Цитомегаловирусная инфекция при беременности лечение. Причины возникновения и пути инфицирования. В чем опасность патологии

Совсем недавно, в 60-х годах прошлого века, медицина выявила новый вирус. Он оказался не опасным для человека с хорошим иммунитетом, но для беременных женщин, особенно для плода, ЦМВ-инфекция несет большую угрозу. Цитомегаловирусная инфекция при беременности может оказать на плод и новорожденных малышей самое страшное воздействие.

Попадая в организм здорового человека, цитомегаловирусная инфекция или ЦМВ-инфекция вызывает симптомы, схожие с обычной простудой или гриппом, и через неделю-другую все признаки болезни исчезают.

Редко, у больных с ослабленным иммунитетом, может появиться хроническая форма ЦМВ, приводящая к воспалению различных органов: почек, легких, сетчатки и органов пищеварения. Вирус может не проявиться вообще, и человек до последних дней не будет подозревать, что являлся переносчиком опаснейшей для беременных женщин болезни.

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпетических, но является самым сложным из них. В этой группе находятся: простой герпес, вирус ветрянки и т.д. Эта группа вирусов воздействует на нервную систему. ЦМВИ намного медленнее размножается, в сравнении с «коллегами».

Последние исследования показали, что от 50 до 90 процентов женщин репродуктивного возраста инфицированы ЦМВ, но врожденная ЦМВ-инфекция наблюдается не больше, чем у 2,5% детей.

Это объясняется тем, что для поражения плода или новорожденного ребенка надо, чтобы мать заразилась вирусом при беременности в первый раз! То есть, если женщина заражена вирусом давно, передача его плоду маловероятна.

Способы распространения ЦМВ

В слаборазвитых странах почти все население заражено ЦМВ! Это связывают со слабой гигиеной. Но и в странах «золотого миллиарда» почти две трети женщин в детородном возрасте инфицированы цитомегаловирусом. А в Америке почти каждый человек старше 60 лет – носитель вируса.

Передается вирус через жидкости (кровь, слюну, мочу), а также при половом контакте. Может передаваться через поцелуй, в том числе и матери ребенка, а также воздушно-капельным путем. Активно заражают друг друга дети до 5 лет в детских садах, поэтому для беременной женщины опасен контакт с маленькими детьми из-за того, что у некоторых может быть врожденная ЦМВ-инфекция.

Считается, что контакт для инфицирования должен быть достаточно продолжительным. Большая часть зараженных не чувствует никаких признаков. Повторная инфекция возникает при заражении новым штаммом вируса или реактивации старого из-за ослабления иммунитета.

Носителем ЦМВ при беременности является сама беременная женщина. Это совершенно не страшно для плода, гораздо опаснее первое заражение ЦМВ во время беременности. В таком случае заражение плода происходит почти в половине случаев! «Пробуждение» старого вируса у его носителя, беременной женщины, может привести к заражению плода не более, чем в 2% случаев.

Передача инфекции от матери к ребенку

Пока что передача инфекции от матери плоду в утробе слабо изучена. Передача вируса может произойти на любом сроке через плаценту.

Заражение на ранних сроках приводит в 15% к выкидышу плода без его инфицирования , зараженная вирусом становится только плацента. В связи с этим предполагают, что плацента является своеобразным защитным барьером для инфекций. Но все равно со временем вирус размножается и в плаценте, инфицируя плод.

Но даже если плод не инфицировался в утробе матери, то велик шанс заражения во время родов, когда ребенок глотает выделения из влагалища. Содержится вирус в грудном молоке, и кормление грудью может привести к инфицированию новорожденного.

ЦМВ при беременности опасен именно появлением у ребенка врожденного цитамегаловируса.

Опасность врожденной ЦМВИ

К сожалению, у новорожденных плохо диагностируется ЦМВ, и только спустя год-два могут появиться признаки действия инфекции.

Очень велика смертность при врожденной ЦМВИ – почти 15% новорожденных. Но у большей части выживших детей инфекция так и не проявляет себя и они остаются только носителями.

У инфицированных детей могут возникнуть три формы развития инфекции:

Легкая форма. Проходит почти без симптомов. Повреждения внутренних органов слабые и организм ребенка излечивается самостоятельно;
Средняя форма. Симптомы сильнее выражены, а внутренние повреждения значительны.
Тяжелая форма наносит сильные повреждения внутренним органам и часто приводит к смертельному исходу.

Получается, что от цитомегаловирусной инфекции при беременности страдает больше всего новорожденный.

Симптомы ЦМВ у новорожденных:

Малые или увеличенные размеры головы;
Анемия;
Желтуха;
Увеличение печени и селезенки;
Отставание в развитии;
У детей от 5 до 7 лет развивается глухота и проявляется умственное отставание.

Диагностика ЦМВ у беременных

Обычным осмотром выявить цитомегаловирус невозможно, и для диагностирования ЦМВ при беременности проводят обследование на антитела.

Так как сейчас цитомегаловирус получил очень широкое распространение, всем забеременевшим женщинам и тем, кто только планирует беременность, рекомендуется прохождение скринингового обследования на ЦМВ-антитела.

При малейшем подозрении на первичный ЦМВ для беременных проводят амниоцентез в первом триместре и кордоцентез для выявления признаков вируса.

Диагностика проводится методом полимеразной цепной реакции для выявления вируса в околоплодных водах. Метод дает диагноз с точностью от 80 до 100%. Но одного теста ПЦР недостаточно для идентификации ЦМВ, поэтому проводят еще уточняющее исследование индекса авидности.

Исследование авидности антител было предложено финскими учеными совсем недавно, в начале 90-х годов прошлого века. Смысл метода в том, чтобы определить индекс авидности антител, связанных с возбудителем, цитомегаловирусом. Для борьбы с заражением организм человека вырабатывает вначале lgM-антитела, а позже еще и lgG-антитела.

Высокий уровень выявленных в сыворотке антител lgM не дает точной уверенности в том, что у беременной женщины выявлено первичное инфицирование. Поэтому для твердой уверенности, что у женщины все-таки вирус первичного типа, необходим ЦМВ положительный lgG уровень авидности.

lgM-антитела могут находится в женском организме от трех до восьми месяцев после первичного инфицирования, а иногда и до двух лет, что дает большой разброс для определения времени заражения. Но если анализы показывают также lgG-антитела низкой авидности, которые находятся в крови только от трех до пяти месяцев, то такие результаты дают почти полную гарантию недавнего первичного заражения вирусом.

При повторной активации ЦМВ в крови появляется положительный lgM высокой авидности, но эти антитела отличаются от возникающих при первичном инфицировании и легко выявляются.

Далеко не все знают, что тканях, а в особенности она помогает в гинекологии.

Вы знаете что такое фиброматоз? найдете ответ, это должны знать все женщины.

Если у вас молочница, то можно ли беременеть? вы узнаете об этом, но лучше конечно же узнать это у своего гинеколога.

Лечение ЦМВ при беременности

Лечение беременных очень специфично, так как существует высокая вероятность повредить плоду. В этой связи лечение цитомегаловирусной инфекции являет собой больше наблюдательный процесс за развитием плода и возможное прерывание беременности при обнаружении признаков врожденного цитомегаловируса и с согласия матери.

Для поддержания иммунитета для беременных назначаются препараты-иммуностимуляторы:

спленин;
дибазол;
изопринозин.

Для лечения ЦМВ и других вирусов герпесной группы применяют такие лекарства:

ганцикловир;
фоскарнет;
цидофовир.

Эти препараты оказывают довольно сильный токсичный эффект, и применение их ограничено не только для беременных женщин, а и для обычных людей.

Особое ведение родов не назначается, так как шанс заразить плод одинаков и при естественных родах, и при кесаревом сечении. Единственное, что необходимо сделать – обработать родовые пути противовирусными препаратами.

В данное время активно ведется изучение лечения ЦМВ-инфекции с помощью антител инфицированных детей, но о пользе этого метода говорить рано.

Дети, родившиеся с шансом заражения ЦМВ, ставятся на диспансерный учет, так как в некоторых случаях первичное заражение цитомегаловирусной инфекцией при беременности может проявиться у ребенка на поздних сроках, через 3-4 года после рождения.

Профилактика вируса для беременных

Профилактика ЦМВ практически невозможна из-за повсеместного распространения вируса.

Сейчас исследуется возможность вакцинации женщин детородного возраста во избежание появления первичного типа вируса при беременности.

Пока вакцинация проходит клинические испытания, единственным способом защитить маму и плод является прохождение теста на антитела перед планированием зачатия. Если женщина недавно заразилась, то нужно дать время пройти инкубационному периоду, чтобы стать «рядовым» носителем вируса.

Беременность – это состояние, при котором иммунная система представительницы прекрасного пола ослаблена и подвержена непростым испытаниям. Из-за этого женщина в положении может столкнуться с различными заболеваниями и испытать их на себе. Известно, что болезни во время вынашивания ребенка могут отрицательно сказаться на нем. Особую опасность представляет цитомегаловирус при беременности . Он может стать причиной отклонений в развитии плода или даже его гибели в утробе.

