Как понять головное предлежание. Что делать в этой ситуации? Как скорректировать предлежание

Сложность проведения родов очень сильно зависит от расположения ребенка в утробе матери.

В зависимости от того как располагаются плод в матке существует три вида предлежания:

Тазовое предлежание – когда плод в матке располагается тазом и ножками к зеву матки. При таком расположении прибегают к кесареву сечению, но бывают случаи когда рекомендуют рожать естественным путем.

Косое или поперечное предлежание. Данное предлежание очень сильно зависит от активности младенца и от структуры тела будущей мамы. Часто случается, что этот вид положения младенца меняется на головное в момент рождения, но для того чтобы не рисковать лишний раз врачи проводят кесарево сечение. В некоторых случаях врачи пытаются развернуть малыша, но чаще всего это приводит к травмам.

Головное предлежание плода - это наиболее распространенное расположение малыша. Его можно встретить в 95 случаях из 100. Головное предлежание плода - это самое оптимальное расположение ребенка для рождения естественным путем. При данном предлежании головка малыша располагается у зева матки. Головное предлежание плода позволяет провести роды без существенных осложнений.

Для того чтобы выяснить как располагается плод, необходимо пройти обследование у врача. Максимально точные данные можно получить, если провести обследование на 35 неделе, до этого срока плод несколько раз может поменять свое расположение. К примеру, головное предлежание плода 21 неделя, может поменяться на тазовое предлежание на 35 недели.

Виды предлежания

Существуют разные виды головного предлежания. Вид головного предлежания зависит от того, как расположена голова малыша и бывает переднеголовным, затылочным, лицевым и лобовым. Среди всех видов головного предлежания наиболее оптимальным является именно затылочное, так в данном случае плод будет двигаться по родовому каналу родничком вперед. В случае затылочного расположения малыша, в момент прохождения по родовому каналу шея младенца сгибается так, что первым на свет показывается затылок. Именно так проходит более девяноста процентов всех естественных родов. Однако головное предлежание передний вид обладает разнообразными вариантами расположения головки:

первый вариант головного предлежания переднего вида называют переднетеменное предлежание. В такой ситуации точкой провода малыша служит большой родничок. Этот вид положения дает возможность проводить естественные роды, но существует небольшая вероятность родовых травм роженицы и малыша. У подобных родов, как правило затяжное течение, поэтому нужно осуществить профилактику гипоксии малыша.

второй вариант головного предлежания переднего вида - это лобное предлежание. Этот вид характеризуется тем, что проводной точкой ребенка через родовой канал является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Этот вариант головного предлежания плода 21 неделя характеризуется невозможностью естественных родов, поэтому применяют кесарево сечение.

третий вариант – это лицевое предлежание. Эта крайняя степень, в таком случае ведущей точкой является подбородок, и ребенок появляется на свет затылком назад. В данном случае самостоятельные роды возможны в случае небольших размеров младенца и достаточной ширины таза матери. Но в большей части случаев такое головное предлежание плода 21 неделя является показанием для кесарева сечения.

Диагностика вида предлежания осуществляется врачом. Точную диагностику можно провести ближе к концу беременности. Для определения вида предлежания врач с помощью раскрытой ладони охватывает часть плода, которая находится у зева матки, чаще всего нащупывается голова, что значит предлежание головное. Еще один способ определения положения плода является прослушивание сердцебиения. Если оно слышится под пупком, то ребенок расположен головой вниз, кроме того вид предлежания можно определить при помощи УЗИ.

Упражнения полезные при головном предлежании

Существуют упражнения для головного предлежания. Их рекомендуется выполнять с 32 недели:

Первое упражнение для головного предлежания Нужно лечь боком на плоский диван и лежать в этом положении в течение 10 минут, затем столько же времени пролежать и на втором боку. Это несложное упражнение не требует никаких физических усилий. Его необходимо выполнять три раза в день. Спать лучше всего на боку, к которому смещена головка плода.

Второе упражнение для головного предлежания. Лягте на спину, при этом положите под поясницу и таз подушку таким образом, чтобы ноги находились на тридцать сантиметров выше уровня плеч. В таком положении необходимо пролежать пятнадцать минут. Упражнение выполняйте 2 раза в день.

Эти упражнения нельзя делать, если имеются рубцы на матке, предлежание плаценты, поздний токсикоз или опухоль матки. Перед началом занять обязательно стоит посоветоваться с врачом гинекологом. Огромную пользу может принести посещение бассейна. Теплая вода прекрасно расслабляет мышцы и увеличивает место для перемещений ребенка. Помимо этого, подвешенное состояние ребенка во время плавания положительно влияет на его здоровье. Правильными родами считаются те, которые проводятся при расположении ребенка затылком.

