Гепатит С и беременность. Прививка от гепатита В и беременность. Гепатит С и беременность: носитель, последствия

Вирусные гепатиты представляют собой довольно обширную группу заболеваний, основной этиологический фактор (причина возникновения) которых - различные гепатотропные вирусы, имеющие множественные механизмы передачи.

Проявляются вирусные гепатиты преимущественно поражением печени и нарушением её нормального функционирования в виде интоксикационного, диспепсического синдромов, гепатомегалии - увеличения печени - и желтухи - желтого цвета кожных покровов и слизистых.

В группу вирусных гепатитов, которые наиболее распространёны и изучены на сегодняшний день, входят гепатит А и В, гепатит С, гепатит D и Е. В список новых обсуждаемых «кандидатов» на роль возбудителей гепатитов входят вирусы F, G, SEN V, TTV. Довольно серьёзной проблемой в наши дни является существование микстгепатитов - ассоциации нескольких вирусов.

Гепатиты и беременность

Появление у беременной разнообразных нарушений в работе печени может быть вызвано и беременностью, а может быть вызвано и другими причинами, лишь совпадающими с развитием беременности по времени.

При нормальном течении беременности, изменений в структуре печени не происходит, но в течение этого периода могут развиваться временные нарушения ее функционирования. Это связано с реакцией печени в ответ на резкий уровень повышения на нее нагрузки - в связи с появившейся необходимостью обезвреживания одновременно и продуктов жизнедеятельности плода, и продуктов жизнедеятельности матери.

Помимо этого, в течение беременности с первого триместра, происходит значительное повышение уровня содержания гормонов, в том числе и половых, в крови беременной, а их обмен также осуществляется в печени.

Появление временного нарушения функционирования печени у беременных может проявляться изменением некоторых биохимических показателей крови. Так как появление подобных изменений характерно и для заболеваний печени, то с целью их диагностики и устойчивости нарушения необходимо проводить исследования в динамике, причем рекомендуется неоднократное проведение забора анализов и сопоставление их с состоянием беременной.

При возвращении после родов в течение 1 - го месяца всех измененных показателей к норме, нарушение нужно считать временным и вызванным беременностью. В случае, если нормализации параметров не отмечается, то это служит в качестве подтверждения гепатита.

Классификация гепатитов

острый гепатит А; фекально - оральный путь передачи инфекции (например, вместе с водой и пищей, грязными руками и предметами обихода, загрязненными фекалиями больного человека); может излечиться спонтанно, без врачебного вмешательства. Гепатит А является «заразным» вирусом в течение дожелтушной стадии болезни, после появления желтухи больной не заразен: это говорит о том, что организм человека с возбудителем заболевания справился. В подавляющем большинстве случаев данный вид вирусного гепатита не хронизируется, и носительства вируса не существует, а люди, которые переболели ОВГ А, обладают пожизненным иммунитетом;

острые гепатиты В и С - парентеральный путь передачи инфекции (например, вместе со слюной, кровью, вагинальными выделениями). Значительно менее существенной ролью обладают перинатальный и половой пути передачи инфекции. Заболевание довольно часто хронизируется - приобретает хроническое течение. Бессимптомное течение характерно для легких случаев; другие больные также могут иметь слабые проявления желтухи, однако выраженные - со стороны ЖКТ - желудочно - кишечного тракта, в том числе даже гриппоподобные симптомы;

острый гепатит D, или дельта - парентеральный путь передачи инфекции (например, вместе со слюной, кровью, вагинальными выделениями), однако характерно поражение только тех людей, которые уже инфицированы гепатитом В. Ассоциация с острым гепатитом D утяжеляет общее течение заболевания;

острый гепатит Е - фекально - оральный путь передачи инфекции (чаще всего с водой); представляет особую опасность для беременных, так как частота тяжелых форм инфекции при заражении данным видом гепатита высока;

хронические гепатиты В и С - гепатиты, занимающие около 70 - 80 процентов от всего спектра хронических гепатитов. К хроническим гепатитам относят те, которые продолжаются без улучшения в течение не менее 6 - ти месяцев. Как правило, развитие беременности на фоне наличия хронических гепатитов - редкое явление, что связано с частыми нарушениями менструальной функции у женщин и, как результат, бесплодием.

Влияние гепатитов на течение беременности

острый гепатит А - как правило, существенного выраженного влияния на течение и беременности, и родов не оказывает, в равной степени как и на развитие плода - в большинстве случаев ребенок рождается здоровым. При рождении и после малыш не подвержен рискам инфицирования, поэтому не нуждается в специальной профилактике. В случае, если по времени заболевание приходится на второй и третий триместры беременности, то оно, как правило, сопровождается прогрессирующим ухудшением общего самочувствия и состояния женщины. Так как течение заболевания может ухудшать роды, то лучше всего оттянуть до окончания желтухи срок родов;
острые гепатиты В и С - так как некоторая вероятность того, что вирус пройдет через плаценту, существует, то риск и возможность внутриутробного инфицирования плода также есть; во время родов риск заразиться значительно выше;
острый гепатит D, или гепатит дельта - утяжеляет течение гепатита у беременной;
острый гепатит Е - особо опасный вирус для беременных, так как частота тяжелых форм заболевания при заражении острым гепатитом Е высока;
хронические гепатиты В и С - развитие беременности на фоне наличия хронических гепатитов - редкое явление, что связано с частыми нарушениями менструальной функции у женщин и, как результат, бесплодием. Причем чем тяжелее течение болезни, тем вероятность развития бесплодия выше, так как в случае развития хронических процессов в печени в соотношении половых гормонов наблюдается серьезный дисбаланс. В случае, если беременная страдает хроническим гепатитом, то уже в течение первого триместра подлежит госпитализации в стационар для проведения полного обследования.

Симптомы гепатита у беременной

астеноневротические нарушения (немотивированная утомляемость, немотивированная слабость, раздражительность и плохой сон, боль в области правого подреберья);
диспепсические нарушения (рвота, тошнота, нарушение аппетита, нарушение стула, повышение газообразования в кишечнике);
холестатические нарушения (появление желтухи как результата нарушения выделения желчи, наличие кожного зуда).