Наверное, в мире нет людей, которые не испытали на себе такое заболевание, как герпес. В народе его называют «простудой». Герпес, проявляясь на губах и лице, портит внешний вид и доставляет массу дискомфортных ощущений (зуд, жжение). Известно, что данный вирус при однократном попадании в человеческий организм остается в нем навсегда, давая о себе знать лишь в те моменты, когда происходит ослабление иммунной системы.

В семейство герпесвирусов входит род цитомегаловирусов. О его существовании ученые узнали в 1956 году. В настоящее время цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) очень распространена. На планете у многих людей можно диагностировать положительный цитомегаловирус.

Однако некоторые даже и не догадываются о наличии в организме инфекции — она абсолютно не проявляет себя, как и другие вирусы, входящие в семейство герпесвирусов. Все неприятные симптомы и последствия болезни ощущают на себе лишь те люди, у которых ослаблена иммунная система. Беременные женщины являются одной из главных групп риска.

Что же происходит после внедрения в организм человека цитомегаловируса? Название болезни «цитомегалия» в переводе обозначает «гигантская клетка». Из-за действия цитомегаловируса нормальные клетки человеческого организма увеличиваются. Микроорганизмы, попадая в них, разрушают клеточную структуру. Клетки наполняются жидкостью и разбухают.

Заразиться цитомегаловирусом при беременности можно несколькими путями:

половым путем, который является основным способом заражения среди взрослого населения. Цитомегаловирус может проникнуть в организм не только при генитальном контакте, но и при оральном или анальном сексе без применения презерватива;
бытовым путем. Заражение цитомегаловирусом в этом случае происходит редко, но возможно в том случае, если он находится в активной форме. Вирус может попасть в организм через слюну при поцелуях, пользовании одной зубной щеткой, посудой;
гемотрансфузионным путем. В медицинской практике были случаи, когда происходило заражение цитомегаловирусной инфекцией при переливании донорской крови и ее компонентов, трансплантации тканей и органов, использовании донорских яйцеклеток или спермы.

Данная вирусная инфекция может попасть в организм ребенка: во время нахождения его в утробе матери, в процессе родов или при грудном вскармливании.

Разнообразие путей передачи вызвано тем, что вирус может находиться в крови, слезах, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете, моче, слюне.

Симптомы цитомегаловируса

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром , который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20-60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2-6 неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ . Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаляются миндалины. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4-6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями , а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

При генерализованных формах , которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы:

воспалительные процессы почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, печеночной ткани;
поражение пищеварительной системы, легких, глаз;
паралич (он возникает в крайне тяжелых случаях);
воспалительные процессы структур головного мозга (это приводит к смерти).

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Опасность цитомегаловируса во время беременности

Очень опасным является заражение вирусом в первом триместре беременности. Цитомегаловирус может проникнуть через плаценту в организм плода. Заражение может вызвать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование произойдет позже, то возможна следующая ситуация – беременность будет продолжаться, но инфекция поразит внутренние органы ребенка. Малыш может родиться с врожденными уродствами, различными заболеваниями (водянкой головного мозга, микроцефалией, желтухой, паховой грыжей, пороком сердца, гепатитом).

Страшных последствий можно избежать, если вирус будет во время обнаружен, поэтому очень важно планировать беременность и сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций до зачатия, а также регулярно посещать врача во время «интересного положения». При правильном лечении малыш может родиться здоровым, являясь лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Самостоятельно узнать о наличии в своем организме цитомегаловируса практически невозможно. Вирус, находясь в латентной форме, абсолютно никак себя не проявляет. При активной форме инфекцию можно спутать с другим заболеванием. Чтобы обнаружить вирус, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус при беременности, а точнее на TORCH-инфекции. С помощью него выявляют наличие или отсутствие не только цитомегаловируса, но и , краснухи, (1-2 типа).

Цитомегаловирус диагностируют с помощью следующих методов:

полимеразной цепной реакции;
цитологического исследования осадков мочи и слюны;
серологических исследований сыворотки крови.

Полимеразная цепная реакция основана на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая является носителем наследственной информации вируса и содержится внутри него. Для исследования используются соскобы, кровь, моча, мокрота, слюна.

При цитологическом исследовании материал (мочу или слюну) изучают под микроскопом. Цитомегаловирус в мазке при беременности диагностируется по наличию гигантских клеток.

Целью серологических исследований сыворотки крови является обнаружение антител, которые являются специфическими для цитомегаловируса. Наиболее точный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который обеспечивает определение разных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG).

Иммуноглобулины – белки, вырабатываемые клетками крови. Они связываются с возбудителями, которые проникают в организм, и образуют комплекс.

Иммуноглобулины M (IgM) образуются через 4-7 недель с момента заражения. Их уровень снижается с развитием иммунного ответа, а количество иммуноглобулинов G (IgG) увеличивается.

В результатах анализа на цитомегаловирус может быть указано несколько вариантов:

IgM не выявлен, IgG в пределах нормального значения;
IgM не выявлен, IgG выше нормального значения (положительный IgG цитомегаловируса при беременности);
IgM выше нормы.

В первом случае женский организм не контактировал с цитомегаловирусом, а значит, следует выполнять профилактические меры и избегать ситуаций, при которых можно заразиться.

Второй анализ свидетельствует о том, что женский организм встречался с вирусом, но в данный момент он находится в неактивной форме. Первичного заражения во время беременности можно не опасаться, но есть риск реактивации вируса.

Третий анализ говорит о том, что произошло первичное заражение или развивается реактивации цитомегаловируса, который находился в организме в скрытой форме.

Стоит отметить, что IgM не всегда обнаруживаются. Врачи ориентируются на уровень IgG. Нормальный уровень IgG может отличаться у разных женщин. Целесообразно сдавать анализы до зачатия. Это позволяет определить норму цитомегаловируса при беременности. О реактивации вируса свидетельствует число IgG, которое увеличивается в 4 или более раз.

Лечение цитомегаловируса при беременности

К сожалению, не существует средств, позволяющих навсегда избавиться от цитомегаловируса. Ни одно лекарство не способно уничтожить вирус в человеческом организме. Цель лечения заключается в устранении симптомов и «удерживании» цитомегаловируса в неактивном (пассивном) состоянии.

Беременным женщинам, у которых обнаружен вирус, врачи назначают витамины, иммуномодулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет. Это делается в том случае, если инфекционный процесс протекает латентно (скрыто). Препараты, направленные на укрепление иммунитета, назначаются в качестве профилактики.

Поддержать иммунную систему можно с помощью травяных чаев . Сборы трав продаются в аптеках. У лечащего врача можно поинтересоваться насчет того, какие именно травы подойдут беременным. Одни из них являются очень полезными, а другие противопоказаны, так как могут спровоцировать выкидыш. Врач подскажет, какой правильный состав чая лучше выбрать, и порекомендует травяные сборы, которые можно приобрести в любой аптеке.

Если заболевание протекает активно, то одних иммуномодулирующих препаратов, витаминов и чаев будет недостаточно. Врачами назначаются антивирусные средства . Цель лечения цитомегаловируса при беременности – избежать возникновения осложнений. Такая терапия позволит женщинам в положении выносить малыша и родить его здоровым без каких-либо отклонений.

ЦМВ может спровоцировать возникновение ряда сопутствующих заболеваний (например, ОРВИ, пневмонию). Успешное лечение цитомегаловирусной инфекции зависит от лечения другой возникшей болезни. Применение лекарств для лечения сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусными и иммуномодулирующими препаратами позволит излечиться и вывести цитомегаловирус в неактивную форму, когда его деятельность будет контролироваться иммунной системой.

Самостоятельно лечить цитомегаловирусную инфекцию нельзя. Только профессиональный врач может назначить необходимые препараты. Свое решение он принимает, исходя из формы протекания инфекции, состояния иммунитета пациентки, ее возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Женщина, желающая родить здорового ребенка, должна выполнять все рекомендации врача.

Профилактика цитомегаловируса

Не все люди являются носителями цитомегаловируса. Женщина, не зараженная им и планирующая ребенка или уже находящаяся в положении, должна соблюдать профилактические меры. Они будут полезны и для тех людей, в организме которых вирус находится в «спящем» состоянии.

Во-первых, женщинам, желающим не столкнуться с цитомегаловирусом во время беременности, следует избегать случайных половых связей . Не стоит вступать в интимные отношения без презерватива. Об этом врачи напоминают постоянно своим пациенткам. Если следовать данной рекомендации, то можно обезопасить себя не только от цитомегаловируса, но и от других серьезных заболеваний, передающихся половым путем.

Во-вторых, необходимо содержать в чистоте свое жилище и себя, выполнять элементарные правила личной гигиены, которые привиты всем нам с малых лет. Например, нельзя пользоваться чужой посудой, умывальными принадлежностями (мочалками, полотенцами), так как есть небольшой риск заразиться через них цитомегаловирусом. Перед едой, до и после посещения туалета, после контакта с чужими предметами (например, деньгами) нужно тщательно мыть свои руки.

Обязательно стоит укреплять свою иммунную систему . Для этого рекомендуется ежедневно делать физические упражнения, которые рекомендованы для беременных, чаще гулять на свежем воздухе, выполнять закаливающие процедуры. Хороший иммунитет не допустит возникновения острой цитомегаловирусной инфекции, а будет «держать» возбудителей в неактивной форме.

