Говорят на узи 20 недель. Нормы узи по неделям

Ультразвук сегодня основательно занял свое место в акушерстве. Проходят его обязательно не только те беременные, которые находятся в группе риска, но также и абсолютно здоровые.

УЗИ на сроке 20 недель несет в себе весьма важную информацию, без которой можно пропустить множество патологий, в том числе и хромосомные заболевания, например синдром Дауна.

Про УЗИ

Говоря об ультразвуковых методах исследования, стоит сразу упомянуть о его преимуществах:

Безопасность. УЗИ является абсолютно безопасным методом, что подтверждается многолетним опытом применения и отсутствие научных фактов, подтверждающих вредное влияние на организм ребенка и матери. Но тут же нельзя забывать, что исследований, подтверждающих безопасность, также нет. Примером частого использования УЗИ является пара врачей, которые каждый день применяли этот метод, что не помешало ребенку родиться здоровым.
Доступность. УЗИ доступно практически везде, существуют компактные варианты ультразвукового аппарата, которые можно перевозить с собой на место вызова. Более того, что касается финансовой стороны доступности ультразвука, то тут все также хорошо и практически каждая беременная может спокойно пройти УЗИ.
Точность. Ультразвуковые методы УЗИ диагностики полностью удовлетворяют требования людей и врачей, которые ему предъявляются. Он позволяет , рассмотреть конечности и особенности анатомии лица. Для более точных результатов применяются и .
Неинвазивность. Это подразумевает отсутствие необходимости повреждения наружных покровов для введения датчиков или контраста. Это хорошо не только по факту отсутствия повреждений, но и с точки зрения отсутствия страха и волнения перед процедурой, которая может причинить боль.
Диагностика в реальном времени. Во время УЗИ врач и будущая мама могут увидеть движения плода, а при трехмерном ультразвуковом исследовании можно детально рассмотреть гримасничанье ребенка, более того, процесс диагностики может быть записан и предоставлен родителям, как первая память о “встрече” со своим ребенком. Но не все аппараты обладают такой функцией, больше всего это касается .

Не обошлось и без ошибок и неточностей. При выполнении УЗИ на 20 неделе беременности чаще всего называют пол ребенка и вот тут есть несколько подводных камней. Ошибаться УЗИ на сроке 20 недель может по нескольким причинам:

Аппаратура. Если аппарат УЗИ устарел или вообще не предназначен для исследования беременных, то тут, конечно же, могут быть неточности.
Опытность и специализация врача. Это один из самых важных параметров, человеческий фактор и знания очень важны. Но стоит понимать, что все могут недосмотреть и на УЗИ 20 недель ошибиться полом, но крайне редки случаи, когда врач пропускает патологию, которую необходимо лечить.
Особенности положения плода и анатомии . Это крайне редко бывает помехой, и современные аппараты могут определять все параметры, обходя эти препятствия. Чаще всего это может стать проблемой на поздних сроках беременности.

Что показывает УЗИ на 20 неделе беременности

Определение на УЗИ девочки или мальчика, на 20 неделе или даже ранее необходимо не только по причине интереса родителей. Бывают и медицинские показания, по которым необходимо определить пол ребенка как можно раньше. К ним относятся наследственные заболевания, связанные с полом. Одним из ярких примеров может служить гемофилия.
Таким образом, родители, которые имеют кровных родственников с подобными заболеваниями, должны понимать, что определение на УЗИ в 20 недель мальчика или девочки находящихся в утробе, необходимо не столько для утоления любопытства, сколько ради уточнения дальнейшей тактики ведения беременности и родов.