Особенности лечения гепатитов у беременных

Во время беременности лечение интерферонами не применяется, так как это потенциально опасно для плода.

Беременные, которые излечились от острого вирусного гепатита или те, которые страдают хроническим вирусным гепатитом в стадии ремиссии, в лекарственной терапии не нуждаются.

Основные рекомендации для них сводятся к ограждению от воздействия гепатотоксических - вредных для печени - веществ (употребление алкоголя, вдыхание паров вредных химических агентов - лаков, красок, автомобильных выхлопов, продуктов горения употребления лекарств класса НПВС - нестероидных противовоспалительных веществ и некоторых антибиотиков, антиаритмических средств), соблюдению специальной диеты, богатой минеральными веществами и витаминами.

Беременные острым вирусным гепатитом должны рожать в специализированных инфекционных отделениях, причем вопрос об используемом методе родоразрешения надо решать индивидуально для каждой. При отсутствии акушерских противопоказаний к обычному родоразрешению женщина должна рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Применение гормональных контрацептивов женщинам с гепатитом противопоказано, так как и собственные гормоны, и гормоны, поступившие с таблеткой извне, подвергаются «переработке» - метаболизируются в печени, а при гепатите ее функция значительно нарушена. В связи с этим после того, как родится ребенок, нужно задуматься о другом методе контрацепции.

Влияние гепатита на развитие плода

Наличие тяжелого гепатита у беременной может сказаться отрицательно на развитии плода, так как глубокое нарушение функций печени грозит развитием фетоплацентарной недостаточности в связи с нарушением кровообращения и появлением изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови. И хотя в настоящее время четкого ответа на вопрос о возможности тератогенного воздействия вирусов гепатита на развитие плода нет, все равно возможность вертикальной
передачи от матери плоду доказана. При грудном вскармливании риск инфицирования новорожденного не увеличивается, он возрастает при повреждении сосков и/или наличии эрозий (других повреждений) слизистой оболочки ротовой полости у новорожденного.

Профилактика передачи гепатита новорожденному

Так как велика возможность передачи вируса гепатита группы В ребенку от матери, то большую роль играет иммунопрофилактика инфицирования, которая проводится сразу же после рождения ребенка. Проведение комбинированной профилактики предотвращает заболевание в 91 - 96 процентах случаев у детей, входящих в группу высокого риска. Вопрос о необходимости проведения данного мероприятия нужно обсуждать заблаговременно с педиатром.

При правильном подходе к зачатию, будущие родители проходят полное обследование на этапе планирования ребенка. Чаще всего обнаружение вирусного гепатита С происходит, когда женщина проходит полное скрининговое обследование. Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме. Беременность у больной гепатитом женщины не усугубляет течение болезни.

Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме

Чем опасен и источники заражения

Гепатит С является самым тяжёлым в группе вирусов гепатита. Основной способ передачи болезни – через кровь. Источником инфицирования может стать свежая и засохшая кровь. Также заразиться вирусом можно вместе с любыми другими жидкостями человеческого организма – семенная жидкость, слюна . Способы инфицирования:

при использовании нестерильных или плохо продезинфицированных медицинских инструментов;
при переливании крови;
в салонах татуировки, в кабинетах маникюра и педикюра;
при незащищённом половом контакте;
от матери к ребёнку (вертикальное инфицирование);
в процессе родовой деятельности.

Уровень риска инфицирования плода во время вынашивания составляет 5%. Образование антител в организме матери тормозят развитие болезни у ребёнка. Если во время вынашивания возникнут проблемы с плацентой, то риск заражения плода увеличивается в несколько раз (до 30%).Наличие у беременной ВИЧ-инфекции повышает вероятность инфицирования ребёнка. Заражение младенца может произойти в процессе родов. При этом то, каким способом будет рожать женщина, не имеет никакого значения.

Существует три способа «вертикальной передачи» вируса от матери к ребенку:

в перинатальном периоде;
передача в процессе родовой деятельности;
заражение в послеродовый период.

Ребенок может заразиться гепатитом С после рождения

Если в период вынашивания и в процессе родов ребёнок не был заражён гепатитом С, то есть большая вероятность инфицирования после рождения. Так как малыш находится в постоянном контакте с матерью. Чтобы этого не произошло, маме нужно внимательно следить за состоянием своей кожи, избегать порезов и травм. А если женщина поранилась, то избегать попадания крови на кожные покровы и слизистые оболочки новорождённого.

Гепатит С у беременных женщин не влияет на течение беременности. Но процессы, которые протекают в печени матери, могут спровоцировать преждевременные роды и гипертрофию у плода.

Что делать, если у беременной обнаружили гепатит С

За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на гепатит 3 раза. Если результат оказался положительным, то будущей матери надо будет посещать врача гораздо чаще, быть под внимательным наблюдением медиков и рожать в отдельном инфекционном отделении.

Больной могут быть назначены препараты для печени, которые не противопоказаны при вынашивании.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не проявляет себя долгое время. Можно выделить общие симптомы наличия вируса гепатита в организме:

кожные покровы и глаза стали желтого цвета;
слабость;
сонливость;
тошнота и рвота;
повышение температуры;
боль под рёбрами с правой стороны.

Некоторые симптомы женщина может принять за недомогания при беременности и не обратить на них внимания.

Поставить точный диагноз можно только после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гепатит (анти-HCV). Маркеры на наличие вируса гепатита С выявляются методом иммуноферментации крови.

Для получения наиболее достоверного результата на наличие гепатита С применяется метод полимеразной цепной реакции. Суть метода заключается во множественном дублировании выбранного фрагмента ДНК при использовании ферментов в искусственно созданных условиях.

Возможна ли ошибка при диагностике

Ошибка при постановке диагноза гепатит С при беременности имеет место в медицинской практике . Поэтому женщина должна сдать анализ повторно. У женщин в положении анализ на гепатит может быть ложным не только в результате ошибки, но и по ряду причин:

наличие заболеваний аутоимунного характера;
наличие опухолей;
сложные инфекционные заболевания.