Огромную роль играет сбалансированное питание . К сожалению, многие люди не следят за своим рационом, едят любимые блюда, отказываясь от полезных продуктов (например, овощей). Меню должно быть составлено таким образом, чтоб в нем была пища, содержащая витамины и полезные вещества в необходимом количестве. Из-за их недостатка может ослабеть иммунная система, а это чревато различными заболеваниями. Не нужно садиться на ограничивающую , так как ни к чему хорошему это тоже не приведет.

Чтобы не столкнуться с цитомегаловирусной инфекцией и ее осложнениями во время беременности, необходимо заранее планировать зачатие. Цитомегаловирус при планировании беременности может быть выявлен благодаря сдачи анализов. Обследования должна проходить не только женщина, но и ее мужчина.

В заключение стоит отметить, что цитомегаловирусная инфекция является очень опасной для беременной женщины. Маскируясь под обычную простуду, она может привести к страшным последствиям (особенно на начальном сроке). При возникновении простудных симптомов во время беременности необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь это может быть цитомегаловирусная инфекция. Заниматься самолечением не нужно, так как выбранные самостоятельно препараты могут не помочь, а только навредить.

Ответов

Цитомегаловирус (ЦМВ-вирус, вирус слюнных желез, цитомегалия, ЦМВ) – это широко распространенный (10-15% у детей и 50-80% у взрослых) ДНК-геномный вирус, который может поразить абсолютно каждого. Цитомегалию сегодня называют болезнью цивилизации.

В последнее десятилетие частота клинических проявлений этого вируса возросла параллельно с ростом людей, страдающих от различных иммунодефицитных состояний. Источником и резервуаром для ЦМВ-вируса является человек со скрытой или острой вирусной формой ЦМВ.

Большинство людей не подозревают о наличии болезни, поскольку ее симптомы не являются специфичными и проявляются очень редко. Однако при иммунодефицитных состояниях и при беременности ЦМВ является серьезной причиной для беспокойства.

После заражения вирусом эта инфекция сохраняется в организме на всю жизнь. Если человек здоров – цитомегаловирус остается в состоянии покоя. ЦМВ распространяется посредством физиологических жидкостей организма: грудное молоко, сперма, кал, моча, слюна, кровь. Люди, имеющие слабый иммунитет, больше рискуют заболеть, также доказано, что в случае инфицирования ЦМВ беременной женщины и дальнейшего активного развития инфекции может произойти и заражение ребенка.

Существует несколько форм (вариантов) течения этого заболевания. Среди них лидером является латентное вирусоносительство и субклиническое проявление. Проявления инфекции возникают вследствие ослабления иммунной системы.

Вирус опасен тем, что современные методы терапии цитомегаловируса не позволяют избавиться от инфекции полностью. Утешает только тот факт, что заболевание грозит опасностью только в исключительных случаях: во время беременности (опасность для плода) и при наличии патологических состояний иммунитета.

Классификация цитомегаловирусной инфекции

Инфекция цитомегаловируса может быть:

приобретенная: генерализованная, мононуклеозная, острая, латентная;

врожденная: хроническая, острая.

Способы передачи цитомегаловирусной инфекции

Инфекция ЦМВ может передаваться такими путями:

через грудное молоко;

при переливании крови и пересадке донорских органов;

контактный (непосредственно от больного или через бытовые предметы);

трансплацентарный;

воздушно-капельный.

Диагностика инфекции цитомегаловируса

Выявить у человека вирус можно при помощи исследования: соскоба и мазка из гениталий, слюны, мочи, крови. В большинстве случаев люди склоняются именно к сдаче крови. Обнаружение специфических антител к ЦМВ говорит о том, что диагностируемая инфекция присутствует в организме.

Широко известная лаборатория «ИНВИТРО» одновременно проводит несколько анализов для выявления специфических антител:

		Инфекция присутствует, заболевание находится в острой форме.
		Положительный ответ свидетельствует о том, что болезнь перенесена.
В случае сочетания анализов могут появляться такие варианты:

	Вирус в организме отсутствует, специфического иммунитета нет.
	Первичное инфицирование, которое находится в активной стадии.
	Повторная активная форма, чаще всего протекает бессимптомно.
	Неактивная стадия, инфицирование цитомегаловирусом.

Присутствие антител к цитомегаловирусу является признаком стойкого иммунитета. При таком состоянии лечение не нужно. В большинстве случаев – это пассивное вирусоносительство, которое проходит бессимптомно.

Если же ответ отрицательный, беременной рекомендуют повторно проводить анализ на каждом триместре беременности, поскольку эта категория пациентов относится к группе риска. Отсутствие антител увеличивает возможность инфицирования, что является угрозой для нормального вынашивания ребенка.

Дети, которые рождаются у матерей с наличием острой формы ЦМВ-инфекции, в обязательном порядке проверяют на наличие антител в первые дни после рождения.

Если у новорожденного в течение первых трех месяцев жизни обнаруживают антитела IgG – это не является явным признаком наличия врожденной цитомегалии. В случае если у матери вирусоносительство является скрытым, ребенок получает готовые антитела, исчезающие к 3 месяцам, а вот наличие специфических антител IgM – это прямое доказательство наличия цитомегаловирусной инфекции в острой фазе.

Цитомегаловирус при беременности

Инфекция цитомегаловируса наряду с токсоплазмозом, герпесом, краснухой в период беременности является очень опасной. В большинстве случаев заражение происходит до возникновения беременности, и только у 6% женщин цитомегаловирус попадает в это время в организм впервые. Поэтому большинство специалистов рекомендует обследоваться на предмет наличия цитомегаловируса еще до зачатия.

Заражение плода в случае первичного инфицирования матери присутствует в 50% случаев на фоне отсутствия специфического иммунитета. Этот факт позволяет вирусу практически беспрепятственно преодолеть фетоплацентарный барьер, плодные оболочки и поразить организм ребенка.

Выявление у беременной женщины IgG означает, что присутствует малоопасная латентная форма заболевания с выработанными иммунными антителами. В таком случае вероятность передачи вируса к ребенку маловероятна (всего 1-2%). При полном отсутствии антител к цитомегаловирусу опасно возникновение первичного заражения.

При беременности довольно часто снижается иммунитет, организм становится более восприимчивым к присоединению различных инфекций. Исходя из этого, беременная женщина должна заблаговременно позаботиться о мерах предосторожности. Для этого следует сократить или вообще ограничить (при возможности) время пребывания в общественных местах, исключить тесные контакты с возможными носителями инфекции, соблюдать правила индивидуальной гигиены.

Заражение ребенка может произойти через сперму в момент зачатия. Чаще всего инфицирование происходит вертикальным путем при рождении, а именно в момент прохождения плода по родовым путям. Вирус ЦМВ также присутствует в грудном молоке инфицированной матери, таким образом, кормление грудью – это один из путей инфицирования ребенка.

Стоит отметить, что внутрибрюшное заражение ребенка намного опасней за счет последствий, чем инфицирование через молоко или при рождении.

Когда беременная женщина инфицируется вирусом на ранних сроках (до 12 недели), довольно часто случаются внезапные выкидыши, невынашивание беременности и мертворожденные. Если же ребенок все-таки выживает или заражение происходит на поздних сроках, в большинстве случаев малыш рождается с врожденной ЦМВ-инфекцией. При этом заболевание дает о себе знать через некоторое время или сразу после рождения.

Симптоматика цитомегаловируса у беременной женщины может проявляться в виде слабости, головной боли, недомогания, повышения температуры тела или проходить бессимптомно.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей

Врожденная форма вирусной болезни является последствием внутриутробного заражения плода. Данный диагноз устанавливается в первые несколько месяцев жизни ребенка. Более 2% детей при рождении уже инфицированы цитомегаловирусом. Большинство рождается вирусоносителями или здоровыми. При врожденном цитомегаловирусе в 17% случаев симптомы у ребенка проявляются в первые месяцы жизни или же максимум к 2-5 годам.

О наличии у грудничка цитомегаловирусной инфекции свидетельствует четырехкратное повышение титра антител IgG на анализах, проведенных с промежутком в один месяц.

Заражение ребенка в материнской утробе происходит в первом триместре. Довольно часто после этого ребенок погибает, однако даже при выживании степень вреда, нанесенного вирусом, очень высока.

Симптомы у грудничков проявляются пороками развития – увеличение селезенки, патологии печени, сердца, водянка головного мозга, врожденные уродства, недоразвитый головной мозг. Также вероятно наличие мышечной слабости, церебрального паралича, задержек психического развития, эпилепсии, глухоты. Довольно часто эти факторы приводят к смерти новорожденного.

Симптомы врожденной цитомегалии:

увеличение селезенки и печени;

неврологические расстройства;
синюшные пятна на коже.

В 15,7% вирус вызывает необратимые поражения мозга у ребенка – структурные изменения, гидроцефалия головного мозга (водянка), менингоэнцефалит. Присутствуют также и повреждения сосудов головного мозга (их расширение), изменение характера продуктов в оболочках мозга, повреждение мозгового вещества (кровоизлияния, некротизация).

