Как происходит лапароскопия при внематочной беременности. Когда следует заподозрить внематочную беременность? Симптомы внематочной беременности

Чтобы точно подтвердить внематочную беременность и выполнить соответствующую хирургическую операцию применяют лапароскопию. Это прогрессивный лечебно-диагностический метод, который позволяет избежать традиционной хирургической операции.

Лапароскопия при внематочной беременности проводится только в том случае, если оплодотворенная яйцеклетка находится в маточной трубе (трубная внематочная беременность). При этом лапароскопию проводят двумя методами:

Туботомия – метод лапароскопии, при котором происходит вскрытие маточной трубы и удаление плодного яйца, после чего вся брюшная полость очищается от остатков яйцеклетки и сгустков крови. Основным достоинством туботомии является сохранение маточной трубы как полноценно функционирующего органа.
Тубэктомия – метод лапароскопии, который применяется в случае тяжелого поражения маточной трубы и предусматривает ее обязательное удаление. В случае необратимого повреждения маточной трубы, этот орган уже не может выполнять свои функции, и степень риска повторной внематочной беременности после лапароскопии очень высока. При таком диагнозе, как правило, врачи настаивают на удалении поврежденного органа для исключения дальнейших осложнений.

Следует помнить, что чем раньше женщина обратится к врачу, тем успешнее будет проведена лапароскопия при внематочной беременности, что снижает риск осложнений после оперативного вмешательства.

Лапароскопия после внематочной беременности может потребоваться в случае образования . В этом случае операцию проводят для того, чтобы разделить спайки и восстановить проходимость и основные функции маточных труб.

Восстановление после лапароскопии при внематочной беременности

Послеоперационный период при лапароскопии по поводу внематочной беременности составляет порядка 5-7 дней. На седьмой день после операции снимают швы. В первые две недели после лапароскопии рекомендуется принимать только душ и обрабатывать ранки йодом. В течении 1-2 недель рекомендуется придерживаться щадящей диеты, не нагружать желудок жирной, острой и пряной пищей.

Секс после лапароскопии по поводу внематочной беременности разрешается после восстановления менструального цикла, то есть после окончания первой менструации, начавшейся после операции.

Планировать можно уже после 3-4 месяцев, если нет противопоказаний от лечащего врача. Хотя в некоторых случаях возможность беременности наступает уже через 1-2 месяца после операции. В любом случае, консультация и наблюдение врача для женщины, перенесшей лапароскопию обязательно.

Внематочная беременность – это патология, которая представляет собой развитие оплодотворенного яйца вне полости матки. Такое развитие плода является неправильным, поэтому такой вид вынашивания плода не прерывается самостоятельно или при помощи хирургического вмешательства. С каждым годом случаи с внематочной беременностью учащаются, что связано зачастую с нездоровым зачатием ребенка.

Различают трубную, яичниковую и брюшную беременность, но все они относятся к внематочной. Для трубной характерно развитие эмбриона непосредственно в просвете самой трубы матки. Яичниковая характеризуется тем, что яйцо закрепляется на поверхности яичника, а для брюшной свойственна локализация эмбриона на тканях брюшной полости. Трубная внематочная беременность встречается наиболее чаще, но протекать такая патология до благополучных родов не может. Причина заключается в том, что стенки трубы очень тонкие, и увеличивающийся эмбрион приведет к их повреждению. Чтобы этого избежать, такой вид неправильной беременности прерывают на небольших сроках.

Лапароскопия и внематочная беременность

Лапароскопия представляет собой диагностическое исследование брюшной полости с целью выявления патологий и проведения оперативного вмешательства без выполнения разреза. Процедура выполняется при помощи использования специального прибора, который называется лапароскоп. Представляет он собой трубку, на конце которой находится видеокамера и источник света. Камера отображает видео в реальном времени, что позволяет врачу выполнять диагностику и проводить лечение на мониторе. Лапароскоп вводится в брюшную полость, для чего делается небольшой прокол до 10 мм. Если планируется проведение хирургического вмешательства, то дополнительно делается два прокола в области ниже пупка по сторонам.

Лапароскопия при внематочной беременности нашла свое применение благодаря ряду следующих преимуществ:

значительное сокращение времени на хирургическом вмешательстве;
скорейшее восстановление пациента после проведения вмешательства;
уменьшение процесса спайки.

При внематочной беременности лапароскопически удаляется оплодотворенное яйцо, которое располагается в неположенном месте. В зависимости от того, где находится плодовое яйцо, проводятся следующие виды оперативных вмешательств:

Туботомия. Для извлечения яйца осуществляется рассечение стенок фаллопиевой трубы. Трубка после удаления запаивается и продолжает функционировать в нормальном режиме.
Тубэктомия. Процесс удаления маточной трубы в результате ее серьезного повреждения.
Овариоэктомия. Операция проводится при яичниковой беременности, в результате чего плодовое яйцо удаляется из яичника.
Гистрэктомия. Самая сложная операция, посредством которой осуществляется удаление матки.
Гистеротомия. Процесс рассечения стенок матки для проведения манипуляций по удалению эмбриона при глубокой имплантации.