"Что значит предлежание головное?" - спросите вы. Так вот, оно помогает создать оптимальные соотношения между параметрами таза и головы ребенка. В этом случае прохождения через малый таз прогибается головка и подбородок приближается к грудной клетке младенца. Сгибание малышом головы значительно уменьшает размер предлежащей части плода, поэтому голова намного легче проходит через таз. Продвигаясь вперед, голова выполняет поворот, и затылок разворачивается к лону сочленения. При выходе голова разгибается и происходит разворот плечиков и ребенок выходит повернутым к бедру своей мамы.

У женщин, которые располагаются в группе риска, у которых процесс вынашивания связан с проявлениями разных аномалий, что значит предлежание головное требует оперативного вмешательства. Эти женщины должны дожидаться родов в стационаре роддома и посовещавшись с специалистами выработать нужную тактику родов. При проведении своевременной диагностики нестандартного расположения ребенка самым правильным решением является назначение оперативного вмешательства.

Головное предлежание плода – расположение ребенка в маточной полости, при котором он повернут головкой к влагалищному выходу. Такое предлежание встречается чаще всего и считается самым благоприятным для родов естественным путем. Но при осложнениях могут потребоваться хирургические операции или искусственное извлечение младенца акушерскими щипцами.

Виды

Головное предлежание плода при физиологических родах наблюдается у 95–96 % рожениц, оставшиеся 4–5 % приходятся на тазовое предлежание, которое считается ненормальным и небезопасным. В зависимости от того, какая область головы младенца направлена к выходу, различают несколько видов предлежания:

• Лицевое. Младенец будет перемещаться по родовому пути лицом вперед. Малыш лежит подбородком вперед, головка опрокидывается и продвигается затылочной частью назад. Самостоятельные роды разрешены только при небольших размерах плода, но чаще всего такое расположение считается прямым показанием к хирургическому вмешательству.
• Затылочное. Самый благоприятный вариант, который отмечается в 95 % родов. При выходе шея ребенка согнута, плод продвигается затылком вперед. Такая позиция дает самые хорошие прогнозы при родах, она позволяет родить без разрывов и исключить риск различных травм младенца.
• Лобное. Самый редкий и опасный вариант, который встречается в 5 % случаев. Ведущая точка движения через родовой канал – лоб младенца. Он располагается ниже остальных частей головы ребенка. Женщину родоразрешают искусственным путем с помощью кесарева сечения. Естественные роды запрещены, поскольку могут быть опасными для жизнеспособности ребенка.
• Переднеголовное (переднетеменное). При таком головном предлежании плода на 20 или 30 неделе вероятность естественных родов составляет 50 % (только при отсутствии гипоксии и других патологий). При самостоятельных родах возрастает риск разрыва, поскольку плод выходит из влагалища теменной частью вперед. Особое значение имеет предварительная диагностика, чтобы избежать возможных осложнений.

Внутриутробное расположение ребенка определяется также следующими позициями головного предлежания:

• Позиция 1. Младенец лежит спиной к левой маточной стенке. Такое положение отмечается в 97 % случаев и считается самым безопасным для матери и малыша.
• Позиция 2. Ребенок повернут спиной к правой маточной стенке.

Плод может лежать спиной к задней или к передней стенкам, такое положение также считается нормальным.

Эмбрион располагается в матке продольно или поперечно (то есть вдоль или поперек маточной оси). Продольное головное предлежание плода – единственное нормальное состояние, при котором младенец повернут головой вниз (положение ножками вниз считается неправильным и опасным для младенца). В этом случае эмбрион лежит вдоль оси матки, и нет никаких противопоказаний для самостоятельных родов.

Поперечное головное предлежание считается патологическим после 30-й недели вынашивания, и в таком состоянии всегда показано кесарево сечение.

До 20-й недели эмбрион может менять свою позицию в маточной полости по несколько раз в день, но после 30 недель в 90 % случаев ребенок принимает нормальное продольное расположение головкой вперед.

Промежуточным положением считается косое предлежание, при котором продольная ось находится под углом к маточной оси. Такое состояние нельзя считать патологией, поскольку плод практически всегда в итоге принимает правильное расположение.