Дети с врожденной формой ЦМВ плохо сосут грудь, рождаются со сниженным мышечным тонусом, слабые и с малым весом. Также у новорожденных наблюдается отставание в физическом и умственном развитии, рвота, тремор, мышечная дистония, угнетение рефлексов, судороги наряду с пороками развития внутренних органов и глаз.

В некоторых случаях симптомы начинают проявляться к 2-3 месяцам. Ребенок плохо набирает вес, ест, спит. Появляются судорожные припадки, становящиеся со временем тяжелее и чаще. Довольно часто развиваются бронхопневмония, респираторные заболевания. Замедляется психомоторное развитие малыша. Расстройства нервной системы дополняются тяжелыми поражениями внутренних органов.

Врожденная цитомегалия, которая проявляется не сразу, а лишь к 2-5 годам, провоцирует нарушение психомоторных реакций, умственное отставание, слепоту, глухоту, речевое торможение.

Цитомегаловирус у ребенка при проявлении симптомов требует лечения. В основе терапии состоят противовирусные препараты.

После проникновения в организм ребенка цитомегаловирус может либо привести к развитию острого состояния, либо сразу перейти в скрытую (латентную) форму, с характерным отсутствием симптомов. Если иммунитет ослаблен (оперативное вмешательство, стрессы, переохлаждения), может произойти рецидив, и заболевание перейдет в хроническую форму.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

Приобретенная форма цитомегалии в большинстве случаев возникает в детском или подростковом возрасте на фоне несовершенства иммунной системы. Бессимптомное течение ЦМВ наблюдается в 90% случаев.

В среднем инкубационный период цитомегалии составляет 20-60 дней. При проникновении в организм он не дает о себе знать сразу. Изначально цитомегаловирус поселяется в клетках регионарных лимфоузлов и слюнных желез, где имеются наиболее благоприятные условия для его размножения.

Когда инфекция начинает распространяться по всему организму, возникает быстротечная вирусемия, которая проявляется в виде мононуклеозного синдрома: налет на языке, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов и слюнных желез, повышенное слюноотделение. Вследствие сильной интоксикации организма возникает общее недомогание, слабость, повышение температуры, головная боль.

ЦМВ начинает внедряться в мононуклеарные фагоциты и лейкоциты, где происходит его репликация. Зараженные клетки начинают расти. В их ядрах присутствуют вирусные включения. Цитомегаловирус может длительное время пребывать в организме латентно, особенно в лимфоидных органах, не поддаваясь при этом воздействию интерферонов и антител. Находясь в Т-лимфоцитах, вирус способствует подавлению клеточного иммунитета.

Возникновение генерализированной тяжелой формы цитомегалии происходит при наличии иммунодепрессивных состояний (онкоболезни, СПИД). Прямое воздействие ЦМВ усугубляется, что может привести к гематогенной генерализации и реактивации. Инфекция распространяется по всему организму и поражает множество органов. Может возникнуть воспаление легких, ретинит, энцефалит, желтуха, гепатит, патологии нервной системы и мозга, дисфункция эндокринных желез, отделов пищевого тракта.

Во время реактивации вируса или в острой фазе заболевания симптомы у взрослых и детей довольно часто проявляются в виде гриппозных и простудных проявлений. Болезнь длится 2-6 недель и заканчивается выздоровлением.

Симптомы цитомегаловируса:

кашель, боли в горле (возможны);

увеличение лимфоузлов;

быстрая утомляемость и слабость;

головная боль;

отечность зева;

повышение температуры тела.

У мужчин признаки цитомегаловируса, помимо простудных симптомов, могут проявляться в виде воспаления мочеполовой системы. Поражаются ткани яичек и мочеиспускательный канал, в момент мочеиспускания ощущается дискомфорт и боль.

У женщин проявление цитомегаловируса может заключаться в воспалении яичников, влагалища, шейки матки, возникновении эрозии. Могут присутствовать белесовато-голубоватые бели из влагалища и боли в нижней части живота.

Лечение цитомегалии у детей и взрослых

Современная медицина сегодня в состоянии лишь подавить проявления цитомегаловируса, но полное его обезвреживание пока невозможно. Терапия определяется в зависимости от степени поражения организма и подразумевает комплексное проведение.

Медикаментозное лечение заключается в приеме витаминных, иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. Помимо этого, проводят симптоматическое лечение, для того чтобы облегчить состояние больного.

Важно помнить, что бесконтрольное самолечение ЦМВ недопустимо и может привести к серьезным последствиям.

В первую очередь, пациент должен правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Применять противовирусные препараты можно только в случае тяжелого течения заболевания, для перевода его в боле безопасную, пассивную форму.

Пациентам назначают «Фамцикловир», «Валацикловир», «Ганцикловир». Продолжительность употребления этих препаратов определяет врач. В среднем подобная терапия продолжается в течение 10-21 дней.

Применяют специфический антимегаловирусный иммуноглобулин («НеоЦитотек»), нормальный иммуноглобулин человека, интерфероны. Курс лечения составляет 10 дней.

Терапию при помощи поливитаминных комплексов можно проводить в любом возрасте, независимо от состояния пациента и формы заболевания.

Обнаруженный при помощи лабораторных исследований цитомегаловирус при беременности подвергается лечению при острой фазе первичного заражения и при реактивации латентной инфекции. Применяется иммунотерапия и противовирусные препараты. Лечение подразумевает три курса терапии в 1, 2, 3 триместрах при помощи нормального человеческого иммуноглобулина.

Наиболее эффективным и безопасным противовирусным средством при цитомегаловирусе является глицирризиновая кислота, которую добывают из корня солодки. Выявление высокой активности этого природного компонента в борьбе с вирусами является последним достижением. Сегодня препараты на основе глицирризиновой кислоты используют только для местного лечения – «Эпигенлабиаль крем», «Эпиген интим».

Также проводят клинические испытания вакцины с доказавшим на практике свою эффективность рекомбинантным геном цитомегаловируса. Введение сыворотки новорожденным и беременным помогает противостоять вирусу за счет формирования искусственного иммунитета.

Если цитомегалия протекает бессимптомно, лечение при помощи препаратов с противовирусной активностью не требуется, однако в обязательном порядке должно проводиться беременным и больным с иммунодефицитными состояниями.

Возбудитель

Цитомегаловирус (ЦМВ) состоит из двух нитей ДНК и относится к группе герпесных вирусов (Herpesviridae), включающей 8 видов человеческих вирусов герпеса. Это один из самых больших вирусов в этой группе. В отличие от вируса простого герпеса, ЦМВ проходит репликацию очень медленно. Хотя ЦМВ может инфицировать многие клетки человеческого организма, чаще всего его репликация проходит в фибробластах. Очень мало известно о механизме повреждения тканей этим вирусом на молекулярном уровне.Цитомегаловирус - это вирус парадоксов, потому что он может быть молчаливым пожизненным сожителем в организме людей или же стать потенциальным убийцей в определенных условиях. Это один из самых опасных вирусов для новорожденных, так как ЦМВ-инфекция может стать причиной умственной отсталости и глухоты у детей. Впервые цитомегаловирус в виде культуры был выделен в 1956 году. Считается, что животные могут иметь свои специфические штаммы ЦМВ, которые не передаются человеку и не являются возбудителями инфекции у людей.Передается ЦМВ от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью, слюной, мочой, а также половым путем. Скрытый (инкубационный) период длится от 28 до 60 дней, в среднем 40 дней. Вирэмия всегда возникает при первичном инфицировании, хотя ее трудно определить при возвратной инфекции.

Защитная реакция организма весьма сложная, и делится на гуморальную и клеточную. Выработка гликопротеинов В и Н является проявлением гуморальной защиты. Клеточный иммунитет состоит из выработки большого количества белковых веществ. Инфекционный агент вызывает появление в крови антител -иммуноглобулинов IgM, которые исчезают, в среднем, в течение 30-60 дней, хотя их могут находить и через 16-18 недель после инфицирования. Наличие вируса в крови (виремию) можно определить через 2-3 недели после первичного заражения. В большинстве случаев инфекционный процесс протекает бессимптомно. Повторная инфекция может возникать за счет редупликации имеющегося вируса или заражения новым штаммом ЦМВ. Этот вирус опасен для больных с пересаженными органами, онкологических больных, и больных СПИДом, у которых подавлена иммунная система.

Распространение

По данным исследований, которые проводились во многих странах, а также по статистическим данным заболеваемости, ЦМВ инфицировано от 40 до 60% населения в возрасте 35 лет, и почти 90% населения в возрасте 60 лет в большинстве развитых стран. В развивающихся странах заражение вирусом происходит в раннем детстве, и почти 100% взрослого населения являются носителями этого вируса.Цитомегаловирус присутствует в организме от 60 до 65% американских женщин репродуктивного возраста. Чаще всего заражение женщин происходит в возрасте 15-35 лет. Большее количество инфицированных женщин наблюдается среди низких социальных слоев, что, как предполагается, связано с плохой гигиеной.

