Такой диагноз, как «Нарушение маточно-плацентарного кровотока», ставят беременным женщинам довольно часто, а вот объяснить будущей маме, что это такое, находит время не каждый гинеколог. Давайте разберемся в данной статье, чем опасно это заключение и по какой причине возникают нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В организме беременной женщины существует налаженная система, которая позволяет ребенку в утробе получать все необходимые питательные вещества. Примерная схема данной системы заключается в трех составляющих: «организм матери - плацента - организм плода». Если какая-то часть данного взаимоотношения нарушается, то это приводит к осложнениям в состоянии и развитии малыша при одновременных осложнениях течения беременности.

Существует три степени нарушений:

Первая степень, когда развитие плода удовлетворительное, а нарушения не имеют опасного характера и касаются исключительно маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии реакции со стороны специалистов и надлежащего лечения данный этап может длиться 3-4 недели в среднем и переходит на следующий 2 уровень. Делится на 2 вида:

1А) Когда плодово-плацентарное кровообращение находится в норме, а нарушения замечены в маточно-плацентарном кровотоке. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 90% случаев.

1Б) Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но осложнениями в плодово-плацентарном. Синдром задержки развития плода развивается приблизительно в 80% случаев.

• Вторая степень характеризуется нарушениями движения крови по сосудам и у плода, и в маточном кровотоке. Данная степень очень быстро (иногда в течение 1 недели) может перейти к 3 степени.
• Третья степень означает, что кровоснабжение плода находится на критическом уровне.

Какие осложнения и заболевания приводят к риску возникновения плацентарной недостаточности

• гипертония разной степени тяжести;
• угроза прерывания;
• пиелонефрит;
• рождение в прошлом детей с синдромом задержки развития плода;
• ранее перенесенная тяжелая форма гестоза.

Лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока 1А степени проводят комплексно, исходя из причин, которые его вызывали. Препараты: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифиллин и другие.

Внимание! Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Плацента в организме будущей матери, играет не только всем известную роль транспортного канала по снабжению плода питательными веществами. Функционал ее распространяется гораздо шире – вплоть до обеспечения полной защиты ребенка от воздействия негативных веществ и , могущих присутствовать в питающей материнской среде. Нарушение кровотока при беременности – это прямая угроза внутриутробной гибели плода из-за ухудшения кровообращения в сложном сообщающемся аппарате двух замкнутых сосудистых систем.

Кровь плода и матери не должны смешиваться ни на одном из этапов сложного многоуровневого движения. Обеспечивает преградные функции первый механизм кровообращения матери-плода - гематоплацентарный барьер, являющийся, своего рода уникальным фильтром, совершающим работу только в одном направлении: по выводу от плода отработанных веществ вместе с потоком крови.

Движение крови обратного порядка, от матери к ребенку, осуществляется по артериям, полностью формирующимся к 16 неделе беременности. Это второй механизм системы. Вследствие высокого тонуса артерий, начиная с этого периода, увеличивается риск и потери плода.

Сосуды маточно-плацентарного круга, изолированные пуповинным стволом – это третий по счету важный механизм кровообращения между двумя организмами – питающим и питающимся. Нарушение кровотока при беременности на этом этапе, несет для плода максимально серьезные и необратимые последствия.

Причины

Причины нарушения кровотока при беременности, можно обнаружить в следующих патологических состояниях:

• Анемия (малокровие) будущей матери . обуславливают высокую скорость кровяного потока. Это происходит за счет компенсирования недостачи кислорода и не может не сказаться на процессах в развитии плода и качестве кровообмена;
• Характер положения плаценты. Если диагностировано предлежание, что может быть обосновано перенесенной операцией кесарево сечения, то кровоснабжение будет однозначно снижено по причине истончения матки в месте рубца;
• Поздний токсикоз , вызывающий патологические изменения в работе мелких сосудов. Это один из наиболее часто встречающихся признаков при нарушениях кровотока во время беременности;
• Вирусы и инфекции , присутствующие в организме матери в период вынашивания плода. Некоторые из них способны вызвать поражение плацентарной ткани и способствовать развитию плацентарной недостаточности;
• – может осложниться анемическим состоянием плода;
• Пороки органа матки. Самым существенным из них, способным изменить ход развития плода в худшую сторону, является двуполостное строение маточной сумки. Переделенное на две части маточное пространство, само по себе не является препятствием для нормального роста и формирования ребенка. Однако система кровоснабжения, не обеспечивает, в должной мере, снабжение такой двухкамерной полости;
• Серьезное количественное или конфигурационное пуповины;
• Повреждения внутренней стенки матки , полученные в результате операционных вмешательств, либо, как последствие вредных привычек;
• Опухоли, типа миом , особенно опасные у нерожавших ранее женщин после тридцати пяти лет. Это относится и к миоме матки, обильно напитывающейся кровью в период перинатации. На фоне увеличения в размерах и становления миоматозного узла, формируется стойкая нехватка кровотока к плаценте;
• , не позволяющие поддерживать равномерность скорости кровяного потока;
• Беременность, усложненная многоплодием. Так как плацента вынуждена подстраиваться под содержание в должных условиях сразу нескольких питающихся организмов, не исключены такие ошибки в кровоснабжении, как донорская позиция одного из плодов. Нередко при этом, отмечается недоразвитие питающего плода, значительный недобор им веса и физиологических нормальных признаков. Ребенок, невольно выступающий в роли реципиента, также серьезно страдает от, напротив, чересчур обильного кровоснабжения;
• Заболевание матери , иногда развивающееся именно на фоне беременности, разрыхляет стенки сосудов, что сказывается на кровообращении не лучшим образом.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения при беременности, при которых вероятны значительные изменения в развитии плода, легли в основу следующего классификационного списка:

• Нарушение кровотока при беременности 1А – все диагностические показатели маточно-плацентарного аппарата в норме, кроме малосущественного изменения кровотока в любой из маточных артерий;
• Нарушение кровотока при беременности 1Б – присутствуют нарушения кроводвижения в сосудах пуповины, при том, что состояние сосудов матки без изменений;
• 2 – всеобъемлющее нарушение, как маточных, так и пуповинных сосудов;
• 3 - изменения на глобальном уровне, характеризующиеся самыми крайними показателями отклонений.