Если же, например, с большой уверенностью УЗИ на 20 неделе беременности не может определить девочку и не может сказать о точности определения пола, а знать это крайне необходимо по медицинским показаниям, то можно прибегнуть к биопсии хориона. Это далеко не самая безопасная процедура из-за риска выкидыша, но она дает абсолютную уверенность в том какой пол будет у ребенка.
Еще одно хромосомное заболевание, которое можно диагностировать методом УЗИ — . Причем опасна не только задержка в умственном развитии, но и пороки развития организма ребенка, которые очень часто сочетаются. Поэтому при обнаружении данного синдрома родителям нередко предлагают даже на тех этапах, когда еще явных пороков нет. При их присоединении ребенок попросту не сможет пережить все предстоящие операции и погибнет. Признаки Дауна на УЗИ в 20 недель беременности встречаются с различной частотой.
- Самым частым достоверным признаком является определение толщины воротниковой складки.
- Далее идет отсутствие .
Кроме этих двух признаков, есть множество и других:
- кисты сосудистого сплетения,
- длина бедренных и плечевых костей,
- пороки сердца,
- слепо заканчивающаяся двенадцатиперстная кишка,
- гиперэхогенность в сердце и .
По отдельности эти признаки никак не указывают на наличие синдрома Дауна. УЗИ в 20 недель беременности, так же как и с другими наследственными заболеваниями, может ошибаться, поэтому тут также прибегают к другим методам диагностики в тех случаях, когда ультразвук не дает абсолютной уверенности в диагнозе.

Когда УЗИ в 20 недель беременности покажет ту или иную патологию, не стоит сразу же паниковать. Практически всегда врач назначает повторные исследования, которые необходимы с целью подтверждения ранее установленного заболевания. Поэтому то, что показывает УЗИ в 20 недель, должно будет несколько раз перепровериться и другими анализами, и диагностическими мероприятиями, прежде чем будет принято за чистую монету.

Что же происходит с ребенком в норме на 20 неделе?

На 20 неделе УЗИ делают с целью обнаружения патологий, но что же в норме? В этот период уже имеется подкожная жировая клетчатка, четыре слоя кожи, а сама кожа морщинистая и покрыта пушковыми волосами, начинают образовываться первые коренные зубы. Иммунная система практически готова. также практически заканчивает формироваться, и ребенок начинает проявлять активность. Отмечается также появление у него возможности определять время суток, с чем связана его активность в определенное время. Также он реагирует и на звуковые раздражители.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию на 20 неделе?

Никакой подготовки не нужно. Беременная может быть обследована в конкретное время, которое назначает врач или сразу же после посещения акушер-гинеколога. Связано это с особенностями ультразвуковых волн. Они хорошо проводятся в жидких средах, а ребенок находится в околоплодных водах и “добраться” до него волнам не составит труда.
Также отсутствуют и противопоказания к диагностике подобным методом, благодаря его безвредности о относительной несложности в проведении.

Фото УЗИ 20 недель мальчика

Как выполняется такое УЗИ?

Метод выполнения УЗИ на сроке 20 недель беременности — , то есть – через переднюю брюшную стенку. Женщина приходит в назначенное время, и врач попросит ее, для начала, лечь на кушетку и оголить живот. После, врач смазывает живот специальным гелем, который необходим для улучшения проводимости ультразвуковых волн, так как воздух, скапливающийся между датчиком и кожей, будет сильно искажать результаты. Как уже было указано выше — УЗИ не требует проколов кожи и абсолютно безболезненно.

Что еще можно сказать по УЗИ беременности на 20 неделе?

По УЗИ в 20 недель беременности показатели указывают на множество важных вещей, часть из которых уже была указана выше. Но это еще далеко не все. Очень важный показатель, который важен как для врачей, так и для родителей — . В зависимости от этого будет меняться тактика ведения родов и нормы показателей. Ну а родители, конечно же, будут по разному готовиться к пополнению. Что касается точности, то тут УЗИ в 20 недель имеет весьма высокую точность. Если же оценивать количество плодов на более раннем сроке, то тут все очень неточно и вероятность ошибки довольно велика, чего нельзя сказать о УЗИ на 20 неделе.

Еще один важный признак — обвитие пуповиной шеи. Связано это с риском развития гипоксии плода, то есть нехватки кислорода. Она очень опасна для организма ребенка, так как его клетки нервной системы очень сильно уязвимы к гипоксии, что в будущем может привести к опасным заболеваниям, следствие которых не только к инвалидизация, но и смерть.

Если говорить о гипоксии, то нельзя не вспомнить о таком важном показателе как “зрелость плаценты”. Сама по себе, плацента — один из главнейший органов, через который плод получает кислород и питательные вещества. Исходя из этого, становится понятно, что любое ее поражение может привести к недостатку кровоснабжения.