Лапароскопия при внематочной беременности является одной из наиболее распространенных и безопасных процедур лечения патологии. Лапароскопия имеет множество преимуществ перед традиционным оперативным вмешательством:

безопасность процедуры;
отсутствие необходимости делать разрез на животе;
эффективность;
относительно невысокая продолжительность протекания операции;
быстрое восстановление пациента;
отсутствие рубцов после операции.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Прежде чем выполнять проколы на животе, в брюшную полость вводится углекислый газ. Этот газ нужен для того, чтобы иметь возможность проводить манипуляции инструментами.

Как проводится операция при внематочной беременности

Если УЗИ показало, что у женщины эмбрион располагается в неправильном месте, то врач назначает проведение лапароскопического вмешательства. При беременности в брюшной полости пациентки делается три прокола. Верхний прокол предназначается для введения лапароскопа, а два нижних для введения медицинских инструментов. Этими инструментами врач выполняет манипуляции по удалению эмбриона из области его неправильного формирования.

После того, как яйцо или эмбрион будут удалены, осуществляется спайка рассеченного органа: трубы, яичника. В некоторых случаях требуется удаление труб или матки, что представляет собой более сложную операцию, которая также выполняется лапароскопическим путем.

В ходе выполнения удаления плодового яйца врач осуществляет зачистку при помощи специального инструмента. Сшиваются разрезы органов при помощи специального аппарата, который представляет собой нечто вроде степлера. После сшивания требуется проверить наличие кровотечений. Если имеются внутренние кровотечения, то останавливают их при помощи такого прибора, как электрокоагулятор.

Во избежание развития перитонита или спаек после операции требуется тщательно промыть брюшную полость. После того, как процедура заканчивается, врач зашивает проколы при помощи иглы и ниток. На каждый прокол накладывается не более 2 швов. Если используются обычные нити, то через определенное время их нужно снять, а при саморассасывающихся в этом нет потребности.

Сразу после окончания операции пациентку приводят в чувства. В первый день пациентке можно кушать, а на вторые сутки разрешено вставать с постели и ходить. Сколько дней лежат в клинике после лапароскопии при внематочной беременности? Пациентка после операции находится в приемном покое не более 3-5 дней, после чего ей можно отправляться домой. Периодически следует приходить в стационар для замены повязок и для снятия швов, если в этом будет необходимость.

Лапароскопия при беременности: можно или нет

Если перед лапароскопией женщина забеременела, то проведение данной методики не повлияет негативно ни на женщину, ни на плод. Наиболее благоприятным периодом для проведения лапароскопического исследования является второй триместр, когда матка имеет небольшие размеры. Беременная женщина должна знать, что проводить вмешательство такого рода можно на любой стадии, если в этом есть потребность.

При внематочной беременности удалять эмбрион необходимо сразу после его обнаружения в неправильном месте. Лапароскопическое вмешательство при внематочной беременности позволяет быстро и эффективно устранить патологию. Сможет ли женщина забеременеть после операции, зависит от характера патологии. Если возникла необходимость проведения гистрэктомии, то есть удаление матки, то о беременности не может быть речи.

Сколько длится процесс восстановления после лапароскопии? Женщине разрешается вести половую жизнь через 3-4 недели после операции. При этом важно заниматься сексом в презервативе и не думать о беременности около 6 месяцев. О возможности забеременеть в дальнейшем женщине необходимо уточнить у врача. Все зависит от характера патологии, посредством которой проводилось вмешательство.

Беременность в первый-второй месяц не допускается по той простой причине, что организм женщины еще не успеет восстановиться, поэтому возникает риск развития серьезных осложнений.

Швы заживают достаточно быстро, для чего требуется около 10 дней, но на этот срок влияет такой показатель, как свертываемость крови. Чем ниже свертываемость, тем дольше будет заживать рана после операции.

Избавиться от патологии внематочной беременности можно не только посредством лапароскопии. Лапароскопия является наиболее эффективным способом разрешения патологии. Удалить плодовое яйцо, которое развивается в неположенном месте можно при помощи медикаментов. Недостатком такого способа является низкая эффективность и невозможность устранения патологии при яичниковой и внутристеночной беременности. На сегодня лапароскопия является наиболее эффективным, надежным и приемлемым способом разрешения сложившейся патологии.

Немаловажно отметить, что чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее будет исход. При этом шансы на повторную беременность возрастут, что является важным фактором. Если не провести хирургическое вмешательство по удалению эмбриона, то для женщины все может закончиться летальным исходом.