Степени кровообращения 1 (А и Б) позволяют сохранить беременность и родить здорового ребенка, при соблюдении назначенного лечения и всех рекомендаций врача. Степень 2 допускает сохранение плода, однако это потребует госпитализации в стационаре. Степень 3 требует немедленного хирургического вмешательства с изыманием плода, с целью сохранения жизни и здоровья матери.

Основной диагностикой нарушения кровотока при беременности, на данный момент, является . Самые малозначительные, на первый взгляд, изменения на одной из ранних стадий нарушений, хорошо просматриваются на экране, так как допплерометрия предоставляет картинку в цвете и обладает высокой степенью разрешения по уровню четкости рисунка.

Сам анализ частоты ультразвуковых волн, отраженных от объектов, находящихся в движении, позволяет определить скорость кровотока по артериям, в пуповинных сосудах, а также, циркуляцию крови внутри плаценты. Затем показатели, снятые во время обследования, сверяются с таблицей нормативных данных и результат фиксируется.

Самый большой плюс допплерографии, помимо безопасности проведения исследования, заключается в безошибочном прогнозировании любых форм отклонений, обнаруживая их на той стадии, когда еще есть возможность сохранить плод и не нанести при этом вреда организму матери.

Кроме , в обязательном порядке используются классические меры по подтверждению или опровержению патологии:

• Анализирование активности плода, исходя из слов матери;
• Стетоскопическое прослушивание сердцебиения ребенка в утробе матери;

Лечение

Невозможно произвести лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока, действуя лишь в одном направлении, либо устраняя проблемы, по мере их поступления.

Полноценное излечивание обязательно включает в себя комплекс мер, направленных на:

• Повышение микроциркуляции крови;
• Достижение оптимального кровяного давления;
• Расширение сосудов при спазматических проявлениях в артериях;
• Уменьшение маточного тонуса за счет расслабления сосудов;
• Предотвращение последствий кислородного голодания (гипоксии);
• Насыщение плацентарной ткани, необходимыми ей фосфолипидами.

Последствия

В зависимости от степени и характера нарушения кровообращения при беременности, возникают и сложности развития плода, в редких случаях приводящие к смерти ребенка.

Последствия нарушения кровотока при беременности, характеризуется такими нюансами, как:

• Торможение развития плода на каком-то из этапов, либо существенные задержки его внутриутробного формирования;
• Критические показатели веса и размера;
• Учащенное, замедленное, либо прерывистое сердцебиение;
• Плавающий уровень pH крови;
• Неправильное течение гормональных процессов;
• Угроза выкидыша.

Нужно помнить, что только совокупная оценка развития малыша, но никак не результаты одного проведенного исследования, могут предоставить полную информацию о соответствии нормативным показателям, либо отставанием от них. На данный момент, находящаяся в основе обследований перинатального периода, процедура допплерографии, ни в коем случае не умаляет необходимость испытанных методов старой врачебной школы.

Нарушения кровотока в маточных артериях, пуповине, плаценте при беременности (НМПК)

В настоящее время оценка маточно-плацентарного кровотока является обязательным исследованием в общепринятых стандартах ведения беременных женщин. Благодаря трехкратному ультразвуковому скринингу, который выполняется на аппаратах экспертного класса, акушерам-гинекологам удается вовремя распознать степень нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК), и, что самое главное, выбрать необходимую тактику ведения пациентки.

Как устроена система кровообращения между матерью и плодом?

Многие люди ошибочно думают, что за кровоток в системе мать-плод отвечает только плацента. На самом деле, это слишком поверхностное суждение, ведь все устроено гораздо сложнее.

Система маточно-плацентарного кровотока представляет собой анатомически сложный комплекс из плаценты, а также кровеносных сосудов матери и плода.

Уровни маточно-плацентарной системы:

1. Основными сосудами, приносящими кровь к плацентарному комплексу, являются конечные ветви маточных артерий. Интересен тот факт, что до беременности эти артерии носят название «спиральных», так как в их составе есть мышечные клетки, способные сокращаться и закрывать просвет сосуда. Это необходимо во время менструации для того, чтобы быстро прекращалось маточное кровотечение. Но что же происходит во время беременности? Уже начиная с 4-5 недели гестации стенки спиральных артерий подвергаются изменениям, а именно — в них исчезает мышечный слой. Благодаря этим процессам поддерживается полноценный приток крови к плаценте. Доказано, что уже к 16 неделе беременности спиральные артерии полностью трансформируются. Однако, именно по этой причине акушерские кровотечения столь массивные, и их так тяжело остановить, ведь конечные ветви маточных артерий уже не спазмируются.
2. Плацента является центральным звеном в маточно-плацентарной системе. Именно здесь и происходят наиболее сложные процессы передачи крови от матери к ребенку. Всем давно известен постулат, что материнская и плодовая кровь не смешиваются. Но как это происходит? Все это достигается благодаря сложному анатомическому строению. Плацента очень прочно прикреплена к внутренней стенке матки при помощи так называемых ворсин. Эти «выросты» плацентарной ткани как бы погружены в толщу слизистой матки. Ворсины плаценты внедряются в стенки маточных сосудов и практически «омываются» материнской кровью. Именно здесь, на клеточном уровне, происходят сложные процессы диффузии материнской и плодовой крови, отделенные друг от друга всего лишь несколькими слоями клеток. Это называется «гематоплацентарным барьером», что дословно означает «преграда между кровью матери и плацентой». Кроме того, именно в плаценте «встречаются» два потока крови: от матери к ребенку и наоборот. Такая сложная и хрупкая система не может не вызывать восхищения!
3. Сосуды пуповины являются третьим уровнем в сложной системе кровотока между матерью и ребенком. В пуповине содержатся три сосуда: две артерии и одна вена. Гемодинамика (кровообращение) плода устроена таким образом, что артерии приносят кровь к органам и тканям малыша, а вена — наоборот, выполняет функцию обратной передачи крови к плаценте. Нарушение кровотока на данном уровне называют «плодово-плацентарным», оно является наиболее тяжелым вариантом для плода в плане прогноза.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Причины, способные привести к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод

• у беременной женщины. Снижение приводит к ускорению кровотока во всех сосудах, в том числе и в маточных артериях. Происходит это по одной простой причине: при анемии организм пытается увеличить доставку кислорода в ткани путем увеличения скорости циркулирующей крови. Это является компенсаторной реакцией. То же самое происходит и в маточно-плацентарной системе.
• Патология прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание) характеризуется сниженным кровотоком, так как в области нижнего сегмента матки мышечный слой гораздо тоньше, нежели в других участках. Подобная ситуация развивается при прикреплении плаценты в области рубца на матке (как правило, после предыдущего кесарева сечения). Истонченная область рубца не может полноценно обеспечить кровоток, поэтому количество крови, которое поступает к плоду, может быть недостаточно для нормального функционирования развивающего организма.
• (поздний токсикоз) является одной из самых частых причин, вызывающих нарушение кровоснабжения маточно-плацентарной системы, так как при этом акушерском осложнении происходит поражение мелких сосудов.
• Различные инфекционные заболевания , перенесенные во время беременности. Некоторые микроорганизмы поражают плаценту и вызывают патологические изменения в ее ткани, что может стать причиной плацентарной недостаточности.

Чем опасно НМПК для плода?

— одно из основных последствий НМПК

Снижение кровоснабжение плода может вызвать следующие акушерские осложнения:

1. Снижение массы и размеров (синдром задержки внутриутробного развития);
2. Нарушение , помимо тахикардии (учащенного ритма) и брадикардии (замедленного ритма) может развиться и аритмия, как результат нарушения электролитного состава крови;
3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме плода (изменение );
4. Патологическое функционирование гормональной системы ребенка;
5. Выраженное снижение жировых депо, что также проявляется низкой массой тела плода;
6. Угроза прерывания беременности;
7. Критическое нарушение кровотока может стать причиной внутриутробной гибели плода.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Изменения могут возникнуть на каждом из уровней системы, что и лежит в основе классификации:

• 1 А — характеризуется изменениями кровотока в одной из маточных артерий, при этом остальные показатели системы в норме.
• 1 Б — кровообращение нарушено на плодово-плацентарном уровне (сосуды пуповины), в то время как показатели в маточных артериях в пределах нормы.
• 2 — нарушение на уровне маточных и пуповинных сосудов.
• 3 — характеризуется критическими показателями, вплоть до реверсного (обратного) кровотока в артериях.

Данная классификация чрезвычайно удобна для врачей, так как она точно отражает уровень, на котором произошли изменения. Кроме того, степень нарушения маточно-плацентарного кровообращения влияет и на тактику ведения пациентки.

При 1 степени (А и Б) можно сохранять беременность и проводить лечение консервативными методами, 2 является пограничной, а при 3 степени может потребоваться экстренное оперативное родоразрешение.

Методы диагностики

«Золотым стандартом» нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод на сегодняшний момент в акушерстве является . Данный метод открывает возможности для распознавания даже самых незначительных изменений, так как обладает высокой чувствительностью и информативностью.

Допплерометрия представляет собой разновидность ультразвукового исследования, которое основывается на использовании эффекта Допплера. Суть исследования заключается в измерении частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов. При исследовании кровеносных сосудов движущимися частицами являются форменные элементы крови, в частности, эритроциты, как наиболее многочисленные клетки. Регистрация полученных данных и сравнение их с нормой называется допплерографией.

Каковы преимущества допплерографии?

1. Современные аппараты УЗИ дают возможность исследовать направление, скорость потока крови в маточных артериях, и даже внутриплацентарный кровоток.
2. Благодаря цветному картированию можно отдельно исследовать кровоток в сосудах с разным направлением крови (артерии и вены). Направление артериальной крови на аппарате отражается красным цветом, а венозной — синим.
3. Доказано, что применение этого метода при беременности не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.
4. Уникальной возможностью метода является прогнозирование развития беременности. Что это означает? Многие исследования показали, что нарушения в кровотоке маточно-плацентарной системы появляются немного раньше, чем появятся какие-либо клинические проявления страдания плода (уменьшение массы тела, изменение ритма сердца и др.). А это значит, что при своевременной диагностике нарушений кровоснабжения плода, у врача есть небольшое количество времени для принятия верного решения. Примером этому может служить обнаружение изменения кровотока, которое называется «дикротической выемкой» в 90% случаев перед развитием клинических проявлений гестоза (отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче). Допплерография широко распространена в акушерской практике, так как открывает врачам не только возможность вовремя распознать нарушения кровотока, но и даже предупредить развитие тех, или и иных осложнений беременности.

В последнее время все чаще публикуются результаты применения допплерографии не только при беременности, но в родах. Проведенные исследования доказывают, что эффективность схваток можно оценить при измерении диастолической скорости кровотока в маточных артериях. Таким образом, данный метод исследования может спрогнозировать даже слабость или нарушение координации родовой деятельности уже в начале первого периода родов.

Случай из практики

Нестандартная ситуация, произошедшая в родильном отделении, заставила врачей акушеров-гинекологов задуматься о применении допплерографии во время родов.

Женщина 25 лет без какой-либо сопутствующей патологии поступила в род. дом с регулярными схватками через каждые 3-5 минут. Роды первые, срочные.

По данным анамнеза: беременность протекала без осложнений, патологии со стороны плода не обнаружено, все протоколы УЗИ с допплерометрией в пределах нормы.

Первый период родов протекал физиологично, при полном открытии шейки матки роженица была переведена в родильный зал.

Однако, во время потуг начали происходить, на первый взгляд, необъяснимые явления: сердцебиение плода во время потуг восстанавливалось, а в перерывах между потугами значительно замедлялось. Хотя, как правило, все происходит наоборот. В связи с этим решено было выполнить УЗИ с исследованием кровотока в сосудах во время родов. Результат исследования удивил всех: в перерывах между схватками плод ручкой зажимал пуповину, в результате чего значительно нарушался кровоток. По мере нарастания гипоксии в организме ребенка, его ручки ослабевали, и он отпускал пуповину, тем временем кровоток восстанавливался. Учитывая полученную картину, было решено форсировать ведение второго периода родов с использованием вспомогательных пособий. Так, благодаря допплерометрии врачам удалось избежать серьезных осложнений.