Для благополучного течения беременности имеет значение и то, насколько близко плод расположен к выходу родовых путей. При нормальном развитии беременности плод опускается вниз на 38-й неделе. У некоторых пациенток опущение наблюдается на сроке с 20-й по 36-ю неделю. Такое патологическое состояние носит название низкое головное предлежание. В этом случае существует высокий риск кровотечений, отслойки плаценты и преждевременного родоразрешения. Если ребенок опустился в матке раньше положенного срока, пациентке назначают специальный бандаж, отказ от физических нагрузок и полноценный отдых.

Причинами любого вида неправильного положения эмбриона могут послужить следующие факторы:

• узкий или слишком широкий таз женщины;
• аномалии строения матки;
• повышенная активность плода из-за многоводия;
• сниженная подвижность из-за маловодия;
• миома;
• низкая сократительная способность матки, слабая мускулатура передней стенки брюшины;
• полное или частичное предлежание плаценты;
• наследственная предрасположенность.

Диагностика

Головное предлежание можно выявить в домашних условиях. Для этого женщине необходимо принять горизонтальное положение и согнуть ноги в коленях. Если положить ладонь на нижнюю часть живота, слегка надавливая, и нащупать голову ребенка, можно говорить о головном продольном положении. Но вид предлежания (лобное, лицевое и т. д.) может определить только врач.

Обратите внимание! После 36-ти недель вынашивания размеры эмбриона достигают почти максимальных, а матка перестает расти. Места для активных передвижений становится очень мало, неустойчивое расположение ребенка переходит в постоянное. Плод принимает конечную позицию в утробе матери и остается в ней до самых родов.

Врач начинает наблюдать за головным предлежанием с 28-й недели беременности, исследует ребенка с помощью раскрытой правой руки над симфизом (переходное соединение между костями скелета), пальпируя предлежащую область. При нормальном течении с головным предлежанием гинеколог нащупывает головку младенца, размещенную над входом во влагалище. Головка ребенка подвижна во внутриутробных водах, поэтому дополнительно врачи проводят влагалищный осмотр.

УЗИ на таком сроке позволяет выяснить точное положение эмбриона в матке и членорасположение. Выявляется, какой частью ребенок будет продвигаться по родовым путям, и определяется родовой сценарий.

При осмотре пациентки имеет значение не только предлежание, но и расположение плаценты, которая обеспечивает жизнеспособность ребенка в утробе матери. При нормальном течении плацента располагается около маточного дна. В редких случаях она формируется на передней стенке, полностью или частично закрывая вход в матку.

Особенности родов

Наиболее оптимальный вариант для естественных родов – головное затылочное положение с передней позицией. Такая позиция плода обеспечивает идеальное соотношение между размерами туловища, формой головы и тазом женщины. При перемещении по родовому каналу головка младенца пригибается к груди, тем самым уменьшая размер предлежащей области и облегчая выход плода наружу. При прохождении через влагалище плод повернут лицом к копчику. После выхода из родовых путей головка разгибается, плечи разворачиваются в утробе таким образом, что лицо поворачивается ко внутренней стороне бедра роженицы. После выхода плечевой части без проблем проходит тело и ножки младенца.

Если плод расположен головой вниз, имеет заднюю затылочную позицию, значит, при родах он перемещается затылком к крестцовой части матери. Продвижение ребенка в этом случае может затянуться, в ряде случаев это приводит к ослабеванию сократительной способности матки или к кислородному голоданию младенца. При осложнениях проводят стимуляцию родов или используют акушерские щипцы.

При лобном предлежании естественные роды не показаны, поскольку выход ребенка протекает продолжительное время. Если пациентка рожает самостоятельно, существует угроза осложнений. Часто случаются травмы промежности и половых органов, образуются влагалищные свищи, возрастает риск асфиксии и смерти плода.

При подозрении на лобное предлежание акушер может выполнить поворот ребенка. Если нет такой возможности, делают искусственное родоразрешение кесаревым сечением. Если в ходе естественных родов произошли серьезные осложнения с риском для жизни женщины, осуществляют краниотомию (плодоразрушающую операцию).

При предлежании лицевого вида самостоятельные роды возможны только в следующих случаях:

• широкий таз роженицы;
• небольшой плод;
• хорошая родовая деятельность.

Родоразрешение должно быть выжидательным и сопровождаться постоянным наблюдением за родовой деятельностью и здоровьем пациентки. Сердечный ритм ребенка проверяется на кардиотокографе или фонокардиографе. Лицевое предлежание с задней позицией (подбородок поднимается вверх) считается однозначным показанием для кесарева сечения.

Течение родов при переднеголовной позиции ребенка затягивается, повышая угрозу гипоксических нарушений плода и травматизма половых органов.