Сам показатель на данном сроке должен равняться нулю. Наиболее частые поражения плаценты — это инфаркты, гипоплазии и кальцинозы. Касательно последних стоит отметить о большом риске возникновения заболевания среди курящих беременных, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, вызывают спазм сосудов, что приводит к повреждению этих же , а затем и к отложению солей, то есть тем самым кальцификатам. Опасность этого состояния зависит от количества кальцификатов, ведь чем их больше, тем более сильная гипоксия будет у плода.

Околоплодные воды также подлежат оцениванию. Их количество, при отклонении от нормы, свидетельствует о инфекциях или врожденных патологиях, которые следует выяснять, что удается не всегда, даже используя самые передовые методы.

Числовые показатели

В результатах УЗИ также имеется множество и числовых показателей. На УЗИ мальчика и девочки различия в 20 недель в этих показателях незначительны и различные нормы по полу не выделяют. В среднем нормы УЗИ на 20 неделе беременности составляют:

масса тела плода составляет 350 грамм ,
рост находится в пределах 160-240 мм ,
поперечник головы составляет 47 мм ,
окружность головы — около 17 см ,
живота — 14 см .

Расшифровкой УЗИ при беременности в 20 недель занимается врач акушер-гинеколог, который, учитывая все особенности течения беременности и возможные наследственные заболевания, сделает соответствующие выводы.

О других видах УЗИ, которые применяются у беременных

Помимо обычного УЗИ, применяется . Она позволяет оценить кровоток в сосудах , плаценты, пуповины и плода. При подозрении на гипоксию неизвестной этиологии применение этого метода обязательно. Оценивается скорость, направление, препятствия, объем и множество других показателей. Метод также безопасен, как и УЗИ, так как практически не отличается, используя те же самые волны.
Еще один вид диагностики, которое применяется — 3Д и 4Д УЗИ. Это ультразвуковое исследование предоставляет полноценное трехмерное изображение. отличаются, тем, что в последнем исследование и запись идут в реальном времени. По окончанию женщина получит результаты в виде фото и видео, которые являются ее первым взглядом на своего малыша. 3Д и 4Д УЗИ делается не только по медицинским показаниям, но и по желанию беременной. Что касается безопасности, то некоторые врачи не рекомендуют его выполнять просто так из-за более высокой частоты ультразвуковых волн.
Однако современные аппараты 3Д УЗИ используют максимально безвредные частоты и каких-либо врожденных патологий, обусловленных применением трехмерного ультразвукового, исследования не зафиксировано.

УЗИ на 20 неделе беременности - стандартное , которое проводится всем беременным женщинам. Оно более информативно, чем первое скрининговое исследование, поскольку уже сформированы все внутренние органы ребенка, также уже определен его пол (именно при проведении второго скрининга обычно точно определяют пол будущего ребенка, раньше это сделать практически невозможно).

Этот срок считается лучшим для проведения планового УЗИ

20 и 21 неделя беременности считаются лучшим сроком для проведения планового УЗИ, поскольку это своего рода «последний шанс» — именно при проведении этого исследования могут быть выявлены многие патологии и нарушения развития , ребенка, при которых может быть проведено прерывание беременности без серьезных негативных последствий для здоровья женщины. Соответственно и внимание врача в основном приковано к изучению внутренних органов малыша.

Следует отметить, что пол ребенка - это один из наиболее интересующих всех будущих родителей вопросов при проведении УЗИ на сроке в 20 недель беременности, но для врача важнее соответствие развития плода понятию «норма», поскольку само по себе обычно не вызывает особых сложностей.

Что видит врач при проведении процедуры?

УЗИ на сроке в 20 недель уже четко показывает активные движения эмбриона, что хорошо видно на видео. В некоторых клиниках даже записывают процесс исследования на диск — «на память» для родителей. Эмбрион к этому моменту уже приобрел очертания маленького человечка (с несоразмерно большой головой, правда).

