Холестаз при беременности: симптомы и лечение застоя желчи. Застой желчи при беременности: что это такое, и как с этим бороться

Организм женщины во время вынашивания ребенка подвергается повышенной нагрузке. Причинами этого являются гормональные отклонения, увеличивающийся размер матки, изменения в составе и выработке желчи, а также вероятные нарушения функциональности печени. На фоне всего это может развиться холестаз беременных, для которого характерно повышение выработки желчи и ее застой.

Главным признаком этого недуга является зуд кожи, усиливающийся в ночное время. Заболевание может пройти самостоятельно после родов. Но все же 15% случаев болезни завершаются летальным исходом.

Так все же что это такое «холестаз беременных», и почему он возникает? Это заболевание, при котором в печени происходят дистрофические изменения. Развивается оно из-за усиления чувствительности гепатоцитов печени к половым гормонам, уровень которых при беременности резко возрастает.

В результате этого нарушаются обменные процессы желчных кислот и холестерина. Это приводит к нарушениям в синтезе желчи и ее оттоке, на фоне чего развивается желчный застой и дисфункция других внутренних органов.

Для лечения холестаза назначаются консервативные методы, которые не вредны для плода. Но отсутствие необходимой терапии приводит к серьезным осложнениям.

Уровень распространенности

Печеночный холестаз у беременных женщин распространен во многих странах мира, но больше всего в Китае, Чили и Боливии. Реже всего данная патология встречается в Швеции, в которой на 10 тысяч беременных приходится всего 40 случаев болезни. Процент заболевания в России составляет 2%.

Причины развития

Холестаз у женщин в период вынашивания плода развивается по причинам, которые еще не были до конца изучены.

К наиболее возможным причинам относится:

Холестаз беременных также может развиться при наличии следующих факторов:

Патогенез

Во время беременности у женщины могут наблюдаться следующие нарушения, которые являются причиной развития холестаза:

• интоксикация печени и ее канальцев высококонцентрированным желчным секретом;
• сокращение количества желчи в кишечнике;
• резкое изменение концентрации элементов желчи в крови.

Гормональные нарушения во время беременности вызывают сбой выведения желчи. В результате избытка эстрогена и прогестерона начинает быстрее выделяться желчный секрет, но при этом его отток из печени наоборот замедляется. Это вызывает поражение гепатоцитов.

При наличии врожденных аномалий органа вероятность появления дистрофии печеночных тканей возрастает.

Переизбыток половых гормонов приводит к усиленной работе гипофиза. А дисфункция железы вызывает увеличение выработки холестерина и билирубина, провоцируя тем самым нарушения в синтезе желчного секрета.

Типы заболевания

Данная патология классифицируется на несколько типов, согласно различным критериям.

Чаще всего деление холестаза происходит по его расположению:

• внутрипеченочный , при котором застой желчи происходит внутри каналов печени;
• внепеченочный , при котором скопление желчи происходит вне органа.

Также заболевание разделяют по клиническим проявлениям:

• острый холестаз, при котором быстро проявляются его симптомы;
• хроническая форма с чередованием периодов затишья и обострения.

Еще одним способом классификации патологии является деление по симптоматике: желтушный и безжелтушный тип. При холестазе беременных также гепатоциты могут начать разрушаться, а могут остаться целыми – цитолизная и безцитолизная формы.

Кроме того, холестаз может быть разделен на патологию, недуг и болезнь. При патологии у женщины наблюдается замедленный отток желчи, при недуге – задержка выделения желчного секрета, а при болезни – нарушение вывода желчи в двенадцатиперстную кишку.

Симптоматика

Признаки холестаза у беременных весьма специфичны. Сразу же при их проявлении врач должен назначить женщине прохождение необходимых анализов.

К основным симптомам заболевания относится следующее:

Также у беременной женщины может появиться тошнота, одышка, мигрень, изжога, метеоризм, вздутие, диарея и острая боль в загрудинной области. Кроме того, есть риск развития болевого синдрома в пояснице и резкой смены в поведении (раздражительность, апатия и т.д.).

В некоторых случаях на слизистой поверхности поджелудочной железы появляются очаги воспалений. Бессимптомное течение холестаза встречается крайне редко.

Внимание! Первые признаки холестаза у беременных начинают проявляться на последнем триместре и обычно проходят самостоятельно в течение недели после родов.

