов;
• нагрубание молочных желез;
• при первой беременности появление молозива при надавливании соска;
• размягчение матки;
• сокращение и уплотнение матки при исследовании;
• ассиметрия матки во время раннего срока;
• некоторая подвижность шейки.

Данные признаки и симптомы указывают на развивающуюся маточную и внематочную беременность. Вероятные признаки также могут появляться вследствие различных патологий.

Достоверные признаки беременности при её внематочном характере обычно не появляются, так как развиваются различные осложнения, например, разрыв трубы. К достоверным признакам относят шевеление плода, сердцебиение.

Прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болевым синдромом и кровянистыми выделениями.

Трубный аборт обычно возникает через 2-3 недели после задержки месячных вследствие отторжения плода, его оболочек. Наблюдаются симптомы аборта и сомнительные, вероятные признаки беременности.

1. Боли. Болевой синдром имеет схваткообразный характер и обусловлен сократительной деятельностью трубы и заполнением кровью. Боль может отдавать в прямую кишку и промежность. Постоянные острые боли иногда указывают на кровоизлияние и раздражение брюшины.
2. Выделения кровянистого характера. Эти выделения появляются в результате отторжения части плацентарно-маточной системы и повреждения сосудов. Однако большая часть крови обычно локализуется в брюшной полости.
3. Признаки скрытого кровотечения. При незначительном объёме кровопотери состояние может не ухудшаться. Если объём кровопотеря составляет свыше 500 мл., возникают интенсивные боли в нижней части живота, которые могут отдавать в подреберье справа, область между лопатками, правую ключицу. Женщина испытывает такие симптомы, как слабость, тошнота, рвота, головокружение, гипотония, учащённый пульс. Признаком также является вздутие или увеличение размера живота.

При развивающемся зародыше может происходить разрыв трубы, который сопровождается яркими признаками и симптомами. Обычно признаки обусловлены внутренним кровотечением. Отмечается возникновение следующих симптомов.

1. Боли, локализованные в нижней части живота. Причиной такого симптома является разрыв трубы и раздражение брюшины кровью. Появление боли отмечается со стороны поражённой трубы с иррадиацией в промежность, задний проход, правое подреберье и ключицу. Боль отличается постоянством и интенсивностью.
2. Предобморочное состояние. Слабость, потеря сознания могут отмечаться на фоне гипоксии мозга из-за снижения давления, уменьшения объёма крови, снижения количества эритроцитов.
3. Диарея и позывы к дефекации. Эти симптомы возникают из-за раздражения брюшины.
4. Рвота и тошнота. Признаки развиваются рефлекторно на фоне раздражения брюшины и гипоксии.
5. Симптомы геморрагического шока. Этот признак появляется при значительной кровопотере и проявляется такими симптомами, как бледность, заторможенность, холодный пот и одышка. Отмечается падение давления и частый пульс.

Одновременно с признаками, перечисленными выше, наблюдается задержка месячных.

Диагностика

Определение внематочной беременности на ранней стадии затруднено, особенно при прогрессирующем варианте патологии. Опасные осложнения можно избежать посредством использования современных методов диагностики.

Диагностика начинается с общего клинического обследования:

• оценка общего состояния;
• пальпация и перкуссия;
• гинекологический осмотр.

При прогрессирующей внематочной беременности матка не соответствует сроку, отмечается уплотнение в проекции придатков. Возможно выявление синюшности слизистых. Такие признаки, как размягчение перешейка и матки, ассиметрия, перегиб иногда отсутствуют.

Трубный аборт и разрыв трубы проявляются следующими признаками:

• бледность;
• частый пульс;
• гипотония;
• притупление при перкуссии;
• пальпация живота затруднена;
• избыточная подвижность, размягчение шейки;
• болезненность;
• надавливание на задний свод влагалища сопровождается острыми болями.

Уровень ХГЧ и прогестерона

ХГЧ постепенно увеличивается при развивающейся беременности. Увеличение уровня происходит в течение каждых 48-72 часов. Однако при внематочном характере беременности уровень возрастает достаточно медленно.

Определить уровень гормона можно посредством тестов на беременность и лабораторной диагностики в динамике. Следует иметь в виду, что экспресс-тесты нередко дают ложные результаты, особенно при прерывании беременности вследствие трубного аборта или разрыва трубы. Визуализировать плодное яйцо в трубе можно при достижении значения ХГЧ 1000.