К этому моменту эмбрион уже приобрел очертания маленького человечка

Пол малыша уже определен, на фото УЗИ при сроке в 20 недель беременности девочек или мальчика уже можно различить с достаточно высокой точностью. При этом у девочек уже сформирована , а в ее яичниках находится около семи миллионов примитивных яйцеклеток (к рождению останется около 2-х миллионов). Эти яйцеклетки чувствительны к некоторым лекарствам, которые могут стать причиной резкого уменьшения их количества, из-за чего ребенка может ожидать бесплодие или преждевременный климакс. Именно по этой причине нужно с особенной осторожностью относиться к выбору лекарственных препаратов, они должны назначаться врачом только в случае крайней необходимости .

У мальчиков на этом сроке уже сформировались яички, но пока они находятся в брюшной полости (где и происходило их формирование) и только начинают опускаться в мошонку. Это достаточно продолжительный процесс, который, кстати, далеко не всегда полностью завершен к моменту рождения, но это считается нормальным.

Также можно отметить, что на этом сроке ребенок активно растет - его длина может достигать 20 см, а вес - 400 гр. При этом за неделю обычно набирается около 50 грамм веса, так что 1-2 недели разницы уже значительно сказываются на результатах исследования. Но абсолютно точных и конкретных данных по этим параметрам просто нет, поскольку уже в полной мере сказываются индивидуальные особенности развития конкретного малыша. Потому при определении нормы различных размеров и веса врачи ориентируются на определенные «диапазоны», а не конкретные цифры.

Какие параметры оценивает врач?

В первую очередь врач контролирует состояние внутренних органов малыша. К этому моменту все они уже сформированы, в дальнейшем они будут только набирать вес и увеличиваться в размерах. Особое внимание уделяется сердцу, поскольку большинство пороков сердца могут быть диагностированы именно внутриутробно. Также внимательно осматриваются и мозг по аналогичным причинам.

Наиболее точным при проведении такого исследования считается 3D УЗИ, многомерное изображение позволяет рассмотреть позвоночник, все основные органы и даже лицо малыша, которое, правда, пока выглядит не совсем так, какое вы увидите при его рождении. Но при этом врач также контролирует наличие ряда хромосомных маркеров, которые говорят о наличии , например. Следует учитывать, что первое позволяет выявить только несколько таких маркеров, второе исследование позволяет обнаружить их гораздо больше.

В этот период можно оценить состояние самого малыша

УЗИ плода на сроке в 20 недель позволяет оценить состояние самого малыша, но после этого врач должен обратить внимание на то, что его окружает, а также на само течение беременности. Особо внимательно осматриваются околоплодные воды, контролируется уменьшение или увеличение их объема, появление взвесей, что является признаком появления внутриутробной инфекции. Также внимательно осматривается плацента - врач должен оценить ее состояние и сделать прогноз, сможет ли она в полной мере обеспечить ребенка достаточным питанием и количеством кислорода до конца беременности.

Участки с истончениями и утолщениями являются признаком преждевременного старения плаценты, в этом случае может понадобиться лечение в стационарных условиях и дополнительное исследование, которое оценит кровоток ребенка. При этом важно определить и точку крепления плаценты к матке - если она расположена слишком низко, то это может стать причиной появления кровотечений, отслаивания плаценты. Эта же проблема может стать показанием к проведению такой операции как кесарево сечение.

В дальнейшем врач обследует пуповину - в норме в ней должно проходить 3 сосуда. Но в некоторых случаях их только 2, пациентку с таким нарушением наблюдают особенно тщательно, поскольку может появиться опасность для жизни ребенка.

Осмотр с помощью трансвагинального датчика - последний этап исследования. Именно таким образом врач может выявить и диагностировать наиболее распространенную причину выкидышей - истмико-цервикальную недостаточность.

Каковы нормы при проведении такого исследования?

На этом сроке ультразвуковое исследование дает возможность оценить рост плода, его вес, а также ряд параметров - длину его костей, объем головы и живота. Эти нормы имеют вид диапазонов чисел, поскольку сказывается влияние индивидуальных особенностей ребенка. Но отклонение от этих цифр может говорить о отставании в развитии плода, что является крайне неблагоприятным признаком. При этом наиболее опасным считается симметричное отставание, когда замедляется развитие всего организма более, чем на 2 недели. Но при этом остается такая возможность, как неправильная оценка срока беременности. Асимметричная задержка имеет более благоприятный прогноз (например, когда развитие головки опережает на неделю развитие животика).

