Паховая грыжа достаточно широко распространена среди населения и занимает первое место в ряду всех остальных видов грыж. Известно, что паховая грыжа гораздо чаще возникает у мужчин и распространенность ее составляет 96%. Женщины реже страдают паховой грыжей, примерно в 3-10% случаев на фоне мужчин. Однако довольно часто паховая грыжа появляется у беременных, что обусловлено многими причинами. Подход к данной хирургической патологии во время беременности индивидуальный и зависит от многих факторов. Оперировать грыжу или нет в период вынашивания ребенка, решает врач, учитывая особенности протекания беременности 
и состояние женщины.
Проблемы во время беременности
Паховый канал, который представляет собой пространство в виде щели между прямыми мышцами живота и является самым «слабым» местом в организме. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, у женщин круглая связка матки. Паховая грыжа представляет собой выход органов брюшной полости (чаще желудочно-кишечного тракта) через паховый канал. Как правило, в грыжевом мешке содержится сегмент сальника или петля кишечника.
Выделяют врожденную и приобретенную паховую грыжу.
Возникает паховая грыжа 
при наличии дефекта в паховом канале. Провоцирует ее образование повышенное внутрибрюшное давление. У беременных с ростом матки давление в брюшной полости возрастает, чем и обусловлена высокая частота данной хирургической патологии среди будущих мам. Кроме того, провоцировать возникновение грыжи могут запоры (что не является редкостью в период беременности), хронический кашель, подъем тяжестей, тяжелая физическая нагрузка и слабость мышц брюшного пресса (как правило, в период вынашивания ребенка мышцы передней брюшной стенки растягиваются и теряют тонус). Кроме того, беременная матка давит на нижние отделы брюшной области и пах, что также является дополнительным фактором возникновения паховой грыжи.
Клиническая картина
Симптоматика паховой грыжи в период вынашивания ребенка мало, чем отличается от клиники данного заболевания у небеременных женщин. В первую очередь, в паховой области определяется выпячивание. Выпячивание имеет овальную форму и мягкоэластичную консистенцию. При пальпации оно безболезненно, хотя многие беременные отмечают некоторый дискомфорт в районе выпячивания, который прямо пропорционален сроку беременности. Образование появляется в положении стоя, особенно после длительной или чрезмерной физической нагрузке, но исчезает в горизонтальном положении и в состоянии покоя. Иногда отмечается иррадиация болей в поясничную и крестцовую области.
Во время вынашивания ребенка грыжа склонна к росту и увеличивается вместе со сроком беременности.
Чем больше размеры грыжевого образования, тем значительнее дискомфорт и неудобства во время ходьбы или физических нагрузок. Также при паховой грыже наблюдается учащенное и затрудненное мочеиспускание и запоры. Подобные симптомы характерны для периода беременности, но наличие паховой грыжи их усугубляет. Кроме того, для паховой грыжи характерны урчание в животе и повышенное газообразование.
Роды при наличии паховой грыжи
Каким путем будет проводиться родоразрешение, во многом зависит от размеров паховой грыжи 
и наличия сопутствующей патологии. Самостоятельные роды возможны при небольшом выпячивании и при условии наличия специального поддерживающего бандажа. Кроме того, акушер во время потужного периода придерживает грыжу рукой (с целью профилактики ущемления).
Кесарево сечение проводится при больших размерах паховой грыжи и наличии сопутствующей патологии (неправильное положение плода, осложненное течение беременности, аномалии родовой деятельности). Как правило, после родов в течение некоторого времени паховая грыжа исчезает бесследно.
Тактика ведения беременных с паховой грыжей
В первую очередь всем беременным, у которых имеется паховая грыжа, рекомендуется ношение специального бандажа (весь период вынашивания ребенка). Во-вторых, беременным с подобной патологией категорически запрещается подъем тяжестей и физическая нагрузка. Также будущим мамам показано выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, а также соблюдение специальной диеты.