Положительный показатель на гепатит С может получиться в результате присутствия в организме другого вируса, поэтому проводится дополнительное обследование:

Для точного диагностирования гепатита С проводят УЗИ печени

ультразвуковое исследование печени;
анализ крови общий;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
метод полимеразной цепной реакции.

Как протекает вынашивание

Беременность с гепатитом С не является приговором для матери или ребенка . Влияние, которое может оказать заболевание на плод и течение беременности, полностью зависит от его формы и от количества вирусных РНК в крови женщины. Если содержание вируса составляет меньше одного миллиона копий, то женщина будет чувствовать себя обычно при вынашивании ребёнка, а вероятность заражения плода сводится к минимуму.

Проявление хронических признаков заболевания и содержание в крови высокого уровня (более двух миллионов копий) вирусных РНК несёт риск не вынашивания беременности и развитие патологий у плода. Ребёнок может родиться недоношенным.

Если вирус был обнаружен у женщины на этапе планирования беременности, то следует сперва пролечить заболевание и спустя шесть месяцев, после отмены препаратов приступать к зачатию.

Какую опасность несет вирус

Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту. Обнаружить заражение возможно после двух лет. Анализ на присутствие антител у ребёнка первого года жизни берут в один, три, шесть и двенадцать месяцев.

Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.

Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.

Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль печени. Тяжелая форма гепатита С может отрицательно сказаться на развитии и жизнеспособности плода, спровоцировать преждевременные роды, асфиксию и гипоксию у новорождённого. Организм малыша, который родился намного раньше срока, очень слабый, поэтому смертность среди таких детей составляет до 15%.

В период разгара эпидемий летальный исход матерей, болеющих гепатитом, составляет 17%. Могут возникнуть осложнения после родов в виде кровотечений, которые появляются на фоне нарушения свёртываемости крови.

Лечение в процессе вынашивания

Для поддержки работы печени и снижения риска развития цирроза больной назначают лёгкие препараты

Лечение гепатита С при беременности производится в случае обострения, в этом случае возникает интоксикация печени, приводящая к прерыванию беременности. При спокойном течении болезни врачи наблюдают за пациенткой при помощи частых осмотров и лабораторных анализов. Многие лекарственные препараты, которые применяются для борьбы с гепатитом, запрещены во время беременности.

Для поддержки работы и снижения риска развития цирроза печени, больной назначают лёгкие препараты хофитол, эссенциале, рекомендуется соблюдение диеты. Важно правильно питаться во время ожидания ребёнка и при заболевании гепатитом С. Есть нужно маленькими порциями с небольшими перерывами между приёмами пищи. В рационе должна преобладать пища, которая легко усваивается и переваривается, продукты растительного происхождения.

Инфицированной женщине, ожидающей ребёнка, нужно избегать воздействия веществ, которые отравляют организм : испарения лаков и красок, выхлопы от машин, дым и др. Запрещены к приёму антибиотики и препараты против аритмии.

Нежелательными являются тяжёлые нагрузки, ведущие к переутомлению, длительное нахождение на холоде.

Как проходят роды и какие последствия

Если был обнаружен гепатит С при беременности, то оценить возможные последствия для малыша очень непросто. Так как младенец может и не заразиться при родах. Рожать надо по показаниям врача. Какой способ родоразрешения показан женщине, таким и нужно рожать. Для инфицирования гепатитом способ рождения ребёнка особого значения не имеет. Но, существует мнение, что кесарево сечение снижает риск заражения новорождённого. Врачу необходимо информировать женщину о вероятных рисках для плода, показать статистику инфицирования при самостоятельных родах и при помощи операции кесарево сечения.

Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.

Однозначного мнения по поводу грудного вскармливания новорождённых не существует. Проведённые исследования показывают, что в ряде случаев у женщин, имеющих хроническую HCV инфекцию, грудное молоко было не заражено. Но по результатам других опытов РНК вируса в молоке была обнаружена, но её концентрация была низкой.

Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.

После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.

Аборт при гепатите С

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери

Так как течение гепатита протекает бессимптомно, то его обнаружение происходит во время плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию. Будущих родителей может испугать такой диагноз. Аборт при гепатите С противопоказан при обострении. Если есть угроза прерывания беременности, то врачи стараются всеми силами сохранить ребёнка.

Если женщина решает прервать беременность, опасаясь за здоровье малыша, то до 12-недельного срока проводится аборт . Но делать аборт можно только по завершению желтушной стадии.

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери. Выделяю клинические показания для проведения аборта:

гепатит и цирроз печени в тяжёлой форме;
отслойка плаценты, кровотечение;
раковые заболевания, требующие применения химиотерапии;
острые нейроинфекции;
сахарный диабет;
опасность разрыва матки и др.

Различные виды аборта применяются в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Выделяют:

хирургический способ прерывания беременности;
вакуум;
аборт при помощи медицинских препаратов (происходит выкидыш);
аборт после тринадцати недель беременности (сложный аборт).

Самопроизвольный аборт при гепатите С наблюдается в 30% случаев.

При лёгкой форме заболевания, гепатит С не является преградой на пути к материнству и идти на аборт следует только в крайних случаях.

Видео

Гепатит C и беременность. Лечение гепатита С и планирование беременности.

Вирусный гепатит С (HCV) является одной из самых актуальных и неразрешенных проблем, что определяется особой тяжестью течения и широкой распространенностью заболевания. Актуальность проблемы становится еще более значимой в акушерстве и педиатрии в связи с неуклонным нарастанием удельного веса заболевания, высоким риском внутриутробного заражения и возможностью инфицирования новорожденного в родах и послеродовом периоде.