Возможные осложнения

При внутри- и внепеченочном холестазе у беременных могут развиться следующие последствия для ребенка и непосредственно для них самих:

Риски при родах

У беременных женщин с холестазом высока вероятность преждевременных родов , поэтому они должны находиться под врачебным наблюдением с 26-28 недели. К тому же при появлении симптомов гиперактивности матки (резкая или тянущая боль внизу живота, напряжение мышц живота) следует сразу же обращаться к врачу.

Важно! При холестазе роды назначаются искусственные. Делать это рекомендуется на сроке 37-38 недель. При этом обязательно должны быть предварительно исследованы околоплодные воды для оценки зрелости детских легких.

Но если врачами было решено дождаться самостоятельного наступления родов, то беременная должна этот период находиться под присмотром специалистов. При отсутствии схваток на 41-ой неделе назначается искусственная стимуляция родов.

Диагностирование

Первые признаки холестаза беременных являются весомой причиной для обращения к врачу. Пациентке будут назначены анализы и проведен физикальный осмотр. По результатам проведенных исследований оценивается количество желчных кислот в крови.

Если норма будет превышена, то можно делать выводы о наличии патологии. Далее проводятся биохимические тесты, позволяющие выявить активность и концентрацию печеночных ферментов.

Более точную информацию о состоянии печени предоставят такие методы диагностики, как УЗИ, пункционная биопсия, МРТ и КТ.

• и желчного пузыря помогает оценить изменения в их размере. При развитии холестаза в печеночной дольке расширен желчный капилляр. Благодаря ультразвуковому исследованию можно выявить кисту, опухоль или образование камней. Данная процедура безопасна и для матери, и для плода.
• и КТ – методы инструментального исследования, которые позволяют более точно установить диагноз при наличии каких-либо сомнений.
• – для получения информации о структуре тканей органа, возникших изменений и т.д.

Терапия

Лечение холестаза беременных заключается в приеме назначенных медицинских препаратов, применении средств народной медицины и соблюдении правильного питания.

Чтобы снизить сильный зуд кожи следует придерживаться следующих правил:

• ношение одежды только из натуральных легких тканей;
• применение кремов с успокаивающим эффектом (например, с ромашкой или календулой);
• употребление мятного отвара и успокаивающего чая;
• избегать волнений и стрессов;
• избегать мест с высокой температурой воздуха и не выходить на улицу в жару.

Медикаментозное лечение

Холестаз легкой и средней тяжести лечится определенными препаратами, позволяющими избавиться от болезни, сохранив при этом беременность: , Мезим, Фестал, Урсофальк, Холестирамин, Хофитол, Смекта и Энтеросгель.

Главное средство в такой терапии – желчегонное. Оно необходимо для улучшения оттока желчи. Унять зуд можно с помощью гидрокортизоновой мази. Кроме того употребляются витамины Е и К.

Диетотерапия

При наличии у беременной женщины холестаза ей назначается диета №5 . Ее основная идея заключается в дробном питании небольшими порциями с перерывом между приемами пищи не более 3-х часов.

В список разрешенных продуктов входят:

Правильное питание необходимо не только в процессе лечения, но и как профилактическая мера для уменьшения вероятности развития печеночных заболеваний.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе у женщин фертильного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны.

Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение , во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий, что объясняет развитие асфиксии новорожденных. Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.

Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает чувствительность миометрия к окситоцину и контрактильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии – в 0-2%.

При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниотической жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром.

Частота преждевременных родов при внутрипеченочном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде.

ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии. Это приводит к нарушениям течения раннего неонатального периода.

Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка. Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра. У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс – психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии – сниженные показатели массы тела и темпов роста. Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов.

Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике. Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса. К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований – женской гепатологии.

Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода, которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дистрофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.

В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот.

Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурационного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью.

В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения. В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав – число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы. Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена. У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных. Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки.

Холестаз беременных - синдром, который характеризуется застоем и уменьшением поступления в двенадцатиперстную кишку желчи, вследствие нарушения ее секреции.

Общие сведения

Пусковым фактором для развития данного состояния является беременность, сопровождающаяся увеличением выработки желчи, повышением нагрузки на организм женщины, и мощная гормональная перестройка (повышенная выработка прогестерона, плацентарных гормонов и эстрогена).

Желчь вырабатывается в клетках печени, а затем через печеночные протоки и желчный пузырь попадает в 12-перстную кишку, где отвечает за переваривание и всасывание жиров и частично нейтрализует бактерии.

Основным признаком, сопровождающим холестаз беременных (фото ниже), является сильнейший зуд ладоней и/или стоп, возникающий или усиливающийся в ночное время, а затем распространяющийся по всему телу. После родов симптомы обычно исчезают.