Как правило, анализ и тест на ХЧГ дополняет УЗИ.

Некорректно развивающуюся беременность можно заподозрить при определении уровня прогестерона в крови. Низкая концентрация прогестерона говорит о патологии. В целом уровень прогестерона отличается следующими особенностями:

• не является зависимым от срока гестации;
• постоянен в течение первого триместра;
• не возвращается к норме при аномально низких показателях;
• не взаимосвязан с ХГЧ.

При ЭКО анализ на определение уровня прогестерона не является показательным.

УЗИ

Это один из основных методов диагностики, позволяющий обнаружить признаки внематочной беременности на ранних сроках. Гинекологи обращают внимание на следующие признаки:

• увеличение маточного тела;
• утолщение слизистой при отсутствии плодного яйца;
• образование в области придатков;
• плодное яйцо и эмбрион вне матки.

Исследование желательно проводить при помощи вагинального датчика, которое позволяет определить беременность через 5 недель после последней менструации. При маточной беременности в полости определяется гестационный и желточный мешок, эмбрион.

УЗИ помогает определить разрыв трубы, скопление крови в брюшной полости и просвете. Существенное значение имеет возможность проведения дифференциальной диагностики. В группе риска находятся женщины после ЭКО.

Пункция

При наличии симптомов и признаков острого живота проводится пункция полости заднего свода влагалища, которая является одним из методов дифференциальной диагностики.

При внематочной беременности специалисты определяют тёмную кровь, которая не сворачивается и не тонет в сосуде с водой. В крови можно обнаружить частицы труб, ворсины хориона, фрагменты эндометрия.

Пункция применяется нечасто из-за использования лапароскопии как более информативного метода.

Диагностическое выскабливание полости матки

Данное исследование дополняется обязательной гистологической диагностикой и применяется при доказанной патологии беременности. В полученном материале выявляются:

• трансформация внутреннего слоя матки децидуального характера;
• отсутствие ворсин хориона;
• атипичные ядра слизистой.

При наличии беременности, которая протекает одновременно в матке и вне её полости, данный метод не информативен.

Лапароскопия

Это современный метод, который применяется в хирургии с целью диагностики и лечения. Оценить состояние внутренних органов можно посредством небольших разрезов, через которые помещается специальное оборудование. В случае внематочной беременности лапароскопия позволяет оценить состояние труб, матки и полости малого таза.

Признаки внематочной беременности:

• утолщение труб и их специфическая окраска;
• разрыв трубы;
• плодное яйцо вне матки;
• кровотечение и скопление крови в брюшной полости.

Лапароскопия считается эффективным и щадящим способом диагностики и лечения. Это метод показан при затруднении в постановке диагноза.

Лечение

Вынашивание ребёнка вне матки невозможно. Современная медицина не располагает тактиками, которые бы позволили доносить внематочную беременность. Кроме того, внематочная беременность является угрозой жизни женщины. Именно поэтому при появлении первых симптомов и признаков патологии требуется тщательная диагностика. После подтверждения диагноза проводится прерывание.

Использование метотрексата

В течение многих лет единственным способом лечения патологии считалось хирургическое вмешательство. В современной гинекологии назначается Метотрексат, Мифепристон. Препараты вызывают задержку клеточного деления. Метотрексат приводит к остановке развития тканей эмбриона и их отторжению.

При применении Метотрексата могут появиться признаки и симптомы побочных эффектов:

• тошнота и рвота;
• диарея;
• стоматит;
• патологии ЖКТ;
• головокружение;
• поражение печени;
• анемия, кровотечение;
• дерматит;
• пневмония;
• облысение;
• разрыв трубы при прогрессирующей внематочной беременности.

Назначение препарата оправдано в следующих случаях:

• диагностированная внематочная беременность;
• отсутствие кровотечений;
• размер плодного яйца до 4 см;
• отсутствие сердцебиения плода и признаков разрыва трубы;
• уровень ХГЧ до 5000 МЕ/мл.

Противопоказания к Метотрексату включают:

• гиперчуствительность;
• лактация;
• иммунодефицит;
• поражение печени;
• алкоголизм;
• лейкопения;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• инфекция лёгких в острой форме;
• язва желудка;
• заболевания почек.

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно однократно или в течение нескольких дней. Женщина находится под контролем. Важно не пропустить признаки и симптомы осложнений.