Вторичные методы диагностики

Помимо допплерографии существуют и другие методы исследования, которые косвенно указывают на нарушение кровотока:

• Сбор жалоб. При нарушении кровообращения плод испытывает гипоксию, что проявляется увеличением двигательной активности малыша. Обычно беременные жалуются на активное шевеление плода.
• Выслушивание сердцебиения с помощью стетоскопа также может помочь в диагностике. Замедление или ускорение ритма, выходящее за пределы физиологической нормы, также может свидетельствовать о гипоксии.
• . Регистрации КТГ в течение 40-60 минут может быть достаточно для того, чтобы диагностировать признаки внутриутробной гипоксии плода.
• Некоторые ультразвуковые показатели (преждевременное старение плаценты, исследование биофизического профиля) могут зафиксировать неблагополучие состояния плода.

Важно! Незначительное снижение предполагаемой массы тела плода при УЗИ не обязательно свидетельствует о задержке развития и нарушениях кровотока. Изолированное измерение массы плода не очень информативно, так как на этот показатель во многом влияют также генетические факторы. Поэтому необходимо учитывать антропометрические показатели родителей (рост, массу) и их массу при рождении. Только сочетание снижения массы плода и нарушения кровотока при допплерографии дает основание для постановки диагноза «синдром задержки внутриутробного развития».

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Для того, чтобы улучшить кровоснабжение плода, необходимо воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза:

1. Улучшение микроциркуляции. Этим свойством обладают следующие препараты: «Пентоксифиллин», «Актовегин».
2. Поддержание нормального кровотока в сосудах, устранение низкого давления крови достигается за счет применения лекарственных средств на основе гидроксиэтилкрахмала: «Стабизол», «Инфукол», «Волювен», «РеоХЕС», «Венофундин». Данные препараты представляют собой осмотический раствор крахмалов, которые способны удерживать жидкость в просвете сосудов. Особенно эффективно их назначение при гестозе, когда необходимо жидкость из межклеточного перевести в просвет сосуда. Таким образом достигается сразу две цели: нормализация кровотока и уменьшение выраженности отеков.
3. Сосудорасширяющие препараты способствуют устранению спазма артерий и артериол (более мелких сосудов). Особенно эффективно применение «Эуфиллина», «Но-шпы», «Магнезии» в виде инъекций.
4. Снижение тонуса матки помогает также устранить спазм сосудов, гипоксию, а также сохранить беременность при угрозе преждевременных родов. В данной ситуации назначают «Магнезию», «Гинипрал», «Магне В6».
5. Препараты, обладающие антиоксидантным действием, помогают справиться с нежелательными последствиями гипоксии. Обычно назначают «Токоферол», «Аскорбиновую кислоту», «Хофитол».
6. Полезно внутривенное введение 5% раствора глюкозы , который обладает детоксикационным свойством.
7. Защитное действие на плаценту оказывает препарат «Эссенциале» , который насыщает ткань плаценты фосфолипидами. Особенно полезно применение этого лекарства при плацентарной недостаточности.
8. При нарушении кровотока очень эффективно назначение препаратов, которые приводят к процессам активизации клеточного дыхания, например «Кокарбоксилазы».
9. При сочетании миомы матки и нарушения кровотока хороший результат показал препарат «Курантил» , он способен улучшить циркуляцию крови в сосудах, а также препятствует образованию микротромбов. Многие исследования показали, что прием «Курантила» при большой миоме препятствует развитию вторичных, воспалительных изменений в миоматозных узлах, благодаря улучшению кровотока в них и маточно-плацентарной системе.

Вывод

Исследование маточно-плацентарного кровотока с помощью допплерографии является обязательным исследованием во время беременности. Практика показывает, что применение этого метода положительно повлияло на профилактику и лечение многих акушерских осложнений. Однако, не стоит забывать, что для получения достоверных и информативных результатов исследование кровотока должно проводиться на аппаратах экспертного класса специалистами высокой квалификации.

Видео: о гипоксии плода — последствии НМПК

В процессе ведения беременной весьма важно своевременно диагностировать такую патологию, как нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени. Чтобы своевременно предпринять необходимые меры к устранению данной проблемы и определить ее степень, проводится ультразвуковой скрининг на предназначенной для этих целей аппаратуре. Исходя из результатов проведенного обследования, специалисты подбирают тактику наблюдения беременной. Также в индивидуальном порядке выбираются средства и методы лечения, направленные на сохранение жизни малыша.

Безусловно, именно плаценту считают центральным звеном в маточно-плодовом кровотоке, но систему кровообращения между плодом и матерью дополняют кровеносные сосуды. Поэтому можно утверждать, что маточно-плацентарную систему составляют следующие компоненты:

Плацента

Обеспечивает передачу крови от матери к плоду таким образом, что их кровь не смешивается. Это достигается в результате сложного анатомического строения системы. К стенке матки плацента крепится посредством предназначенных для этого ворсин, которые как бы погружаются в слизистую матки. По сути, эти ворсинки пронизывают непосредственно стенки маточных сосудов, где осуществляется передача всех необходимых полезных веществ из крови матери в кровь плода. А назад из крови ребенка происходит возврат продуктов распада.

Такого рода обменные процессы осуществляются на клеточном уровне, и отделяет их лишь гемоплацентарный барьер - несколько слоев клеток, которые образуют своего рода преграду между плацентой и кровью матери. И два потока крови: от ребенка к матери и наоборот встречаются именно в плаценте.

Конечные ветви маточных артерий

Их основной особенностью выступает то, что они до момента оплодотворения включают в себя мышечные клетки, которые имеют способность к сокращению с целью закрытия проема сосуда. Благодаря этому явлению, прекращается маточное кровотечение в период менструации. Но во время беременности мышечный слой исчезает (это происходит на 4–5 неделе), в результате чего происходит усиление притока крови к плаценте. А концу четвертого месяца беременности происходит полная трансформация этих артерий.

Сосуды пуповины

Это одна вена и две артерии. Кровообращение плода осуществляется следующим образом: артерии несут кровь (а вместе с ней и полезные вещества) по направлению к тканям и органам ребенка, а вена обеспечивает процесс обратной передачи крови по направлению к плаценте. В ситуациях, когда нарушение тока крови происходит на этом уровне, его называют плодово-плацентарным, и существуют основания для неблагоприятного прогноза для плода.