Оперативное удаление паховой грыжи во время беременности не проводится, за исключением экстренной ситуации (ущемление грыжи).
Анна Созинова
Для многих женщин беременность – приятная неожиданность, в отличие от осложнений, которые возникают в этот период. Одним из таких неприятных сюрпризов является паховая грыжа при беременности.
Грыжей считается выход части или целого органа из брюшной полости в нормальное или патологически сформированное отверстие. В период вынашивания нагрузка на организм повышается, а вместе с тем растет и внутрибрюшное давление, что может спровоцировать появление паховой грыжи в период беременности.
Почему возникает паховая грыжа в период беременности?
Паховый канал представлен в виде небольшого щелевидного отверстия, состоящего из четырех стенок и расположенного в нижнем отделе паха. Можно подумать, что паховый канал – бесполезное образование, однако у женщин через него проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик.
Паховые грыжи бывают как врожденные, так и приобретенные. Кроме того, различают ущемленные и не ущемленные паховые грыжи, первые из которых сложнее поддаются лечению.
Основной причиной образования приобретенной грыжи в паху у беременной можно назвать повышение брюшного давления.
Предрасполагающими факторами к появлению паховой грыжи в период вынашивания являются:
- Ожирение;
- Атрофия мышц;
- Потеря в весе;
- Нарушение опорожнения кишечника (запоры);
- Подъем тяжестей;
- Тяжелые физические нагрузки.
Бывает и так, что паховая грыжа у беременной появляется в результате закономерного процесса в период вынашивания – растяжения мышц живота за счет растущей матки. Именно поэтому паховая грыжа чаще встречается у женщин со слабым брюшным прессом.
Как проявляется паховая грыжа при беременности?
Упустить из виду симптомы паховой грыжи в период беременности вряд ли удастся. Первое, что становится заметным невооруженным взглядом при данном заболевании – выпячивание в паху, которое появляется при положении стоя, а при натуживании – увеличивается в размерах. Как правило, грыжевое выпячивание наощупь мягкой консистенции и прикосновения к нему вызывает скорее дискомфорт, нежели боль. В некоторых случаях при паховой грыже будущая мамочка может жаловаться на появление болей в пояснично-крестцовой области, ошибочно путая их с признаком угрозы прерывания беременности.
Ввиду того, что содержимым грыжевого мешка в большинстве случаев являются петли кишечника, у беременной появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию и запоры.
Характерным признаком паховой грыжи при беременности также является ее увеличение в размерах при кашле.
Чем опасна паховая грыжа при беременности?
Ущемление грыжи. Бывает так, что человек живет с паховой грыжей долгие годы, не испытывая при этом особого дискомфорта. В отличие от других, состояние будущей мамочки при наличии паховой грыжи с течением беременности только усугубляется. Одним из наиболее опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление, в результате чего в органах, содержащихся в грыжевом мешке, нарушается кровоснабжение. При этом ущемленные ткани испытывают кислородное голодание, развивается некроз, а вместе с тем, при отсутствии лечения – разлитое воспаление в брюшной полости (перитонит). Стоит отметить, что ущемлению паховой грыжи при беременности, как правило, предшествуют длительный кашель или тяжелые физические нагрузки.
ВАЖНО! Тревожные симптомы ущемленной паховой грыжи при беременности:
- выпячивание (грыжевой мешок) становится твердым;
- попытка вправить грыжу вызывает боль;
- появляются тошнота, рвота, озноб.
Невозможность родов через естественные родовые пути. В случае, когда все же удалось избежать ущемления грыжи, ее рост с течением беременности может привести к неприятным последствиям. Женщина не может самостоятельно родить, так как большая паховая грыжа при беременности является показанием для выключения второго (потужного) периода родов и родоразрешения путем операции кесарево сечение.
Роды при наличии паховой грыжи беременной.