Первичная инфекция возникает у 0,7-4% всех беременных женщин. Возвратная инфекция (реактивация) может возникнуть у 13,5% инфицированных беременных женщин. Вторичное заражение, но другими штаммами цитомегаловируса, тоже может наблюдаться в ряде случаев.

При первичной инфекции заражение плода наступает в 30-40% случаев, а по некоторым данным европейских ученых, инфицирование плода может наблюдаться в 75% случаев. При реактивации текущей инфекции передача вируса плоду наблюдается только в 0,15-2% случаев. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2-2% всех новорожденных детей. Высокая частота заражения ЦМВ наблюдается в детских садах. По некоторым данным, именно дети являются самым большим источником инфекции для членов их семей (горизонтальная трансмиссия).

Факторы риска

Плохая гигиена

Низкий уровень образования

Возраст до 30 лет

Наличие или перенесенные в прошлом заболевания, передающиеся половым путем

Многочисленные половые партнеры

Тесный контакт с детьми моложе 2 лет

Проявление цитомегаловирусной инфекции

Большинство людей (95-98%), зараженные ЦМВ, при первичном инфицировании не имеют симптоматики, хотя изредка некоторые из них могут иметь жалобы, похожие на те, которые наблюдаются у больных мононуклеазом. Симптомы включают лихорадку, боль в горле, боль в мышцах, слабость и понос. Иногда появляются высыпка на коже, увеличенные лимфоузлы, воспаление носоглотки, увеличение размеров печени и селезенки. В анализах крови могут находить тромбоцитопению, лимфоцитоз или лимфопению, и повышенный уровень печеночных энзимов.

ЦМВ инфекция, как первичная, так и возвратная, очень опасна для больных с ослабленным иммунитетом после пересадки органов, носителей ВИЧ, раковых больных, и у них инфекция может проявляться в виде воспаления легких, почек, сетчатки и органов желудочно-кишечного тракта.

Инфицирование плода и врожденная ЦМВ-инфекция

Передача ЦМВ от матери к плоду происходит в виде вертикальной трансмиссии при первичном инфицировании женщины или при реактивации имеющейся у нее инфекции. К сожаленью, механизм передачи вируса к плоду изучен мало. Первичная инфекция матери опаснее для плода и вызывает больше повреждений у него, чем реактивация старого инфекционного процесса. Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково. Если заражение матери произошло в первом триместре, то у около 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона, то есть, инфекционный процесс находят только в плаценте. Поэтому есть предположение, что сначала инфицируется плацента, которая все же продолжает выполнять функцию барьера в передаче ЦМВ плоду. Плацента также становится резервуаром ЦМВ-инфекции. Считается, что в плацентарной ткани идет репликация ЦМВ перед тем, как он инфицирует плод. При первичной инфекции лейкоциты матери переносят вирус в эндотелиальные клетки микро сосудов матки.

У 90% инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют. Ученые Бельгии пытались выяснить, когда именно можно диагностировать инфицирование плода у женщин с первичной инфекцией. Они пришли к выводу, что врожденную ЦМВ-инфекцию у плода можно достоверно подтвердить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) околоплодных вод после 21 недели беременности с интервалом в 7 недель между диагнозом первичной инфекции у матери и диагностическим амниоцентезом. От 5 до 15% инфицированных новорожденных будут иметь признаки ЦМВ-инфекции после родов.

Инфицирование ребенка может произойти во время родов при заглатывании им шеечной слизи и влагалищных выделений матери. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заразится ЦМВ-инфекцией в первый год жизни.

Проявление врожденной ЦМВ-инфекции характеризуется отставанием в росте и развитии, увеличением селезенки и печени, гематологическими отклонениями (тромбоцитопенией), кожными высыпками, желтухой и другими признаками инфекции. Однако поражение центральной нервной системы - это наиболее опасное проявление болезни, при котором наблюдаются микроцефалия, вентрикуломегалия, церебральная атрофия, хориоретинит и потеря слуха. В мозговой ткани находят кальцификаты, наличие которых является прогностическим критерием развития в будущем умственной отсталости и других неврологических отклонений у инфицированных детей.

Смертность новорожденных, у которых развилась симптоматическая инфекция, очень высокая, и по некоторым данным составляет от 10 до 15% случаев. У остальных выживших 85-90% детей могут наблюдаться отклонения неврологического характера и отставание в умственном развитии. Так как у 90% всех инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют на момент рождения, то прогноз у этих новорожденных весьма благоприятный, однако у 15-20% таких детей могут развиться одностороннее или двухстороннее поражение слуха в течение первых лет жизни. Поэтому в плане наблюдения важно проведение регулярных аудиологических тестов у детей, инфицированных цитомегаловирусом.

Диагностика

За последние тридцать лет во многих лабораториях мира разработано очень много диагностических методов по выявлению ЦМВ в организме человека. Диагностическое исследование у беременных женщин важно проводить при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции, особенно у первородящих, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации ЦМВ-инфекции во время беременности.

Сероконверсия - это надежный метод диагностики первичной ЦМВ инфекции, если иммунное состояние женщины было подтверждено до беременности документально. Появление de novo вирус-специфических IgG в сыворотке беременной женщины свидетельствует о первичном инфицировании женщины. Однако от этого метода диагностики отказались во многих развитых странах, потому что достоверное определение иммунного состояния женщины до беременности часто невозможно или же оно проводится во многих лабораториях нестандартными (коммерческими) методами диагностики ЦМВ инфекции.

Определение ЦМВ-специфических IgM может помочь в диагностике инфекции, однако появление ЦМВ-специфичных антител IgM может задерживаться до 4 недель, и эти иммуноглобулины находят при возвратной инфекции у 10% женщин. Эти же антитела могут присутствовать у некоторых больных в течение 18-20 месяцев после первичного инфицирования. К тому же, ложно положительные результаты могут наблюдаться при наличии вируса Эпштейна-Барра в организме человека. Определение уровня антител IgM в динамике (количественный метод), то есть его рост или падение в нескольких образцах крови, может помочь в определении первичного инфицирования беременных женщин, поскольку изменение этого уровня имеет свою специфику. Если во время беременности уровень иммуноглобулинов IgМ резко падает, то предполагается, что первичное инфицирование женщины произошло во время беременности. Если же уровень антител понижается медленно, то, скорее всего, первичное инфицирование произошло несколько месяцев до беременности.

К сожалению, среди коммерческих методов диагностики, основанных на ELISA-тесте и используемых для определения антител IgM, существует нехватка стандартных требований к подготовке вирусного матерьяла для исследования, а также разногласие в интерпретации результатов. Качественное и количественное определение уровня иммуноглобулинов IgG в динамике становится довольно популярным методом определения иммунного статуса из-за невысокой себестоимости, однако для более достоверной диагностики активной первичной инфекции необходимо проводить дополнительные методы обследования.

Ответная реакция организма на ЦМВ в виде появления нейтрализующих антител, которые исчезают через14-17 недель после возникновения первичной инфекции, является достоверным показателем первичного заражения. Если их не находят в сыворотке крови инфицированного человека, то это свидетельствует о том, что заражение произошло как минимум 15 месяцев до момента диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями, однако не является достоверным методом диагностики ЦМВ инфекции.

Реакция связывания комплемента (РСК) применяется в ряде лабораторий, но этим методом лучше пользоваться в сочетании с другими методами диагностики.

Цитомегаловирус находят в различных жидкостях и тканях организма, например, слюне, моче, крови, влагалищных выделениях, однако обнаружение его в биологических тканях человека не может определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции. Классическое выделение клеточной культуры вируса, результаты которого раньше приходилось ждать порой 6-7 недель, во многих лабораториях заменено выявлением ЦМВ в крови с использованием метода флуоресцирующих антител и получением результата в течение 24-36 часов.

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ, практически, в любой жидкости человеческого организма, а также тканях, осуществляется с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) с точностью до 90-95%. За последнее десятилетие появилось несколько новых методов, так называемые, молекулярно-биологические методы диагностики вирусных инфекций, основанные на выявлении вируса, его ДНК и других компонентов генома в сыворотке крови (вирэмия, антигенэмия, ДНК-эмия, лейко-ДНК-эмия, РНК-эмия).Материнские прогностические маркеры инфицирования плода находятся в процессе разработки.

Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Определение IgM в крови плода не является достоверным методом диагностики. В настоящее время выявление культуры вируса в околоплодных водах и полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяют поставить правильный диагноз в 80-100% случаев. Уровень всех вирусологических параметров (вирэмия, антигэнемия, ДНК-эмия и др.) в крови плодов, имеющих отклонения в развитии, выше, чем у плодов, у которых не найдено отклонений от нормы. Также, уровень специфических иммуноглобулинов IgM у нормально развивающихся плодов намного ниже уровня этих антител у детей с отклонениями в развитии. Эти данные позволяют предположить, что врожденная ЦМВ инфекция у инфицированных плодов с нормальными биохимическими, гематологическими и ультразвуковыми признаками, а также с низким уровнем генома вируса и антител к нему, имеет более благоприятный исход.

Определение вирусной ДНК в околоплодных водах может стать неплохим прогностическим фактором: ее уровень ниже, если у плода не найдено отклонений в развитии.