При этом врачи ориентируются на следующие параметры:

бипариетальный размер - от 43 до 53 мм;
лобно-затылочный размер - от 56 до 68 мм;
окружность головы - от 154 до 186 мм;
окружность животика - от 124 до 164 мм;
кости голени - от 25 до 34 мм;
бедренные кости - от 29 до 37 мм;
кости предплечья - от 22 до 29 мм;
плечевые кости - от 26 до 34 мм.

При изучении внутренних органов ребенка контролируется правильность их расположения, целостность перегородок и симметричность камер сердца, а также выходы магистральных . При несоответствии нормам (чаще всего обнаруживаются проблемы с сердцем) пациентка отправляется на дополнительное исследование.

Как меняется состояние беременной в это время?

Под влиянием гормонов беременности улучшается состояние ногтей и волос. К сожалению, это временное явление - когда из-за интенсивного роста плода увеличится потребление витаминов и кальция, возможен обратный процесс. При необходимости советуйтесь с доктором, он подскажет необходимые поливитаминные комплексы.

Также проблемой остается чувство тяжести в животе и часто появляющиеся симптомы изжоги . Причина в тех же гормонах беременности. Чтобы уменьшить проявление этих симптомов следует перейти на дробное питание (есть часто, но не много), а также пить примерно по стакану воды каждый час.

Состояние будущей мамы также меняется в это период

Ряд раздражителей могут стать причинами появления головной боли. Это может быть мерцающий или слишком яркий свет, замкнутые пространства и душные помещения, резкие или сильные запахи, а также жаркая одежда. Следует просто избегать этих раздражителей. При этом увеличение объема крови, который циркулирует в организме женщины, может стать причиной слабости и головокружения. Поэтому следует почаще выходить на свежий воздух и меньше находиться в жарких местах (возле плиты, например).

Спазмы периферических сосудов, недостаток магния и кальция - все это может привести к судорогам икроножных мышц. Для избежания подобных проблем нужно употреблять больше пищи, содержащей калий и магний, а также достаточно много пить жидкости.

Также на это время следует отказаться от каблуков, поскольку появляются отеки стоп и голеней. При этом следует учитывать, что под влиянием гормона беременности слабеют связки голеностопного сустава, поэтому их легче травмировать.

Вы уже проходили 1-е УЗИ и хотите узнать когда 2-е? Назначают плановое УЗИ в 20 недель беременности. Оно поможет выяснить, насколько у малыша в утробе сформированы внутренние органы и нет ли пороков в развитии? Уже можно определить пол крохи.

Что происходит с малюткой в утробе?

Малыш в плаценте не только лежит, но и занят своими делами. Он поворачивается в разные стороны, кувыркается, может сосать палец, зевать и трогать, дёргать, когда захочется за пуповину.

На коже продолжает образовываться защитный слой. И скоро слоёв кожи на теле малютки будет все 4. Активно работают сальные железы и вырабатывается смазка, которая покрывает тельце крошки. Эта смазка находится между складками кожи. Удерживаться смазке на тельце помогает пушок, покрывающий тело младенца. Она выполняет защитную функцию, а когда малыш или дети, в случае близнецов, родятся, её смоют.

У малыша лучше работает сердце. Доктор это слышит через звуковую трубку. Малютка уже весит 250 г. иультразвуковой анализ покажет пол. У будущей мамочки на животе появляются стразы с красными пятнами. Это происходит потому, что матка приподнялась, потяжелела и женщине труднее дышать. В будущем они исчезнут.

УЗИ на 20 неделе беременности: расшифровка

Показатели УЗИ на 20 неделе беременности и норма развития для малютки такая:

От 45 и максимум 53 мм у малыша расстояние от виска к виску или размер бипариетальный;
От 56 и заканчивая 68 мм может быть размер лобно-затылочный;
Живот в окружности от 137 и максимально до 167 мм;
Бедро может быть длиной от 26 и заканчивая 38 мм;
Голень достигает длины от 23 и максимально вырастает до 33 мм;
Плечо становится длиной от 26 до 36 мм;
Предплечье, начиная от 23 и заканчивая 29 мм;
От 15 и всего лишь к 16 - размер копчико-теменной;
По росту малютка сейчас от 24 до 26 мм;
Весит от 280 и максимально 350 г.