Сама по себе паховая грыжа в период беременности не является показанием к оперативному родоразрешению. В том случае, если грыжевое выпячивание имеет небольшие размеры, естественные роды не противопоказаны. В такие роды женщина обязательно надевает специальный бандаж, который выполняет поддерживающую функцию и снижает нагрузку на брюшную стенку. В потугах врач или акушерка обычно прикладывают ладонь в месте проекции грыжевого мешка, чтобы воспрепятствовать его увеличению.
Совсем другое дело, когда небольшое напряжение брюшной стенки приводит к значительному увеличению паховой грыжи в размерах. В этом случае врач, как правило, принимает решение в пользу кесарева сечения, что позволяет предотвратить ущемление паховой грыжи в родах.
Если произошло ущемление паховой грыжи показано срочное оперативное родоразрешение при доношенной беременности с проведением одномоментного грыжесечения. В том случае, если грыжа ущемляется на ранних сроках гестации (наблюдается крайне редко), врач принимает решение о выборе способа герниопластики, наиболее безопасного для матери и плода.
Герниопластика – хирургическое вмешательство при наличии паховой грыжи.
Как избежать появления паховой грыжи при беременности?
Ношение бандажа. Начиная примерно с 25-28 недель, некоторым беременным рекомендуют носить бандаж, который снижает нагрузку на переднюю стенку живота и поясницу.
Паховая грыжа – это выпячивание брюшины в пространство пахового канала. Патология встречается преимущественно у мужчин. Среди женщин, в том числе во время беременности, заболевание возникает достаточно редко. Чем грозит паховая грыжа будущей маме и ее малышу?
Причины
Паховый канал – это пространство между широкими мышцами живота. Длина канала составляет 4-6 см. В паховом канале у женщин проходит круглая связка матки. При развитии грыжи в канал попадают листки брюшины и органы брюшной полости (кишечник, сальник и др.).
Основная причина развития паховой грыжи – повышенное внутрибрюшное давление в сочетании со слабостью мышц брюшной стенки. Такое состояние возникает при следующей патологии:
- аномалии строения брюшной полости;
- дисфункция соединительной ткани;
- хронические запоры.
Все эти состояния приводят к снижению эластичности тканей и постепенному выпячиванию брюшины в пространство пахового канала. Вслед за листками брюшины в канал попадают петли кишечника, сальник и другие органы. Возникает грыжа – выпячивание в паховой области. При ущемлении грыжи кровоснабжение попавших в ловушку внутренних органов нарушается, что может привести к весьма неблагоприятным последствиям для беременной женщины.
Беременность сама по себе является фактором риска развития паховой грыжи. Проблема возникает преимущественно на сроке после 24 недель. В III триместре беременности многие женщины страдают от хронических запоров. Постоянное напряжение в кишечнике приводит к повышению внутрибрюшного давления, что и провоцирует появление паховой грыжи. Вероятность развития патологии увеличивается при следующих состояниях:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- крупный плод.
Риск возникновения паховой грыжи возникает при второй и последующих беременностях на фоне значительного ослабления мышц брюшной полости. При первой беременности и здоровых женщин, ведущих активный образ жизни, паховая грыжа возникает редко.
Симптомы
Паховая грыжа представляет собой плотное, упругое, эластическое выпячивание в паховой области (обычно с одной стороны). Вправляемая паховая грыжа легко уходит при надавливании. При кашле, смехе, чихании, физической нагрузке выпячивание увеличивается в размерах. Образование безболезненное, на начальных этапах не мешает при ходьбе. С ростом грыжи возможно появление болезненных ощущений, легкого покалывания и дискомфорта в области выпячивания.
По анатомическому строению выделяют две разновидности паховой грыжи:
- косая;
- прямая.
Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной, прямая всегда только приобретенная в течение жизни. Во время беременности встречаются преимущественно приобретенные грыжи. Врожденные паховые грыжи успешно корригируются в детском возрасте.