Отрицательные результаты анализов не являются достоверным признаком отсутствия инфекции у плода.Риск передачи вируса от матери к ребенку во время диагностических процедур при наличии вирэмии у матери небольшой.

УЗИ-признаки инфекции у плода

Церебральная вентрикуломегалия

Перивентрикулярные кальцификаты

Гепатомегалия

Внутриутробная задержка роста плода

Водянка плода

Кальцификаты в печени и кишечнике

Лечение

ЦМВ инфекция в большинстве случаев не требует лечения.Из противовирусных препаратов для лечения этой инфекции применяют ганцикловир, цидофовир и фоскарнет, которые имеют подавляющий эффект на герпес-вирусы. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Идеальными характеристиками противовирусных препаратов в лечении беременных женщин могут быть (1) предотвращение передачи возбудителя от матери к плоду и (2) низкая токсичность. Однако чаще всего диагностирование ЦМВ-инфекции проводится у беременных женщин тогда, когда плод уже инфицирован.

Лечение ЦМВ-специфичными моноклональными антителами инфицированных детей находятся в процессе исследования.

Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЦМВ инфекцией

Важно проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях с предоставлением необходимой информации о заболеваниях, методах диагностики и видах лечения, в том числе ЦМВ инфекции.

Соблюдение санитарно-гигиенических норм во время беременности и соблюдение норм личной гигиены играют важную роль в профилактике многих заболеваний, в первую очередь, инфекционных.

Ранняя диагностика инфекции у матери и ребенка. Ученые пытаются решить вопрос насколько важно определение сроков первичного инфицирования у беременных женщин с прогностической точки зрения. Предполагается, что если женщина была инфицирована за несколько дней до зачатия, то риск заражения плода ниже, чем у женщин, инфицированных во время беременности. Чем раньше произошло возникновение первичной инфекции у беременной женщины, тем больший шанс инфицирования ребенка и появления у него врожденной ЦМВ инфекции.

Консультация инфекциониста, микробиолога, невропатолога, перинатолога, психолога и при необходимости других специалистов важны при обсуждении прогноза беременности и ее исхода.

Вопрос о госпитализации беременных с первичной ЦМВ инфекцией при нахождении отклонений от нормы у плода и/или за 2 недели до родов до сих пор вызывает немало споров. В некоторых странах женщине предлагают прерывание беременности, если у ребенка находят очень много отклонений в развитии и прогноз благоприятного исхода беременности низкий.

Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.

ЦМВ находят в грудном молоке кормящих матерей, поэтому важно предупредить женщину, что при грудном вскармливании ее ребенок может быть инфицирован этим вирусом.

После родов важно подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции в течение двух первых недель, и провести дифференциальную диагностику с первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути или же инфицированием через молоко в первые дни грудного вскармливания. Золотым стандартным методом диагностики врожденной инфекции является выделения ЦМВ в фибробластах человека.

Соблюдение правил личной гигиены медперсоналом и соответствующего дезинфекционного режима должно проводиться в любом медицинском учреждении, и особенно родильных отделениях.

Желательно осведомить инфицированную женщину о риске передачи ЦМВ другим членам ее семьи, а также о мерах профилактики ЦМВ-инфекции.

Профилактика

Во многих лабораториях ведется разработка ЦМВ вакцины. Однако ни в одной стране мира нет зарегистрированной вакцины, которая бы могла предотвратить первичную инфекцию, а также возникновение врожденной ЦМВ-инфекции. Прививки угнетенными штаммами ЦМВ уже эффективно используются в ряде медицинских центров США и Европы у больных с пересаженными почками.

Так как цитомегаловирус передается через инфицированные жидкости тела, важно соблюдать нормы гигиены, которая включает частое мытье рук, избежание поцелуев в рот, не использование чужой посуды и предметов личной гигиены. Женщинам, которые работают в условиях повышенного риска заражением ЦМВ, рекомендуется определение иммунологического состояния перед зачатием.Пассивная иммунизация с помощью иммуноглобулинов (ЦитоГам, Цитотек) проводится с целью профилактики симптоматической ЦМВ инфекции у больных, перенесших трансплантацию почек и костного мозга, и обычно в комбинации с противовирусными препаратами, а также новорожденных и детей раннего возраста в остром периоде инфекции.

Вопросы об универсальной скрининговой программе

Существует ли универсальная скрининговая программа по выявлению ЦМВ-инфекции и других инфекций, предающихся внутри утробно от матери к плоду?

Универсальной скрининговой программы по выявлению вирусных инфекций нет ни в одной стране мира, как и нет стандартной программы обследования небеременных и беременных женщин на наличие ЦМВ-инфекции. Это связано с тем, что до сих пор не разработана универсальная схема диагностических методов, которые могут применяться в повседневной практике врача, а существующие многочисленные коммерческие диагностические тесты создают неразбериху в диагностировании ЦМВ и интерпретации результатов обследования, во всех, без исключения странах.

Должны ли небеременные женщины сдавать анализы на выявление ЦМВ-инфекции?

С 1995 по 1998 год только в Италии небеременным женщинам предлагалось проходить бесплатный ToRCH-тест, однако от такого метода диагностики отказались в связи с не информативностью данного анализа в выявлении ЦМВ и других инфекций.

Должны ли беременные женщины проходить скрининг на выявление инфекционных заболеваний?

Практически, во всех странах мира существуют официальные рекомендации по выявлению ряда инфекций у беременных женщин (токсоплазмоз, рубела, ВИЧ-носительство, гепатит В, гонорея, сифилис), однако отсутствуют рекомендации в отношении ЦМВ-инфекции, герпесной инфекции, парвовирусной инфекции и других. Это связано с отсутствием, в первую очередь, универсальных скрининговых программ в отношении этих заболеваний. Большинство врачей Италии, Израиля, Бельгии и Франции предлагают беременной женщине пройти диагностику ЦМВ-инфекции. В Австрии, Швейцарии, Германии и Японии определение ЦМВ-специфичных антител проводится по просьбе беременной женщины. В Нидерландах, Великобритании, Австрии и Японии обследование беременных женщин на наличие ЦМВ-инфекции рекомендовано для женщин, работающих в условиях с потенциальной возможностью инфицирования (больницы, школы, детские сады) или же при наличии контакта с больными или носителями ЦМВ-инфекции.

Многие врачи придерживаются мнения, что ЦМВ-тестирование всех беременных женщин не рационально, поскольку (1) до сих пор не существует вакцины, которая бы могла предотвратить врожденную ЦМВ-инфекцию, (2) диагностические тесты, предлагаемые в разных странах мирах, и даже в разных медицинских учреждениях одной и той же страны, часто имеют разные стандартные параметры, а поэтому результаты такого обследования интерпретировать трудно, (3) врожденная ЦМВ-инфекция возникает как при первичном инфицировании, так и при реактивации текущей инфекции, но ее негативные последствия одинаковые при любом виде передачи вируса от матери к плоду, (4) противовирусные препараты для лечения и профилактики ЦМВ-инфекции весьма опасны из-за токсичности, поэтому их применение у беременных женщин ограничено.

Большинство врачей проводят диагностику ЦМВ-инфекции при наличии симптомов инфекционного процесса у матери или ребенка.

Нужно ли информировать женщин репродуктивного возраста об инфекционных заболеваниях, в том числе ЦМВ-инфекции, и рекомендовать им скрининг до беременности или во время беременности?

Большинство исследователей в области вирусологии и микробиологии придерживаются мнения, что женщины репродуктивного возраста при подготовке к беременности должны быть информированы о существовании ряда возбудителей, опасных во время беременности для будущего ребенка, а также новорожденного, но проводить тестирование не рекомендуют, в том числе ЦМВ-инфекции, из-за отсутствия вакцины и специфической терапии, которая могла бы применяться для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции. Считается, что необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди женщин репродуктивного возраста и обучать профилактике вирусных и других видов инфекций. Однако предполагается, что если бы были разработаны информативные недорогие скрининговые тесты, с помощью которых можно определять иммунный статус женщины достоверно, то такое диагностирование позволило бы принять меры предосторожности у серо-негативных женщин, а также предложить им повторное обследование во время беременности. К сожаленью, существующие на рынке коммерческие методы диагностики ЦМВ-инфекции вызывают большие сомнения в достоверности результатов анализов. Многие женщины впервые узнают о существовании ЦМВ-инфекции только после получения результатов анализа из лабораторий, когда сами лаборанты предоставляют неправильную информацию, комментируя найденные у женщин ЦМВ-специфические антитела IgM, и предлагают срочно пройти лечение. Существует также очень серьезная проблема в плане образования врачей и их компетентности в правильной интерпретации результатов диагностических тестов. Многие врачи назначают лечение женщинам только по результатам одного коммерческого анализа, и очень часто это лечение не только не обосновано, но и опасно в силу токсичности противовирусных препаратов. Поэтому исследователи считают, что поголовное тестирование женщин репродуктивного возраста имеет больше негативных последствий для самих женщин, чем положительных, из-за неграмотности многих врачей в отношении ЦМВ-инфекции, а также ряда других вирусных заболеваний. Италия - это единственная страна в мире, где подготовкой женщин к беременности занимается специально обученный медицинский персонал. В задачи медсестер, акушерок и врачей входит предоставление важной информации об инфекционных заболеваниях, опасных для беременной женщины и плода, обучение методам профилактики, объяснение диагностических методов по выявлению ряда инфекций, а также общие рекомендации по подготовке женщины к беременности.