Возбудитель гепатита С является однонитевым РНК-вирусом, который принадлежит к отдельному роду семейства флавивирусов. Различная последовательность нуклеотидов образует по меньшей мере шесть генотипов. Хотя вирус гепатита С встречается во всех странах мира, его распространенность, а также структура генотипов варьирует. Например, в Европе и США наличие антител к вирусу гепатита С обнаружено у 1-2% населения, в то время как в Египте примерно 15% имеют положительную реакцию на эти антитела. Помимо сексуальных контактов и вертикальной передачи (от инфицированной матери к ее ребенку), гепатит С передается также через кровь. Раньше его главным источником были донорская кровь и препараты крови, но теперь он практически ликвидирован благодаря введению проверок донорской крови. Большая часть новых инфицирований происходит у наркоманов, использующих нестерильные шприцы. При сексуальных контактах возможная передача вируса варьирует, например, у индивидуумов, поддерживающих стабильные моногамные отношения с инфицированным партнером, риск заражения меньше, чем у лиц с несколькими сексуальными парт-нерами. Исследование, проведенное в Испании, показало, что факторами риска наличия положительной реакции на антитела к вирусу гепатита С являются незащищенные внебрачные половые контакты. Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Проявления острого инфекционного гепатита С не являются клинически ярко выраженными, и только у незначительного числа пациентов возникает желтуха. Однако инфекция приобретает хронический характер примерно в 85% случаев, и тогда практически у всех пациентов развиваются гистологические признаки хронического гепатита. Кроме этого, примерно у 20% больных спустя 10-20 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. К числу осложнений этого заболевания также относятся злокачественная гепатома и экстрагепатические симптомы.

Поскольку в тканевой культуре размножение вируса происходит медленно и не существует систем обнаружения антигена, клиническая диагностика сводится либо к определению серологической реакции на гепатит (антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV)), либо к обнаружению вирусного генома (РНК вируса гепатита С). Первое поколение серологических проб тестировалось на антитела с использованием неструктурного белка С100. Хотя эти анализы не были достаточно чувствительны и специфичны, благодаря им в ходе проверки донорской крови была значительно снижена распространенность посттрансфузионного гепатита ни-А и ни-В. Включение во второе и последующие поколения анализов различных видов антигенов (структурных и неструктурных) улучшило их чувствительность и специфичность. Несмотря на это, по-прежнему значительной проблемой остается получение ложноположительных результатов, особенно у населения из группы невысокого риска заражения, например у доноров крови. Специфичность серологической реактивности иммуноферментного анализа (точнее, иммуносорбентного анализа с ферментной меткой) обычно подтверждается дополнительными анализами, например, исследованиями методом рекомбинантного иммуноблота. Обнаружение анти-HCV применяется для диагностики инфекции у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, злокачественной гепатомой, а также для проверки донорской крови и органов. Однако развитие антител, достаточное для их выявления, иногда происходит спустя несколько месяцев после острой инфекции гепатита С, поэтому одним из недостатков существующих серологических анализов является их неспособность обнаружить острую инфекцию гепатита этого типа.

Острый гепатит С диагностируется путем выявления вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. РНК вируса гепатита С можно обнаружить в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии. Поскольку гепатит С вызывается РНК-вирусом, вирусный геном должен быть транскриптирован в ДНК (обратная транскрипция — реакция полимеризации), пока он не размножится путем единичной или двойной цепной реакции полимеризации. Совсем недавно были разработаны анализы на определение числа вирусных геномов. Исчисление вирусных геномов имеет важное значение для наблюдения за реакцией на антивирусную терапию и оценки инфективности индивида. Последнее напрямую связано с передачей вируса гепатита С от матери к ребенку.

Скрининг на антитела к вирусу гепатита С во время беременности. В настоящее время широко применяются антенатальные программы скрининга на гепатит В и ВИЧ-инфекции. Внедрение аналогичной программы для гепатита С заслуживает дополнительного обсуждения. Здесь необходимо учитывать распространенность данной инфекции и профилактические меры, направленные на охрану здоровья новорожденных. В США и Европе распространенность у населения антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови составляет 1%. Если интенсивность вертикальной передачи приблизительно равна 5% (хотя она различна в зависимости от клинических условий), то потребуется скрининг 2000 беременных женщин для выявления одного случая вертикальной передачи вируса. Затраты на тестирование на гепатит С также означают, что внедрение универсальных программ скрининга у беременных наложит значительное финансовое бремя на клиники. В качестве альтернативной стратегии можно предложить обследование женщин из группы высокого риска заражения этим вирусом (например, наркоманок, пользующихся шприцом; инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита В, и тех, кому сделали переливание крови до введения проверок донорской крови) и их тестирование на антитела к вирусу гепатита С во время беременности. Производить клинический анамнез приступов острого гепатита в данном случае не нужно, так как у большинства инфицированных не будет никаких симптомов. В поддержку таких адресных программ скрининга выступает тот факт, что наркоманы, пользующиеся шприцом, в настоящее время составляют большую часть новых инфицированных в США. Однако этот подход критикуется с той точки зрения, что 50% больных в регионе не будет выявлено, так как в группу, подверженную факторам риска заражения, входит примерно половина всех инфицированных. Несмотря на это, с нашей точки зрения программы скрининга должны проводиться как минимум среди беременных женщин, предполагая их распространение в будущем на более широкие слои населения.

Принципы лечения. С различными результатами для лечения гепатита С применяются альфа- и реже бета-интерферон. В целом у 15-20% пациентов, получавших альфа-интерферон в течение 6 месяцев, развивается долговременная реакция (в виде нормализованной аминотрансферазы сыворотки крови и отсутствия РНК вируса гепатита С в сыворотке в конце и в течение 6 месяцев после терапии). Лечение обычно назначают пациентам с постоянно повышенным уровнем содержания аминотрансферазы и гистологическим подтверждением хронического гепатита. Слабую реакцию на терапию связывают с циррозом печени, высоким содержанием РНК вируса гепатита С в сыворотке крови до начала лечения и генотипом 1 вируса гепатита С. В качестве дополнительных лечебных мероприятий использовались другие препараты — в настоящее время особенно широко применяется рибавирин, аналог нуклеозидов. Считается, что сочетание препаратов сможет значительно улучшить темпы выздоровления, что подтверждается результатами одного обследования, где применение одного интерферона сравнивалось с комбинацией интерферона и рибавирина и в итоге результаты улучшились с 18% до 36%.