Неосложненная паховая грыжа может существовать долгое время, не причиняя особого дискомфорта. При ущемлении грыжи возникают следующие симптомы:
- внезапная, резкая, постепенно усиливающаяся боль в паховой области;
- многократная рвота;
- тошнота;
- задержка стула;
- напряженность и болезненность в области грыжевого мешка.
Ущемленную грыжу вправить самостоятельно невозможно. Не стоит пытаться справиться с проблемой в домашних условиях. Чем дольше будет продолжаться ущемление грыжевого содержимого, тем меньше шансов на благоприятный исход. При длительном сдавлении брюшины и попавших в грыжевое выпячивание органов брюшной полости нарушается кровоснабжение и происходит некроз (гибель) тканей. С появлением первых симптомов ущемления грыжи следует немедленно обратиться к врачу.
Диагностика
При осмотре паховой области врач обращает внимание на размер грыжевого выпячивания, цвет кожи, ощущения пациента при пальпации грыжи. Определяется возможность ручного вправления грыжи, выявляются признаки ущемления. Обязательно проводится кашлевая проба. Во время пробы врач просит женщину покашлять, держа при этом пальцем наружное паховое кольцо (место выхода грыжи). При кашле грыжа будет толчкообразно выпячиваться, что позволит отличить ее от других образований в паховой области.
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. При УЗИ врач определяет содержимое грыжевого мешка, состояние петель кишечника и других органов. По результатам УЗИ решается вопрос об удалении грыжи во время беременности.
Принципы лечения
Лечение паховой грыжи только хирургическое. Тактика операции будет зависеть от формы и размеров выпячивания, содержимого грыжевого мешка и состояния попавших в ловушку органов. При неосложненной грыже проводится ее вправление и укрепление слабых стенок брюшной полости. Для укрепления используются собственные ткани пациента или применяются искусственные материалы.
При ущемлении паховой грыжи объем операции расширяется. Хирург рассекает грыжевой мешок, оценивает состояние находящихся в нем органов, иссекает нежизнеспособные ткани, восстанавливает целостность кишки. После ревизии органов брюшной полости проводится ушивание дефекта и укрепление мышц живота.
Во время беременности оперативное лечение проводится только при грыжах большого размера, а также при ущемлении. В остальных ситуациях показана консервативная терапия:
- Ношение поддерживающего бандажа на паховую область.
- Лечебная гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса.
Все эти меры не позволят полностью избавиться от грыжи, но помогут будущей маме продержаться до родов. После рождения ребенка операция проводится в плановом порядке. Выбор метода хирургической коррекции будет зависеть от вида грыжи.
Родоразрешение при неосложненной паховой грыже проходит в срок. Возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При больших размерах грыжи, а также при наличии осложнений врач может предложить кесарево сечение. Окончательное решение принимается после полного обследования и оценки состояния женщины и ее малыша.
Женщина во время вынашивания малыша испытывает серьезные нагрузки, поэтому в ее организме нередко возникают различные проблемы. К примеру, в период беременности может появиться паховая грыжа, которая способна привести к тяжелым последствиям. Обычно эта хирургическая патология характерна для представителей мужского пола, однако иногда проявляется и в сложный для женщины момент, когда она готовится стать матерью.
Паховой грыжей называют выпячивание органов, находящихся в брюшной области, в паховый канал. Это возникает из-за слабости брюшных мышц. В грыжевом мешке может располагаться участок кишечника или сальника, а иногда часть яичников, матки и мочевого пузыря.
Паховый канал представляет собой щелевидное отверстие, которое состоит из четырех стенок. Он необходим для того, чтобы через него проходила круглая связка матки. Если брюшной пресс слаб, в это отверстие могут выпячиваться отдельные сегменты внутренних органов, порой же и целые органы. Даже в здоровом организме это место считается слабым, а в период вынашивания младенца проблем со здоровьем избежать достаточно тяжело.