Лечение считается эффективным при уменьшении уровня ХГЧ. Параллельно следует проводить мониторинг функционирования почек, костного мозга и печени. При отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Лечение препаратом сопровождается многочисленными рисками и побочными эффектами, отличается сравнительно низкой эффективностью. Именно поэтому обычно внематочная беременность устраняется посредством хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая тактика является основным методом устранения внематочной беременности. При развивающейся и прерванной внематочной беременности существует необходимость в проведении операции. Объём вмешательства зависит от стадии, на которой были выявлены признаки и симптомы патологии.

Показания к хирургическому способу лечения:

• развивающаяся и прерванная внематочная беременность;
• трубный аборт;
• разрыв трубы;
• кровотечение в брюшную полость.

Выбор тактики лечения осуществляется с учётом следующих факторов:

• возраст и репродуктивные планы пациентки;
• состояния маточных труб;
• локализации и размера плодного яйца;
• общего состояния женщины;
• объёма кровопотери;
• наличия спаек.

Если наблюдается значительная кровопотеря, а состояние пациентки отличается тяжестью, рекомендовано проведение лапаротомии. Это операция полостного характера, которая позволяет быстро остановить интенсивное кровотечение и нормализовать состояние женщины. В остальных случая проводится лапароскопия. При данном виде вмешательства производятся небольшие разрезы в брюшной стенке для введения манипуляторов и оптической системы.

При лапароскопии можно выполнить следующие типы вмешательства.

1. Сальпинготомия. Это разрез трубы без её удаления с последующим извлечением плода. Такой вид вмешательства является предпочтительным для женщин, планирующих осуществление детородной функции. Однако проведение операции возможно при сохранении целостности тканей и незначительном объёме плодного яйца. Следует учитывать, что после данного вмешательства возможно повторение внематочной беременности.
2. Сальпингэктомия. В рамках данного вмешательства проводится удаление трубы вместе с плодом. Это радикальный метод лечения, который показан при повторе внематочной беременности с этой же стороны или в случае большого размера плодного яйца. Иногда возможно иссечение части трубы для частичного сохранения её функции.

Обычно предоперационная подготовка не проводится в связи с экстренным хирургическим вмешательством.

Если признаки и симптомы внематочной беременности определяются на ранних стадиях, возможно проведение подготовки к операции. Подготовка включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• определение резус-фактора и группы крови;
• кардиограмму;
• УЗИ органов малого таза;
• консультацию у терапевта.

Восстановление и реабилитация

Послеоперационный период позволяет женщине восстановиться после операции, устранить факторы риска и нормализовать репродуктивную функцию. В течение реабилитационного периода оцениваются гемодинамические показатели, проводится введение антибиотиков и обезболивающих медикаментозных препаратов.

Важным также является контроль уровня ХГЧ. Это связано с риском неполного удаления фрагментов плодного яйца или их занесением на другие органы. Это осложнение является опасным с точки зрения развития хорионэпителиомы. В норме уровень ХГЧ снижается на половину после операции в течение нескольких дней. В противном случае показан приём Метотрексата, Мифепристона. Если лечебный эффект отсутствует, проводится радикальная операция, подразумевающая удаление трубы.

Послеоперационный период также включает использование физиопроцедур, помогающие восстановить репродуктивную функцию, избежать развития спаечного процесса и устранить признаки и симптомы недомогания. Зачастую врачи назначают КОК с целью предотвращения нежелательной беременности в течение полугода после вмешательства и стабилизации менструального цикла.

Последствия

Внематочная беременность является опасной патологией, при которой иногда наблюдаются необратимые последствия. Возникновение последствий и осложнений связано с поздним обнаружением неправильной имплантации. Это происходит из-за отсутствия патологических признаков и симптомов на ранних этапах.

Зачастую признаки, симптомы внематочной беременности отсутствуют вплоть до возникновения интенсивного кровоизлияния и разрыва трубы. Изначально наблюдается повреждение сосудов и наполнение трубы кровью. При дальнейшем росте плодного яйца наблюдается разрыв тканей с кровоизлиянием в брюшную полость. Данное осложнение проявляется выраженными симптомами и признаками острого живота.

Пациентка должна быть немедленно госпитализирована. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство позволяет предотвратить необратимые последствия.

Возможность наступления беременности после сохранения трубы

После внематочной беременности с сохранением трубы сохраняется риск повторения патологии. Это связано с функциональными и структурными нарушениями, которые развиваются после хирургического вмешательства. В частности, нередко нарушается функционирование ресничек, которые способствуют продвижению оплодотворённой яйцеклетки.