Среди беременных третьего триместра данную патологию обнаруживают достаточно часто. Однако своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяет избежать грозных осложнений для матери и ребенка.

Этиология

Причины возникновения холестаза беременных многообразны.

Основными из них являются определенные климатические условия (чаще возникает у жительниц Скандинавских стран, Боливии, Китая и Чили), сезонность и наследственность.

Второстепенными: заболевания печени, алкоголизм, цирроз, опухоли, сердечная недостаточность, прием медикаментов.

Женщины, имеющие вышеперечисленные особенности, должны особо тщательно следить за своим здоровьем и при появлении малейших симптомов сразу обращаться к врачу.

Холестаз беременных. Симптомы заболевания

Признаки или симптомы холестаза проявляются обычно в третьем, реже во втором триместре беременности:

• Как указывалось выше, основным проявлением данной патологии является нестерпимый зуд ладоней и стоп, который затем охватывает все тело. Зуд усиливается в ночные часы и может быть настолько сильным, что женщина расчесывает кожу до крови.

• Не менее часто больные отмечают обесцвечивание кала, что связано с нарушением всасывания желчи в кишечнике. При этом стул может быть жидким и иметь неприятный запах.
• Желтушность кожных покровов и слизистых.
• Образование ксантом. Ксантомы - плоские либо немного приподнятые мягкие желтоватые образования, располагающиеся вокруг глаз, на молочных железах, сгибательных поверхностях суставов. Их появление связано с нарушением всасывания липидов. После нормализации состояния ксантомы бесследно исчезают.

• Гиповитаминоз. Из-за нарушения всасывания жиров происходит прекращение всасывания жирорастворимых витаминов (А,D,Е, К) и, как следствие, снижение остроты зрения, ломкость костей, слабость и так далее.
• Похудание. Результат нарушения всасывания и усвоения жиров.
• Моча приобретает темно-коричневый цвет.

После лечения и родов холестаз беременных и его симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют:

• Внутрипеченочный холестаз беременных. То есть нарушения происходят на уровне клеток печени.
• Внепеченочный холестаз. Нарушение оттока на уровне крупных желчевыводящих протоков.

В соответствии с наличием/отсутствием желтухи:

• Безжелтушный.
• Желтушный.

По течению заболевания:

• Острый - симптомы появляются внезапно.
• Хронический- характеризуется длительным течение с периодами обострения и затихания (ремиссии).

В соответствии с наличием/отсутствием цитолиза (разрушением гепатоцитов):

• Цитолизный.
• Безцитолизный.

В зависимости от патогенеза (механизма развития холестаза):

• Сбои в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Нарушение оттока желчи.
• Нарушение транспортировки компонентов желчи.

Осложнения

Несвоевременно проведенное лечение холестаза может привести к грозным последствиям, таким как:

• Цирроз печени.
• Преждевременные роды.

• Внутриутробная гобель плода.
• Печеночная недостаточность.
• Возникновение холестаза при последующих беременностях.
• Образование камней в желчном пузыре.
• Гибель ребенка после рождения.

Холестаз беременных. Анализы и другие исследования

Для диагностики данного синдрома применяют следующие методы:

• Сбор жалоб (беременная подробно описывает возникновение и интенсивность симптомов: зуда, изменения стула и так далее).
• Сбор анамнеза (на этом этапе выясняют наличие провоцирующих факторов и перенесенных заболеваний, которые могли способствовать развитию холестаза).
• Осмотр (доктор тщательно осматривает пациентку, отмечая наличие желтушности, расчесов, ксантом, увеличение/уплотнение печени и так далее).
• Проведение биохимического исследования крови (определение уровня билирубина), определение желчных кислот в сыворотке крови.
• Исследование мочи на билирубин.
• Ультразвуковое исследование печени.

• Компьютерная томография.
• Эндоскопическая холангиография (исследование желчных протоков с помощью эндоскопа).
• Биопсия печени.

Распознавание холестаза беременных - трудоемкий процесс, ведь данное состояние легко спутать с жировым гепатозом беременной, вирусным гепетитом или HELLP-синдромом.

Однако опытный врач без проблем определит холестаз беременных, лечение в этом случае поможет избежать осложнений и приведет к скорому выздоровлению.

Лечение

Чтобы до минимума снизить риск мертворождения,женщину родоразрешают на сроке 36-37 недель.

До этого срока проводят терапию, направленную на уменьшение проявлений заболевания (в частности зуда) и восстановление функций печени.