Причины, способные привести к нарушению кровотока

Специалистами установлено, что нарушение маточно-плацентарного 1а степени кровотока могут спровоцировать следующие факторы:

• Развитие анемии беременных. Суть в том, что снижение уровня гемоглобина неизбежно влечет за собой усиление кровотока в сосудах, включая маточные артерии. Это объясняется тем, что в подобной ситуации все резервы организма направлены на увеличение скорости транспортировки объемов кислорода в кровь. Это осуществляется благодаря увеличению скорости циркулирующей крови.
• Отклонения, касающиеся прикрепления плацент. Это может быть плацентация или низкое предлежание, которые обусловлены снижением интенсивности кровотока. Это возможно в ситуации, когда плацента прикреплена в области рубца на матке, оставшегося в результате предыдущих родов, проведенных путем кесарева сечения. По этой причине невозможно обеспечить полноценный кровоток, а для нормального развития плода поступающей крови, как правило, не хватает.
• Поздний токсикоз. При гестозах имеет место поражение небольших сосудов, что и ведет к нарушению кровотока в маточно-плацентарной системе.
• Инфекционные заболевания. Причина в том, что болезнетворные микроорганизмы способны вызывать различного типа патологические изменения в ткани плаценты. В результате этого явления может развиваться плацентарная недостаточность.
• Повышенное артериальное давление. Увеличивает скорость движения крови по сосудам, что может вызвать нарушение кровотока.

• Многоплодная беременность. В большинстве ситуаций характеризуется нарушением процесса кровоснабжения. Это происходит вследствие того, что осуществляется развитие нескольких плодов. Также в некоторых случаях осуществляется переход большей части кровотока к одному из плодов, за счет чего, соответственно у другого (или других) он уменьшается.
• Сахарный диабет. Его неизбежным последствием выступают патологические изменения внутренних стенок артерий, что негативно влияет на кровоток.
• Миома матки. В период беременности миоматозные узлы имеют свойство увеличиваться в размерах, это, в свою очередь, влечет за собой увеличение их кровоснабжения. Таким образом, плоду достается намного меньше крови, чем в ситуации, когда миома отсутствует.
• Иммунноконфликтная беременность. В некоторых случаях может развиваться гемолитическая болезнь плода, гемоглобин снижается и развивается анемия у плода.
• Патологии на уровне эндометрия. Данному явлению могут предшествовать болезни воспалительного характера (эндометриты), а также хирургические вмешательства (многократные аборты), способствует этому и наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Патологии сосудов пуповины. В некоторых ситуациях результаты диагностических исследований указывают на изменение количества сосудов, в результате чего может нарушаться кровоток.
• Аномалии развития матки. В число наиболее распространенных патологий включают двурогую матку. В подобных ситуациях полость матки разделена своего рода перегородкой, разделяющей ее на две части. В этом случае процесс развития плода локализован в одной из этих частей, что влечет за собой нарушение его кровоснабжения. Это обусловлено тем, что у двурогой матки отсутствуют связи между маточными артериями, не происходит расширение артериальной сети, в результате чего к плаценте поступает недостаточное количество крови.

Все перечисленные причины являются основанием для того, чтобы обследовать беременную посредством допплерографии.

Основные симптомы заболевания

Главным методом обнаружения фпк и мпк при беременности выступает допплерография. Но, все же существует ряд внешних признаков, которые позволяют распознать нарушение кровотока у беременных на ранних этапах. В число наиболее часто встречающихся симптомов этого заболевания включают:

1. Неудовлетворительные результаты сердцебиения плода. Прослушивание тонов сердца производится при помощи стетоскопа. В результате данного вида осмотра можно наблюдать приглушенность тонов, изменение частоты сокращений сердца.
2. Недостаточный уровень прироста (либо полное его отсутствие) для основных показателей по результатам измерения живота беременной. Как правило, специалист измеряет окружность живота, а также высоту стояния дна матки.
3. Неудовлетворительные результаты кардиотокографии. Проверка электрической активности сердца плода осуществляется с 30 недели беременности. Если наблюдаются какие-либо негативные изменения, существует необходимость провести ультразвуковое исследование плода.

Вышеперечисленные явления дают право вести речь о нарушении кровотока в маточных и пуповинных артериях, плаценте или сосудах пуповины. Существует также ряд показаний, когда требуется определить, находится ли в норме маточно-плацентарный кровоток, по неделям, месяцам и триместрам. Это вышеперечисленные факторы риска, в число которых включают многоплодную беременность, анемию беременных, сердечно-сосудистые недуги, склонность к тромообразованию и другие причины, при которых назначают УЗИ.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Выделяют три основные степени нарушения маточно-плодового кровотока:

1. Первая степень подразумевает наличие незначительных нарушений, содержит следующие разновидности:

• 1а - при данной степени нарушение маточно плацентарного кровотока происходит в системе маточных артерий, при этом фето-плацентарный кровоток остается в норме.
• Нарушения 1б степени - здесь нарушения маточно плацентарного кровотока отсутствуют (это кровообращение сохранено), а патологии затрагивают послеплацентарный уровень, что может быть свидетельством нарушения фетоплацентарного плодового кровотока.

1. При 2 степени нарушение маточно плацентарного кровотока наблюдается сразу на двух уровнях: фето-плацентарном и маточно-плацентарном. При этом критических ухудшений нет, что говорит о том, что серьезной угрозы для развития плода в ближайшее время не существует. Опасность состоит в том, что негативные изменения могут произойти в любой момент. Поэтому такое состояние требует пристального внимания со стороны врача.
2. Под третьей степенью подразумевают наличие критических изменений фето-плацентарного кровообращения, при этом маточно-плацентарный кровоток может быть нарушен или сохранен. Подобного рода нарушения требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения будущей мамы до того момента, пока состояние полностью не стабилизируется.

В зависимости от степени нарушения выбирается тактика ведения беременной и разновидность применяемых мер лечения.