Лечение женщин во время беременности

Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья матери. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности, после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться только своими зубными щетками и бритвами, аккуратно перевязывать ранки и т. д.). Что касается возможности заражения половым путем, то при наличии в семье инфицированного больного рекомендуется протестировать родственников хотя бы раз на анти-HCV. Хотя принятие решения об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каким образом наличие заболевания повлияет на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита С от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0% до 41%). В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным. Вирусная отягощенность матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что ее вероятность больше, если концентрация РНК вируса гепатита С в сыворотке крови матери больше 106-107 copies/ml. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник показало, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила меньше 106 copies/ml. Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, то это повышает степень вероятности передачи вируса гепатита С (от 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита человека), возможно, по причине возросшего уровня РНК вируса гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах. Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. Там, где это возможно, не следует использовать пренатальные диагностические методики, из-за потенциальной возможности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не сообщалось о передаче инфекции от матери к ребенку. Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя альфа-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят альфа-интерферон, и дети рождаются нормальными. Существует возможность, что в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных вирусом гепатита С с высоким титром.

Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6% против 32%). По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, также были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9%, родившихся через естественные родовые пути. Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, при этом, вне зависимости выберет она кесарево сечение или нет, важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это помогло бы оптимизировать процесс предупреждения передачи инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой больше 106-107 copies/ml рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо, чтобы возможность заражения ребенка была минимизирована.

Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с инфицированной матерью. По данным исследований японских и немецких ученых, РНК вируса гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин и результат был аналогичным. Однако по другим данным РНК вируса гепатита С были обнаружены в грудном молоке. Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, и кроме этого концентрация РНК вируса гепатита С в грудном молоке была значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений того, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и сделать свой выбор относительно кормления грудью.

Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить. В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов тестирование на анти-HCV и РНК вируса гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК вируса гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК вируса гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было описано у некоторых детей, свидетельствуя о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей. До сих пор не существует какого-либо подтверждения тому, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина), например, после занесении крови в ранку или у новорожденных, снижает риск заражения. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно подлежат терапевтическому вмешательству. Таким образом, заражение вирусным гепатитом С может быть парентеральным, полученным при половых контактах (хотя случаи заражения происходят редко), или вертикальным, переданным от матери к ребенку. Поэтому акушерам важно знать об этом вирусе, особенно о его проявлениях у беременных женщин. Антенатальное наблюдение за здоровьем инфицированных женщин во время беременности должно быть особым, а в качестве способа родоразрешения должно рассматриваться кесарево сечение (по добровольному выбору матери). Риск передачи вируса в результате кормления грудью представляется очень незначительным. Педиатр должен наблюдать за здоровьем такого ребенка, уделяя особое внимание проявлениям инфекционных заболеваний. Поэтому проведение скринингового обследования с использованием информативных средств диагностики должно быть обязательным условием при построении эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.

Литература

Балаян М. С., Михайлов М. И. Энциклопедический словарь «Вирусные гепатиты». М.: Ампипресс. 1999.
Бойченко М. Н. Гепаднавирусы (сем. Hepadnaviridae, вирус гепатита В). Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. Воробьева А. А. М.: МИА, 2004. 691 с.
Игнатова Т. М., Апросина З. Г., Шехтман М. М., Сухих Г. Т. Вирусные хронические заболевания печени и беременность // Акуш. и гин. 1993. № 2. С. 20-24.
Кузьмин В. Н., Адамян Л. В. Вирусные инфекции и беременность. М., 2005. 174 с.
Малышев Н. А., Блохина Н. П., Нурмухаметова Е. А. Методические рекомендации. Вирусные гепатиты. Пособие для пациентов.
Онищенко Г. Г., Черепов В. М. О санитарно-гигиеническом благополучии в Восточной и Западной Сибири и мерах по его стабилизации, принимаемых в рамках ассоциации «Сибирское соглашение» // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 2. С. 32-38.
Шехтман М. М. Клинико-иммунологические варианты острых вирусных гепатитов и беременность // Гинекология. 2004, т. 6, № 1.
Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. Медицина, 2003, 543 с.
Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiology of hepatocellular carcinoma, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Viral Hepatitis and Liver Disease. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B and С viruses: molecular identification and targeted antiviral therapies // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98-112.
Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. The hepatitis B virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721-746.
Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia J. L. Management of pregnant women infected with HIV at Bichat Hospital between 1990 and 1998: analysis of 202 pregnancies // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). P. 211-25.
Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1 . Administration ofinterferon-alpha during pregnancy: effects on fetus // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. P. 372-376.
Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E . Clinical pharmacokinetics of lamivudine // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). P. 41-66.
Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis viruses: mother to child transmission // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). P. 568-75.
Steven M. M. Pregnancy and liver disease // Gut. 1981. Vol. 22. P. 592-614.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва

Заболевания беременной женщины могут негативно сказываться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, который требует особенного контроля и внимания со стороны врачей. Поэтому важно в самые ранние сроки становиться на учет в женской консультации и проходить полное обследование, которое укажет на наличие или отсутствие заболевания у беременной, чтобы грамотно построить план наблюдения или лечения у врачей.

Гепатит B представляет собой серьезное заболевание, которое представляет серьезную проблему во всем мире в связи с непрекращающимся ростом количества заболевших, а также достаточно частым развитием осложнений в виде цирроза печени, карциномы, а также хронической или активной формы болезни.

Инкубационный период недуга в среднем длится 12 недель, но в некоторых случаях может колебаться от 2 месяцев до полугода. С момента попадания вируса в кровь начинается активное его размножение. Гепатит Б имеет острую и хроническую форму заболевания. Последняя не излечивается – человеку предстоит жить с ней в течение всей жизни, а острая поддается терапии и наступает полное выздоровление с развитием стойкого иммунитета к этому вирусу.

По статистике из тысячи беременных до 10 женщин страдают хронической и 1-2 острой формой болезни.