Такими препаратами является урсосан (уменьшает зуд и нормализует функциональное состояние печени) или глюкокортикостероиды (дексаметазон). Также врач может порекомендовать применение растительных препаратов (расторопша). Независимо от выбора лекарства, состояние женщины и плода постоянно контролируют.

Медикаментозное лечение может сочетаться с проведением гемосорбции и плазмофереза.

Нарушения, связанные с гиповитаминозом, компенсируют приемом поливитаминов.

При холестазе достаточно высок уровень послеродовых кровотечений, а потому на протяжении всего лечения, вплоть до родов, назначают витамин К. После родов этот витамин назначают новороженому.

Для уменьшения зуда рекомендуются компрессы с ромашкой, календулой или оливковым маслом, увлажняющие лосьоны и ношение свободной хлопковой одежды. Также могут помочь отвлекающие компрессы со льдом на ладони или ступни и сон в хорошо проветриваемом прохладном помещении.

При холестазе женщина должна придерживаться строгой, но сбалансированной диеты. Из рациона необходимо исключить:

• Цветную и брюссельскую капусту.
• Яйца.
• Дыню.
• Редис, авокадо, оливки.
• Чай, желчегонные чаи, кофе.
• Маринованные продукты.
• Алкоголь.
• Майонез.
• Жирные и жаренные блюда.
• Мороженное.
• Сливочное масло.
• Кисломолочные продукты.

Питаться нужно малыми порциями, но часто. Употреблять много жидкости, включить в рацион побольше свежих овощей, фруктов, каш. Можно принимать свежевыжатые соки, мед и хлеб с отрубями. Также рекомендуется заменить тяжелые животные жиры небольшим количеством растительного масла.

Как избежать холестаза беременных?

Профилактика данного состояния сводится к:

• Ведению здорового образа жизни.

Холестаз беременных, отзывы это подтверждают, - опасное заболевание, а потому при появлении настораживающих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу!

Ни для кого не секрет, что во время беременности организм женщины испытывает очень большие нагрузки. Более того, резкое изменение гормонального фона нередко приводит к тем или иным осложнениям. В современной акушерской практике иногда встречается заболевание под названием холестаз беременных. При отсутствии своевременной терапии подобное состояние может быть опасным как для растущего ребенка, так и для материнского организма.

Именно поэтому многие будущие мамы интересуются вопросами о том, что же представляет собой эта болезнь и почему она возникает. Каковы ее основные симптомы? Какое лечение может предложить современная медицина? Существуют ли эффективные методы профилактики? Эта информация будет интересной многим читателям.

Что такое холестаз?

Холестаз беременных - заболевание, которое сопровождается дистрофическим поражением тканей печени. Подобное нарушение возникает на фоне повышения чувствительности гепатоцитов к половым гормонам, уровень которых значительно изменяется во время вынашивания ребенка. Результатом данного процесса является нарушение нормальных процессов обмена холестерина и желчных кислот. Как правило, у женщин с подобным диагнозом наблюдается изменение желчеобразования, а также сбои в нормальном оттоке желчи, что, соответственно, сказывается на работе всего организма.

Многие будущие мамы сталкиваются с подобным диагнозом. Но не стоит сразу же пугаться, так как в большинстве случаев с (другое название заболевания) удается справиться с помощью средств консервативной медицины без нанесения какого-либо вреда организму женщины или ребенка.

Распространенность заболевания

Сразу же стоит отметить, что в некоторых странах данное нарушение действительно очень распространено. Например, согласно статистическим исследованиям, на территории Скандинавии, Китая, Боливии и Чили от подобного заболевания страдают многие будущие матери. А вот в Швеции на 10 тысяч беременных приходится не более 40 случаев такой болезни.

На территории России холестаз во время беременности также считается сравнительно редким осложнением - его частота не превышает 2 %. Исключением являются лишь северные регионы страны, где болезнь диагностируется намного чаще. Исходя из подобных данных, ученые предполагают, что к группам риска можно отнести этническую принадлежность женщины.

Основные причины развития заболевания

На самом деле, сегодня до конца неизвестно, почему именно развивается внутрипеченочный холестаз беременных. Существует и исследований, благодаря которым можно выделить три основных группы причин:

Стоит отметить, что у пациентов с генетической предрасположенностью или врожденными расстройствами холестаз наблюдается не только во время беременности, но и при любом изменении уровня половых гормонов (например, во время менструаций, приема пероральных контрацептивов).