Методы диагностики

Наиболее эффективным способом диагностирования маточно плацентарного плодового кровотока считают допплерометрию. Такой способ является наиболее результативным и позволяет выявить наименьшие изменения в процессе кровообращения между плодом и матерью.

Помимо этого, широко используются и вторичные способы диагностирования патологии, которые позволяют получить полную картину состояния плода и предупредить возможные негативные последствия. Безусловно, они лишь косвенно могут свидетельствовать о наличии нарушений кровотока, но в некоторых ситуациях без них не обойтись.

Допплерография

Допплерографию рассматривают в качестве разновидности ультразвукового исследования. Она проводится на обычном аппарате, но при этом требуется наличие специального программного обеспечения. Данный вид исследования дает возможность получить адекватную оценку интенсивности кровообращения в различных сосудах (чаще всего исследуют сосуды пуповины и матки).

Современное оборудование позволяет не только оценить степень интенсивности кровотока, но и узнать скорость крови, а также ее направление во всех видах сосудов (пуповинных, маточных), а также получить все сведения, касающиеся внутриплацентарного кровообращения.

Данный метод дает возможность сделать наиболее верный прогноз развития плода. Дело в том, что нарушения в маточно-плодовом кровотоке, как правило, предшествуют клиническим изменениям (нарушение ритма сердца, снижение массы). Выявление нарушений кровообращения позволяет своевременно предпринять меры по предупреждению неблагоприятных последствий.

Такой способ диагностики не оказывает отрицательного воздействия ни на беременную, ни на малыша.

При этом цена на допплерографию маточно плацентарного кровотока отличается в каждом медицинском учреждении. Она варьируется от 600 рублей и может достигать 5 тысяч рублей. Если вести речь о столичных клиниках и медицинских центрах, то здесь средняя стоимость данной диагностической процедуры составляет 2 тысячи рублей.

Вторичные методы диагностики

Ко вторичным методам диагностирования нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующие:

1. Сбор и анализ жалоб пациентки - обычно в случае нарушения кровотока происходит гипоксия плода, что проявляется в виде увеличения интенсивности его двигательной активности.
2. Прослушивание сердцебиения ребенка при помощи стетоскопа - о кислородном голодании может свидетельствовать ускорение или снижение ритма, которое не соответствует нормальным физиологическим показателям.
3. Кардиотокография - чтобы диагностировать гипоксию плода, достаточно 40 минут.

Помимо этого, существует ряд ультразвуковых показателей, которые позволяют судить об ухудшении состояния плода. Здесь может применяться исследование биофизического профиля, преждвевременное старение плаценты.

Чем опасно НМПК для плода

На практике доказано, что нарушение маточного кровотока при беременности неизбежно ведет к кислородному голоданию плода. А последствия такого рода нарушений могут быть самыми непредсказуемыми, включая преждевременные роды или даже гибель малыша.

К наиболее распространенным последствиям нарушения маточно-плацентарного кровообращения относят следующее:

1. Уменьшение размеров и массы тела плода, что свидетельствует о наличии синдрома задержки внутриутробного развития.
2. Угрозу прерывания беременности.
3. Различного рода отклонения в работе гормональной системы малыша.
4. Значительное снижение жировых депо - уменьшение массы тела ребенка.
5. Различные нарушения сердцебиения - чаще всего диагностируют брадикардию и тахикардию, но может иметь место и аритмия, что происходит в результате изменений в электролитном составе крови.
6. Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме малыша.

Чтобы установить имеет ли место нарушение кровообращения между матерью и плодом, специалистом производится оценка нормы кровотока маточных артериях, сосудах пуповины в соотношении с полученными в результате проведения допплерографии результатами.

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Стоит отметить, что лечение нарушений маточно-плодового кровообращения требуется во всех случаях. Наиболее безобидными считаются состояния при первой степени нарушений. А вот критическое нарушение фетоплацентарного кровотока требует незамедлительного лечения. Чем быстрее предпринять меры по устранению критических изменений, касающихся кровотока, тем выше шансы сохранить жизнь малыша.

Главные направления лечения нарушений фетоплацентарного кровообращения заключаются в следующем:

• контроль артериального давления;
• нормализация образа жизни и режима питания беременной;
• терапия антибиотическими и противовирусными препаратами в случае, когда имеет место внутриутробная инфекция;
• при резус-конфликтной беременности весьма успешно применяется плазмоферез;
• использование препаратов магния;
• применение спазмолитических медикаментозных средств;
• прием сосудистых препаратов.

Если имеет место острая гипоксия вследствие нарушений кровотока, которые можно отнести к второй или третьей степени, применяется досрочное родоразрешение. К такой мере прибегают в ситуациях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.

Прогноз и последствия заболевания

Прогноз в значительной мере зависит от степени нарушения маточно-плодового кровообращения, продолжительности такого рода изменений, а также сроков беременности. Последствия таких нарушений не так безобидны, как это может показаться на первый взгляд. Риск того, что такое состояние может трансформироваться во вторую степень нарушения кровообращения в любой момент, весьма высок.

Хотя и считают, что не слишком опасно нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени, тем не менее лечение рекомендуется начинать с того времени, когда изменения не приобрели серьезного характера и могут быть устранены с применением наименьших усилий. Это позволяет в значительной степени снизить риск угрозы прерывания беременности и не допустить гибель плода.

К возможным последствиям относят и различного рода нарушения в развитии ребенка, которые являются опасными для его жизни.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие избежать нарушений плацентарно-маточного кровообращения, в первую очередь направлены на:

• устранение экстрагенитальных патологий;
• следование здоровому образу жизни - необходимо следить за питанием, которое должно включать все необходимые питательные вещества, избавиться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• снижение риска инфекционных заболеваний - для этого необходимо избегать источников потенциальной инфекции.

Чтобы предупредить нарушения маточного кровотока, соответствие нормы неделям необходимо отслеживать при первых же симптомах подобной патологии. Если возникли предпосылки для развития нарушений в маточно-плацентарном кровообращении, сразу же рекомендуется провести допплерометрию, чтобы выяснить степень таких изменений и назначить эффективное лечение.

После оплодотворения яйцеклетки и развития зародыша в матке образуется плацента, связывающая ребенка и мать единой единой системой кровообращения. Через нее плод получает кислород и питательные вещества, необходимые для формирования и роста. Также она используется для выведения ненужных веществ, которые образуются после различных биохимических реакций.