Профилактика осложнений

Головное предлежание плода при беременности с патологическим положением, выявленным после 32-й недели, требует немедленной госпитализации женщины для формирования родового сценария.

При неправильном расположении младенца в утробе матери возможны следующие осложнения:

• родовые травмы роженицы (разрывы, гематомы гениталий, влагалища);
• травмы младенца с угрозой для его жизни и здоровья (гематомы, травмы головы, гипоксия, асфиксия);
• аномалии родовой деятельности (слабость роженицы, нарушение координации движений).

Если врач установил, что плод лежит неправильно, чаще всего назначается кесарево сечение. Такая операция дает благоприятные прогнозы для матери и новорожденного.

Естественный родовой процесс возможен только при отсутствии других патологий. Роды длятся долго, поэтому требуют интенсивной родовой деятельности. Если появляются признаки гипоксии, назначают вакуум-экстракцию (извлечение плода за головку).

Специалисты разработали комплекс упражнений, которые необходимо выполнять с 32-й недели. Они стимулируют активность младенца и увеличивают шансы на правильное расположение плода с головным затылочным предлежанием.

• Лечь боком на плоскую поверхность и находиться в таком положении не менее 10 минут, после чего лечь на другую сторону. Такую процедуру рекомендуется выполнять три раза в день.
• Встать на колени и опереться на локти. В такой позе необходимо стоять 15 минут не менее 2-х раз в день.
• Также врачи рекомендуют заниматься плаванием для стимуляции поворота плода головой вниз и для общего укрепления здоровья матери.

Подведение итогов

Головное предлежание ребенка во внутриутробном пространстве – самый распространенный и желательный вариант расположения плода.

Для благополучного вынашивания и последующего естественного родоразрешения имеет значение, какой частью головы младенец выходит из родовых путей. При затылочном положении прогнозы самые благоприятные. При лицевой, лобной и переднеголовной позиции в большинстве случаев назначают кесарево сечение.

В основном каждая беременная женщина старается как можно больше узнать о своем интересном положении. Очень часто, при прохождении УЗИ, можно услышать о таком параметре, как головное положение ребенка в утробе.

Так что же это такое – головное предлежание плода? Нормально ли это явление или оно нуждается в корректировке? Подробности, конечно же, лучше узнать у врача. Не стоит стесняться задавать тревожащие вопросы.

Что значит и на что влияет головное предлежание плода?

Во-первых, это самое распространенное положение малыша в матке. Во-вторых, это самое желательное явление для естественных родов. Под термином понимают расположение головы крохи у входа в малый таз матери.

В подавляющем большинстве случаев малыш расположен в матке вниз головой. Только в 3-4% ситуаций возникает тазовое предлежание, которое зачастую является противопоказанием к родам естественным путем.

Врачи различают несколько вариантов ситуаций, когда положение плода продольное, а предлежание – головное. Они влияют на определение тактики родов и профилактику осложнений при родоразрешении.

Виды предлежания

Среди акушеров и гинекологов принято разделять это явление на следующие варианты:

• Затылочное – самый оптимальный параметр. Когда ребенок рождается, то по родовым путям первой проходит согнутая шейка и первым появляется затылок. Такой механизм родов наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Стоит отметить, что данное положение головки позволяет женщине избежать разрывов, а ребенку — травм;
• Лицевое. Характеризуется максимальным разгибанием головки малыша. Рождается он затылком назад. Однако зачастую ввиду сложившихся обстоятельств, применяется кесарево сечение, но бывают и исключения, когда естественные роды тоже приветствуются;
• Лобное – достаточно редкое. В такой ситуации проводной точкой в родовом канале является именно лобик ребенка. Данный вариант предполагает только операцию кесарева сечения, а естественное рождение исключено;
• Переднеголовное, или переднетеменное.Проводной точкой при изгнании будет большой родничок. Роды в таком случае могут быть как консервативными, так и оперативными, однако при естественном родоразрешении высок риск травматизма ребенка. Обязательной профилактической мерой при переднеголовном расположении является профилактика гипоксии плода (нехватки кислорода).

Кроме того, положение ребенка возможно еще в двух позициях. Первая обозначает то, что спинка малыша повернута к левой стенке матки. Это явление встречается очень часто. Вторая позиция – противоположная – кроха спинкой повернут к правой маточной стенке.

Однако не во всех случаях спинка малыша обращена к какому-либо из боков. Зачастую она повернута кпереди или кзади. Таким образом и различают позиции: передний вид – спинка кпереди, задний – кзади соответственно.