Патогенез холестаза. Что происходит во время болезни?

Холестаз беременных сопровождается тремя основными нарушениями:

• повышение уровня элементов желчи в крови;
• снижение количества секрета в кишечнике;
• токсическое воздействие желчи на клетки печени и билиарные канальцы.

Нарушение нормального синтеза и оттока жидкости, вырабатываемой печенью, связано с резким повышением уровня Подобное изменение гормонального фона замедляет природное движение желчи даже при нормальной беременности. А при наличии врожденных дефектов риск дистрофических изменений фильтрующего органа значительно повышается. Кром того, избыток половых гормонов воздействует на гипофиз, снижая его активность. В свою очередь, изменение работы этой железы сказывается на процессах выделения печенью билирубина и холестерина. Это приводит к нарушению механизмов образования и выделения желчи.

Классификация заболевания

На сегодняшний день существует множество систем классификации данного расстройства. Например, в зависимости от выраженности симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

По характеру течения холестаз может быть как острым, так и хроническим (при хронической болезни на фоне беременности развивается обострение). В зависимости от этиологии выделяют внепеченочный (развивается в форме обструкции желчных протоков) и внутрипеченочный холестаз (именно эти форма встречается у беременных женщин).

Холестаз беременных: симптомы и признаки

Любое отклонение от нормы в этот период жизни требует осмотра и консультации врача. Так как выглядит холестаз беременных?

Симптомы заболевания, как правило, начинают беспокоить в третьем триместре (28-35 нед.). Основным проявлением болезни является кожный зуд, причем он может иметь разную степень выраженности. Некоторые пациентки переносят это нарушение легко, в то время как другие страдают от постоянного, мучительного дискомфорта.

Зуд становится более выраженным в ночное время, что ведет к бессоннице и, соответственно, постоянной усталости, повышенной раздражительности, эмоциональным расстройствам. Наиболее часто это ощущение локализуется на коже кистей рук, предплечий, голеней и передней брюшной стенки. Холестаз беременных (фото которого представлены в медицинских справочниках) ведет к экскориации кожных покровов, так как женщины повреждают их в результате постоянного расчесывания.

К прочим симптомам заболевания можно отнести желтуху. Согласно статистическим исследованиям, подобное расстройство наблюдается у 10-20 % женщин. Как правило, все признаки нарушения исчезают сами по себе через 1-2 недели после родов. Тем не менее они могут возобновиться на фоне последующих гормональных сбоев (например, во время второй беременности).

Основные методы диагностики

При наличии тех или иных отклонений нужно сразу же обратиться к врачу. Сначала специалист соберет полный анамнез и проведет физикальный осмотр. У некоторых женщин можно отметить небольшую желтуху и характерное окрашивание склер глаз. При осмотре кожи можно заметить покраснения, ссадины, вызванные расчесыванием кожи.

Все эти признаки говорят о том, что у пациентки может быть холестаз беременных. Анализы концентрации сывороточных могут подтвердить подозрения о наличии нарушений в работе печени. Проводятся также различные биохимические исследования на содержание и активность ферментов печени. Также показано УЗИ, во время которого отмечают увеличение объема желчного пузыря наряду с нормальными размерами печени и однородной эхогенностью.

К каким осложнениям может привести болезнь?

В современной медицинской практике часто сталкиваются с проблемой под названием холестаз беременных. Опасно ли подобное состояние? Безусловно, да. Хотя здесь все зависит от тяжести патологического процесса, времени диагностики, подобранной терапии и т. д.

Тем не менее риск существует всегда. Нарушение образования и выведения желчи сказывается на процессах метаболизма. При подобном заболевании высока вероятность преждевременных родов. Кроме того, процент послеродовых кровотечений среди рожениц с подобным диагнозом также значительно выше, что связано с нарушением обмена витамина К и некоторыми факторами коагуляции.

При серьезных сбоях в работе печени существует риск гибели плода, поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют неотложные роды.

Медикаментозная терапия при беременности

Терапия зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. Как правило, сначала назначают растительные гепатопротекторы, которые защищают печень от повреждений и не наносят вреда организму. Например, «Хофитол» при холестазе беременных дает неплохие результаты. Кроме того, в терапии используют препарат «Гепабене».

Помимо растительных лекарств применяют также и синтетические гепатопротекторы, в частности «Адеметионин». В качестве антиоксидантов при беременности назначают ацетат токоферола (витамин Е), а также аскорбиновую кислоту (витамин С). Кроме этого, необходим прием энтеросорбентов для связывания избытка желчных кислот в кишечнике. Эффективным и безвредным препаратом считается «Полифепан». В курс терапии входят лекарства, которые облегчают отток желчи и уменьшают уровень желчных кислот в крови. В частности, используются медикаменты, содержащие например «Урсосан».