Появление патологии связано с возрастанием давления в брюшной области. Чем больше срок беременности, тем оно выше. Причинами паховой грыжи могут служить:
- хронические запоры;
- избыточная масса тела;
- повышенные физические нагрузки;
- растяжение брюшных мышц, которое вызвано ростом плода;
- низкий тонус брюшных мышц;
- хронический кашель.
Проводить ли удаление патологии, решает врач, руководствуясь состоянием женщины и ее ребенка. В большинстве случаев хирургического вмешательства стараются избежать, потому что любая операция в период беременности сопровождается различными трудностями и осложнениями.
Симптомы паховой грыжи и ее последствия
Патологию распознать несложно. Когда женщина принимает вертикальное положение, в паховой области заметно специфическое выпячивание. При натуживании оно увеличивается. При этом присутствуют болевые ощущения. Ярко выраженными они становятся во время ходьбы, поднятия тяжестей, дефекации. Если беременная находится в горизонтальном положении, боль, как правило, уходит.
Диагноз ставится непосредственно врачом. Для этого он визуально осматривает пациентку, проводит пальпацию, при необходимости назначает УЗИ.
Для женщины, вынашивающей малыша, паховая грыжа опасна тем, что сама собой она не проходит. Напротив, хирургическая патология способна быстро прогрессировать. При этом высока вероятность того, что может произойти ущемление. Оно приводит к нарушению кровообращения в органах, которые расположены в грыжевом мешке. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то произойдет некроз тканей и перитонит. Они способны привести к смерти матери и ее не родившегося ребенка.
Для ущемления характерен ряд симптомов:
- твердость грыжи при ее пальпации;
- лихорадка и озноб;
- тошнота и рвота;
- сильная боль в паховой области.
В этом случае беременная обязана срочно обратиться в медицинское учреждение, чтобы избежать нежелательных последствий для себя и плода.
Способы лечения паховой грыжи
Существует лишь один метод избавления от патологии — операция. Иного выхода нет. Однако ее откладывают на крайний случай, когда возникают экстренные обстоятельства. Если произошло ущемление, то пациентку незамедлительно госпитализируют, выбирают наиболее подходящую тактику хирургического вмешательства, проводят операцию.
Чтобы избежать прогрессирования паховой грыжи, беременной рекомендуют:
- носить специальный поддерживающий бандаж;
- соблюдать диету, которая позволит не провоцировать частые запоры и ожирение;
- использовать лечебную гимнастику и массаж;
- отказаться от чрезмерной физической активности.
Когда патология не достигла больших размеров, женщина вполне может родить естественным путем. Будущей маме необходимо будет надеть поддерживающий бандаж, который снижает нагрузку на брюшные мышцы. Кроме того, акушерка должна ладонью поддерживать область грыжи, чтобы выпячивание не увеличилось.
Если же патология ярко выражена, а брюшные мышцы слишком слабые, назначается кесарево сечение. Этот способ выбирают потому, что во время естественных родов существует повышенный риск появления ущемления.
Таким образом, каждой беременной женщине следует воспользоваться соответствующими профилактическими мерами, чтобы снизить вероятность возникновения паховой грыжи. Если же она появилась, то следует с особым вниманием следить за своим состоянием, чтобы в случае необходимости оперативно обратиться за врачебной помощью. При несвоевременном медицинском вмешательстве может произойти летальный исход.
Возможно вам также понравится:
Аллергия во время беременности: влияние на плод
Беременность при хроническом цистите
Что помогает при токсикозе на ранних сроках беременности
Влияние авиаперелета на беременность на ранних сроках
Полнею при грудном вскармливании — что делать?
Влияние простуды на беременность на ранних сроках
У беременных женщин риск столкнуться с паховой грыжей увеличивается в несколько раз, что связано с изменениями в организме и увеличением нагрузки. Дефект пахового канала возникает в случае нарушения мышечной связки в области анатомического отверстия и опускания в него внутренних органов. Такая форма грыжи чаще встречается у мужичин, так как у них физиологически слабее паховая связка. У женщин такое можно наблюдать во время беременности, когда паховой канал становится одним из наиболее уязвимых мест в организме. Грыжевой мешок содержит чаще петлю кишечника или часть сальника, которые продолжают нормально функционировать до момента ущемления.