Технологии, активно применяемые в современной хирургии, не обошли стороной акушерство и гинекологию – к одной из них относится лапароскопия. Так как внутренние половые органы находятся в области малого таза, которая свободно сообщается с брюшной полостью, то и доступ к ним осуществляется таким путём. Но традиционные разрезы были слишком большими и травматичными, поэтому к ним врачи прибегали только в экстренных ситуациях.

При лапароскопии все манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования специальными инструментами, проведёнными через зонды. Для этого требуется лишь несколько небольших проколов на брюшной стенке, которые выполняются с помощью троакара. Поэтому подобная технология получила распространение не только как метод хирургического лечения, но и как эффективная диагностическая процедура.

Особенно результативно применяется лапароскопия при внематочной беременности – хотя она и является эквивалентом операции, кроме неё не существует более информативного метода. Рост популярности обусловлен её комбинированным характером – при подтверждении патологических изменений возможно параллельное проведение лечебных мероприятий. Поэтому устранение внематочной беременности и коррекция её осложнений в настоящее время выполняется преимущественно через лапароскопический доступ.

Понятие о методе

Пациенты не всегда правильно представляют технологию предстоящего вмешательства, вследствие чего развивается соответствующее отношение к нему. Лапароскопия считается вариантом операции, поэтому подготовка к ней осуществляется стандартным образом. Предварительно проводится полноценное обследование пациента, чтобы исключить риск возможных осложнений от процедуры.

В зависимости от того, как протекает внематочная беременность, вмешательство может выполняться в двух вариациях. Каждая из них имеет различный объём манипуляций, а также свои показания к проведению:

Независимо от вида, предварительно проводится обезболивание – обычно применяется комбинированная общая анестезия. При этом осуществляется быстрое введение в наркоз с помощью средств, вводимых внутривенно, после чего это состояние поддерживается ингаляционными анестетиками.
Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности проводится достаточно редко – она является крайней мерой, когда не удаётся подтвердить диагноз другими способами. При этом в брюшную полость вводится только два зонда – с эндоскопической камерой и зажимом для перемещения органов.
Лечебная лапароскопия применяется для хирургического устранения прогрессирующей беременности, а также коррекции возникших осложнений – трубного аборта или разрыва маточной трубы. При этом используется четыре порта – через них вводятся эндоскопическая камера, зажим и пара рабочих инструментов.

Диагностический вариант процедуры может быть сразу расширен до лечебного, если во время осмотра были обнаружены осложнения внематочной беременности, требующие экстренной помощи.

С целью диагностики

Согласно протоколу обследования женщин, у которых подозревается внематочная беременность, лапароскопию разрешено проводить только на четвёртом этапе. Предварительно пациентка должна пройти опрос и осмотр у врача-акушера и трансвагинальное УЗИ, после чего она должна быть направлена на диагностическую гистероскопию или определение уровня ХГЧ в крови. Если указанные исследования не подтверждают диагноз, то определяются показания для лапароскопии:

Если в результатах соскоба эндометрия, полученного при гистероскопии, при гистологическом описании имеются признаки эктопического (вне полости матки) внедрения плодного яйца. К ним относятся структуры обратного развития трёх стадий, светлые железы Овербека, феномен Ариас-Стеллы, а также сплетения спиральных сосудов.
Увеличение содержания в крови ХГЧ до 10 мМЕ/мл (но не выше 2000) при одновременном отсутствии ультразвуковых признаков нормальной «маточной» беременности.

В акушерской практике второе показание используется гораздо чаще – анализ даёт быстрый и надёжный результат, что позволяет своевременно определиться с дальнейшей тактикой.

Прогрессирующая беременность

Так как методика является визуализирующей, то врачи ориентируются на прямые признаки, характерные для патологии в типичных случаях. Обычно внематочная беременность диагностируется в сроке от 7 до 9 недель, когда уже появляются видимые через камеру эндоскопа изменения:

Косвенным проявлением заболевания является усиление сосудистого рисунка и расширение вен в области широкой связки матки, а также брыжейки маточной трубы и яичника. Причём изменения всегда имеют односторонний характер, указывая сторону поражения.
В области одного из сегментов маточной визуализируется локальное утолщение – чаще всего в наиболее широком и объёмном ампулярном отделе. Оно имеет округлую или овальную форму, и синюшно-розовую окраску, контрастно выделяющуюся на фоне цвета нормальной ткани.
Размеры образования могут быть разнообразными, что зависит от срока беременности.

Наибольший интерес представляет локализация процесса в интрамуральном отделе, который расположен в толще маточной стенки. На ранних сроках характерное утолщение может быть практически незаметно, плюс маскироваться внешне здоровой тканью трубы.