Холестаз беременных: лечение немедикаментозными средствами

Помимо лекарственных препаратов, используются и некоторые другие терапевтические процедуры. В частности, беременным женщинам нередко назначают курс плазмафереза и гемосорбции. Подобные процедуры предназначены для удаления из крови избыточного билирубина и пруритогенов, которые вызывают зуд. Такие манипуляции дают действительно хороший результат. Полный курс лечения, как правило, состоит из четырех процедур плазмафереза и одной гемосорбции.

Правильная диета - важная часть терапии

Безусловно, после диагностики врач подберет максимально эффективные и безвредные средства лечения. Но не менее важной частью терапии является диета. При холестазе беременных нужно в первую очередь побеспокоиться о рационе, который позволит уменьшить нагрузку на печень.

Пациенткам рекомендуется уменьшить количество жиров животного происхождения. В частности, нужно максимально ограничить употребление жирных сортов мяса, сливочного масла, молочных продуктов. Также следует отказаться от майонеза, соусов и жареной пищи. Поскольку жиры все-таки необходимы для нормального развития плода, то их дефицита можно избежать, употребляя вещества растительного происхождения (оливковое масло и т. д.).

Также противопоказаны зеленый чай, кофе и желчегонные напитки. Специалисты рекомендуют на время отказаться от яиц, оливок, бобовых, авокадо, маринованных продуктов, редиса, дыни, цветной и брюссельской капусты.

Рацион тем не менее должен быть насыщен витаминами и минералами, которые можно получить из свежих фруктов и овощей - именно они должны стать основой диетического питания. Разрешено употреблять каши, мяса. Полезными будут продукты, содержащие высокие дозы витамина С, в частности апельсины, шпинат, зелень, отвар из шиповника и т. д. Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Также важно поддерживать баланс жидкости.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Многие женщины интересуются вопросами о том, можно ли как-то предотвратить холестаз беременных. К сожалению, нет средств, способных защитить от подобных нарушений. Поэтому пациенткам, которые относятся к группам риска, рекомендуют тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.

Еще до появления первых симптомов женщинам назначают прием мягких гепатопротекторов, антиоксидантов и холеретиков. Также крайне важно соблюдать правильную диету. И, конечно же, будущая мама должна регулярно проходить обследования и сдавать анализы, так как это даст возможность обнаружить отклонения на ранней стадии.

Многие женщины сталкиваются с диагнозом «холестаз беременных». Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что лечение действительно помогает устранить нарушения и сохранить здоровый плод. Тем не менее постоянный зуд существенно ухудшает качество жизни.

Бороться с этим ощущением можно с помощью специальных компрессов. Например, примочки и маски из или овсяных хлопьев помогают устранить дискомфорт, а также положительно влияют на внешний вид кожи, снимают воспаление. Также помогают примочки из простой холодной воды, так как низкая температура замедляет кровоток, уменьшая зуд. Пациентки также рекомендуют спать в проветриваемых, прохладных помещениях и, конечно же, тщательно соблюдать диету.

Вынашивание крохи — это не только радостный период ожидания появления на свет нового человека, но и серьезная нагрузка на организм женщины «в положении». В некоторых случаях отдельные органы или даже системы не выдерживают усиленного режима работы и дают сбой. Одной из проблем, с которой может столкнуться будущая мама, является холестаз. Как проявляется данная патология? Опасен ли печеночный холестаз при беременности? Какие приемы лечения применяются при терапии в гестационном периоде?

Термин «холестаз» характеризует патологию, при которой нарушается процесс нормального продуцирования и оттока желчи из печени. В период ожидания крохи данный недуг чаще всего провоцируют гормональные изменения в организме матери. Дополнительными предрасполагающими факторами являются многоплодная беременность и наследственность. Если у женщины до наступления «интересного положения» были проблемы с печенью или у кого-либо из ее родителей есть заболевание желчевыводящей системы, вероятность возникновения холестаза возрастает. Также риск развития патологии увеличивается, если холестаз возникал во время предыдущих беременностей. В результате заболевания поражаются печень и желчевыводящие протоки, природное отведение желчи нарушается. Желчные кислоты попадают в кровь, вызывая тем самым ухудшение самочувствия беременной.