Если диагностировать беременную женщину на наличие текущей ЦМВ-инфекции, то, что именно определять?

Врачи, специализирующиеся в вирусологии и иммунологии, предлагают определять не ЦМВ-специфические иммуноглобулины IgM, а иммуноглобулины IgG. Если женщина IgG-серо-положительная, то она должна быть об этом информирована, и такая женщина не нуждается в дополнительном обследовании. У IgG-серо-отрицательных женщин необходимо провести обучение профилактике ЦМВ-инфекции, а также дополнительное тестирование во время беременности (в первом и третьем триместре). У женщин с сомнительным результатом исследователи предлагают провести определение уровня IgG и IgM в нескольких образцах сыворотки крови.

Заключение

Цитомегаловирусная инфекция является весьма распространенной инфекцией, как среди взрослого населения, так и среди детей. Однако проведение диагностических методов обследования, интерпретация результатов анализов и назначение соответствующего лечения ЦМВ-инфекции должно проводиться грамотно, с учетом данных современной вирусологии и иммунологии. Вопрос о тестировании всех небеременных и беременных женщин на предмет носительства ЦМВ до сих пор вызывает немало споров в медицинских кругах. Врач может рекомендовать проведение ряда анализов для определения иммунологического статуса женщины, которая готовится к беременности, однако эти рекомендации не должны быть директивного характера, и решение в плане диагностики ЦМВ-инфекции должно приниматься самой женщиной. Создание классов подготовки к беременности на базе женских консультаций и других медицинских учреждений, как и проведение учебных конференций и семинаров для медицинского персонала, имело бы положительный результат в отношении снижения заболеваемости и смертности беременных женщин и новорожденных детей.

Беременность – серьезное испытание для иммунной системы будущей мамы. Именно в этот период времени здоровье женщины подвержено всевозможным опасностям: инфекции и вирусы никогда не дремлют! К тому же, болезни мамы могут негативно сказаться на внутриутробном развитии ее малыша. Наиболее серьезную угрозу хрупкому тандему матери и ребенка представляет цитомегаловирус (ЦМВ). Эта инфекция лежит в основе различных дефектов плода, а также может стать причиной его гибели еще до рождения.

Губы каждого из нас хоть раз в жизни «украшал» герпес – россыпь маленьких зудящих пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Кстати, губы – не единственное место, где может обосноваться такая «простуда». В зону риска попадает кожа лица и верхней половины туловища. Мало того, что герпетическая реакция негативно отражается на внешнем виде, так еще и становится причиной большого дискомфорта в виде боли и сильного зуда. Однажды попав в организм, вирус больше никогда не покинет человека, проявляясь в моменты наибольшего ослабления иммунитета. Цитомегаловирус, которого нужно опасаться всем беременным, принадлежит к большому семейству вирусов герпеса.

Общие сведения о ЦМВ и пути заражения вирусом

Цитомегаловирус ученые обнаружили и идентифицировали в 1956 году. Сегодня цитомегалия (инфекция ЦМВ) носит массовый характер: можно смело утверждать, что большинство жителей нашей планеты являются носителями положительного цитомегаловируса. Самое интересное, что многие из них даже не догадываются об этом! До тех пор, пока в нашей иммунной системе не образуется брешь, инфекция носит латентный характер. Это значит, что все «прелести» герпеса испытывают на себе люди, которые и без того часто болеют, так как их здоровье очень ослаблено. Немудрено, что беременные женщины подвергаются самой большой опасности, ведь их иммунная система трудится за двоих!

Как действует цитомегаловирус в организме? После контакта с этой инфекцией здоровые клетки начинают быстро увеличиваться в размерах (неслучайно понятие «цитомегалия» переводится как «гигантская клетка»). Патогены нарушают целостность клеточной структуры, в результате чего клетка наполняется жидкостью и становится похожей на совиный глаз.

«Подхватить» ЦМВ инфекцию во время беременности можно в нескольких случаях:

во время секса. Это наиболее распространенный способ заражения, если говорить о взрослых людях. Для проникновения в организм цитомегаловирус использует любую «лазейку»: поцелуи, генитальный секс, оральные ласки или анальный секс без использования презерватива;
в быту. Заражение этим путем происходит нечасто, только когда вирус «не спит», а находится в активной форме. Инфекция может поджидать своего часа на щетине зубной щетки, ворсе полотенца, поверхности посуды;
гемотрансфузионным способом. Опасность заражения цитомегаловирусом сохраняется во время переливания донорской крови, во время операции по пересадке органов или тканей, при использовании донорских яйцеклеток и спермы.

Большое количество способов заражения связано с тем, что инфекция совершенно спокойно существует во всех жидких средах организма. Комфортные условия для жизнедеятельности патогена представляют кровь, слезы, грудное молоко, сперма, влагалищные выделения, моча, слюна.

В детский организм инфекция может вторгнуться, когда малыш находится в материнской утробе, во время его появления на свет или при кормлении грудью.

Признаки ЦМВ во время беременности

Маловероятно, чтобы вирус проявился у абсолютно здорового человека. В его организме инфекция может «дремать» годами, дожидаясь подходящего момента. Как только защитные силы иммунитета ослабнут, ЦМВ даст о себе знать.

Крайне редко симптомы цитомегалии проявляются у человека с нормальным иммунитетом в виде мононуклеозоподобного синдрома. Тогда больной испытывает общее недомогание и головную боль, у него поднимается высокая температура. Болезнь развивается через 1,5 – 2 месяца после того, как вирус проник в организм. Плохо себя чувствовать человек может от 2 до 6 недель.

При беременности цитомегаловирус чаще всего «маскируется» под острую респираторно-вирусную инфекцию (ОРВИ). Именно эта особенность ЦМВ и вводит будущую маму в заблуждение: она принимает опасную инфекцию за обычную простуду. Действительно, симптомы вируса трудно назвать специфическими – это жар, общая слабость, постоянная усталость, ринит, головная боль, сильная воспалительная реакция, охватывающая слюнные железы и миндалины. Главная отличительная черта цитомегалии от простуды состоит в том, что все симптомы ЦМВ сохраняются продолжительное время и человек может болеть 1 – 1,5 месяца.

Если иммунитет очень ослаблен, инфекция ЦМВ при беременности может сопровождаться различными осложнениями в виде воспаления легких, плеврита, энцефалита, миокардита, артрита. Кроме того, у некоторых больных при обострении ЦМВ наблюдаются расстройства вегетативно-сосудистой системы и воспаление разных внутренних органов.

Особо тяжелые случаи, когда патология приобретает генерализованную форму и охватывает весь организм, сопровождаются такими осложнениями:

обширная воспалительная реакция, которая распространяется на почки, поджелудочную железу, селезенку, надпочечники и печеночную ткань;
деструктивные процессы, затрагивающие желудочно-кишечный тракт, легкие и глаза;
паралич (единичные случаи);
воспаление головного мозга, что может окончиться для пациента летальным исходом.

Генерализованная форма инфекции ЦМВ встречается достаточно редко.

Еще раз подчеркнем, что в большинстве случаев ЦМВ инфекция при беременности проявляет себя как обычная простуда. Осложнения происходят, когда иммунитет человека крайне ослаблен.

Опасность положительного ЦМВ при беременности

Для взрослого человека цитомегаловирус особой угрозы не таит, чего, к сожалению, нельзя сказать о малыше, который растет под сердцем у матери. Инфекция может стать причиной многочисленных отклонений во внутриутробном развитии плода.

Кроме цитомегаловируса беременной угрожают и другие формы герпесной инфекции. Среди них вирус простого герпеса (ВПГ), который по степени тяжести и месту локализации делят на два типа – первый и второй. Наибольшую опасность для плода представляет вирус простого герпеса второго типа. Заразиться им можно «через постель», и в результате зудящие пузырьки проступят на слизистой оболочке половых органов беременной.

ЦМВ и ВПГ при беременности завоевали славу самой тяжелой инфекционной болезни после краснухи – настолько серьезны их последствия для здоровья крошечного человечка. Если в организме будущей мамы обосновался вирус герпеса второго типа, он может проникнуть в структуру амниотической жидкости, и таким образом попасть в организм плода. Однако медицинская практика показывает, что заражение ребенка происходит в основном через плаценту, также нередки случаи, когда эмбрион заражается ЦМВ через материнскую кровь.

Первичное заражение ВПГ во время беременности не сулит ничего хорошего: риск самопроизвольного выкидыша повышается в разы. Инфекция развивается преимущественно в нервной ткани, и в результате детки рождаются с отклонениями по части нервной системы (например, нейросенсорная тугоухость). Иногда плод становится доступной мишенью для менингоэнцефалита, который провоцирует развитие водянки мозга и замедленное развитие у ребенка после рождения.