Особенности кровообращения между матерью и ребенком при беременности

Нарушение тока крови плаценты вызывает недостаток питания и кислорода у дитя и становится причиной его гибели. Состояние плацентарно-маточного кровотока требует пристального внимания в ходе беременности. Для оценки его состояния проводится плановая диагностика, принимаются профилактические и терапевтические меры.

Работа кровообращения между матерью и малышом основана на функционировании пупочной артерии, вен, плаценты. Маточные артерии способны сокращаться, перекрывая течение крови из-за толщины мышечного слоя, который они имеют. Такое строение маточных артерии предусмотрено для сокращения кровопотери при менструациях.

При беременности на сроке 4-5 недель во время гестации яйцеклетки мышечный слой в артериях исчезает под действием гормонов. На 16 неделе происходит еще одно преобразование артерий, в ходе которого они открываются для постоянного наполнения кровью.

В артериях происходит:

• соединение двух потоков разного направления;
• диффузия веществ, необходимых растущему малышу;
• обогащение плодового кровотока кислородом и полезными веществами, принесенными материнским кровообращением.

Часть работы кровообращения ложится на артерии и вены пуповины. По артериям кровь поступает к малышу, а по вене возвращается в плаценту. Нарушение плодово-плацентарного тока крови ведет к торможению роста органов ребенка, несет угрозу для его здоровья.

Почему может нарушится кровообращение

Причины фетоплацентарной недостаточности (нарушения циркуляции крови между матерью и ребенком):

1. Низкая плацентация (прикрепление плаценты к стенке нижним отделам матки или «предлежание»). Тонкий мышечный слой нижнего отдела матки не способен обеспечить достаточное поступление крови к плоду. Если не наблюдается миграции плаценты (продвижения в верхней части матки), ситуация угрожает усугублением патологии.
2. Поздний токсикоз беременных. Он поражает мелкие сосуды матки, что нарушает процессы циркуляции крови.
3. Падение уровня гемоглобина или анемия. Это состояние вызывает ускоренное сердцебиение у матери, изменяя нормальное кровообращение в маточно-плацентарном круге.
4. Несовместимость резус-факторов крови матери и малыша, вызывающая анемию у плода и иммунный конфликт.
5. Высокое артериальное давление у матери из-за проблем с сердцем, образованием отечности, стрессов.
6. Патология пуповинных артерий , например, наличие только одной пупочной артерии.
7. Многоплодная беременность , требующая большего количества питательных веществ.

Способствуют распространению патологии некоторые заболевания матери, в частности:

• Острые инфекции, возбудители которых способны проникать в плаценту;
• Порок матки («двурогая» матка, имеющая по середине перегородку, делящую ее на две половины). Развитие плода в протекает только в одной из них. Угрозу представляет фактор сдавливания растущего плода и нарушение кровотока, идущего к нему. В таких ситуациях нередко возникает нарушение маточно-плацентарного кровотока слева 1а степени или справа.
• Сахарный диабет. Он поражает стенки сосудов матки.
• Отклонения маточного эпителия (эндометриоз).
• Маточные опухоли. Размер доброкачественной опухоли (миомы) определяет насколько плод будет страдать от недостаточности кровоснабжения. Чем больше миома, тем выше риск недостаточности. Изменения гормонального фона, спровоцированные беременностью, стимулируют рост новообразований. Наличие этого заболевания требует постоянного контроля маточного кровоснабжения.

Возможные последствия

Серьезные отклонения плацентарного кровотока ведут к порокам развития плода и смертности. Недостаточность кровообращения делится на несколько стадий. Наибольшую опасность представляют отклонения второй и третьей степени.

Ответом на вопрос, опасно ли это, служат статистические данные перинатальной смертности, согласно с которыми патологии кровотока 2 степени — причина гибели 13% младенцев в возрасте старше 22 недель. Третья стадия вызывает гибель в 48% случаях. Сократить эти показатели помогает своевременная терапия и экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Развитие ребенка в условиях плацентарной недостаточности отражается на его физическом и психическом состоянии в постнатальном периоде.

В чем опасность для будущего ребенка

Главная опасность плацентарной недостаточности для растущей крохи — гипоксия.

Последствия недостатка кислорода:

• недостаток массы малыша (задержка внутриутробного развития);
• нарушение процесса образования внутренних органов;
• сбой в кислотно-щелочном балансе и составе электролитов;
• развитие гормонального дисбаланса и сбой в гормональной системе;
• отсутствие «жировых депо».

Тяжелое отклонение плацентарного кровотока и дисфункция плаценты угрожают малышу гибелью, влекут прерывание беременности.

Степени нарушенного кровотока

Существует три стадии отклонения циркуляции крови между малышом и мамой от нормы:

I — изменения на этой стадии не несут серьезной угрозы для дитя и компенсированы, то есть наблюдается отклонение артериального кровотока при сохраненном токе крове в сосудах пуповины и наоборот. Ребенок развивается нормально. Стадия делится на два вида изменений, имеющих свой код:

1а степень — проблемы затрагивают только одну артерию, показатели развития малыша в норме.

1в степень — отклонение кровотока от нормы отмечается в сосудах пуповины. Тип гиподинамии, при котором артерии матки работают в обычном режиме. В этом русле отмечается нормальное количество крови.

Если незначительные проблемы в снабжении плода питанием и кислородом не выявлены вовремя и не получили необходимой терапии, через месяц у беременной могут развиться отклонения плацентарно-маточной гемодинамики второй степени.

II — ухудшение тока крови затрагивает пуповинные и маточные артерии.

III — критическое ухудшение циркуляции крови в маточно-плацентарном круге, риск обратного тока крови в артериях, плацентарного кровотечения.

Такая классификация отклонений гемодинамики при беременности, установленная МКБ, позволяет точно оценить состояние кровотока и составит прогноз на лечение и предстоящее родоразрешение.

Методы диагностики

Для выявления нарушения обменных процессов между дитем и матерью используется несколько видов диагностики, направленных на определение характера проблем и их степени.