Холестаз при беременности — симптомы недуга

Нарушение работы органов желчевыводящей системы может происходить и не очень заметно. И все же некоторые характерные признаки холестаза при беременности имеют место. Женщине обязательно необходимо обратиться за медицинской консультацией, если:

• Изменился окрас кала и мочи — урина стала более темной, а кал напротив, стал более светлый и даже беловатый.
• Появился выраженный зуд кожи. Замечено, что более интенсивное желание расчесать кожу возникает в вечернее и ночное время. Зуд может охватывать как все тело, так и отдельные его части. Особенно сильное беспокойство возникает в области ступней и ладоней.
• Женщину могут беспокоить тошнота, рвота.
• Возможно пожелтение кожных покровов, белков глаз, беременная может заметить появление на коже пятен желто-коричневого оттенка.

Появление любого из перечисленных симптомов требует дополнительного внимания к здоровью женщины. Рекомендуется пройти дополнительные обследования.

Анализы на холестаз при беременности

Диагноз «холестаз» устанавливается на основании жалоб женщины, клинической картины недуга, а также результатов анализов и обследований. К последним относятся:

• общий анализ крови;
• общий анализ урины;
• биохимия крови (определение уровня билирубина и показателей печеночных ферментов);
• проведение УЗИ печени;
• биопсия печени — в крайних случаях.

Если внутрипеченочный холестаз при беременности подтверждается, женщине назначается лечебная диета, медикаментозная терапия и умеренная физическая активность. Т. к. в большинстве случаев патологию провоцирует собственно «особое положение», терапия недуга направлена на уменьшение проявлений холестаза.

Холестаз при беременности на поздних сроках

Чаще всего недуг проявляется уже в третьем гестационном триместре — после 28-й недели. Однако не стоит упускать тревожные звоночки, возникшие на более ранних сроках, — в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения беременности хворь может атаковать и в первом триместре ожидания крохи. Тактика терапии зависит от срока беременности и степени заболевания — первой, второй или третьей.

• В первом случае кожный зуд выражен слабо. Прочие клинические проявления хвори отсутствуют. Лабораторные анализы показывают умеренное отклонение от нормы и не по всем показателям. В этом случае беременность пролонгируется, здоровью малыша ничего не угрожает.
• Вторая стадия хвори характеризуется не только выраженным кожным зудом, но и существенным отклонением (в 3-6 раз) АЛТ и АСТ, показатели гемостаза также нарушены. Отклонения выявлены и по результатам УЗИ. Вторая степень холестаза уже представляет угрозу для нормального развития и жизни крохи — существенно повышается вероятность фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития малыша.
• Третья степень холестаза является наиболее тяжелой и опасной. В этом случае помимо клинических симптомов и отклонений в лабораторных анализах отмечаются гастроэнтерологические нарушения, нарушается нормальная свертываемость крови. Данная ситуация представляет опасность как для жизни крохи, так и для жизни его матери. В таком случае показано экстренное родоразрешение.

Нарушение процессов формирования желчи и ее отведения несет угрозу здоровью как женщины, так и малыша в ее утробе. Чем опасен холестаз при беременности? При отсутствии лечения или при неудачной терапии холестаза возможны следующие осложнения.

Для женщины:

• Открытие кровотечения (по причине снижения уровня витамина K).
• Преждевременные роды.
• Образование камней в органах желчевыводящей системы.
• Потеря плотности костной ткани.
• Печеночная недостаточность.

Для малыша:

При диагностировании холестаза наиболее страшным осложнением хвори является гибель крохи в утробе матери или в первые 7 дней после рождения. По этой причине доктора редко доводят беременность до положенных 38-40 недель гестации. Родоразрешение чаще всего проводится в период с 35 по 38 недели.

Среди прочих осложнений стоит выделить:

• Кислородное голодание малыша, недостаточное поступление питательных элементов, что приводит к его отставанию в развитии и даже гибели.
• Малый вес ребенка при рождении.
• Наличие у крохи иммунных нарушений, проблем с работой органов ЖКТ, снижения слуха.

Лечение холестаза при беременности

Терапия заболевания включает комплексный подход, важное место среди приемов которого занимает медикаментозное лечение. Женщине назначают:

• Препараты с урсодеоксихолевой кислотой (например, Урсофальк, Гринтерол, Урсосан). Медикаменты данной группы защищают клетки печени, связывают и выводят токсические образования (излишек желчных кислот).
• Лекарства для стимуляции процессов метаболизма (Хофитол, Гептрал).
• Антациды и сорбенты. Лекарственные средства этой категории также призваны удалить избыток желчной кислоты — Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
• Витаминно-минеральные комплексы, обязательным компонентом которых является витамин K.
• По показаниям возможно назначение гепатопротекторов (Эссенциале).