В некоторых случаях риск повторения патологии связан с неустранёнными факторами, которые привели к первичной внематочной беременности. Однако при наличии сохранённой маточной трубе остаётся шанс на последующую благополучную беременность.

Профилактика

Вероятность наступления внематочной беременности можно снизить, если соблюдать следующие рекомендации:

• не игнорировать симптомы и признаки воспалительных заболеваний, а своевременно посещать врача и проводить диагностику, лечение;
• регулярно выполнять УЗИ органов малого таза;
• сдавать анализы на наличие половых инфекций в случае смены полового партнёра;
• планировать семью и принимать контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности;
• придерживаться правильного питания.

Следует избегать:

• стрессов;
• частой смены половых партнёров;
• абортов;
• курения;
• сидячего образа жизни.

Поскольку первые признаки и симптомы патологии проявляются при достаточном увеличении плодного яйца, следует помнить о своевременной дифференциальной диагностике. Многие специалисты рекомендуют выполнять УЗИ органов малого таза на ранних сроках, чтобы исключить симптомы и признаки имплантации оплодотворённой яйцеклетки внематочного характера.

Внематочная беременность — страшный диагноз, который может услышать любая женщина. Ситуация происходит в том случае, когда вместо матки оплодотворенное яйцо крепится в любом другом месте – на яичнике, в трубе, за полостью органа и т.д. Сохранить в таком случае ребенка невозможно, маме придется пройти неприятную процедуру чистки.

Поскольку это не просто проблема, а еще и угроза здоровью женщины, стоит знать, как определить внематочную беременность на ранних сроках, чтобы как можно быстрее обратиться к врачу.

Читайте в этой статье

В чем опасность аномального крепления плода

Сразу стоит оговориться, что вариантов крепления плодного яйца в «неположенном» месте может быть четыре:

• в маточной трубе;
• на яичнике;
• в цервикальном канале;
• шейке матки.

Каждый из них не имеет шансов на нормальное развитие плода. Поскольку зачастую аномалия размещается в полости труб, то со временем развивающийся эмбрион будет расширять диаметр органа, что приведет к разрыву. В результате кровь, слизь и непосредственно плодное яйцо попадут в брюшную полость, чем спровоцируют серьезное инфицирование органа. Итогом станет перитонит с сильными болями, повышенной температурой.

Дополнится клиническая картина обильным кровотечением, остановить которое можно будет только в реанимации. Девушке необходимо будет находиться под постоянным наблюдением врача.

Если же крепление произошло на яичнике или в другом месте, симптомы внематочной беременности в первые дни будут схожи. Хотя стоит отметить, что некоторые и вовсе ничего не чувствуют, продолжая обычную жизнь без дискомфорта.

В 60% все заканчивается более-менее благополучно, пострадавший орган удается сохранить. Девушкам, которые планируют стать мамами, обязательно знать не только первые признаки, но и причины, которые могут спровоцировать такое положение дел.

Но бывают и ситуации, когда девушка очень долго терпит боль, принимая кровотечение за менструацию. Итогом такого отношения к своему организму может даже стать смерть. В более простых вариантах ситуация может закончиться бесплодием.

Причины «неправильного» размещения эмбриона

К сожалению, даже при таком обилии информации не все будущие мамочки решаются до зачатия пройти полное обследование. В итоге это может привести не только к внематочной беременности, но и обнаружении , которой можно было избежать.

Смотрите на видео о внематочной беременности:

Определение внематочной беременности

На то, что в организме что-то не так, маме может подсказать . Дело в том, что после нормального крепления яйцеклетки ежедневно в организме женщины начинает увеличиваться количество гормона ХГЧ. При внематочной оно также увеличивается, но не так быстро. В итоге вторая полоска на тесте будет более бледной, а при сдаче крови будет выявлено недостаточное для определенного срока количество. Для того, чтобы его правильно определить в лабораторных условиях, девушке придется несколько дней подряд сдавать анализ.

Укажет на аномалию и . Оно может показать разрыв органа или же выявить место неправильного крепления эмбриона. Если даже специалист не заметит плодное яйцо, а тест будет показывать две полоски, это уже станет поводом пройти более детальное обследование.