Неблагоприятные ситуации могут быть спровоцированы следующими причинами:

• Узкий таз;
• Аномальная форма матки;
• Многоводие;
• Наследственность;
• Миома матки;
• Предлежание плаценты.

Низкое предлежание в матке головки плода

О таком явлении будущая мать зачастую узнает на 20-36 неделях беременности. Стоит отметить, что в норме плод должен опуститься на 38 неделе. Низкое положение головки может стать причиной преждевременных родов, поэтому врачи в таком ситуации должны внимательнее следить за состоянием женщины, а она, в свою очередь, обязана выполнять предписания доктора и предельно осторожно совершать какие-либо действия.

Обычно процесс родов при таких обстоятельствах проходит вполне благополучно. Ни малыш, ни мама не получают отрицательных последствий.

• Носить специальный дородовый бандаж;
• Отказаться от физических нагрузок;
• Не бегать;
• Больше отдыхать.

Диагностика предлежания

Уже на 28 неделе беременности наблюдающий гинеколог сможет поведать о предлежании малыша после проведения планового осмотра. Чтобы определить этот параметр, используют приемы наружного акушерского исследования.

Подтвердить или опровергнуть диагноз возможно с помощью ультразвукового исследования. Проведение УЗИ поможет установить вид предлежания уже на 22 неделе. Но стоит учитывать, что до родов ситуация может еще несколько раз изменяться. Обычно на 32 неделе ребенок несколько раз меняют свою позу, так как матка позволяет ему активно двигаться, ведь в ней уже достаточно много места.

Расположение малыша женщина может определить и самостоятельно. Необходимо принять положение лежа на спине, согнуть ноги в коленях и приложить руку на нижнюю часть живота.

Биомеханизм родов в этапах при головном предлежании:

• Нормой являются роды с передним затылочным головным продольным расположением. Они же и самые благоприятные. Сначала появляется головка. Выходя из малого таза она сгибается;
• Подбородок в это время сильно прижимается к грудной клетке;
• При вхождении в родовые каналы проводной точкой является малый родничок;
• Проходя, голова поворачивается внутри, и лицо обращается к крестцу, а затылок – к лонному сочленению;
• Когда головка покажется на свет, она разогнется;
• Затем происходит поворот плечевого пояса и одновременно головы, находящейся снаружи. В итоге лицо малыша поворачивается к бедру матери;
• После выхода плечиков наступает черед остальных частей тела.

Если же роды проходят с задним видом затылочного предлежания, то нередко биомеханизм процесса сопровождается определенными трудностями. К примеру, голова разворачивается лицом к лонному сочленению, а затылок – к крестцу, поэтому продвижение крохи по родовым каналам затягивается.

В результате может возникнуть ослабление родовой деятельности, которое опасно своими осложнениями. В такой ситуации врачи проводят искусственную стимуляцию. При развитии асфиксии (удушья) накладывают акушерские щипцы.

Естественное рождение, когда предлежание головное лицевое, возможно в следующих случаях :

• Плод не крупный (до 3,5 кг);
• Нормальный размер таза;
• Подбородок ребенка повернут кпереди;
• Активная родовая деятельность.

В таком случае врачи занимают выжидательную позицию. Строго контролируется как динамика родовой деятельности, так и состояние роженицы. За сердцебиением малыша наблюдают с помощью кардиотокографии и фонокардиографии. Если лицевое предлежание сопровождается обращенным кзади подбородком, то значит необходимо хирургическое вмешательство.

Достаточно редким явлением есть самостоятельное рождение с лобным положением. Оно может быть осложнено: разрывом матки и промежности; возникновением влагалищно-пузырных свищей; гибелью плода. До вставления головки в малый таз акушер-гинеколог способен повернуть плод, но если это невозможно, то малыш может родиться только в результате кесарева сечения.

Переднеголовное предлежание также требует выжидания. Если возникают какие-либо осложнения, угрожающе здоровью матери или ребенка, то выполняют кесарево сечение.

Профилактика осложнений при головном положении ребенка в матке

Если у женщины на 30 неделе беременности диагностировали головное предлежание плода в патологическом варианте, то она должна быть заранее госпитализирована в медучреждение. Такие меры необходимы врачам для определения тактики родов.

Чем больше срок беременности, тем меньше возможности у ребенка активно двигаться, так как места в матке становится совсем мало. Поэтому к началу восьмого месяца, как правило, плод уже принимает устойчивое положение, то есть обращается определенной частью тела к выходу родового канала. Это могут быть: головка, ягодички, ножки, колени, плечико или ручка. На поздних сроках, кроме общего состояния матери, гинекологов волнует предлежание плода и его размер (примерный рост и вес).