Гепатит Б является инфекционным заболеванием, поэтому при беременности он несет опасность вертикальной передачи инфекции – от матери к ребенку. В большинстве случаев заражение происходит не внутриутробно (вероятность этого весьма невысока – порядка 3-10% случаев), а в момент родов, так как происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями. При инфицировании во время беременности или родов у ребенка есть высокая вероятность стать хроническим носителям вируса. У маленьких детей вероятность перехода заболевания в хроническое состояние доходит до 95%, в то время как, заразившись во взрослом возрасте, абсолютное большинство пациентов выздоравливают.

Как происходит заражение?

Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

Наиболее частыми способами передачи вируса являются:

Переливание крови. В связи с тем, что такой способ имеет высокую вероятность заражения гепатитом Б (до 2% доноров являются носителями заболевания), перед проведением процедуры вливания кровь проверяют на наличие вируса.
Использование не стерильных игл, маникюрных принадлежностей и прочих вещей, на которых могла остаться кровь (даже в засохшем виде). Пользование одной иглой шприца несколькими людьми является наиболее частым способом заражения среди наркоманов.
Половой контакт. С каждым годом этот путь заражения становится все более распространенным.
От матери к ребенку. Заражение может происходить как внутриутробно, так и в момент прохождения родовых путей. Особенно высока вероятность заражения в случае обнаружения у матери активного вируса или острую его форму.

Достоверно узнать, как именно произошло заражение, не всегда удается – примерно в 40% случаев способ инфицирования остается неизвестным.

Симптомы заболевания

Если заболевание было приобретено до того, как наступила беременность или женщина о ней узнала, то распознают наличие гепатита Б обычно при сдаче анализов крови сразу после постановки на учет. Анализ на этот недуг является обязательным во время беременности, он проводится при первом же обследовании женщины, и если оказывается положительным, это не обязательно является показателем хронического гепатита.

Положительный результат анализа является поводом обратиться за консультацией к врачу-гепатологу, который после определенного обследования может установить, является ли вирус активным. Если подтверждается активность вируса, то требуется лечение, которое противопоказано при беременности, так как противовирусные препараты влияют на плод. А так как риск внутриутробного инфицирования не велик, за состоянием женщины наблюдают вплоть до родоразрешения, а ребенку сразу после родов ставят прививку от гепатита B.

Хронический гепатит В (ХГВ)при беременности и без нее в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, поэтому важно прохождения обследования для обнаружения болезни. А острая форма заболевания имеет инкубационный период от 5 недель до полугода и может проявляться такими симптомами, как:

Тошнота и рвота (они являются основным признаком токсикоза, поэтому могут свидетельствовать о гепатите только в сочетании с другими симптомами);
Общая слабость, связанная с отсутствием аппетита и повышением температуры тела;
Изменение цвета мочи (она становится существенно темнее обычного – темно-желтой);
Светлый кал;
Болезненные ощущения в суставах;
Увеличение объемов печени;
Боль в животе или дискомфорт в правом подреберье;
Желтизна кожи и глаз, которые видны невооруженным глазом;
Быстрая утомляемость;
Нарушения сна;
В некоторых случаях спутанное сознание.

Если беременная женщина обнаруживает у себя такие симптомы уже после получения отрицательных результатов анализа в первой половине беременности, необходимо обязательно сказать об этом своему гинекологу и пройти обследование у гепатолога. Это поможет сократить вероятность осложнений, а также снизить риски инфицирования ребенка при родах.

Роды с гепатитом

Если обнаруживается гепатит В, то у женщины возникает резонный вопрос – как в таком случае происходят роды. Так как при естественном родоразрешении риск инфицирования плода достигает 95% из-за тесного контакта с зараженной кровью и влагалищными выделениями матери, врачи рекомендуют проведение кесарева сечения, так как это несколько снижает вероятность передачи ребенку вируса. Риск заражения ребенка напрямую зависит и от активности вируса – чем она ниже, тем больше шансов родить здорового малыша.

Роды женщины с таким заболеванием проходят в специальных инфекционных роддомах, где созданы особенные условия для приема пациентов с гепатитом и прочими вирусами. Если в городе нет подобных больниц, роды принимают в родильных отделениях инфекционной больницы с предоставлением роженице отдельного бокса или палаты.

Гепатит Б не является противопоказанием и для грудного вскармливания вопреки мнению большинства женщин. Важным условием является соблюдение целостности сосков – при образовании трещин от кормления следует воздержаться (в таком случае нельзя давать ребенку и сцеженное молоко, в которое могла попасть кровь).

Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности?

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности. При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

«Вирус гепатита Б является достаточно стойким к высоким и низким температурам, например, при +30⁰С он сохраняет свою инфекционную активность до полугода».

Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень. При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе. Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.

Лечение и возможные осложнения

Лечение гепатита Б при беременности существенно отличается от терапии в другое время. Все противовирусные медикаментозные препараты, решающие проблему этого заболевания обладают тератогенным эффектом, то есть приводят к возникновению внутриутробных патологий плода. Поэтому период вынашивания ребенка откладывает противовирусную терапию до родов за исключением ситуаций с появлением воспалений в печени, подтвержденных с помощью УЗИ. Во время беременности врачом могут быть назначены гепатопротекторы для поддержания нормального функционирования печени. Какие именно из таких препаратов применять, назначает лечащий врач в зависимости от особенностей женщины и ее состояния. Также может быть назначена витаминотерапия.

В этот период для лечения гепатита применяется тактика наблюдения и контроля. Терапия недуга во время беременности направлена на минимизирование вероятности появления осложнений. Всем женщинам с таким вирусом назначается обязательный постельный режим вплоть до родов. Госпитализация не требуется, если состояние беременной стабильно. Следует существенно ограничить любые виды физических нагрузок.