К диагностическим методам относятся:

• анализ крови на уровень хорионического гонадотропина, эстрогена и прогестерона;
• ультразвуковое исследование;
• кардиотокография (КТГ);
• допплерометрия.

Наиболее точно поставить диагноз и установить степень нарушений позволяет допплерография. Этот метод фиксирует даже небольшие отклонения от нормы и полностью безопасен для беременной женщины и ее дитя. Результаты допплерографии позволяют специалистам прогнозировать дальнейшее течение вынашивания плода, выбрать необходимую терапевтическую тактику. На экране аппарата можно увидеть графическое цветное изображение кровотоков.

УЗ-диагностика позволяет определить соответствие размеров крохи и развития органов его возрасту. Планово в процессе вынашивания она проводится трижды на сроке 12, 20 и 32 недели. Этот метод позволят без вреда для дитя и матери оценить соответствие его копчиково-теменного размера сроку беременности, а также развитие его внутренних органов, плацентарную гемодинамику.

Кардиотокография позволяет прослушать сердцебиение ребенка, оценить частоту сердечных сокращений, вариабельность базального уровня частоты. Данные, записываемые прибором, сверяются с таблицей. Согласно с таблицей результатов КТГ присваивается балл. Нормальному развитию малыша соответствует 8-10 баллов кардиотокографии.

Диагностика проводится в плановом порядке, пропускать ее беременным категорически не рекомендуется.

Признаки нарушения может заметить сама беременная женщина, но часто они говорят о серьезной стадии патологии. Насторожить будущую маму может снижение или нарастание активности движений малыша. На осмотре у акушера-гинеколога врач отмечает учащенное сердцебиение плода. Тревожный признак несоответствие размера живота фактическому сроку беременности (кроме случаев обусловленных строением тела женщины).

Лечение нарушений

Тактика лечения определяется степенью патологии, установленной с помощью диагностических методов. Сохранить беременность и нивелировать угрозу для плода можно на стадиях ia — iв. Проблемы плацентарного кровотока 1 б степени поддаются терапии. Угрозы для здоровья и нормального развития крохи нет. Отзывы о результатах терапии этой патологии говорят об улучшении, общей положительной динамике, исключении вероятности перехода ко второй степени.

Вторая степень отклонения требует постоянного контроля состояния дитя. Терапия на ней считается малоэффективной.

Третья стадия дисфункции требует срочного оперативного родоразрешения.

Терапия патологии нацелена на поддержание давления в сосудах, нормализацию кровотока, снижение тонуса матки, стабилизацию психоэмоционального состояния матери, нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия:

1. Улучшить кровоток помогают препараты, синтезированные из крахмалов, способные удерживать в сосудах жидкость. К ним относятся Инфукол, Стабизол.
2. Актовегин и Пентоксифиллин улучшают процессы микроциркуляции.
3. Лекарства, снимающие спазм (Нош-Па) сосудов, устраняют гипертонус матки, облегчая процессы микроциркуляции.
4. Для уменьшения степени гипоксии женщины принимают Манге В6, сернокислая магнезия.
5. Устранить последствия кислородной недостаточности для малыша помогают витамин Е, Токоферол. Они помогаю вывести продукты распада после гипоксии, улучшить состояние крохи.
6. Если причиной патологии является миома матки назначается Курантил, снижающий вероятность образования тромбов и положительно влияющий на гемодинамику.
7. Для восстановления тканевого дыхания используется Кокарбоксилаза.

Курс лечения проводится дважды. Первая терапия назначается в момент обнаружения патологии, последующая на сроке тридцать две — тридцать четыре недели. Если расстройство гемодинамики носит серьезный характер, на этом сроке акушер-гинеколог определяет время и способ родоразрешения. Естественные роды показаны беременной только при проблемах с гемодинамикой первой степени. В остальных случаях рекомендовано экстренное или плановое родоразрешение путем кесарева сечения в зависимости от тяжести отклонений.

Если выявлена 2-3 стадия патологии консервативная медикаментозная терапия не проводится. Осуществляется хирургическое лечение путем родоразрешения. В возрасте плода до 32 недель специалисты оценивают его жизнеспособность и состояние. Новорожденный ребенок помещается в кювез, где неонатологи и другие специалисты контролируют его состояние и дальнейшее развитие.

Все решения о том, как улучшить гемодинамику с помощью медицинских препаратов принимает врач. Самостоятельный бесконтрольный прием препаратов грозит дальнейшим развитием патологии и прерыванием беременности.

Что делать для предупреждения патологии — профилактические меры

Лучшая профилактическая мера патологии гемодинамики между организмом матери и развивающимся ребенком — соблюдение принципов здорового образа жизни. От вредных привычек, которые были у женщины до зачатия, необходимо полностью отказаться.

Важный фактор в здоровом развитии крохи — правильное сбалансированное питание матери, употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, а также микроэлементами, улучающими работу сердечно-сосудистой системы.

Беременной женщине нужно следить за количеством употребляемой ею жидкости, а также внимательно относится к состоянию своего здоровья, следить за тем, чтобы не было отеков конечностей,гестоза.

Выполнение простых гимнастических упражнений поможет поддерживать хорошее самочувствие и оптимальную работу всех систем организма будущей мамы.

Имеет значение в предотвращении патологии то, с какой скорость в процессе беременности идет прибавка в весе у женщины. Она должна соответствовать изначальному весу женщины до зачатия, строению ее тела и сроку беременности. Превышать показатели нормы не желательно.

Важнее всех профилактических мер считается своевременная постановка на учет, проведение всех плановых диагностических методик исследования для обнаружения отклонений в кровоснабжении малыша, а также вовремя скорректированная тактика наблюдения беременности и родоразрешения.

Заключение

Состояние кровотока в плаценте и пуповине во время вынашивания плода подлежит обязательном контролю со стороны наблюдающего беременность акушера-гинеколога.

Будущая молодая мама обязана чутко относиться к любым изменениям своего состояния и двигательной активности малыша, не игнорировать плановую диагностику и придерживаться назначенной специалистом тактики лечения, если у нее выявлена стадия 1б проблемы с плацентарным кровоснабжением. Большое значение в разрешении ситуации играет положительный настрой мамы и соблюдение ее принципов здорового образа жизни.