Все будущие мамы мечтают о естественном родоразрешении. Но существует ряд факторов, которые определяют способ рождения ребенка: с помощью кесарева сечения или естественным путем. Одним из таких факторов является предлежание плода. Что же это такое? Предлежание плода - это принятое положение плода на последних неделях беременности или прямо перед началом родов, то есть, какой крупной частью он ближе всего прилегает к тазовому дну.

Виды

В зависимости от того, какой частью тела ребенок повернулся к выходу родового канала, различаются следующие виды предлежания плода:

1. тазовое,
2. головное,
3. косое,
4. поперечное.

При косом или поперечном - женщине всегда проводят кесарево сечение, при головном, если нет других показаний, роды проходят естественным способом, а при тазовом предлежании, врачи, как правило, рекомендуют провести операцию, но женщина может благополучно родить и самостоятельно.

Головное предлежание плода

Самое оптимальное и правильное предлежание – это головное. Практически во всех случаях такого расположения плода роды происходят естественным путем. Наиболее благоприятно и легко для женщины проходит процесс родоразрешения, когда ребенок обращен затылочной областью к родовому каналу. Но в акушерской практике встречаются и другие положения головки плода, которые зависят от сгибания или разгибании шеи.

В случае переднеголовного предлежания, головка ребенка проходит по родовым путям большей ее частью. В такой ситуации женщине разрешено рожать самостоятельно, но повышается риск родового травмирования ребеночка и матери. Для предотвращения нежелательных последствий, женщине лучше прибегнуть к кесаревому сечению.

Головное предлежание плода может быть и лобным. При данном положении шея ребенка сильно разогнута, площадь головы получается слишком большой, и она не может пройти по родовому каналу. Если плод принял лобное предлежание во время родов, то женщине показано экстренное кесарево сечение, а если до родов, то плановое.

Наиболее опасным принято считать лицевое предлежание, так как шея полностью разогнута и плод проходит не затылком, а лицом. В таком положении при естественных родах шея ребенка может сильно травмироваться или, вообще, сломаться. Как правило, женщине предлагают прибегнуть к кесареву сечению.

Тазовое предлежание плода

Положение малыша в матке ножками или ягодичками вниз называют тазовым предлежанием плода. В акушерской практике принято различать две его разновидности: ягодичное предлежание и ножное. В зависимости от сложности предполагаемых естественных родов, гинекологи рекомендуют женщине выбрать кесарево сечение, как основной способ родоразрешения.

При тазовом предлежании чаще всего встречается именно ягодичное, оно возникает в 35% случаев. При таком расположении плода его ягодички обращены к выходу родового канала, ножки разогнуты в коленях и согнуты в тазобедренном суставе. Как правило, ягодичное предлежание бывает двух типов: смешанное и чисто ягодичное. Если ребеночек находится в тазовом предлежании, то естественное рождение возможно, но возникникает вероятность появления ряда осложнений. Например, выпадение пупочных петель, асфиксия у ребенка и другие тяжелые травмы. В свою очередь, рождение ребенка с таким предлежание непременно приводят к разрывам и повреждениям тканей у матери.

Неполное предлежание или чисто ягодичное возникает, когда ноги ребенка вытянуты вдоль своего туловища, а сгибание происходит только в тазобедренном суставе. И именно в таком положении малыш готовится к рождению. При смешанном предлежании или полном ягодички обращены к выходу малого таза матери совместно с ножками. В таком случае сгибание наблюдается как в коленных суставчиках, так и в тазобедренных.

Ножное предлежание встречается реже, чем ягодичное и, как правило, возникает во время активной родовой деятельности. Различают несколько типов данного предлежания: полное, неполное и коленное. Полным называют, когда две ножки немного разогнуты в тазобедренном и коленном суставах и обращены к дну малого таза женщины. При неполном предлежании одна ножка полностью согнута в тазобедренном суставчике, а другая – прямая, то есть разогнута и в тазобедренном, и в коленном суставах. Коленное - встречается крайне редко. Для него характерно предлежание обеих согнутых в коленном суставе ножек, обращенных к выходу родового канала.

Косое или поперечное предлежание

Предлежание плода во время беременности может меняться неоднократно. Это зависит от активности ребенка и анатомического строения тела матери. При косом предлежании существует вероятность того, что ребенок во время активной родовой деятельности поменяет положение, но врачи рекомендуют женщине не рисковать, и родить с помощью кесарева сечения .