К сожалению, внутриутробное заражение малыша происходит чаще всего тогда, когда его мама не знает, что является носителем опасного вируса, то есть какие-либо тревожные симптомы у нее отсутствуют.

Очень уязвимой становится женщина в самом начале беременности. Если цитомегаловирусу в это время удастся проникнуть в организм плода через плаценту, ребенок может погибнуть.

Когда заражение случается на более поздних сроках беременности, плод не погибает, однако от деятельности вируса могут сильно пострадать его внутренние органы. Среди отклонений в развитии также встречаются различные уродства, врожденные пороки сердца, гепатит, желтуха, паховая грыжа, микроцефалия.

Картина последствий ЦМВ инфекции настолько неутешительна, что может повергнуть беременную в панику. Однако все не так плохо на самом деле, как кажется: при своевременном обнаружении вируса состояние будущей матери и плода при соответствующем лечении подлежит коррекции, то есть страшных последствий можно избежать. Кроме того, очень важно планировать материнство заранее, а также сдать кровь для обследования на инфекции, которые представляют потенциальную угрозу для внутриутробного развития ребенка.

Анализ на ЦМВ при беременности

Удостовериться в наличии цитомегаловируса в своем организме своими силами не представляется возможным. Скрытая форма вируса никак не проявляется, но если и приобретет активную форму, то ее проще простого спутать с элементарной простудой и не придать высокой температуре и общей слабости особого значения.

Обезопасить себя и своего малыша можно, сдав в положенный срок анализ, определяющий наличие TORCH-инфекций в крови беременной. Благодаря этому обследованию можно своевременно обнаружить такие опасные заболевания, как токсоплазмоз, краснуха и вирус простого герпеса первого и второго типа.

Для исследования на цитомегаловирус при беременности используется:

полимеразная цепная реакция;
микроскопическое исследование осадков мочи и слюны;
серологический анализ сыворотки крови.

Принцип полимеразной цепной реакции состоит в поисках дезоксирибонуклеиновой кислоты в организме женщины. В этом веществе, которое находится внутри ЦМВ, закодированы наследственные данные вируса. В качестве биологического материала для анализы подойдут соскобы, моча, мокрота или слюна.

Предметы микроскопического исследования цитологического метода – моча или слюна беременной женщины. Присутствие цитомегаловируса подтверждает наличие огромных клеток.

Изучение сыворотки крови в ходе серологического исследования помогает найти специфические для инфекции ЦМВ антитела. Как самый достоверный метод зарекомендовал себя иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого идентифицируют различные виды иммуноглобулинов – IgM и IgG.

Иммуноглобулинами называют белковые соединения, которые синтезируются в клетках крови. Они чутко реагируют на присутствие возбудителей инфекции в организме, тут же связываясь с ними в неразрывный союз.

Иммуноглобулины типа М (IgM) появляются в организме носителя спустя 4 – 7 недель после проникновения вируса. Их количество начинает постепенно уменьшаться по мере того, как развивается иммунный ответ организма, в то же время концентрация иммуноглобулинов типа G (IgG) растет.

Таким образом, в справке о результатах анализа беременную может ожидать один из вариантов:

IgM не обнаружено, а IgG в пределах нормы;
IgM не обнаружено, IgG превышает нормальные показатели (положительный IgG инфекции ЦМВ у будущей мамы);
IgM больше нормы.

Что же это означает? В случае первого результата анализа у организма беременной женщины не было контакта с опасным вирусом, поэтому все, что ей теперь нужно делать – строго придерживаться профилактических мер и следить за тем, чтобы не заразиться.

Во втором анализе содержится информация о том, что организм женщины контактировал с цитомегаловирусом, который, по всей видимости, находился в пассивной форме. Это значит, что первичного заражения, к счастью, не произошло, но существует большой риск повторной активации вируса. Будущей маме нужно тщательно следить за своим здоровьем и всячески повышать иммунитет.

Результаты третьего анализа самые неблагоприятные: у женщины, ожидающей малыша, произошло первичное заражение или же вот-вот проявятся признаки повторной активации вируса, который все это время находился в организме в латентной форме.

Однако в некоторых случаях ситуация осложняется, когда по какой-то причине соединение IgM аналитическим путем не обнаруживается. Исходя из этого, врачи в первую очередь принимают во внимание показатели IgG, уровень которого у разных женщин различен. Чтобы у специалиста была возможность установить норму ЦМВ при беременности, соответствующий анализ нужно успеть сдать до наступления зачатия. О том, что разворачивается вирусная реакция, свидетельствует уровень IgG, превышенный в 4 и более раз.

Лечение ЦМВ при беременности

Изучив специфику инфекции ЦМВ, нетрудно догадаться, что таблеток, навсегда освобождающих человеческий организм от вируса, не существует, поэтому все лечение сводится к погашению симптомов инфекции и удерживании вируса в «узде» (в неактивно форме).

Будущей маме, которая является носителем вируса, целесообразно принимать поливитаминные комплексы, аптечные витаминные сборы трав и, несомненно, иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма. Такой подход актуален в том случае, когда инфекция у беременной носит пассивный характер. Препараты, которые назначит женщине врач, предназначены для профилактики развития активной формы цитомегаловируса.

Если инфекция ЦМВ «проснулась» и стала представлять реальную угрозу для здоровья беременной и плода, помимо витаминов и препаратов, повышающих иммунитет, будущей маме будут назначены противовирусные лекарства. В этом случае важно не допустить развития осложнений, за которые не рожденному малышу придется дорого поплатиться.

При активной форме цитомегаловируса будущей маме назначают внутримышечные инъекции антицитомегаловируного иммуноглобулина при условии, что срок беременности не превышает 6 недель. Для поддержания иммунитета могут использоваться такие препараты, как Ровамицин, Иммунофлазид, Энгистол, Бетадин, Вильпрофен.

В ходе лечения нужно иметь в виду, что цитомегаловирус может вызвать другие осложняющие состояние женщины заболевания (например, ОРВИ или воспаление легких). Если это произошло, сопутствующую болезнь нужно лечить не менее активно, чем саму инфекцию ЦМВ – только так можно устранить опасность для матери и ее малыша и добиться возвращения ЦМВ в пассивную форму, заключив его под контроль иммунной системы.

По согласованию с врачом в лечении цитомегаловирусной инфекции можно использовать опыт народной медицины. Для укрепления иммунитета подойдет календула, зверобой, мелисса и шиповник. Эти растения заваривают и пьют в качестве чая с добавление ложки меда (по желанию). Особенно полезны такие напитки, если будущую маму предупредили об угрозе самопроизвольного выкидыша.

Как уберечь себя от цитомегаловируса

Несмотря на распространенность инфекции, носителями опасного вируса являются не все люди. Здоровая женщина, ожидающая малыша, должна ответственно соблюдать ряд профилактических мер, которые помогут ей защитить себя и своего ребенка от возможного заражения. Кстати, эти же правила актуальны и для тех будущих мам, которым не удалось избежать контакта с цитомегаловирусом, и в их организме инфекция «спит».

Случайные половые связи являются табу для женщины, особенно для той, что живет в ожидании малыша. Непременное использование контрацептивов в интимных отношениях – надежный способ оградиться от цитомегаловируса и от других половых инфекций.
Тщательное соблюдение правил личной гигиены и содержание своего жилья в чистоте – прописные истины, которые прививаются человеку с самого детства. Выполнение этих правил повышает шансы беременной женщины избежать контакта с вредоносными микроорганизмами. Сейчас не время рисковать и пользоваться чужой посудой или полотенцами – у будущей мамы все вещи должны быть в индивидуальном пользовании. Кроме того, где бы ни находилась беременная женщина, она всегда должна следить за чистотой своих рук. Их нужно мыть перед тем, как сесть за обеденный стол, после посещения туалета, после пребывания в местах общественного пользования, после контакта с деньгами.
Самое время заняться укреплением своего иммунитета и приобрести несколько полезных привычек здорового образа жизни: освоить азы закаливания, не лениться и выполнять специальную гимнастику для беременных, почаще бывать за чертой города и дышать чистым воздухом. Крепкие защитные силы организма будут держать цитомегаловирус на «коротком поводке».
Правильное питание, полезное и сбалансированное, является основным пунктом в программе оздоровления беременной женщины. Свежие овощи и фрукты, злаки, нежирное мясо, рыба, качественные молочные продукты – такой рацион обеспечит будущую маму мощным зарядом энергии, а ее малышу даст возможность полноценно развиваться. Достаточное количество витаминов и питательных веществ – вот главные требования к пище, которая будет появляться на тарелке у беременной женщины. Если нет особых предписаний врача, во время беременности ни в коем случае нельзя садиться на ограничивающую диету.
Идеальным вариантом пополнения в семействе будет заблаговременное планирование зачатия, когда инфекцию ЦМВ можно обнаружить лабораторным путем. Обследование должны пройти оба будущих родителя.

Еще раз напоминаем, что цитомегаловирус не сулит маме и ее малышу ничего хорошего – порою инфекция не оставляет ребенку ни единого шанса на выживание или здоровую жизнь. Чтобы не просмотреть опасность, при возникновении симптомов, похожих на простуду, будущая мама обязательно должна обратиться за консультацией к лечащему врачу.