Паховая грыжа при беременности может быть результатом неправильного лечения врожденного дефекта, когда не проводилась хирургическая операция, но вероятнее всего она была приобретена в момент максимальной нагрузки на организм в процессе роста матки и сдавливания внутренних органов.
Для беременных такое состояние опасно, так как давление повышается постепенно и это продолжается до самых родов, потому грыжа, возникшая на ранних сроках, может осложниться на втором или третьем триместре беременности.
Риск заключается в том, что оперировать беременную женщину противопоказано, потому крайне важно носить паховый бандаж и полностью исключить нагрузки на организм.
Патология в области паха во время ношения плода может и не быть связана с беременностью, а появляться на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта, запоров. Не исключены случаи появления выпячивания перед самым зачатием, и в таком случае хирургическое лечение придется отложить до рождения ребенка.
Симптомы у беременных
Паховая грыжа в женском варианте развивается в тканях, расположенных в области соединения влагалища и матки, но также может возникать выпячивание в области бедра, которое напрямую связано с нарушением мышечной связки пахового канала. Рассматривая паховую грыжу у беременных, стоит учитывать частоту бедренных грыж и не исключать появление одновременно обеих форм патологии.
Особенности паховой и бедренной грыжи во время ношения плода:
- Паховая прямая – у женщин появляется относительно редко, фактором риска выступает беременность и лишний вес. Вероятность повышается при поздней беременности, когда есть другие предрасполагающие к грыже факторы;
- Бедренная – чаще появляется у женщин, и беременность для такого заболевания является благоприятным условием. Выпячивание образуется в верхней части бедра и лечится только хирургически после родов.
Симптомами пахового выпячивания у женщин можно выделить объемное безболезненное образование овальной формы в области паха и его постепенное увеличение с присоединением неприятных ощущений.
Как правильно лечить?
Лечение беременных с паховой грыжей проводится без операции, женщина носит паховый бандаж, регулярно обследуется и больше отдыхает, полностью исключая какие-либо нагрузки. Врач может назначить лечебный массаж, специальную гимнастику, диету, что в комплексе позволит приостановить заболевание.
Выпячивание может ущемиться в любой момент во время беременности, что несет опасность, как для женщины, так и для будущего ребенка. Такое состояние не является показанием к прерыванию беременности, но требуется неотложная операция. Осложнение может появиться и во время родов, но если диагноз уже установлен, врачи готовы к этому и предпринимают все необходимое для снижения боли у женщины и нормального рождения ребенка.
Обследование беременной с паховой грыжей:
- Консультация абдоминального хирурга, осмотр грыжи, оценка прогрессирования заболевания;
- УЗИ брюшной полости, гастроскопия;
- Рентгенография и герниография;
- Анализ крови и дополнительное обследование по показаниям.
Общее обследование брюшной полости позволяет наблюдать за развитием заболевания и своевременно принимать лечебные меры. Когда есть риск ущемления, проводится подготовка к операции.
Профилактика в период беременности
Паховые и пупочные грыжи могут появиться у женщин во время беременности, независимо от состояния мышечной ткани. Увеличение живота растягивает связки, что и становится первопричиной заболевания. Беременные должны носить специальный бандаж и заниматься гимнастикой, посещать бассейн и соблюдать диету. Профилактика должна продолжаться весь период беременности, что даст ощущение безопасности и окажет реальную помощь.
Женщинам полезно заниматься йогой, фитнесом для общего укрепления организма и ослабленных мышц. Закрепить результат поможет диета, исключающая набор веса, запоры и нарушения в работе ЖКТ, что влияет на появление выпячивания.
Универсальной и стопроцентной профилактики нет, и грыжа может появиться от любого внешнего или внутреннего фактора, что зависит от особенностей организма каждой женщины.