Если поперечное предлежание плода, то родоразрешение естественным путем невозможно. В данном случае ось ребенка и ось матки женщины пересекаются под прямым (90 градусов) углом, а самые крупные анатомические части плода располагаются выше гребней (краев) подвздошной кости. В очень редких случаях с помощью врачей ребенка можно развернуть, но это, как правило, приводит к травмированию плода.

Как определить тип предлежания

Диагностика предлежания плода до начала активной родовой деятельности проводится в женской консультации и родильных домах. Наиболее достоверное заключение о предлежании плода врачи делают после 35 недель , так как до данного срока существует вероятность, что ребенок самостоятельно примет должное положение перед родами . При неправильно предлежании (косое, тазовое, поперечное) гинекологи советуют женщине выполнять специальные упражнения, которые могут поспособствовать повороту плода. После 36 недели беременности места для движения малыша практически нет, и он принимает позу, в которой будет появляться на свет.

Как определить предлежание плода? Диагноз выставляется гинекологом по полученным результатам. Будущая мама должна пройти влагалищное и акушерское исследование. Кроме объективных данных, женщине необходимо сделать УЗИ , желательно трехмерную эхографию. Такой вид исследования наиболее важен при тазовом предлежании, для определения его вида.

Определение предлежания плода является неотъемлемым пунктом в ведении беременности. Это необходимо для вынесения решения о способе родоразрешения, а так же предупреждении возникновение осложненных родов. Очень важно при тазовом предлежании определить какого оно вида. При головном – врачи обращают внимание на положение головы и степень разгибания шеи, так как чрезмерное ее разгибание может привести к серьезным травмам во время прохождения по родовому каналу. Например, травмирование спинного мозга, мозжечка и другие повреждения.

Причины

Причины неправильного предлежания плода весьма разнообразны. К данной патологии приводят следующие факторы:

• многоводие или маловодие;
• достаточно узкий таз женщины;
• слишком низкое предлежание (расположение) плаценты;
• двойное или тройное обвитие шеи пуповиной;
• очень короткая пуповина;
• опухоли в матке (миома, фиброма);
• наличие послеоперационного рубца на матке;
• аномальное развитие матки;
• гипотонус матки (пониженный тонус);
• многоплодная беременность или повторная;
• дистрофия миометрия;
• седловидная или двурогая матка.

Все вышеперечисленные причины являются предрасполагающими факторами к тазовому или поперечному предлежанию.

Показания для кесарева сечения

К родоразрешению с помощью кесарева сечения может привести наличие нарушений или заболеваний как у женщины, так и у плода. Показания со стороны женщины: генитальный рак или герпес, миопия, выраженный симфизит, узкий или деформированный таз, выраженные рубцы на матке или влагалище, опухоли в матке, тяжелые заболевания сердца, почек, легких, наличие трансплантированных органов, эклампсия.

Со стороны плода или плаценты: пороки развития ребенка (омфалоцеле, гастрошизис), хроническая гипоксия, задержка развития, поперечное или тазовое предлежание плода, а так же неправильное головное, сиамские близнецы или двойня, тройня и т.д., крупный плод, а так же полное или неполное отслоение плаценты.

Итак, вы беременны. А это значит, что, кроме поздравлений от друзей и родственников, вы получаете еще и результаты всевозможных анализов и обследований. И, конечно же, вам хочется знать, что они означают.

В этой статье мы расскажем о предлежании плода (не бойтесь - это не диагноз, а описание того, как именно ваш будущий сын или дочь располагается в матке) и его важных особенностях.

Что означает

Предлежание плода бывает тазовым, поперечным и головным. Первые два случая редкие (от 3 до 5 % беременностей) и патологические - малыш располагается головой вверх, как будто сидит в животе матери, или вбок (поперек живота), что является показанием к .

Головное предлежание - норма : плод расположен головой вниз, что способствует легким естественным родам.

Знаете ли вы? При родовспоможении важны практически все нюансы. Так, акушеры учитывают даже то, спиной или лицом повернут плод к позвоночнику матери.

Виды

В зависимости от того, какой частью головы плод прилегает ко входу в малый таз, различаются четыре вида головного предлежания:

1. Затылочный - наиболее оптимальный и распространенный (более 90 % случаев) вариант. Голова ребенка наклонена вперед, по родовому каналу идет малым родничком.
2. Переднеголовной - первая степень разгибания, плод идет большим родничком вперед.
3. Лобный - вторая степень. Ребенок идет лбом вперед.
4. Лицевой - третья степень. Голова откинута назад, вперед выставлен подбородок.