Действия врачей при подтверждении диагноза

Крайне важно знать, как распознать внематочную беременность на раннем сроке, чтобы как можно скорее обратиться к врачу. Девушке придется пройти чистку. В некоторых случаях возможно введение специальной жидкости, однако шансов забеременеть после такого не остается. Иногда врачи принимают решение провести пластическую операцию, при которой плодное яйцо удаляется, а маточная труба восстанавливается. Если такой вариант выполнить невозможно, то скорее всего придется удалять трубу.

Самым оптимальным решением станет от беременности. Метод практически полностью безопасный, не оставляет больших следов, а также наиболее щадящими способом позволяет извлечь яйцеклетку.

Если произошло внутреннее кровоизлияние, девушке будут делать переливание крови и колоть дополнительно препараты для восстановления организма.

Шансы стать мамой после

Иногда диагноз «внематочная беременность» звучит так, словно девушке подписали приговор. Однако не стоит отчаиваться! Лишь в 5 — 10% случаев аномалия приводит к бесплодию. В остальных она заканчивает более-менее благополучно при условии своевременно обращения за помощью и адекватного лечения. Ведь даже при удалении у девушки остается еще одна, что позволяет зачать и выносить долгожданного малыша.

После того, как была пройдена чистка, врачи рекомендуют:

• пройти полное обследование обоих партнеров;
• вылечить инфекционные заболевания и воспаления;
• в некоторых случаях есть смысл съездить в санаторий;
• пользоваться современными методами контрацепции;
• дать организму возможность отдохнуть и восстановиться.

Внематочная беременность – это не приговор почти в 90% случаев. Однако чем раньше будет установлен диагноз, чем скорее будущая мама получит квалифицированную помощь, тем меньше последствий для организма. Не стоит думать о том, что день-два ничего не решит. При первых же симптомах, а также при наличии факторов, предрасполагающих к аномальному развитию, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Порой даже один день может стать решающим!

Внематочная беременность - наиболее непредсказуемое и коварное гинекологическое заболевание, которое встречается достаточно часто. Если верить статистике, то 2 % из всех случаев беременности - это внематочная патология. Причем почти в 99 % случаев она является трубной. После перенесения заболевания женщина может стать бездетной. Что это за недуг, какие причины, симптомы и признаки внематочной беременности?

Понятие о состоянии

Развитие плода происходит в полости матки. При нормальном течении беременности в маточной трубе яйцеклетка сливается со сперматозоидом. Так происходит ее оплодотворение. Далее она начинает делиться и продвигаться в матку, где происходит ее имплантация и дальнейшее развитие. Срок беременности определяется по размеру и местоположению этого детородного органа.

При отсутствии беременности матка находится в малом тазу, ее размер 5 см в ширину и около 7 см в длину. При беременности в 8 недель она достигает размера женского кулака. Кроме того, она смещается в брюшной полости вверх. Так на 40 неделе ее дно фиксируется чуть выше пупка.

Если по каким-то причинам яйцеклетка не попадает из маточной трубы в матку, развивается трубная беременность. Крайне редко диагностируются другие формы патологии - в брюшной полости или в яичнике.

В последнее время зафиксировано увеличение числа случаев развития такого заболевания. Примерно у 20 % женщин отмечается повторное возникновение такого патологического состояния, что приводит к абсолютному бесплодию. Учеными доказано, что у женщин от 25 до 40 лет чаще всего развивается правосторонняя внематочная беременность.

Общие сведения

Это серьезная патология, которая опасна осложнениями и повторениями возникновения. Также она ведет к бесплодию и угрожает жизни женщины. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к любому другому органу, кроме матки, неминуемо приведет к его разрыву.

Какие виды патологической беременности существуют

Эта гинекологическая аномалия зачатия характеризуется тем, что плодное яйцо прикрепляется и растет вне матки. В зависимости от его локализации, выделяют такие виды беременности:

• Трубная - яйцеклетка прикрепляется в трубе.
• Шеечная.
• Брюшная.
• Яичниковая.
• Рудиментарная.

В яичнике беременность подразделяется на патологию в фолликуле и в капсуле яичника. У брюшной беременности может быть первичное и вторичное развитие.

На каком сроке можно диагностировать состояние

Проще всего установить, что это была внематочная беременность, после ее прерывания (разрыв трубы, самопроизвольный аборт). Как правило, это может произойти на разных сроках, но чаще всего 4-6 неделя. Однако бывают случаи, что беременность продолжает развиваться, в таких ситуациях диагностировать, что это внематочная беременность на УЗИ можно на сроке 21-27 недель, а также подтвердить диагноз с помощью наличия ХГЧ в организме.