Прерывание

Исходом внематочной беременности практически всегда становится самопроизвольный аборт, который может протекать по нескольким вариантам. Развитие каждого из них сопровождается яркой клинической картиной «острого живота». Это позволяет использовать лапароскопию в неотложном порядке для выяснения причины возникших симптомов:

Неполный трубный аборт характеризуется выявлением типичного по форме, цвету и размерам утолщения в любом из отделов маточной трубы. Внешний вид последней также изменяется – на фоне розовой и блестящей брюшины отмечается её синюшная окраска. А из отверстия трубы в брюшную полость выделяется тёмная кровь, которая также обнаруживается в прямокишечно-маточном углублении и боковых карманах малого таза.
При полном трубном аборте отмечается уменьшение размеров маточной трубы при сохранении её бледно-синюшной окраски. Из её отверстия уже не определяется активного кровотечения. Вблизи него или чуть ниже на брюшине малого таза обнаруживается плодное яйцо – плотный округлый сгусток, имеющий багрово-синий цвет.
Наиболее неблагоприятным вариантом развития событий является разрыв маточной трубы. При лапароскопии обнаруживается дефект её стенки с неровными краями, имеются признаки активного кровотечения.

При обнаружении во время диагностической процедуры признаков осложнений вмешательство сразу же принимает лечебный характер. В зависимости от условий, проводится радикальный или щадящий хирургический приём.

С целью лечения

С развитием техники операций, применение лапароскопии в настоящее время практически не имеет ограничений. Абсолютным противопоказанием к ней служит лишь геморрагический шок у женщины, который требует осуществления полноценного вмешательства. Спаечный процесс в полости малого таза является лишь относительным ограничением – при достаточном опыте врача он не является серьёзным препятствием.

Ранее операции из широкого доступа широко применялись для лечения осложнений внематочной беременности. Благодаря целому ряду преимуществ, полностью перекрывающих недостатки, метод лапароскопии постепенно вытесняет из практики:

Небольшие разрезы и сокращённая продолжительность вмешательства определяет параллельное снижение частоты ранних и отдалённых осложнений. Это позволяет проводить эффективное хирургическое лечение у женщин, не боясь развития опасных для жизни последствий.
Лапароскопия позволяет гораздо чаще проводить щадящие операции, в результате которых удаётся сохранить функцию маточной трубы.
Небольшой объём вмешательства сокращает сроки восстановления организма, обеспечивая ускорение физической и социальной реабилитации. Следовательно, ранняя активизация пациента в сочетании с аккуратными манипуляциями уменьшают вероятность формирования спаечной болезни.

Согласно предполагаемому исходу операции, выделяется два варианта лапароскопии – радикальный, подразумевающий полное или частичное удаление изменённой трубы, либо органосохраняющий.

Разновидности операций

Предполагаемый объём вмешательства, как правило, определяется заранее, хотя в некоторых случаях он может изменяться во время диагностического осмотра изменений. Поэтому врач ещё до начала манипуляций уже предполагает, какие лечебные действия он будет производить:

«Консервативные» операции включают в себя выдавливание плодного яйца (только при его расположении в ампуле), и туботомию – разрез маточной трубы и удаление патологического образования. Они проводятся только при исключении возможных противопоказаний, а также подтверждённом при осмотре отсутствии осложнений.
Радикальные операции подразумевают проведение либо резекции участка маточной трубы, либо тубэктомии – её полного удаления. Их выполнение показано при повторной трубной беременности, обнаруженных рубцовых изменениях, разрыве трубы, размерах плодного яйца больше 3 сантиметров, а также его расположении в интрамуральном отделе.

Относительным показанием к радикальному вмешательству является личное желание женщины – если она не планирует беременность в будущем, и при условии имеющихся у неё детей. В таком случае для уменьшения вероятности осложнений сразу проводится удаление поражённой маточной трубы.

Внематочная беременность встречается в 2-5% всех родов и характеризуется прикреплением оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Подобная ситуация может привести к развитию выкидыша, внутреннему кровотечению и даже к жизнеугрожающим состояниям. Методы лечения подобной патологии, в основном, хирургические, например, лапароскопия при внематочной беременности. Лапароскопическая операция позволяет удалить неправильно прикрепленную яйцеклетку без серьезных последствий для организма пациента, что и является причиной увеличения популярности данной процедуры. Лапароскопия при развитии внематочной беременности возможна после полного клинического обследования женщины и проведения дополнительных методов исследования.

Внематочная беременность представляет угрозу для жизни женщины

Виды внематочной беременности

Нормальный процесс оплодотворения происходит в ампулярной части фаллопиевой трубы, расположенной на некотором отдалении от полости матки. После этого оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где и прикрепляется к ее «подготовленной» внутренней оболочке. Однако в ряде случаев прикрепление происходит не в полости матки, а в других отделах женской половой системы. Подобная ситуация может привести к их повреждению и началу массивного кровотечения из поврежденной стенки органа.