Варианты со второго по четвертый являются разновидностями разгибательного вставления головки и различаются в зависимости от того, насколько ребенок отклоняет голову назад.

Причины

Неправильное расположение плода возникает вследствие анатомических особенностей или проблем со здоровьем у беременной.

• узкий таз;
• различные аномалии строения матки;

• патологическое расположение плаценты в нижнем сегменте матки - ;
• превышение нормы околоплодных вод в амниотической полости ();
• низкий тонус мышц живота;
• наследственность;
• опухоли в матке ().

Важно! Даже оптимальное положение ребенка может быть опасным, если формируется слишком рано (головное низкое предлежание). Если с 22-й до 38-й недели ребенок залегает близко к тазу, то это фактор риска преждевременных родов, который корректируется специальным режимом, часто в условиях стационара.

Как диагностировать

Примерно до тридцать четвертой недели беременности ребенок может менять положение. После - принимает то, в котором будет находиться вплоть до родов (разве что опустится вниз на самых крайних сроках).

Определить положение ребенка врач может уже с , двумя способами:

1. Менее точный - прощупывание. Определяется положение головки ребенка через живот матери.
2. Стопроцентный - ультразвуковая диагностика .

Можно попробовать определить положение ребенка и самостоятельно.

Для этого нужно:

1. Лечь на спину.
2. Развести согнутые в коленях ноги.
3. Прощупывать нижнюю часть живота до нахождения головки малыша.

Таким способом можно определить головное предлежание, но не его вид. Абсолютную точность даст только УЗИ.

Упражнения для коррекции положения малыша

Чтобы стимулировать принятие плодом оптимального положения, существует комплекс двигательных активностей, который идеально подходит для беременных.

1. Упражнение лежа. Выполняется на горизонтальной, не слишком мягкой и не пружинящей поверхности. Лечь на бок, полежать 10 минут, перевернуться на другой бок, полежать столько же. Повторять три раза в день.
2. Упражнение в коленно-локтевой позиции. Принять положение с упором на колени и локти, спина параллельно полу. Пробыть в таком положении от 15 до 20 минут. Повторять дважды в день.
3. Занятия плаванием. Оно укрепляет организм и матери, и ребенка. Часовых занятий пару раз в неделю вполне достаточно.

Все действия следует выполнять медленно и плавно, избегая резких движений. При появлении болевых ощущений или дискомфорта - немедленно прекратить.

Начинать подобные упражнения стоит с . Перед этим надо проконсультироваться с курирующим беременность врачом.

Важно! Противопоказания к упражнениям - токсикоз, предлежание плаценты и последствия нарушения целостности матки (рубцы).

Роды при различных видах головного предлежания плода

От предлежания плода зависит способ родоразрешения. Чтобы обезопасить мать и малыша от травм и других рисков, врачи рекомендуют при тазовом и поперечном видах - исключительно кесарево, невозможны.

В зависимости от вида головного прилежания:

1. Затылочный . Наиболее благоприятный вариант. Головка малыша проходит родовой канал оптимальным способом, легко поворачивается и разгибается. Плечи распрямляются уже снаружи, без труда выходят туловище и ноги. Если нет других противопоказаний, роды обычно естественные.
2. Переднеголовной . Ребенок идет по родовому каналу прямо, что затрудняет его прохождение. Естественные роды не исключены, однако обычно затяжные и тяжелые. Высокий риск гипоксии и травм плода, а также травматизма роженицы. Врачи обычно занимают выжидательную позицию - при наличии угрозы здоровью женщины или ребенка принимается решение об оперативном родоразрешении.
3. Лобный . Ребенок идет максимальным размером. Риски очень серьезны: разрывы и свищи у роженицы, удушение и даже смерть ребенка. Обычно показано кесарево.
4. Лицевой . Ребенок выходит затылком назад. Оптимально кесарево, однако естественные роды возможны при следующих условиях: широкий таз у матери, некрупный плод (до 3 кг), высокая родовая активность.

Знаете ли вы? Практически всем будущим мамам при расчетах сроков беременности называют предполагаемую дату родов, на которую можно ориентироваться. Согласно статистике, фактическая дата родов совпадает с предполагаемой только в 6 % случаев.

Как видим, все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Главное - регулярно наблюдаться у квалифицированного врача, выполнять его рекомендации и в целом ответственно подходить к процессу. Здоровья вам и вашим детям!