Назначение препаратов антигистаминной группы не происходит по причине низкой эффективности последних при данном заболевании.

Организация питания при холестазе во время беременности

Ключевым моментом терапии холестаза в период ожидания карапуза является правильно организованное питание. Женщине «в положении» необходимо придерживаться определенных принципов в организации повседневного рациона.

Принципы питания при холестазе в период беременности

Прежде всего следует исключить:

• Жареные блюда, жиры и жирную пищу. Оптимальным решением станут блюда, приготовленные на пару.
• Не рекомендуется также включать в меню первые блюда на основе жирного мяса.
• Молочные продукты высокого процента жирности.
• Жирная рыба.
• Отварные куриные яйца.
• Зеленый чай, кофе.
• Шоколад.
• Газированные напитки.
• Сдобные изделия.
• Бобовые и злаковые продукты.
• Шпинат, чеснок, перья зеленого лука, редис, редька, грибы, баклажаны.
• Майонез, соусы и прочие жирные или острые заправки.
• Дыня, инжир, виноград, хурма, груша, финик, мандарин — также не лучший выбор при холестазе.

А вот что необходимо сделать, так это увеличить потребление:

• Жидкости. Особенно полезными станут чистая вода, чай, компоты, соки, ягодные отвары.
• Овощи и фрукты, богатые витамином C и растительной клетчаткой.
• Сельдерей, морковь, огурцы, капуста (пекинская и цветная), тыква, кабачки и свекла.
• Чернослив, курага, банан, сладкие и мягкие яблоки, арбуз.
• Нежирные сорта мяса и рыбы.
• Кисломолочные и молочные продукты низкой жирности или полностью обезжиренные
• Отрубной хлеб.
• Масло оливы способствует нормализации общего состояния, уменьшает выраженность воспалительных процессов.
• Авокадо и рыбий жир способствуют снижению в крови уровня холестерина.
• В рационе должны присутствовать каши (гречка, рис, овсянка, кускус, булгур), мюсли.
• Растительное масло должно присутствовать в минимальном количестве, т. к. оно необходимо для нормального развития малыша.

Не забывайте о дробном питании — переедания и длительных периодов голодания лучше избегать. Потребляемая пища должна иметь приятную температуру (не быть слишком холодной или горячей). Основой повседневного питания должна стать диета «Стол №5», основной целью которой является снижение нагрузки на печень и желчный пузырь.

Примерное меню при беременности при холестазе

• 1-ый прием пищи (вскоре после пробуждения). Стакан (200-250 мл) обычной воды или минеральной без газа.
• Завтрак. Каша (перловая, овсяная) с добавлением сухофруктов или без них. Сырники. Кисель или сок. Альтернативой каше может быть молочный суп-лапша, рисовая запеканка или вареники с творогом.
• 2-ой завтрак. Творог или фруктовый салат. Травяной чай или отвар шиповника. Галетное печенье.
• Обед. Овощной суп, паровые котлеты (или запеченная курица, или отварная рыба). Тушеные овощи. Компот или морс.
• Полдник. Свежие фрукты или овощи. Зеленый чай.
• Ужин. Омлет, рыба на пару. Сок. Альтернативный вариант — каша или картофельное пюре, паровые мясные или рыбные котлеты (тефтели), травяной чай.
• За 1-1,5 часа до отхода ко сну. Стакан нежирного кефира или простокваши.

Холестаз при беременности — фото

Холестаз при беременности — отзывы

• Ксения: «Родила самостоятельно с холестазом в 37 недель (начался в 29 недель). Шейку подготовили и прокололи пузырь. Малыш родился 8/9, со здоровьем все в порядке. Вплоть до родов пила Уросан и капала Гептрал, также был постоянный контроль КТГ.»
• Светлана: «Начались проблемы в третьем триместре. В стационаре принимала Гептор (капали) и Урсофальк. Показатели биохимии упали вдвое. Родила в 39 недель после стимуляции. Ребенок здоров.»
• Ольга: «Легкий зуд начал беспокоить еще с первого триместра, но в 28 недель он стал уже невыносимым. НА 32 неделе показатели анализов зашкаливали. С 32 по 36 неделю лежала в стационаре, капали Гептрал. Хорошо помог. Родила сама в 38 недель. Воды чистые, с ребенком все в порядке.»