Нормальные показатели для плаценты на двадцатый срок сейчас в таких границах:

22 мм - средняя толщина. Нормально, когда есть отклонения с 16,7 до максимально 28,6 мм;
По степени зрелости структура = 0;
От 86 и до 230 мм занимают околоплодные воды. Когда мамочка ожидает несколько малышей, околоплодных вод больше.

Что смотрят ещё в утробе? В норме ли пуповина? Она сейчас от 50 до 70 см, а толщина её примерно 2 см и малютка свободно двигается по матке. В тельце малыша циркулирует кровь и её примерно 35 мл/мин. В пуповина существует 3 кровеносных сосуда, но бывает и 2. В последнем случае доктор будет более внимателен к состоянию будущей мамочки и малютки в утробе.

Узист осмотрит матку. Плохо, когда она находится в тонусе. Это значит, что может случиться выкидыш. Кроме этого, малютка получает мало питания и у него не так уж много кислорода. Теперь вы понимаете, почему так важно проходить 2 плановое УЗИ 20 недель?

Теперь вы знаете, какие нормы на УЗИ на 20 неделе вашей беременности. Процедуру проводит сертифицированный специалист. Он же сделает расшифровку данных. Для этого используется современная аппаратура. Доктор скажет вам пол малыша.

Благодаря УЗИ доктор оценит, как развивается в утробе малютка. Вы не волнуйтесь, ему у вас в животе сейчас хорошо. Он может свободно двигаться, кувыркаться и даже машет вам ручками, а когда спит или задумывается - сосёт мальчик. Подробнее о том, что происходит с 20 недели беременности, какой у ребёнка пол смотрите в видео:

Какие боли может ощущать будущая мамочка?

В вашей утробе растёт новая жизнь, вы немного поправляетесь за период вынашивания. Нагрузка идёт на мышцы спины, хребет. Может болеть поясница, ноги в суставах. Центр тяжести сейчас смещён, потому, больше напрягаются многие мышцы.

"Совет. Старайтесь при ходьбе и когда сидите держать ровно спину. Посоветуйтесь с врачом и делайте ежедневно зарядку."

Ваши усилия не пройдут зря, вы ощутите, что болеть спина и поясница стали меньше. А на более поздних сроках вынашивания, чтобы вам было легче и появилось меньше растяжек, врачи рекомендуют приобретать подходящий бандаж.

Вы поправились и нагрузка на ноги увеличивается. У многих появляются судороги. Они довольно болезненные, что пугает и женщины плачут, думая, что с ними что-то не так. Не беспокойтесь, всё в норме, но действительно многие будущие мамочки из-за возросшего веса испытывают в икрах ног судороги. Делайте массаж ног, от колена к ступням, а потом массажируйте и ступни. В этом может помочь любящий супруг.

Какие необходимы анализы?

В 1 триместре вас осматривал доктор 1 раз за месяц, а после 20 недели ходите к нему 2 раз за месяц. У вас будут брать анализ мочи с кровью, делать по необходимости УЗИ.

Исследование крови показывает не повышен ли у вас сахар, достаточно ли железа, не разовьётся ли анемия? По моче врач поймёт в порядке ли почки, нет ли какого-то воспаления в организме? Иногда делают тройной тест или развёрнутый анализ крови (биохимию). Тогда будет понятен уровень гормонов или ХГЧ и сколько в вашей крови альфа-протеина. Это, вместе с УЗИ вашего плода в 20 недель поможет понять, нет ли отклонений во внутриутробном развитии малютки?

Какие признаки, что плод замер?

Если плод в утробе и замирает, то чаще всего это случается до 20-й, с этой риск потерять малыша значительно снижается. То, что с малюткой что-то не так, может заподозрить и сама женщина. У неё не растёт живот и она не чувствует, как ребёнок в утробе шевелится.