Признаки

Любая болезнь или патологическое состояние организма характеризуется определенным набором симптомов, по которым их можно диагностировать.

Признаками внематочной беременности являются следующие проявления:

• Увеличение молочных желез.
• Кровянистые выделения.
• Боль в животе.
• Отсутствие аппетита, рвота, тошнота.

Трубная беременность, в случае разрыва сопровождается симптомами кровотечения в брюшине. На ранних сроках признаками и симптомами внематочной беременности считается резкая и острая боль в животе, которая сильно отдает в область заднего прохода, поясницу и ноги. Сразу после появления боли отмечаются кровянистые выделения. Симптомом внематочной беременности на раннем сроке является пониженное артериальное давление, частый пульс, слабость. Потеря сознания на таком этапе развития патологии развивается очень редко.

Диагностировать патологическую беременность очень трудно на ранних сроках. Признаки внематочной беременности очень не типичны, клиническая картина чаще всего размыта. Обращение за специализированной медицинской помощью следует лишь при появлении осложнений.

Самопроизвольный выкидыш при трубной внематочной беременности по симптомам совпадает с разрывом яичника. Больные экстренно доставляются в больницу с диагнозом «острый живот». Врачам необходимо срочно определить (по основным признакам внематочной беременности), какая это патология и произвести операцию, а также остановить кровотечение. УЗИ и тесты на уровень прогестерона помогают установить наличие патологической беременности. Все усилия врачей направлены в этой ситуации на сохранение маточной трубы.

Ранние симптомы и признаки внематочной беременности

Если у женщины менструальный цикл регулярный, то обнаружить такого рода патологию можно в случае его нарушения. Но если патологическая беременность продолжает развиваться, то на ранних сроках ее не отличить от типичной, маточной. Как правило, у женщин возникают такие первые признаки и симптомы внематочной беременности на ранних сроках:

• Менструация либо в скудном виде, либо полностью отсутствует.
• Тянущие иногда острые боли в животе, которые отдают в поясницу, ноги и прямую кишку.
• Тест на беременность, как правило, положительный.
• Признаки токсикоза.

Среди женщин сложился ошибочный стереотип, что если отсутствует задержка менструации, то патологическую беременность можно исключить. Очень часто мажущиеся выделения некоторыми дамами принимаются за месячные. Это приводит к упущению драгоценного времени. Именно поэтому консультация и осмотр у врача очень важно для постановки диагноза.

Гинекологические признаки внематочной беременности на ранних сроках:

• Мягкая, увеличенная матка.
• Синюшная шейка матки.
• При пальпации области придатков с одной стороны возникают болезненные ощущения, прощупывается увеличенные труба и яичник.
• Контуры патологии четко прощупываются.
• Срок задержки менструации и размеры матки явно не соответствуют.

Врач назначает проведение дополнительных обследований:

• Анализ на ХГЧ и содержание прогестерона (при патологической беременности прогестерон ниже, чем при нормальной маточной, а также ХГЧ не растет, спустя 48 часов).
• УЗИ внутренних органов и половой системы.

Если патологическая беременность прерывается самопроизвольным абортом, то наблюдаются следующие признаки:

• Отсутствие менструации.
• Кровянистые выделения.
• Интенсивные боли в животе.

Боли при внематочной беременности в животе объясняется попыткой выталкивания оплодотворенной яйцеклетки из фаллопиевой трубы. Ее сильное растяжение вызывает кровоизлияние внутри трубы. Кровь также поступает в брюшную полость, а это только усиливает боль.

Трубный аборт характеризуется внезапно возникающей острой, кинжальной болью, которая развивается на фоне полного здоровья.

На каком сроке внематочной беременности возникает боль? Чаще всего она появляется на 4-5 неделе после задержки, сильно отдает в подреберье, поясницу, ключицу, ноги и задний проход. Приступы боли периодически повторяются, их длительность продолжается от нескольких минут до часов.

Если развивается внутреннее кровоизлияние, то выявление патологии затянется во времени, так как весомые признаки внематочной беременности отсутствуют.

У некоторых женщин, помимо перечисленных симптомов, возникает болезненность при дефекации.

Если верить отзывам, внематочная беременность сопровождается тошнотой, слабостью, головокружением.

Если внутрибрюшное кровотечение не прекращается, то самочувствие женщины ухудшается и усиливается болевые ощущения.