Также важно соблюдать определенную диету в течение всей беременности, а также после нее. Такое питание направлено на поддержание работы печени и заключается в следующих принципах:

Диета длится не менее 1,5 лет;
Питание обязательно должно быть дробным 5 раз в сутки с интервалом между приемами пищи около 3 часов;
Суточный рацион не должен превышать 3 кг пищи, а для людей страдающих ожирением или близких к нему – 2 кг;
Калорийность рациона не должна превышать 2500-3000 ккал;
Ограничение употребления соли;
Достаточное количество жидкости, не превышающее 3 литров;
Исключение жареных, копченых и любых консервированных блюд;
Исключить жирную пищу, для приготовления блюд запрещено использовать свинину и баранину;
К запрещенным продуктам также относятся все бобовые, грибы, острые приправы, свежая выпечка (хлеб можно есть вчерашний), грибы, жареные или сваренные вкрутую яйца, кислый творог, сладкие продукты, кофе;
Категорически запрещен алкоголь.

Стоит составлять полноценный сбалансированный и разнообразный рацион из разрешенных продуктов на каждый день, чтобы не только помогать работе печени, но и обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется выбирать нежирные сорта мяса и употреблять большое количество свежих овощей. Корректировка питания назначается как в случае хронического гепатита при беременности, так и при острой форме заболевания.

Если у беременной обнаруживается развитие коагулопатии, врачи назначают переливание ей свежезамороженной плазмы, а также криопреципитата.

После родов женщине рекомендуется вновь обратиться гепатологу для прохождения более направленного лечения гепатита Б, которое проводится серьезными медикаментозными противовирусными препаратами. Такие лекарственные средства также противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому при отсутствии срочной необходимости в лечении, терапию откладывают до окончания лактации.

Абсолютно всем новорожденным матерей-носительниц вируса сразу же после родов проводится вакцинация от гепатита В.

Вопреки представлениям большинства людей, беременность и роды при гепатите В возможны, так как вне зависимости от формы заболевания он не становится причиной развития каких-либо патологий плода. Также недуг не увеличивает риск выкидышей или мертворождения. Единственным частым последствием гепатита у матери для ребенка является повышение вероятности преждевременных родов. Гораздо реже у плода может возникнуть гипоксия или развиться фетоплацентарная недостаточность.

Особенную опасность представляет острый гепатит Б, так как при такой форме самочувствие беременной женщины существенно ухудшается, а применение необходимых лекарств невозможно из-за риска навредить плоду. При такой форме недуга может начаться сильное кровотечение, в том числе и сразу после родов, а также развиться острая печеночная недостаточность.

При критическом ухудшении состояния беременной женщины ее могут госпитализировать в инфекционную больницу, а также провести экстренное кесарево сечение.

Прививка от гепатита

Так как беременность и гепатит В – не лучшее сочетание для здоровья мамы и малыша, в некоторых случаях целесообразным является вакцинация от этого вируса. Прививку ставятся в том случае, если у беременной есть достаточно высокий риск заражения. В таком случае необходимо пройти консультацию иммунолога, который по результатам анализов разрешит вакцинацию или даст медотвод от нее.

В случае обнаружения у женщины в период вынашивания ребенка по результатам анализов крови наличие гепатита Б, ей может быть показано введение иммуноглобулина для снижения вероятности инфицирования плода.

Профилактика заболевания при беременности

Так как гепатит В при беременности является очень серьезным заболеванием с рисками заражения ребенка, важно соблюдать профилактические меры, которые помогут избежать инфицирования. Заражение гепатитом происходит через различные биологические жидкости – слюну, кровь, сперму, поэтому необходимо избегать всех вещей, которые могут содержать на себе такие частицы даже в засохшем виде.

Поэтому в быту следует быть осторожным при пользовании вещами другого человека, которые могут содержать слюну или кровь. Так, никогда не стоит чистить зубы чужой щеткой, а также следует отказаться от использования не своих маникюрных ножниц. Особенную осторожность стоит проявлять в том случае, если нет уверенности в здоровье человека, которому принадлежат эти вещи. Маникюр и педикюр следует делать в салонах, где строго соблюдаются условия стерилизации приборов.

Соблюдение элементарных правил осторожности позволяет наслаждаться беременностью, и гепатит В не станет причиной для беспокойства будущей мамы.

При наличии у женщины такого заболевания еще до зачатия, важно правильно планировать рождение ребенка, тогда вероятность его инфицирования существенно снизится. Обращение за помощью к гепатологу и гинекологу позволит выявить степень активности заболевания и его форму, а также провести лечение до зачатия. В таком случае гепатит В и беременность перестают вызывать большие опасения у врачей и самой женщины.

Гепатит Б не является строгим противопоказанием к наступлению беременности и родам, но стоит особенно внимательно относиться к своему здоровью в этот период, чтобы избежать осложнений для матери и инфицирования ребенка. Соблюдение всех рекомендаций врача и профилактических мер помогут избежать заболевания или успешно справиться с ним во время беременности.

Положительный анализ на гепатит С при беременности - результат инфицирования вирусом, поражающим печень. Заболевание часто протекает без явных признаков. Отмечается лишь общее недомогание. Во время вынашивания ребенка женщина проходит обследование, что позволяет выявить наличие скрытых инфекций. Таким способом обнаруживается и гепатит. Однако в некоторых случаях получают ложноположительный результат анализа.

Опасности при заражении во время беременности

Явных признаков при инфицировании нет. Заподозрить развитие вируса можно, если имел место один из факторов:

прямой контакт с кровью носителя или половой акт с ним;
пирсинг или татуировка, выполненные нестерильными инструментами;
многократное использование одного шприца.

Если же явных причин, которые бы могли привести к заражению, нет, узнать о наличии вируса у беременных можно только при проведении анализа.

Продолжительное бессимптомное течение болезни со временем приведет к развитию цирроза печени. Как правило, при первичном инфицировании гепатитом С отмечается ухудшение общего состояния организма. Женщина постоянно плохо себя чувствует, развивается хроническая усталость, появляется ощущение разбитости в теле.

В редких случаях возникают осложнения - желтуха. Беременные в здоровом состоянии часто чувствуют слабость, тошноту, поэтому при появлении таких признаков невозможно даже предположить, что женщина инфицирована.