Почему плод в утробе погибает? Есть разные причины. Чаще всего это гормональные нарушения, вредные привычки матери т. д. То, что малыш погиб покажет УЗИ. Врач не обнаружит у младенца сердцебиения.

Когда замершую беременность подтверждает УЗИ, женщину помещают в больницу и удаляют такой плод, чтобы не развилась инфекция. Производят выскабливание и обследуют женщину, чтобы выяснить и сообщить ей причину, почему так произошло? Если у вас случилась замершая беременность, вторую планируйте через 1 или 1,5 г.

Опасности

Если у вас часто внизу живота тянущие боли - это должно насторожить. Явный признак, что матка находится в повышенном тонусе и возможен выкидыш.

«Совет. Срочно сообщите своему врачу и собирайтесь в больницу, чтобы полежать на сохранении. Ведь малютка, родившийся на таком раннем сроке, не выживет.»

Что же можно посоветовать будущей мамочке в ожидании младенца на этом сроке вынашивания:

Спросите у доктора, какой гимнастикой сейчас можно заниматься или найдите конкретную в интернете и согласуйте с ним. Благодаря этому, вы будете в отличной форме, а к малышу поступит больше кислорода и он вырастет в утробе крепче.
Если у вас есть какие-то вопросы или вас беспокоит плохое самочувствие, не стесняйтесь звонить доктору и консультироваться с ним.
Старайтесь держать себя в руках и не расстраиваться по малозначительным поводам.
Запишитесь самостоятельно, а лучше с будущим папой на курсы. Там вы научитесь правильно дышать во время родов и будете чувствовать себя уверенней, сохраните самообладание.
Уже можете разговаривать с малюткой.
Ведите здоровый способ жизни, хорошо питайтесь, пейте 2 л чистой воды в день.

УЗИ на 20 неделе вынашивания малютки является плановым. Оно поможет доктору оценить насколько правильно сформировались внутренние органы, нет ли патологий в развитии младенца и он скажет вам пол малыша.

«Совет. Если врач решит, что будущей мамочке нужно лечь в больницу на сохранение, нужно прислушаться к его мнению и полежать, сколько требуется, на сохранении.»

Так, вы сохраните жизнь вашему малютке. Когда беременность протекает нормально, доктор сообщит вам об этом и продолжайте хорошо питаться, больше гулять и радоваться в ожидании долгожданного малыша. Теперь вы знаете о половой принадлежности малютки и можете ему или ей выбрать красивое имя.

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода . Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
Фетометрия (измерение основных размеров плода)
Анатомия плода (органы и системы)
Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно , что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы , ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера –диаметр и окружность живота , измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей : бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон).

Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании - позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

Локализация . Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты ), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
Толщина . Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7 .

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

Структура . В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП) . В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель.

Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости . При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития.

Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.

Результаты лабораторной микроскопии определяют:

степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).

Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.

Временной диапазон обследования

Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).

Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:

тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).

Нарушения в лабораторных анализах, на основании которых врач может поставить неутешительный диагноз

Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.

По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.

Позже, операция будет носить характер искусственных родов. Для женщины это не только физическая боль, но и серьезная психологическая травма.

Дополнительно

На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.

Проведение УЗ-диагностики

На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может распечатать фото малыша.

Фотография со снимка УЗИ в двадцать недель беременности

По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
основной скелетный стержень (позвоночный столб);
брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
степень зрелости бронхо-легочной системы;
степень развитие мозговой структуры;
мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Измерение внутренних органов и частей тела малыша производится на мониторе с помощью специальной программы.

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Оценка состояния малышей проводится с помощью уточнения их размеров и пропорций

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
грудная клетка в диаметре – 48 мм;
ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
стопа – около 3 см;
ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

При оценке пуповины нормой является наличие двух вен и двух артерий. Из-за отсутствия одной составляющей, ребенок не будет получать полноценного питания и насыщения кислородом.

Плацента

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

В таблице приведены нормальные показатели и допустимые отклонения размеров плаценты, единицей измерения является миллиметр

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

В таблице указаны нормальные значения для плацентарных показателей, на основании которых уточняется состояние женщины и ее малыша

Факторы, влияющие на результаты обследования

Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.