Выделяют несколько разновидностей патологии:

Трубная беременность встречается наиболее часто (более 97% всех случаев). При этом, оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе, прикрепляясь к ее тонкой стенке. Постепенная травматизация стенки маточной трубы приводит или к откреплению развивающейся зиготы, или же к началу кровотечения.
Намного более редко встречается яичниковая форма патологии, при которой оплодотворенная яйцеклетка остается в яичнике изначально, или же попадает туда при другой локализации начального процесса.
Шеечная форма внематочной беременности возникает тогда, когда яйцеклетка фиксируется не в полости матки, а в области ее шейки.
Брюшная форма характеризуется попаданием яйцеклетки в брюшную полость, где и происходит окончательная фиксация.

Любая из указанных разновидностей внематочной беременности представляет угрозу для здоровья женщины и требует начала адекватного лечения.

Симптомы развития внематочной беременности могут появиться до того, как женщина поймет, что она забеременела, что в ряде случаев затрудняет диагностику подобного состояния и увеличивает частоту развития различных осложнений.

Симптомы заболевания

Различные виды заболевания могут иметь различные проявления, однако, имеется ряд общих симптомов, связанных с внематочной беременностью:

Нарушения менструального цикла;
Выделение крови из влагалища, которое может быть ошибочно принято за месячные;
Длительные месячные, продолжающиеся более 3 дней;
Общая слабость женщины, бледный цвет кожи и видимых слизистых оболочек, головокружения;
Снижение уровня артериального давления.

Лапароскопическое вмешательство при внематочной беременности

Лапароскопическая операция при внематочной беременности – наилучший способ хирургического лечения данного заболевания. Суть операции сводится к удалению неправильно прикрепившегося плодного яйца. При этом существует несколько разновидностей операции, отличающихся по объему вмешательства:

Туботомия, которая заключается в рассечении стенки маточной трубы перед тем, как из ее извлекут плодное яйцо. Важно сказать, что после подобной операции фаллопиева труба сохраняет свои функции. Т.е. это – наименее травматичный вид операции.
Тубэктомия, заключающееся в полном удалении фаллопиевой трубы, что бывает необходимо в случае серьезного повреждения стенки органа и невозможности проведения туботомии.

Лапароскопическая сальпингэктомия

При яичниковой беременности необходимо проведение овариэктомии, связанной с полным удалением одного яичника.
Гистеротомия и гистероэктомия проводятся в случаях слишком глубокого прикрепления оплодотворенной яйцеклетки или при тяжелом течении шеечной внематочной беременности.

Операция проводится через небольшие проколы передней стенки живота, куда вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения на конце, а также другие инструменты, необходимые для проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопию при внематочной беременности проводят наиболее часто, так как по сравнению с обычной лапаротомией, данный способ хирургического вмешательства имеет следующие преимущества:

Более короткую продолжительность операции и послеоперационного восстановления;
Сокращение сроков госпитализации пациента в стационаре:
Снижение рисков развития спаечного процесса в брюшной полости и в малом тазу.

Благодаря этому, лапароскопические вмешательства показаны в случае лечения внематочной беременности любой локализации.

Подготовка к проведению операции

Подготовка к проведению лапароскопии может различаться в зависимости от клинической ситуации: до появления выраженных клинических симптомов или после их манифестации, в связи с развитием осложнений.

Правильная подготовка к лапароскопии, позволяет предупредить развитие осложнений и облегчить последующую реабилитацию.

Лапароскопия проводится натощак

В том случае, если осложнения еще не развились, возможно проведение полноценной предоперационной подготовки. Вечером накануне и в день лапароскопии рекомендуется отказаться от приема пищи, так как это позволит предупредить попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, что может привести к развитию аспирационной пневмонии. Для профилактики тромбоэмболических осложнений на нижние конечности надевается специальный компрессионный трикотаж или используется эластическое бинтование. Важный этап перед любым оперативным вмешательством – беседа хирурга и анестезиолога с пациентом для объяснения ему процесса операции, а также особенностей реабилитации.

Если у женщины произошел разрыв фаллопиевой трубы или случился трубный аборт, то операция проводится в экстренном порядке с минимально необходимыми подготовительными мерами. Любое откладывание процедуры может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Ход лапароскопии маточных труб

После адекватного обезболивания посредством общего наркоза или спинальной пункции хирург тщательно обрабатывает операционное поле растворами антисептиков. Через небольшой разрез в коже вводят специальную иглу, через которую в брюшную полость подается углекислый газ, позволяющий увеличить ее объем и, тем самым, облегчить хирургические манипуляции. Лапароскоп и необходимые инструменты вводятся через дополнительные надрезы на передней брюшной стенке, при этом размер надрезов очень небольшой – от 1,5 до 3 см.

Лапароскоп

Лапароскоп позволяет врачу осмотреть состояние брюшной полости и малого таза, а так же выявить степень повреждения маточных труб, яичника или матки. В зависимости от увиденной картины, хирург принимает решение по объему операции – будет ли это обычное рассечение стенки органа с его сохранением, или же необходимо полное удаление маточной трубы или даже матки. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.