Кровянистые выделения, как признак внематочной беременности, представляют собой отторжение слизистой матки. Эти выделения отличаются настойчивой повторяемостью, то есть они не останавливаются после приема медикаментов и выскабливания.

Разрыв маточной трубы

Время, когда может произойти разрыв, зависит от того, на каком участке маточной трубы было закреплено плодное яйцо. Разрыв может произойти с 4 по 12 неделю. Это весьма опасное явление, оно развивается внезапно и сопровождается следующими признаками:

• Сильные и резкие режущие боли.
• Общее ухудшение состояния женщины.
• Учащение пульса при падении артериального давления.
• Потеря сознания и проявление холодного пота.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке обусловлены обильным кровотечением в брюшину и выраженным болевым синдромом. Кроме того, у женщин бледные и холодные конечности, частое, но слабое дыхание. Живот очень болезненный, вздутый, но мягкий.

Причины патологической беременности

Закрепление эмбриона вне полости матки связано с изменением свойств оплодотворенной яйцеклетки или с нарушениями перистальтики маточных труб. К факторам риска относятся:

• Воспаление органов мочеполовой системы. Воспалительные процессы в придатках и матке приводит к развитию нарушений функции яичников и непроходимости маточных труб. Среди самых распространенных воспалительных процессов является хламидийная инфекция, из-за которой в 60 % случаях развивается внематочная беременность.
• Спираль - это внутриматочный способ контрацепции, который становится в 4 % случаев причиной патологической беременности (если спираль установлена более 5 лет назад, риск возрастает в 6 раз). Врачи считают, что это связано с воспалительными процессами, которые развиваются в ответ на инородное тело в организме.
• Аборты являются причиной развития воспалений в половых органах, развития спаек, нарушения перистальтики труб. Половина женщин, которые делали аборты, в будущем сталкиваются с внематочной беременностью.
• Курение в несколько раз повышает риск развития патологической беременности. Это связано с тем, что никотин негативно действует на перистальтику труб, сократительную функцию матки, приводит к снижению иммунитета.
• Врожденные пороки матки и труб.
• Возраст старше 35 лет.
• Туберкулез.
• Стрессы, переутомление.
• Эндометриоз (приводит к образованию спаек).
• Неправильное развитие яйцеклетки.
• Генетическая аномалия труб (слишком длинные, извитые).
• Гормональные нарушения.
• Злокачественные образования в матке или придатках.

То есть причинами возникновения внематочной беременности являются факторы, которые вызывают нарушение естественного продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Опасность

Патологическая беременность опасна своими осложнениями. Самые распространенные из них:

• Повторное возникновение беременности вне матки.
• Кишечная непроходимость и послеоперационный воспалительный процесс.
• Бесплодие.
• Спайки.
• Сильное кровотечение.
• Летальный исход.

Самые распространенные методы лечения - женщине с внематочной беременностью в ходе операции удаляется труба. Ей рекомендуется не беременеть в течение полугода, пройти анализы на наличие инфекций, пролечить их (если обнаружены). Но не проходит и 6 месяцев, а некоторые пациентки возвращаются в больницу с беременностью вне матки, но уже в другой трубе.

Сохранение придатков

Внематочная беременность подразумевает срочное хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят операцию по удалению маточной трубы, которая называется сальпингэктомия, потому что труба настолько повреждена, что последующая беременность может опять оказаться внематочной.

Но в некоторых ситуациях врачи принимают решение о сохранении трубы и проводят операцию, которую в медицинской терминологии называют сальпинготомией. Она предусматривает разрез трубы, извлечение оплодотворенной яйцеклетки и наложение швов. Такая операция проводится тогда, когда яйцо не превышает размера 5 см в диаметре, а пациентка находится в нормальном состоянии и хочет сохранить детородную функцию.

Иногда выполняют сегментарное удаление трубы, то есть удаляют только ту часть, которая была повреждена.

Если внематочная беременность была установлена на ранних сроках, то могут применить медикаментозное лечение. Для этого в полость трубы вводят лекарственный препарат «Метотрексат», который растворяет оплодотворенную яйцеклетку.

Сохранение проходимости труб после операции возможно в таких ситуациях:

• Ранний подъем с кровати сразу после операции, то есть, чем раньше это сделает пациентка, тем лучше (ранний подъем - это профилактика спаек).
• Физиотерапевтическое лечение.
• Адекватная реабилитация.
• Отсутствие инфекционных заболеваний после операции.