Симптомы нехарактерны, часто их относят к другим патологическим состояниям до тех пор, пока не будет сделан анализ на гепатит С. Другие признаки, которые сопровождают развитие инфекции:

боль в мышцах;
нарушение работы нервной системы, что проявляется депрессией, тревогой;
ухудшение памяти, рассеивание внимания.

Помимо риска развития цирроза печени, есть и другие опасности при заражении гепатитом. Например, невозможность применения препаратов, которые могут блокировать активность инфекции. К таковым относят Рибавирин, Интерферон. Это сокращает шансы на облегчение состояния беременной женщины.

Большинство существующих противовирусных, а также иммуностимулирующих, иммуномодулирующих лекарств противопоказано в период вынашивания ребенка. Часть из них может применяться, но только если польза превосходит возможный вред. В данном случае есть риск преждевременных родов, развития несовместимых с жизнью патологий у плода.

В период беременности на фоне инфекции развивается гестационный диабет. При этом оказывается избыточная нагрузка на органы, однако данная патология обычно проходит сама после родов. Инфицированная женщина может передать инфекцию ребенку в процессе родовой деятельности или позднее - при грудном вскармливании, во время выполнения процедур по уходу за малышом.

Какие анализы проводятся для подтверждения результата?

Если организм поражен вирусом, в крови будут присутствовать антитела. Чтобы выявить инфекцию, сдают анализ. Он выполняется иммуноферментным методом. В данном случае исследуется сыворотка крови.

При обнаружении суммарных можно говорить о заражении гепатитом С. Метод ИФА применяется в период вынашивания ребенка, его используют для проверки состава крови у пациентов перед операцией и доноров. Проводится такой анализ на гепатит при беременности и в других случаях, когда необходимо выполнить первичную диагностику.

Иммуноферментный метод дает отрицательный ответ, если человек не инфицирован или заражение произошло недавно (в течение последних 6 месяцев). По этой причине результат на гепатит С повторяют через полгода. Если наступила беременность, анализ по методу ИФА проводят при постановке на учет (в начале первого триместра) и на 30–32-й неделе.

В том случае когда результат исследований сомнительный или положительный, проводят вспомогательный тест. Он выполняется по методу рекомбинантного иммуноблоттинга.

Если ответ положительный, назначают другие исследования:

Биохимический анализ, посредством которого проводится оценка показателей в составе крови.
ПЦР - полимеразная цепная реакция.
Определение генотипа. Данный тест позволяет узнать, инфекция какой разновидности проникла в организм.

При положительном результате анализа врач назначает УЗИ органов брюшной полости. Цель обследования - выявить патологии в структуре и форме печени. Основной удар при заражении гепатитом С приходится на этот орган.

Ложноположительный результат анализа

При определенных условиях рекомендуется провести исследование еще раз. Чтобы узнать, может ли быть ошибочным полученный ответ, нужно разобраться в механизме проведения анализа. Иногда результат исследования не соответствует действительной картине состава крови. Это не значит, что были допущены ошибки при оценке показателей биоматериала.

Является следствием развития патологических состояний в организме. При этом вырабатываются белки сходной структуры, что и при инфицировании гепатитом С. Они захватываются при выполнении исследования. Ложный анализ можно получить под воздействием ряда факторов:

аутоиммунные заболевания у женщины;
нарушения гормонального фона;
инфекционные заболевания, причина которых - ОРВИ, грипп и другие вирусы;
доброкачественные или злокачественные новообразования.

Что делать, если обнаружены антитела в сыворотке крови в период вынашивания ребенка? Прежде всего не нужно паниковать, так как на данном этапе в организме женщины происходит перестройка гормонального фона. Это один из ключевых факторов, которые влияют на результаты анализа. Проводят тесты на аутоиммунные заболевания:

В редких случаях ложный ответ получают в результате ошибки медперсонала или нарушения процесса подготовки биоматериала. Еще реже случается непреднамеренная подмена образцов или же имеет место низкое качество выполнения манипуляций при проведении анализа. Довольно часто отличаются результаты исследований, полученные в разных диагностических центрах. Применение различных антигенов тоже влияет на оценку биоматериала.

Если интересует вопрос, на какой гепатит сдают при беременности, нужно знать, что в обязательном порядке биоматериал исследуется на предмет наличия вируса типа В, А, G, TTV.

Что делать, если результат анализа положительный?

Исследования, позволяющие оценить степень воздействия противовирусных и иммуномодулирующих препаратов на организм беременной женщины, все еще проводятся. При гепатите С необходимо регулярно выполнять контроль вирусной нагрузки. Это значит, что важно определять концентрацию РНК гепатита С в сыворотке крови женщины на разных этапах беременности. Такая мера позволит сделать оценку риска передачи вируса ребенку в процессе родовой деятельности.

До сих пор неизвестно, какой из вариантов безопаснее для плода: кесарево сечение или естественные роды. По данным разных исследований, каждый из вариантов является более безопасным. Значит, пока нет возможности определить, каким способом риск передачи вируса выше. Однако общий процент инфицированных во время родовой деятельности детей небольшой. Соответственно, риск заражения гепатитом С от матери невысокий. Нужно помнить, что вероятность передачи вируса малышу возрастает в случае, когда у беременной женщины обнаружен ВИЧ.

Что касается противовирусной терапии, а также иммуномодулирующих средств, то подобные препараты в большинстве своем запрещены беременным женщинам. Воздействие некоторых лекарств на организм оценить сложно, так как подобные исследования не проводились. В данном случае врач может рассмотреть возможность приема препаратов названных групп, но только если вероятная польза превышает вред.

Интерферон в редких случаях назначается беременным, в целом он хорошо переносится организмом женщины. Кроме того, ребенок рождается абсолютно здоровым. Значит, нет точных данных, подтверждающих негативное влияние интерферона на плод. Однако при аутоиммунных заболеваниях некоторые иммуномодуляторы противопоказаны. Все эти факторы необходимо учитывать при назначении лечения беременным. Для поддержания печени принимают гепатопротекторы.