После проведения операции надрезы послойно ушиваются, а в полости малого таза оставляют несколько дренажей. В течение первых суток после лапароскопии за пациентом устанавливают пристальное наблюдение лечащих врачей.

Как предупредить рецидив внематочной беременности?

Внематочная беременность может возникать вновь, особенно на фоне проведения оперативного вмешательства в полости малого таза. Для ее предупреждения необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Использовать ферментные препараты, препятствующие образованию спаек между листками брюшины и частями внутренних органов. К ним относят Лонгидазу, Лидазу и пр.
В течение полугода после проведения оперативного вмешательства необходимо соблюдать строгую контрацепцию для предупреждения беременности.
Активное использование физиотерапии и витаминотерапии позволяет ускорить процесс восстановления.

Ранняя реабилитация после оперативного вмешательства является наилучшим способом профилактики негативных последствий.

Лапароскопия при внематочной беременности является «золотым» стандартом хирургического лечения. Малая инвазивность, высокая эффективность и низкий риск развития побочных эффектов обуславливают широкое применение данного метода. Важно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача о подготовке к проведению процедуры, а также о периоде реабилитации, поскольку именно так можно снизить вероятность возможных осложнений операции.

Эктопическая беременность в гинекологической практике встречается все чаще. Локализация плодного яйца при внематочной может носить трубный, яичниковый или брюшной характер. Чаще всего эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне матки в одной из фаллопиевых труб. Но подобное зачатие никогда не сможет разрешиться благополучно, поскольку с ростом плода трубные стенки не выдерживают и разрываются уже в первые недели вынашивания. Одним из вариантов терапии является лапароскопия при внематочной беременности.

После диагностирования врач подбирает подходящий метод лечения

Эктопическое зачатие может произойти по массе причин. В большинстве случаев для имплантации яйцеклетка выбирает фаллопиеву трубу, однако, возможен вариант развития эмбриона в брюшной полости, яичниках или шеечном канале. Хорион запускает ворсинки в слизистую, запуская процессы питания, развития и роста плода. Но кроме маточного тела, для этой задачи не предназначен ни один орган внутри женского организма. Именно поэтому внематочная беременность никогда не закончится благополучно.

Стенка трубы, где чаще всего происходит имплантация эмбриона, постепенно растягивается, пока не разрывается от перерастяжения. Хотя возможен и более мирный вариант – трубный аборт, при котором эмбрион самопроизвольно отслаивается от стенок трубы. Но все же любой исход лучше предотвратить, нежели бороться потом с его последствиями.

Именно поэтому плодное яйцо надо удалить как можно раньше. Наиболее малоинвазивной и относительно безопасной считается лапароскопия при внематочной беременности. Если ранее плодное яйцо, имплантировавшееся вне матки, удалялось лапаротомическим путем, т. е. через внушительный разрез в брюшной стенке. Причем в ходе столь травматического хирургического вмешательства удаляли трубу, а порой и яичниковые железы. Но сегодня, к счастью, такие методы лечения применяются лишь в крайнем случае, когда происходит разрыв трубы.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопический метод решения проблемы актуален еще до произошедшего разрыва. Специалист с помощью подобной методики может сохранить в целости фаллопиевы трубы, удалив лишь аномально имплантировавшееся яйцо. Но вероятность повторного развития внематочной беременности все равно сохраняется, ведь эктопическое зачатие происходит по причине функциональных нарушений в трубах вроде непроходимости на фоне спаечных процессов. Если удалить фаллопиеву трубу, то шансы на успешное зачатие падают.

Опытный хирург во время срочного оперативного вмешательства

При лапароскопическом вмешательстве трубные ткани можно сохранить, потому как операцию проводят через прокол в брюшине, отчего вероятность неблагоприятных последствий становится маловероятной. Эмбрион благополучно удаляется, а следов от операции уже никаких не остается. Для осуществления вмешательства применяется миниатюрный инструментарий и оптическая система, что обеспечивает безопасность лапароскопического вмешательства и сохранность трубы.

В ходе вмешательства брюшное пространство тщательно омывается от попавших в него кровяных масс, что необходимо для предупреждения спаечных процессов. Если же спайки уже имеют место, то их в ходе процедуры рассекают. А при необходимости проводят и восстановление проходимости трубы.

Разновидности лапароскопии

Лапароскопические процедуры могут носить диагностический или оперативный характер. Лапароскопия диагностического характера назначается с целью изучения внутренних органов, определения целостности яйцевода, оценки его состояния, определения местоположения эмбриона.

Процедура оперативного характера направлена на удаление плодного яйца. Подобное вмешательство сопровождается хирургическими процедурами вроде:

Сальпинготомии (рассечение яйцеводной стенки);
Сальпингэктомии (удаление трубы при ее сильных повреждениях и невозможности восстановления функций);
Резекции трубы (когда удаляется отдельный трубный отрезок);
Выдавливания (его проводят при отслоении трофобластных тканей);
Сальпингоофорэктомии (когда проводится единовременное удаление маточной трубы и яичника);
Овариоэктомии (удаление тканей яичника при внематочной с подобной локализацией);
Гистерэктомии (когда удаляется маточное тело целиком);
Гистеротомия (рассечение стенки матки, проводимое при глубокой локализации плодного яйца).