Лечение

Для лечения внематочной беременности применяют оперативное вмешательство. Выбор типа и метода проведения операции зависит от степени осложнения и ситуации. При сохранении трубы принимается во внимание риск развития патологии в ней в будущем.

При выборе метода учитываются следующие факторы:

• Желание пациентки в дальнейшем рожать.
• Необходимость сохранения трубы.
• Повторная внематочная беременность.
• Спаечный процесс.

Если наблюдается большая кровопотеря, для спасения жизни женщины применяется полостная операция и удаляется труба.

Предупреждение патологии

Чтобы предупредить возникновение беременности вне матки, необходимо соблюдать следующие правила:

• Не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, вовремя их лечить.
• Перед планированием беременности пройти обследование, включая анализ на наличие микробов типа хламидии.
• Предохраняться от нежелательной беременности, используя качественные контрацептивы.
• Избегать абортов.
• При необходимости прерывания беременности следует выбирать щадящие методы и делать это в оптимально ранние сроки (до 8 недель). Вакуумный аборт сокращает время операции, после него развивается меньше осложнений.
• Можно использовать медикаментозное прерывание беременности, но прием препаратов осуществляется под контролем врача.
• После патологической беременности необходимо пройти курс реабилитации, наблюдаться у гинеколога, соблюдать все его рекомендации. Примерно через год после операции можно планировать беременность.
• При возникновении беременности необходимо в ранние сроки стать на учет в женской консультации.

Последующее зачатие

Внематочная беременность приносит много страданий женщине. Это травматичное воздействие на организм, а иногда и угроза жизни, если диагноз был поставлен не вовремя. Бывает, развивается повторная патологическая беременность, после которой женщина становится абсолютно бесплодной.

Немалый вред внематочная беременность наносит психологическому здоровью женщины. Многие очень боятся повторений, возникает тревога, беспокойство, навязчивое состояние, стресс, депрессии.

Как подготовить себя к нормальной беременности после перенесенной внематочной?

Женщине нужно понять, что забеременеть и выносить ребенка естественным путем вполне реально. Все зависит от степени повреждений маточных труб после операции. Если удалена одна труба, то вероятность забеременеть уменьшается в 2 раза. Но даже если она была сохранена, есть вероятность развития в ней повторной внематочной беременности. Именно поэтому к планированию необходимо подходить с большей ответственностью, чем раньше.

Необходимо уделить внимание восстановлению организма после операции - это начальный этап планирования. Реабилитационные действия включают в себя:

• Употребление контрацептивов в течение полугода после операции. Очень важно в этот период не допустить наступление беременности, так как организму нужно отдохнуть и восстановиться. Именно поэтому в первые месяцы половые контакты запрещены.
• Лечение. Обычно назначается курс противовоспалительной терапии. Это необходимо для предотвращения спаечного процесса. Кроме того, необходимо пройти курс физиотерапевтического лечения (лазерная стимуляция, электростимуляция, УВЧ, ультратонотерапия).
• Выяснение причин возникновения патологии. Необходимо обратиться к специалисту и пройти курс медицинского обследования. Возможно, понадобится обследование и лечение партнера.
• Планирование. Необходимо пройти процедуру проверки проходимости труб. Существует несколько методик, которые позволят оценить их состояние. Если труба сильно повреждена, врачи рекомендуют отслеживать овуляцию со стороны здоровой трубы.

Даже если были удалены обе трубы, не стоит отчаиваться и впадать в панику. Существуют современные технологии в виде ЭКО.

Необходимо сохранять оптимизм и позитивный настрой. Можно забеременеть, выносить и родить с одной трубой чудесного крепкого малыша. Ответственное и трепетное отношение к себе, своему здоровью и тщательная, продуманная подготовка и планирование беременности минимизирует вероятность повторной патологии или развития бесплодия.

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

• трубная;
• яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
• брюшная (первичная и вторичная);
• междусвязочная;
• шеечная;
• имплантация в рудиментарном рогу матки;
• интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

• прогрессирующая беременность;
• прерывающаяся беременность;
• прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

• задержка беременности;
• увеличение молочных желез, болезненность;
• токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

1. – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности , которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения , – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

• разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
• прерывание аномальной беременности любым иным способом;
• массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
• кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
• развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

• остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
• избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей. Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
3. Стабилизация гормонального фона.
4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.