Лапароскопическое вмешательство все чаще используется в гинекологической практике. Подобное лечение имеет множество положительных моментов.

Преимущества методики

При сильных болях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Лапароскопическое вмешательство относится к малоинвазивным и высокоэффективным хирургическим методикам лечения. Процедура отличается множеством преимуществ. Во-первых, благодаря использованию оптической системы в ходе лапароскопического вмешательства специалист отчетливо видит область проведения операции с многократным увеличением. Во-вторых, при лапароскопии потери крови минимальны, поскольку разрезов и повреждений ткани нет, кроме незначительных проколов.

С этим же связано и отсутствие травм, ведь в процессе вмешательства лапароскопическим способом отсутствуют контакты со всевозможными тампонами или руками хирурга. После операции пребывание в больнице занимает всего несколько суток. Отсутствуют ощущения, характерные для полостных операций, например, болезненное распирание брюшной полости и пр. Поскольку разрезов при лапароскопии нет, то и послеоперационных шрамов тоже не будет, лишь чуть заметные следы проколов.

Минимальные риски развития постоперационных осложнений, короткие реабилитационные сроки, возможность совмещения диагностических, оперативных и профилактических процедур – все это также наделяет лапароскопический метод лечения внематочной значительными преимуществами.

Недостатки лечения

К сожалению, у каждой терапевтической или хирургической методики всегда имеются какие-либо недостатки. В отношении лапароскопии при эктопической беременности также имеются свои минусы, к которым относят необходимость применения общего наркоза и неуниверсальность методики, т. е. ее невозможно использовать во всех случаях внематочного зачатия.

Подобное вмешательство возможно лишь в случаях, когда эмбрион имплантировался в истмическом либо ампулярном отделе, а размеры увеличившейся трубы не превышают 5 см. При больших размерах яйцевода повышаются риски кровотечений и кровопотерь, а изъят из брюшины крупные объекты через маленький прокол будет достаточно сложно. Кроме того, нельзя проводить лапароскопическое удаление эмбриона при его локализации в рудиментарном маточном роге.

Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству

Лапароскопическая процедура требует определенных подготовительных мероприятий, чтобы успешность лечения была максимальной, а риск развития осложнений, наоборот, минимальным.

Запрещается кушать в день перед операцией, а также пить что-либо, иначе после использования общего наркоза может произойти заброс желудочного содержимого в систему дыхания.
Нельзя перед лапароскопией делать клизмирование, потому как эта процедура может стимулировать разрыв трубы, который потребует экстренного хирургического вмешательства.
В день перед операцией, в ходе процедуры и после нее пациентке необходимо надеть компрессионные чулки и носить, не снимая, дабы избежать послеоперационных осложнений тромболитического характера.
Обязательным требованием является прохождение тщательного обследования и сдача всех необходимых лабораторных исследований.

Подготовительные мероприятия проводится при плановой лапароскопии. Если же у пациентки произошел трубный аборт либо разрыв яйцевода, то операцию проводят уже без специфической подготовки открытым путем. Любое промедление чревато сильным кровотечением во внутрибрюшное пространство.

Как проходит операция

Данный вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ

Лапароскопическое удаление плода при внематочной осуществляется с использованием наркоза общего типа. Чтобы обеспечить ввод инструментов, на брюшной стенке специалист делает три прокола примерно сантиметрового размера. Через эти отверстия происходит ведение аппаратуры в брюшную полость. Но сначала туда подается газ для расширения и раздвижения органов по разным сторонам. Это необходимо, чтобы хирургу было удобно проводить необходимые манипуляции.

После газа в проколы вводят камеру, источник света и держатель для хирургических инструментов. Свет с камерой выполняют функции оптической системы, снимая все происходящее в брюшине и выводя на экран монитора, куда смотрит хирург в ходе проведения операции. Когда плодное яйцо будет удалено, изъяты фрагменты поврежденных и воспаленных тканей, скальпель на держателе заменяется на специальную иглу, и рана ушивается. По окончании процедуры весь инструментарий вынимается, а на проколах делают небольшие стежки и накладывают повязку. После заживления рубцов на месте проколов практически не остается.

Показания для удаления трубы

В ходе проведения лапароскопической операции при эктопическом зачатии хирург оценивает картину трубных повреждений. Если их нет то на трубе делают разрез, удаляют из нее плодное яйцо, разрез зашивают, т. е. проводится туботомия. Если же трубные стенки имеют какие-либо повреждения, то проводится тубэктомия. Показаниями для удаления трубы являются серьезные изменения в функциональности яйцевода, наличие необратимой непроходимости трубы, а также случаи, когда сохранение трубы может вызывать какие-либо прогностические опасения.

Реабилитационно-восстановительный период

Терапия при эктопической беременности должна основываться на комплексном подходе. Послеоперационный реабилитационно-восстановительный период после удаления плодного яйца лапароскопическим способом занимает порядка 4-7 суток. К концу этого срока врач производит снятие швов. На протяжение первых 14 дней ранки от проколов надо обрабатывать йодным раствором.

В первые две недели после лапароскопии ванну принимать нельзя, только душ.
Кроме того, в это время нужно соблюдать специфическую диету, которая сбережет желудок от перегрузки. Из рациона придется исключить все жирное и жареное, острое и пряное.
От того, как пройдет реабилитация, будет зависеть и дальнейшая репродуктивность пациентки, способность производить потомство. Правильная реабилитация поможет избежать спаечных процессов в брюшной и малотазовой области, гормональных нарушений, а также ускорит процессы восстановления детородных функций.
Для профилактики воспалительных осложнений показана антибиотикотерапия, эффективно предотвращающая присоединение инфекционного процесса.
При возникновении болевой симптоматики специалисты рекомендуют принять анальгетики.
Спустя неделю после лапароскопии назначается физиотерапия, способствующая ускорению процессов выздоровления. Она осуществляется при помощи электрофореза, лазера или воздействия магнитом.

Каждая женщина уникальна, поэтому и восстановление занимает разные периоды времени.

Когда возвращаются месячные

Дополнительное обследование поможет установить точную клиническую картину

Менструальные кровотечения после лапароскопической операции возобновляются с некоторым опозданием. Сколько именно времени уйдет на восстановление цикла будет зависеть от индивидуальных психофизиологических особенностей и состояния пациентки. Обычно в норме месячные после лапароскопии начинаются на 28-40 сутки, при условии, что операция прошла без каких-либо осложнений.

Если кровотечения или кровянистая мазня появилась раньше этого времени, то стоит расценивать это явление, как маточное кровотечение, а не признаки месячных. При подобных выделениях необходима консультация гинеколога. Кровотечения из матки или запоздалое восстановление цикла обычно возникают при запоздалом обнаружении и устранении эктопической беременности. Эти факторы являются усложняющими для восстановления пациентки. К тому же долгое отсутствие менструации может обуславливаться стрессовым состоянием. В таких случаях возобновление месячных происходит через полтора-два месяца после лапароскопического вмешательства.

Возобновление сексуальной жизни

После лапароскопии пациентке необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Пока у девушки не возобновился цикл, заниматься сексом ей категорически нельзя. Половую жизнь можно возобновить лишь после окончания первой менструации после лапароскопического вмешательства.

Обычно врачи разрешают пациентке заниматься сексом спустя месяц после операции. Этого времени достаточно для того, чтобы организм восстановился окончательно. Если в процессе половой близости у пациентки возникают болезненные ощущения, то это может указывать на развитие послеоперационных осложнений либо воспалительного процесса.

Когда можно забеременеть снова

Когда произойдет завершение реабилитации после лапароскопической операции, пациентке крайне важно пройти лапароскопию только уже диагностического характера. Эта процедура поможет адекватно оценить функциональность репродуктивной системы пациентки. Если какие-либо отклонения отсутствуют, то врач может рекомендовать планирование зачатия. Если же имеют место отклонения либо функциональные нарушения, то женщине показано обязательное предохранение на протяжение 6-12-месячного периода.

Такой перерыв необходим, чтобы исключить вероятность повторной эктопической беременности после лапароскопии. Для предохранения идеальным вариантом будет оральная контрацепция, которая окажет дополнительную поддержку организму в восстановлении. Даже при удалении обеих фаллопиевых труб дамам назначают контрацептивные гормональные препараты вроде Джес, Ярины, Новинета и пр.

Для полноценной подготовки к новому зачатию и профилактики эктопической беременности пациенткам после лапароскопии рекомендуется следующее:

Выяснить причину внематочной имплантации плодного яйца, для чего необходимо пройти комплексное обследование;
Пройти генетическую консультацию;
Пройти лабораторные исследования, назначенные специалистом. Обычно они включают диагностику крови, мочи, мазки, проверку на половые инфекции и пр.;
Пройти ультразвуковое исследование брюшной и малотазовой области;
Обязательна гинекологическая консультация.

Избежать повторного внематочного зачатия пациентке поможет сбалансированное питание и витаминотерапия, достаточный объем физических нагрузок и отказ от нездоровых привычек. Также нужно своевременно лечить возникшие мочеполовые инфекции, избегать переохлаждений и частых стрессовых состояний. Если у пациентки удалены обе трубы, то зачатие для нее будет возможным с помощью ЭКО. При удалении обоих яичников поможет донорская яйцеклетка. Поэтому материнство вполне возможно.